REFERAT GRANULOMA INGUINALE
OLEH: AFIATI 1111103000002
Pembimbing : dr. Retno Sawitri, Sp.KK dr. Shinta J. B. T. R., Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI UIN SYARIF HIDATULLAH JAKARTA 1435 H/2015
1
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:
Nama
: AFIATI
NIM
: 1111103000002 1111103000002
Judul Referat : Granuloma Inguinale
Telah menyelesaikan tugas referat dalam rangka kepaniteraaan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Bekasi, Juli 2015
Pembimbing I
Pembimbing II
dr. Retno Sawitri, Sp.KK
dr. Shinta J. B. T. R, Sp.KK
1
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim. Puji Syukur kita panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah memberikan nikmat islam, iman, dan ikhsan sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Granuloma Inguinale” ini tepat pada waktunya. Terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Retno Sawitri, Sp.KK dan dr. Shinta J. B. T. R., Sp.KK
yang telah memberi kesempatan dan waktunya untuk
menjadi pembimbing dalam menyelesaikan referat ini. Penulis menyadari bahwa referat ini masih banyak kekurangan. Kritik dan saran yang membangun penulis harapkan dari semua pihak demi kesempurnaan referat ini. Demikian semoga referat ini dapat bermanfaat.
Bekasi, Juni 2015
Penulis
2
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………………….
1
KATA PENGANTAR ………………………………………………………………….
2
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………
3
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………………..
4
BAB I PENDAHULUAN………………………………………………………………
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………………
6
2.1 Definisi……………………………………………………………………….
6
2.2 Epidemiologi………………………………………………………………...
6
2.3 Etiologi……………………………………………………………………….
7
2.4 Patogenesis…………………………………………………………………..
8
2.5 Manifestasi Klinis…………………………………………………………...
9
2.6 Pemeriksaan Penunjang……………………………………………………
11
2.7 Diagnosis……………………………………………………………………..
12
2.8 Diagnosis Banding…………………………………………………………..
13
2.9 Tatalaksana………………………………………………………………….
16
2.10 Komplikasi………………………………………………………………….
17
2.11 Prognosis…………...……………………………………………………….
18
2.12 Pencegahan…………...………………………………………………….....
18
BAB III KESIMPULAN………………………………………………………………
19
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………….
20
3
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Donovan bodies dalam makrofag dengan pewarnaan Giemsa.....
8
Gambar 2.2 Granuloma Inguinale.………………………………..…………..
10
Gambar 2.3 Ulkus Durum Pada Sifilis Primer ………………………………..
14
Gambar 2.4 Ulkus Mole..……………………………………………………..
15
Gambar 2.5 Limfogranuloma Vereneum……………………………………..
16
4
BAB I PENDAHULUAN
Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan salah satu penyebab masalah kesehatan, sosial, dan ekonomi di banyak negara, termasuk di Indonesia. IMS menempati peringkat 10 besar alasan berobat di negara berkembang, dimana granuloma inguinale merupakan salah satu dari penyakit menular seksual. 1 Granuloma inguinale pertama kali ditemukan oleh McLeod, profesor dari Calcutta, India tahun 1882 dengan gambaran klinis berupa ulkus serpiginosa. 2,3 Granuloma inguinale merupakan penyakit kelamin dengan gambaran klinis berupa ulkus yang granulomatosa, kronik, progresif lambat, yang disebabkan oleh Klebsiella granulomatis yang mengenai daerah genital, perianal, dan inguinal. 4 Granuloma inguinale ditularkan melalui hubungan seksual dan non seksual yaitu pada keadaan higiene buruk melalui autoinokulasi feses pada kulit yang tidak utuh.3 Penyakit ini terutama terdapat di daerah tropis dan subtropis.
