BAB I 1.1 Latar Belakang
Karies gigi adalah penyakit multifaktorial yang disebabkan oleh perubahan komposisi biofilm bakteri, yang menyebabkan ketidakseimbangan antara proses demineralisasi dan remineralisasi dan dimanifestasikan dengan terjadinya lesi karies pada gigi geligi primer dan permanen (Young et al , 2015). Karies adalah salah satu masalah kesehatan yang serius terutama pada anak usia Sekolah Dasar. Hal tersebut dikarenakan kebersihan gigi dan mulutnya yang kurang baik dan seringnya anak mengkonsumsi makanan yang manis dan lengket. Prevalensi karies akan terus meningkat seiring bertambahnya seiring bertambahnya umur. Anak usia 6 tahun telah mengalami karies pada karies pada gigi tetapnya sebanyak 20%, meningkat 60% pada usia 8 tahun, 85% pada 10 tahun dan 90% pada usia 12 tahun (Widayati, 2014). Permukaan oklusal, pit dan fissure adalah suatu daerah pada gigi yang paling banyak terserang. Hal tersebut dikarenakan sebagian pit dan fissure tidak dapat dicapai oleh bulu sikat gigi, sehingga plak dapat tertinggal didaerah tersebut (Sari et al , 2003). Sekitar 30% anak usia 1 sampai dengan 3 tahun pernah menderita karies pada gigi sulung dan 67% dari karies ini merupakan karies oklusal. Pada gigi permanen 65% gigi molar pertama mengalami karies oklusal pada usia 12 tahun (Anwar, 2016). 2016). Pencegahan karies pit dan fissure dapat dilakukan dengan cara pemberian fluor secara topikal dan sistemik, akan tetapi hal tersebut belum cukup kuat untuk mencegah karies. Untuk mengatasi hal tersebut telah dikembangkan pencegahan khusus untuk karies oklusal dengan menutup pit dan fissure yang dalam dipermukaan oklusal (Indahyani et al , 2004). Fissure sealant merupakan bahan yang diletakkan pada pit dan fisura gigi yang bertujuan untuk mencegah proses karies gigi (J.H. Nunn et al , 2000). Tujuan utama diberikannya sealant adalah agar terjadinya penetrasi bahan ke dalam pit dan fissure serta berpolimerisai dan menutup daerah tersebut dari bakteri dan debris (Kenneth J Anusavice, 2004). Bahan sealer yang biasa digunakan untuk fissure sealant adalah sealer berbasis resin dan sealer berbasis semen glassionomer. Bahan sealant berbasis
1
resin dapat melakukan polimerisasi secara autopolimerisasi dan fotopolimerisasi. Sedangkan sealant SIK yang sering digunakan bersifat autopolimerisasi (Naaman et al , 2017). Bahan sealer semen Glassionomer dapat berfungsi untuk menghambat proses karies. Semen glassionomer melepaskan fluor secara berkelanjutan yang berpengaruh positif pada remineralisasi dari enamel atau dentin. Glass Ionomer Cement juga menunjukkan resistesi terhadap karies sekunder (Craig, 2004). Sealant berbasis resin bertahan lebih lama dan kuat karena memiliki kemampuan penetrasi yang lebih bagus. Hal ini karena adanya proses etsa pada enamel gigi yang menghasilkan kontak yang lebih baik antara bahan resin dengan permukaan enamel (Mahadevan Ganesh, 2007). 2007). Sealant resin yang tidak diisi memiliki viskositas yang lebih rendah dan memberikan penetrasi yang lebih besar ke dalam fissure dan retensi yang lebih baik. Bahan sealant juga mempunyai keuntungan memiliki warna yang sesuai dengan warna gigi (Naaman et al , 2017).
