IMAGENOLOGÍA UROLOGÍA Dr. Amado Amado Mole Cholima Cirujano Urologo
UROGRAFÍA EXCRETORA
A.
Es una radiografía con medio de contraste que evalúa en el tiempo, la concentración renal, la excreción y la evacuación de medio de contraste hacia la vía excretora.
B.
La
Descripción
Indicaciones
función renal en forma cualitativa. Diagnóstico y seguimiento de litiasis en el tracto urinario. En el trauma urológico. Permite la evaluación en la unidad renal traumatizada desde el punto de vista de función, extravasación del medio de contraste, viabilidad del riñón contra lateral y algunas lesiones conexas.
UROGRAFÍA EXCRETORA
En la hematuria de causa, desconocida haciendo par con cistoscopia. Permite evaluar evaluar el trauma vesical aunque no es el examen ideal. En tumores: Evaluación de tumores renales que deforman el contorno renal y/o las cavidades como hipermofromas angiomiolipomas, etc. Diagnóstico de tumores del urotelio en cavidades renales. Para el diagnóstico de la l a enfermedad quistica: quistes simples, enfermedad y enfermedad multiquistica, aunque es superada por la ecografía. Diagnóstico y evaluación de estanosis pielouretreral. Diagnóstico y evaluación de megauréter congénito y ureteroceles. Diagnóstico y evaluación de la hidroureteronefrosis. Diagnóstico y evaluación de la ptosis renal.
Hasta
C.
Lo
la llegada de la ecografía transrectal transrectal era el examen indicado para la evaluación de la hipertrofia prostática benigna.
D.
Se
Dosis de me medio de de co contraste
usual es de 20 cc a 40 cc; también se utiliza 80 cc (doble dosis) de medio de contraste. Ampollas de 20 y 40 cc. Nombres comerciales: lopamirón (medio de contraste no iónico), ideal cuando existen riesgos de reacción a estas sustancias. Por Kg. de de peso: Menos de 6 Kg Kg.: 1 cc cc/kg. 6-50 kg.: 05 cc/Kg.) Más de 50 kg.: 0.25 cc/kg.
UROGRAFÍA EXCRETORA
Técnica
administra un laxante 12 horas antes del estudio. Interrogatorio previo previo sobre alergias. No se realiza si el paciente tiene más de 2 mg. de creatinina. Se realiza una placa previa (abdomen simple).
PIELOGRAFÍA
A.
RETROGRADA
Descripción
Es un examen invasivo que requiere se realizado por el urólogo, quien a través de un cistoscopio con canal de trabajo, introduce un catéter por el meato ureteral en el lado a estudiar. B.
Indicaciones
1. Cu Cuan ando do exi exist sten en con contr trai aind ndic icac acion iones es pa para ra rea realiz lizar ar una una urog urogra rafí fía ao deudas en la interpretación de la misma sobre sitios de obstrucción ureteral por fibrosis, cálculos, tumores o Compresión extrínseca como en el uréter retrocavo. 2. Pa Para ra ev eval alua uarr rad radio ioló lógi gica ca y func funcion ional alme ment nte e co con n las las placa placass de de evacuación una estenosis pieluureteral. 3. Pa Para ra va valo lora rarr imá imáge gene ness de de defe fect cto o en en las las cav cavid idad ades es re rena nale less detectadas en urografía excretora con diagnósticos presuntivos de cálculos radiolúcidos o tumores del urotelio, puesto que la gran concentración del medio de contraste permite la mejor visualización de esas imágenes.
PIELOGRAFÍA
C.
RETROGRADA
Dosis de me medio de contraste
6-10 cc de una mezcla a partes iguales de medio de contraste y solución salina o 10 cc de Iopamíron puro. D.
Técnica
Se toma una placa previa inicial. Se realiza la cistoscopia y se cateteriza el meato con una sonda ureteral número 4 ó 5 Fr. Se inyecta suavemente la mezcla y se suspende si el paciente presenta dolor en el flanco. Se toman placas así: Placa previa con el catéter Placa de re repleción (durante in inyección). Placa retirando el catéter. PIaca de evacuación (a los 20 minutos).
CISTOGRAFÍA RETROGRADA
A.
El examen se realiza introduciendo a la vejiga un volumen de solución salina entr entre e 150 ± 300 cc con con 10 ± 20 cc de medio de contras contraste te a través de una sonda Foley o Nelatón. B.