3
Pada tahun
1992 dan 1952 dilaporkan insidensi puncak yaitu terdapat 10.000 kasus dari 15.000 populasi di Papua New Guinea. 3 Namun saat ini insidensi granuloma inguinale sudah sangat jarang ditemukan, termasuk di daerah yang sebelumnya endemis yaitu Papua New Guinea, Afrika Selatan, Australia Tengah, Brazilia, Karibia, beberapa bagian India dan Indonesia dimana kejadiannya ditemukan kurang dari 100 kasus setiap tahunnya. 3,5 Penyakit ini terjadi pada kelompok usia produktif yaitu kelompok usia 20-40 tahun. 3 Berdasarkan jenis kelamin, kejadian granuloma inguinale lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan rasio 6:1. 3 Perjalanan penyakit granuloma inguinale bersifat kronik, progresif dan terkadang timbul residif setelah 6-18 bulan diberikan pengobatan, oleh karena itu diperlukan kontrol dalam jangka waktu yang lama yakni beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah pengobatan berhasil.6,7
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Granuloma inguinale atau nama lainnya Donovanosis adalah suatu penyakit infeksi bakteri kronik yang bersifat progresif lambat, dengan gambaran klinis berupa ulkus granulomatosa ditularkan melalui hubungan seksual dan hiegine yang buruk disebabkan oleh Klebsiella granulomatis yang mengenai regio anogenital, perianal, dan inguinal.4 2.2 Epidemiologi
Granuloma inguinale terutama terdapat di daerah tropis dan subtropis.
3
Penyakit ini endemis pada negara Australia Tengah, Papua New Guinea, India Selatan, Indonesia, Afrika Selatan, Karibean, Peru, Argentina, Brazil dan Amerika Selatan.2,8 Pada awal abad 20 yaitu tahun 1974 di Amerika Serikat dilaporkan terdapat sekitar 5.000-10.000 kasus granuloma inguinale dan terjadi penurunan kejadian setelah penggunaan antibiotik yang efektif yaitu kurang dari 20 kasus setiap tahunnya. 8 Papua New Guinea adalah area dengan kejadian terbanyak penyakit granuloma inguinale. Tahun 1980 terdapat 46% kasus ulkus genitalia pada perempuan disana. Penelitian di 5 pusat
kesehatan
tahun
1989-1990
melaporkan
granuloma
inguinale
merupakan penyebab ulkus genitalia tersering kedua setelah herpes genital dan penyebab tersering dari IMS pada tahun 1992-1993 di provinsi Porgera Enga, Papua New Guinea. Dan tahun 1952-1992 terjadi insidensi puncak granuloma inguinale yaitu 10.000 kasus dari 15.000 populasi di Papua New Guinea.3 Di India tahun 1993-1997, sekitar 14% kasus ulkus genitalia disebabkan oleh granuloma inguinale dan 15% diantaranya penderita HIV positif.3 Saat ini insidensi granuloma inguinale sudah sangat jarang ditemukan, termasuk di daerah yang sebelumnya endemis. Di Australia tahun 1998
6
terjadi penurunan insidensi granuloma inguinale setelah didirikannya National Donovanosis Eradication Andvisory Committee dan pada tahun 2004 hanya terdapat 5 kasus disana. 3,8 Tahun 2006, CDC (Center for Disease Control and Prevention) melaporkan bahwa Brazil sudah tidak termasuk area endemis untuk IMS.2 Penyakit ini sering dijumpai pada usia produktif, yaitu usia 20-40 tahun. 3 Berdasarkan jenis kelamin, kejadian granuloma inguinale lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan rasio 6:1. 3 Hasil studi Rajam dan Rangiah di Zimbabwe dan India Selatan menyatakan kejadian granuloma inguinale lebih banyak pada laki-laki yaitu 1.350 kasus dari pada perempuan 562 kasus.3 2.3 Etiologi
Pada tahun 1905 Donovan menemukan adanya badan intraseluler pada sediaan apus bahan yang diambil dari ulkus penderita granuloma inguinale di Madras, India. Badan intraseluler ini disebut Donovan bodies (badan-badan Donovan).3 Donovan bodies berukuran 1.5 x 0.7 µm dalam makrofag dan sel epitel pada stratum malpighi. 3 Aragao dan Vianna berhasil mengidentifikasi bakteri hasil kultur dari ulkus penderita granuloma inguinale
yaitu
Calymmatobacterium granulomatis. 3 Dalam buku FitzPatricks, donovanosis disebabkan oleh Klebsiella granulomatis, granulomatis.
