Imagenología en odontología o Radiología Dentomaxilar *Historia: -Roengten descubre los rayos 100 años aprox. por casualidad. -Faraday mejoró los rayos catódicos. -Se complementan estudios con imagen. -Las 1eras radiografías eran tomadas con máquinas con tubos al vacío. -Federico Otto Walfhoff 14 días después de descubierta la radiología, toma la 1era radiografía dentaria (diciembre de 1895) que se demoró 25 minutos de exposición directa a rayos. -Salazar realiza la 1era radiografía chilena e iberoamericana en marzo de 1896 a la mano de Zegers. -Roberto Contreras pionero de la radiografía chilena. -Se dice que la radiología es el 3er ojo de la odontología. •
Rayos x:
Se consideran variaciones electromagnéticas de naturaleza ondulatoria o corpuscular, de longitud de onda muy pequeña. Existen distintas ondas, según su longitud de onda: -Larga (mayor) -↓ Kg Volts. -Son captadas y no pasan por los cuerpos. -Mayor absorción. -menos penetrantes. -Rayo blando. -RO. -Corta (menor) de alta energía -Capaces de atravesar cuerpos más densos. -Menor absorción. -Más penetrantes. -↑ Kg Volts. -Rayo duro. -RL. -La longitud de onda de los rayos se miden en Amstrong (Aª). -Los Rayos van desde 1 Aª a 1/10. -1/100.000.000 cm = 1 Aª
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Tubo:
Los rayos x se forman en un tubo emplomado al vacío con ventanilla, consta de: -2 terminales cátodo (+) y ánodo (-). -Filamento de Tungsteno (nube de electrones) -Ánodo lugar de impacto de los electrones con producción de Rx.-Lámina de Tungsteno. -Punto focal fijo o rotatorio. -Prolongación de la lámina de cobre para la difusión de calor (agua caliente). •
Producción de Rayos:
Se producen en un tubo (cabezal) de vidrio cromado al vacío con cubierta de Plomo. *Dentro de tubo hay: -Un ánodo -Un cátodo (o antiánodo) está unido a una copa con un filamento de tungsteno. -2 transformadores -Alta tensión (sube a 7000 – 8000) -Baja tensión (baja de 220 a 4 –10) está conectado al cátodo. Este calienta la copa y en el filamento de tungsteno se produce una nube de electrones. -El cátodo y el ánodo tienen una gran diferencia de potenciales, esto hace que los electrones de la nube formados en el cátodo, sean atraídos violentamente hacia el ánodo (punto focal de tungsteno), donde chocan para formar rayos y calor. Al tungsteno, es un material de alto peso molecular por lo que es capaz de soportar el calor, está unido a un vaporizador de cobre hacia el donde se va el calor (difusión). Luego el calor va a un sistema de refrigeración. -Filtro es de aluminio. Pesca radiación secundaria que no sirve (poco capacidad penetrante) y deja pasar aquellos que sirven (los de alta penetración). -Colimador es un tubo, que hace de obstáculo, se pone a la salida dejando pasar sólo rayos útiles, es decir aquellos que son paralelos. Encausa los rayos hacia delante, es decir dirige los rayos en dirección paralela y hace que no sean divergentes. Ambos se utilizan en conjunto.
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Circuito eléctrico:
-Autotransformador estabiliza la corriente. -Transformador de alta tensión eleva la tensión de corriente de 220 Volts a 70 – 90 KV. Está en relación al ánodo. -Transformador con filamento. -Cronorruptor selecciona el tiempo de exposición. •
Propiedades físicas de los Rx:
-Atraviesa cuerpos opacos a la luz. -Rectilíneos. -Divergentes. -Intermitentes por que la onda es cíclica, cuando es positiva hay rayo, cuando es negativa no hay rayo. Por esto, no se producen siempre, van saliendo a intervalos. -Heterogéneos hay de menos y mayor penetración. No todos los rayos a un KgVolts determinado salen con igual longitud de onda. -Velocidad de 300.000 km/seg. -Fluorescencia (Radioscopia). Pantallas radioscópicas son necesarias para formarlos. -Radiografías extra orales. -Pantallas intensificadoras cristales de tungsteno que forman luz. La película es impresionada por el rayo y por la luz, por lo que se requerirá de menos rayos. Los Rx atraviesan tejidos blandos, huesos, espacio periodontal, pieza dentaria, espacio pulpar, etc. •
Comportamiento de los cuerpos frente a los Rx:
No todo cuerpo se proyecta al paso de los Rx, y si lo hace será con distintas densidades. Para cada densidad es necesario una diferente longitud de onda del rayo. Cuando un cuerpo es muy denso necesitará rayos de mayor longitud de onda, es decir, una longitud de onda más corta.
