Skenario BENJOLAN PADA LEHER Tn Y, berusia berusia 40 tahun tahun berkun berkunjun jun ke !rakte !raktek k "okter "okter u#u# u#u# "enan "enan ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan ' bu$an terakhir& Akhirn%a Akhirn%a benjo$an tersebut ter sebut berukuran ke(i$ se#akin $a#a se#akin besar ukurann%a& Se$ain ke$uhan tersebut Tn Y jua #ene$uh berat ba"an se#ak se#akin in #enu #enuru run, n, ber" ber"eb ebar ar)" )"eb ebar ar "an "an serin serin berk berker erin ina at& t& Dokt Dokter er !er$u !er$u #e#e #e#eri riks ksaa terh terha" a"a! a! benj benjo$ o$an an terse tersebu butt a!ak a!akah ah terja terja"i "i !e#b !e#besa esara ran n ke$en ke$enjar jar $i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher& Tn Y !er$u !er$u "i$aku "i$akukan kan !e#erik !e#eriksaan saan $aborat $aboratori oriu#, u#, !e#erik !e#eriksaan saan *unsi *unsi hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar " a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at&
R+-+SAN -ASALAH .& -ena! -ena!aa Tn Y #ene$ #ene$uh uh berat berat ba"an ba"an #enuru #enurun/ n/ & -ena! -ena!aa benjo benjo$an $an se#aki se#akin n #e#b #e#besar esar// 1& A!akah A!akah a"a hubun hubunan an ke$uhan ke$uhan "enan "enan !e#besaran !e#besaran atau atau benjo$an benjo$an !a"a $eher/ 4& A!akah A!akah a"a hubun hubunan an berkerin berkerinat at "an ber"ebar ber"ebar "enan "enan benjo$a benjo$an/ n/ 2& A!akah A!akah hubun hubunan an usia usia "en "enan an !en% !en%aki akitt Tn Y/ 3& Pe#eriksaan Pe#eriksaan a!a saja saja %an %an "i$aku "i$akukan kan terha" terha"a! a! Tn Tn Y/ Y/ '& A!a "iano "ianosis sis se#entara se#entara "an "an "ianos "ianosis is ban"in ban"in Tn Y/
HPOTESS .& 5etika hor#on hor#on tiroi" naik, naik, $a$u $a$u kerja jantun jantun #enin #eninkat kat "an #etabo$ #etabo$is#e is#e #enja"i (e!at& !eninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan& & 5e$enjar 5e$enjar tiroi" tiroi" %an #e#besar #e#besar akan akan #en%eba #en%ebabkan bkan terja"in%a terja"in%a !e#benkakan !a"a $eher 1& -unkin -unkin terja"i terja"i in*eksi in*eksi atau atau a"an%a a"an%a tu#or tu#or benina benina atau atau #a$ina #a$ina 4& Hubunann Hubunann%a %a karena karena a"an%a a"an%a !eninkat !eninkatan an #etabo$is #etabo$is#e #e basa$ basa$ "an #en%ebabkan berkerinat&
2& Pe#besaran Pe#besaran "a!at "a!at berhubun berhubunan an "enan "enan *aktor *aktor resiko "ari "ari $i#*a"eno $i#*a"eno!ati, !ati, $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun 3& Pe#erik Pe#eriksaan saan *isik, *isik, +S, +S, TSH, TSH, T1 "an "an T4 T4 '& Hi!ertiroi" Hi!ertiroi"&& DD 8 Li#*a"enit Li#*a"enitis, is, Tb Tb ke$enjar, ke$enjar, 9a tiroi" tiroi"
Tujuan Pe#be$ajaran -ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#or Tu#or Tiroi" .& & 1& 4& 2& 3& '& :& ;&
De*inisi E!i"e# i"e#io io$o $o i Etio$oi Pato ato*isi *isio$ o$o oii -ani -ani*e *est stas asii k$i k$ini niss Dianosis sis Pena Penata ta$a $aks ksan anaa aan n 5o#!$ikasi Pronosis HIPERTIROID
A. Defi Defini nissi
-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ En"o En"o(ri (rino no$o $oi ist sts, s,
hi!e hi!erti rtiro roi" i"is# is#ee
"i"e "i"e*in *inisi isika kan n
seba sebaai ai
kon" kon"is isii
beru beru!a !a
!eninkatan ka"ar hor#on tiroi" %an "isintesis "an "isekresikan o$eh ke$enjar tiro tiroi" i"
#e$e #e$ebi bihi hi
nor# nor#a$ a$&&
Hi!e Hi!ert rtir iroi oi"i "is# s#ee
#eru #eru!a !aka kan n
sa$a sa$ah h
satu satu
bent bentuk uk
th%roto
B. Ep Epid ideemiol miolog ogii
2& Pe#besaran Pe#besaran "a!at "a!at berhubun berhubunan an "enan "enan *aktor *aktor resiko "ari "ari $i#*a"eno $i#*a"eno!ati, !ati, $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun 3& Pe#erik Pe#eriksaan saan *isik, *isik, +S, +S, TSH, TSH, T1 "an "an T4 T4 '& Hi!ertiroi" Hi!ertiroi"&& DD 8 Li#*a"enit Li#*a"enitis, is, Tb Tb ke$enjar, ke$enjar, 9a tiroi" tiroi"
Tujuan Pe#be$ajaran -ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#or Tu#or Tiroi" .& & 1& 4& 2& 3& '& :& ;&
De*inisi E!i"e# i"e#io io$o $o i Etio$oi Pato ato*isi *isio$ o$o oii -ani -ani*e *est stas asii k$i k$ini niss Dianosis sis Pena Penata ta$a $aks ksan anaa aan n 5o#!$ikasi Pronosis HIPERTIROID
A. Defi Defini nissi
-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ En"o En"o(ri (rino no$o $oi ist sts, s,
hi!e hi!erti rtiro roi" i"is# is#ee
"i"e "i"e*in *inisi isika kan n
seba sebaai ai
kon" kon"is isii
beru beru!a !a
!eninkatan ka"ar hor#on tiroi" %an "isintesis "an "isekresikan o$eh ke$enjar tiro tiroi" i"
#e$e #e$ebi bihi hi
nor# nor#a$ a$&&
Hi!e Hi!ert rtir iroi oi"i "is# s#ee
#eru #eru!a !aka kan n
sa$a sa$ah h
satu satu
bent bentuk uk
th%roto
B. Ep Epid ideemiol miolog ogii
