2 Informe de Imagenologia

ANATOMÍA RADIOGRÁFICA PERI APICAL MAXILAR SUPERIOR

septiembre 22

2016

La importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales.

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

ALUMNO: Choque Pilco; Percy Gabriel PROFESOR: Helguera Zapata; Henry


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INTRODUCCIÓN La importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales. De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchas de las características radiológicas normales, pero son muy pocos los que muestran todas. Por consiguiente, la ausencia de una o varias de estas características en un individuo no puedeser considerada como anormal. Es por ello que la presente práctica busca aprender correctamente una toma radiográfica y luego proceder a su interpretación.

OBJETIVOS El alumno estará capacitado para Aprender a posicionar correctamente las radiografías periapicales para su valoración.  Identificar en las radiografías periapicales los dientes observados y la hemiarcada a la que corresponden.  Identificar en las imágenes radiográficas cada uno de los tejidos dentarios y de aparato de fijación del diente.  Identificar los detalles anatómicos más significativos: cámara pulpar, conductos radiculares, cuernos pulpares, ápice radicular, cresta alveolar, unión amelocementaria.  Manejar y comprender los conceptos de: radiolucidez, radiotransparencia, radiopacidad, imagen radiodensa.  Localizar y comprender el mecanismo de producción del efecto quemado (veladura cervical). 

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MARCO TEÓRICO Des cri pción del maxilar s uperior

El maxilar superior podemos dividirlo en 3 zonas independientemente de la pieza dentaria a Interpretar   

Zona anterior Zona paramedia Zona posterior

Estructuras anatómicas de la zona anterior.             

Agujero palatino anterior. Conducto incisivo o nasopalatino. Agujeros superiores del conducto nasopalatino. Foramina de Scarpa. Sutura intermaxilar. Fosa lateral o fosa incisiva y canina. Espina nasal anterior. Tabique nasal. Cornetes inferiores y meatos. Fosas nasales. Narinas. Carílago nasal y tejidos blandos. Borde del labio superior.

Estructuras anatómicas de la zona paramedia.   

Cortical sinusal. Fosa mirtiforme. Surco nasolabial. 2


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Seno maxilar. Lechos vasculares.

 

Estructuras anatómicas de la zona posterior.     

Cortical sinusal. O del malar. Apófisis cigomática del maxilar. Proceso Hamular o del esfenoides. Tuberosidad del maxilar. Apófisis coronoides

MATERIALES E INSTRUMENTAL  Folder.  Mandil, gorro, barbijo, guantes para examen.  Jabón líquido y papel toalla.  Campo de trabajo.  Espejo bucal, explorador, pinza para algodón y bandeja porta instrumental.  Placas radiográficas.  Posicionadores.  Ganchos para radiografía.  Caja de revelado.  Líquidos para revelado y fijado.  Lupa y negatoscopio.  Materiales de escritorio.  Cuaderno de interpretación radiográfica.  Tabla de apoyo.  Práctica elaborada por el docente.

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DESARROLLO DE LA PRÁCTICA Técnica de lavado de manos El lavado de manos es imprescindible en el trabajo diario del personal sanitario, para evitar así la transmisión de enfermedades o infecciones entre los pacientes. Debemos usar la técnica:

1.

Antes del contacto con el paciente.

2.

Antes de realizar una tarea aséptica.

3.

Después del contacto a la exposición de líquidos corporales.

4.

Después del contacto con el paciente.

5.

Después del contacto con el entorno del paciente.



Pasos para un correcto lavado de manos:

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

Aplique suficiente jabón para cubrir toda la superficie de la mano.



Frote las manos palma contra palma.



Frote la palma izquierda contra el dorso de la mano derecha, entrelazando los dedos y viceversa.



Repita el lado contrario: palma contra palma, entrelazando los dedos .



Dorso de los dedos con la palma de la mano contraria.

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

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Dedo pulgar de la mano derecha “envuelto” en la palma de la mano

izquierda, frotando circularmente; y viceversa.



Punta de los dedos de la mano izquierda en la palma de la mano derecha, frotando circularmente en ambos sentidos, y viceversa.



Enjuague las manos con agua.



Seque las manos con cuidado con una toalla de papel desechable.

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Usar la toalla para cerrar el grifo de agua.



