By : drg. Irfan Dwiandhono
Referensi
Sturdevant, C.M. 2002. The Art and Science of Operative Dentistry. 4th ed. The C.V Mosby Company. St.Louis. McDonald, R.E. Avery, D.R., Dean, J.A. 2004. Dentistry for The Child and Adolescent. 8th ed. The C.V Mosby Company. St. Louis
PIT & FISSURE
Pit & fissure adalah permukaan yang mudah terserang karies Pit & fissure yang dalam tidak dapat terjangkau oleh sikat gigi karena diameter yang kecil dari “orifice” gigi. Penutupan pit & fissure yang dalam merupakan metode yang sangat efektif untuk pencegahan karies gigi, yang dikenal dengan Pit & Fissure
Sealant
PIT & FISSURE SEALANT
Pit & fissure sealant memiliki pengaruh penting terhadap preventif karies : 1. Sealant secara mekanis mengisi pit & fissure dengan bahan resin yang tahan asam 2. Sealant menghambat masuknya streptococcus mutan dan organisme kariogenik yang lain ke dalam pit & fissure 3. Sealant membuat daerah pit & fissure lebih mudah dibersihkan oleh sikat gigi dan nyaman untuk pengunyahan
SEJARAH PERKEMBANGAN PENCEGAHAN KARIES OKLUSAL
Pada pit dan fissure yang dalam dilakukan preparasi dan ditumpat amalgam Tidak lagi dianjurkan sebagai tindakan pencegahan karies
TUMPATAN AMALGAM
SEJARAH PERKEMBANGAN PENCEGAHAN KARIES OKLUSAL
Pada pit dan fissure yang dalam dilakukan pendangkalan fissure
SEJARAH PERKEMBANGAN PENCEGAHAN KARIES OKLUSAL
Pada pit dan fissure yang dalam dilakukan pit & fissure sealant When no cavitated carious lesion is diagnosed, the treatment decision is either to pursue no treatment or place a pit-and-fissure sealant, particularly if the surface is a high risk for future caries. Pit and fissure sealant application does not require
SEJARAH PERKEMBANGAN PENCEGAHAN KARIES OKLUSAL
If a small carious lesion is detected and the adjacent grooves and pits, are at risk to caries in the future, a preventive resin restoration (PRR) or conservative composite restoration (CCR) (which combines a small Class I composite with a sealant) may be the treatment recommendation. whereby a small rotary cutting instrument or air abrasion is used to prepare fissures and pits, which are subsequently restored with composite and sealant
INDIKASI PIT & FISSURE SEALANT
Macam-macam bahan sealant
Merk
Un filled resin Helioseal, Clinpro
Glass ionomer
Kompomer
Etsa
ya
Fuji 3, Fuji 7 tidak
Bonding
tidak
tidak
ya
ya
tidak
Conditioner tidak
Dyract flow Ya
TEKNIK APLIKASI FISSURE SEALANT 1. Tergantung bahan sealant (lihat instruksi pabrik) 2. Bersihkan permukaan oklusal dengan brush & pumice 3. Isolasi dengan cotton roll 4. Etsa 20 detik 5. Cuci 20 detik dan keringkan (frosted appearance) 6. Aplikasi sealant, hindari gelembung udara 7. Polimerisasi sinar visible 20 detik 8. Periksa oklusi dengan articulating paper
TEKNIK APLIKASI SEALANT 1.
The tooth is washed and dried and the deep pits and fissures are reevaluated
2.
CLEANING Fissure cleansing with a rotating dry bristle brush may be beneficial.
3.
ISOLATION The tooth to be sealed is first isolated. Rubber dam isolation is ideal but may not be feasible in certain circumstances. Cotton rolls, absorbent shields, and high-volume evacuation with compressed air may also be used effectively.
TEKNIK APLIKASI SEALANT 4.
ETCHING Acid etching completely removes the enamel pellicle Microporosities in the enamel surface are created by the acidetching technique. This permits a low-viscosity resin to be applied that penetrates the roughened surface and produces a mechanical lock of resin tags when cured. Generally, a 20-second etching time is recommended. Enamel rich with fluorhydroxyapatite may be resistant to etching and may need to be exposed for longer periods
ETSA ASAM
A.