Indicaciones
1. Ev Eval alua uació ción n in inici icial al de co comp mpro romi miso so po porr tu tumo more ress ves vesic icale ales. s. 2. Evaluación de de di divertículos 3. Evaluación de ci cistoceles. 4. En tr trau auma mass pa para ra ev eval alua uarr rup ruptu tura rass de de vej vejig iga. a. 5. La cistografía miccional es el examen de elección para diagnóstico y evaluación del reflujo, vesicoureteral.
C.
1.
Descripciones
Dos osiis, de medi dio o de con onttraste Adultos
150-300 ce de solución sanina con 1 a 2 ampollas de medio de contraste.
2.
Se
- Ni Niño ños: s:
puede hacer con manométrica, sin superar los 40 cc de H20 o con la fórmula: (edad x 4 capacidad en onzas).
URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL
A. Descripción
Es un examen que consiste en la inyección de medio de contraste por la uretra en forma tetrógrada delgada tipo Foley (calibre 10-12 Fr). La uretra puede también evaluarse en forma anterógrada haciendo orinar al paciente después de una cistografía. B.
Indicaciones
1. Ev Eval alua uaci ción ón de to todo do titipo po de de est esten enos osis is de ur uret etra ra.. 2. Ev Eval alua uació ción n de de secu secuel elas as po post ster erio iore ress a tra traum umas as co con n frac fractu tura ra de pelvis (lesión posterior) o a horcajadas (lesión posterior) o a horcajadas (lesión anterior). 3. Ev Eval alua uació ción n de de lesi lesion ones es ure uretr tral ales es com como o dive divert rtíc ícul ulos os,, cálcu cálculo los, s, tumores, diafragmas uretrales, etc. 4. Las uretrografias miccionales se utiliza para el diagnostico de valvas de uretra posterior. C.
Dosis de me medio de de co contraste
150-450 cc (idela: 40 cc de medio en 250 cc de salino y un refuerzo de 20 cc posterior).
URETEROGRAFÍA RETROGRADA Y MICCIONAL
D.
Se
Técnica
pasa una sonda sonda uretral uretral 10 10 - 12 Fr. que se ajuste ajuste al meato, meato, inflamando el balón con 2-4 cc de agua hasta ajustar al meato. Se avanza 2ª 3 cms después del meato. meato. Se avanza 2 a 3 cms después del meato hasta la fosa navicular donde se asegura. Se torna tina placa previa en posición posici ón oblicua. Se inyecta sin presión el medio de contraste. Se toma la película en posición oblicua mientras se hace la inyección. A veces segunda placa. F.
guía de lectura
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Técnica Posición del pa paciente. Tipo Ti po y can canttid idad ad de me medi dio o de co cont ntra rast ste. e. Placa simple. Uret Ur etra ra pos poste teri rior or:: pres presió ión n esfin esfinte teri rian ana, a, div diver ertí tícu culos los o físt fístul ulas as.. Uret Ur etra ra ant anter erio ior: r: fí físt stula ulas, s, est esten enosi osis, s, div diver ertí tícu culo los, s, mea meato to.. Película postmiccional.
CAVERNOSOGRAFÍA
A.
Descripción
Es un examen que realiza el urólogo, practicando inicialmente una prueba de erección farmacológica e inyectando luego inracavernoso el medio de contraste. La adecuada erección es la Condición para realizar una cavernosografía. B.
Indicaciones
1. Ev Eval alua uació ción n de dis disfu func nción ión er eréc éctitill cua cuand ndo o se se sospe sospecha chan n "f "fug ugas as venosas" en el pene. 2. Eval alua uaci ción ón de cu currvat atur uras as pe pene nean anas as.. 3. Eval alua uaci ción ón de en enfe ferrme med dad de Pe Peyyro roni nie. e.
C.
Dosis
1. Pa Papa pave veri rina na:: 15 a 60 mg. mg. in intr trac acav aver erno noso soss o pr prost ostag aglan landin dina a El El (prostín) 1 cc 2. Medio de co contraste: 20 cc cc a 40 cc cc.
D.
Se
Técnica
toma placa previa en posición oblicua. Se inyecta la papaverina (15 mg) o con prostín (1 cc) intracavernoso distal. Se hace torniquete durante 5 minutos. mi nutos.
VASOVESICULOGRAFÍA
A.
Descripción
Es un examen realizado también por el urólogo, exponiendo y luego cateterizando el conducto deferente con un venocath delgado. B.
Indicaciones
El objetivo del examen es detectar sitios de obstrucción desde el epidímo hasta las vesículas seminales. C.
Dosis de me medio de de co contraste
1. 2.
Vasoep Vaso epid idid idim imog ogra rafí fía: a: 1 cc de de medi medio o de de cont contra rast ste. e. Vaso Va so-v -ves esic icul ulog ogra raffia ia:: 2 cc de med medio io de con contr tras aste te..