TÉCNICA PERI APICAL DE LA BISECTRIZ Esta técnica requiere que el operador trace imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por el eje largo del diente y la película radiográfica, el ángulo se forma donde la película contacta con la corona del diente. El operador debe dirigir el rayo central a través de los ápices de los dientes de tal manera que se formen dos ángulos rectos con una distancia del foco a la película de 20 cm aproximadamente. Cuando la angulación se efectúa de una manera correcta, se debe obtener una imagen del diente con la misma longitud. Sin embargo, es necesario conocer que todas las estructuras anatómicas circundantes están expuestas a los rayos que inciden con la bisectriz en ángulos no rectos, y esto trae como consecuencia, que la falta de paralelismo entre el diente y la película y la falta de intersección en ángulo recto entre el rayo, el diente y la película, ocasionen que todas las zonas que rodean el ápice del diente estén distorsionadas.

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. Dentro de las desventajas que posee esta técnica se pueden mencionar: El dedo del paciente es irradiado innecesariamente. Puede ocurrir algún movimiento de la película luego de que el operador deja al paciente a cargo de la radiografía. El paciente puede ejercer demasiada presión, haciendo que la película se doble. - El ángulo vertical apropiado se selecciona por visualmente, sin usar ninguna guía física, aumentando el riesgo de que se usen ángulos incorrectos. - El ángulo horizontal también se escoge visualmente, sin embargo se puede utilizar como guía la línea dentaria 11.

Maxilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano sagital medio perpendicular al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un plano imaginario que va del vértice del tragus a la parte más convexa del ala de la nariz debe ser paralela al piso.

Mandíbula: cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano sagital medio perpendicular al piso; plano imaginario que va desde el tragus a la comisura paralelo al piso. Así se consigue que cuando la boca esté abierta, la mandíbula quede paralela al piso.

Grupos dentarios

Angulación vertical

Molar

+ 30º

Premolar

+ 35º

Canino e incisivos laterales

+ 45º

Incisivos centrales

+ 40º

Maxilar

Molar

0º

Mandíbula Premolar

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- 10º


Canino

- 30º

Incisivos

- 20º

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Este es el punto de partida válido para la mayoría de los pacientes, pero se pueden hacer ajustes si es necesario.

Número de placas para un registro de todas las piezas dentarias:   

Adulto Niño Desdentado

: 14 radiografías : 10 radiografías : 10 radiografías

Factores radiográficos (definidas para películas Ultra-speed).

Equipo General Electric Kilovoltaje: 65 Kv. Miliamperaje: 10 mA. Exposición en impulsos: las posteriores, 30; las anteriores 24.

  

Ventajas: 

Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de aparatología.

Desventajas: 

No es fácil de aprender.

 La

posición en el registro de estructuras más alejados de la película no es fielmente representada

. No hay isometría si el rayo central no es perpendicular.  Distorsiones: 

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

Por desplazamientos verticales (inherentes a la técnica).



Elongación por poca angulación vertical.



Escorzo o acortamiento: exceso de la angulación vertical cuando es próximo a perpendicular a la película.



Lateral: no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida como mesio o disto excéntrica, dependiendo de donde viene el rayo X. En esta distorsión no se observan las caras proximales y se aprecia una sobreproyección.

Cuando la técnica ha sido bien ejecutada, con fidelidad, se observa: 

Marcado contraste entre el esmalte y el medio externo.



Distancia entre las cúspides vestibular y palatina o entre arcos adamantinos menor a 2 mm.



No debe existir sobre proyección de caras proximales.



No debe observarse más de 1 cm de hueso apical.



No debe verse borde basilar de la mandíbula.



Estructuras como el seno maxilar, fosas nasales, U del malar (borde inferior de la apófisis piramidal del malar) deben verse poco.

EL REVELADO RADIOGRÁFICO Una vez expuesta la película utilizada para la exploración de nuestro paciente, se dice habitualmente que la imagen está latente, es una imagen estable y duradera pero invisible. Para conseguir una imagen visible esa película radiográfica debe revelarse en un procedimiento básicamente fotográfico y que se denomina el revelado o Procesado de la película radiográfica. El procesado o revelado de la película radiológica se basa en una serie de reacciones químicas que básicamente recuerdan el proceso de revelado de cualquier película fotográfica normal. En la actualidad este proceso se realiza de forma automática en las denominadas Procesadoras de Película radiográfica; el procedimiento de revelado manual se utiliza exclusivamente en el procesado de la película radiológica intraoral, en donde cerca del 90% de las instalaciones dentales con este tipo de equipos lo 10


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realiza habitualmente. El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible Revelado: convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento producido por el depósito de la plata metálica sobre el poliéster de la película. 2º.Fijado: elimina los haluros de plata que no han reaccionado con los líquidos del revelador. 3º.- Lavado: elimina el exceso de todos los productos químicos utilizados. 4º. Secado: elimina la humedad de la película para su visualización y almacenamiento.

