Pencegahan Pasien Jatuh Sebagai Strategi Keselamatan Pasien

Pencegahan Pasien Jatuh Sebagai Strategi Keselamatan Pasien: Sebuah Sistematik  Review inShare Share Oleh : Hary Agus Sanjoto, S.Sos, MPH 

Pelayanan kepada pasien di rumah sakit sudah selayaknya merupakan pelayanan yang holistic, holistic, pelayanan yang paripurna. Mulai pasien datang, melakukan pendaftaran, pemeriksaan, hingga pasien pulang. Akan tetapi beberapa kejadian di rumah sakit kadang tidak diperhatikan, yaitu pasien jatuh pada saat mendapatkan pelayanan di rumah sakit. Pasien disini dapat sebagai pasien rawat jalan maupun sebagai pasien rawat inap. Dalam pelaksanaan program patient program patient safety di rumah sakit, kejadian pasien jatuh merupakan salah satu indikator berjalan tidaknya pelaksanaan program ini. Mendefinisikan pasien jatuh pun memiliki tantangan tersendiri. Miake-Lye at al. (2013) dalam  National Database of Nursing  Quality Indicators mendefinisikan jatuh sebagai "an unplanned descent to the floor with or  without injury", injury", sedangkan World Health Organization (WHO) mendefinisikan jatuh sebagai "an "an event which results in a person coming to rest inadvertently on the ground or floor or some lower level". Banyak upaya yang telah dilakukan oleh rumah sakit dalam mengurangi atau mencegah kejadian  pasien jatuh. Pencegahan pasien jatuh adalah masalah yang kompleks, yang melintasi batas -batas kesehatan, pelayanan sosial, kesehatan masyarakat dan pencegahan kecelakaan. Dalam buku Preventin g Fall s in H ospitals ospitals:: A Toolkit f or I mprovin mprovin g Quality of Care"  Care" (2013), menyebutkan "Preve  bahwa di Inggris dan Wales, sekitar 152.000 15 2.000 jatuh dilaporkan di rumah sakit akut setiap tahun, dengan lebih dari 26.000 dilaporkan dari unit kesehatan mental dan 28.000 dari rumah sakit masyarakat. Beberapa kasus berakibat pada kematian, luka berat atau sedang dengan perkiraan  biaya sebesar £ 15 juta per tahun.

Bahkan dalam akreditasi international Joint Commission International  (JCI), upaya  penanggulangan kejadian pasien jatuh di rumah sakit mendapatkan perhatian khusus. Hal ini seperti disebutkan dalan section 1, chapter 1 yaitu  International Patient Safety Goals (IPSG), khususnya Sasaran 6 yaitu Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls. Maksud dan tujuan dari sasaran ke 6 dari akreditasi JCI ini adalah sebagian besar cedera pada pasien rawat inap terjadi karena jatuh. Dalam konteks ini rumah sakit harus melakukan evaluasi risiko pasien terhadap jatuh dan segera bertindak untuk mengurangi risiko terjatuh dan mengurangi risiko cedera akibat jatuh. Rumah sakit menetapkan program mengurangi risiko terjatuh berdasarkan kebijakan dan atau prosedur yang tepat. Program ini memantau baik konsekuensi yang diinginkan maupun tidak diinginkan dari tindakan yang diambil untuk mengurangi jatuh. Rumah sakit harus melaksanakan program ini. Maka dalam standar JCI sasaran ke 6 ini disebutkan rumah sakit perlu menyusun cara pendekatan untuk mengurangi risiko cedera yang menimpa  pasien akibat jatuh. Upaya-upaya untuk mengurangi kejadian pasien jatuh di rumah sakit telah banyak dilakukan. Hal ini seperti di rangkum oleh Miake-Lye at al. (2013) dalam tabel dibawah ini,

Pendidikan pada pasien, pemberian tanda beresiko pada bed pasien dan pelatihan pada para staf  merupakan intervensi yang paling efektif untuk mengurangi kejadian pasien jatuh. Lebih lanjut dalam proses implementasi intervensi-intervensi di atas, dibutuhkan struktur organisasi yang  baik, infrastruktur keamanan yang baik, budaya keselamatan pasien, kerja tim dan leadership. Dalam buku " Preventi ng Fall s in H ospitals: A Toolki t for I mprovin g Quali ty of Care"  disebutkan upaya upaya untuk mengurangi terjadinya kejadian pasien terjatuh di rumah sakit, yaitu:    

Membiasakan pasien dengan lingkungan sekitarnya. Menunjukkan pada pasien alat bantu panggilan darurat. Posisikan alat bantu panggil darurat dalam jangkauan. Posisikan barang-barang pribadi dalam jangkauan pasien.

