FRACTURA DE JEFFERSON Se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. De este modo, las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la supercie articular del Axis; se produce así un desplazamiento de las masas del Atlas. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el traumatismo, la fractura es estable. Si el ligamento transverso se rompe, las masas laterales se desplazan entre y ! mm, siendo una se"al radiol#gica de inestabilidad. $l mecanismo lesional es una sobrecarga en sentido axial sobre las masas del Atlas. %línicamente puede pasar inadvertido dentro de la sintomatología del &$%, embriaguez o de un politraumatizado. politraumatizado. %línicamente %línicamente se produce dolo dolorr subo subocc ccip ipit ital al a la pres presi# i#n n axia axiall del del cr'n cr'neo eo y al movi movimi mien ento to de (ste (ste.. $l paci pacien ente te espont'ne espont'neamen amente te pone el cuello cuello rígido, rígido, contrayen contrayendo do los m)sculos m)sculos esterno*c esterno*cleid leidomas omastoíde toídeo o y trapecios. +uede tambi(n presentar disfagia, dolor a la palpaci#n anterior del cuello y aumento de volumen visible prefaríngeo. epresenta m's o menos el - de todas las fracturas del Atlas.
FRACTURA DEL AHORCADO /esi#n traum'tica del arco neural del axis. /a sorprendente escasez de hallazgos neurol#gicos permanentes es lo usual en esta lesi#n. $l cuadro puede limitarse a dolor occipito*cervical con dicultad para movilizar el cuello. /a neuralgia occipital de Arnold es un síntoma frecuente. /os síntomas y signos transitorios m's frecuentes son0 parestesias de las extremidades, paresia del 12 nervio craneal, hemiparesia, tetraparesia, diparesia bra3uial, bra3uial, nistagmo, nistagmo, d(cit d(cit de los pares pares craneal craneales es ba4os ba4os y síndrom síndrome e de 5ro6n*S 5ro6n*Se3ua e3uard. rd. $stos hallazgo hallazgos s transitor transitorios ios se pueden pueden atribuir atribuir a insucie insuciencia ncia v(rtebr v(rtebro*bas o*basilar ilar aguda aguda por espasmo, espasmo, deterioro latente de pe3ue"os vasos perforantes con ligero grado de trombosis e infarto bulbar o pontin pontino, o, contus contusi#n i#n medula medularr direct directa, a, entre entre otros. otros. $n alguno algunos s pacie paciente ntes s se ha conr conrma mado do una una trombosis de la arteria vertebral por angiografía. $l car'cter temporal de estos signos y síntomas parece parece tambi( tambi(n n estar estar rela relacio cionad nado o con la ausenc ausencia ia de distra distracci cci#n #n durant durante e el accid accident ente e o el tratamiento.7 tratamiento.7 $l marcado edema retrofaríngeo retrofaríngeo 3ue puede acompa"arla, provoca dicultad para tragar y respirar. respirar.
FRACTURA DE LOS CAVADORES DE TUMBAS 8ractura de cual3uiera de las ap#sis espinosas de las )ltimas v(rtebras cervicales por tracci#n de los ligamentos interespinosos. $stos e4ercen sobre las ap#sis espinosas una fuerza considerable, al 3uedar eventualmente eventualmente enterrada la pala al cavar y tirar de ella en gesto de lanzar su contenido por encima del hombro.
ARTERIA DE ADAMKIEWICZ O RADICULAR MAGNA
$s la arteria segmentaria medular m's larga, en posici#n anterior. ecibe muchos otros nombres pero estos dos son los m's comunes. Suele provenir de una intercostal posterior iz3uierda originada en la aorta y suple a los dos tercios espinales m's ba4os. A veces se origina en alguna arteria de origen lumbar. La región centrotor'cica o intermedia (de D3 a D8), pobremente vascularizada por ramas de las arterias intercostales, generalmente por una única arteria radicular a la altura de D7, y la regi#n toracolumbosacra, de nuevo con buena vascularización desde arterias intercostales y lumbares, la más importante de las cuales es la arteria radicular magna o de dam!ie"icz, generalmente a la altura de D#$ a L# (irrigando los dos tercios in%eriores de la m&dula), 'ue es más %recuentemente iz'uierda
DERMATOMAS
FRACTURA DE GOTA DE LÁGRIMA /as fracturas por hiper=exion, o en gota de l'grima, a nivel cervical ba4o se caracterizan por una afectaci#n ligamentosa de todo el segmento intervertebral, afectaci#n del cuerpo vertebral, principalmente en el tercio anteroinferior, y, con frecuencia, se asocian a una afectaci#n de la m(dula espinal.
