UNIVERSIDAD ESTATAL DEL VALLE DE TOLUCA LICENCIATURA EN QUIROPRACTICA
RADIOLOGIA DE TORAX Y ABDOMEN
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
En el estudio del abdomen, es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico imagenológico como lo son Rx.simple de abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC abdominal, e incluso la Resonancia Magnética. Es importante tener en cuenta la división regional del abdomen, pues en cada zona se localizan diferentes estructuras.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
En el estudio del abdomen, es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico imagenológico como lo son Rx.simple de abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC abdominal, e incluso la Resonancia Magnética. Es importante tener en cuenta la división regional del abdomen, pues en cada zona se localizan diferentes estructuras.
Regiones Abdominales Líneas medioclaviculares
H.D
Epi
H.I
Subcostal F.D
Meso
F.I
Transtubercular FID
Hipo
FII
Addison
Regiones Abdominales Plano Medial
Cuadrante Superior Derecho
Cuadrante Superior Izquierdo
Cuadrante Cuadrante Inferior Inferior Derecho Izquierdo
Plano Transumbilical
• Hipocondrio derecho:
Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho y su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior. Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del hígado. Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar. Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como formaciones radiopacas. • Hipocondrio izquierdo:
Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior del hipocondrio izquierdo. Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñón derecho. • Epigastrio:
Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida que corresponde al gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
• Flanco derecho:
Ángulo hepático del colon. Colon ascendente.
• Flanco izquierdo:
Ángulo esplénico del colon. Colon descendente.
Mesogastrio: Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente no visible en Rx simple de abdomen. Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 – L3. Colon transverso. •
• Fosa iliaca derecha:
Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice.
• Fosa iliaca izquierda:
Sigmoides.
• Hipogastrio:
Vejiga . Recto. Próstata en los varones: Que se observa por detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
Recuento Anatómico Superior:
Línea Oblicua (Apéndice Xifoides, reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)
Inferior:
Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
LÍMITES DEL ABDOMEN
Límite Superior: Diafragma Hiato esofágico Últimas costillas
Límite Inferior: Cintura pélvica
LÍMITES DEL ABDOMEN Límite anterior Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo e interno. Músculo Transverso.
LÍMITES DEL ABDOMEN Límite posterior Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal posterior.
Órganos intraperitoneales
Órganos retroperitoneales
DENSIDADES BÁSICAS 5 1 La distribución en el3 cuerpo de 2 las densidades radiológicas que se 1 consideran básicas: gas, agua, grasa, 4calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.
1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo... 2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras... 3. AGUA (gris claro): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga... 4. CALCIO (blanco claro): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones... 5. METAL (blanco brillante): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos,
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES
Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto.
Imprescindible en la exploración y diagnóstico del abdomen agudo.
Radiografía de abdomen simple adecuada Colimada:
Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas.
Centrada:
Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales.
Bien
Penetrada:
Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.
PROYECCIONES BÁSICAS
PROYECCIONES BÁSICAS 1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino (boca arriba). 2. Antero-posterior (AP) de pie (posición erecta o bipedestación). 3. Decúbito lateral (derecha o izquierda) Opcionales: 1. Oblicua derecha o izquierda. 2. Decúbito prono (boca abajo). 3. Rx.PA de tórax.
Abdomen simple en decúbito supino
Abdomen simple en decúbito supino
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN ESTRUCTURAS ÓSEAS:
Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas). PARTES BLANDAS:
Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica Vejiga (llena). IMÁGENES RADIOPACAS:
Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos Neoplasias - Medicamentos.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN Esqueleto Regional. Sombras Hepáticas-Esplénicas. Vísceras Retroperitoneales y Subperitoneales. Distribución de gases. Sombras Musculares, con la Visualización del músculo psoas. Calcificaciones.
Rx Simple de abdomen normal (Supino) 1. 2. 3. 4.
Costillas 11. Cuerpo vertebral (T12). Aire en cámara gástrica. Gas en el colon (ángulo esplénico). 5. Gas en el colon transverso. 6. Gas en el colon sigmoides. 7. Hueso sacro. 8. Articulación sacroiliáca. 9. Cabeza femoral. 10.Moteado cecal 11.Cresta iliaca. 12.Gas en el colon (ángulo hepático). 13.Línea del Psoas.
Decúbito supino
Decúbito prono
Abdomen simple en bipedestación
Abdomen simple en bipedestación
Proyección de pie - Bipedestación
Líneas grasas properitoneales.
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal
Niveles Hidroaéreos
Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el ángulo cólico derecho, izquierdo y recto. Intestino Delgado.
Determina niveles hidroaéreos y gas libre.
Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal Obstrucción/ Perforación
Proyección Oblicua: Ubica si la lesión es anterior o posterior; además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y
Interfase hidroaérea Gas intestinal Grapas quirúrgicas Apoyo del paciente
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada En los primeros 6 meses del Embarazo.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
Dolor Abdominal
Litiasis Renal Impactación fecal Masas o tumoraciones
Cuerpos Extraños
Post-quirúrgicos
Rx Abdomen Simple - Indicaciones URGENCIAS: a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo Adinámico (paraclínicos). b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia de perforación visceral. Rotura de órgano intraabdominal.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones URGENCIAS: c) Aneurismas abdominales. d) Pancreatitis. e) Coledocolitiasis.