Hi!ertiroi"is#e #en%eran 6anita 2 ka$i $ebih serin "iban"in $aki)$aki "an insi"enn%a akan #e#un(ak !a"a usia ketia serta kee#!at& Pen"erita !en%akit t%roi" saat ini = sa#!ai "enan 2 = a"a$ah keban%akan 6anita, 6anita tersebut .= sa#!ai "enan = a"a$ah 6anita re!ro"ukti* & ra>es Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan hi!e hi!ert rtir iroi oi"i "is# s#e& e& Ha$ Ha$ ini ini #en% #en%er eran an .0 ka$i ka$i $ebi $ebih h ban% ban%ak ak !a"a !a"a 6ani 6anita ta "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana !en"u"uk (en"erun #ena$a#i "e*isiensi %o"iu#, !re>a$ensi #ereka jua $ebih tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@&
C. Etio tiologi logi
Pen%eba Pen%ebab b Hi!erti Hi!ertiroi roi"is "is#e #e a"a$ah a"a$ah a"an% a"an%aa #uo$ #uo$obu obu$in $in !eran !eransan san tiroi" tiroi" ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis anterior, anterior, hi!ersekresi hi!ersekresi tu#or tiroi"& tiroi"& Pen%ebab Pen%ebab terserin terserin hi!ertiroi"i hi!ertiroi"is#e s#e a"a$ah !en%akit ra>e, suatu !en%akit autoi#un, %akni tubuh se(ara sera#!anan #e#b #e#ben entu tuk k thyroid-stymulating immunoglobulin ?TS ?TS@, @, suatu suatu anti antibo bo"i "i %an %an sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@& .&
Tiroi" 8
a&
Grave’s disease
:0= karena ini
Terja"i !a"a usia 0 40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e b&
A"eno#a toksik
(&
Toksik no"u$ar oiter
"&
-(9une)A$brith
e&
Tiroi"itis sub akut
*&
Tiroi"itis $i#*ositik kronik
&
Hi!o*isis 8
a&
A"eno#a hi!o*isis
b&
Hi!o*isis resisten terha"a! T4
1&
Lain 8
a&
Eksoen
b&
o"ine in"u(e" h%!erth%roi"is#
(&
h9
D. Patofisiologi Patogenesis
Proses !ene$uaran hor#one tiroi" %an nor#a$ a"a$ah sebaai berikut8 Hi!ota$a#us
Hi!o*isis
Tiroi"
?#eneri#a TRHTH@
5uran
Lebih
Pene$uaran TH
Rese!torTSHTH
?tiroi" inhibitin
#eransan ke$enjar tiroi"
hor#on@
5a"ar
hor#on
tiroi" "i tubuh
Sekresi
Pene$uaran
Pene$uaran
tiroi" ke !e#bu$uh
hor#on
hor#on
"arah "an jarinan
tiroi"
tiroi"
"ihentikan
?T1C T4@
5eteranan8 Panah hita# 8 u#!an ba$ik !ositi* Panah #erah 8 u#!an ba$ik neati>e
hor#one
Dari baan tersebut "a!at "iketahui bah6a a!abi$a terja"i suatu !eninkatan ka"ar hor#one tiroi" "i"a$a# tubuh #aka akan terja"i *ee"ba(k neati>e #enuju hi!ota$a#us& 5etika *ee"ba(k neati>e "iteri#a o$eh hi!ota$a#us, #aka akan terja"i !ene$uaran hor#one inhibitin %an akan #enurunkan sekresi!e#buatan hor#one tiroi"& Proses ini terja"i ketika tiroi" ti"ak #ena$a#i suatu ke$ainan, a!abi$a terja"i suatu ke$ainan !a"a tiroi" #aka !roses %an akan terja"i a"a$ah sebaai berikut &
Hi!ota$a#us
Hi!o*isis
Tiroi"
?#eneri#a TRHTH@ Lebih
Pene$uaran
Rese!tor
TH
"itutu!i
o$eh
?Tiroi"
?Tiroi"
Sti#u$atin
nhibitin
TSHTH TS
#uno$obu$in@
Hor#one@ 5a"ar
hor#on
tiroi" "i tubuh
Sekresi
hor#one
Pene$uaran
Pene$uaran
tiroi" ke !e#bu$uh
hor#on
hor#on
"arah "an jarinan
tiroi" ti"ak
tiroi"
#akin #eninkat
"ihentikan
?T1C T4@
Dari baan "
Dari baan "iatas "a!at "ije$askan bah6a terja"i !eninkatan hor#one tiroi"& Ha$ ini "isebabkan o$eh !enutu!an rese!tor TSH "an TH o$eh Tiroi" Sti#u$atin
nhibitor %an akan #eransan ke$enjar tiroi" untuk #e#!ro"uksi hor#one tiroi" se(ara terus #enerus& 5etika !ro"uksi hor#one tiroi" te$ah "irasa (uku! o$eh tubuh, #aka tubuh akan #e#berikan u#!an ba$ik neati>e ke!a"a hi!ota$a#us untuk #ene$uarkan TH ?Tiroi" nhibitin hor#one@ %an akan #enurunkan !ro"uksi hor#one tiroi"& Da$a# keja"ian ini, TH t i"ak akan #e#berikan e*ek ke!a"a ke$enjar tiroi" karena rese!torn%a "itutu!i o$eh TS sehina ke$enjar tiroi" akan #e$anjutkan !roses !ro"uksi hor#one tiroi"n%a& 5etika "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu# #enenai ka"ar hor#one tiroi", #aka akan "i"a!atkan hasi$ beru!a !eninkatan hor#one T1 "an T4 tan!a a"an%a !eninkatan hor#one TSH& 5eja"ian ini "i"a!atkan !a"a kasus !en"erita hi!ertiroi"is#e, %an akan #en%ebabkan !eninkatan ka"ar #etabo$is# "i "a$a# tubuh "an !eninkatan t#buh ke#ban "ari !en"erita te rsebut .
Patofisiologi
Hi!ertiroi"is#e "isebabkan o$eh antibo"% rese!tor TSH %an #eransan akti*itas tiroi", sehina !ro"uksi tiroksin ?T4@ #eninkat& Akibat !eninkatan ini "itan"ai "enan a"an%a tre#or, keti"akstabi$an e#osi, !a$!itasi, #eninkatn%a na*su #akan, kehi$anan berat ba"an& 5u$it $ebih hanat "an berkerinat, ra#but ha$us, "etak jantun (e!at, tekanan na"i %an ke(i$, !e#besaran hati, ka"an ka"an terja"i aa$ jantun&
Peninkatan
(ar"ia(
out!ut
"an
kerja
jantun
se$a#a
keti"akstabi$an atria$ #en%ebabkan keti"akteraturan ira#a jantun, teruta#a !a"a !asien "enan !en%akit jantun&An(a#an bai kehi"u!an "i ko#binasi "enan "e$iriu# atau ko#a, te#!eratur tubuh naik sa#!ai 4.o 9, "etak jantun #eninkat, hi!otensi, #untah "an "iare& Pen%akit ra>es #e#i$iki eja$a)eja$a !atono#onik sebaai (iri khas atau tan"a khusus& Bebera!a eja$a !atono#onik %an #en%ertai !en%akit ra>es, %aitu8 a& Ekso*ta$#us
