INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE Pág. 1 de 6
El siguiente informe contiene información relevante del consultante, obtenida en un proceso de valoración psicológica, se presenta por áreas de ajuste personales, relevantes para el establecimiento de un plan de intervención psicológico acorde a las necesidades individuales del paciente.
DATOS DEL EVALUADO: Nombre: Documento: Lugar de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad: Sexo: Dirección: Grado de Estudio: Fecha de evaluación: DATOS DEL EVALUADOR: Nombre: Viviana Carolina Pérez Andrade Documento: (cédula) 1026579622 de Bogotá Profesión: Psicóloga Tarjeta Profesional: 179502 del Colegio Colombiano de Psicólogos
I.
MOTIVO DE CONSULTA:
La figura materna del paciente solicita proceso de valoración psicológica,
II.
CARACTERISTICAS PSICOLÓGICAS:
A lo largo del proceso de valoración psicológica el usuario de 23 años denota apariencia física sana, su vestuario es limpio y acorde a su ciclo vital. Ingresa a consulta en estado lúcido y alerta. Las orientaciones alopsiquica y autopsiquica están en conservadas. A nivel motriz es ágil y no se encuentra ninguna anormalidad anormalidad o dificultad aparentes, su marcha es rápida y constante. A nivel emocional el usuario refiere fluctuaciones entre estado Eutimico y triste. Inclusive es posible que el usuario tenga un presunto rasgo alexitímico (imposibilidad de expresar las emociones) rasgo que le impide expresar sus emociones con fluidez. Siendo estas características psicológicas coherentes con su psicopatología cognitiva actual. Responde a lo que se le pregunta de forma simple en comparación a su edad cronológica. Está en la capacidad de describir hechos, lugares, situaciones y objetos de su vida cotidiana de forma simple. A su vez, en torno a las funciones ejecutivas se identifican dificultades en los diferentes procesos asociados; tales como anticipación de las conductas, planificación, estimación temporal (capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o actividad); En Pág. 2 de 6
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INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE relación al reconocimiento y conciencia de las situaciones cotidianas que implican un juicio moral, se identifica una leve falencia en el reconocimiento por sí mismo en la recreación de las consecuencias futuras futuras de sus actos.
III.
ÁREA PERSONAL:
En relación a los autoesquemas, al consultante se le dificulta llegar a asociaciones de sí mismo que impliquen el uso de procesos metacognitivos, tales como proyecciones a corto, mediano y largo plazo. A la hora de auto reconocerse se le dificulta llegar a respuestas de manera rápida. Se define como respetuoso, colaborador y tímido. A su vez se identifican pautas de autocuidado conservadas, evidenciándose actividades de vida diaria básicas tales como, “bañarse, cepillarse los dientes, vestirse, comer”. El consultante se auto referencia como una persona que tiene una limitación, manifiesta “tengo dificultades en mi forma de pensar, especialmente cuando se trata de números”, cuando se
aborda esta temática el consultante verbaliza que tiene una discapacidad cognitiva, reconoce aspectos generales del diagnóstico y los describe de forma simple, puntualiza sus dificultades a la hora de hacer cuentas numéricas mentales, manejo del dinero (el consultante ha manejado un monto máximo de $20.000), sostener conversaciones con sus pares especialmente figuras femeninas. Referente a la sensación de autoeficacia, se identifica un procesamiento pobre de la misma puesto que el consultante verbaliza que “no puede realizar muchas cosas”, debido a su forma de pensar, por lo cual refiere que le gustaría sentirse “más útil”, se evidencia que, a pesar de tener la
formación y el conocimiento en reparación de equipos de cómputo, nunca ha intentado reparar algún equipo o trabajar en el medio, pues refiere que, “puede dañar algún equipo”, manifiesta n o sentirse seguro ni en la capacidad de aplicar lo aprendido en la formación técnico laboral que recibió. La sensación de inseguridad se traspasa de diferentes áreas de su vida cotidiana, como la interpersonal, interpersonal, intrapersonal, intrapersonal, académica y laboral.
IV.
ÁREA FAMILIAR – FAMILIAR – GENOGRAMA GENOGRAMA DEL SISTEMA FAMILIAR.
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INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE Pág. 3 de 6
El sujeto índice hace parte de una familia nuclear compuesta por cuatro miembros en donde él ocupa el último lugar en orden cronológico en el sistema fraterno filial, se evidencia que es una estructura familiar nuclear, nuclear, con hijos en edad entre los 28 y 23 años. Concerniente a las relaciones del sujeto índice con sus figuras paternas, reporta una relación muy cercana con su figura materna adoptiva, quien es la persona del sistema familiar con la que más comparte tiempo, con su figura paterna adoptiva reporta una relación buena y cercana, se evidencia a las figuras paternas del consultante como red de apoyo frente a las situaciones cotidianas. Por otro lado, el consultante reporta reporta que la relación con su hermanastro es conflictiva, ya que según refiere “en ocasiones no lo trata bien”, debido a su condición cognitiva, haciendo
comentarios hirientes relacionados relaciona dos con su procesamiento mental de las situaciones. situacione s. A su vez el consultante refiere que la relación con sus sobrinos siempre ha sido entre buena y cercana, manifiesta que emplean el tiempo libre jugando, de la misma manera verbaliza que antes de presentarse las acusaciones de tocamiento a sus sobrinos, su cuñada (a pesar de conocer su condición cognitiva), le encargaba encargaba recoger a los niños en el colegio y llevarlos a casa. En la historia familiar se evidencia que el sujeto índice fue adoptado al día de nacido, la madre adoptiva actual, verbaliza que la madre biológica del consultante “se lo regaló” y nunca volvieron a saber de los padres biológicos del sujeto índice, por ende, a partir de allí los miembros del sistema familiar lo acogieron y lo criaron como un hijo al lado de su hermanastro mayor.
