Integrantes
Natalia Arenas -Karina Cárdenas Begoña Chaparro - Natalia Gallardo Javiera Javi era López - Priscila Mora Morales les Alejandraa Orellana Alejandr Orellana - Nicole Pino Carlos Ramirez - Denisse Rebolledo
Definición Pérdida de continuidad del hueso que puede afectar: la cabeza humeral, hume ral, cuello anatómico o el quirúrgico. La fractura sub-capital se refiere a:
Fracturas generalmente generalmente de origen traumático Puede afectar a cualquier parte de la zona proximal del humero Pueden ser con o sin desplazamiento (cuando sus fragmentos presentan más de 6 cm de separación o tienen más de 45º de inclinación) Con o sin compromiso articular. Ocurren comúnmente por trauma directo, mayoritariamente en el sexo femenino y en personas mayores de 50 años.
MECANISMO DE LESIÓN
Las fracturas del extremo proximal del húmero pueden ser: Traumatismos directos: en la parte lateral del hombro. Traumatismo indirecto: caída sobre el codo o mano extendida, especialmente en pacientes ancianos. Las convulsiones pueden provocar hasta luxaciones del hombro.
Clasificación
Neer, divide a las fracturas sub-capitales en 6 grupos:
1-Fractura del húmero sin desplazamiento 2-Fractura del cuello anatómico del húmero 3-Fractura del cuello quirúrgico del húmero 4-Fractura de la tuberosidad mayor del húmero 5-Fractura de la tuberosidad menor del húmero 6-Fractura luxación de hombro
Características
1-Sin desplazamiento, o con y menor de 1 cm:
El 85% pertenece a este grupo Cualquier región del húmero afectada, pero con desplazamiento menor de 1 cm. Periostio, cápsula y músculos del manguito rotador son estables.
2- Cuello anatómico, que se impacta:
Ocurre necrosis avascular en la epífisis proximal
3- Fracturas desplazadas del cuello quirúrgico:
Desplazamiento y angulación mayor a 45º Manguito rotador intacto Puede ser: Fractura angulada del cuello quirúrgico- fractura separada del cuello quirúrgico y fractura conminuta del cuello quirúrgico.
4-Fracturas de la tuberosidad mayor :
Frecuentes Con desplazamiento Tres opciones: Dos fragmentos - Tres fragmentos Cuatro fragmentos: necrosis avascular. Cuando esta es desplazada hay compromiso de los músculos de los manguitos rotadores. 5-Fracturas del tubérculo menor:
Muy raras, puede ser con 2, 3, o 4 fragmentos. Asociadas a luxación posterior del húmero. Músculo sub-escapular lesionado.
6-Fractura luxación-hombro:
Posible necrosis avascular Posible prótesis total del hombro
Puede ser:
a) fx con luxación hombro b) fx con luxación desplazamiento anterior c) artroplastia
Complicaciones:
Pérdida de la movilidad glenohumeral (rotación medial y abd). Retardo de consolidación o pseudoartrosis (cuello quirúrgico). Movilidad articular incompleta Dolor.
Tratamiento Kinésico
Objetivo General:
Restablecer la función del hombro para la realización de las actividades de la vida diaria.
Objetivos: Específicos: Reducir la inflamación. Operacional: crioterapia.
Específicos: Aliviar el dolor Operacional: crioterapia. Específicos: Favorecer la consolidación ósea. Operacional: movilizaciones pasivas, drenaje por retorno venoso. Específicos: Prevenir posibles adherencias articular. Operacional: termoterapia, masajes y movilizaciones pasivas. Específicos: Descontracturar musculatura periarticular Operacional: masajes y ejercicios pendulares de Codman, favorecen la distención
de los tejidos blandos periarticulares.
Específicos: Fortalecer la musculatura anterior, posterior lateral y medial del hombro. Operacional: movilización activa, activa asistidas, activa resistidas. Trabajo con elásticos y
mancuernas livianas.