Ekso*ta$#us "isebabkan karena $i#*osit sitotoksik "an antibo"i sitotoksik %an bersintesis "enan antien seru!a se!erti TSH rese!tor %an "ite#ukan "i orbita$ *ibrob$ast, otot orbita$, "an jarinan t%roi"& Sitokin %an berasa$ "ari $i#*osit %an "isintesis #en%ebabkan in*$a#asi "i orbita$ *ibrob$ast "an otot ekstraoku$ar, "an hasi$n%a a"a$ah !e#benkakan !a"a otot orbita$& Pa"a hi!ertiroi"is#e i#unoenik, ekso*ta$#us "a!at "ita#bahkan terja"i akibat !eninkatan hor#one tiroi", !enonjo$an #ata "enan "i!$o!ia, a$iran air #ata %an ber$ebihan, "an !eninkatan *oto*obia jua terja"i& Pen%ebabn%a ter$etak !a"a reaksi i#un terha"a! antien retrobu$bar %an ta#!akn%a sa#a "enan rese!tor TSH& Akibatn%a terja"i !e#benkakan otot #ata, in*i$trasi $i#*osit, aku#u$asi asa# #uko!o$isakari"a,
"an
!eninkatan
jarinan
ikat
retrobu$bar
?Si$berna$, et al &, 003@& Pena#atan ekso*ta$#us "a!at "i#i$ai #enunakan suatu #eto"e %an "ina#akan NO PEC! 0 No sins or s%#!to# . On$% sins ?$i" retra(tion or $a@ So*t tissue in>o$>e#ent ?!eriorbita$ e"e#a@ 1 Pro!tosis ?7 ##@ 4 Eo$>e#ent ?"i!$o!ia@ 2 9ornea$ in>o$>e#ent 3 Siht $oss Na#un, #eto"e NO SPE9S ti"ak bisa #eni$ai #ata se(ara kese$uruhan, "an ka"an)ka"an krono$oi anuan !a"a #ata !asien ti"ak berurutan se!erti %an tertera "i "a*tar NO SPE9S untuk #eni$ai "erajat ke!arahan %an "i"erita !asien tersebut& Sehina "itakutkan hasi$n%a ja"i kuran >a$i"& .@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis bisa "i$akukan "enan (ara >isua$isasi antara iris baian ba6ah "enan !a$!ebra baian ba6ah& +ntuk ra>es Disease biasan%a iris !asien bisa ter$ihat "i baian ba6ah !a$!ebra, !a"aha$ nor#a$n%a ti"ak& @ +ntuk #eni$ai !ro!tosis jua e
bisa
#enunakan
a$at
Berbe"a "enan tre#or %an biasa teja"i !a"a !en%akit Parkinson, tre#or !a"a !en%akit ra>es #eru!akan tre#or $e#but, bukan tre#or kasar& Tre#or ha$us terja"i "enan *rekuensi .0).2 <"etik, "an "iana! sebaai e*ek "ari berta#bahn%a ke!ekaan sina!s sara* !enatur tonus otot "i "aerah #e"u$$a ?u%ton, 00'@&eja$a $ain %an #enirini !en%akit ra>es, "iantaran%a8 .@ Na*su #akan #eninkat, teta!i berat ba"an turun Tinin%a ka"ar hor#on tiroi" #en%ebabkan
terja"in%a
!eninkatan #etabo$is#e !a"a tubuh& Sehina, tubuh #e#er$ukan asu!an #akanan %an $ebih ban%ak untuk #ei#banin%a& @ Berat ba"an turun Peninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan ?u%ton, 00'@& 1@ Ber"ebar)"ebar Peninkatan ka"ar triio"otironin ?T1@ sebaai sa$ah satu hor#on tiroi" "a!at #eransan sara* si#!atis %an berkaitan "enan hor#on)hor#on
%an
"ibentuk
#e"u$$a
su!rarena$,
%aitu
e!ine!hrin "an nore!ine!hrin& 5e"ua hor#on tersebut "a!at #eninkatkan *rekuensi "en%ut jantun "enan (ara #ensti#u$asi "an F rese!tor, teruta#a F rese!tor %an bera"a "i #e#bran !$as#a otot jantun ?u%ton, 00'@& 4@ Peninkatan *rekuensi buan air besar "enan konsistensi nor#a$ Hor#on tiroi" ber!eran "a$a# #eninkatkan ke(e!atan sekresi etah !en(ernaan "an !ererakan sa$uran (erna, sehina hi!ertiroi"is#e serinka$i #en%ebabkan "iare& E. "anifestasi #linis
eja$a "an Tan"a 8 Pa"a in"i>i"u %an $ebih #u"a #ani*estasi %an u#u# ter#asuk !a$!itasi, kee$isahan, #u"ah (a!ai, hi!erkinesia "an "iare, kerinat ban%ak, ti"ak tahan !anas, "an senan "inin& Serin terja"i !enurunan berat ba"an je$as, tan!a !enurunan na*su #akan& Pe#besaran tiroi", tan"a)tan"a
tirotoksik !a"a #ata , "an takikar"ia rinan u#u#n%a terja"i !a"a u#u#n%a terja"i& 5e$e#ahan otot "an berkurann%a #asa otot "a!at sanat berat sehina !asien ti"ak "a!at ber"iri "ari kursi tan!a bantuan& Pa"a anak)anak ter"a!at !ertu#buhan (e!at "enan !e#atanan tu$an %an $ebih (e!at& Pa"a !asien) !asien "i atas 30 tahun, #ani*estasi kar"io>asku$er "an #io!ati serin $ebih #enonjo$G ke$uhan %an !a$in #enonjo$ a"a$ah !a$!itasi, "is!nea !a"a $atihan, tre#or, ner>ous, "an !enurunan berat ba"an& $. Dianosis Ana#nesis • Pa"a hi!ertiroi" "a!at "ite#ukan "ua ke$o#!ok a#baran uta#a, %aitu
tiroi"a$ "an ekstratiroi"a$ %an ke"uan%a "a!at jua ti"ak ta#!ak& Tiroi"a$ "a!at beru!a oiter karena hi!er!$asia ke$enjar tiroi" "an hi!ertiroi"is#e akhibat sekresi hor#on tiroi" %an ber$ebihan& eja$a hi!ertiroi"is#e "a!at beru!a hi!er#etabo$is#e "an akti>itas si#!atis %an #eninkat se!erti !asien #ene$uh $e$ah, e#etar, ti"ak tahan !anas, kerinat ber$ebih, berat ba"an #enurun se#entara na*su #akan& #eninkat, !a$!itasi, takikar"i, "iare, "an ke$e#ahan atau atro*i otot& -ani*estasi ekstratiroi"a$ "a!at "ite#ukan se!erti o*ta$#o!ati "an in*i$trasi ku$it $oka$ %an terbatas !a"a tunkai ba6ah biasan%a& Pa"a ana#nesis ri6a%at ke$uara "an !en%akit turunan, !a"a hi!ertiroi" !er$u jua #enon*ir#asi a!akah a"a ri6a%at ke$uara %an #e#i$iki !en%akit %an sa#a atau #e#i$iki !en%akit %an berhubunan "enan autoi#un •
Pe#eriksaan isik
Pa"a !e#eriksaan *isik "a!at ter$ihat je$as #ani*estasi ekstratiroi"a$ %an beru!a o*ta$#o!ati %an "ite#ukan !a"a 20):0= !asien %an "itan"ai "enan #ata #e$otot, *issura !a!$ebra #e$ebar, ke"i!an berkuran, lid lag ?keter$a#batan ke$o!ak #ata "a$a# #enikuti erakan #ata@ "an keaa$an kon>erensi& Pa"a #ani*estasi tiroi"a$ "a!at "ite#ukan oiter "i*us, ekso*ta$#us, !a$!itasi, suhu ba"an #eninkat, "an tre#or& •
Pe#eriksaanPenunjan
Pe#eriksaan !enunjan %an "a!at #e#bantu !eneakkan "ianosis a"a$ah !e#eriksaan ka"ar T4 "an T1, ka"ar T4 bebas atau T4. ? free thyroxine index), !e#eriksaan antibo"i tiroi" %an #e$i!uti anti tiro$obu$in "an anti#ikroso#, !enuruan ka"ar TSH seru#, test !ena#!unan