V.
ÁREA SOCIAL
Las habilidades sociales tales como “saludar, presentarse, escuchar, dar las gracias, despedirse, seguir instrucciones, disculparse” se encuentran conservadas.
Se identifican falencias en la adquisición y uso de las demás habilidades sociales tales como sostener e iniciar conversaciones, conversaciones, participar, dar su opinión, dar instrucciones, formular preguntas, preguntas, hacer un cumplido, refiere que la dificultad es mayor cuando se trata de figuras femeninas coetáneas, reconoce que cuando se trata de figuras masculinas coetáneas no se le dificulta tanto, debido a que le es más fácil encontrar temas de conversación con hombres. Debido a esto le cuesta establecer relaciones sociales duraderas, refiere que a lo largo de su ciclo vital solo ha tenido un amigo, manifiesta que se hicieron amigos debido a que tanto él como su amigo eran excluidos del grupo. A lo largo de su vida ha sido excluido de los grupos sociales a los cuales pertenece. pertenece.
VI.
ÁREA ACADÉMICA
En relación a su historial académico, a pesar de su psicopatología cognitiva ha estado escolarizado en colegios públicos de educación regular, por ende, el acompañamiento a su condición cognitiva ha sido el que le han ofrecido en los centros de estudio. A lo largo de su ciclo evolutivo, se le ha dificultado el procesamiento de las áreas de razonamiento matemático y aritmético, resolución de problemas que requieran el uso de estas competencias, competencias, manifiesta dificultades para el manejo del dinero, puesto que es una habilidad que a pesar de su edad cronológica no ha adquirido. El consultante lee sin comisiones u omisiones, a pesar de su psicopatología logra leer de corrido.
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INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE titularse de este ciclo de formación. En la actualidad se encuentra realizando proceso de admisión en el SENA, para estudiar el programa técnico laboral en Gestión de Redes, sin embargo, se Pág. 4 de 6
encuentra a la espera de la entrevista con el área de psicología de allí, debido a que requiere un proceso de flexibilización curricular acorde a sus necesidades cognitivas.
VII.
ÁREA AFECTIVA
En relación al reconocimiento de sus emociones y sentimientos el usuario tiene dificultades, debido a que no logra narrar explícitamente explícitamente los procesos procesos emocionales de sí mismo. Cuando se indaga el área emocional, el consultante reconoce las emociones básicas, tales como enojo, tristeza, felicidad, sorpresa y miedo, empero, a la hora de consolidar los estímulos emocionales en asociaciones cognitivas, no logra evocarlos de manera acorde a su edad cronológica, llega a análisis simples de su estado emocional, evidenciándose carencias en el reconocimiento de los autoesquemas, especialmente autoconcepto y autoestima, los cuales detonan la predominancia de sensaciones de tristeza y rechazo, referidas por el consultante de manera repetitiva. Debido a las dificultades de adaptación social que han estado presentes a lo largo de su ciclo vital, el consultante no ha logrado establecer vínculos afectivos con sus pares.
VIII.
ÁREA SEXUAL
En relación al reconocimiento de la sexualidad el consultante manifiesta de manera simple algunos aspectos generales, tales como orientación sexual por lo que verbaliza “me gustan las mujeres”,
así mismo refiere que se deben tener pautas de cuidado a la hora de estar sexualmente con otra persona, manifestando la importancia del uso del condón para prevenir enfermedades de transmisión sexual, sin embargo, se le dificulta inferir que el condón previene embarazos, así como se evidencia dificultad para mencionar las enfermedades de transmisión sexual, refiere no conocer los nombres de las mismas y las consecuencias. Por otro lado, el consultante menciona las partes del aparato reproductor femenino y masculino, sin embargo, a la hora de indagar la funcionalidad de cada parte el consultante no logra responder. El consultante refiere no haber iniciado vida sexual, no tiene conocimiento acerca de qué es una erección, una eyaculación, un orgasmo o conceptos similares de la sexualidad, que son acordes a los sujetos con su edad cronológica. Sin embargo, ha iniciado la etapa de exploración de sus genitales llegando a la masturbación. masturbación.
IX.
ÁREA BIOLÓGICA
El consultante cuenta con el diagnóstico de: (Otros trastornos del desarrollo de las habilidades escolares), en la última aplicación de la batería de coeficiente intelectual Weshler WISC-R obtuvo una puntuación total de coeficiente intelectual de 71, lo cual es coherente con un diagnóstico de capacidad intelectual límite. Actualmente no cuenta con manejo farmacológico ni comorbilidades.