1. EL REVELADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA El revelado de la película radiográfica es la primera fase del procesado y convierte la imagen latente del paciente en una imagen visible, en base al deposito y fijación de la plata metálica formada por la reacción de los halogenuros de plata con el liquido revelador (de color negro) y a su deposito sobre el poliéster que es el soporte) de la película. Es la primera fase del procesado que se realiza en procesadoras automáticas en el cuarto oscuro, ya que se precisa la manipulación de la película y ésta es sensible a la luz o bien en procesadoras denominadas LuzDía que realizan el intercambio de las películas en el chasis en su interior, por lo que así quedan protegidas también de su exposición a la luz Básicamente la reacción que ocurre en el tanque del revelador es una reacción REDOX (una reacción de oxidación y reducción), en donde el halogenuro de plata se reduce parta formar plata metálica y el liquido revelador se va oxidando para conseguir la obtención de la plata metálica; e se depositará sobre el poliéster dando lugar a manchas oscuras más o menos densas que constituyen la escala de grises de la película radiográfica:

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Así pues, la plata se reduce a plata metálica y se fija al poliéster de la película radiográfica y el líquido revelador se oxida volviéndose de color amarillo/parduzco y perdiendo progresivamente su actividad. El líquido Revelador es una disolución de diferentes productos que varían tanto en componentes como en sus concentraciones de una marca a otra, constituyendo secretos comerciales para mantener sus niveles de calidad y estándares comerciales. En esencia, los elementos más característicos que se emplean en la fabricación del líquido revelador (Fig.12.4) son los siguientes: Disolventes: el disolvente universal es el agua. Disuelve e ioniza todos los productos químicos que se incluyen en el líquido revelador. La emulsión fotográfica de la película también absorbe agua y se hincha y dilata permitiendo la entrada de las sustancias del revelador y ponerse en contacto con los cristales de halogenuros de plata. Reveladores: es el compuesto capaz de producir la reducción de la plata a costa de aceptar los electrones que le arranca y teniendo como consecuencia su oxidación. Los dos agentes reveladores utilizados son la hidroquinona y la fenidona. Activadores: generalmente aumentando el pH del medio se consigue acelerar el proceso, por lo que suelen se bases utilizadas con este propósito. Preservadores. son antioxidantes que reducen la oxidación del revelador mientras que consiguen aumentar también el pH del medio Retardadores: también denominado antivelo, ya que van a intentar proteger a los granos de halogenuro de plata que no se han expuesto a la radiación para que no reaccionen con el líquido revelador y no ennegrezcan la densidad de base. 3 Endurecedores: Evitan la hinchazón excesiva de la gelatina y la protegen de la acción mecánica de los rodillo de transporte.

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7. Antiespumantes: suelen ser diferentes tipos de quelatos

2. . EL FIJADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA Durante esta fase del procesado radiográfico se pretenden eliminar los granos de halogenuro de plata no expuestos a radiación ionizante pero que todavía permanecen en la capa de emulsión de la película radiográfica; además, se debe volver a endurecer la emulsión y las gelatinas restantes para que la película resta la abrasión mecánica, el secado con aire caliente y su posterior almacenamiento. Los componentes básicos de la disolución del líquido fijador (Fig.12.5) son los siguientes: 1. Disolvente: el agua se encarga de llevar a todos los lugares los elementos químicos del líquido fijador. 2. Fijador: es el que elimina los granos de halogenuro de plata no expuestos de la gelatina y le da un aspecto transparente a esas zonas. 3. Preservador: ayuda a mantener activas las sustancias fijadoras. 4. Endurecedor. evita que la película se hinche demasiado 5. Acidificador: se utiliza el ácido acético para neutralizar los restos de revelador que puedan pasar con la película radiográfica. 6. Tampones: para mantener el pH del líquido revelador. También aquí es necesario ir reponiendo las sustancias químicas que se van gastando o neutralizando en las reacciones y mantener el volumen de agua necesario dentro del tanque del fijador.