%o"iu# ra"iokati*
?radioactive iodine uptake@
"an
!e#eriksaan si"ikan tiroi" ?thyroid scanning @& •
o$" Stan"ar" Dianosis
o$" stan"ar" %an "iunakan "a$a# k$inis a"a$ah seru# TSH "an T4& G. Penatala%sanaan ar#ako$ois • Hi!ertiroi" "a!at "iberikan obat antitiroi" o$onan tiona#i"& Ter"a!at
ke$as obat o$onan tiona#i", %aitu tiourasi$ %an "i!asarkan "enan na#a !ro!i$tiourasi$ ?PT+@ "an i#i"aIo$ %an "i!asarkan "enan na#a #eti#aIo$ "an karbi#aIo$& -ekanis#e kerja obat antitiroi" bekerja "enan "ua e*ek, %aitu e*ek intra "an ekstratiroi"& Berikut #eru!akan #ekanis#e #asin)#asin e*ek& a& -ekanis#e aksi intratiroi"
a"a$ah #enha#bat
oksi"asi "an
orani*ikasi io"iu#, #enha#bat (ou!$in io"otirosis, #enubah struktur #o$eku$ tiro$obu$in "an #enha#bat sintesis tiro$obu$in sehina #en(eah atau #enurani biosintesis hor#on tiroi" T1 "an T4& b& -ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah #enha#bat kon>ersi T4 #enja"i T1 "i jarinan !eri*er& Obat %an bekerja "enan #ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah !ro!i$tiourasi$ ?PT+@& Dosis PT+ "i#u$ai "ean 1<.00)00 #hari "an #eti#aIo$tia#aIo$ 0)40 #hari "enan "osis terbai untuk 1)3 #inu !erta#a& Sete$ah itu "osis "a!at "iturunkan atau "inaikkan sesuai res!on k$inis "an bioki#ia& Jika "ite#ukan "osis a6a$ be$u# #e#berikan !erbaikan k$inis, "osis "a!at "inaikan bertaha! hina "osis #aksi#a$, se#entara jika "osis a6a$ su"ah #e#beri !erbaikan k$inis #au!un bioki#ia, "osis "iturunkan hina "osis terke(i$ PT+ 20 #hari "an #eti#aIo$ tia#aIo$ 2).0 #hari %an #asih "a!at #e#!ertahankan kea"aan eutiroi" "an ka"ar T4 bebas "a$a# batas nor#a$& Pe#i$ihan PT+ "an
#eti#aIo$ "a!at "isesuaikan "enan kon"isi k$inis karena ber"asarkan ke#a#!uan #enha#bat !enurunan seera hor#on tiroi" "i !eri*er, PT+ $ebih "ireko#en"asikan& Non*ar#ako$ois • Pa"a tera!i non*ar#ako$oi, !en"erita hi!ertiroi" "a!at "ie"ukasi untuk "iet tini ka$ori "enan #e#berikan ka$ori 300)1000 ka$ori !er hari baik "ari #akanan #ain "ari su!$e#en, konsu#si !rotein tini .00).2 r ?,2 rk BB@ !er hari untuk #enatasi !roses !e#e(ahan !rotein jarinan se!erti susu "an te$ur, o$ah raa teratur, serta #enurani rokok, a$koho$, "an ka*ein %an "a!at #eninkatkan ka"ar #etabo$is#e& HIPOTIROID A. Definisi
Hi!otiroi"is#e #eru!akan suatu !en%akit akibat kekuranan !ro"uksi hor#on tiroi" atau a"an%a "e*ek !a"a rese!torn%a& 5e$ainan tersebut "a!at "ite#ukan sejak $ahir %an serin "ikena$ sebaai hi!otiroi" konenita$, na#un bi$a ta#!ak eja$a)eja$a sete$ah !erio"e *unsi tiroi" %an ta#!akn%a nor#a$ #aka ke$ainan ini #eru!akan ke$ainan %an "i"a!atK %an biasan%a akibat "e*ek konenita$ karena #ani*estasi "e*isiensin%a ter$a#bat& B. Epidemiologi
Hi!otiroi" #eru!akan !en%akit %an "ite#ukan "enan !erban"inan . 8 2000 "ari ke$ahiran hi"u! "an biasan%a "ite#ukan :0 ;0 = !a"a ba%i "enan usia 1 bu$an, $ebih serin #enenai !ere#!uan "enan !erban"inan antara !ere#!uan "an $aki)$aki 8 .& C. Etiologi •
Disenesis Tiroi"
De*ek !erke#banan ?"isenesis tiroi"@ #eru!akan ;0= "ari ba%i %an ter"eteksi hi!otiroi"is#e& Pa"a sekitar se!ertia ba%i ti"ak "ite#ukan a"an%a sisa jarinan tiroi" ?a!$asia@, se"ankan "ua!ertia $ainn%a jarinan tiroi" %an ti"ak se#!urna "ite#ukan !a"a $okasi ekto!ik, "ari "asar $i"ah ?tiroi" $i"ah@ sa#!ai !osisi nor#a$n%a "i $eher&
5eban%akan ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$ !a"a saat $ahir ti"ak bereja$a 6a$au!un a"a aenesis tota$ ke$enjar tiroi"& Situasi ini "iana! berasa$ "ari !er!in"ahan trans!$asenta seju#$ah se"an tiroksin ibu ?T 4@ %an #e#berikan ka"ar janin 2)20= nor#a$ !a"a saat $ahir& 5a"ar T 4 seru# %an ren"ah ini "an se(ara bersa#aan ka"ar TSH #eninkat #e#unkinkan !en"eteksian neonatus "enan hi!otiroi"& Jarinan tiroi" ekto!ik ?$i"ah, ba6ah $i"ah, subhioi"@"a!at #e#berikan ju#$ah hor#on tiroi" %an (uku! se$a#a bertahun)tahun atau "a!at aa$ !a"a #asa anak)anak& Anak %an terkena biasan%a "atan karena tu#buh #assa !a"a "asar $i"ah atau !a"a $inea #e"iana $eher, biasan%a setini hioi"& 5a"an)ka"an "isertai "enan kista "uktus tiro$ossus& Pena#bi$an se(ara be"ah jarinan tiroi" ekto!ik "ari in"i>i"u eutiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e karena ti"ak #e#i$iki jarinan tiroi" %an $ain& •
Antibo"i Pen%ekat)Rese!tor Tirotro!in ?TRBAb@
TRBAb "ahu$u "isebut !enha#bat i#uno$obu$in !enikat tiroi" ?TB@& Pen%ebab hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara %an ti"ak biasa a"a$ah antibo"i ibu %an $e6at se(ara trans!$asenta %an #enha#bat !enikatan TSH !a"a rese!torn%a !a"a neonatus& rekuensin%a a"a$ah . "a$a# 20&000).00&000 ba%i& Harus "i(uriai a"an%a ri6a%at !en%akit tiroi" autoi#un ibu ter#asuk tiroi"itis Hashi#oto, !en%akit ra>es, hi!otiroi"is#e !a"a tera!i !enantian, n hi!otiroi"is#e konenita$ beru$an %an bersi*at se#entara !a"a sau"ara kan"un berikutn%a& Dianosis %an benar "a$a# kasus ini a"a$ah #en(eah !enobatan berke!anjanan %an ti"ak !er$u, 6as!a"a k$inis terha"a! ke#unkinan beru$an !a"a keha#i$an berikutn%a, "an #ena6arkan !ronosis %an baik !a"a oran tua&