X.
ÁREA LABORAL:
El consultante refiere que el único trabajo que ha tenido es como ayudante de obra, sus funciones estaban relacionadas con la asistencia en las actividades de la obra, específicamente trasladar objetos pesados de la obra, o bra, tales como ladrillos, bultos y herramientas.
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INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE sociales carentes, se identifica que en la actualidad deben potencializarse las habilidades de oratoria para la entrevista. Nunca ha sido vinculado laboralmente en una empresa formal.
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XI.
DIAGNÓSTICO
El consultante asiste a la valoración psicológica, con historia clínica del manejo por psiquiatría, actualmente no se encuentra medicado, así mismo asiste con los resultados de la batería de inteligencia Weshler WISC-R obtuvo una puntuación total de coeficiente intelectual de 71. Por ende, asiste con los siguientes diagnósticos. a) (F818) Otros trastornos del desarrollo de las habilidades escolares b) Capacidad intelectual límite – (CI: 71)
XII.
HALLAZGOS PERTINENTES
a) El consultante no se encuentra en la capacidad de asumirse como una persona de su edad cronológica (23 años), debido a las dificultades que tiene para reconocer y analizar los juicios morales y las consecuencias consecuencias futuras de sus actos se puede presentar vulnerable v ulnerable frente a los diferentes contextos. b) El consultante no tiene desarrollados todos los procesos de autonomía e independencia esperados para su edad cronológica, tales como el manejo del dinero y las actividades que impliquen asociaciones cognitivas de planeación, ejecución, anticipación, por ejemplo, tomar un bus solo, comprar algún elemento en el supermercado o actividades cotidianas que se adquieren en la adultez temprana. c) El consultante tiene dificultades leves en el empleo de las funciones ejecutivas especialmente anticipación de las conductas, planificación, estimación temporal (capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o actividad). d) Se identifican falencias en la adquisición y uso de las habilidades sociales tales como sostener e iniciar conversaciones, participar, dar su opinión, dar instrucciones, formular preguntas, hacer un cumplido, refiere que la dificultad es mayor cuando se trata de figuras femeninas coetáneas, evidenciándose evidenciándose carencias en la adaptación social con sus pares. e) Con respecto al establecimiento de vínculos afectivos, el consultante a la fecha no ha entablado vínculos afectivos duraderos, ni relaciones sociales con personas diferentes a los miembros de su sistema familiar, siendo esta falencia coherente con la explicitada previamente. f) El consultante tiene conocimiento pobre de las temáticas de la sexualidad de acuerdo a lo esperado en su edad cronológica (23 años). g) El consultante nunca ha trabajado de manera formal en una empresa, a la fecha no tiene hoja de vida, ni conoce los aspectos básicos para una entrevista laboral. Aspecto que
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INFORME PSICÓLOGICO POR ÁREAS DE AJUSTE 1. El consultante debe tener acompañamiento profesional interdisciplinar y familiar permanente para aumentar sus niveles de funcionalidad ya que, al tener un juicio pobre de los dilemas morales cotidianos, así como al tener falencia en los procesos de autonomía básica, puede ser objeto de las condiciones contextuales y sociales, sin ser consciente de Pág. 6 de 6
sus actos. Se debe realizar un acompañamiento neuropsicológico para fortalecer las funciones ejecutivas que presentan falencias. 2. Se hace necesario apoyo psicoterapéutico para el fortalecimiento de los siguientes aspectos: Área emocional y afectiva: Prevención de la aparición de algún trastorno del estado del ánimo, específicamente depresión o similares. Área social, personal : Entrenamiento en la adquisición de habilidades sociales básicas y avanzadas, fortalecimiento del discurso para contextos académicos y laborales. Fortalecimiento de procesos individuales, tales como autoconcepto, autoestima, autoeficacia, autoevaluación, autoeval uación, autorespeto entre otros. Se debe trabajar en el desarrollo de los procesos de independencia y autonomía personales para el desempeño de actividades básicas, tales como trasladarse de un lugar a otro solo, manejo del dinero y demás actividades asociadas. Área sexual: Psicoeducación acerca de los ejes de la sexualidad (físico, emocional y cognitivo) Área Laboral: Psicoeducación en la inmersión al mundo laboral, redacción de hoja de vida, manejo de portales virtuales de empleo, desenvolvimiento desenvolvimiento en una entrevista de trabajo. Área académica: Se hace necesario una valoración con educación especial, así como hacer contacto con los profesionales encargados del SENA, con el fin de identificar si se hace necesaria una flexibilización curricular acorde a sus habilidades cognitivas. Así mismo sería pertinente realizar nuevamente la aplicación de La Escala de inteligencia de Wechsler para adultos-IV (WAIS-IV), con el fin de identificar el estado actual de las competencias competencias que evalúa la prueba, puesto que los resultados con los que se cuenta son de hace más de 5 años.
Informe Realizado por:
