Jurnal Hipertiroid Kehamilan Terjemah

Jurnal International of Reproduction, Contraception, Obstetric and Gynecology Aggarwal R et al. al. Int J Reprod Reprod Contracept Contracept Obstet Gynecol. Gynecol. 2016 Jan; Jan; 5 (1): 1-5 www.ijrcog.org

pISSN 2320-1770 2320-1770 | eISSN 2320-1789

DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20151598

Review Article

Manajemen Manajeme n Hipertiroidisme Pada Kehamilan Rashmi Aggarwal *, Pradeep Chugh Departemen Tiroid dan Endokrin, Lembaga Penelitian Kedokteran Nuklir dan Ilmu Terkait, T imarpur, Delhi, India Diterima: 5 Desember 2015 Revisi: 15 Desember 2015 Disetujui: 22 Desember 2015 *Korespondensi: Dr Rashmi Aggarwal, E-mail: [email protected] Hak cipta: © Penulis, Penerbit dan Pemegang lisensi Medip Academy. Artikel ini terbuka dan didistribusikan di bawah persyaratan dari Lisensi Creative Commons Attribution Non -Commercial, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, dengan syarat karya asli dikutip dengan benar. ABSTRAK

Hipertiroidisme pada kehamilan dikaitkan dengan kondisi yang merugikan janin, ibu, dan hasil kandungan. Hipertiroidisme yang tidak ditangani, atau ditangani dengan penatalaksanaan yang tidak adekuat dapat memicu pre eklampsia dan gagal jantung kongestif pada ibu. Hal ini juga meningkatkan risiko keguguran, solusio plasenta dan kelahiran prematur pada pasien tersebut. Mempertahankan eutiroidisme pada pasien sangatlah penting. Obat antitiroid digunakan sebagai pengobatan lini pertama bagi pasien tersebut untuk mengembalikan status eutiroidisme. Radioaktif mutlak dikontraindikasikan pada kehamilan dan operasi sering membutuhkan pra-pengobatan dengan obat antitiroid. Dua obat yang tersedia - Karbimazol dan Propylthiouracil. Penggunaan Karbimazol/Methimazol pada kehamilan tidak hanya dihubungkan dengan peningkatan kejadian kulit kepala cacat (aplasia kutis) pada bayi, tetapi juga dikaitkan dengan beberapa kelainan bawaan tertentu seperti atresia choanal, atresia esofagus, fistula trakea-esofagus, paten duktus vitello intestinal, omphalocele, gambaran dismorfik pada wajah, dan retardasi r etardasi pertumbuhan. Kelainan ini menggambarkan akibat yang ditimbulkan oleh Karbimazol/Methimazol selama masa perkembangan janin. Karena sefek teratogenik yang ditimbulkan oleh Karbimazol/Methimazol, Propylthiouracil direkomendasikan sebagai obat pilihan pada kehamilan trimester pertama. Namun, karena penggunaannya dikaitkan dengan risiko hepatotoksisitas, maka penggunaannya digantikan oleh Karbimazol/Methimazol setelahnya. Kata kunci: Hipertiroidisme, Kehamilan, Karbimazol, Prophylthiouracil

PENDAHULUAN

Hipertiroidisme terjadi pada 0,1-0,4% dari kehamilan dan 1 paling sering disebabkan oleh Penyakit Graves. Penyebab lain di antaranya adalah struma nodular toksik, struma multinodusa toksik, dan tiroiditis. Diagnosis hipertiroidisme yang pertama kali tampak dalam kehamilan sering menjadi sulit karena gejala dan tandatanda hipertiroidisme; seperti keringat berlebihan, jantung berdebar, gelisah, dispnea, kelelahan ekstrim dan murmur sistolik pada jantung dapat dijumpai pada kehamilan normal. Tirotoksikosis gestasional terlihat pada wanita dengan hiperemesis gravidarum, hal ini disebabkan karena tingginya kadar kadar konsentrasi hormon human chorionic gonadotropin yang gonadotropin langsung merangsang kelenjar tiroid ibu. Tirotoksikosis gestasional biasanya diamati pada kehamilan trisemester