sebelumnya
disebut
dengan
Calymmatobacterium
Pergantian nama spesies tersebut dikarenakan terdapat
kesamaan >99% morfologi dan karakter serologis dengan Klebsiella sp dan setelah dilakukan pemeriksaan PRC bakteri tersebut memiliki gen phoE dan gen 16S ribosomal RNA yang homolog dengan Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella rhinoscleromatis.6 Klebsiella granulomatis merupakan bakteri gram negatif, berbentuk batang pendek, intraseluler, pleomorfik, tidak motil, dan termasuk organisme fakultatif. Klebsiella granulomatis bersifat patogen hanya pada manusia dan dapat berkembang dalam embrio ayam. Hasil pemeriksaan dengan mikroskop
7
elektron menggambarkan Klebsiella granulomatis memiliki kapsul yang besar, tidak berflagel, dan terdapat filiform pada dinding selnya.8 Basil dikelilingi oleh kapsul yang berbatas tegas dapat dilihat dengan pewarnaan Wright, kapsul berwarna merah muda dan berbentuk bipolar. Reproduksi bakteri terjadi dalam fokus multiple pada sel-sel sampai vakuol berisi 20-30 organisme, kemudian tejadi lisis, dan keluar organisme yang mature.9
Gambar 2.1 Donovan bodies dalam makrofag dengan pewarnaan Giemsa Sumber : Handsfield Hunter, 2011
2.4 Patogenesis
Penularan granuloma inguinale melalui hubungan seksual, baik genitalgenital, oral-genital, maupun ano-genital dan non seksual yaitu pada keadaan higiene buruk melalui autoinokulasi feses pada kulit yang tidak utuh atau kulit yang mudah terkena trauma. 3 Selain itu penularanya dapat melalui transmisi perinatal, dari ibu dengan granuloma inginale ke neonatus. 8 Klebsiella granulomatis merupakan flora normal pada usus manusia, dapat ditransmisikan ke regio anogenital melalui autoinokulasi atau hubungan seksual.11
Pada
dinding
bakteri
Klebsiella
granulomatis
terdapat
Lipopolysaccharides (LPS) sebagai faktor patogen, yang akan mengaktivasi sel-sel inflamasi dan komplemen, serta dapat menyebabkan deposisi
8
komplemen C3b sehingga menghambat pembentukan MAC ( Membrane Attack Complex) yang mencegah kerusakan membran dan kematian sel bakteri. Selain itu, bakteri ini memiliki kapsul polisakaria yang merupakan lapisan proteksi dari fagositosis polimorfonuklear granulosit dan dapat menghambat aktivasi C3b. Bakteri ini juga memproduksi adhesin yang akan membantu bakteri untuk penetrasi pada sel host. 12 Setelah penetrasi pada kulit, Klebsiella
granulomatis dapat
menstimulus
pelepasan
menyebabkan
mediator
inflamasi
respon
sehingga
inflamasi terjadi
yang
destruksi
jaringan.11 Lesi primer dimulai sebagai satu nodus yang keras (berindurasi), kalau terjadi kerusakan pada permukaanya terjadi ulkus yang berwarna seperti daging dan granulomatosa. Biasanya berkembang perlahan-lahan, sering menjadi satu dengan lesi yang berhubungan atau membentuk lesi baru dengan autoinokulasi, terutama pada daerah perianal. Timbul akantosis hebat dan terdapat banyak histiosit. Beberapa leukosit PMN terdapat dalam fokus infiltrat atau tersebar, limfosit jarang ditemukan.9 Gambaran patognomonik donovanosis adalah sel mononuklear besar yang terinfeksi berisi banyak kista intrasitoplasmik yang diisi oleh badan-badan Donovan. Infeksi sekunder akan menimbulkan destruksi jaringan kemudian terjadi sikatriks.9 2.5 Manifestasi Klinis
Masa inkubasi berkisar antara 3 hari sampai 3 bulan, umumnya 2-3 minggu dan dapat sampai 1 tahun. 6,8 Lesi kulit ditemukan pada neonatus sekitar 6 minggu sampai 6 bulan setelah lahir. 8 Umumnya tidak dijumpai demam atau gejala sistemik lain. Penyakit diawali dengan nodul subkutan tunggal atau multipel, kemudian mengalami erosi, menimbulkan ulkus berbatas tegas, berkembang lambat dan mudah berdarah. Ulkus dapat dijumpai di regio genital 90% yaitu penis (glans, preputium, batang penis, pertemuan penis-skrotum), vulva, labia mayora, serviks, mons pubis, regio anal dan perianal 5-10% dan regio inguinal 10%.
