GRANULOMA PIOGENIK Oleh Administrator Selasa, 13 Juni 2006 04:55 Farida Tabri Bag./SMF I.K. Kulit & Kelamin FK UNHAS/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar SUMMARY Pyogenic granuloma is a benign vascular tumor on the mucocutaneous and appears as vascular papule or nodul that developed rapidly. A case of pyogenic granuloma was reported on a 4 years old girl who came to dermato-venereology clinic in DR Wahidin Sudirohusodo general hospital with a red nodul on her left upper eyelid. Diagnosis was taken based on anamness, clinical features and histopathologic examination. Shave excision and cauterization had been done.(J Med Nus. 2004; 25:133-135) RINGKASAN Granuloma piogenik (GP) adalah suatu tumor vaskuler benigna yang didapat pada kulit atau membran mukosa yang tampak sebagai papul atau nodul vaskular yang cepat tumbuh,Telah dilaporkan kasus granuloma piogenik pada anak perempuan usia 4 tahun yang datang ke poli kulit dan kelamin RS DR Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan benjolan merah di kelopak atas mata kirinya. Diagnosis ditegakkan berdasar gambaran anamnesis, gambaran klinis dan pemeriksaan histopatologi. Tindakan yang dilakukan adalah shave eksisi dan kauterisasi.(J Med Nus. 2004; 25:133-135) PENDAHULUAN Granuloma piogenik (GP) atau biasa juga disebut hemangioma kapiler lobular (lobular capillary hemangioma)1-3 atau granuloma telangiektatik (granuloma telangiectaticum)3-5 adalah lesi vaskuler yang berkembang dengan cepat atau merupakan suatu hemangioma tipe kapiler yang berhubungan dengan trauma sebelumnya.3,5-7 Penggunaan istilah granuloma piogenik sebenarnya tidak tepat karena tidak terdapat proses piogenik dan tidak mempunyai tanda karakteristik dari suatu granuloma.1,4 Dapat terjadi pada semua umur, tetapi sering terjadi pada umur rata-rata 6.7 tahun dan dewasa muda. Sering mengenai muka, jari, gingiva dan daerah lain yang mudah terkena trauma.6 Penyebab pasti GP sampai sekarang belum diketahui, tetapi biasanya timbul didahului oleh trauma.2,6 Granuloma piogenik berupa papul atau nodul vaskuler, lunak, warna kemerahan, terlihat seperti daging mentah, mudah berdarah jika kena trauma ringan. Permukaan lesi awalnya tipis/halus dengan epidermis yang utuh, tidak ada pulsasi, tidak sakit dan keluhan utama penderita adalah perdarahan yang berulang. Pada keadaan lanjut, jika terjadi perdarahan, permukaan lesi ulserasi superfisial dan krusta.1,6 Bila tidak ditangani maka lesi GP cenderung menetap.3 Pada GP yang kecil dan superfisial dapat terjadi regresi spontan. Penanganan GP meliputi bedah eksisi, kauterisasi dan kuretase, laser.