Rx. Tóraco – abdominal: En casos de patología basal pulmonar o patología abdominal sobre el tórax.
Distribución de gas intestinal
Estómago.
Intestino delgado (duodeno).
Colon.
Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago
Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago. Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon. Se puede observar aire en el intestino y en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO Neumoperitoneo (1) Aerobilia (2) Subhepático/subfrénico (3) Abscesos: apéndice (4) Pared de vesícula (5) Pared intestinal (Isq.) (6) “posteriormente portal”
va al sistema
Imágenes
Densidad Cálcica
Huesos. Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares (A.Ao, Art.Esplénica) Adenopatías Mesentéricas. Opacificación Cartílagos Costales. Leiomiomas o teratomas. Pancreáticas y Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y Tumores.
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS Cartílagos costales (A1) Suprarrenales (A2) Pancreáticas (A3) Arteriales: Esplénica (A4), Aorta (A5), Ilíacas (A8) Ganglios (A6) Miomas uterinos (A7) Flebolitos: Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)
Densidad Cálcica
Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes, Caliciales, de la pelvis). Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales, conductos deferentes, quistes.
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1) Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2) Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5) Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS Cálculos radiotransparentes (Úrico) Ureterales: Litiasis, inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6) Vesicales: Litiasis (B8) Parietales (B7) Próstata (B9)
Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas
Densidad hídrica
Hígado: Hepatomegalia Atrofia Hepática Bazo (Esplenomegalia). Riñones: Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis) Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico) Útero: Embarazo Tumoraciones Quiste de Ovario (Voluminoso). Estomago (Post-Prandial). Colon (Moteado Cocel).
Densidad hídrica
Tumor Suprarrenal: Los Voluminosos hacen descender el riñón. Tumor Pancreático Rechaza el estomago hacia adelante. Tumor Ovárico o Uterino: Opacifica de forma simétrica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son esféricas, densas, de limites claros. Tumor Retroperitoneales: Borran el borde externo del psoas y rechazan el riñón.
Líneas Grasas del Abdomen
Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado. Línea Esplénica (polo inferior del Bazo). Línea Renal (grasa perirrenal). Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco). Líneas del Psoas (grasa retroperitoneal). Líneas Músculos de la Pelvis Menor (niños). Línea Vesical.
Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se deforma.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN En caso de que sea difícil identificar una patología con una Rx.simple de abdomen, se solicita la Rx.contrastada de abdomen. Los contrastes pueden ser administrados por vía oral o parenteral. Las patologías que no captan contraste pueden ser de origen congénito o pueden corresponder a patologías inactivas. Las patologías que captan contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN Dentro de las técnicas radiológicas con contraste que se usan a cualquier nivel del tubo digestivo tenemos: • • •
Serie esófago-gastro-duodenal. Tránsito intestinal. Colon por enema o enema baritado del colon.
Cabe recalcar que cada una de las técnicas antes descritas pueden ser realizadas con el denominado doble contraste que consiste en la aplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
Dilatación de Asas Intestinales Yeyuno
Válvulas conniventes
Íleon
Colon Identaciones del Colon
Esófago Cardias
Fondo
CURVATURA MENOR Duodeno Bulbo duodenal Píloro
Cuerpo CURVATURA MAYOR
Antro pilórico Incisura angular
Píloro
Duodeno Papila mayor
Ampolla Píloro Antro pilórico
Ángulo cólico hepático
Ángulo cólico esplénico
Haustras Unión ileocecal Ileón Colon Sigmoides
Unión Ileo-cecal
Colon transverso Haustras Colon descendente
Recto
Unión recto-sigmoidea
Pliegue rectal transverso Ampolla rectal
Unión anorrectal
Con la Rx.simple de abdomen, las vías biliares no se observan, a menos que se emplee un medio de contraste. El colédoco en Rx.de abdomen simple tiene un diámetro mínimo de 6 mm y máximo de 10 mm.
Conducto hepático común
Conducto Cístico Cuello de la vesícula
Colédoco Duodeno
Vesícula biliar
Fondo de la vesícula
Cuerpo
NEUMOPERITONEO
NEUMATOSIS
OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULO SIGMOIDES
VOLVULO SIGMOIDES
VOLVULO GASTRICO
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CALICILAR
Cálculos vesicales
VESICULA EN PORCELANA
LITIASIS VESICULAR
Aerobilia
Dilatación Asas en Masa Abdominal ID compatibles el Ciego. Probable con Obstrucción Invaginación
Teratoma
Impactación Bezoarfecal
Ecografía y Tomografía del Abdomen
Son los estudios indicados en la mayoría may oría de patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada. La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre. La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración. Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y retroperitoneales. Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus patologías.
Ecografía y Tomografía del Abdomen
En los traumatismos abdominales simples, la valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre - Hemoperitoneo. 2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.
En grandes traumatismos, con lesiones de columna o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe ser con TAC.
En los casos ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.
lóbulo hepático izquierdo techo gástrico
v. porta izquierda v.hepática media v.hepática derecha lóbulo hepatico derecho
cuerpo gástrico A v. hemiácigos bazo
ligamento falciforme
intestino delgado a.hepática
v. porta v.c.i. riñón der.
A
cola del páncreas bazo riñón izq.
vesícula v.m.s. cabeza del páncreas v. renal derecha espacio de Morrison
colon transverso a.m.s. A seno renal músculo psoas