CLASIFICACION DE DENIS 5'sicamente, los mecanismos 3ue producen una fractura de columna vertebral son0 =exi#n, extensi#n, rotaci#n, cizallamientos y compresi#n axial. $s excepcional 3ue act)en aisladamente, lo habitual es 3ue sean varios los mecanismos 3ue hayan actuado en forma simult'nea. De allí se explica la comple4idad de su anatomía patol#gica, así como la diversidad de sus posibles complicaciones. /as tres columnas de Denis0 para este autor, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral est' sustentada en la existencia de tres pilares 3ue, unidos en una sola unidad funcional, permiten el comple4o mecanismo con 3ue funciona el >#rgano columna vertebral>0 %olumna anterior0 8ormada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento com)n vertebral anterior y por la parte anterior
del anillo broso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las caras superior e inferior de las v(rtebras adyacentes, así como al cuerpo del ligamento vertebral com)n anterior. %olumna media0 8ormada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y s#lidamente 4ado al ligamento vertebral longitudinal com)n posterior y al anillo broso posterior. %olumna posterior0 8ormada por el arco #seo posterior0 pedículos, l'minas, ap#sis transversas articulares y espinosas y, adem's, el comple4o ligamen*tario posterior; ligamento interespinoso, amarillo, c'psulas y ligamentos articulares. /a conguraci#n anat#mica y funcional de cada uno de estos tres pilares, puede ser parcial o totalmente destruida, en forma aislada o en con4unto, por acci#n del traumatismo.
SIRINGOMEGALIA &rastorno en el cual se forma un 3uiste dentro de la m(dula espinal. $ste 3uiste se conoce como siringe osyrin . %on el tiempo, el syrinx se expande y alarga, destruyendo el centro de la m(dula espinal. +uesto 3ue la m(dula espinal conecta el cerebro con los nervios de las extremidades, este da"o causa dolores, debilidad y rigidez en la espalda, los hombros, los brazos o las piernas. ?tros síntomas pueden incluir dolores de cabeza @%efalea y p(rdida de la capacidad de sentir calor o frío extremos, especialmente en las manos. %ada paciente tiene una combinaci#n distinta de síntomas.
SÍNDROME DE ARNOLD CHIARI Síndrome cong(nito 3ue consiste en una malformaci#n del sistema nerviosos central 3ue se encuentra en la fosa craneal posterior. $sta malformaci#n es un defecto variable, en la formaci#n del tronco cerebral, 3ue a menudo se asocia a hidrocefalia @acumulaci#n de lí3uido en el enc(falo. /a forma mas extrema consiste en la herniaci#n @hernia es la protrusi#n de un #rgano a trav(s de un oricio de estructuras de la porci#n m's ba4a del cerebelo, conocidas como amígdalas cerebelosas y del tronco cerebral a trav(s foramen magnum @apertura en la parte posterior del cr'neo, de forma 3ue algunas partes del cerebro
alcanzan típicamente
el canal
espinal
@'rea cervical superior
engros'ndolo y
comprimi(ndolo.
SINDROME DE BROWN SEQUARD %uadro
clínico
poco
hemisecci#n medular.
frecuente
con síntomas neurol#gicos
especícos
desencadenada
por
%om)nmente es causado por trauma penetrante, es el B*C de las lesiones traum'ticas de la columna espinal. &ambi(n puede ocurrir por radiaci#n, compresi#n medular por hematoma epidural espinal, herniaci#n de disco, tumores, malformaciones arteriovenoas y espondilitis cervical. +resentaci#n clínica +erdida de dolor y temperatura contralateral, perdida de propiocepci#n y vibraci#n ipsilateral, perdida motora ipsilateral. +ron#stico &iene el me4or pronostico de las lesiones incompletas
de
la
medula,
cerca
del
-
de
los
pacientes
vuelven
a
deambular
independientemente.
SINDROME MEDULAR POSTERIOR $xiste un síndrome medular en el 3ue selectivamente se lesionan las columnas posteriores como ocurre en la tabes dorsal @neurosílis. Se caracteriza por alteraci#n de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria ocasionando una marcha at'xica 3ue empeora con o4os cerrados o en la oscuridad, con signo de omberg positivo. $n ocasiones existe dolor lancinante en las piernas. $xisten signos motores característicos como0 * Eipotonía en extremidades afectas. * &rastornos tr#cos 3ue contribuyen a las llamadas articulaciones de %harcot. /os re=e4os miot'ticos, rotulianos y a3uíleos, pueden estar ausentes. Se describe tambi(n en este síndrome la incontinencia urinaria por ve4iga neurop'tica al afectarse el control perif(rico @5razis et al; B--!. %uando dicha lesi#n se sit)a a nivel cervical existe fen#meno de /Fhermitte, en el 3ue la =exi#n del cuello desencadena una corriente el(ctrica 3ue ba4a por la columna vertebral. @5razis et al; B--!.
SINDROME MEDULAR ANTERIOR ?curre por una oclusi#n de la arteria espinal anterior, o compresi#n del cord#n anterior @luxaci#n, hernia de disco, fractura lo 3ue causa un infarto en el cord#n anterior. +resentaci#n clínica +araple4ia o cuadriple4ía en el caso de ocurrir la lesi#n a nivel m's alto de %!, p(rdida de dolor y temperatura, conserva propiocepci#n, vibraci#n y presi#n profunda. $valuaci#n $s vital diferenciar entre una condici#n no 3uir)rgica @oclusi#n de la arteria espinal anterior a una 3uir)rgica @fragmento de hueso anterior 9ielograa, &A% o 9G. +ron#stico De las lesiones incompletas es el 3ue pero pronostico tiene. Solo alrededor del -*B- recuperan la funci#n motora.
SINDROME MEDULAR CENTRAL $s el tipo de lesi#n m's com)n de la lesi#n medular incompleta.
