Program Studi Pendidikan Dokter igi Faku!ta" Kedokteran Uni#er"ita" Uda$ana %&'(
i
ii
KATA PENANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat 5uhan 4ang Maha 6sa karena atas berkat dan rahmat'ya yang me$impah kami dapat menye$esaikan tu$isan ini sebagaimana adanya. Adapun tujuan penu$isan student proje7t ini se7ara umumnya ada$ah untuk me$engkapi tugas Student Proje7t yang memi$iki topik fissure sealant yang merupakan sa$ah satu syarat tugas ke$u$usan Semester 8$ok Clinical Dental Skill Program Studi Pendidikan "okter !igi 9aku$tas edokteran :dayana tahun +*)&. Sedangkan tujuan penu$isan maka$ah ini se7ara khususnya bagi kami ada$ah untuk mempe$ajari dan memperda$am pengetahuan mengenai fissure sealant . ami sangat menyadari bahwa penu$isan maka$ah Student Project ini masih di$uar kata sempurna serta memi$iki banyak kekurangan dan ke$emahan, o$eh karena itu kritik dan saran untuk kebaikan sangat kami butuhkan demi perbaikan dan pengetahuan kami da$am penu$isan maka$ah di masa depan.
Penu$is
iii
DAFTAR ISI
A5A P6'!A'5AR
ii
"A95AR S
iii
"A95AR 5A86L
;
8A8 P6'"AH:L:A' ).) ).+ ).1 ).
Latar 8e$akang Rumusan Masa$ah 5ujuan Manfaat
) + + +
8A8 S +.) 5ipe
1 1
+.).).) Sealant !enerasi Pertama
1
+.).).+ Sealant !enerasi edua
+.).).1 Sealant !enerasi etiga
+.).+ 8ahan "asar Sealant
+.).+.) Glass Ionomer Cement
&
+.).+.+ Flowable Resin Composite
2
2.1 6fekti;itas dari Pit dan Fissure Sealant +.1 5eknik Ap$ikasi dan Retensi dari Pit dan Fissure Sealant +.1.) 5eknik Ap$ikasi Pit dan Fissure Sealant +.1.+ Retensi Pit dan 9issure Sea$ant +.1.+.) Flowable Resin Komposit +.1.+.+ Glass Ionomer Cement +.1.1 9aktor<9aktor Penting da$am Retensi +.1.1.) ebersihan permukaan +.1.1.+ so$asi +. Pengaruh Pe$epasan Fluoride pada Pit dan Fissure Sealant
3 )+ )+ ) ) )& )= )= )2 )3
8A8 P6':5:P 1.) esimpu$an
+*
1.+ Saran
+*
i;
"A95AR P:S5AA
+)
DAFTAR TA)EL
5abe$ ). Perbandingan Flowable Resin Composite
;
dan Glass Ionomer Cement
&
5abe$ +. Pit dan fissure sealants dan pen7egahan karies
/
5abe$ 1. Ap$ikasi omposit dan !0
)1
;i
)A) I PENDA*ULUAN
'+' Latar )e!akang
Pit dan fissure pada permukaan ok$usa$ gigi merupakan bagian utama yang rentan terhadap perkembangan karies, karena bentuk anatomisnya yang menyempit. 5erdapat berbagai ;ariasi bentuk dan keda$aman pit dan fissure. 8entuk pit dan fissure yang $ebar dan dangka$ mudah untuk dibersihkan sehingga $ebih tahan terhadap karies, sedangkan bentuk pit dan fissure yang 7enderung da$am, sempit, dan berke$ok $ebih rentan terhadap karies akibat terjadinya penumpukan p$ak, mikroorganisme dan debris yang su$it dibersihkan (>eiga dkk, +*)-. aries pada pit dan fissure dapat di7egah dengan pengap$ikasian sealant pada pit dan fissure. Fissure sealant merupakan perawatan pre;entif yang men7egah inter;ensi awa$ karies gigi sebe$um terbentuknya ka;itas. 8erbagai pene$itian te$ah menunjukkan efekti;itas sealant da$am pen7egahan karies, menurunkan risiko karies pada pit dan fissure hingga =*? untuk + sampai & tahun imp$ementasinya. (>eiga dkk, +*)-. 5ujuan dari pit dan fissure sealant ada$ah agar terjadinya penetrasi bahan ke da$am pit dan fissure serta berpo$imerisasi dan menutup daerah tersebut dari bakteri dan debris sehingga dapat men7egah berkembangnya karies. 8ahan sealant yang idea$ mempunyai kemampuan retensi yang tahan $ama, ke$arutan terhadap 7airan mu$ut yang rendah, biokompatibe$ dengan jaringan rongga mu$ut, dan mudah diap$ikasikan (Lo7ker dkk, +**1-. Materia$ sealant dapat dibagi menjadi beberapa tipe berdasarkan bahan dasar materia$ yang digunakan, metode po$imerisasi dan mengandung atau tidaknya fluoride. Pada maka$ah ini akan dibahas mengenai tipe
)
'+% Rumu"an a"a!a
). +. 1. .