3. EL LAVADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA El lavado en agua corriente elimina todos los residuos químicos de la película y evita la decoloración de la misma. Uno de los requisitos básicos de la película radiográfica es que pueda ser archivada para su estudio, incluso tras mucho tiempo de su obten ción. El lavado radiográfico elimina los “hiposulfitos” producidos durante el fijado de la película radiográfica y evita, que con el paso del tiempo, 13


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estos vayan provocando una decoloración de las densidades obtenidas e incluso la atenuación o desaparición de la escala de grises manifestada inicialmente durante el revelado de la película. Los problemas en el lavado radiográfico son los más frecuentes del procesado automático y pasan generalmente desapercibidos, ya que sus efectos negativos no pueden visualizarse sobre la imagen hasta semanas después de su obtención, provocando que la mayoría de las imágenes archivadas permanezcan con una calidad radiológica adecuada

4. EL SECADO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA

Un ventilador proporciona aire caliente en la sección de secado. La temperatura se deberá mantener en los niveles más bajos posibles en los que se consiga un secado completo, adecuándose a las recomendaciones del fabricante. En radiodiagnóstico, todavía se utiliza el revelado manual en determinadas ocasiones. En la práctica sólo se utiliza sistemáticamente en el revelado de la película intraoral y excepcionalmente en el revelado de la película radiográfica obtenida tras realizar una Ortopantomografía o radiología panorámica, ambas situaciones características del radiodiagnóstico Odontológico o Dental. La diferencia fundamental entre los dos procedimientos de revelado de la película radiográfica esta en el tipo de líquidos utilizados y su concentración, así como los tiempos necesarios en cada una de las fases del procesado descritas

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CUESTIONARIO 1. Mediante una radiografía señale el septum o tabique nasal. ¿Cómo se formó esa línea radiopaca? Se formó debido a la densidad que existía en el tabique nasal.

2. ¿Qué es veladura cervical? La veladura cervical es un efecto óptico producida por la sobre exposición de la porción lateral del diente. Entre el esmalte y la cresta alveolar. Se produce un collar radio lucido en los dientes anteriores y una zona radio lucida en forma de cuña en la unión cemento esmalte de los dientes posteriores. Se debe a la diferencia de densidad en el cuello del diente. Donde la porción cervical de la corona está cubierta por esmalte y la región cervical de la raíz está cubierta por el hueso alveolar. Los cuellos de la mayor parte de los dientes tienen también una concavidad M-D que disminuye la masa de material que los rayos X deben penetrar. 15


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3. ¿Qué es el antro de Highmore? El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y está recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis 4. Mencione las estructuras que conforman la conjunción nasosinusal. ¿Cómo se formó esa línea radiopaca? Incisura nasal  Septum nasal  Espina nasal anterior  Zona para mediana Se formó por la densidad que existe en esa zona. 

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5. ¿Qué características presenta el trabéculado óseo en la zona anterior y posterior? 



Zona anterior : es una malla esponjosa compuesta por más trabéculas .zona posterior : es un poco más denso y compacto que el anterior.

CONCLUSIONES 



 

 





Se logró aprender a posicionar correctamente las radiografías peri apicales para su valoración. Se logró Identificar en las radiografías peri apicales los dientes observados y la hemiarcada a la que corresponden. Se identificó las imágenes radiográficas cada uno de los tejidos dentarios y de aparato de fijación del diente. Se identificó los detalles anatómicos más significativos: cámara pulpar, conductos radiculares, cuernos pulpares, ápice radicular, cresta alveolar, unión amelocementaria. Logramos Localizar y comprender el mecanismo de producción del efecto quemado (veladura cervical).

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REFERENCIA BIBLIOGRAFÍA GOAZ, P.W., White. S.C. Radiología Oral. Principios e Interpretación. Harcourt España. Madrid, 1995. JAC9212. Anatomía radiográfica normal maxilar superior. [Internet]. 01 Nov 2013. [citado 10 Set 2016]; Disponible: http://es.slideshare.net/JAC9212/anatomaradiogrfica-normal-maxilar-superior ADILLA, Alejandro. Estructuras anatómicas del maxilar superior URZÚA NOVOA, Ricardo. Técnicas radiográficas dentales y maxilofaciales

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