2
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah perbedaan ketahanan fissure sealant
berbasis resin dengan
sealant semen ionomer kaca dalam melindungi gigi terhadap karies? 1.3 Tujuan
Memberikan informasi tentang perbandingan ketahanan sealant berbasis resin dengan sealant semen ionomer kaca dalam melindungi gigi terhadap karies. 1.4 Manfaat Seorang dokter gigi mampu menentukan pilihan aplikasi bahan sealant baik berbasis resin maupun berbasis semen ionomer kaca sesuai indikasinya sebagai bahan penutup pit dan fissure untuk melidungi gigi terhadap karies.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Pit dan Fissure
Pit dan Fissure adalah suatu daerah pada permukaan oklusal gigi yang paling mudah terserang karies. Fissure didefinisikan sebagai diskontinuitas pada cups yang terjadi karena 2 cusp yang gagal bertemu pada permukaannya, sedangkan pit merupakan diskontinuitas yang lain. Pit adalah titik terdalam berada pada pertemuan antar beberapa groove atau akhir dari groove. Istilah pit sering berkaitan dengan fissure. Fissure adalah garis berupa celah yang dalam pada permukaan gigi (Russel C.Wheeler, 1974). Klasifikasi pit dan fissure terbagi menjadi 2 tipe yaitu fissure dengan bentuk V, dangkal, lebar, dan mudah dibersihkan. Bentuk fissure kedua adalah fissure dengan bentuk I, dalam, semput, dan bentuk leher botol yaitu fissure dengan celah yang sempit dengan dasar yang meluas kearah dentino enamel junction (Pratiwi, 1996). Fissure tipe kedua merupakan tipe yang rawan terhadap karies karena morfologinya, sehingga mengakibatkan terjadinya penumpukan bahan organik pada orifis pit dan fissure, dan apabila tidak dibersihkan dalam waktu yang lama akan terjadi proses demineralisasi yang secara klinis ditandai dengan adanya bercak putih (Pratiwi, 1996). Morfologi permukaan oklusal gigi bervariasi berbagai individu. Pada umumnya bentuk oklusal pada premolar nampak dengan tiga atau empat pit. Pada molar biasanya terdapat sepuluh pit terpisah dengan fisura tambahan (M. John hick dalam J.R Pinkham, 1994: 454).
2.2
Karies
Karies dapat didefinisikan sebagai dekalsifikasi enamel gigi yang berlanjut menjadi kerusakan enamel serta dentin dan pembentukan lubang pada gigi (Dorland, 2010). Proses karies ditandai dengan terjadinya
4
demineralisasi pada jaringan keras gigi, diikuti dengan kerusakan bahan organiknya. Hal ini akan menyebabkan terjadinya invasi bakteri dan kerusakan pada jaringan pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal dan menimbulkan rasa nyeri. Telah banyak penelitian yang dilakukan oleh para ahli tentang penyebab dari karies gigi, salah satu etiologi karies yang masih relevan adalah etiologi empat faktor. Keempat faktor tersebut terdiri dari tiga faktor utama yaitu host (penjamu), agent (mikroorganisme), dan substrat berupa karbohidrat yang dapat difermentasi oleh mikroorganisme. Terjadinya karies gigi disebabkan oleh sinergi dari ketiga faktor tersebut dan didukung oleh faktor keempat yaitu waktu (Bahar, 2011). Ada tiga faktor utama yang memegang peranan yaitu faktor host atau tuan rumah, agen atau mikroorganisme, substrat atau diet dan ditambah faktor waktu, yang digambarkan sebagai tiga lingkaran yang bertumpangtindih untuk terjadinya karies, maka kondisi setiap faktor tersebut harus saling mendukung yaitu tuan rumah yang rentan, mikroorganisme yang kariogenik, substrat yang sesuai dan waktu yang lama (Pintauli et al , 2008). Faktor substrat atau diet dapat mempengaruhi pembentukan plak yang ada pada permukaan enamel karena membantu perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme S. mutans yang diakui sebagai penyebab utama karies oleh karena S. mutans mempunyai sifat asidogenik dan asidurik (resisten terhadap asam). Selain itu, dapat mempengaruhi metabolisme bakteri dalam plak dengan menyediakan bahan-bahan yang diperlukan untuk memproduksi asam serta bahan lain yang aktif yang menyebabkan timbulnya karies. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengonsumsi
karbohidrat
terutama
sukrosa
cenderung
mengalami
kerusakan pada gigi, sebaliknya pada orang dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama sekali tidak mempunyai karies gigi. Hal ini penting untuk menunjukkan bahwa karbohidrat memegang peranan penting dalam terjadinya karies. (Pintauli et al , 2008).
