FICHA CLINICA INFANTIL
IMEDIO
1
/
Fecha: /
Reingreso: SI: NO:
Nº de Ficha:
Ha consultado otro familiar : NO: SI:
Fecha de consulta: / /
I. IDENTIFICACIN !I": Nombre Edad Fecha de nacimiento Escolaridad Estab.educacional Con quien vive Domicilio / Teléono !uién consulta Interconsulta Derivado "or #EN$#RA%A
II. %$TI&$ %$TI& $ DE C$N'()TA C$N'()TA !%": %oti*o de consulta de +adres o tutores:
%oti*o de consulta del ni,o:
%oti*o de consulta latente:
-(/ HAN TRATAD$ TRATAD$ DE HACER +ara solucionarlo0 solucio narlo0 -(/ E'2ERAN conseguir0 conseg uir0
'intomatolog3a +resentada: Caracter3sticas conductuales
Caracter3sticas emocionales
Caracter3sticas org4nicas
III. E&$)(CIN !E": 1
C:/Víctor/veceve/psicolog/pacientes/FICHA CLINICA INFANTIL – MATRIZ I!e"io# 1
FICHA CLINICA INFANTIL
IMEDIO
DE'DE C(5ND$:
E*oluci6n del s3ntoma en el tiem+o7 situaci6n gatillante7 -estos s3ntomas le hicieron consultar alguna *e80 7 -+or 9u consulta ahora0.
;.1.
5rea 'ocial: C6mo le afecta el moti*o de consulta. 2ro
;.=.
5rea escolar: C6mo le afecta el moti*o de consulta
Re+itencia
'I
N$
Dificultades de a+rendi8a>e !disle?ia7 disgraf3a7 discalculea7 audici6n7 hi+oacucia7 *ista7 dficit atencional7 otros"
'I
N$
Dificultades con el +rofesor
'I
N$
Dificultades de ada+taci6n escolar
'I
N$
Dificultad +ara relacionarse con +ares
'I
N$
;.;.
5rea Familiar: C6mo le afecta el moti*o de consulta7 red de contenci6n familiar.
;.@.
5rea 2ersonal: -u tan contento esta el ni,o de s3 mismo0 !Imagen de s3 mismo".
2
FICHA CLINICA INFANTIL
;..
IMEDIO
Historia del ni,o !Antecedentes o
Em
o deseado0
'I
N$
Reacci6n emocional de los +adres al momento de sa
'I
N$
Nmero de em
'I
N$
$arto: -2arto Normal0
'I
N$
2ro
'I
N$
A2#AR
Ti+o de lactancia reci
-En 9ue momento le da
-Hasta cu4ndo tomo +echo07 -cu4ndo se +rodu>o el destete B en 9u condiciones0
-Desde 9u momento comen86 a darle mamadera0
-C6mo ace+t6 la guagua el cam
3
FICHA CLINICA INFANTIL
IMEDIO
-C6mo era el contacto madre hi>o0 !relaci6n de de+endencia e inde+endencia entre madre e hi>o"
%ociali&aci'n "el ni(o: -Ha tenido ausencia real o +sicol6gica del +adre en la historia e*oluti*a del ni,o0
'I
N$
-Con 9uin duerme el ni,o0 !descri+ci6n del dormitorio del ni,o7 necesidad de la +resencia de alguien +ara conciliar el sue,o"
-HaB +resencia traumas0
'I
de
N$
-HaB antecedentes de trastornos de conducta en los +rimeros a,os0
'I
N$
-HaB antecedentes enfermedades im+ortantes0
'I
N$
-HaB antecedentes gol+es o ca3das 0
'I
de
de
N$
-HaB antecedentes de o+eraciones !causas" 0
'I
N$
-HaB e*idencia con*ulsiones 0
'I
de
N$
-Cu4les fueron los moti*os de lle*ar al ni,o al >ard3n infantil0
Desarrollo de un d3a en la *ida del ni,o: .
!(n domingo7 un feriado7 el d3a de su cum+lea,os7 etc". C6mo es la relaci6n de los +adres7 con los hi>os B con el medio familiar inmediato. E?+lorar inde+endencia7 li
4
FICHA CLINICA INFANTIL
IMEDIO
Cons)ltas o trata!iento previos: 2sicolog3a
'I
N$
2sico+edagog3a
'I
N$
Neurolog3a
'I
N$
2si9uiatr3a
'I
N$
Relaci6n con +ares !con 9uines se relaciona7 de 9u edad son7 de 9u se?o de +referencia7 de 9u ha
'ituaci6n escolar !con 9uines se relaciona7 de 9u edad son7 de 9u se?o de +referencia7 de 9u ha
Relaciones familiares !calidad de la relaci6n7 con 9uienes fuera del ncleo7 caracter3sticas7 frecuencia7 acti*idades7 otos"
I&. DIA#N$'TIC$ !D" : @.1. De acuerdo al CIE 1 @.=. De acuerdo al D'% I& @.;. Estructural
!Neur6tico7
lim3trofe o +sic6tico"
@.;. Diagn6stico 2sicol6gico: 1. =. ;. @. . V* +,FINICI-N .$,RACI.NAL +,L M.TIV. +, C.N%LTA:
5
FICHA CLINICA INFANTIL
IMEDIO
&I. INDICACI$NE' !I": +erivaci'n al psi0)iatra para eval)aci'n posi2le trata!iento 3ar!acol'gico4 psicoterapia4 eval)aci'n psicol'gica#
&II. $'ER&ACI$NE'
!$":
!2atolog3a a la tiroides7 *iolencia intrafamiliar7 antecedentes familiares de 'G7 +sicosis7 +sico+at3a7 suicidio u otros rele*antes"
&III. 2)AN TERA2E(TIC$ Proceso cognitivo del sujeto
Técnicas
Nº de sesiones
Evaluación
1. =. ;. @. .
I. E&$)(CIN DE) 2)AN TERA2E(TIC$: 2roceso cogniti*o del su>eto
Tcnicas
6