{mospagebreak}
LAPORAN KASUS Seorang anak perempuan, usia 4 tahun datang ke poli kulit dan kelamin RS Wahidin Sudirohusodo pada tanggal 23 Juni 2004 dengan keluhan benjolan di kelopak atas mata kiri. Benjolan tersebut mulai timbul saat usianya kira-kira 2 tahun. Mula-mula kecil dan makin lama membesar. Dahulu sering berdarah, tetapi akhir-akhir ini tidak lagi. Benjolan tidak gatal, tidak nyeri dan tidak pernah diobati. Riwayat trauma sebelumnya di tempat benjolan disangkal oleh orang tua penderita. Status dermatologi : Lokasi : palpebra superior mata kiri. Effloresensi : papul berukuran kira-kira 0,5x0,5x0,5 cm, kenyal, warna kemerahan, permukaan licin, mengkilat. Diagnosis sementara : Granuloma piogenik Diagnosis banding : Hemangioma Tindakan : Shave eksisi dan kauterisasi (bedah listrik) Proses : Dilakukan desinfeksi pada daerah operasi dengan betadin. Kemudian dilakukan anestesi infiltrasi pada kulit disekitar tumor. Tumor dijepit dengan tangan dan dilakukan pengguntingan pada dasarnya yang melekat pada kulit. Segera sesudahnya dilakukan kauterisasi pada tempat pemotongan dengan cepat untuk mencegah perdarahan dan rekurensi. Penderita diberi obat gentamisin krim dan dianjurkan untuk kembali setelah ada hasil pemeriksaan histopatologi. Hasil pemeriksaan histopatologi : Makro : jaringan kulit ukuran 0,3x0,2x0,2 cm, padat, kenyal Mikro : jaringan dilapisi epidermis, di bawahnya terdapat proliferasi pembuluh-pembuluh darah kecil, bentuk lobulated dengan infiltrat radang limfositik di sekitarnya. Kesimpulan : Sesuai untuk Granuloma piogenik. Diagnosis akhir : Granuloma piogenik Anjuran : Penderita dianjurkan segera kembali bila muncul benjolan yang sama.
{mospagebreak} DISKUSI Granuloma piogenik (GP) adalah suatu tumor vaskuler benigna yang didapat pada kulit atau membran mukosa yang tampak sebagai papul atau nodul vaskular yang cepat tumbuh, dapat berukuran 0,5-1 cm, jarang yang melebihi 1 cm tetapi ada yang sampai 5 cm,4-7 Pada kasus ini lesi berupa papul berdiameter kira-kira 0,5 cm, kenyal, warna kemerahan, permukaan licin, mengkilat, yang sesuai untuk gambaran GP. Penyakit ini biasanya pada anak-anak, dengan rata-rata umur 6,7 tahun,1 dan jarang pada anak kurang dari 6 bulan dan lesi ini akan berkurang dengan bertambahnya umur.1,6,8 Tetapi Naimer et al melaporkan satu kasus GP setelah sirkumsisi pada bayi usia 1 bulan.8 Dikatakan pertumbuhan awal GP sangat cepat dan setelah beberapa minggu pertumbuhannya melambat.1,5,9 Pada kasus ini, anak tersebut telah menderita sejak 2 tahun lalu, dimana pada lesi makin lama makin membesar. Tempat predileksi sering mengenai muka, jari, gingiva dan daerah lain yang mudah terkena trauma.4,6
Pada pasien ini didiagnosis banding dengan hemangioma dimana gambaran klinisnya dapat menyerupai GP yaitu papul atau nodul merah. Tetapi hemangioma ini biasanya sudah ada sejak lahir atau pada minggu-minggu pertama, dan didahului oleh makula hipopigmentasi atau eritem.6 Penyebab pasti granuloma piogenik sampai sekarang belum diketahui. Namun trauma sejak dahulu dianggap sebagai penyebab utama, dimana pada suatu penelitian ditemukan 7% kasus mempunyai riwayat trauma.1 Dikatakan trauma bentuk penetrasi yang tersering. Pada kasuskasus lain penderita tidak mengingat adanya trauma, tetapi pekerjaan atau situasi lesi menyebabkan trauma minor dapat terjadi.5 Seperti pada kasus ini orang tua anak menyangkal adanya trauma sebelumnya, tetapi mengingat lokasi di kelopak mata yang mudah kena trauma minor, mungkin sebelumnya terdapat trauma minor yang tidak disadari.1 Pengaruh hormonal, viral