5
Interaksi antara ketiga faktor tersebut selama suatu periode akan merangsang pembentukan karies, yang dimulai dengan munculnya white spot pada permukaan gigi tanpa adanya kavitas akibat proses demineralisasi pada bagian enamel. Faktor waktu yang dimaksudkan adalah lamanya pemaparan gigi terhadap penyebab-penyebab di atas yang menyebabkan terjadinya karies dan bervariasi pada setiap orang. Secara umum, lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang menjadi suatu kavitas cukup bervariasi, diperkirakan 6-48 bulan (Pinkham et al 2005). Awal pembentukan karies dimulai dari fisura, yaitu bagian terdalam dan bagian paling dasar dari permukaan gigi. Kemudian karies berlanjut ke arah lateral dinding fisura dan lereng cusp (Pinkham, 1994). Enamel pada dasar fisura merupakan daerah yang terkena karies paling awal, karies akan menyebar sepanjang enamel, kemudian karies berlanjut hingga dentinoenamel junction. Bila dentin terkena karies, maka perkembangan karies menjadi lebih cepat dibandingkan saat enamel terkena lesi. Pada kavitas fisura terjadi kehilangan mineral dan struktur pendukung dari enamel dan dentin, sehingga secara klinis nampak karies (Pinkham, 1994).
2.3 Pit dan Fissure Sealant
Menurut M. John Hick (dalam Pinkham, 1994), sejumlah pilihan perawatan bagi para dokter gigi dalam merawat pit dan fisura, meliputi: a. Melalui pengamatan (observasi), menjaga oral higiene, dan pemberian fluor b. Pemberian sealant Upaya pencegahan terjadinya karies permukaan gigi telah dilakukan melalui fluoridasi air minum, aplikasi topikal fluor selama perkembangan enamel, dan program plak kontrol. Namun tindakan ini tidak sepenuhnya efektif menurunkan insiden karies pada pit dan fisura, dikarenakan adanya sisi anatomi gigi yang sempit (Craig, 1979).
6
Pemberian fluor secara topikal dan sistemik, tidak banyak berpengaruh terhadap insidensi karies pit dan fisura. Hal ini karena pit dan fisura merupakan daerah cekungan yang dalam dan sempit. Fluor yang telah diberikan tidak cukup kuat untuk mencegah karies. (R.J Andlaw, 1992: 58). Pemberian fluor ini terbukti efektif bila diberikan pada permukaan gigi yang halus, dengan pit dan fisura minimal (M. John Hick dalam J.R Pinkham, 1994: 455). Upaya lain dalam pencegahan karies pit dan fisura telah dilakukan pada ujicoba klinis pada tahun 1965 melalui penggunaan sealant pada pit dan fisura. Tujuan sealant pada pit dan fisura adalah agar sealant berpenetrasi dan menutup semua celah, pit dan fisura pada permukaan oklusal baik gigi sulung maupun permanent. Area tersebut diduga menjadi tempat awal terjadinya karies dan sulit dilakukan pembersihan secara mekanis (Robert G.Craig :1979: 29). Indikasi pemberian sealant pada pit dan fisura adalah sebagai berikut: a. Dalam, pit dan fisura retentif b. Pit dan fisura dengan dekalsifikasi minimal c. Karies pada pit dan fisura atau restorasi pada gigi sulung atau permanen lainnya d. Tidak adanya karies interproximal e. Memungkinkan isolasi adekuat terhadap kontaminasi saliva f. Umur gigi erupsi kurang dari 4 tahun.
Kontraindikasi pemberian sealant pada pit dan fissure adalah a. Self cleansing yang baik pada pit dan fisura b. Terdapat tanda klinis maupun radiografis adanya karies interproximal yang memerlukan perawatan c. Banyaknya karies interproximal dan restorasi d. Gigi erupsi hanya sebagian dan tidak memungkinkan isolasi dari kontaminasi saliva e. Umur erupsi gigi lebih dari 4 tahun.
7
(M. John Hick dalam J.R Pinkham, 1994: 459-61)
2.4 Bahan Pit dan Fissure Sealant
Bahan sealant untuk fissure sealant terdapat 3 macam yaitu sealant berbasis resin, sealant glassionomer, dan sealant glassionomer modifikasi resin. Bahan sealant yang sering digunakan untuk pit dan fissure sealant adalah Resin Bis-GMA dan Glassionomer (Naaman et al , 2017).