9
8,9
Ulkus di daerah mukokutan yang progresif lambat dan dapat meluas. Ulkus tanpa rasa nyeri. Tepi ulkus dapat meninggi, tidak teratur, batas tegas, dan berindurasi. Dasar ulkus yang masih baru dipenuhi cairan berwarna merah darah. Pada ulkus yang sudah lama, dasar ulkus berupa jaringan granulasi, berwarna merah, mudah berdarah, dengan cairan seropurulen yang berbau busuk. Adanya pus menandakan terjadi infeksi sekunder. Ulkus yang luas dapat menetap dan bertambah luas selama beberapa tahun, menyerupai kanker. Limfadenopati jarang terjadi kecuali terdapat superinfeksi bakteri. 6,9 Terdapat empat varian klinis 8,9 :
Ulsero granulomatosa atau nodular : berupa jaringan granulasi merah dan hipertropik yang mudah berdarah.
Hipertropik : berupa lesi-lesi eksofitik menyerupai veruka dalam jumlah banyak (cauliflower or wartlike lession).
Nekrotik : berupa ulkus dalam dengan destruksi jaringan yang luas, dengan eksudat yang berbau busuk.
Sklerotik : berupa fibrosis dengan dasar yang mengering. Ulkus pada ekstra genital ditemukan pada 6% kasus. Donovanosis oral
merupakan manifestasi klinis tersering dari ulkus ekstra genital. Ulkus mudah berdarah, terdapat rasa nyeri, biasanya ulkus terjadi pada bibir, terjadi edema kelenjar liur dan edema palatum. Donovanosis juga dapat mengenai tulang, dimana pada 50% kasus mengenai tulang tibia. Gejalanya berkaitan dengan simptom konstitusional (berat badan turun, demam, keringat malam hari, dan lemas) dan ini biasanya terjadi pada perempuan. 8
Gambar 2.2 Granuloma Inguinale Sumber : Hart G, 2012
10
2.6 Pemeriksaan Penunjang 2.6.1 Apusan Jaringan ( Tissue Smear )
Apusan jaringan yang diperoleh dari kerokan tepi jaringan ulkus dan diwarnai dengan Giemsa, Wright, atau pewarnaan Leisman. Identifikasi organisme secara histologis dalam vakuol di dalam
sitoplasma
makrofag
( Donovan
bodies).