pertama dan sering dikaitkan dengan muntah-muntah hebat. Hipertiroidisme pada kehamilan dikaitkan dengan hasil yang merugikan bagi janin maupun ibu (Tabel 1). Hipertiroidisme yang tidak ditangani, atau ditangani dengan penatalaksanaan yang tidak adekuat dapat memicu pre eklampsia dan gagal jantung kongestif pada ibu.3,4 Hal ini juga meningkatkan risiko keguguran, solusio plasenta dan kelahiran prematur pada pasien tersebut. Dalam beberapa kasus yang berat, badai tiroid dapat terjadi dengan cepat, meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Mempertahankan eutiroidisme pada pasien sangatlah penting. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa hipertiroid pada kehamilan yang dierikan pengobatan memberikan dampak yang baik bagi janin.5 Obat antitiroid digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengembalikan status eutiroidisme.

January 2016 · Volume 5 · Issue 1 Page 1

Aggarwal R et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Jan;5(1):1-5

Kehamilan merupakan kontraindikasi mutlak dilakukannya radioaktif iodine, dan operasi seringkali membutuhkan pengobatan dengan obat antitiroid sebelumnya. Tabel 1: Komplikasi Penyakit Graves yang Tidak Ditangani Pada Kehamilan Komplikasi Ibu 

Keguguran



Solutio Plasenta



Kelahiran Prematur



Gagal Jantung Kongestif



Badai Tiroid



Hipertensi Yang Diakibatkan Oleh Kehamilan

Komplikasi Janin 

Hipertiroidisme Neonatus



Prematuritas



I ntr a Uteri ne Growth Retardation

Di agnosis Penyaki t Graves dalam Kehami lan

Diagnosis Penyakit Graves pada kehamilan harus selalu dikonfirmasi dengan mengukur tingkat sirkulasi hormon tiroid bebas (FT3 dan FT4) dan TSH. Sejak scan radioaktif iodine benar-benar dikontraindikasikan pada kehamilan, diagnosis definitif seringkali sulit ditegakkan. Pembesaran kelenjar tiroid yang bersifat difus, ophthalmopati, dan gejala hipertiroid sebelum kehamilan adalah beberapa gambaran yang mendukung diagnosis Penyakit Graves. Kehadiran reseptor antibodi hormon tiroid (TRAb), meskipun tidak secara rutin dilakukan di India, juga menegaskan diagnosis penyakit Graves. USG kelenjar tiroid dapat menjadi alternatif praktis untuk scintigraphy tiroid pada ibu hamil dan menyusui. Ini adalah upaya pencitraan non-invasif, portabel, biaya efektif, dan aman yang tidak hanya akan membantu dalam diagnosis diferensial dari Penyakit Graves tetapi juga akan menentukan nodul yang mendasarinya. 6 H ipertir oidisme Diperantarai H CG

Ti rotok sik osis Gestasion al

Pada usia kehamilan 10 -12 minggu, yang merupakan waktu puncak kenaikan konsentrasi HCG dalam serum, jumlah T 4 dan T 3 dalam serum akan meningkat dan TSH berkurang. Pada beberapa wanita, tingginya kadar HCG ini dapat menyebabkan tirotoksikosis, yaitu suatu kondisi hipermetabolisme akibat peningkatan kadar hormon tiroid bebas. Ini adalah kondisi yang dapat hilang dengan sendirinya, setelah usia kehamilan memasuki 14-18 minggu, dimana kadar HCG mulai menurun. Fenomena ini disebut Tirotoksikosis Gestasional. M anaj emen Ti rotok sik osis Gestasion al