Bahan asam phosphat 35 – 50 % Bentuk etsa berupa gel atau cair Etsa Enamel Fungsi Etsa Enamel : Melarutkan struktur inorganik enamel membuka enamel rods mikroporositas Menurunkan tegangan permukaan enamel resin dapat membasahi permukaan enamel. Bila terjadi kontaminasi saliva, ulangi etsa 10 detik Membersihkan permukaan enamel resin masuk mikroporositas resin tag
ETSA ASAM
ETSA ASAM PADA ENAMEL Etsa Enamel : A. Enamel rods yang belum teretsa B. Enamel rods teretsa, membentuk sejumlah microundercut C. Resin bonding agent berikatan dengan microundercuts, membentuk “resin tag” untuk perlekatan mekanik pada gigi D. Material komposit berikatan secara kimia dengan resin bonding agent. Microporosities in the enamel surface are created by the acid-etching technique. This permits a low-viscosity resin to be applied that penetrates the roughened surface and produces a mechanical lock of resin tags when cured.
ETSA ASAM PADA DENTIN B. Etsa
Dentin Fungsi etsa asam pada dentin : Mempersiapkan intertubulus yang mengandung serabut kolagen yang akan berikatan dengan resin bonding
Ket. Gambar : a. Tubuli dentin normal b. Sabut kolagen pada dentin yang telah dietsa
ETSA ASAM PADA DENTIN
Etsa dentin pengeringan sebatas lembab berkisar 60-70% sehingga kandungan airnya cukup. Tidak boleh terlalu kering di antara sabut kolagen didapatkan air sehingga pengeringan lebih dari 15 detik menyebabkan air akan menguap dan mengakibatkan : serabut kolagen tidak dapat berdiri tegak (kolaps) ikatan hidrogen terputus sehingga kolagen akan kolaps, menyusut, gugus amino kolagen tertutup di antara struktur sekunder kolagen Hal ini mengakibatkan bahan bonding akan sulit penetrasi diantara serabut kolagen sehingga resin bonding sulit berikatan dengan kolagen dentin.
ETSA ASAM PADA DENTIN
Tidak boleh terlalu basah resin bonding akan terhambat untuk berikatan dengan kolagen dentin karena bila banyak molekul air di sekitar kolagen maka terjadi ikatan hidrogen antara air dengan amino kolagen sehingga menghambat ikatan bonding dengan kolagen. Bahan bonding mengandung aseton / etanol dan bersifat mengikat air yang berada di antara serabut kolagen sehingga air akan menguap. Air yang menguap akan digantikan oleh bahan bonding yang bersifat hidrofilik sehingga dapat berikatan dengan dentin Masuknya bahan bonding di antara serabut kolagen dan tubuli dentin akan membentuk lapisan hibrid.
ETSA ASAM PADA DENTIN
TEKNIK APLIKASI SEALANT 5.
Washing Washing and drying of the etched tooth surface The etched enamel is dried using a compressed air stream that is free of oil contaminants The dry etched enamel should exhibit the characteristic frosty appearance The use of a dentin-bonding agent is also advantageous on the buccal surfaces of molars, which traditionally have shown a lower
TEKNIK APLIKASI SEALANT 6.
Aplikasi Sealant The manufacturer's instructions should be followed (chemical cured sealant / visible light cure sealant). The sealant is applied to the prepared surface in moderation and then gently teased with a brush or probe into the pits and grooves Careful application will avoid incorporation of air bubbles. Care should also be taken to avoid applying large amounts of the sealant
TEKNIK APLIKASI SEALANT 7.
Check of Occlusal Interferences Articulating paper should be used to check for occlusal interferences and the occlusion adjusted if necessary If a filled sealant has been used, it is essential to adjust the occlusion before the patient is dismissed.
TEKNIK APLIKASI SEALANT 8.
