Fractura de Femur Fisiología Fémur . Hueso largo, par y asimétrico, que constituye por sí solo el esqueleto del segundo segmento del miembro pélvico. Considerado en un esqueleto en posición vertical, el fémur se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, de modo que los dos fémures, muy aproximados entre sí en su extremo inferior, están separados en el superior por toda la distancia que existe entre las dos Cavidades cotiloideas.. Los ejes de los fémures forman un ángulo de 8 ó 9°, siendo su cotiloideas oblicuidad más acentuada en la mujer que en el hombre, dependiendo de la conformación de su pelvis.
Por otra parte, el cuerpo del hueso está curvado sobre sí mismo, por lo que presenta la forma de un arco cuya concavidad mira hacia atrás. Por último, el fémur presenta una ligera torsión sobre su eje vertical, que hace que el plano tran transv sver ersa sall de su extr extrem emo o supe superi rior or no sea sea ente entera rame ment nte e para parale lelo lo al plan plano o transversal de su extremo inferior. Como todos los huesos largos, el fémur tiene un cuerpo y dos extremidades, una superior y la otra inferior. El cuerpo del fémur es prismático triangular, considerándose en él tres caras y tres bordes. Fisiopatología
La fractura de fémur es una lesión sumamente dolorosa y que impide a la persona poder moverse normalmente, ya que el dolor es sumamente intenso. El fémur es el hueso de la articulación de la cadera, por lo que su rotura afecta a todo el movimiento movimiento de esta zona del cuerpo. La intervención quirúrgica quirúrgica debe realizarse lo antes posible para aliviar la dolencia, donde dependiendo del tipo de cirugía será la recuperación y el período de rehabilitación. Generalmente la fractura de fémur se produce en personas de edad avanzada, producto de caídas por la pérdida de estab estabili ilida dad d o por por no poder poder sopor soportar tar su propio propio peso, peso, pero pero pued puede e sucede sucederr a cualquier edad más allá que no sean los casos más comunes. El grupo de personas que están más expuestas a este tipo de lesiones son las Mujeres Mujeres mayores mayores de 50 años de edad que tienen sobrepeso o peso inferior al debido. Del mismo modo que sucede con fracturas de tobillo, muñeca, codo, pelvis, rótula y otras tantas zonas del cuerpo humano, la Fractura de cadera se cadera se conf confir irma ma plen plenam amen ente te medi median ante te las las plac placas as que que resu result ltan an de los los rayo rayos s X. El tabaquismo, sedentarismo y alcoholismo son factores que favorecen aún más este tipo de problemas, factores que sumados a la falta de calcio en los huesos hacen que que una una fract fractura ura de esta esta índole índole pued pueda a suced suceder er con con mayor mayor frecu frecuenc encia ia.. Estas Estas fracturas se pueden separar en dos grupos:
Intracapsulares o mediales, fracturas que suceden en el cuello mismo del fémur. Extracapsulares o laterales, afectan directamente al macizo trocanteriano.