Apa saja tipe
'+. Tu/uan
1. . !. ".
:ntuk mengetahui tipe
'+0 an1aat 1. "apat mengetahui perbedaan masing
pengap$ikasian dan retensi masing
)A) II ISI %+' Ti2e-ti2e dari pit dan fissure sealant
+
5erdapat dua bahan pit dan fissure sealant yang digunakan yaitu sealant berbasis resin komposit ( flowable resin composite- dan sealant #lass ionomer cements (!0-. 8ahan sealant yang ada diap$ikasikan untuk menutupi ;ariasi anatomi yang ada pada permukaan ok$usa$ tersebut, guna men7egah masuknya bakteri, sisa
tersedia dipasaran berbeda
mengandung filler dan unfiller , dan apakah sealant bewarna 7$ear, tinted, atau opaue. 'amun perbedaan utama dari sealant tersebut ada$ah bagaimana 7ara po$imerisasi dimu$ai. Sealant yang dipasarkan pertama ka$i disebut sealant generasi pertama, yang diaktifkan dengan sumber 7ahaya u$tra;io$et dan tidak $agi digunakan. Sealant generasi kedua merupakan auto po$imerisasi. Sealant generasi ketiga ada$ah p$oto%initiated dengan &isible li#$t (Rhakis dkk, +**2-.
%+'+' Ti2e Sealant )erda"arkan enera"i %+'+'+' Sealant enera"i Pertama Sealant generasi pertama
atau
yang
menggunakan
sistem
photopo$imerisasi, mengandung inisiator yang diakti;asi dengan 7ahaya intens dengan ge$ombang tertentu (u$tra;io$et-. 5es k$inis pertama menggunakan c'anoacr'lates yang dapat terurai sehingga tidak sesuai untuk penggunaan da$am waktu panjang di rongga mu$ut. C'anoacr'lates per$ahan digantikan dengan dimetha7ry$ates yang menggambarkan reaksi produk dari bisp$enol ( dan #l'cid'l met$acr'late (8is
%+'+'+% Sealant enera"i Kedua
1
!enerasi kedua merupakan sealant autopo$imerisasi atau self%cured. C'anoacr'lates
per$ahan
digantikan
dengan
dimetha7ry$ates
yang
merupakan produk reaksi dari bisp$enol ( dan #l'cid'l met$acr'late (8is< !MA-, dimana 8is
ada
7ahaya
yang
dibutuhkan.
euntungan
dari
produk
autopo$imerisasi ada$ah biaya yang $ebih murah karena tidak diper$ukannya unit li#$t%curin# dan ka7amata pe$indung. Se$ain itu waktu yang diper$ukan $ebih sedikit untuk mengakti;asi dan me$etakkan sealant . euntungan $ainnya sealant generasi kedua menunjukkan retensi yang $ebih baik dibandingkan generasi pertama. ekurangannya ada$ah operator tidak bisa mengontro$ waktu settin# ketika bahan kata$is te$ah ditambahkan (ross dkk, +**&-.
%+'+'+. Sealant enera"i Ketiga
!enerasi ketiga atau sealant dengan menggunakan &isible li#$t. euntungan dari sistem li#$t%cured ini ada$ah operator memi$iki kenda$i terhadap inisiasi da$am proses settin#. 'amun retensi dari sealant generasi ketiga ini tidak sebaik sealant generasi kedua (ross dkk, +**&-.