Organisme
berbentuk seperti peniti atau pegangan telepon.7,13 2.6.2 Kultur
Pemeriksaan kultur dengan bahan feses dilaporkan dapat ditemukan Klebsiella granulomatis dengan monocyte co-culture system dan modified Chlamydia culture.15 Dapat digunakan media biakan jaringan dan telur ayam.9 2.6.3 PCR (Polymerase Chai n Reacti on )
Pemeriksaan PCR lebih dipilih untuk penelitian dan hasilnya lebih sensitif.15 Pada penyakit ulkus genital pemeriksaan PCR sudah berkembang dengan teknik amplifikasi asam nukleat Klebsiella granulomatis primer.13 2.6.4 Serologis
Teknik pemeriksaan immunofluoresensi tidak langsung menggunakan bagian tipis dari lesi granuloma inguinale sebagai sumber antigen. Dapat ditemukan antibodi ikatan komplemen terhadap
Klebsiella
granulomatis,
tetapi
sensitivitas
dan
spesifisitas rendah untuk infeksi awal.9,15 2.6.5 Biopsi
Hasil pemeriksaan mikroskopik pada lesi yang aktif berupa gambaran hiperplasia epitel pada tepi ulkus yang menyerupai gambaran
mikroskopik
karsinoma
( pseudoepitheliomatous
hyperplasia). Pada dermis terlihat infiltrate padat yang terdiri dari
11
histiosit dan sel plasma. Ditemukan Donovan bodies, neutrofil dan sel-sel inflamasi mononuklear pada basal ulkus dan sekitar epitel.9,14 2.7 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaa fisik dan pemeriksaan penunjang. Masa inkubasi granuloma inginale b erkisar antara 3 hari sampai 3 bulan, umumnya 2-3 minggu dan dapat berlangsung lama hingga 1 tahun. 6,8 2.7.1 Anamnesis
Insidensi tinggi pada kelompok usia dengan aktivitas seksual paling banyak yaitu usia 20-40 tahun, pada kelompok homoseksual, dan pada sexual workers.3,16 Pada anamnesis terdapat kontak seksual sebelum timbulnya lesi, lesi tidak terasa nyeri, umumnya tidak terdapat demam atau gejala sistemik lainnya.7 2.7.2 Pemeriksaan Fisik
Penyakit diawali dengan papul pada kulit atau nodus subkutan tunggal atau multipel, kemudian mengalami erosi, menimbulkan ulkus berbatas tegas, berkembang lambat dan mudah berdarah.2,7 90% ulkus terjadi pada regio genital, 10% regio inguinal, dan 5-10% region anal-perianal. 8 Pada laki-laki regio genital tersering terjadinya ulkus yaitu penis, skrotum, dan glans, sedangkan pada perempuan yaitu labia dan perineum. 6 Empat varian klinis berupa ulsero granulomatosa, hipertropik, nekrotik, dan sklerotik.10 Ulkus dapat meluas, persisten, dan progesif lambat dalam beberapa tahun menyerupai karsinoma.10 2.7.3 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dapat berupa apusan jaringan, kultur, PCR, biopsi, dan serologis. Ditemukan Donovan bodies
12
pada pemeriksaan apusan jaringan dari kerokan tepi jaringan ulkus yang diwarnai dengan Giemsa, Wright, atau pewarnaan Leisman. Terkadang diperlukan biopsi bila terdapat kasus dengan dugaan granuloma inguinale secara klinis, namun sediaan apusan jaringan secara berulang tidak ditemukan Donovan bodies, hal ini juga dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan. 7 Hasil pemeriksaan
histologi
berupa
gambaran
proliferasi
epitel,
hiperplasia epitel, infiltrate sel-sel inflamasi, neutrofil, dan sedikit ditemukan limfosit. Ukuran diameter sel mononuklear sekitar 2590 µm dengan lebih dari 20 intrasitoplasma vakuol terdapat Donovan bodies.8 2.8 Diagnosis Banding
Pada tahap awal granuloma inguinale dapat didiagnosis banding dengan ulkus sifilis primer dan ulkus mole. Pada tahap lanjut, dapat didiagnosis dengan limfogranuloma venereum. 7 2.8.1 Sifilis Primer
Sifilis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Treponema palidum, sangat kronik dan bersifat sistemik. Dalam perjalanannya dapat mengenai hampir semua organ tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit, mempunyai masa laten, dan dapat ditularkan dari ibu ke janin. Masa tunas biasanya 2-4 minggu. Treponema palidum invasi ke dalam selaput mukosa atau kulit yang telah mengalami lesi atau mikrolesi secara langsung, biasanya melalui kontak seksual. T.Pallidum akan berkembang biak kemudian menyebar secara limfogen dan hematogen. Kelainan kulit diawali dengan papul lentikular yang permukaannya segera menjadi erosi kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya bulat, solitary, dasarnya ialah jaringan granulasi berwarna merah dan bersih.