2.4.1 Sealant Berbasis Resin
Sealant berbasis resin diklasifikasikan menjadi empat generasi, ditentukan oleh metode polimerisasi. Generasi pertama dipolimerisasi oleh sinar ultraviolet pada inisiator dalam material yang memulai polimerisasi. Resin jenis ini sudah jenis ini tidak digunakan. Generasi kedua sealant berbasis
resin
adalah
dengan
autopolimerisasi
atau
sealant
yang
dipolimerisasi secara kimia; tertiaryamine (aktivator) ditambahkan dengan bahan lain. Ada dua cara, dua belas komponen ini menghasilkan lebih banyak bahan yang dapat digunakan untuk polimerisasi dengan bahan yang lebih kecil. Sealant generasi ketiga terdiri dari sealer berbasis resin polimerisasi cahaya tampak. Generasi keempat adalah sealant berbasis resin fluoride. Perekat berbasis resin fluorida adalah produk yang dihasilkan dari penambahan partikel pelepasan fluorida ke bahan sealant dalam upaya untuk menghambat karies (Naaman et al , 2017). Sealant berbasis resin juga dapat diklasifikasikan sesuai dengan viskositas (diisi dan tidak diisi). Penambahan partikel pengisi untuk bahan fissure sealant hanya memiliki efek kecil pada hasil klinis. Meskipun sealant yang diisi memiliki ketahanan aus yang lebih tinggi, kemampuan mereka untuk menembus ke dalam celah adalah rendah. Sealant resin yang tidak diisi di sisi lain memiliki viskositas yang lebih rendah dan memberikan penetrasi yang lebih besar ke dalam fisura dan retensi yang lebih baik. Resin yang diisi buram dan tersedia dalam warna gigi atau putih. Resin yang tidak terisi berwarna bahan transparan yang kurang atau berwarna (Naaman et al , 2017).
8
Saat ini telah tersedia bahan fissure sealant berbasis resin dalam syringe yang akan berpolimerisasi setelah diaktivasi dengan sinar. Sealant bis-GMA berpolimerisasi dengan sinar ultraviolet (340-400 nm) adalah satu sistem tanpa diperlukan adanya pencampuran. Tiga bahan kental monomer bis-GMA dilarutkan dengan 1 bagian monomer metil metakrilat. Dengan aktivator berupa 2% benzoin metil eter (Craig, 1979). Resin Bis-GMA mempunyai koefisien ekspansi termal tinggi dibandingkan dengan enamel. Sifat lain yang merugikan adalah pada saat polimerisasi akan mengalami penyusutan. Kedua sifat ini memudahkan bahan sealant Resin Bis-GMA tidak menempel dari dinding enamel dengan menimbulkan kebocoran tepi (Craig, 1979). Teknik aplikasi fissure sealant menggunakan bahan sealant berbasis resin (Lesser, 2001) : 1. Pembersihan pit dan fisura pada gigi yang akan dilakukan aplikasi fissure sealant menggunakan brush dan pumis. 2. Pembilasan dengan air 3. Isolasi gigi 4. Keringkan permukaan gigi selama 20-30 detik dengan udara. 5. Lakukan pengetsaan pada permukaan gigi 6. Pembilasan dengan air selama 60 detik 7. Pengeringan dengan udara setelah pengetsaan permukaan pit dan fisura 8.
Aplikasi bahan sealant
a. Self curing: campurkan kedua bagian komponen bahan, polimerisasi akan terjadi selama 60-90 detik. b. Light curing: aplikasi dengan alat pabrikan (semacam syringe), aplikasi penyinaran pada bahan, polimerisasi akan terjadi dalam 20-30 detik. 9. Evaluasi permukaan oklusal a. Cek oklusi dengan articulating paper b. Penyesuaian dilakukan bila terdapat kontak berlebih (spot grinding).
9
Secara umum resin memiliki sifat mekanis yang baik, kelarutan bahan resin sangat rendah. Sifat termis bahan resin sebagai isolator termis yang baik. Bahan resin memiliki koefisien termal yang tinggi. Kebanyakan resin bersifat radiopaque (E.C Combe, 1992).