onkogen, malformasi arteriovenous mikroskopik dan produksi faktor angiogenik diduga uga berperan. Pertumbuhan lesi akibat terapi retinoid sistemik atau protease inhibitor telah dilaporkan, tetapi fenomena ini belum sepenuhnya dimengerti.1 Gambaran histopatologis GP terdapat proliferasi pembuluh darah kecil, yang akan menerobos epidermis dan membentuk tumor globular yang bertangkai, yang dibatasi oleh epidermis yang koleret.1,4-5 Kadang-kadang terdapat erosi dan ulserasi di permukaannya.1 Proliferasi pembuluh darah ini terdapat pada stroma gelatinous, yang tidak terdapat kolagen pada stadium awal dan relatif kaya musin. Sel-sel endotel membengkak seperti pada jaringan granulasi yang baru, membatasi pembuluh darah dalam lapisan tunggal dan dikelilingi oleh campuran populasi sel fibroblast, sel mast, sel plasma dan pada permukaan yang erosi terdapat lekosit PMN. Pada lesi yang lebih tua cenderung lebih terorganisasi dan sebagian fibrosis.1,5 Hal ini sesuai dengan gambaran histopatologis kasus ini, terdapat proliferasi pembuluh-pembuluh darah yang dilapisi epidermis dengan infiltrasi sel radang limfosit. Penatalaksanaan GP dapat dilakukan dengan biopsi ‘shave’, ‘punch’, eksisi skalpel atau laser, kuretase dan kauterisasi koagulasi.1-3,5 Tetapi ada yang mengatakan jangan melakukan kauterisasi pada lesi yang besar atau luas, sebaiknya dieksisi.10 Semua modalitas tersebut kuratif asalkan lesi terangkat sempurna.1-2,5 Skleroterapi.1,3 dan kauterisasi kimiawi dengan perak nitrat telah dilakukan oleh beberapa praktisi.1,10 Pada GP yang kecil dan superfisial dapat terjadi regresi spontan, tetapi hal ini jarang.2,5 Holbe et al memperkenalkan suatu cara yang mudah dilakukan terutama untuk anak-anak karena tidak membutuhkan anestesi yaitu dengan mengikat tangkai GP sedekat mungkin dengan dasar kemudian ditutup dan beberapa hari kemudian GP akan nekrosis dan lepas dengan sendirinya. Kekurangan cara ini hanya tidak dapat dilakukan pemeriksaan histopatologis. Jadi cara ini hanya dilakukan pada kasus yang secara klinis jelas suatu GP.3 Tanpa melihat modalitas terapi yang digunakan, rekurensi bisa mencapai 40-50%.1,9 Ada yang mengatakan bahwa terjadi rekurensi karena proliferasi pembuluh darah pada dasar lesi meluas dalam pola konus ke dermis bagian dalam. Pada beberapa tempat seperti lipatan kuku atau bagian anterior jari, sangat beralasan untuk melakukan kuretase.5 Bilamana memungkinkan, dapat dilakukan eksisi elips sempit tetapi dalam di bawah lesi dan menutupnya dengan ahitan,1,5,9 karena cara ini memberikan angka kesembuhan tertinggi.9 Pada pasien ini dilakukan pemo tongan tangkai GP (eksisi ‘shave’) dilanjutkan k auterisasi. Hal ini dilakukan karena tidak mungkin dilakukan eksisi skalpel, walaupun dikatakan angka kesembuhannya tinggi dengan cara ini. Cara lain tidak dilakukan karena diperlukan pemeriksaan histopatologis. Granuloma piogenik biasanya timbul dan menetap sebagai lesi soliter. Tetapi setelah
pengangkatan atau destruksi lesi soliter, dapat terbentuk lesi satelit multipel dengan gambaran histopatologis yang sama di sekitar tempat terapi. Lesi satelit ini paling sering di punggung, dada atau badan.4,5,9 {mospagebreak} KESIMPULAN Telah dilaporkan suatu kasus Granuloma piogenik pada kelopak mata kiri atas seorang anak usia 4 tahun. Tindakan yang dilakukan adalah eksisi “shave― dan kauterisasi. Sampai saat ini ( sudah 8 bulan ) penderita tidak kembali, diharapkan tidak terjadi rekurensi. DAFTAR RUJUKAN 1. Pierson JC. Pyogenic Granuloma (Lobular Capillary Hemangioma). Available at http://www.emedicine.com/emerg/topic753.htm . Accessed on September 19, 2004. 