 

      

Menyediakan pegangan tangan yang kokoh di kamar mandi, kamar dan lorong. Posisikan sandaran tempat tidur rumah sakit di posisi rendah ketika pasien sedang  beristirahat, dan posisikan sandaran tempat tidur yang nyaman ketika pasien tidak tidur. Posisikan rem tempat tidur terkunci pada saat berada di bangsal rumah sakit. Menjaga roda kursi roda di posisi terkunci ketika stasioner. Gunakan alas kaki yang nyaman, baik, dan tepat pada pasien. Gunakan lampu malam hari atau pencahayaan tambahan. Kondisikan permukaan lantai bersih dan kering. Bersihkan semua tumpahan. Kondisikan daerah perawatan pasien rapi. Ikuti praktek yang aman ketika membantu pasien pada saat akan ke tempat tidur dan meninggalkan tempat tidur.

Pernyataan yang paling ringkas, akan tetapi memiliki makna yang dalam seperti yang disarankan oleh Standart Akreditasi JCI adalah "The program is implemented ". Dengan implementasi  beberapa saran dalam tulisan ini diharapkan dapat meminimalkan kejadian pasien terjatuh di rumah sakit. Sehingga salah satu indikator patient safety dapat dilakukan. Referensi :

Isomi M. Miake-Lye et al. (2013). Inpatient Fall Prevention Programs as a Patient Safety Strategy. A Systematic Review. Annals of Interbal Medicine. Vol 158. No 5 Isomi M. Miake-Lye, BA; Susanne Hempel, PhD; David A. Ganz, MD, PhD; and Paul G. Shekelle, MD, PhD, Annals of Internal Medicine Volume 158 • Number 5 (Part 2), 2013 http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/19-headline/532

Pasien safety Posted on Mei 11, 2012 by azmwin BAB II PEMBAHASAN 2.1 Manajemen Risiko Klinik dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Keamanan seringkali didefinisikan sebagai keadaan bebas dari dari cedera fisik dan psikologis. Keselamatan adalah suatu budaya, bukan suatu ketentuan. Di dalam lembaga pelayanan kesehatan, lingkungan yang aman adalah suatu tempat yang meminimalkan kejadian jatuh, kecelakaan yang disebabkan klien, kecelakaan yang disebabkan prosedur, dan kecelakaan yang disebabkan peralatan sekaligus meminimalisir bahaya yang ak an terjangkit lewat infeksi nosokomial pada pasien di rumah sakit. Manajemen Risiko Klinis : merupakan pendekatamn aktif yang bertujuan untuk  mengidentifikasi, melakukan assessment, memilih prioritas risiko, dengan harapan mengurangi risiko negative yang terjadi pada pasien. Gambaran tersebut menunjukan adanya sifat yang umum dan berrhubungan dengan asuransi dan kemungkinan adanya kerugian yang tibul pada pasien. Kegiatan yang dapat dilaksanakan diantaranya sebagai berikut : 1. Adanya tim yang mengelola berbagai jenis risiko yang dapat dibagi dalam 3 jenis, yaitu : -

Risiko klinis

-

Risiko non klinis

-

Risiko keuangan 2. Adanya manajemen yang dilaksanakan secara jelas dan menuju manajemen yang efektif  dalam mengelola berbagai risiko. 3. Adanya kebijakan dan strategi yang jelas dalam pelaksanaan manajemen yang konsisten. 4. Adanya peningkatan mutu pelayanan sebagai bagian dari mengiurangi risiko. 5. Adanya kegiatan nyata yang secara jelas mengurangi efek dari risiko yang tibul. 6. Secara jelas melakukan upaya yang terkait dengan aspek hokum yang perlu do tangani. 7. Adanya upaya yang d apat mengurangi risiko secara financial. 8. Dilakukan upaya yang secara khusus terkait dengan sumber daya manusia karena merupakan hal yang banyak masalah yang akan timbul. 9. Secara berkelanjutan merupakanupaya yang melakukan peningkatan manajemen secara  berkelanjutan.