Secara umum, tirotoksikosis gestasional tidak memerlukan pengobatan, kecuali bila terdapat hiperemesis gravidarum, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan rehidrasi intravena, 7 koreksi elektrolit, dan pengobatan anti emetik. Penggunaan obat-obat anti tiroid tidak dianjurkan, karena kadar T 3 dan T 4 bebas biasanya akan kembali normal setelah usia kehamilan memasuki 20 minggu. Namun dalam situasi klinis dimana sulit untuk membedakan Penyakit Graves dengan Tirotoksikosis gestasional, dan pasien mengalami toksisitas, maka pemberian obat anti tiroid dapat dipertimbangkan dan dihentikan saat kadar TSH sudah mencapai kondisi eutiroid. H iperemesis Gr avidarum

Sekitar 0,1% sampai 0,2% ibu hamil menderita mual dan muntah yang berhubungan dengan penurunan berat badan. Sindrom ini disebut sebagai hiperemesis gravidarum. Kadang-kadang penurunan berat badan terjadi lebih dari 5% berat badan. Hiperemesis gravidarum kadang-kadang dikaitkan dengan dehidrasi yang mencolok, ketonuria dan ketidakseimbangan elektrolit dalam bentuk hipokalemia, hipernatremia dan alkalosis metabolik. Hiperemesis gravidarum biasanya terjadi pada trisemester pertama kehamilan 8. Fungsi kelenjar tiroid yang berlebihan pada keadaan hiperemesis gravidarum biasanya tidak memerlukan pengobatan dengan obat anti tiroid karena gejala yang ditimbulkan ringan dan akan segera reda setelah konsentrasi HCG serum menurun. Tr ofoblas Gestasional : Koriokarsinoma

M ola

H idatidosa

dan

Kadar Human Chorionic Gonadotropin dalam serum meningkat segera setelah pembuahan dan mencapai puncaknya pada kehamilan 10-12 minggu, setelah itu kadarnya cenderung menurun. Subunit β HCG dan TSH memiliki struktur yang identik, sehingga HCG ini secara lemah dapat merangsang aktivitas kelanjar tiroid dan menyebabkan hipertiroidisme, yang dapat timbul tanpa gejala atau dengan gejala selama periode dimana kadar HCG dalam serum berada dalam konsentrasi tertingginya. Beberapa contoh dari hipertiroidisme yang diperantarai oleh HCG adalah :

Hipertiroidisme telah dilaporkan pada pasien dengan penyakit trofoblas, yaitu Mola hidatidosa dan Koriokarsinoma. Kedua kondisi ini berhubungan dengan konsentrasi HCG serum yang tinggi. Beberapa peneliti telah melaporkan bukti laboratorium hipertiroidisme pada wanita dengan mola hidatidosa, dengan hasil tes fungsi tiroid yang normal setelah pengangkatan mola.

1. 2. 3.

Penggunaan obat antitiroid adalah terapi utama selama kehamilan. Karbimazol; metabolit Methimazol aktif dan Propylthiouracil semuanya telah digunakan untuk pengobatan hipertiroidisme pada kehamilan. Radioaktif

Tirotoksikosis Gestasional Hiperemesis Gravidarum Trofoblas Gestasional

M anajemen H ipertir oidisme Pada Kehamilan

International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology

Volume 5 · Issue 1 Page 2


iodine mutlak dikontraindikasikan pada kehamilan, sedangkan pembedahan jarang diindikasikan karena membawa risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur. Tiroidektomi subtotal diindikasikan untuk pasien yang mengalami efek samping berat terhadap obat antitiroid. Waktu optimal dari operasi adalah pada kehamilan trimester kedua. 9 Peran obat-obat golongan beta adrenergik blocker terbatas dalam mengontrol gejala-gejala hipermetabolik pada kehamilan. Obat-obat ini hanya dapat digunakan untuk beberapa minggu karena penggunaan secara terusmenerus dapat menyebabkan hambatan pertumbuhan janin. Penggunaan beta blocker jangka panjang pada kehamilan juga dikaitkan dengan keadaan apnea janin dan 10 bradikardia. Penggunaan obat-obat anti tiroid pada kehamilan dikaitkan dengan beberapa efek samping. Reaksi kulit, agranulositosis dan hepatotoksisitas adalah di antara efek utama yang diamati dengan menggunakan obat anti tiroid. Ai Yoshihara et al meneliti 91 wanita hamil yang baru terdiagnosa dengan penyakit Graves (40 orang diberikan pengobatan dengan MMI, 51 orang dengan PTU) dan mempelajari efek sampingnya. Dalam penelitian ini frekuensi reaksi kulit pada pasien yang diobati dengan MMI adalah 12,5% dibandingkan dengan 5,9% pada pasien yang diobati dengan PTU. Tak satu pun dari pasien yang diobati dengan MMI mengalami hepatotoksisitas sedangkan 3,9% dari pasien yang diobati dengan PTU 11 mengalami efek samping pada hati.

Hipoglikemia Janin

Obat antitiroid yang memiliki efek samping yang dibagi menjadi ringan dan berat. Efek samping ringan termasuk reaksi kulit (rash, urtikaria), gangguan pencernaan, dan arthralgia (Tabel 2). Di antara efek samping berat, agranulositosis adalah komplikasi yang paling ditakuti dari obat antitiroid. Agranulositosis didefinisikan sebagai kadar granulosit mutlak yang kurang dari 500 per milimeter kubik. Sebagian besar pasien yang diteliti oleh Tajiri et al, agranulositosis telah dilaporkan terjadi pada 0,37 persen dari pasien yang menerima propiltiourasil dan 0,35 persen 12 dari pasien yang menerima Methimazol. Tabel 2: Efek Samping Obat Anti Tiroid Efek Samping Ringan 

Reaksi Kulit



Arthralgia



Mual / Muntah



Gangguan Rasa (PTU)

Efek Samping Berat 

Agranulositosis



Vaskulitis



Hepatotoksik (PTU)



Poliarthritis

Hepatotoksisitas adalah efek samping berat dari obat antitiroid. Immuno-alergi hepatitis terjadi pada 13 penggunaan Propylthiouracil.

IUGR

Beta Blocker dalam kehamilan dapat menyebabkan

Ef ek Samping Obat Anti tir oid

Distress Pernapasan Neonatus

Vaskulitis adalah efek samping berat urutan ketiga yang lebih sering terjadi pada penggunaan Propylthiouracil daripada Karbimazol. Anti neutrofil antibodi sitoplasmik vaskulitis positif telah dilaporkan pada pasien Asia yang 13 menjalani pengobatan dengan Propylthiouracil. Potensi Teratogeni k Obat Anti Ti roi d

Bradikardia Janin, Hipotermia

Gambar 1: Efek Samping Beta Blocker dalam K ehamilan

Kekhawatiran Penggunaan Obat Antiti roi d pada Kehamilan EFEK SAMPING OBAT ANTI TIROID

POTENSI TERATOGENIK OBAT ANTI TIROID

RESIKO HIPOTIROIDISME PADA JANIN

Gambar 2: Kekhawatiran Penggunaan Obat Antitiroid pada Kehamilan

Banyak literatur medis yang menunjukkan hubungan antara penggunaan obat antitiroid untuk pengobatan hipertiroidisme pada kehamilan dan perkembangan cacat bawaan pada janin. 14 Hubungan ini secara luas dilaporkan pada penggunaan Karbimazol dan metabolit aktifnya, 15 yaitu methimazol. Paparan Karbimazol dalam rahim berhubungan dengan perkembangan cacat lahir seperti aplasia kutis, atresia choanal, fistula trakeo-esofagus, paten ductus vitellointestinal, dan gambaran dismorfik pada wajah. Ini telah dilaporkan sebagai efek Karbimazol 16 selama masa perkembangan janin. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa Propylthiouracil tidak memiliki resiko teratogenik yang besar ketika digunakan dalam dosis klinis yang dianjurkan pada manusia.17 Karena kekhawatiran efek teratogenik yang timbul terkait dengan penggunaan Methimazol selama trimester pertama kehamilan; maka Propylthiouracil adalah obat pilihan yang digunakan untuk pengobatan hipertiroidisme pada trimester pertama. American Thyroid Association merekomendasikan penggunaan




Propylthiouracil pada trimester pertama dan beralih ke Karbimazol / Methimazol pada trimester kedua untuk menghindari efek samping hepatotoksisitas yang ditimbulkan oleh Propylthiouracil. Diperkirakan bahwa 4 dari sekitar 4000 wanita hamil yang menjalani pengobatan dengan Propylthiouracil di AS setiap tahunnya mengalami kerusakan hati yang berat. 18 Resik o H ipotir oidisme pada Janin

Propylthiouracil dan Karbimazol / Methimazol dapat melewati plasenta, sehingga dapat menyebabkan gondok dan hipotiroidisme pada janin. Hila Rosenfeld mengikuti perkembangan 115 wanita yang menjalani pengobatan dengan Propylthiouracil selama kehamilan dan 1141 kasus yang dijadikan kontrol dalam penelitian. Hipotiroidisme ditemukan pada 9,5% dari janin / neonatus (56,8% di antaranya memiliki gondok). Hipertiroidisme yang mungkin disebabkan oleh penyakit yang diderita ibu 18 ditemukan pada 10,7% janin. Polak et al meneliti 72 wanita hamil dengan Penyakit Graves. Ultrasonografi janin dilakukan pada kehamilan 22 dan 32 minggu. Dari 41 ibu dengan antibodi TSHreseptor positif dan/atau menjalani pengobatan antitiroid, 11 janin ditemukan mengalami gondok pada kehamilan 32 minggu. Sedangkan dari 31 ibu lainnya, tidak ditemukan gondok pada janin. Pada 11 janin tersebut, temuan ultrasonografi (tiroid Doppler, pematangan tulang), denyut jantung janin, antibodi ibu, dan status obat antitiroid efektif membedakan hipotiroidisme (n=7) dan 19 hipertiroidisme (n=4). Gondok pada janin dapat dengan mudah dikenali dengan ultrasonografi yang harus dilakukan oleh ultrasonologist berpengalaman. Hal ini membantu kita untuk mengetahui status tiroid janin secara akurat sehingga intervensi dosis tepat waktu dapat dibuat dalam obat yang diberikan kepada ibu. Pemantauan fungsi tiroid, kira-kira sebulan sekali, penting dilakukan karena kebutuhan untuk pengobatan antitiroid seringkali menurun seiring bertambahnya usia kehamilan, dan pada trimester kedua mungkin untuk dihentikan. Dosis minimal obat antitiroid harus digunakan untuk menjaga kadar T 4 bebas tetap normal pada trisemester terakhir, untuk mencegah terjadinya hipotiroidisme neonatal. 18,19

Hanya wanita dengan kadar immunoglobulin perangsang tiroid 3-5 kali lipat yang dapat menyebabkan tirotoksikosis pada janin dan neonatus. Wanita hamil yang sebelumnya menjalani pengobatan hipertiroidisme, tetapi eutiroid pada saat kehamilan, dapat memiliki kadar Antibodi perangsang tiroid yang tinggi di dalam serumnya, yang mampu menyebabkan tirotoksikosis janin atau neonatus. Pasien yang memiliki ablasi radioiod diketahui memiliki kadar antibodi yang menetap. American Thyroid Association (ATA) merekomendasikan pengukuran TRAb selama kehamilan 24-28 minggu, dan jika kadarnya lebih dari tiga kali normal, pemantauan tirotoksikosis janin dianjurkan. Hipertiroidisme pada janin adalah penyakit langka dan terjadi pada 1 dari 70 kehamilan dengan Penyakit Graves, atau 1 dari 4000-50.000 kelahiran. Hal ini ditandai dengan takikardia janin, gondok janin, retardasi pertumbuhan janin dan craniosintosis. Jika tidak diobati, penyakit ini dapat mengakibatkan kematian di dalam rahim. 19 Pengobatan hipertiroidisme janin terdiri dari pemberian Karbimazol untuk ibu yang kemudian ditransfer melalui plasenta ke janin. Untuk manajemen hipertiroidisme neonatal Karbimazol diberikan dalam dosis 0,5 -1mg/Kg per hari. Propranolol 2mg/Kg membantu dalam memperlambat denyut nadi dari neonatus. Kalium iodida dan glukokortikoid juga dapat diberikan dalam beberapa kasus yang parah. 20 H ipertir oidisme pada Neonatus