•
Berbaai
Sintesis Tiroksin %an 5uran Se#!urna
"e*ek
!a"a
biosintesis
hor#on
tiroi"
"a!at
#enakibatkan
hi!otiroi"is#e konenita$, "an bi$a "e*ekn%a ti"ak se#!urna akan terja"i ko#!ensasi "an #u$ain%a hi!otiroi"is#e "a!at ter$a#bat se$a#a bebera!a tahun& De*ek ini "itentukan se(ara enetik "an "i!in"ahkan "enan (ara autoso# resesi*&
•
Ra"io%o"iu#
Hi!otiroi"is#e te$ah "i$a!orkan akibat "ari !e#berian ra"io%o"iu# se(ara ti"ak senaja se$a#a keha#i$an untuk !enobatan kanker tiroi" atau hi!ertiroi"is#& Pe#berian %o"iu# ra"ioakti* !a"a 6anita %an se"an #en%usui jua terkontrain"ikasi karena "enan #u"ah "ieksresikan "a$a# susu& •
De*isiensi Tirotro!in
De*isiensi TSH "an hi!otiroi"is#e "a!at terja"i !a"a kea"aan a!a!un %an terkait "enan "e*ek !erke#banan ke$enjar !ituitaria atau hi!ota$a#us& Lebih serin !a"a kea"aan ini, "e*isiensi TSH akibat "e*isiensi hor#on !e$e!as tiroro!in ?TRH@& -a%oritas ba%i %an terkena #e#i$iki "e*isiensi ke$enjar !ituitaria #u$ti!e$ "an "atan "enan hi!o$ike#i, ikterus !ersisten, "an #ikro!enis bersa#a "enan "is!$asia se!to)o!tik, (e$ah bibir $inea #e"iana, hi!o!$asia 6ajah tenah, "an ano#a$i 6ajah $inea #e"iana %an $ain& •
5eti"aktana!an Hor#on Tirotro!in
Hi!otiroi"is#e konenita$ rinan te$ah "i"eteksi !a"a ba%i baru $ahir %an se$anjutn%a terbukti #en"erita !seu"ohi!o!aratiroi"is#e ti!e a& Pen%ebab #o$eku$ar resistensi terha"a! TSH !a"a !en"erita ini a"a$ah anuan #en%e$uruh akti>asi (A-P %an "isebabkan o$eh "e*isiensi enetik subunit uanin nuk$eoti" !enatur !rotein& 5ea"aan keti"aktana!an TSH #urni %an te$ah "i"eteksi, %aitu ka"ar T4 seru# ren"ah, ka"ar TSH seru# "enan ra"ioi##unoassa% "an bioassa% #eninkat, "an ti"ak a"a res!on terha"a! !e#berian TSH eksoen& •
5eti"aktana!an Hor#on Tiroi"
Se#akin berta#bah ju#$ah !en"erita %an "ite#ukan %an #en"erita resistensi terha"a! kerja en"oen "an eksoen T 4 "an T1& 5eban%akan !en"erita #en"erita on"ok, "an ka"ar T 4, T1, T4 bebas, "an T 1 bebas #eninkat& 5eti"aktana!an ini "a!at ber>ariasi "i antara jarinan& -unkin a"a tan"a k$inis hi!otiroi"is#e %an ti"ak ter$ihat, ter#asuk retar"asi #enta$, retar"asi !ertu#buhan, "an #aturasi ske$eton ter$a#bat rinan serta satu #ani*estasi neuro$ois %aitu !eninkatan hubunan anuan hi!erakti>itas "e*isit !erhatian&
•
Pen%ebab Lain Hi!otiroi" ?Obat@
Hi!otiroi"is#e konenita$ "a!at #eru!akan akibat "ari !a!aran janin terha"a! %o"iu# atau obat antitiroi" %an ber$ebihan& 5ea"aan ini bersi*at se#entara "an ti"ak bo$eh ke$iru "enan bentuk)bentuk hi!otiroi"is#e $ain& Pa"a neonatus, !enunaan antise!tik #enan"un %o"iu# to!ika$ !a"a ka#ar !era6atan anak "an o$eh ah$i be"ah jua "a!at #en%ebabkan hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara, teruta#a !a"a ba%i "enan BBLR& Se"ankan !a"a anak %an $ebih besar, su#ber %o"iu# biasan%a "a$a# se"iaan !aten %an "iunakan untuk #enobati asth#a&
D. Patofisiologi
Hi!otiroi" "a!at "isebabkan o$eh anuan sintesis hor#on tiroi" atau anuan !a"a res!on jarinan terha"a! hor#on tiroi"& Sintesis hor#on tiroi" "iatur sebaai berikut 8 •
Hi!ota$a#us #e#buat th%rotro!in re$easin hor#one ?TRH@K %an
•
#eransan hi!o*isis anterior& Hi!o*isis anterior #ensintesis
•
hor#one TSH@ %an #eransan ke$enjar tiroi"& 5e$enjar tiroi" #ensintesis hor#one tiroi" ?triio"oth%ronin T1 "an
th%rotro!in
?th%roi"
sti#u$atin
tetraio"oth%ronin T4 th%roita#in) >ita#in, serta kerja "ari!a"a hor#on)hor#on $ain& E. "anifestasi #linis
Hi!ertiroi" #e#!un%ai tan"a "an eja$a %an ber>ariasi %aitu 8 )
Ban%ak kerinat
)
Ti"ak tahan !anas
) Den%ut na"i (e!at, serinka$i 7.00<#enit )
Berat ba"an turun, #eski!un
)
Serin BAB, ka"an "iare
ban%ak #akan rasa (a!ai
)
Jari tanan e#entar ?tre#or@
) Otot $e#as, teruta#a $enan atas "an !aha
) Ner>us, tean, e$isah, (e#as, #u"ah tersinun
)
Ra#but rontok
)
Jantun ber"ebar (e!at
)
5u$it ha$us "an ti!is
)
Hai" #enja"i ti"ak teratur
)
Pikiran sukar konsentrasi
) Bo$a #ata #enonjo$ "a!at "isertai "enan !en$ihatan an"a
) 5eha#i$an serin berakhir "enan keuuran
) Den%ut na"i ti"ak teratur teruta#a !a"a usia "iatas 30 th
) Terja"i !erubahan !a"a #ata berta#bahn%a !e#bentukan air #ata, iritasi "an !eka terha"a! (aha%a
)
Tekanan "arah #eninkat
$. Diagnosis
Ana#nesis 8 o
A!akah berasa$ "ari "aerah on"ok en"e#ik/
o
Stru#a !a"a ibu& A!akah ibu "iberi 5, PT+ 6aktu ha#i$/
o
A"akah ke$uara %an stru#a/
o
Perke#banan anak&
eja$a k$inis 8 Di(uriai a"an%a hi!otiroi" bi$a skor A!ar hi!otiroi" konenita$ 7 2G teta!i ti"ak a"an%a eja$a atau tan"a %an ta#!ak, ti"ak #en%inkirkan ke#unkinan hi!otiroi" konenita$& Ta&el ! %or Apgar pada 'ipotiroid %ongenital Ge(ala %linis
%ore
Hernia u#bi$i(a$is
5ro#oso# Y ti"ak a"a ?6anita@
.
Pu(at, "inin, hi!oter#i
.
Ti!e 6ajah khas e"e#atus
-akro$osi
.
Hi!otoni
.
kterus $ebih "ari 1 hari
.
5u$it kasar, kerin
.
ontane$$a !osterior terbuka ?71(#@
.
5onsti!asi
.
Berat ba"an $ahir 7 1,2 k
.
5eha#i$an 7 40 #inu
.