10. kurangi stress. 11. minimalkan kelelahan pada pasien. 12. Kendalikan kelelahan emosi.

Segala usaha yang kita lakukan ini bertujuan untung menghindari adanya keslahan yang dilakuakn oleh manusia / human eror, seperti : 1 . Terlambat 2. Lelah 3. Lapar  4. Marah 5. Keracunan Keselamatan pasien di Rumah Sakit, dapat dikerjakan melalui 4 aspek mutu, yaitu: 1. 2. 3. 4.

Aspek klinis Aspek efisiensi dan efektivitas Aspek keselamatan pasien Aspek kepuasan pasien

Aspek Keselamatan Pasien dapat merupakan hal yang sederhana sampai rumit, tetapi hal ini  perlu ditelusuri agar dapat dilakukan upaya menjaga mutu dengan terarah. Upaya berikut ini merupakan langkah kuantifikasi dari berbagai hal yang berhubungan dengan keselamatan pasien, yaitu: 1. Memberikan gambaran yang lebih terang tentang menjaga Mutu Pelayanan Rumah Sakit yang terkait dengan Keselamatan Pasien. 2. Membverikan gambaran yang lebih jelas tentang i ndikator dari Keselamatan Pasien yang dapat dipakai sebagai pedoman.

2.2 Perkembangan Terkini dalam Pati ent Safety 

Saat ini banyak sekali terjadi masalah di Rumah Sakit terkait dengan keselamatan pasien. Untuk  menangani masalah tersebut, Rumah Sakit harus menerapkan patient safety untuk mengantisipasi kecerobohan dalam pelayanan kesehatan. Patient safety merupakan sistem yang bertujuan untuk  memberikan asuhan terhadap pasien secara aman sebagai upaya mencegah hal-hal yang tidak  diinginkan, dalam patient safety diatur mengenai budaya aman untuk pasien. Pimpinan dan semua karyawan di rumah sakit bersama-sama membangun budaya aman untuk keselamatan

 pasien. Dalam konteks itu, semua insiden yang terjadi di rumah sakit dilaporkan untuk  diinvestigasi, dianalisis penyebabnya, dan ditemukan solusi perbaikann ya sebagai bagian dari  proses pembelajaran di rumah sakit dan bukan sebagai bagian dari menghukum orang yang salah. Kasus kematian pasien bukan semata-mata kesalahan dalam pelayanan kesehatan, tetapi juga  bisa akibat sistem yang kurang tepat dalam rumah sakit tersebut. Kematian merupakan salah satu risiko sehingga harus dicegah agar tidak terjadi. Dalam kasus tersebut, rumah sakit perlu melakukan investigasi atau penyelidikan menyeluruh terhadap perawat dan rumah sakit. Misalnya, pada kasus pasien UGD yang meninggal di rumah sakit setelah diberikan oksigen kosong. Akibat kejadian ini pihak keluarga pasien merasa tidak dilayani dengan baik oleh pihak  rumah sakit. Sementara pihak rumah sakit menyatakan bahwa kejadian ini bukan karena kurangnya pelayanan, namun juga dikarenakan kondisi korban saat dibawa ke rumah sakit dalam keadaan kritis, hal tersebut dikarenakan paru-paru korban sudah rusak. Rumah sakit harus menjalankan standar keselamatan pasien RS. Sehingga untuk mengatasi kesalahpahaman ini  pihak rumah sakit harus melakukan evaluasi atas kejadian ini, dan akan tetap meminta keterangan mengenai prosedur perawatan pada dokter dan perawat yang menangani pasien. Karena dalam standar keselamatan pasien RS disebutkan bahwa pasien dan keluarganya mempunyai hak mendapatkan informasi tentang hasil pelayanan termasuk hasil yang tidak  diharapkan. Infeksi di rumah sakit atau infeksi nosokomial juga merupakan persoalan serius yang menjadi  penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien. Walaupun beberapa kejadian infeksi nosokomial tidak menyebabkan kematian pasien, namun menyebabkan pasien dirawat lebih lama akibatnya pasien harus membayar lebih mahal. Infeksi nosokomial yang dikenal dengan Healthcare Associated Infections (HAIs) dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada  pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien.