Etiología
La causa más común de las fracturas de fémur son los accidentes automovilísticos de alto impacto o las colisiones de motocicletas. Otras causas comunes pueden ser:
Caídas desde una altura
Ser atropellado por un coche como peatón
Heridas de bala
Una caída de pie, en personas mayores con huesos debilitados Signos y Síntomas
-Dolor en región inguinal, a veces irradiado a muslo o rodilla -Incapacidad para cargar o caminar -Movilización de la cadera muy dolorosa -Acortamiento y rotación externa de fractura desplazada, pero no todas lo son. Hay que tener en cuenta las que no, porque podría no ser doloroso y no se ven estos signos. -Incapacidad para elevar el miembro inferior de la cama Diagnostico
Típicamente los pacientes son incapaces de caminar y presentan dolor, aumento de volumen y una deformidad variable en la parte inferior del muslo y en la rodilla. - Es obligatorio realizar una evaluación neurovascular. Hay que tener en cuenta la proximidad de importantes estructuras neurovasculares al foco de fractura. Una aumento de volumen inusual en la región poplítea, junto con los signos habituales de palidez y pérdida de los pulsos distales, sugieren la rotura de un vaso mayor. - La aparición de un síndrome compartimental es poco frecuente y se asocia a un sangrado importante en el muslo. - Es fundamental evaluar la cadera, la rodilla, la pierna y el tobillo ipsilaterales, especialmente en el paciente obnubilado o politraumatizado. - Cuando una fractura de la porción distal del fémur se asocia a una herida incisa o punzante punzante sobre la región, región, deben inyecta inyectarse rse 120ml, o más, de solución solución salina fisiológica en la rodilla, en un punto alejado, para determinar si hay continuidad con la herida. La TAC de la rodilla puede mostrar la presencia de aire libre en la herida si ésta está en comunicación con la articulación. - Solicitar proyecciones anteroposterior, lateral y dos oblicuas a 45° del fémur distal. -Las radiografías deben incluir todo el fémur. - Puede ser útil realizar radiografías bajo tracción para determinar mejor el patrón
de fractura y la posible extensión intraarticular. - Las radiografías contralaterales son útiles para comparar y sirven como plantilla para la planificación preoperatoria. Tratamiento
No es habitual que una fractura de fémur cicatrice sin tratamiento quirúrgico y la mayoría de las fracturas de fémur se operarán entre las 24 y 48 horas posteriores al diagnóstico. Antes de la cirugía, la pierna se sostiene con una férula para mantener los huesos alineados y mantener la longitud de la pierna tanto como sea posible. Principales tratamientos quirúrgicos utilizados para tratar las fracturas de fémur:
Fijación externa : los pernos metálicos se anclan en el hueso del fémur por encima y por debajo de la fractura. Estos clavos se sujetan a una barra por fuera de la piel. Esta barra y las clavijas mantendrán los huesos en posición mientras se curan. Este es a menudo un tratamiento temporal que se utiliza hasta que el paciente puede tratarse con una cirugía posterior. Placas y tornillos: los huesos y fragmentos se reposicionan y luego se mantienen en su lugar con tornillos y placas especiales que se fijan a la superficie externa del hueso del fémur. Clavado intramedular: este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia para tratar fracturas de fémur y consiste en insertar una varilla metálica en el canal del hueso del fémur para mantener la fractura en posición y alineada. La varilla se inserta en la cadera o la rodilla y se utilizan tornillos para fijar la varilla en la parte superior e inferior del fémur. Conducta Médica
Cuando se ve a un paciente con una posible fractura de fémur, el médico querrá saber cómo ocurrió la lesión. Después de un examen físico que busca cualquier deformidad, deformidad, fracturas, moretones y fragmentos fragmentos óseos que presionan sobre la piel, se utilizarán pruebas imagenológicas para proporcionar más información y detalles sobre la fractura. Una radiografía es la forma más común de evaluar una fractura y mostrará dónde está roto el hueso dentro del fémur y qué tipo de fractura es. También se puede utilizar una tomografía tomografía computarizada si una radiografía no proporciona proporciona suficiente detalle. Conducta de Enfermería
Colocar en posición de alineación corporal correcta
Fomentar la realización de ejercicios activos/pasivos
Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución del programa de ejercicios
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y a diario
Vigilar cualquier zona enrojecida
Eliminar la humedad excesiva de la piel
Aplicar barreras de protección, protección, como como cremas, cremas, compresas compresas absorbentes absorbentes… …
Cambios posturales cada 2 horas
Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y otros puntos de presión
Evitar dar masajes sobres puntos de presión enrojecidos
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas
Colchón antiescaras
Buena hidratación y nutrición tanto de la piel como de la persona Diagnóstico Diferencial
Necrosis isquémica de la cabeza femoral. Fractura de extremo proximal de fémur por estrés. Coxartrosis rápidamente destructiva (CRD). Osteoporosis transitoria de cadera cader a (OTC).