Total
)*
Laboratoriu# 8 o
Pe#eriksaan *unsi tiroi" T4 "an TSH "i$akukan untuk #e#astikan "ianosis, a!abi$a "ite#ukan ka"ar T4 ren"ah "isertai TSH #eninkat #aka "ianosis su"ah
o
"a!at "iteakkan& Pe#eriksaan "arah !eri*er $enka!, air ke#ih, tinja, ko$estero$ seru# ?biasan%a #eninkat !a"a anak 7
o
tahun@& A!abi$a ibu "i(uriai #en"erita hi!otiroi" #aka ba%i !er$u
"i!eriksa
antibo"i
antitiroi"&
5a"ar
TB
"i!eriksa bi$a a"a "uaan "e*isiensi TB %aitu bi$a "enan !enobatan hor#on tiroi" ti"ak a"a res!on&
Name
Normal +al,e
Th%roi" Sti#u$atin Hor#one ?TSH@
Tota$
Res,lts
2 ..M"L or 34 .4 n#o$L
ree T4 n"e<
3&2 .&2 T1
;2 .;0 n"L or
##unoassa%
.&2 &; n#o$L
ree T1 n"e<
0 31
Ra"io$ois 8 +S atau 9T s(an tiroi"&
in
H-pot'-roidism
H-pert'-roidism
Hih
Lo6
Lo6
Hih
Lo6
Hih
Nor#a$ or Lo6
Hih
Nor#a$ or Lo6
Hih
0&1 2&0M+#L or
##unoassa%
•
in
0&1 2&0 #+L T4
Tota$
Res,lts
•
Tiroi" s(intira*i, #e#bantu #e#!erje$as !en%ebab %an
#en"asari
ba%i
"enan
hi!otiroi"is#e
konenita$& Pasien #e#inu# ra"ioakti* %o"iu# atau te(hnetiu# "an "itunu hina substansi tersebut a"a !a"a ke$enjar tiroi"& Jika tiroi" ber*unsi #aka akan ter$ihat $e>e$ !en%era!an %an sa#a !a"a se$uruh ke$enjar tiroi"& Bi$a a"a akti>itas ber$ebih akan ter$ihat "aerah ber6arana !utih& Se"ankan area %an kuran akti* akan ter$ihat $ebih e$a!& •
+#ur
tu$an
?bone
ae@,
a"an%a
retar"asi
!erke#banan tu$an #isa$n%a "isenesis e!i*ise atau "e*or#itas >eterbra& •
)*oto tenkorak, #enunjukkan a"an%a *ontane$$a besar "an sutura %an #e$ebar, tu$an antar sutura
?6or#ian@ biasan%a a"a, ter$ihatn%a se$$a tursika %an #e#besar "an bu$at, "an #unkin ter$ihat a"an%a erosi "an !eni!isan&
G. Penatala%sanaan
Hor#on tiroi" Obat !i$ihan a"a$ah Sodium L-Thyroxine, "iberikan se"ini #unkin& .& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" a"a, "iberikan "osis se!erti tabe$ berikut 8 m,r
Dosis /g0%g BB0'ari
0)1 bu$an
.0).2
1)3 bu$an
:).0
3). bu$an
3):
.)2 tahun
2)3
). tahun
4)2
7 . tahun
)1
5a"ar T4 "i!ertahankan "i atas !ertenahan ni$ai nor#a$& & Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" ti"ak a"a, "a!at "i$akukan therapeutic trial sa#!ai usia 1 tahun "i#u$ai "enan "osis ren"ah
"a$a# )1 #inuG bi$a a"a !erbaikan k$inis, "osis "a!at "itinkatkan bertaha! atau "enan "osis !e#berian .00 #hari& Pen%esuaian "osis tiroksin ber"asarkan res!on k$inik "ari uji *unsi tiroi" T 1, T4, "an TSH %an "a!at berbe"a terantun "ari etio$oi hi!otiroi"& 1& Penun"aan atau keter$a#batan !enobatan akan #eninkatkan risiko ko#!$ikasi
4& -onitorin !enobatan harus "i$akukan setia! bu$an !a"a tahun !erta#a "an se$anjutn%a setia! )1 bu$an 2& Pe#antauan tu#buh ke#ban %an o!ti#a$ na#un hin"ari o>ertreat#ent 3& 5asus transien hi!otiroi" konenita$ bo$eh ti"ak "iobati, na#un jika !enurunan T4 "an !eninkatan TSH #eneta! harus seera "iobati&
H. #ompli%asi ) on"ok
Sti#u$asi terus #enerus aar tiroi" #ene$uarkan hor#on, "a!at #en%ebabkan ke$enjar #e#besar& on"ok "a!at #enanu !erna!asan "an saat #ene$an #akanan& ) anuan jantun Hi!ertiroi" "a!at #eninkatkan ka"ar ko$estro$, #enanu *unsi jantun, !e#besaran jantun "an aa$ jantun& ) anuan #enta$ -isa$n%a "e!resi& ) Peri!hera$ neuro!ath% -erusak sara* !eri*er, %aitu sara* %an #e#ba6a in*or#asi "ari otak "an sara* tu$an be$akan ke se$uruh tubuh& ) -% terha"a! suhu "inin, #enantuk, sanat $esu "an !insan& Pe#i(u #%, in*eksi "an stress& ) n*erti$itas 5a"ar hor#on tiroi" %an ter$a$u ren"ah "a!at #en%ebabkan anuan !a"a o>u$asi& ) 9a(at $ahir -ena$a#i anuan #enta$ #au!un *isik& I. Prognosis
Dianosis sea6a$ #unkin "an tera!i %an a"ekuat akan #e#berikan hasi$ %an $ebih baik&
#EGANAAN PADA TIROID A. Definisi
5arsino#a Tiroi" 5arsino#a tiroi" jaran terja"i, "i$a!orkan han%a .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh& Biasan%a #enunjukkan keanasan siste# en"okrin& 5eban%akan karsino#a tiroi" #eru!akan $esi 6e$$ "i**erentiate"& Subti!e #a%or karsino#a tiroi" %an serin "ite#ukan %aitu 8 Q 5arsino#a !a!i$er ?'2=):2= kasus@ Q 5arsino#a *o$iku$ar ?.0=);= kasus@ Q 5arsino#a #e"u$er ?2= kasus@ Q 5arsino#a ana!$astik ?2= kasus@ B. Epidemiologi
5arsino#a tiroi" "i!erkirakan sebesar .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh "i neara)neara berke#ban& 5arsino#a tiroi" #ene#!ati urutan ke); "ari se!u$uh keanasan terserin "i n"onesia& Anka insi"ensi ber>ariasi "i se$uruh "unia, %aitu "ari 0,2).0 ji6a !er .00&000 !o!u$asi& A#eri(an 9an(er So(iet% #e#!erkirakan sekitar .'&000 kasus baru #un(u$ setia! tahunn%a "i A#erika Serikat "an sekitar .'00 "iantaran%a #enakibatkan ke#atian& Di A#erika Serikat, karsino#a ini re$ati* jaran "ite#ukan, #en(aku! .= "ari se$uruh jenis kanker "an 0,4= ke#atian akibat kanker& Lebih ban%ak "ite#ukan !a"a 6anita "enan "istribusi berkisar 8. sa#!ai 18.& 5arsino#a tiroi" #eru!akan jenis keanasan jarinan en"okrin %an terban%ak, %aitu ;0= "ari se$uruh kanker en"okrin& Diantara tu#or)tu#or e!ite$ia$, karsino#a %an berasa$ "ari se$)se$ *o$iku$ar jauh $ebih ban%ak "ite#ukan "ari!a"a %an berasa$ "ari se$ 9& 5eban%akan %an berasa$ "ari se$ *o$iku$ar #eru!akan keanasan %an berke#ban se(ara !er$ahan "enan .0 %ear
sur>i>a$ $ebih "ari ;0=& Li#*o#a tiroi" "an keanasan)keanasan non e!ite$ia$ $ain jaran "ite#ukan&
C. Etiologi