D.
Técnica
Infiltración con anestesia local del cordón Se expone el conducto deferente en la parte superior del saco escrotal Se inyecta con aguj a 4 20 en dirección del epidímo. Placa anteroposterior.
ECOGRAFÍA PROSTATICA TRANSRECTAL
Técnica
Indicaciones
Proceso inflamatorio de próstata y vesículas seminales
Quistes prostáticos y de vesículas seminales.
Carcinoma de próstata
ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS
Indicaciones y contraindicaciones La
principal indicación que tiene la ecografía en la actualidad ac tualidad es la de identificar una patología específica sospechada por el clínico. Por ser un estudio ³no costoso´ y por brindar una información anatómica excelente, la ecografía identifica o excluye anormalidad. Adicionalmente la ecografía es sumamente útil como guía de procedimiento invasivos invasivos diagnósticos o terapéuticos y para la toma de muestras histológicas.
ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS PATOLOGIA
Masa renal sólida -Ca de células renales
-Giomiolipoma
-Adenoma Adenoma -Oncocitoma -Tumor de células
transicionales. -Lipomatosis del seno renal -Metástasis renales.
-Linfoma renal. -Leucemia -Infección, Inflamación -Pielonefritis aguda
COMENTARIOS
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Efecto de masa 2. Hiper iper,, iso o hipoecoica 3. Heterogénea (a veces homogénea) 1. Ecogénico y mixto Gran tamaño 2. Gran tamaño 1. Hipo o isoecoicos 2. Homgéneos 1. Si mayor a 5 cms es heterogénea. 1. Hipoecoico en sistema excretor. 1. Ecogénico con distorsión del seno. 1. Hipoecoicas generalmente. 2. Pequeñas, multiples y bilaterales 3. Pueden ser únicas y heterogénea heterogéneas. s. 1. Aumento de tamaño renal 2. Nódulo hipoecoicos múltiples y bilaterales. 1. Disminución ecogenicidad cortical 2. Tamaño normal
-Requiere
-TAC
TAC para estadiaje
y RM son diagnósticas
-Sin
más de 3 cms son considerados malignos -TAC representa cicatriz central. -Común compromiso uréter y vejiga -Benigna y no requiere tratamiento. -Pulmón, colon, malanoma, cabeza y cuello, mama y útero.
-Raro, primario -Generalmente diseminados. -Diferencia de infarto
ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS PATOLOGIA
-Nefritis lobar -Pielonefritis enfisematosa
Absceso -Absceso -Pionefrosis -Pionefrosis -Piolonefritis crónica atrófica -Pielonefritis xantogranulomatosa -TBC -Micosis -SIDA -Trauma renal -Anomalías congénitas Anomalías Agenesia
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Masa hipoecoica lobar 1. Focos ecogénicos y sombras 2. Mal definición contornos. 1. Cavidades , quistes más detritos. 2. Cambio rápido al seguimiento. 3. Gas. 1. Dilatación cavidades-eco-gas. 2. Cambios parrenquimatosos. 1. Cicatriz focal cortical 2. Calcificaciones. 1. Riñón normal o pequeño 2. No diferenciación corteza-médula. corteza-médula. 3. Distorsión de cálices 4. Calcificaciones. 1. Similar pielonefritis. 2. Áreas econgénicas focales. 1. Aumento ecogenicidad cortical. 2. Calificaciones focales. 1. Contusión focal 2. Fractura: mal contorno 3. Hematoma: econgénico 4. Distorsión completa. -No se identifica riñón.
COMENTARIOS
-Nefritis localizada -Diferenciar de absceso -Diabéticos e
inmunosuprimidos -Diferenciar de tumor, quiste o divertículo calid. -Diabéticos e inmunosuprimidos. -Diferenciar de tumor, quiste o divertículo calical. -Nefropatía por reflujo -Diferencia de CA -Focal o difusa -Requiere otros exámens: urografía, TAC, RAM -Candiasis, aspergilosis, criptococo actinomicosis -Por alteraicón túbulo renal -Por neumocistis carinii -Eco: discutido, mejor TAC con contraste. -Hipertrofia contralateral.