Resin memiliki karakteristik warna yang
dapat disesuaikan dengan kebutuhan perawatan. Sifat mekanis yang baik sehingga dapat digunakan pada gigi dengan beban kunyah besar. Terjadinya pengerutan selama proses polimerisasi yang tinggi menyebabkan kelemahan klinis dan sering menyebabkan kegagalan. Kebocoran tepi akibat pengerutan dalam proses polimerisasi
dapat menyebabkan karies sekunder. Pemolesan
bahan harus bagus karena kekasaran pada permukaan komposit dapat dij adikan tempat menempelnya plak (Kenneth J Anusavice, 2004: 247). Penggunaan sealant berbasis resin digukanan pada hal berikut: a. Digunakan pada geligi permanen b. Kekuatan kunyah besar c. Insidensi karies relatif rendah d. Gigi sudah erupsi sempurna e. Area bebas kontaminasi atau mudah dikontrol f. Pasien kooperatif, karena banyaknya tahapan yang membutuhkan waktu lebih lama.
2.4.2 Sealant Berbasis Glassionomer
Bahan Sealant Ionomer Kaca (GI) telah digunakan sebagai bahan pit dan fissure sealant. Bahan ini mengikat secara kimia ke enamel dan dentin melalui reaksi asam-basa antara larutan asam poliakrilat dan bubuk kaca silikat. Sealant GI dapat diklasifikasikan menjadi viskositas rendah dan jenis viskositas tinggi. Bahan Glass Ionomer Cement dapat berfungsi sebagai sealant yaitu menghambat proses karies. Glass Ionomer Cement melepaskan fluor yang berpengaruh positif pada remineralisasi dari enamel atau dentin. Glass Ionomer Cement juga menunjukkan resistesi terhadap karies sekunder. Perlekatan dari
10
Glass Ionomer dengan jaringan keras gigi mempunyai kemampuan berikatan secara kimia. Sifat anti karies Glass Ionomer Cement diperoleh dari ikatan antara ion fluor dalam semen dengan hidroksiapatit pada permukaan gigi yang membentuk senyawa fluor apatit. Terbentuknya senyawa fluor apatit meningkatkan kandungan fluor pada permukaan gigi dan menambah ketahanan permukaan gigi terhadap asam.7 Banyak penelitian menggunakan Glass Ionomer untuk sealant khususnya Fuji VII. Glass Ionomer telah lama digunakan sebagai sealant pada pit dan fissure. Suatu bahan sealant yang ideal harus mempunyai koefisien ekspansi termal yang sesuai dengan koefisien ekspansi termal dari gigi, memungkinkan sealant berkontraksi atau berekspansi terhadap perubahan suhu menyerupai enamel. Tetapi pada kenyataannya sehari-hari pengaruh suhu dari makanan dan minuman akan menyebabkan perbedaan ekspansi termal dari bahan sealant dan gigi yang kemungkinan akan menyebabkan kebocoran dari tepi sealant. Mikroleakage/ Kebocoran tepi adalah kebocoran mikro antara tepi restorasi dengan permukaan gigi sehingga memungkinkan bakteri, saliva, dan debris masuk kedalam fissure sehingga dapat menyebabkan karies sekunder. Kebocoran tepi terjadi karena adanya perbedaan koefisien ekspansi termal antara bahan sealant dengan gigi, karena terjadinya shrinkage selama polimerisasi atau karena aplikasi bahan sealant tanpa melalui proses bonding (Laurence et al , 2004). Proses pengerasan semen ionomer kaca dimulai ketika bubuk dan cairan dicampur untuk membentuk suatu pasta, permukan partikel kaca akan terpajan asam. Ion-ion kalsium, aluminium, natrium dan fluorin dilepaskan ke dalam media yang bersifat cair. Rantai asam poliakrilat akan berikatan silang dengan ion-ion kalsium dan membentuk masa yang padat. Selama 24 jam berikutnya, terbentuk fase baru dimana ion-ion aluminium menjadi terikat dalam campuran semen. Ini membuat semen menjadi lebih kaku. Ion natrium dan fluorin tidak berperan serta di dalam ikatan silang dari semen. Beberapa ion natrium dapat menngantikan ion-ion hidrogen dari gugus karboksil, sementara sisanya bergabung dengan ion-ion
11
fluorin membentuk natrium fluoride yang menyebar merata di dalam semen yang mengeras (Kenneth J. Anusavice, 2004: 451). Mekanisme pengikatan ionomer kaca dengan struktur gigi belum dapat diterangkan dengan jelas. Meskipun demikian, perekatan ini diduga terutama melibatkan proses kelasi dari gugus karboksil dari poliasam dengan kalsium di kristal apatit pada enamel dan dentin. Ikatan antara semen dengan enamel selalu lebih besar daripada ikatannya dengan dentin, mungkin karena kandungan anorganiknya enamel yang lebih banyak dan homogenitasnya lebih besar (Kenneth J. Anusavice, 2004).