%+'+% )aan Da"ar Sealant
:ntuk perawatan pit dan fissure sealants dapat menggunakan + jenis bahan, yaitu% berbahan dasar Glass Ionomer Cement dan Flowable Resin Composite tergantung dari kondisi gigi yang akan dirawat, namun sealant berbahan resin ada$ah sealant yang digunakan se7ara $uas dan memi$iki efekti;itas yang baik. 8ahan sealant yang idea$ mempunyai kemampuan retensi
yang
tahan
$ama,
ke$arutan
terhadap
7airan
mu$ut
rendah,
biokompatibe$ dengan jaringan rongga mu$ut, dan mudah diap$ikasikan (Rhakis dkk, +**2-. 5abe$ ). Perbandingan Flowable Resin Composite dan Glass Ionomer Cement
No ) + 1
Kriteria !enerasi Benis ikatan ekuatan
Flowable Resin Composite etiga Mekanik Lebih kuat dari !0
Glass Ionomer Cement edua imia urang kuat dibanding resin komposit
dan
tidak bisa untuk tekanan yang
"aya 5ahan
Lebih tahan $ama karena proses
kuat "aya tahan kurang $ama
& =
Pen7egahan karies 0ara ap$ikasi
etsa Rendah Menggunakan etsa
5inggi (penge$uaran f$uor yang tinggiMenggunakan 7onditioner
2
0ara Manipu$asi
Lebih susah karena memer$ukan Lebih mudah karena !0 memi$iki
proses etsa dan bonding 3
eper$uan etsa
Resin komposit
tidak
sifat adhesi;e $ebih baik sehingga tidak memer$ukan etsa berikatan !0 mampu berikatan kimia dengan
se7ara kimia dengan emai$ sehingga jaringan gigi karena !0 merupakan per$u dibuat ikatan fisik dengan po$imer mu$tipe$ sehingga membentuk 7ara pembuatan porositas untuk ikatan hidrogen yang kuat. Sehingga retensi
memungkinkan
untuk
membasahi,
adaptasi, dan me$ekat pada permukaan emai$ %+'+%+' Glass Ionomer Cement
Glass Ionomer Cement atau !0 digunakan pada perawatan pada gigi mo$ar anak
&
yang sudah mengenai ename$ dan dentin maka dapat di$akukan dengan tindakan pemberian f$our yang dapat meningkatkan reminera$isasi ename$ dan memberikan efek antimikroba (Anusa;i7e, +**-. !0 memi$iki sifat hidrofi$ik yang membuatnya biokompatibe$ terhadap $ingkungan yang ada di rongga mu$ut (Lindemayer, +**2$asifikasi !0 berdasarkan penggunaannya (Powers, +**3-% 1. 5ipe untuk $uting semen Luting atau perekat merupakan suatu bahan yang bisa dibentuk untuk menutup sebuah 7e$ah atau untuk menyemen dua komponen menjadi satu. !0 memi$iki per$ekatan yang sangat baik untuk merekatkan 7r own, bridge, dan ;eneer. !0 berikatan se7ara kimia dengan ename$ dan dentin. !0 yang diberikan pada dasar ka;itas akan menghasi$kan ion f$uor serta berkurangnya sensitifitas gigi, per$indungan pu$pa dan iso$asi. Ha$ ini mengurangi timbu$nya kebo7oran mikro ( mi7ro<$eakage-. 0ontoh !0 sebagai $uting semen % !0 9uji . 5ipe untuk restorasi arena sifatnya adhesi dan estetik yang 7ukup baik yaitu memi$iki warna kekuningan serupa dengan gigi, !0 juga digunakan se7ara $uas sebagai bahan restorasi gigi baik mahkota maupun akar pada gigi posterior. !0 dapat juga digunakan sebagai bahan AR5. 0ontoh !0 sebagai bahan restorasi % !0 9uji (bahan restorasi ke$as dan ke$as >- dan !0 9uji C !. 5ipe untuk $iner dan basis !0 memi$iki ke$ebihan sebagai $iner karena kemampuannya berikatan dengan dentin dan ename$. Pada teknik sandwi7h, !0 dapat digunakan sebagai $inerDbasis dibawah resin komposit dan ama$gam. 0ontoh !0 sebagai $iner dan basis % !0 9uji ". 5ipe > untuk Fissure Sealant !0 mampu menga$ir ke da$am pit dan fissure pada gigi posterior khususnya gigi mo$ar yang memi$iki 7e$ah sempit. !0 tipe ini mampu me$epaskan f$our $ebih tinggi dari tipe yang $ainnya yang dapat men7egah
=