Dindingnya
tidak
bergaung,
kulit
disekitarnya
tidak
menunjukkan tanda-tanda inflamasi akut. Yang khas adalah ulkus
13
tersebut indolen dan teraba indurasi karena itu disebut ulkus durum. Pada laki-laki tempat yang sering terkena adalah sulkus koronarius, sedangkan pada perempuan di labia minor dan labia mayor. Ini dapat sembuh sendiri antara 3-10 minggu, dan biasanya setelah 1 minggu terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional di inguinalis medialis.
Gambar 2.3 Ulkus Durum Pada Sifilis Primer Sumber : Sanchez Miguel, 2008
2.8.2 Ulkus Mole
Ulkus mole atau sering disebut chancroid adalah penyakit ulkus genital akut, setempat, dan dapat autoinokulasi yang disebabkan oleh Haemophillusducreyi dengan gejala klinis berupa ulkus di tempat masuknya kuman dan seringkali disertai supurasi kelenjar getah bening. Masa inkubasi berkisar 3-7 hari, tanpa gejala prodromal. Diawali dengan papul inflamasi yang cepat berkembang menjadi ulkus nyeri dalam 1-2 hari. Ulkus multiple, dangkal, tidak terdapat indurasi, sangat nyeri, bagian tepi bergaung, rapuh, tidak rata, kulit dan mukosa di sekililing ulkus eritematosa. Dasar ulkus dilapisi oleh eksudat nekrotik kuning keabu-abuan dan mudah berdarah. Ulkus dapat menyebar ke perineum, anus, skrotum, tungkai atas, abdomen bagian bawah sebagai akibat autoinokulasi.
14
Ulkus pada laki-laki berlokasi di preputium, frenulum, dan sulkus koronarius, sedangkan pada perempuan terdapat di introitus, vestibulum, dan labia minor. Pasien perempuan terkadang tidak menyadari dirinya telah terinfeksi, keluhan pada perempuan seringkali tidak berhubungan dengan ulkus, seperti disuria, nyeri saat defekasi, dispareunia, atau leukorea. Beberapa varian ulkus mole diantaranya dwarf chancroid, follicular chancroid, giant chancroid,
transient
chancroid,
phagedenic
chancroid,
serpigenous chancroid, popular chancroid, dan mixed chancroid.
Gambar 2.4 Ulkus Mole Sumber : Lautenschlager Stephan, 2008
2.8.3 Limfogranuloma Vereneum
Limfogranuloma vereneum adalah infeksi menular seksual sistemik yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis serovar L1, L2 dan L3. Bentuk yang tersering ialah sindrom inguinal, berupa limfadenitis dan periadenitis beberapa kelenjar getah bening inguinal medial dengan lima tanda inflamasi akut dan disertai gejala konstitusi. Masa tunas penyakit ini 1-4 minggu. Gejala konstitusi timbul sebelum penyakitnya mulai dan biasanya menetap selama sindrom inguinal. Gejala tersebut berupa malaise, nyeri kepala, atralgia, anoreksia, mual, dan demam. Gambaran klinisnya dapat dibagi menjadi bentuk dini, yang terdiri dari afek primer serta sindrom inguinal dan bentuk lanjut yang terdiri dari sindrom
15
genital, anorektal, dan uretral. Waktu terjadinya afek primer hingga sindrom inguinal 3-6 minggu, sedangkan dari bentuk dini hingga bentuk lanjut satu sampai beberapa tahun.
Gambar 2.5 Limfogranuloma Vereneum Sumber : Ghosn Samer, 2008.
2.9 Tatalaksana 7
2.9.1 Prinsip pengobatan :
Lama pengobatan antara 3 minggu sampai 3 bulan, hingga sembuh.
Bila bersamaan dengan infeksi HIV, diperlukan waktu pengobatan yang lebih panjang.
2.9.2 Pengobatan spesifik 17
Lini pertama -
Azitromisin 1 gram per oral 1x/minggu atau 500 mg/hari selama 3 minggu.