2.3 Kompetensi Ners untuk Patient Safety 2.3.1Memenuhi kebutuhan dasar pasien

Kebutuhan fisiologi yang terdiri dari kebutuhan terhadap oksigen, kelembapan yang optimum, nutrisi, dan suhu yang optimum akan mempengaruhi keamanan seseorang. Pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan. Faktor-faktor dari keselamatan pasien di rumah sakit meliputi: 1. Oksigen Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia, sehingga perawat harus memperhatikan akan kebutuhan oksigen pasien. Setiap pasien memiliki tingkat kebutuhan oksigen yang berbeda satu

sama lain, sehingga pemberian bantuan oksigen disesuaikan kebutuhan, seperti: pasien yang dalam keadaan kritis memerlukan kebutuhan oksigen yang lebih besar, sehingga perlu  pemasangan alat bantu pernafasan pada pasien tersebut. 2.  Nutrisi  Nutrisi merupakan kebutuhan dasar manusia untuk menjalankan metabolisme tubuh. Pasien yang mempunyai tingkat penyakit tertentu mempunyai kebutuhan nutrisi berbeda-beda dengan pasien yang lainnya. Sehingga, dalam hal ini perawat harus memperhatikan setiap asupan nutrisi pasien sesuai tingkat kebutuhan masing-masing pasien agar p asien dapat kembali ke kondisi sehat. 3. Kelembapan Kelembaban relatif udara dalam lingkungan dapat mempengaruhi kesehatan dan keamanan klien. Kelembaban relatif adalah jumlah uap air di udara dibandingkan dengan jumlah uap air  maksimum yang dapat dikandung oleh udara pada suhu yang sama. Jika kelembaban relatifnya tinggi, maka kelembaban kulit akan terevaporasi dengan lambat. Jadi, pada cuaca panas, lembab, orang akan merasa tidak nyaman pada lembab dan panas. Jika kelembaban relatifnya rendah maka kelembaban kulit akan terevaporasi dengan cepat. Hal inilah sebabnya mengapa orang 0 akan merasa lebih dingin dan lebih nyaman jika berada pada suhu 32,2 C dengan kelembabn 0 relatif 30% daripada berada pada suhu 32,2 C dengan kelembaban relatif 85%. 4. Pengurangan Bahaya Fisik  Bahaya fisik yang ada didalam komunitas dan tempat pelayanan kesehatan menyebabkan klien  berisiko mengalami cedera. Jatuh merupakan penyebab utama kematian akibat kecelakaan pada klien yang berusia 75 tahun atau lebih (Accident Fachts, 1993). Banyak bahaya fisik, khususnya yang mengakibatkan jatuh, dapat diminimalkan melalui pencahayaan yang adekuat, pengurangan  penghalang fisik, pengontrolan bahaya yang mungkin ada di kamar mandi, dan tindaka n  pengamanan. 5. Pengurangan Transmisi Patogen Patogen adalah setiap mikroorganisme yang mampu menyebabkan penyakit. Salah satu metode yang paling efektif untuk membatasi penyebaran patogen ialah mencuci tangan sesuai dengan teknik aseptik. Klien harus diinstruksikan untuk mencuci tangan dengan teknik yang benar dan dimotivasi untuk sering melakukannya di rumah dan di rumah sakit. Penyebaran penyakit dari orang ke orang juga dapat dikurangi dan pada beberapa kasus dapat dicegah melalui pemberian imunisasi. Imunisasi adalah proses yang menghasilkan atau menambah resistensi seseorang terhadap penyakit infeksi. Terdapat 2 jenis imun isasi yaitu imunisasi aktif yang diperoleh dengan cara menyuntikkan sejumlah kecil organisme yang telah dilemahkan atau yang telah mati atau toksin dari organisme tertentu yang telah dimodifikasi (toksoid) ke dalam tub uh. Sedangkan imunisasi pasif diperoleh saat antibody yang dihasilkan oleh orang lain atau binatang dimasukkan ke dalam pembuluh darah seseorang untuk melindunginya dari patogen (Phipps, dkk, 1995).