-Rosa vista con Rx: -30 Kvolts (rayo blando) la rosa se reproduce bien pero sólo por fuera, se aprecian bien los pétalos. -35 Kvolts al usar Rx de longitud de onda más corta, más potentes y penetrantes, se pierde la visión de los pétalos, se puede ver lo que hay en el interior de la rosa. Los rayos blandos se usan en zoología y botánica.
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Penetrómetro:
Al emplear rayos de igual capacidad en un mismo cuerpo, las zonas más gruesas (densas) del cuerpo no serán atravesadas porque los rayos son absorbidos y por lo tanto no se forma imagen (los rayos no se impresionan en la película), en cambio, las zonas más delgadas si serán atravesadas.
Las estructuras blandas no se observan en radiología, para verlas, se les inyecta líquido de contraste (sustancia oleosa con yodo). De esta manera podemos ver las glándulas con sus conductos excretores y si es que existiera, la presencia de cálculos en su interior. De esta manera podemos hacer un control del funcionamiento de algunas glándulas. •
Equivalencia de 1 mm de plomo:
El plomo es el material que utilizamos para protegernos de la radiación. -3mm de acero. -5 mm de latón. -10 mm de ladrillo. -1000 mmm de madera.
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Proyección y Absorción:
-Absorción Capacidad e los cuerpos de impedir el paso de rayos x. Hace relación con la captación de Rx.
-Proyección
como se proyectan las estructuras al paso de los rayos, ya según el plano de proyección, se pueden ver las distintas estructuras. *Características de los Rx: -Rectilíneos. -Divergentes. -Intermitentes. -Heterogéneos. Cuidando estas características evitamos las deformaciones. *Propiedades químicas de los Rx: -Sensibilizan sales de plata que contiene la película radiográfica (imagen latente) para posteriormente ser reducida a plata metálica. -La película es de celuloide cubierta por cristales de plata. *Propiedades biológicas de los Rx: -Actúan sobre células vivas (especialmente jóvenes). -En bajas dosis estímulo celular. Cuidado con los 1eros días de embarazo, porque la estimulación es mayor. -En dosis intermedia suspensión de la actividad celular. -Estas propiedades son usadas en la radioterapia de tumores. -En dosis grandes destrucción y necrosis.
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Formación de la imagen Rx:
-Fenómeno absorcional. -Fenómeno proyeccional. •
Absorción:
*Depende de: -Calidad de radiación la cual se mide en KV. Diferencia de voltaje entre el cátodo y ánodo en el momento de tomar la radiografía (momento de alta tensión). En Rx dentales es de 60 a 70 KV. -Naturaleza del cuerpo a radiografiar. -Grosor del cuerpo considerar contextura y edad. Los niños tienen más agua, los adultos, en cambio, más sales de Ca++ (absorben mucha radiación), por lo tanto, es distinto tomarle un radiografía a un niño que a un viejo rellenito. •
Principios absorcionales:
La capacidad e absorción de un cuerpo respecto de los rayos x depende de : -La longitud de onda a mayor longitud de onda, mayor absorción. -Espacio intermolecular si es más pequeño que la longitud de onda no es atravesado. -El grosor del cuerpo. Donde no pasan los Rx RO. Ej: cavidades. Donde pasan los Rx RL. Ej: obturaciones. Cuando vemos doble línea en los bordes de las estructuras, es decir cuando los límites no son netamente claros, es por un problema proyeccional. •
Índices absorcionales:
Para que la imagen tenga validez diagnóstica entre lo RO y lo RL, deben haber distintos tonos radiográficos o índices absorcionales. -En una radiografía se deben diferenciar 12 como mínimo. -El ojo humano es capaz de diferenciar entre 37 y 40 índices absorcionales. -La célula fotoeléctrica del scanner diferencia 100 a 120 índices absorcionales, permitiéndole usar menor radiación para los distintos tejidos.
*Que una imagen sea RL o RO depende de: -Grosor de la cavidad mientras mayor sea, más RL la imagen.
RL
Cuidado con cavidades con forma de huevo: -Huevo acostado se verá ovalado desde arriba. -Huevo parado se verá redonda desde arriba.
RL
-Hueso remanente mientras mayor sea, más RO la imagen. Ej: cavidad RL por poco hueso remanente o espesor ósea entre las tablas vestibular y palatina.
En las radiografías todas las estructuras se proyectan en un mismo plano. -Al ver un moneda distinguimos pocos detalles. -Al ver dos monedas sobrepuestas vemos mas detalles, ya que se suman las absorciones. Esto se plica a las piezas dentarias con dos raíces.