karies pada permukaan pit dan fissure dan meminima$isir terbentuknya karies sekunder. 0ontoh !0 sebagai fissure sealant % !0 9uji > !0 9uji > mempunyai dua ma7am warna yaitu putih dan pink. 9uji > pink banyak digunakan untuk me$indungi permukaan gigi yang baru erupsi dan resesi gingi;a. 9uji > putih untuk merawat hipersensitifitas permukaan akar yang terbuka. 9uji > dapat diap$ikasikan pada daerah yang su$it di$akukan kontro$ sa$i;a, o$eh karena itu dapat digunakan untuk merawat gigi mo$ar yang baru erupsi dan masih tertutup sebagian o$eh jaringan gingi;a. 9uji > dapat digunakan sebagai per$indungan pada fissure. ). 5ipe > untuk semen orthodonti7 !0 memi$iki ikatan $angsung ke jaringan gigi o$eh interaksi ion Pol'acr'late acid dan krista$ hidroksiapatit. Penggunaan da$am me$ekatkan bracket terbatas diakibatkan kekuatan per$ekatannya yang re$ati;e $ebih $emah. 0ontoh !0 sebagai semen orthodonti7 % !0 9uji #R5H#
%+'+%+% Flowable Resin Composite
Flowable resin composite digunakan untuk gigi mo$ar pada gigi permanen yang sudah erupsi dengan sempurna. !igi mo$ar pertama permanen tumbuh sekitar umur enam
2
dengan benar. Flowable resin composite memi$iki kekurangan jika menangani kondisi rongga mu$ut yang $embab, daerah kerja resin harus benar
2.2 E1ekti#ita" dari Pit dan Fissure Sealant
Sealant te$ah terbukti sebagai metode yang efektif da$am pen7egahan karies. aries gigi dapat di7egah se$ama sealant masih tetap me$ekat pada permukaan gigi dan karena itu keberhasi$an da$am perawatan sealant dapat diukur dengan mengetahui berapa $ama sealant dapat bertahan pada gigi. ontaminasi sa$i;a se$ama prosedur penempatan sealant merupakan faktor utama terjadinya kegaga$an sealant (Rhakis dkk, +**2-. Manton dan Messer ()//&-, da$am artike$ re;iew mereka menyatakan bahwa efekti;itas sealant dapat die;a$uasi dengan $angkah% a- Persen efekti;itas, yaitu membandingkan riwayat karies pada gigi yang memakai sealant dan tidakE b- Persen retensi, yaitu persentase sealant yang membutuhkan penggantian, dengan asumsi pengap$ikasian gaga$ memer$ukan penggantianE 7- Persen gigi ber sealant D permukaan gigi yang menjadi karies dan D atau sembuhE d- 5ingkat dimana sealant membutuhkan pengap$ikasian kemba$i.
5abe$ +. Pit dan fissure sealants dan pen7egahan karies Pene$itian 0ueto dan 8uono7ore ()/=2Rom7ke dkk ()//*-
Lama Pene$itian
Persentase gigi dengan sealant
) tahun ) tahun 3<)* tahun
tanpa karies )**? /=? 3&?
3
Wendt dan o7h ()/33Simonsen ()//)Wendt dkk (+**)Wendt dkk (+**)-
)* )& )& +* )&
tahun tahun tahun tahun tahun
/? 2? /&? mo$ar kedua permanen 32? mo$ar pertama permanen 2? mo$ar pertama permanen
Lebih dari 2*** sealant sete$ah tahun dan &2? dari permukaan gigi yang ber sealant tetap utuh ber sealant dengan )3? berkurang atau gaga$ dan +? benar
/
Fissure sealant merupakan bahan yang di $etakkan pada pit dan fissure gigi yang bertujuan untuk men7egah proses karies gigi. Fissure sealant diberikan pada awa$ erupsi gigi agar dapat men7egah bakteri sisa makanan yang berada da$am pit dan fissure. 5ujuan utama diberikannya fissure sealant ada$ah agar terjadinya penetrasi bahan ke da$am pit dan fissure dan berpo$imerisai sehingga menutup daerah tersebut dari masuknya bakteri dan debris. Pertimbangan $ain yang per$u diperhatikan da$am pemberian fissure sealant ada$ah umur anak yang berhubungan dengan waktu awa$ erupsi gigiG dan tipe FG 7enderung da$am, sempit, dan berke$ok $ebih rentan terhadap karies akibat terjadinya penumpukan p$ak, mikroorganisme dan debris yang su$it dibersihkan, sehingga per$u dipertimbangkan untuk diap$ikasikan sealant . Status permukaan proksima$ dari gigi yang akan di sealant Bika restorasi proksima$ me$ibatkan permukaan pit dan fissure tidak per$u di$akukan sealant . Sedangkan jika terdapat karies proksima$ namun permukaan ok$usa$ bebas dari karies dapat diap$ikasikan sealant jika prosedur konser;atif bisa di$akukan pada karies proksima$. !. Status karies pada permukaan ok$usa$ Permukaan ok$usa$ yang terdapat karies yang terbatas pada bagian ename$ saja dapat di$akukan sealant , karena $esi awa$ tidak akan
)*