Reevaluation It is important to recognize that sealed teeth should be observed clinically at periodic recall visits to determine the effectiveness of the sealant. Periodic recall and reapplication of sealants is necessary, because it is estimated that between 5% and 10% of sealants need to be repaired or replaced yearly. If a sealant is partially or completely lost, any discolored or defective old sealant should be removed and the tooth reevaluated. A new sealant can be applied
RETENSI PIT & FISSURE SEALANT
Untuk mendapatkan retensi yang maksimal. Syarat permukaan gigi yang akan dilakukan sealant : 1. Memiliki luas permukaan maksimum 2. Memiliki pit & fissure irregular dan dalam 3. Harus bersih 4. Harus kering pada waktu aplikasi sealant dan tidak terkontaminasi dengan saliva
Pit dan fissure gigi molar anak dilakukan sealant segera setelah gigi erupsi Pit dan fissure gigi orang dewasa dilakukan sealant bila didapatkan banyak karies aktif atau high risk caries
Mempertahankan struktur jaringan yang sehat dengan : Menumpat fissure yang karies dengan resin komposit Lapisan sealant diatas komposit dan jaringan sekitarnya Terbagi dalam 3 type (Type A, Type B, Type C) Penentuan type dilakukan setelah mengetahui lesi karies Type menentukan jenis bahan restorasi yang digunakan
• The technique of removing only the carious tooth structure in small class I cavities • A resin restoration was then placed, and the adjacent pits and fissures were sealed at the same time • In this case a small carious lesion has penetrated to the dentin. • In general, bite-wing radiographs should indicate no interproximal caries.
1. Caries is identified by careful visual examination of a dry occlusal tooth surface using a sharp explorer, a mirror, and a light 2. The tooth is anesthetized if deemed necessary, isolated, and reexamined to determine the extent of the caries process. A No. 329 bur, or a laser system approved for hard tissue can be used to gain access to the depth of the lesion and to complete caries removal
3. The cavity and the enamel beside the susceptible grooves are etched. The lingual groove of maxillary molars and the buccal groove of mandibular molars are also commonly etched and sealed. 4. The tooth is thoroughly washed for approximately 30 to 40 seconds and completely dried. A thin layer of bonding agent is applied to the cavity
5. The cavities are filled with a light-curing composite or resinmodified glass ionomer, which may be cured at this time 6. A light-curing sealant is placed over the remaining susceptible areas and brushed into the pits and grooves. The materials are polymerized with visible light in accord with the manufacturer's instructions.
7. The rubber dam is removed, and the occlusal contacts are checked. A small-particle diamond rotary instrument can be used to remove excess sealant and ensure centric stops on enamel
PRR Tipe A : sebatas enamel Tehnik aplikasi: • Bersihkan permukaan oklusal • Isolasi dengan cotton roll / rubber dam • Hilangkan decalcified enamel pd pit & fiisure menggunakan slow speed bur (round bur no ½ atau ¼) • Etsa 20 detik • Cuci 20 detik dan keringkan • Aplikasi sealant, hindari gelembung udara • Polimerisasi sinar visible 20 detik • Periksa oklusi dengan articulating paper
PRR TIPE B • Lesi kecil mengenai sedikit dentin • Menggunakan diluted composite resin Tehnik aplikasi : • Bersihkan permukaan oklusal • Isolasi dengan cotton roll • Karies dihilangkan • Etsa • Bonding agent • Komposit resin • Sealant • Polimerisasi dg sinar visible 20 detik • Periksa oklusi
PRR TIPE C Lesi mengenai dentin yg lebih dalam Menggunakan filled composite resin Tehnik aplikasi : • Bersihkan permukaan oklusal • Isolasi dengan cotton roll • Anastesi lokal (optional) • Karies dihilangkan, dentin diliner Ca(OH)2 • Etsa • Bonding agent • Komposit resin • Sealant • Polimerisasi dg sinar visible 30 detik • Periksa oklusi
komposit
Kalsium Hidroksida
FISSURE • Isolasi gigi SEALANT • Karies fissure dihilangkan dengan small KOMPOSIT high speed diamond bur • Hilangkan karies dentin.Unssuported enamel not be removed if acces and vision clear. Out line menyerupai tear drop shape • Karies dentin yg lebih dalam dihilangkan dengan slow speed round bur • Aplikasikan GI sampai amelodentinal junction kemudian. light curing 40 detik • Etsa 20 detik pada enamel dan permukaan f oklusal, cuci dan keringkan. GI tidak perlu s dietsa, permukaan GIC akan kasar krn f proses pencucian dan accidental contact s f dari etsa. s • Bonding (tipis) dan cure 20 detik f f • Tumpat komposit (incremental), curing s sampai oklusal s • Fissure sealant dan cure 20 detik • Cek oklusi
GIC
KOMPOSIT
1. Mahkota yang cembung dan servikal jelas 2. Bidang oklusal sempit 3. Servikal ke apeks menonjol 4. Enamel tipis 5. Tanduk pulpa tinggi 6. Saluran akar kecil 7. Dasar pulpa tipis 8. Ada gigi permanen yg akan tumbuh 9. Inklinasi prisma enamel berbeda