Hipertiroidisme neonatal terjadi karena menetapnya antibodi reseptor TSH ibu (TRAb) dan terjadi pada 1% bayi yang lahir dari ibu dengan Penyakit Graves aktif atau mereka yang sebelumnya menjalani pengobatan karena 21 Penyakit Graves. Ibu dengan Penyakit Graves aktif atau ibu dengan TRAb positif setelah pengobatan definitif berupa operasi atau terapi radioaktif harus menjalani evaluasi darah plasenta untuk pengukuran kadar T 4 bebas neonatal dan tingkat TSH. Selain itu, bayi tersebut harus diperhatikan dengan seksama adanya tanda-tanda tirotoksikosis pada beberapa hari pertama kehidupan.

H ipertir oidisme pada Janin dan Neonatus

Tirotoksikosis janin dan neonatal didefinisikan untuk penyakit yang sama, namun p ada periode kehidupan yang berbeda. Ketika berada dalam rahim, disebut tirotoksikosis janin dan setelah bayi lahir, disebut tirotoksikosis neonatal. Biasanya, tirotoksikosis janin akan berlanjut menjadi tirotoksikosis neonatal setelah lahir. Ketika pasien dengan Penyakit Graves hamil, maka antibodi perangsang tiroid mereka dapat melewati plasenta dan merangsang kelenjar tiroid janin, sehingga memicu tirotoksikosis janin, yang berlangsung sampai antibodi ibu menghilang dari sirkulasi janin. Prevalensi tirotoksikosis janin rendah, karena kehamilan merupakan keadaan yang menekan imunitas secara umum, dan kadar antibodi reseptor tiroid berkurang selama kehamilan.

Penggunaan Obat Anti Tiroid 



Propylthiouracil (trisemester pertama) Karbimazol / Methimazol (digunakan setelah trisemester pertama)

Tiroidektomi Subtotal 



Dilakukan pada trisemester kedua Diindikasikan pada pasien dengan gondok yang sangat besar atau pasien dengan efek samping yang besar terhadap obat antitiroid

Radioaktif Iodine 

Kontraindikasi mutlak selama kehamilan dan menyusui

Gambar 3: Penatalaksanaan Hipertiroidisme




KESIMPULAN

Hipertiroidisme pada kehamilan dikaitkan dengan komplikasi pada ibu maupun janin, yang dapat dihindari dengan mempertahankan status eutiroid pasien dengan pemberian obat antitiroid. Propylthiouracil dan Karbimazol/Methimazol adalah obat antitiroid yang tersedia dengan kecepatan melewati plasenta yang hampir mirip. Penggunaan Karbimazol/Methimazol dalam kehamilan tidak hanya dikaitkan dengan peningkatan kejadian kulit kepala cacat (aplasia kutis) pada bayi, tetapi juga beberapa malformasi bawaan seperti atresia choanal, atresia esofagus, fistula trakea-esofagus, paten ductus vitellointestinal, omphalocele, gambaran dismorfik pada wajah, dan retardasi pertumbuhan. Kelainan ini menggambarkan akibat yang ditimbulkan oleh Karbimazol/Methimazol selama masa perkembangan janin. Karena efek teratogenik Karbimazol / Methimazol, Propylthiouracil direkomendasikan sebagai obat pilihan pada trimester pertama kehamilan. Namun, penggunaannya terkait dengan risiko hepatotoksisitas, sehingga harus digantikan oleh Karbimazol / Methimazol setelahnya. Melakukan tindakan USG pada kelenjar tiroid janin sangat penting karena memungkinkan diagnosis prenatal dan modifikasi dosis pengobatan untuk mencegah gondok pada janin. Methimazol / Karbimazol merupakan terapi pilihan pada periode setelah ibu melahirkan, ketika ibu menyusui.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan Persetujuan etik: Tidak diperlukan

17.