berkembang dan akan tertahan se$ama sealant masih utuh. Pemeriksaan dengan inter;a$ yang regu$er harus di$akukan untuk meyakinkan retensi yang baik dari sealant . Bika karies te$ah berkembang hingga ke dentin, gigi harus di$akukan restorasi. Pits and fissures bernoda atau sedikit putih (w$ite spot*, terutama pada pasien dengan riwayat karies tinggi ". Status erupsi "iper$ukan iso$asi yang adekuat agar retensi sealant bisa dipastikan, sehingga direkomendasikan di$akukannya penempatan sealant sete$ah gigi erupsi sepenuhnya untuk mengurangi risiko kontaminasi sa$i;a se$ama pengap$ikasian. +uccal #roo&es dan lin#ual #roo&es hanya pada gigi yang te$ah erupsi se7ukupnya dan terbebas dari gingi;a dan kontak operku$um. ). Akti;itas karies se7ara kese$uruhan Bika terdapat riwayat karies yang mengindikasikan kerentanan terhadap karies pit dan fissure, gigi yang masih bebas dari karies merupakan gigi dengan risiko yang tinggi untuk terkena karies sehingga per$u di$akukan sealant . Sedangkan kontraindikasi pemberian sealant pada pit dan fissure ada$ah (ross dkk, +**&-% 1. Se$f 7$eansing yang baik pada pit dan fissure . 5erdapat tanda k$inis maupun radiografis adanya karies interproima$ yang memer$ukan perawatan !. 8anyaknya karies interproima$ dan restorasi
%+. Teknik A2!ika"i dan Reten"i dari Pit dan Fissure Sealant %+.+' Teknik A2!ika"i Pit dan Fissure Sealant
"ua tipe bahan yang utama dari pit dan fissure sealant ada$ah flowable resin composite dan !0. 5ersedia bahan sealant berbasis resin yang bisa dipo$imerisasi o$eh autopo$imerisasi, photopo$imerisasi menggunakan 7ahaya tampak atau kombinasi dari dua proses (8eau7hamp dkk, +**3-. Glass ionomer cement tersedia da$am dua bentuk, keduanya mengandung fluoride% kon;ensiona$ dan resin
))
7omposite harus diap$ikasikan pada keadaan yang benar
)+
5abe$ 1. Ap$ikasi omposit dan !0 (9ajersko;,+**3omposit 0$eaning Menggunakan sikat gigi dan • pasta gigi Handpie7e J brush J pumi7e • dikombinasikan dengan disemprotan air #ptiona$ % semprotan • bertekanan tinggi dengan $arutan garam ( sodium hidrogen karbonat-
!0 0$eaning Sama dengan proses 7$eaning • pada ap$ikasi bahan f$owab$e resin 7omposite Pastikan pit dan fissure bebas • p$ak dan debris menggunakan sonde
so$asi Rubber dam • 0otton ro$$ •
so$asi 0otton ro$$ • ,ptional - Rubber dam •
6t7hing 8i$as kemudian keringkan • Ap$ikasi bahan etsa % ge$ asam • fosfat 12? dengan disposab$e brush D disposab$e syringe berjarum tumpu$ diamkan )& detik 8i$as dengan 1 way syringe • se$ama +* detik
Ap$ikasi 8ahan Sea$ant Disposable micro brus$ dan adentin conditioner 8i$as menggunakan cotton pellet basah + K 1 ka$i eringkan dengan 7otton pellet kerin# Ap$ikasikan bahan sea$ants menggunakan ap$ikator berujung tumpu$
Ap$ikasi 8ahan Sea$ant Ap$ikasi $ight<7uring f$owab$e • resin 7omposite menggunakan disposab$e mini brush D ap$ikator da$am kemasan sea$ants !unakan Sonde pada semua • daerah yang dirawat untuk menghi$angkan bubb$es Light 7ured $amp se$ama +* • detik 0ek margin sea$ants dengan •
•
•
•
•
•
•
•
•
Ap$ikasikan dengan te$unjuk petro$eum je$$y D 7o7oa butter dengan menekan permukaan bahan sea$ants se$ama & detik kemudian angkat te$unjuk ke arah samping 8ersihkan ke$ebihan bahan sea$ants menggunakan 7ar;er D e7a;ator besar 0ek ok$usi dengan artiku$ating paper :$asi dengan petro$eum je$$y D
)1
•
•
menggunakan sonde D s7a$er 0ek ok$usi dengan artiku$ating paper kemudian dikoreksi menggunakanbur diamond ha$us D arkansas stone 9ina$ Po$ishing dengan Po$isihing rubbers
7o7oa butter
%+.+% Reten"i Pit dan Fi""ure Sea!ant %+.+%+' Flowable Resin Komposit
Adhesi terjadi apabi$a dua subtansi yang berbeda me$ekat saat berkontak disebabkan adanya gaya tarik K menarik yang timbu$ antara kedua benda tersebut. Resin komposit tidak berikatan se7ara kimia dengan emai$ namun Adhesi dipero$eh dengan 7ara men7iptakan ikatan fisik antara resin
dengan jaringan gigi
me$a$ui etsa.