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Línea simple:
Límite entre dos índices absorcionales diferentes. *Ejemplo: Límite de una moneda, límite amelodentinario, línea que limita la raíz, límites de la cámara pulpar, terminación cervical del esmalte, etc. -La cortical alveolar es una línea RO. -La pulpa y el periodonto no absorben rayos, por lo tanto no de ven, por lo que habla de cavidad pulpar y espacio periodontal.
-Espacio periodontal
va desde la línea limitante de la raíz a la cortical alveolar. Cuando está engrosado patología. Nuestro ojo sufre un efecto óptico, ve las líneas oscura como líneas más anchas, lo que puede llevarnos a confundirnos con una patología. La distinta RL del espacio periodontal es por la profundidad, al ser más profundo, es más RL. En las zonas donde falta esmalte, la cavidad pulpar se ve más clara. •
Proyección ortográfica:
Cuando la moneda tiene su diámetro mayor en la mismo dirección que los rayos, los rayos inciden de manera ortográfica. •
Incidencia en superficie:
Cuando el diámetro mayor de la moneda está perpendicular u oblicuo a los rayos. •
Degradé:
Ocurre cuando un elemento va disminuyendo de grosor, debido a su cambio de posición desde su posición para la proyección ortorgráfica hasta su posición para la incidencia en superficie, es decir a su rotación. Puede ocurrir que una cavidad en una moneda no sea capaz de variar en índice absorcional (por que no se perdió suficiente sustancia) al radiografiarla de lado, por lo tanto no se podrá notar la presencia de esa cavidad. Esto mismo puede ocurrir con algunas caries, en este caso no se dice que no hay caries, se dice que no se observa caries. Para que la caries sea capaz de inducir un cambio absorcional debe producir un cierto grado de destrucción de tejido. -El ala de la nariz por sumatoria de absorción puede producir zonas RO a nivel del ICS. -La cámara pulpar termina en filo de cuchillo hacia el borde incisal por lo tanto no da línea de terminación nítida, más bien un degradé.
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Proyección lineal del plano óseo curvo:
El paso de los rayos en forma tangente al plano curvo produce la formación de una línea RO. Si los rayos no pasan tangentes a la cortical esta no se vería. Para ver una lesión de la cortical alveolar (plano óseo curvo) los rayos deben pasar tangentes a la lesión.
imagen RO
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Línea condensada o RO:
*Pueden ser: -Proyección lineal del plano ósea curvo. -Proyección ortográfica de la estructura. *Hay áreas observadas pueden ser: -RO. -RL. -Mixtas, es decir con presencia de áreas RL y RO. Las áreas patológicas también se pueden ver RL, RO o mixtas. •
Sumación de absorciones:
-La sobreproyección de 2 cavidades da la RL. -La sobreproyección de 2 estructuras da la RO. Cuando veamos algo RO sobre otra cosa RO, lo veremos más RO. Los rayos más penetrantes, atraviesan más, dan más RO. “Todo transtorno patológico de la pulpa o del periodonto que no sea capaz de alterar índices absorcionlaes o morfológicos de sus continentes, pasa desapercibido para el radiólogo.”
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Seminario:
-Para piezas dentarias se usan 60 – 70 volts. •
Miliamperaje:
-Cantidad de rayos que vamos a contar. Se relaciona con los equivalentes de baja tensión. Se relaciona con la cantidad de tiempo que damos para reproducir una imagen. *Ejemplo: -Los incisivos v/s los molares, si los radiografiamos ambos al tiempo de los molares se verán los incisivos negros y los molares bien. Pero si los radiografiamos a ambos con el tiempo de los incisivos, se verán: los incisivos bien y los molares más blancos. -Si el tubo está más cerca de la ventana salen más divergentes. tubo cabeza -La fluorescencia o luminiscencia son sustancias que cuando el rayo choca produce luz: -Retroalveolares. -Teleradiografía, panorámicas se le pone una pantalla reforzadora para usar menos rayos en la toma de la radiografía. Esto provoca una ionización de gases que sirve para: -Saber cuantos rayos ha absorbido. -Estimular a las sales de plata para producir una imagen latente que al ser procesada forma la imagen. -A mayor fluorescencia, mayor sales de plata sensibilizadas. *Propiedades que usamos para tomar Radiografías: -Atraviesa cuerpos opacos. -Sensibiliza sales de plata. -Fluorescencia. -A mayor sales de plata, más negro. -A mayor rayos, más negro.
-A mayor distancia, más protegidos estaremos, porque recibimos menor radiación: A 1 metro recibo x rayos. A 2 metros recibo 1/4x rayos. La radiación de células antes y después de la formación de ATP en la mitosis es diferente: Antes daña una patita del cromosoma. Después daña las dos (mayor daño). -A mayor longitud de onda RO. -A menor longitud de onda RL.
mayor absorción, menor penetración y por ende menor absorción, mayor penetración y por ende