Teknik Aplikasi Fissure Sealant dengan Sealant Semen Ionomer Kaca
(Departemen Kesehatan North Sidney, 2008): 1. Pembersihan pit dan fisura pada gigi yang akan dilakukan aplikasi fissure sealant menggunakan brush dan pumis 2. Pembilasan dengan air 3. Isolasi gigi 4. Keringkan permukaan gigi selama 20-30 detik dengan udara. 5. Aplikasi bahan dentin kondisioner selama 10-20 detik (tergantung instruksi pabrik). Hal ini akan menghilangkan plak dan pelikel dan mempersiapkan semen beradaptasi dengan baik dengan permukaan gigi dan memberikan perlekatan yang bagus. 6. Pembilasan dengan air selama 60 detik 7. Pengeringan dengan udara setelah aplikasi dentin kondisioner permukaan pit dan fisura dilakukan pembilasan 8. Aplikasikan bahan SIK pada pit dan fisura. 9. Segera aplikasi bahan varnish setelah aplikasi fissure sealant dilakukan. 10. Evaluasi permukaan oklusal a. Cek oklusi dengan articulating paper b. Penyesuaian dilakukan bila terdapat kontak berlebih (spot grinding)
12
BAB III PEMBAHASAN
Fissure Sealant adalah metode yang sederhana dan sangat efektif untuk mencegah karies pada pit dan fissure. Saat ini, bahan yang sering digunakan adalah Resin Bis-GMA dan Glass Ionomer (Harle et al , 2004). Fissure sealant berbasis resin dilakukan pada pasien dengan pertimbangan gigi pasien merupakan gigi permanen yang sudah erupsi sempurna, area mudah dikontrol, dan pasien kooperatif. Aplikasi pi dan fissure sealant berbahan resin diawali dengan tahapan membersihkan permukaan gigi dengan brush dan pumice (Gambar a), pembilasan dengan air, isolasi gigi, mengeringkan permukaan gigi dengan udara, pengetsaan pada permukaan gigi (Gambar b), pembilasan dengan air selama 60 detik, pengeringan dengan udara setelah pengetsaan permukaan pit dan fissure, aplikasi bahan sealant (Gambar c), light curing selama 20 detik (Gambar d), dan cek oklusi dengan articulating paper (Gambar e).
Gambar a. Membersihkan permukaan gigi dengan brush dan pumice
Gambar b. pengetsaan pada permukaan gigi
13
Gambar c. aplikasi bahan sealant
Gambar d. Light curing selama 20 detik
Gambar e. Cek oklusi dengan articulating paper
Fissure sealant berbasis semen glassionomer digunakan dengan indikasi kekuatan kunyah relatif tidak besar, pada insidensi karies tinggi, gigi yang belum erupsi sempurna, pasien kurang kooperatif. Aplikasi pit dan fissure sealant berbahan semen glassionomer diawali dengan tahapan Pembersihan pit dan fisura pada gigi yang akan dilakukan aplikasi fissure sealant menggunakan brush dan pumis, pembilasan dengan air, isolasi gigi, keringkan permukaan gigi selama 2030 detik dengan udara, aplikasi bahan dentin kondisioner selama 10-20 detik (tergantung instruksi pabrik) (Gambar a), pembilasan dengan air selama 60 detik,
14
pengeringan dengan udara setelah aplikasi dentin kondisioner permukaan pit dan fisura dilakukan pembilasan, aplikasikan bahan SIK pada pit dan fissure (gambar b), aplikasi bahan varnish setelah aplikasi fissure sealant dilakukan (gambar c), evaluasi permukaan oklusal, cek oklusi dengan articulating paper.