Pengetsaan
pada
emai$
menyebabkan terbentuknya porositas tersebut sehingga ter7ipta retensi mekanis yang 7ukup baik (Powers dan Sakagu7hi, +**1-. •
Teknik et"a a"am
Sebe$um resin komposit dimasukan pada emai$ gigi yang akan ditamba$ dimasukan etsa asam ter$ebih dahu$u. Asam tersebut akan menyebabkan hydroiapatit $arut dan ha$ tersebut berpengaruh terhadap prisma emai$ sehingga menghasi$kan bentuk yang tidak spesifik dari struktur prisma. ondisi tersebut menyebabkan terbentuknya pori
)
%+.+%+% Glass Ionomer Cement
Glass Ionomer Cement (!0- sering dikena$ sebagai bahan biomimetik karena sifat mekanisnya yang sama dengan dentin. Se$ain itu, terdapat juga keuntungan adhesi dan pe$epasan fluoride sehingga menjadi bahan yang 7o7ok pada banyak restorasi terutama pada daerah yang terdapat karies. Akan tetapi, sifat mekanisnya re$atif buruk. #$eh karena itu, bahan ini hanya dapat digunakan pada daerah yang memi$iki beban tekanan yang rendah dan harus di$apisi dengan resin komposit atau ama$gam pada daerah gigi yang memi$iki beban tekanan tinggi (5yas, +**=Retensi !0 terhadap emai$ pada jaringan gigi berupa ikatan kimia, sehingga tidak memer$ukan teknik etsa asam. !0 merupakan po$imer yang mempunyai gugus karboksi$ (0##H- mu$tipe$ sehingga membentuk ikatan hidrogen yang kuat. "a$am ha$ ini memungkinkan untuk membasahi, adaptasi, dan me$ekat pada permukaan emai$ (8aum dkk, )//2-. "a$am ap$ikasi !0 biasanya dibantu dengan dentin conditioner , dimana dentin conditioner berperan untuk mengangkat smear la'er sehingga bisa menambah daya ad$esi&e dentin. Ha$ ini berguna untuk men7egah penetrasi mikroorganisme D serpihan krista$ minera$ yang dapat mengiritasi jaringan pu$pa sehingga dapat mengha$angai daya adhesi (8aum dkk, )//2-.
%+.+. Faktor-Faktor Penting da!am Reten"i %+.+.+' Ke3er"ian 2ermukaan
ebutuhan dan metode untuk membersihkan permukaan gigi sebe$um pemasang sealant merupakan ha$ yang diperdebatkan. 8iasanya, etsa asam saja sudah 7ukup untuk membersihkan permukaan. Ha$ ini te$ah terbukti kebenarannya dengan adanya fakta bahwa + pene$itian $ongitudina$ yang pa$ing banyak dikutip dan sealant pa$ing efektif di7apai tanpa penggunaan propi$aksis ter$ebih dahu$u. Penggunaan pasta
!ar7ia
()/32- dan !ar7ia
)&
studi dengan S6M bahwa partike$ pumice dapat tersangkut di 7e$ah pit dan fissure dan tidak dapat hi$ang sete$ah berkumur dengan air. Se$ain itu, perawatan dengan fluoride sebe$um pengetsaan dikatakan dapat memperkuat ename$ dengan mengurangi ke$arutannya. 'amun, tidak terdapat perbedaan signifikan yang diamati pada kekuatan ikatan in ;itro sete$ah penggunaan pasta non< fluoride atau fluoride, slurr' pumice atau air dan bristle brus$. "ua uji k$inis menunjukkan tingkat retensi yang sama antara membersihkan debris dari 7e$ah dengan prop$'brus$ dan pumice atau menggunakan probe dengan $embut dan pasta gigi (Rhakis dkk, +**2-. "isarankan untuk mengeringkan permukaan ok$usa$ dengan udara dari a$at khusus. Pada studi in ;itro dengan pengeringan dengan udara pada permukaan ok$usa$ sebe$um pengetsaan asam menunjukkan penetrasi yang $ebih besar, $ebih banyak resin tertandai untuk retensi mikromekanik, dan kekuatan ikatan yang $ebih tinggi dibanding fissure yang dibersihkan dengan instrumen rotar' dan pumice (Rhakis dkk, +**2-. "a$am beberapa tahun terakhir, teknik baru untuk menghi$angkan karies dan preparasi ka;itas te$ah diperkena$kan, misa$nya radiasi $aser. Laser dengan berbagai karakteristik te$ah tersedia saat ini dan digunakan di beberapa bidang kedokteran gigi. 6nergi $aser diserap o$eh ename$ gigi, mempromosikan modifikasi superficial . 8eberapa pene$itian te$ah di$akukan untuk membandingkan sealant yang ditempatkan pada ename$ yang di $aser< atau diberikan etsa asam. Pada tahun )//=, uji 7oba k$inis mu$ut yang terpisah di$akukan untuk membandingkan retensi fissure sealant yang di$etakkan menggunakan kedua metode yang menemukan bahwa, sete$ah follow up dengan rata