Lini kedua -
Doksisiklin 2 x 100mg/hari minimal selama 3 minggu
-
Ciprofloksasin 2 x 750mg/hari minimal selama 3 minggu
-
Eritromisin 4 x 500mg/hari minimal selama 3 minggu
-
Trimethoprim-sulfamethoxazole (160mg/800mg) tablet per oral 2x/hari minimal selama 3 minggu
16
2.9.3 Keadaan Khusus
Granuloma inguinale dengan Kehamilan Doksisiklin tidak boleh diberikan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan karena dapat menyebabkan diskolorasi gigi dan tulang. Ciprofloksasin dilaporkan dapat merusak kartilago pada animal studi. Oleh karena itu, perempuan yang hamil dan menyusui dapat diberikan pengobatan golongan makrolide (azitromisin atau eritromisin).
Infeksi HIV Pasien dengan infeksi granuloma inguinale dan HIV memperoleh pengobatan yang sama dengan pasien granuloma inguinale tanpa HIV. Antibiotik tambahan dapat diberikan jika tidak ada perbaikan dalam beberapa hari setelah pengobatan. Antibiotik yang menjadi pilihan yaitu aminoglikosida (gentamisin 1mg/kgBB intravena setiap 8 jam).
2.10 Komplikasi
Komplikasi genital dari granuloma inguinale adalah edema genital yang dapat menjadi pseudoelephantiasis, fimosis, parafimosis, dan destruksi progresif jaringan sehingga dapat terjadi deformitas genital, pada bentuk sklerotik terjadi stenosis uretra, vagina, dan lubang anus. Lesi dapat menetap pada
regio
genital
dan
regio
perianal.
Dapat
terjadi
hiperplasia
pseudoepiteliomatosa, yang sulit dibedakan dengan karsinoma baik secara klinis maupun histologis. Keganasan dapat berupa karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa.6,9 Komplikasi ekstragenital dilaporkan terjadi sekitar 6% dari seluruh kasus granuloma inguinale yang menyebar secara hematogen dari infeksi primer. Umumnya komplikasi ektragenital terjadi pada mukosa mulut, leher, kulit kepala, toraks, lengan dan tungkai. Pada mukosa mulut dapat menimbulkan edema, ulkus, dan perdarahan pada kelenjar parotis dan palatum serta dapat menyebabkan hilangnya gigi. Pada kasus yang berlangsung lama dapat menyebabkan
adanya
fibrosis
dan
17
mikrostomia.
Penyebaran
secara
hematogen akan menimbulkan manifestasi klinis berupa gejala sistemik yaitu demam, anoreksia, dan penurunan berat badan. Lesi metastatik ini dapat mengenai tulang dimana 50% kasus paling sering mengenai tulang tibia, dan organ-organ viseral seperti usus, hati, limpa, dan paru-paru. 6,8,9 2.11 Prognosis
Pada kasus dini, prognosis baik untuk kesembuhan total dan dapat kambuh setelah 6-18 bulan diberikan pengobatan, oleh karena itu diperlukan kontrol dalam jangka waktu yang lama yakni beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah pengobatan berhasil.6,7 Pada kasus yang sudah lanjut dapat terjadi destruksi jaringan yang memerlukan pembedahan radikal. 7 2.12 Pencegahan
10
Tidak melakukan kontak seksual baik secara genital-genital, oro-genital, maupun ano-genital dengan banyak partner. Melakukan kontak seksual hanya dengan satu orang.
Melakukan tes untuk PMS termasuk HIV.
Setiap individu yang melakukan kontak seksual dengan penderita granuloma inguinale dalam 60 hari harus melakukan pemeriksaan dan diberikan pengobatan.
Jika seorang perempuan berencana untuk hamil atau sedang hamil dilakukan tes untuk PMS dan HIV segera mungkin sebelum bayi lahir.
Anak yang dilahirkan dari ibu penderita granoloma inguinale yang tidak diobati diberikan profilaksis azitromisin 20mg/kg selama 3 hari.
Memberikan penyuluhan dan pendidikan mengenai PMS dan HIV serta layanan untuk mencegah IMS. Jika terinfeksi maka sangat penting untuk mengurangi penyebaran PMS dan HIV serta memastikan bahwa pasien yang berisiko tinggi tertular atau menularkan penyakit diberi alat untuk melindungi diri sendiri dan orang lain dari infeksi.