Etio$oi %an !asti "ari karsino#a ini be$u# "iketahui& Dari bebera!a !ene$itian, "iju#!ai bebera!a *aktor %an ber!eran "a$a# !atoenesis karsino#a tiroi" %aitu enetik "an $inkunan& 5arsino#a !a!i$er "i!enaruhi o$eh *aktor $inkunan ?io"ine@, enetik "an hor#ona$ serta interaksi "iantara ketia *aktor tersebut& Se"ankan !a"a karsino#a *o$iku$ar ra"iasi #eru!akan *aktor !en%ebab terja"in%a karsino#a ini& aktor %an ber!eran !a"a karsino#a #e"u$er a"a$ah enetik "an sa#!ai saat ini be$u# "iketahui karsinoen %an #enja"i !en%ebab berke#bann%a karsino#a #e"u$er "an ana!$astik& Di!erkirakan karsino#a ana!$astik tiroi" berasa$ "ari !erubahan karsino#a tiroi" ber"i*erensiasi baik ?!a!i$er "an *o$iku$ar@ "enan ke#unkinan jenis *o$iku$ar "ua ka$i $ebih besar& D. Patofisiologi
Pen%ebaran "an #etastasis 8 .& Pen%ebaran intra$an"u$ar tiroi" 8 5e$enjar tiroi" ka%a akan jarinan $i#*atik, tu#or "a!at #en%ebar "i "a$a#n%a & Pen%ebaran ekstra$an"u$ar tiroi" 8 tu#or "a!at #ene#bus ka!su$ tiroi", #en%eran jarinan sekitar tiroi" ke #e"ia$ !osterior #enin*eksi trakea& 1& -etastasis ke$enjar $i#*e 8 9a tiroi" serin ber#etastasis ke ke$enjar $i#*e anterior $arin, !retrakea, !aratrakea, ke$o#!ok ke$enjar $i#*a, !ro*un"a $eher su!erior, #e"u$a in*erior& 4& -etastasis jauh 8 9a tiroi" serin ber#etastasis jauh, terserin ke !aru) !aru $a$u ke tu$an& E. Gam&aran #linis
a#baran 5$inis 5eban%akan !en"erita "atan "isebabkan o$eh karena !e#besaran tiroi" atau "iju#!ain%a no"u$ atau bebera!a no"u$& +ntuk a$asan %an ti"ak "iketahui, keban%akan !en"erita a"a$ah !ere#!uan& +sia ti"ak$ah beitu !entin o$eh karena $esi)$esi #a$inan "a!at "ite#ukan !a"a usia %an
sanat #u"a hina %an sanat tua& -eski!un "e#ikian, ha$ %an !entin "iketahui a"a$ah te$ah bera!a $a#a ke$ainan tersebut "iju#!ai "an a!akah !ertu#buhann%a $a#bat, (e!at atau ti#bu$ se(ara tiba)tiba& n*or#asi ini #eru!akan "ianostik %an sini*ikan karena no"u$ atau #assa #u$ti!e$ %an tu#buh !er$ahan se"ikit seka$i %an #enja"i #a$inan "iban"inkan "enan !e#besaran no"u$ so$iter %an berke#ban "enan (e!at& +kuran %an berta#bah "enan tiba)tiba "a!at "i"ua sebaai he#orrhae& Biasan%a no"u$ tiroi" ti"ak "isertai rasa n%eri, a!abi$a "ite#ukan n%eri "ianosis ban"in %an harus "i!erti#bankan a"a$ah tiroi"itis akut, kista "enan a(ute he#orrhae, tiroi"itis subakut atau De uer>ain, in*ark tu#or se$ Hrt$e ?jaran@ "an tiroi"itis Hashi#oto& Sebaian besar keanasan !a"a tiroi" ti"ak #e#berikan eja$a %an berat, ke(ua$i jenis ana!$astik %an sanat (e!at #e#besar bahkan "a$a# hitunan #inu& Pa"a !asien "enan no"u$ tiroi" %an besar, ka"an "isertai "enan a"an%a eja$a !enekanan !a"a oeso*aus "an trakea& $. Diagnosis ) Pe#eriksaan isik
No"u$ "ii"enti*ikasi ber"asarkan konsistensin%a keras atau $unak, ukurann%a, ter"a!at ti"akn%a n%eri, !er#ukaan no"u$ rata atau berbenjo$)benjo$, berju#$ah tuna$ atau an"a, #e#i$iki batas %an teas atau ti"ak, "an kea"aan #obi$itas no"u$& )
Pe#eriksaan Laboratoriu#
Pe#eriksaan $aboratoriu# %an #e#be"akan neo!$as#a jinak "an anas tiroi" be$u# a"a %an khusus& 5e(ua$i karsino#a #e"u$er, %aitu !e#eriksaan ka$sitonin ?tu#or #arker@ "a$a# seru#& Pe#eriksaan T1 "an T4 ka"an)ka"an "i!er$ukan karena !a"a karsino#a tiroi" "a!at terja"i tirotoksikosis 6a$au!un jaran& Hu#an Th%ro$obu$in ?HT@ Tera "a!at "i!erunakan sebaai tu#or #arker teruta#a !a"a karsino#a ber"i*erensiasi baik& a$au!un !e#eriksaan ini ti"ak khas untuk karsino#a tiroi", na#un !eninian HT sete$ah tiroi"ekto#i tota$ #eru!akan in"ikator tu#or resi"i*& )
Pe#eriksaan soto! s(an "an +$trasonora!hi(
-eto"e soto! s(an ?S@, u$trasonorahi( ?+S@ "an sito$oi saat ini "iunakan untuk #ene>a$uasi no"u$)no"u$ !a"a tiroi"& S #e#i$iki s!esi*isitas tini "a$a# #en"ianosis neo!$as#a #a$inan a!abi$a aku#u$asi ekstratiroi" ;;#T( !erte(hnetate atau 1J !a"a no"u$ #etastasis ser>ika$ atau "e#ar(ate" no"u$ tiroi" K(o$"K kabur "i!erti#bankan !ositi*& 5arsino#a tiroi" ter$ihat sebaai no"u$ hi!oe(hoenik !a"a !e#eriksaan +S, #eski!un "e#ikian bebera!a $esi benin jua #iri! "enan a#baran e(hora!hi( se!erti !a"a $esi #a$inan . )
Bio!si As!irasi Jaru# Ha$us
Bio!si as!irasi jaru# ha$us tiroi" te$ah berusia $ebih "ari 20 tahun "an #eru!akan #eto"e uta#a %an "iunakan untuk "ianosis !reo!erati* !a"a anakanak "an "e6asa& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #e#ean !eranan %an !entin "a$a# #en"eteksi neo!$as#a
tiroi" "an #e#bantu "a$a# !enananan reseksi
!e#be"ahan se$anjutn%a serta #eni"enti*ikasi $esi)$esi non neo!$astik %an "a!at "itanani se(ara konser>ati*& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #eru!akan test %an sensiti* "an s!esi*ik untuk "ianosis $esi tiroi" "an te$ah ban%ak !ub$ikasi %an #enkon*ir#asi keunu$an "ari bio!si as!irasi jaru# ha$us ini& Akan teta!i, 6a$au!un #eru!akan test %an akurat "enan bia%a %an #urah "an serin tan!a ko#!$ikasi, bio!si as!irasi jaru# ha$us jua #e#i$iki keterbatasan)keterbatasan %aitu 8 Q
5eti"ak#a#!uan bio!si as!irasi jaru# ha$us untuk #e#berikan "ianosis
ban"in no"u$ !a"a h%!er(e$$u$ar oitre "an neo!$as#a *o$iku$ar benin "an #a$inan& 5eterbatasan ini #en%ebabkan ah$i sito$oi serin #en"ianosisn%a sebaai sus!e(t ?4)4=@ "an #enharuskan !en"erita untuk #e$akukan $obe(to#% untuk "ianosis %an $ebih ob%ekti*& Q 5eterbatasan %an berkaitan "enan ju#$ah neati* !a$su ?.,1).'=@ %an akhirn%a akan #en%ebabkan keaa$an !enananan neo!$as#a #a$inan& •
Seju#$ah kasus "i#ana ti"ak #unkin #eru#uskan satu "ianosis "isebabkan