)=
%+.+.+% I"o!a"i
so$asi yang adekuat ada$ah aspek yang pa$ing penting dari ap$ikasi sealant . ontaminasi sa$i;a se$ama atau sete$ah etsa asam memungkinkan presipitasi yang 7epat dari g$ikoprotein ke permukaan, sangat menurunkan kekuatan ikatan. Si$;erstone dkk dan 5andon dkk mengatakan bahwa bahkan satu detik paparan terhadap sa$i;a dapat menyebabkan pembentukan $apisan protein yang tahan terhadap 1* detik irigasi yang kuat, dan mereka setuju bahwa akan diper$ukan untuk mengu$angi prosedur etsa untuk memastikan ikatan yang adekuat dari bahan resin (Rhakis dkk, +**2-. Se7ara umum, terdapat + metode iso$asi dari kontaminasi sa$i;a yang digunakan% iso$asi dengan rubber dam atau cotton roll . 8eberapa studi k$inis menunjukkan bahwa iso$asi rubber dam dan iso$asi cotton roll memberikan ni$ai retensi yang sebanding. "a$am studi perbandingan terpanjang yang diterbitkan o$eh Lygidakis dkk menemukan bahwa sete$ah tahun dari ap$ikasi retensi tingkat akhir ada$ah 3)? untuk sealant yang ditempatkan menggunakan iso$asi cotton roll dan /)? untuk sealant yang ditempatkan menggunakan iso$asi rubber dam. so$asi rubber dam ada$ah idea$ namun mungkin tidak sesuai da$am keadaan tertentu (Rhakis dkk, +**2-. 5e$ah dibuktikan bahwa sealant yang ditempatkan segera sete$ah erupsi gigi, jauh $ebih mungkin membutuhkan penggantian. Se$ain itu, posisi gigi di da$am mu$ut tampaknya menjadi faktor penting untuk iso$asi yang adekuat. 8anyak per7obaan resin termasuk gigi premo$ar, dan retensi sealant $ebih efektif da$am penempatan pada gigi anterior. ter7atat Sealant $ebih efektif dipertahankan pada gigi bawah dari pada gigi atas. erjasama pasien, keterampi$an operator, dan ada atau tidak adanya asisten, se7ara bersamaan merupakan faktor penting yang mempengaruhi retensi sealant (Rhakis dkk, +**2-.
%+0 Pengaru Pe!e2a"an Fluoride 2ada Pit dan Fissure Sealant
Ap$ikasi dari fissure sealants merupakan sa$ah satu metode yang pa$ing efektif da$am men7egah karies pada permukaan ok$usa$. Pada tahun )/2* diperkena$kan fluoride re$easing sealants. Materia$ fluoride
)2
yang digunakan berupa #lass ionomer cements (!0- dan bahan ad$esi&e. ebanyakan materia$ sealants yang digunakan saat ini ada$an sealants berbahan resin yang menunjukkan kemampuan retensi tinggi namun se7ara k$inis dibatasi akibat kesu$itannya untuk me$ekat pada $ingkungan $embab (8ayrak dkk, +*)*"ari hasi$ studi diketahui jum$ah pe$epasan fluoride berbeda se7ara signifikan. Ha$ tersebut dipengaruhi o$eh faktor seperti, formu$a dari denta$ materia$, jum$ah fluoride da$am materia$ yang memberikan pengaruh terhadap jum$ah pe$epasan fluoride (Rhakis, +**2-. Studi menunjukkan bahwa pe$epasan fluoride terjadi dengan 7epat dan mayoritas fluoride di$epaskan pada dua hari pertama. Peristiwa tersebut disebut sebagai Fburst effe7tG. dimana sejum$ah besar fluoride di$epaskan se$ama + jam pertama. Sete$ahnya jum$ah pe$epasan fluoride menurun tajam pada hari kedua dan menurun se7ara per$ahan pada hari berikutnya. 1 hususnya pada minggu kedua, pe$epasan fluoride menurun se7ara per$ahan hingga hamper tidak ada perbedaan antara e$usi fluoride antara hari ke hari (0i$dir dan Sanda$$i, +**2-. Fluoride merupakan agen antikariogenik yang keefektifannya diakui hingga
saat
ini.