2.4 Aplikasi Patient Safety dalam Praktik Keperawatan

Akhir  – akhir ini banyak issue yang terjadi di kalangan konsumen kesehatan terhadap pelayanan di Rumah Sakit tentang dokter yang jarang berada di tempat, petugas administrasi yang lamban, tentang perawat yang tidak ramah, dan sebagainya. Dari pihak Rumah Sakitpun juga telah  berusaha, untuk meningkatkan pelayanan dan penyelamatan pasien, tetapi jumlah konsumen yang komplain tidak berkurang. Untuk memaksimalkan usaha ini diperlukan kerjasama dan tanggungjawab antar tenaga medis, seperti dok ter, administrasi, perawat, farmasi, ahli gizi, dan sebagainya. Mereka bertanggung jawab tidak hanya terhadap pasien, tetapi juga terhadap lingkungan, tatanan bisnis, fasilitas, dan tenaga kesehatran yang lain. Untuk pengaplikasian  patient safety dapat diwujudkan dalam bentuk program pengembangan keselamatan : membangun budaya keselamatan pasien, membangun sistem pelaporan secara tertulis, uji coba  pelaksanaan keselamatan pasien, mengembangkan pela yanan primer, identifikasi atau maping manajemen resiko. Elemen dari patient safety : Kesalahan obat, penggunaan restraint, nosokomial infeksi, operasi, luka akibat tertekan,  pemberian darah/infus, resistansi kuman, program imunisasi, pencatatan dan pelaporan. Akar Permasalahan : Permasalahan komunikasi, aliran informasi yang tidak adekuat, masalah manusia, issue yang berhubungan dengan pasien, transfer pengetahuan dalam organisasi, pola traffing / work   flow, kesalahan teknis, kebijakan dan prosedur yang kurang adekuat. Pelayanan Keperawatan : Bagian integral dari pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Perawat memegang posisi kunci karena 24 jam terus menerus berada di Rumah Sakit dengan jumlah yang relatif besar dan kontak paling lama dengan pasien dengan resiko membuat kesalahan yang juga besar. -

Melaksanakan misi Rumah Sakit : resiko management dan Qualityà patient safety.

-

Kontribusi Unik : konstan, berkelanjutan, koordinatif, dan advokatif.

Pemberian Pelayanan Kesehatan à fokus pada pasien : -

Mengacu pada paradigma keperawatan

-

Menentukan nilai yang dianut

-

Keamanan

-

Partisipasi

-

Kontinuitas

-

Wajar / sesuai

-

Integritas

Sesuai dengan pasal 12 kepmenkes 148 / 2010 yang berisi : 1. Dalam melaksanakan praktii, perawat wajib untuk: 1. Menghormat hak pasien. 2. Melakukan rujukan. 3. Menyimpan rahasia sesuai dengan peraturan perundang undangan. 4. Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien atau k lien dan  pelayanan yang dibutuhkan. 5. Meminta persetujuan tindakan keperawatan yang akan dilakukan. 6. Melakukan pencatatan asuhan keperawatan secara sistematis dan 7. Mematuhi standar. 8. Perawat dalam menjalankan praktik senantiasa meningkatkan mutu pelayanan  profesinya, dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan dan pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya, yang diselenggarakan oleh pemerintah dan oraganisasi profesi. 9. Perawat dalam menjalankan praktik wajib membantu program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Aspek Hukum Terhadap Pati ent Safety 

Aspek hukum terhadap “patient safety” atau keselamatan pasien adalah sebagai berikut : UU Tentang Kesehatan & UU Tentang Rumah Sakit 1.

Keselamatan Pasien sebagai Isu Hukum

a.

Pasal 53 (3) UU No.36/2009

“Pelaksanaan Pelayanan kesehatan harus mendahulukan keselamatan nyawa pasien.”  b.

Pasal 32 UU No.44/2009

“Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit. c.