karena #ateria$ ina"ekuat ?)1.=@ sehina #enurunkan akurasi #eto"e ini "an ju#$ah !en"erita %an #enja$ani $obe(to#% #eninkat untuk #en"a!atkan hasi$ "ianosis %an $ebih akurat& Sito$oi bio!si jaru# ha$us teruta#a "iin"ikasikan
!a"a no"u$ tiroi" so$iter atau no"u$ "o#inan !a"a #u$tino"u$ oiter& E#!at sa#!ai tujuh !ersen oran "e6asa #e#i$iki no"u$ tiroi" %an "a!at "iraba "an anka ini #eninkat "enan u$trasonora*i atau !a"a !e#eriksaan oto!si ?730=@&
)
5$asi*ikasi Sito$oi Bio!si Jaru# Ha$us
5$asi*ikasi sito$oi bio!si jaru# ha$us "ikatakan 8 .& Jinak Se$)se$ e!ite$ tersebar "an sebaian #e#bentuk ke$o#!okan atau #ikro*o$iku$ar& nti se$ bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an !a"at "an ho#oen& Sito!$as#a se"ikit "an aak eosino*i$ik, teta!i terka"an "ite#ukan se$)se$ onkositik& Seju#$ah ko$oi" "a!at "ite#ukan& & 9uria Se$)se$ e!ite$ #e#bentuk ke$o#!okan atau susunan *o$iku$ar& nti se$ #e#besar, bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an berranu$ "an anak inti %an #enonjo$& Sito!$as#a eosino*i$ik, berranu$, "ikarakteristikkan "enan !erubahan se$)se$ onkositik& 5o$oi" se"ikit atau ti"ak "iju#!ai& 1& anas Q Bentuk !a!i$er 8 se$)se$ e!ite$ tersusun "a$a# a#baran !a!i$er& nti bu$at atau o>a$ "enan a"an%a !seu"oink$usi nuk$ear, nu($ear roo>es "anatau bentuk !a$isa"in& Q Bentuk #e"u$er 8 se$)se$ %an hi!erse$u$ar& Bentuk ber>ariasi "enan inti bentuk bu$at, o>a$ atau $onjon& nti ter$etak eksentrik "enan a#baran !$as#asitoi"& Struktur a#i$oi" jaran ter$ihat& Q Bentuk ana!$astik 8 ter"iri "ari se$)se$ %an ke(i$, a"an%a #u$tinu($eate" iant (e$$ "an se$)se$ bentuk $onjon& nti besar, biIarre, satu atau ban%ak, "an kro#atin kasar "an anak inti %an #enonjo$& 5a"an "iju#!ai #itosis ati!ik&
)
Stain 5arsino#a Tiroi"
Sta"iu# 5$inik Ber"asarkan Siste# TN- 8 T 1T,mor primer2
T<
Tu#or !ri#er ti"ak "a!at "ini$ai
T0
Ti"ak "i"a!at tu#or !ri#er
T.
Tu#or "enan ukuran (# atau kuran, #asih terbatas !a"a tiroi"
T
Tu#or "enan ukuran $ebih "ari (# na#un ti"ak $ebih "ari 4(#, #asih terbatas !a"a tiroi"
T1
Tu#or "enan ukuran $ebih "ari 4 (# #asih terbatas !a"a tiroi", atau tu#or "enan ukuran bera!a saja "enan !er$uasan ekstratiroi" #ini#a$ ?#isa$ !er$uasan ke sternoh%oi" #us($e atau !erith%roi" so*t tissue@
T4a
Tu#or "enan ukuran bera!a saja %an te$ah #e$uas ke$uar ka!su$ tiroi" hina #enin>asi sub(utaneous so*t tissue, $ar%n<, tra(hea, eso!haus, atau re(urrent $ar%nea$ ner>e
T4b
Tu#or #enin>asi !re>ertebra *as(ia atau #e$a!isi arteri karoti" atau !e#bu$u$uh "arah #e"iastinu#
Se$uruh tu#or un"i**erentiate" ?ana!$asti(@ "iana! T4 T4a
5arsino#a ana!$astik intratiroi" suri(a$$% rese(tab$e
T4b
5arsino#a ana!$astik ekstratiroi" suri(a$$% unrese(tab$e
N
1#elen(ar geta' &ening regional2
N<
5e$enjar etah benin ti"ak "a!at "ini$ai
N0
Ti"ak "i"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$
N.
Ter"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$
N.a
-etastasis ke $e>e$ U ke$enjar etah benin ? !retra(hea$, !aratra(hea$,
"an re$ar%nea$De$!hian@ N.b
-etastasis !a"a ke$enjar etah benin uni$atera$ atau kontra$atera$ atau
#e"iastinu# !osterior "
1"etastasis (a,'2
-<
-etastasis jauh be$u# "a!at "ini$ai
-0
Ti"ak ter"a!at #etastasis jauh
-.
Ter"a!at #etastasis jauh )
#unohistoki#ia
Q TB "an TT). terta#!i$ !a"a $ebih "ari ;2= "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q 9%tokeratin .; biasan%a tereks!resi !a"a karsino#a !a!i$er teta!i "a!at jua "iju#!ai !a"a keanasan tiroi" $ain Q Ui#entin tereks!resi bersa#a "enan (%tokeratin !a"a keban%akan tu#or tiroi" Q HB-E). "an a$e(tin 1 beruna #eski!un bukan #eru!akan #arker s!esi*ik untuk "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q +n"i**erentiate" ?ana!$asti(@ th%roi" (ar(ino#a se(ara ti!ika$ neati* untuk TB "an TT). teta!i se$a$u #eneks!resikan (%tokeratin Q ;2= karsino#a #e"u$ari !ositi* untuk (a$(itonin Q 9EA "iju#!ai !a"a keban%akan karsino#a #e"u$er, ti"ak "iju#!ai !a"a karsino#a tiroi" $ain Q -arker eneri( neuroen"o(rine !ositi* !a"a karsino#a #e"u$er ter#asuk NSE, s%na!to!h%sin, (hro#oranin A "an B "an se(retoranin Q 5arsino#a #e"u$er !ositi* untuk TT). teta!i neati* untuk TB1 G. Penatala%sanaan .& Pe#be"ahan 8 Tiroi"ekto#i tota$ & Non)!e#be"ahan 8 Ra"iasi interna H. #ompli%asi pada Tiroide%tomi .& Per"arahan & 9e"era n&$arineus rekuren 1& Terankatn%a ke$enjar !aratiroi" I. Prognosis
Pronosis karsino#a !a!i$er baik, .0)%ear sur>i>a$ $ebih "ari ;0= "an untuk !asien #u"a $ebih "ari ;:=& Perban"inan re$ati* area)area !a!i$er "an *o$iku$ar ti"ak berhubunan "enan !ronosis, teta!i in>asi >asku$ar "an nuk$ear at%!ia #unkin #eru!akan tan"a)tan"a !ronostik %an ber$a6anan& Se"ankan !a"a ta$$)(e$$ >ariant "an (o$u#nar (e$$ >ariant !ronostikn%a sanat je$ek o$eh karena #e#i$iki beha>ior %an sanat aresi*&
5arsino#a *o$iku$ar $ebih aresi* "ari!a"a karsino#a !a!i$er& Pronosis berantun !a"a in>asi jauh "an stain& Se(ara $ansun berhubunan "enan ukuran tu#or ?.,0(# #e#!un%ai !ronosis %an baik@& Lebih "ari setenah !en"erita #enina$ "unia "a$a# .0 tahun teta!i ha$ ini ber>ariasi terantun !a"a "erajat in>asi tu#or ke "a$a# !e#bu$uh "arah, ka!su$ tu#or, atau jarinan sekitarn%a& a#baran k$inis u#u# berhubunan "enan !ronosis berantun !a"a usia, ukuran tu#or, !er$uasan ke$uar "ari tiroi", !e#be"ahan %an ko#!$et "an #etastasis jauh& E*ek !ronostik %an ber$a6anan !a"a usia tua "itekankan terha"a! ukuran tu#or %an besar "an !er$uasan ekstra$an"u$ar "ari tu#or&
DA$TAR PTA#A