5erdapat
beberapa
mekanisme fluoride
sebagai
agen
antikariogenik diantaranya dengan menekan proses deminera$isasi, meningkatkan proses
reminera$isasi,
mengurangi
pembentukan pe$ike$
dan p$ak
serta
menghambat pertumbuhan dan metabo$isme mikroba. Pe$epasan fluoride dari denta$ restorati;e materia$ dikatakan berpengaruh terhadap pembentukan karies me$a$ui berbagai mekanisme tersebut dan o$eh karena itu akan menurunkan atau men7egah proses deminera$isasi serta meningkatkan reminera$isasi (Wieganda dkk, +**2-. 8eberapa studi di$akukan da$am membandingkan perkembangan karies antara komposit sealant dan ionomer sealant dan mendapatkan hasi$ bahwa sealant berbahan resin $ebih baik karena memi$iki retensi yang $ebih baik. 'amun pene$itian $ain menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara kedua jenis sealant tersebut, atau menunjukkan bi$a g$ass ionomer sealants $ebih potensia$ da$am menghambat karies karena kemampuannya da$am me$epaskan fluoride. !$ass
ionomer sealants
bahkan
dikatakan
mampu
memberikan
efek
antikariogenik tidak hanya pada area sea$ing namun pada area gigi sekitarnya.
)3
Ha$ serupa diungkapkan dimana konsentrasi fluoride pada 7airan interproksima$ meningkat
sete$ah
penggunaan
!0
;iskositas
tinggi
sebagai sealant ,
dibandingkan dengan sealant berbahan resin dengan atau tanpa kandungan fluoride. "imana peningkatan konsentrasi fluoride pada interproksima$ (antara mo$ar pertama permanen dan gigi su$ung mo$ar dua- tersebut berpengaruh terhadap penurunan karies pada bagian dista$ dari gigi su$ung (0agetti dkk, +*)-.
)A) III PENUTUP
.+' Ke"im2u!an 5ipe pit dan fissure sea$ant terdiri dari generasi ke generasi dengan bahan
dasar yang digunakan saat ini ada$ah f$owab$e resin komposit dan g$ass ionomer 7ement. Sea$ant memi$iki efekti;itas yang baik da$am men7egah dan mengurangi perkembangan karies pada pit dan fissure yang rentan terhadap karies karena morfo$ogi giginya yang rumit dan da$am. Sea$ant akan mampu men7egah karies se$ama sea$ant tidak $epas dari permukaan gigi. "imana terdapat beberapa faktor penting da$am retensi sea$ant seperti kebersihan permukaan dan iso$asi yang baik, serta penggunaan etsa untuk komposit dan kondisioner pada !0. Se$ain itu pe$epasan f$uoride dari bahan sea$ant dapat mengurangi perkembangan karies. .+% Saran "iper$ukan penda$aman pengetahuan terkait dengan bahan, teknik maupun
penggunaan pit dan fissure sea$ant. Sebaiknya sebagai 7a$on dokter gigi, kita harus mempe$ajari tentang pit dan fissure sea$ant ini. Pit dan fissure sea$ant ini
)/
sangat pentinng untuk pen7egahan karies dimana pada saat ini banyak orang menderita karies baik anak
DAFTAR PUSTAKA
Anusa;i7e, enneth B. )//. $mu 8ahan edokteran !igi. 6!0% Bakarta. 8aum, L$oyd dkk. )//2. 8uku Ajar $mu onser;asi !igi, a$ih bahasa, Rasinta 5arigan 6disi 1. 6!0% Bakarta. 8ayrak S, 5un7 6S, Aksoy A, et a$. +*)*. 9$uoride Re$ease and Re7harge from "ifferent Materia$s :sed as 9issure sea$ants. 6ur B "ent (1-% +&K+&*. 8eau7hamp B, 0aufie$d PW, 0ra$$ BB, et a$. +**3. 6;iden7e
+*
!ar7iai7kerson RA. )//*. Retention and maintenan7e of fissure sea$ants o;er )* years. Can Dent (ssoc &=(1-%+1&<+12. Si$;erstone LM, Hi7ks MB, 9eatherstone MB. )/3&. #ra$ f$uid 7ontamination of et7hed ename$ surfa7es% a S6M study. (m Dent (ssoc ))*(1-%1+/<11+. Simonsen RB. )//). Retention and effe7ti;eness of denta$ sea$ant after )& years. (m Dent (ssoc, )++ ())-%1<+. 5andon S, umari R, :dupa S. )/3/. 5he effe7t of et7h
+)
>eiga 'B, 9erreira P0, 0orreia HB, Pereira 0M. +*). 9issure Sea$ants% A Re;iew of their mportan7e in Pre;enti;e "entistry. ournal of ,ral ealt$ and Dental /ana#ement . Wa$sh, LB. +**=. Pit and 9issure Sea$ant% 0urrent 6;iden7e and 0on7epts . Dental Practice ournal . Wendt L, o7h !. )/33. 9issure sea$ant in permanent first mo$ars after )* years. Swed Dent )+(&-%)3)<)3&. , , dan 8irkhed ". +**). Long
++