Pasal 58 UU No.36/2009

1) “Setiap orang berhak menuntut G.R terhadap seseorang, tenaga kesehatan, dan/atau  penyelenggara kesehatan yang menimbulkan kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam Pelkes yang diterimanya.” 2) “…..tidak berlaku bagi tenaga kesehatan yang melakukan tindakan penyelamatan nyawa atau pencegahan kecacatan seseorang dalam keadaan darurat.” 2.

Tanggung jawab Hukum Rumah sakit

a.

Pasal 29b UU No.44/2009

”Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit.”  b.

Pasal 46 UU No.44/2009

“Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan di RS.” c.

Pasal 45 (2) UU No.44/2009

“Rumah sakit tidak dapat dituntut dalam melaksanakan tugas dalam rangka menyelamatkan nyawa manusia.” 3.

Bukan tanggung jawab Rumah Sakit

Pasal 45 (1) UU No.44/2009 Tentang Rumah sakit “Rumah Sakit Tidak bertanggung jawab secara hukum apabila pasien dan/atau keluarganya menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat berakibat kematian pasien setelah adanya  penjelasan medis yang kompresehensif. “ 4.

Hak Pasien

a.

Pasal 32d UU No.44/2009

“Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional”  b.

Pasal 32e UU No.44/2009

“Setiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi” c.

Pasal 32j UU No.44/2009

“Setiap pasien mempunyai hak tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya  pengobatan” d.

Pasal 32q UU No.44/2009

“Setiap pasien mempunyai hak menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun  pidana” 5.

Kebijakan yang mendukung keselamatan pasien

Pasal 43 UU No.44/2009 1)

RS wajib menerapkan standar keselamatan pasien

2) Standar keselamatan pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian yang tidak  diharapkan. 3) RS melaporkan kegiatan keselamatan pasien kepada komite yang membidangi keselamatan  pasien yang ditetapkan oleh menteri 4) Pelaporan insiden keselamatan pasien dibuat secara anonym dan ditujukan untuk  mengoreksi system dalam rangka meningkatkan keselamatan p asien. Pemerintah bertanggung jawab mengeluarkan kebijakan tentang keselamatan pasien. Keselamatan pasien yang dimaksud adalah suatu system dimana rumah sakit membuat asuhan  pasien lebih aman. System tersebut meliputi: a.

Assessment risiko

 b.

Identifikasi dan pengelolaan yang terkait resiko pasien

c.

Pelaporan dan analisis insiden

d.

Kemampuan belajar dari insiden

e.

Tindak lanjut dan implementasi solusi meminimalkan resiko

Ada pula hal penting yang harus kita perhatikan dalam aplikasi keselamatan pasien di rumas sakit, seperti :

1. Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip.  Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip (NORUM),yang membingungkan staf pelaksana adalah salah satu penyebab yang paling sering dalam kesalahan obat (medication error) dan ini merupakan suatu keprihatinan di seluruh dunia. Dengan puluhan ribu obat yang ada saat ini di  pasar, maka sangat signifikan potensi terjadinya kesalahan akibat bingung terhadap nama merek  atau generik serta kemasan. Solusi NORUM ditekankan pada penggunaan protokol untuk   pengurangan risiko dan memastikan terbacanya resep, label, atau penggunaan perintah yang dicetak lebih dulu, maupun pembuatan resep secara elektronik. 1. Pastikan Identifikasi Pasien. Kegagalan yang meluas dan terus menerus untuk mengidentifikasi pasien secara benar sering mengarah kepada kesalahan pengobatan, transfusi maupun pemeriksaan; pelaksanaan prosedur  yang keliru orang; penyerahan bayi kepada bukan keluarganya, dsb. Rekomendasi ditekankan  pada metode untuk verifikasi terhadap identitas pasien, termasuk keterlibatan pasien dalam  proses ini; standardisasi dalam metode identifikasi di semua rumah sakit dalam suatu sistem layanan kesehatan; dan partisipasi pasien dalam k onfirmasi ini; serta penggunaan protokol untuk  membedakan identifikasi pasien dengan nama yang sama. 1. Komunikasi Secara Benar saat Serah Terima / Pen goperan Pasien. Kesenjangan dalam komunikasi saat serah terima/ pengoperan pasien antara unit-unit pelayanan, dan didalam serta antar tim pelayanan, bisa mengakibatkan terputusnya kesinambungan layanan,  pengobatan yang tidak tepat, dan potensial dapat mengakibatkan cedera terhadap pasien. Rekomendasi ditujukan untuk memperbaiki pola serah terima pasien termasuk penggunaan  protokol untuk mengkomunikasikan informasi yang bersifat kritis; memberikan kesempatan bagi  para praktisi untuk bertanya dan menyampaikan pertanyaan-pertanyaan pada saat serah terima,dan melibatkan para pasien serta keluarga d alam proses serah terima. 1. Pastikan Tindakan yang benar pada Sisi Tubuh yang benar. Penyimpangan pada hal ini seharusnya sepenuhnya dapat dicegah. Kasus-kasus dengan  pelaksanaan prosedur yang keliru atau pembedahan sisi tubuh yang salah sebagian besar adalah akibat dan miskomunikasi dan tidak adan ya informasi atau informasinya tidak benar. Faktor  yang paling banyak kontribusinya terhadap kesalahan-kesalahan macam ini adalah tidak ada atau kurangnya proses pra-bedah yang distandardisasi. Rekomendasinya adalah untuk mencegah  jenis-jenis kekeliruan yang tergantung pada pelaksanaan proses verifikasi prapembedahan;  pemberian tanda pada sisi yang akan dibedah oleh petugas yang akan melaksanakan p rosedur; dan adanya tim yang terlibat dalam prosedur’Time out” sesaat sebelum memulai prosedur untuk  mengkonfirmasikan identitas pasien, prosedur dan sisi yang akan d ibedah. 1. Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat (concentrated). Sementana semua obat-obatan, biologics, vaksin dan media kontras memiliki profil risiko, cairan elektrolit pekat yang digunakan untuk injeksi khususnya adalah berbahaya. Rekomendasinya

adalah membuat standardisasi dari dosis, unit ukuran dan istilah; dan pencegahan atas campur  aduk / bingung tentang cairan elektrolit pekat yang spesifik. 1. Pastikan Akurasi Pemberian Obat pada Pengalihan Pelayanan. Kesalahan medikasi terjadi paling sering pada saat transisi / pengalihan. Rekonsiliasi (penuntasan perbedaan) medikasi adalah suatu proses yang didesain untuk mencegah salah obat (medication errors) pada titik-titik transisi pasien. Rekomendasinya adalah menciptakan suatu daftar yang paling lengkap dan akurat dan seluruh medikasi yang sedang diterima pasien juga disebut sebagai “home medication list”, sebagai perbandingan dengan daftar saat admisi,  penyerahan dan / atau perintah pemulangan bilamana menuliskan perintah medikasi; dan komunikasikan daftar tsb kepada petugas layanan yang berikut dimana pasien akan ditransfer  atau dilepaskan. 1. Hindari Salah Kateter dan Salah Sambung Slang (Tube). Slang, kateter, dan spuit (syringe) yang digunakan harus didesain sedemikian rupa agar  mencegah kemungkinan terjadinya KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) yang bisa menyebabkan cedera atas pasien melalui penyambungan spuit dan slang yang salah, serta memberikan medikasi atau cairan melalui jalur yang keliru. Rekomendasinya adalah menganjurkan perlunya  perhatian atas medikasi secara detail / rinci bila sedang mengenjakan pemberian medikasi serta  pemberian makan (misalnya slang yang benar), dan bilamana menyambung alat-alat kepada  pasien (misalnya menggunakan sambungan & slang yang benar). 1. Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai. Salah satu keprihatinan global terbesar adalah penyebaran dan HIV, HBV, dan HCV yang diakibatkan oleh pakai ulang (reuse) dari jarum suntik. Rekomendasinya adalah penlunya melarang pakai ulang jarum di fasilitas layanan kesehatan; pelatihan periodik para petugas di lembaga-lembaga layanan kesehatan khususnya tentang prinsip-pninsip pengendalian infeksi,edukasi terhadap pasien dan keluarga mereka mengenai penularan infeksi melalui darah;dan praktek jarum sekali pakai yang aman. 1. Tingkatkan Kebersihan Tangan (Hand hygiene) untuk Pencegahan lnfeksi Nosokomial. Diperkirakan bahwa pada setiap saat lebih dari 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita infeksi yang diperoleh di rumah-rumah sakit. Kebersihan Tangan yang efektif adalah ukuran preventif  yang pimer untuk menghindarkan masalah ini. Rekomendasinya adalah mendorong implementasi penggunaan cairan “alcohol-based hand-rubs” tersedia pada titik-titik pelayan tersedianya sumber air pada semua kran, pendidikan staf mengenai teknik kebarsihan taangan yang benar mengingatkan penggunaan tangan bersih ditempat kerja; dan pengukuran kepatuhan  penerapan kebersihan tangan melalui pemantauan / observasi dan tehnik-tehnik yang lain.