Gambar a. aplikasi dentin kondisioner permukaan pit dan fisura
Gambar b. Aplikasikan bahan SIK pada pit dan fissure
Gambar c. aplikasikan bahan SIK pada pit dan fissure
15
Gambar d. Aplikasi varnish
Secara umum resin memiliki sifat mekanis yang baik, kelarutan bahan resin sangat rendah. Sifat termis bahan resin sebagai isolator termis yang baik. Sealant berbasis resin mempunyai koefisien ekspansi termal tinggi dibandingkan dengan enamel. Sifat lain yang merugikan adalah pada saat polimerisasi akan mengalami penyusutan. Kedua sifat ini memudahkan bahan sealant resin tidak menempel dari dinding enamel dengan menimbulkan kebocoran tepi. Kebocoran tepi akibat pengerutan dalam proses polimerisasi
dapat menyebabkan karies
sekunder (Craig, 2002). Semen
glassionomer
memiliki
sifat
kekerasan
yang
baik
jika
dibandingkan dengan kekerasan bahan resin. Kemampuan adhesi melibatkan proses kelasi dari gugus karboksil dari poliasam dengan kalsium di kristal apatit enamel dan dentin. Semen ini memiliki sifat anti karies karena kemampuannya melepaskan fluor. Dalam proses pengerasan harus dihindarkan dari saliva karena mudah larut dalam cairan dan menurunkan kemampuan adhesi. Ikatan fisiko kimiawi antara bahan dan permukaan gigi sangat baik sehingga mengurangi kebocoran tepi tumpatan (Kenneth J. Anusavice, 2004). Penelitian yang dilakukan Ganesh (2007) menunjukkan adanya kebocoran tepi pada dasar sealant pada Glass Ionomer sebesar 40% dan Resin sebesar 5%. Hal tersebut bisa disebabkan karena adanya perbedaan koefisien ekspansi termal dari kedua bahan tersebut dengan enamel pada perubahan suhu. Faktor perubahan
16
suhu menurut Laurence et all, (2004) akan menambah kebocoran tepi khusunya pada bahan sealant karena mempunyai ekspansi termal yang tinggi. Faktor yang lain juga disebabkan perlekatan secara kimiawi pada Glass Ionomer, karena perlekatan kimiawi sulit / tidak mungkin didapatkan retensi mikromekanik seperti pada resin, sehingga mudah terjadinya kebocoran tepi. Hal lain yang
akan
menambah kebocoran tepi pada resin yang tidak mengandung bahan pengisi/filler sehingga ekspansi termal tinggi pada perubahan suhu. Pada studi yang dilakukan pada aplikasi berbahan resin setelah 1 tahun diperoleh 14,6% retensi utuh, 39,9% retensi sebagian, dan 46% sealant telah hilang.
HampIr
setengah
apliaksi
sealant
pada
anak-anak
menghilang.
Pertimbangan kegagalan sealant resin mungkin karena buruknya teknik penempatan, control kelembaban, tidak adekuatnya saat pembersihan dan pengeringan. Pada studi yang sama, sealant dilakukan dengan semen ionomer kaca diperoleh hasil 13,1% retensi utuh, 49% retensi sebagian dan 37,9% retensi selant telah hilang. Lebih dari setengah aplikasi sealant pada anak-anak menghilang. Kegagalan retensi semen ionomer kaca dikarenakan jeleknya retensi bahan sealant. Semen ionomer kaca tidak melekat adekuat pada gigi. Mungkin kontak dengan saliva sebelum proses setting glass ionomer mengakibatkan degenerasi bahan sealant dan kehilangan awal bahan sealant tersebut.
17
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan
1. Penggunaan bahan sealant berbasis resin dan sealant berbasis semen glassionomer disesuaikan dengan indikasi dari masing – masing bahan. 2. Sealant berbasis resin memiliki kemampuan retensi yang lebih baik daripada glass ionomer. 3. Sealant berbasis Glassionomer mengalami kebocoran tepi yang lebih banyak daripada sealant berbasis resin.
4.2 Saran
1. Sealant berbasis resin sebaiknya digunakan pada gigi permanen karena mampu nenahan beban kunyah yang besar pada gigi pemanen. Aplikasi bahan ini membutuhkan waktu yang lama sehingga sebaiknya dilakukan pada pasien yang kooperatif. 2. Sealant berbasis glassionomer sebaiknya digunakan untuk anak – anak dengan kemampuan memelihara oral hygiene rendah. Bahan ini memiliki kemampuan melepaskan fluor sehingga memiliki sifat anti karies.