2. Pyogenic granuloma. Available at http://health.yahoo.com/health/ency/adam/ 001464/treatment. Accessed on September 19, 2004. 3. Holbe HC, Frosch PJ, Herbst RA. Surgical Pearl: Ligation of the base of pyogenic granulomaAn atraumatic, simple and cost-effective procedure. J Am Acad Dermatol 2003;49:509-10. 4. Koh HK, Bhawan J. Tumors of the skin. In: Moschella SL, Hurley HJ, eds. Dermatology, 3rd ed. Phialdelphia: W.B.Saunders company, 1992:1721-77. 5. MacKie RM. Soft-tissue tumours. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, eds. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of dermatology, 6th ed. London:Blackwell Science, 1998:2347-55. 6. Grevelink SV, Mulliken JB. Vascular anomalies and tumors of skin and subcutaneous tissues. In: Freedberg, IM. Eisen, AZ. Wolff, K. Austen, KF. Goldsmith, LA. Katz, SI. Editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw Hill, 2003:100219. 7. Lichenstein R. Granuloma, annulare and pyogenic. Available at http://www.emedicine.com/emerg/topic753.htm . Accessed on September 19, 2004. 8. Naimer SA, Cohen A, Vardy D. Pyogenic granuloma of the penile shaft following circumcision. Ped Dermatol 2002;19:39-41. 9. Pyogenic granuloma. Available at http://www.aocd.org/skin/ dermatologic_diseases/pyogenic_granuloma.html. Accessed on September 19, 2004. 10. Pyogenic granuloma (Proud flesh). Available at http://www.ncemi.org/cse/cse1112.htm . Accessed on September 19, 2004.
Terakhir di perbaharui pada Selasa, 13 Juni 2006 04:58
Granuloma Piogenik
Tuesday, 30 June 2009
Granuloma piogenik (GP) adalah suatu tumor vaskuler benigna yang didapat pada kulit atau membran mukosa yang tampak sebagai papul atau nodul vaskular yang cepat tumbuh,Telah dilaporkan kasus granuloma piogenik pada anak perempuan usia 4 tahun yang datang ke poli kulit dan kelamin RS DR Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan benjolan merah di kelopak atas mata kirinya. Diagnosis ditegakkan berdasar gambaran anamnesis, gambaran klinis dan pemeriksaan histopatologi. Tindakan yang dilakukan adalah shave eksisi dan kauterisasi.(J Med Nus. 2004; 25:133-135) Granuloma piogenik (GP) atau biasa juga disebut hemangioma kapiler lobular (lobular capillary hemangioma)1-3 atau granuloma telangiektatik (granuloma telangiectaticum)35 adalah lesi vaskuler yang berkembang dengan cepat atau merupakan suatu hemangioma tipe kapiler yang berhubungan dengan trauma sebelumnya.3,5-7 Penggunaan istilah granuloma piogenik sebenarnya tidak tepat karena tidak terdapat proses piogenik dan tidak mempunyai tanda karakteristik dari suatu granuloma.1,4 Dapat terjadi pada semua umur, tetapi sering terjadi pada umur rata-rata 6.7 tahun dan dewasa muda. Sering mengenai muka, jari, gingiva dan daerah lain yang mudah terkena trauma.6 Penyebab pasti GP sampai sekarang belum diketahui, tetapi biasanya timbul didahului oleh trauma.2,6
Gejala Granuloma piogenik berupa papul atau nodul vaskuler, lunak, warna kemerahan, terlihat seperti daging mentah, mudah berdarah jika kena trauma ringan. Permukaan lesi awalnya tipis/halus dengan epidermis yang utuh, tidak ada pulsasi, tidak sakit dan keluhan utama penderita adalah perdarahan yang berulang. Pada keadaan lanjut, jika terjadi perdarahan, permukaan lesi ulserasi superfisial dan krusta.1,6
Penanggulangan
Bila tidak ditangani maka lesi GP cenderung menetap.3 Pada GP yang kecil dan superfisial dapat terjadi regresi spontan. Penanganan GP meliputi bedah eksisi, kauterisasi dan kuretase, laser. sumber : website Fakultas Kedokteran UNHAS