2.5 Cara Pelaksanaan Tujuh Langkah menuju Keselamatn Pasien Rumah Sakit

7 (Tujuh) langkah menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit: 1. Membangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien. Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil. Rumah Sakit: • Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta, dukungan kepada staf,  pasien – keluarga • Kebijakan: peran dan akuntabilitas individual pada insiden • Menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden • Melakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian keselamatan pasien.

Tim: • Anggota mampu berbicara, peduli dan berani lapor bila ada insiden • Laporan terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat. 2. Memimpin dan mendukung Staf Rumah Sakit Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. Rumah Sakit: • Ada anggota direksi yang bertanggungjawab atas keselamtan pasien. • Ada ”penggerak” (champion) keselamatan pasien di setiap bagian. • Memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat direksi/manajemen. • Memasukkan keselamatan pasien dalam semua program latihan staf. Tim: • Ada ”penggerak” dalam tim untuk memimpin Gerakan Keselamatan Pasien • Menjelaskan relevansi dan pentingnya, serta manfaat Gerakan Keselamtan Pasien

• Menumbuhkan sikap yang menghargai pelaporan insiden. 3. Mengintegrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko Mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta melakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah. Rumah Sakit: • Struktur dan proses manajemen risiko klinis dan non klinis, mencakup keselamatan pasien. • Mengembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko. • Menggunakan informasi dari sistem pelaporan insiden dan asesmen risiko dan tingkatkan kepedulian terhadap pasien. Tim: • Diskusi isu keselamatan pasien dalam forum-forum, untuk umpan balik k epada manajemen terkait. • Penilaian risiko pada individu pasien. • Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko dan langkah memperkecil risiko tersebut. 4. Kembangkan Sistem Pelaporan Memastikan staf rumah sakit agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KKP-Rumah Sakit. Rumah Sakit: • Melengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dalam m aupun ke luar yang harus dilaporkan ke KPPRS – PERSI. Tim: • Mendorong anggota untuk melaporkan setiap insiden dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, sebagai bahan pelajaran yang penting. 5. Melibatkan dan Berkomunikasi dengan Pasien Mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien. Rumah Sakit:

• Kebijakan: komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien dan keluarga. • Pasien dan keluarga mendapat informasi bila terjadi insiden. • Mendukung pelatihan dan memberikan dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarga. (dalam seluruh proses asuhan pasien). Tim: • Menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan keluarga bila telah terjadi insiden. • Memprioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan k eluarga bila terjadi insiden. • Segera setelah kejadian, menunjukkan empati kepada pasien dan keluarga. 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong staf rumah sakit untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul. Rumah Sakit: • Staf terlatih mengkaji insiden secara tepat, mengidentifikasi sebab. • Kebijakan: kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup semua insiden dan minimum 1 x per tahun untuk proses risiko tinggi. Tim: • Mendiskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden. • Mengidentifikasi bagian lain yang mungkin terkena dampak dan bagi pengalaman tersebut. 7. Mencegah Cidera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien Menggunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan. Rumah Sakit : • Menentukan solusi dengan informasi dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, audit serta analisis. • Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf dan kegiatan klinis,  penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien.

• Asesmen risiko untuk setiap perubahan. • Mensosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKPRS – PERSI. • Umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden. Tim : • Mengembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman. • Menelaah perubahan yang dibuat tim dan pastikan pelaksanaannya. • Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan. http://kuatkitabersama.wordpress.com/2012/05/11/pasien-safety/