18
DAFTAR PUSTAKA
1. Anusavice, Kenneth J. 1994. Ilmu Bahan Kedokteran Gigi. Jakarta: EGC 2. Andlaw, RJ and Rock. 1992. Perawatan Gigi Anak. Alih bahasa: Agus Djaya dari A Manual of Pedodontics. Jakarta: EGC 3. Anwar, A. I. 2016. Tingkat kebutuhan fissure sealant gigi molar pertama permanen pada murid sekolah dasar usia 6 – 7 tahun kecamatan mariso, kota makassar. Makassar Dent . Vol 5(2): 51-57. 4. Bahar, A. 2011. Paradigma Baru Pencegahan Karies Gigi. Jakarta: Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia. 5. Craig, Robert G. 1979. Dental Materials. London: Mosby Company. 6. Departement of Health North Sidney. 2008. Pit and Fissure Sealants: Use of
in
Oral
Health
Service
NSW.
Diakses
dari
http://www.health.nsw.gov.au/policies/pd/2008/pdf/PD2008_028.pdf 7. Dorland, N. 2010. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 31 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 8. Ganesh, Mahadevan, Sobha T. 2007. Comparative Evaluation of The Marginal Sealing Ability of Fuji VII and Concise as Pit and Fissure Sealants. The Journal Contemporary Dental Practice. Vol 8(4): 10-12. 9. Herle GP, Joseph T, Varma B, Jayanthi M. 2004. Comparetive Evaluation of Glass Ionomer and Resin Bis-GMA Fissure sealant Using Noninvasive and Invasive Techniques- A SEM and Mikroleakage Study. J Indian Soc Pedo Prey Dent 22 (2); p. 56-62 10. Indahyani DE, Sulistyani, Raharja R. 2004. Pengaruh bahan pit dan fisur silen glass ionomer terhadap dekalsifikasi email. Dentika dental journal . vol 9(1) : 1-5. 11. Laurence, Michele, Marrie, Thomas. 2004. Journal of adhesive dentistry 6 (1) :p 43-48 12. Lesser, Donna, RDH, BS. 2001. An Overview of Dental Sealants. Diakses dari http://www.adha.org/downloads/sup_sealant.pdf
19
13. Naaman, Reem, Azza. A, El- Housseiny, N. Alamoudi. 2017. The Use of Pit and Fissure Sealants- A Literature Review. Dentistry Journal . Vol 5(34): 2-19. 14. Nunn, J.H. 2000.
British Society of Paediatric Dentistry: A Policy
Document on Fissure Sealants in Paediatric Dentistry. International Journal of Paediatric Dentistry . Vol 10(2): 174 – 7. 15. Pinkham JR, Casamassimo P, McTigue D, Fields H, Nowak A., 2005. Pediatric
Dentistry.
Infancy
through
asolescene. 4th
ed.
New
Delhi:Elsevier 16. Pintauli, Sondang., dan Hamada, Taizo. 2008. Menuju Gigi dan Mulut Sehat (Pencegahan dan Pemeliharaan) , Medan: USU Press. 17. Pratiwi, Titi. 1996. Pencegahan Karies Pit dan Fisura Gigi Molar Pertama Tetap dengan Semen Glassionomer Type III (Studi Pustaka). Journal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia. Vol 3(3): 78 – 87. 18. Russel C. Wheeler., D.D.S., F.A.C.D. 1974. Dental Anatomy, Physiology and Occlusion 9th ed . Philadelphi : W.B. Saunders Company. 19. Sari, P. A, Suwclo. IS, BB. Sarworini. 2003. Keberhasilan penetrasi bahan pit & fissure sealant kedalam fisura menggunakan syringe blue micro tips dan syringe white mini brush tips. Jurnal Kedokteran Gigi UI . Edisi Khusus: 152 – 162. 20. Young, D.A.; Novy, B.B.; Zeller, G.G.; Hale, R.; Hart, T.C.; Truelove, E.L. The American Dental Association Caries Classification System for clinical practice: A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J. Am. Dent. Assoc. 2015, 146, 79– 86. [CrossRef] [PubMed] 21. Widayanti, Nur. 2014. Faktor yang berhubungan dengan karies gigi pada anak usia 4-6 tahun. Jurnal Berkala Epidemologi. Vol 2 (2): 196 – 205.
20