DAFTAR PUSTAKA

18.

1. 2.

3.

4.

5.

6.

7. 8.

Glinoer D. Thyroid hyperfunction during pregnancy. Thyroid. 1998;8(9):859-64. Cooper DS, Lauberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. The Lancet Diabetes &endocrinology. 2013;3:238-49. Aggarwal N, Suri V, Singhla R, Chopra S, Shikha P, Bhansali A. Pregnancy outcome in hyperthyroidism case control study. Gynecol Obstet Invest, 2014. Milliar LK, Wing DA, Leung AS, Koonings PP, Montoro MN, Mestman JH. Low birth weight and pre eclampsia in pregnancies complicated by hyperthyroidism. Obstet Gynecol. 1994;84(6):946-9. Momotani N, Noh J, Oyanagi H, Ishikawa N. Anti thyroid drug therapy for Graves’disease during pregnancy: optimal regimen for foetal thyroid status. N Eng J Med. 1986;315(1):24-8. Alzahrani AS,Ceresini G,Aldasougi SA. Role of ultrasonography in the differential diagnosis of thyrotoxicosis: a non invasive, cost effective and widely available but underutilized diagnostic tool. Endocr Pract. 2012;18:567-78. Albar MT, Adam JM. Gestational transient thyrotoxicosis .Acta Med Indones. 2009;41:99-104. Brodsky JB, Cohen EN, Brown BW, Wu ML, Whitcher C. Surgery during pregnancy and fetal outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1980;138:1165-7.

19. 20.

21.

Redmond GP. Propanolol and fetal growth monitoring. Semianars in Perinatology. 1982;6:1427. Yoshimura Noh J, Watanabe N, Iwaku K, Kobayashi S, Suzuki M, Ohye H, et al. Frequency of Adverse Events of Antithyroid Drugs Administered during Pregnancy. 2014 Journal of Thyroid Research. doi.org/10.1155/2014/952352. Tajiri J, Noguchi S. Antithyroid drug induced agranulocytosis: special reference to normal white blood cell count. Thyroid. 2004;14:459-62. Liaw YF, Huang MJ, Fan KD. Hepatic injury during propylthiouracil therapy in patients with hyperthyroidism. A cohort study. Annals of Internal Medicine. 1993;118:424-8. Guston LE, Steil J, Caterson RJ. Anti thyroid drugs and anti neutrophil cytoplasmic antibodi positive vasculitis: a case report and review of literature. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:13-6. Foulds N, Walpole I, Elmslie F, Mansour S. Carbimazole embryopathy: an emerging phenotype. American Journal of Medical Genetics. 2005;132(2):130-5. Myers AK, Reardon W. Choanal atresia - a recurrent feature of foetal carbimazole syndrome. Clinical Otolaryngology. 2005;30:364-83. Wing DA, Millar LK, Koonings PP, Montoro MN, Mestman JH. A comparison of propylthiouracil versus methimazole in the treatment of hyperthyroidism in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:90-5. Cooper DS, Rivkess SA. Putting Propylthiouracil in perspective. J Clin Endo Metab. 2009;6:1881-2. Rosenfeld H, Asher Ornoy, Svetlana Shechtman. Pregnancy outcome, thyroid dysfunction and fetal goitre after in utero exposure to propylthiouracil: a controlled cohort study. Br J Clin Pharmacol. 2009;68(4):609-17. Batra CM. Fetal and neonatal thyrotoxicosis. Indian J Endocr Metab. 2013;17:50-4. Radetti G, Zavallone A, Gentili L.Fetal and neonatal thyroid disorder. Minerva Pediatrica. 2002;54:383400. Skuza KA. Prediction of neonatal hyperthyroidism in infants born to mothers with Graves`disease. J Pediatr. 1996;128:264-8.

Cite this article as: Aggarwal R, Chugh P. Management of hyperthyroidism in pregnancy. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2016;5:1-5.



Jurnal Hipertiroid Kehamilan Terjemah

Recommend Documents