Específicos: Mejorar propiocepción. Operacional: trabajo con balón en mesa y pared, evitar posturas antiálgica frente a espejo. Específicos: Educar al paciente Operacional: enseñar al paciente ejercicios simples y sencillos para realizar en casa y favorecer el
tratamiento.
TRATAMIENTO 1. Fase de inmovilización absoluta: 1-7 días de la 2. 3. 4. 5.
lesión. Fase de inmovilización relativa (2-4 semanas). Fase post-inmovilización. 4-6 semanas. Fase de recuperación funcional: 6-8 semanas. Fase de mantenimiento: a partir de los 4 meses
Fase de inmovilización absoluta: 17 días de la lesión.
El hematoma de la fractura se coloniza por células inflamatorias. Radiográficamente no hay callo óseo, sino que se visualiza la línea de la fractura. Objetivos:
Disminuir el edema y el dolor. Paliar las secuelas de la inactividad. Estabilizar el foco de fractura.
Exploración física:
Evaluación de la sensibilidad (especialmente la distribución del nervio axilar) Dolor, la piel de la extremidad superior (signos de infección, eritema, supuración o purulencia, color) Cabestrillo (codo en flexión de 90º con movimiento libre de muñeca, hombro en flexión neutral, rotación interna y aducción ) Movilidad Evaluar herida en el caso de reducción abierta y cerrada.
Fase de inmovilización absoluta: 17 días de la lesión.
Tratamiento:
Crioterapia como analgésico y anti-inf lamatorio. Drenaje linfático manual braquial (zona de edema y equimosis). Masaje descontracturante de la musculatura de la zona cervical. También se llevarán a cabo ejercicios de flexo-extensión, inclinaciones laterales y rotaciones de la zona cervical. Al final de la primera semana, se prescriben ejercicios isométricos e isotónicos de los flexores de muñeca, extensores y músculos intrínsecos de la mano para mantener la fuerza. Evitar movimientos del hombro y codos. No realizar ejercicios de fortalecimiento de hombro ni de codo y no realizar cargas de peso en la extremidad afectada.
Fase de inmovilización absoluta: 1-7 días de la lesión.
Fase de inmovilización relativa (2-4 semanas)
No hay callo óseo, inicio de la fase de reparación. En esta fase el paciente lleva un cabestrillo amplio o un cabestrillo en collar con muñequera. A la tercera semana se le retira el cabestrillo. Objetivos:
Son los mismos que los de la primera fase, a los que se añaden la corrección de la postura y el aumento del arco articular. Evaluar:
Dolor, presencia de parestesias, molestias, infección, estado neuromuscular, lesiones neurovasculares. Herida en busca de eritemas, supuración o purulencia. Amplitud de movimientos activos y pasivos, incluye codo, muñeca y dedos. Tratamiento:
Si ha disminuido el edema postraumático o postquirúrgico se puede utilizar la termoterapia, en caso contrario continuaremos con la aplicación de la crioterapia. Iniciar ejercicios isométricos en los músculos del hombro (cuando ha sido un tratamiento conservador) deben ser movimientos activos y suaves del hombro en flexión, extensión, aducción y abducción, se evita las rotaciones porque producen desplazamiento de la fractura.
Fase de inmovilización relativa (2-4 semanas)
Masaje descontracturante de la musculatura periarticular en especial del trapecio superior y del deltoides. Se inicia ejercicios pendulares tipo Codman, con los que conseguiremos favorecer la distensión de las partes blandas periarticulares y aumentar así su elasticidad. Enseñar al paciente a relajar la musculatura implicada en el traumatismo para corregir las posturas antiálgica, En las fracturas tratadas quirúrgicamente, se aplicará masaje cicatrizante sobre la cicatriz evitando que ésta se adhiera a planos inferiores.
EJERCICIOS DE CODMAN.