ECOGRAFÍA RENAL DE LAS VÍAS URINARIAS PATOLOGIA
-Disgenesia -Ectopia -Riñón
en herradura -Estenosis pieloureteral -Falla renal -Trombosis arterial aguda -Trombosis vena renal
a) Aguda b) Crónica Falla
renal (médica)
-Amiloidosis cortical -Calcinosis medular Cálculos Falla personal
-Obstrucción-hidronefrosis
SIGNOS ECOGRAFICOS
1. Distorsión parénquima 1. En pelvis o migrado 1. Unión bilateral parcial o total en línea media 1. Tamaño normal 2. Infartos hipoecoicos 3. No señal Doppler 1. Aumento tamaño renal 2. Riñón hipoecoico 3. No diferencia córtico-medular 1. Riñón pequeño, ecogénico 1. Normal o aumento de tamaño 2. Aumento tamaño. 3. No diferencia córtico-medular 1. Aumento de tamaño 2. Hiper o hipoecogenicidad 1. Calcificaciones corticales 1. Hiperecogenicidad medular 1. Foco econgénico más sombra 1. Uni o bilateral Dilatación pelvis y/o cálices
COMENTARIOS
-Dilatación cavidades y pelvis
Aguda -Aguda catastrófica -Fibrosis -Por cualquiera de sus causas -Necrosis tubular aguda, necrosis cortical aguda, gromerulonefritis aguda. -Primaria o secundaria -Bilateral difusa: Hiperparatiorid iperparatioridismo; ismo; N. Cortical aguda, CA, déficit Vir. D. -Riñón en esponja, estados hipercalcénicos, NT distal. -En cualquier zona. -Patología baja vesical, pélvica ginecologíca, prostática, cálculo, fibrosis retroperitoneal, etc.
RESONANCIA MAGNÉTICA
1. Introducción
a resonancia magnética nuclear es un método de diagnóstico tomográfico, que utiliza magnetos, radio-ondas y computadores para crear imágenes utilizando las propiedades magnéticas de los tejidos.
L
RESONANCIA MAGNÉTICA
Sus contraindicaciones absolutas son:
Clips ferromagnéticos intracraneanos Marcapasos y neuroestimuladores Prótesis valvulares tipo Starr-Wdwards Implantes cocleares y cuerpos extraños intracelulares.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Indicaciones de la resonancia magnética nuclear en urología: Suprarrenales: Detección y diagnóstico diferencial de adenomas,
neoplasias e hiperplasias de la glándula (diferencia neuroblastoma de tumor de Wilms). Riñones: Es ideal para la resonancia magnética. Se utiliza para estadiaje de tumores renales cuando la tomografía no es clara. Establece permeabilidad o trombosis de la vena renal y cava inferior cuando la ultrasonografia Doppler no es asistactoria. Vejiga: Evalúa el grado de infiltración tumoral en la pared vesical, cuando la tomografía y la TAC fallan. Próstata: Estadiaje tumoral cuando la TAC no es clara. Testículos: Identificación no invasiva de testículos mas descendidos cuando hay dudas un ecografía. Mayor definición para establecer compromiso traumático traumático de la túnica albugínea. Retroperitoneo: La resonancia magnética y la TAC tienen eficacia eficaci a similar en la detección de adenopatías retroperitoneales, retroperitoneales, pero la RM ofrece una ventaja: diferencia entre tejido fibroso cicatricial y la recurrencia tumoral.
IMÁGENES
Las
CON MEDICINA NUCLEAR
imágenes del sistema genitourinario utilizan dos isótopos is ótopos radiactivos permiten valorar su anatomía y función con una u na mínima alteración de la fisiología. Las imágenes se obtienen utilizando radio fármacos marcados con radionúclidos fácilmente disponibles y observables, especialmente tecnecio 99 (Tc99mm) que en cantidades pequeñas proporcionan flujos de fotones que interactúan en una "cámara de centelleo" o gamacámara y que pueden registrarse en una película o en la memoria de un computador que analiza los datos, A diferencia de los Rayos X en que el paciente se irradia desde una fuente externa, en la gamagrafía se suministra al paciente paci ente un compuesto radiactivo radiactivo que le permite convertirse a él mismo mism o en la fuente de las radiaciones que son captadas por la gamacámara e interpretadas por un computador. Las ventajas de los radio fármacos son la exposición menor del paciente a radiaciones ionizantes, que en estudios convencionales de Rx, la ausencia de reacciones alérgicas, menos contraindicaciones médicas y la obtención de imágenes con énfasis más funcional que anatómico. En urología los estudios con radionúclidos más utilizados son:
IMÁGENES
CON MEDICINA NUCLEAR
Radionúclido
Destinación
Tc-99m-DTPA Tc-99m-MAG3 Tc-99m-DMS A Pernectato Tc-99m-MDF
Función renal Función renal Parenquimatosis Testicular Avidez ósea
Uso más frecuente
Medir función y Dx de obstrucción Dx específico de obstrucción e HTA renal. Dx de torsión testicular Metástasis ósea.
GRACIAS
