Ficha Clinica Neuro Infantil

EVALUACIÓN NEURO-REHABILITACIÓN INFANTIL ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre:_____________________________ Fecha Nacimiento:  __________________________  ____________________________ __ Edad Cronológica: ______________________ Edad Corregida: Corregida:  __________________________  _____________________________ ___ Dirección:  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ _____________________  ________   Teléfono:  Teléfono: __________________ _______________________________ _______________ __ Diagnóstico Médico:  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___   __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___  ANTECEDENTES PERINAT PERINATALES:

Parto: Normal ___ Cesárea ___ Uso Force ___Pre término ____ Término ____ Pos término ____ !limentación: !limentación: __________________________ _______________________________________ _________________________ _________________________ _______________ Fecha E"al#ación: __________________________ E"al#ador:  __________________________  _____________________________ ___ !ntecedentes Mórbidos:  __________________________  _______________________________________ _________________________ _____________________ _________  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___  Control de Esf$nteres: !nal_____________ %esical ____________ Uso de &onda  _______________   _______________   Tratamiento  Tratamiento Farmacológico Farmacológico::  __________________________  _______________________________________ _________________________ __________________ ______  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___  ANAMNESIS

!namnesis 'emota:  __________________________  _______________________________________ _________________________ ________________________ ____________  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___   __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___   __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ _________________________ ____________ !namnesis Pró(ima:  __________________________  _______________________________________ _________________________ ________________________ ____________  __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___   __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ __________________________ ________________  ___   __________________________  _______________________________________ _________________________ _________________________ _________________________ ____________

IMPRESIÓN GENERAL DEL PACIENTE:

Uso de a)#da técnica: &illa de r#edas: _____ !ndador:_____ *astón: _____ No #sa: _____ +tra:  __________________ Elementos de ortoedia:  ________________________________________________________ Estado del aciente: %igil: ________ +bn#bilado: ________ &omnolencia: ________ &oor: ________ Coma: ________ EVALUACIÓN ESTADO CONCIENCIA

Cone(ión:  ________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  'es#esta a est$m#los "is#ales:  ______________________________________________________  ________________________________________________________________________________  'es#esta a est$m#los a#diti"os:  _____________________________________________________  ________________________________________________________________________________  'es#esta a órdenes simles ) comle,as:  ______________________________________________  ________________________________________________________________________________  ENTORNO SOCIAL

-%i"ienda. accesibilidad. barreras ar/#itectónicas de s# domicilio. locomoción colecti"a. etc0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  ANTECEDENTES FAMILIARES:

 ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  GENOGRAMA:

EVALUACIÓN INICIAL

Estado de &al#d 1eneral del Paciente:  _________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  +b,eti"o del Paciente:  ______________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  EVALUACIÓN PSICOMOTORA

&UP2N+ Cabe3a -1ira. ele"a contra la gra"edad. logra l$nea media. inclinada. 1irada0:  _________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E(tremidades &#eriores -4ogra l$nea media. ele"a. co,e ob,etos. mani#la. trasasa. cr#3a l$nea media0:  _________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   Tronco -!lineación. transferencia de eso0:  _____________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  Pel"is -!nte"ersión. 'etro"ersión0:  ___________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E(tremidades 2nferiores -Caderas. 'odillas. Pies. Mo"imientos esontáneos. disociados5blo/#es0: _  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  GIRO

&ec#encia -*lo/#e. Disociado. Caracter$sticas0:  __________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  PRONO

Cabe3a -1ira. ele"a contra la gra"edad. logra l$nea media. inclinada. 1irada0:  _________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

!o)o de E(tremidades &#eriores -Caracter$sticas. &imetr$a0______________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   Tronco -!lineación. transferencia de eso. centro de gra"edad. s#er6cie de ao)o. base de s#stentación. carga de eso0:  ________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  Pel"is -!nte"ersión. 'etro"ersión0:  ___________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E(tremidades 2nferiores -Caderas. 'odillas. Pies. Mo"imientos esontáneos. disociados5blo/#es0: _  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  SEDENTE

-4ogra or si sólo. mantiene osición. control de cabe3a. tronco. carga de eso. osición EE&&. EE22. 'eacciones de rotección. tracción a sedente7 incl#ir sedente iernas e(tendidas )5o sobre banco0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  CUATRO APOYOS

-4ogra or s$ solo. caracter$stica de la osición0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  GATEO

-Mad#ro. inmad#ro. coordinado. simetr$a0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  TRASPASO A BÍPEDO

-4ogra or si sólo. #so de EE&&. EE22. Transferencia de eso. etc0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  BÍPEDO

-4ogra or s$ solo. mantiene. reacciones e/#ilibrio. endere3amiento. rotección0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  MARCHA

-2ndeendiente. deendiente. Caracter$sticas de atrón seg8n fases0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  EVALUACIÓN DEL TONO:

-2ncl#ir r#ebas de 9olding 5Placing. Presencia de reacciones asociadas. descrición de atrón. 9ioton$a5 9ierton$a. escala de !sorth0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  EVALUACIÓN ARTICULAR

 -4imitaciones artic#lares. rango de mo"ilidad asi"a. artic#laciones inestables. riesgo de deformidades. etc;0  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD – SENSORIALIDAD – PERCEPCIÓN

&ensibilidad &#er6cial:  ____________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  &ensibilidad Prof#nda:  _____________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  %isión:  __________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  !#dición:  ________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  1nosias:  _________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________ 

Pra(ias:  _________________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E%!4U!C2___ ?___ @ ___ A ___ B ___  ___  ___  ___  ___ G ___ ?> ___ Dolor Mo"imiento -E%0 >___ ?___ @ ___ A ___ B ___  ___  ___  ___  ___ G ___ ?>  ___ Caracter$sticas:  ___________________________________________________________________  ________________________________________________________________________________  'EF4EH+& PE'&2&TENTE& Moro:  ___________________________________________________________________________ Prehensión Palmar:  ________________________________________________________________ Prehensión Plantar_________________________________________________________________ 1alant:_________________________________________________________________________   _ HALLAZGOS CLÍNICOS

2medimentos Primarios:  ___________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  2medimentos &ec#ndarios:  _________________________________________________________  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  RAZONAMIENTO CLÍNICO (DIAGNÓSTICO KINÉSICO)

 ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  C!"#$%!%#&' I'*'!%#+'! , F'%#+'!#,!, CIF

DETE'2+'+ E&T'UCTU'!4:

42M2T!C2
'E&T'2CC2
FUNC2+N!4:

+*HET2%+ 1ENE'!4  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  +*HET2%+& E&PECIF2C+&  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  +*HET2%+& +PE'!C2+N!4E&  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  P'+N+&T2C+ FUNC2+N!4  ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________________  E%+4UC2