18
BAB III KESIMPULAN
Granuloma inguinale merupakan salah satu penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Klebsiella granulomatis. Penyakit ini dijumpai pada kelompok usia dengan aktivitas seksual paling banyak yaitu usia 20-40 tahun, pada kelompok homoseksual, dan pada sexual workers. Granuloma inguinale biasanya tidak terasa nyeri dan umumnya tidak terdapat demam atau gejala sistemik lainnya. Masa inkubasi granuloma inguinale berkisar antara 3 hari sampai 3 bulan, umumnya 2-3 minggu dan dapat berlangsung hingga 1 tahun. Granuloma inguinale dapat m engenai regio genitalia, perinanal dan inguinal. Penyakit ini diawali dengan papul pada kulit atau nodus subkutan tunggal atau multipel, kemudian mengalami erosi, menimbulkan ulkus berbatas tegas, berkembang lambat dan mudah berdarah. Penyakit ini bersifat kronik dan dapat residif, oleh karena itu diperlukan kontrol beberapa bulan setelah pengobatan selesai. Penularan penyakit granuloma inguinale terjadi melalui kontak seksual baik secara genital-genital, oral-genital, maupun anal-genital. Salah satu cara untuk menghindari penularan penyakit seksual adalah tidak melakukan kontak seksual dengan banyak orang atau dengan kata lain hanya melakukan kontak seksual dengan satu orang yang telah diketahui status kesehatannya.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Aditama, Tjandra Yoga. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual 2011. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI; 2011. h 1-3. 2. Velho P, Elemir M, Junior WB. Donovanosis. Brazilian Journal of Infectious Diseases 2008; 12(6) : 521-25. 3. O’Farrel N. Donovanosis. In : Holmes K, Sparling PR, Stamm WE, Corey L, Cohen M, Watts D, editors. Sexual Transmitted Diseases. United States of America: Mc Graw Hill; 2008.p.1990-1993. 703-706. 4. Dorland W. Kamus Saku Kedokteran Dorland. 28 th ed. Hartanto YB, editor. Jakarta: EGC; 2012. 5. Barroso LF, Wispelwey B. Donovanosis presenting as a pelvic mass mimicking ovarian cancer. South Med J. 2009; 102(1): 104-5. 6. Kibbi A, Shareef M. Granuloma Inguinale. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th edition. United States of America: Mc Graw Hill; 2011.p.1990-1993. 7. Indriatmi, Wresti. Granuloma Inguinale. Dalam : Menaldi S L, Bramono K, Indriatmi W, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 7. Jakarta : EGC; 2015. h 488-89. 8. Hart G. Donovanosis. In : Longo D.L, Fauci A.S., Kasper D.L, Hauser S.L, Jameson J.L, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed. United States of America; Mc Graw Hill Companies; 2012.p 93234. 9. Judanarso J. Granuloma Inguinale. Dalam : Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta : EGC; 2013.
h 422-25. 10. Hansfield H. Donovanosis. In : Hunter H, editor. Color Atlas & Synopsis of Sexually Transmitted Disease. 3rd ed. United States of America; Mc Graw Hill Companies; 2011.p 99-101.
20
11. Hof H. Calymmatobacterium Granulomatis. (updated 2014 May 9; cited 2015 June 11).Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ 12. Mandell. Enterobacteriaceaec. In : Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Disease. 7th ed. Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier; 2009. 13. O’Farrell N. 2010 European guideline on donovanosis. London : European guideline 2015;1-6. 14. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Buku ajar patologi robbins. 7th ed. Jakarta: EGC; 2009. 15. Sardana K. Donovanosis. Dermatol Online J. 2008;14(9):8. 16. Richens J. Donovanosis (granuloma inguinale). Sex Transm Infect 2006;8(4) : 21-22. 17. Workowski K, Bolan G. Sexual Transmitted Disease Treatment Guideline. Donovanosis. (updated 2014 August 20; cited 2015 June 11).Available from: http://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
21