Fase post-inmovilización (4-6 semanas)
Fractura generalmente estable, se debe confirmar con la exploración física. Ésta se encuentra en la fase de reparación en donde se forma el callo y se inicia el depósito del hueso laminar. Se debe proteger el hueso para evitar de nuevo una fractura.
Objetivos:
Mejorar arco articular y continuar con los ejercicios sin cargas.
Explorar.
Amplitud de movimientos pasivos y activos de los dedos. Signos de infección. Estabilidad: mediante a ligera palpación y amplitud de los movimientos del hombro. Si se han usados agujas percutáneas se retiran. Evaluar existencia de capsulitis adhesiva Evaluar sensibilidad.
Fase post-inmovilización (4-6 semanas)
Tratamiento:
Electroterapia antiálgica en dolores persistentes (TENS). Termoterapia para activar la circulación Continuar con los movimientos activos y pasivos asistidos del hombro en los pacientes tratados de manera conservadora. Si el paciente no tiene inestabilidad, se deben comenzar con ejercicios de péndulos, ejercicios contra gravedad, realizar rotaciones de hombro. Ejercicios de amplitud con movimiento activos del codo, muñeca y dedos. Ejercicios con pelota de goma e isométricos de hombro para pacientes con tratamiento conservador, también puede utilizar la extremidad afectada para las actividades de la vida diaria al final de la sexta semana. Pacientes no pueden cargar peso.
Fase de recuperación funcional ( 6-8 semanas)
Estabilidad del foco de fractura. Organización del callo y formación de hueso laminar. Objetivos: Conseguir todo el arco articular, potenciar la musculatura y trabajar la propiocepción. Exploración física: amplitud de movimiento sin crepitación, capsulitis adhesiva. Tratamiento:
Iniciar ejercicios con carga de peso según tolerancia de manera progresiva. Realizar movimientos en todos los planos: activos asistidos y pasivos asistidos de hombro.
Fase de recuperación funcional ( 6-8 semanas)
Reforzamiento muscular: Reforzamiento del manguito de los rotadores, 3 veces por semana, 8-12 repeticiones, en 3 grupos: Reforzamiento isométrico en cadena cerrada, con el codo flexionado a 90º y el brazo colocado cómodamente a un lado: Rotación interna Rotación externa ABD Flexión Progresar a reforzamiento en cadena abierta con bandas elásticas: Ejercicios con el codo flexionado en 90º Posición inicial del hombro en posición neutra de 0º flexión, ABD y rotación externa Los ejercicios se realizan a través de un arco de 45º en cinco planos de movilidad Existen bandas elásticas con 6 colores (cada una de ellas proporciona un aumento de la resistencia de 1-6 libras (0,4-2,7 Kg.), con incrementos de 1 libra)
La progresión a la banda siguiente suele hacerse a intervalos de 2-3 semanas. Se le dice al paciente que si presenta síntomas con la banda actual no pase a utilizar la siguiente Progreso a ejercicios isotónicos ligeros con pesas: Rotación interna Rotación externa ABD Flexión
Reforzamiento de los estabilizadores de la escápula:
Ejercicios de reforzamiento en cadena cerrada Retracción escapular (romboides, trapecio fibras medias) ABD escapular (serrato anterior) Descenso escapular (dorsal ancho, trapecio, serrato anterior) Elevación de hombro (trapecio superior, elevador de la escápula) Progresar a ejercicios de reforzamiento en cadena abierta
FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA
PROPIOCEPCIÓN
Fase de mantenimiento (a partir de los 4 meses)
Recuperación funcional de la movilidad del hombro:
Resolución del hombro doloroso Exploración física satisfactoria Objetivos: Programa de ejercicios de mantenimiento a domicilio:
Participación con éxito en las AVD
Ejercicios de movilidad 2 veces por día Reforzamiento del manguito de los rotadores 3 veces por semana Reforzamiento de los estabilizadores de la escápula 3 veces por semana
Se espera una mejoría máxima a los 6-9 meses después del inicio del tratamiento.
Gracias
