Farmacología 3) 4) 5)
9.
Es de elección en neumonía por Legionella pneumoph pneumophila ila y Micoplasma pneumoniae . El vial liofilizado debe reconstituirse con suero salino fisiológico. No se aconseja aconseja su administración i.v i.v.. directa directa ya que es muy irritante de la vena.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la triple terapia frente al VIH es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5)
Disminuye la carga viral. Produce menos resistencias que la monoterapia. Tiene muchos efectos indeseables. Algunos fármacos se administran en ayunas. Se asocian dos inhibidores de la proteasa y un inhibidor de la transcriptasa inversa.
10. ¿Qué recomendación farmacoterapéutica haría a una madre en fase de lactancia? 1) 2) 3) 4) 5)
No puede tomar ningún fármaco. Están contraindicados de forma absoluta los anticanceros anticancerosos. os. No puede tomar paracetamol. Sí puede tomar AAS. No puede tomar ningún antibiótico.
2) 3) 4) 5)
Test 1ª Vuelta
Preguntas
Claritromicina. Amoxicilina. Ceftriaxona. Clindamicina.
15. ¿Cuál de las siguientes medidas medidas NO adoptaría adoptaría en el tratamiento de un caso de ANAFILAXIA? 1) 2) 3) 4) 5)
Asegurar la vía aérea aérea y colocar al paciente paciente en decúbito o en Trendelemburg. Inyectar epinefrina (adrenalina) i.m. o s.c. Salbutamol Salbut amol i.v. Metilprednisolona i.m. o i.v i.v.. o Hidrocortisona i.v. Rupatadina.
16. El antibiótico que podría administrase a un paciente alérgico a los betalactámicos es: 1) 2) 3) 4) 5)
Cloxacilina. Azitromicina. Ceftriaxona. Cefepima. Meropenem.
17. Respecto al tratamiento de la insuficiencia cardíaca, todas las afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
11. El uso de dopamina dopamina está contraindicado en: en: 1) 1) 2) 3) 4) 5)
Shock cardiogénico.
Fallo cardíaco congestivo.
2)
Shock séptico.
Oliguria. Feocromocitoma.
3) 4)
12. Dentro de las acciones generales de los fármacos simpaticomiméticos, NO están: 1) 2) 3) 4) 5)
Disminución de la frecuencia cardíaca. Aumento de la tensión arterial. Vasoconstricción Vasoco nstricción de piel y mucosas. Broncodilatación. Midriasis.
13. Una de las siguientes afirmaciones es cierta, señale cuál: 1) 2) 3) 4)
La prazosina es un fármaco colinérgico o parasimpaticomimético. La terbutalina es un fármaco adrenérgico o simpaticomimético. La pilocarpina es un fármaco anticolinérgico o parasimpaticolítico. La atropina es un fármaco adrenérgico o simpatisimpaticomimético. Las anfetaminas son fármacos antiadrenérgicos o simpaticolíticos.
5)
Los diuréticos reducen la precarga y son fármacos que mejor controlan los síntomas. La digoxina no está indicada en la insuficiencia cardiaca diastólica. La digoxina consigue mejoría funcional y disminuye la morbimortalidad. La digoxina digoxina es más más útil en los los enfermos enfermos en clase III-IV que en la clase I. La digoxina se puede asociar a un IECA.
18. El metilfenidato: 1) 2) 3) 4) 5)
Posee actividad depresora del centro respiratorio. Es un simpaticomimético de acción directa. Eleva el umbral convulsivo en crisis epilépticas. Se utiliza en el trastorno de déficit de atención en niños. No produce tolerancia al tratamiento.
19. El atenolol está CONTRAINDICADO CONTRAINDICADO en en caso de: 1) 2) 3) 4) 5)
Taquicardia. Hipertensión. Enfermedad broncoespástica. Angina crónica. Infarto agudo de miocardio.
20. La adecuación y administración de medicamentos en situaciones de urgencia conlleva riesgos añadidos por lo que es necesario disponer de protocolos para la adecuada 14. ¿Qué antibiótico es de elección cuando se sospecha una reconstitución, dilución de estos medicamentos en los neumonía atípica? vehículos compatibles, vías de administración permitidas dosis y recomendaciones recomendaciones a la administración, así 1) Norfloxacino. como monitorización y seguimiento del paciente. De las 5)
-2-
EIR
Farmacología 3) 4) 5)
9.
Es de elección en neumonía por Legionella pneumoph pneumophila ila y Micoplasma pneumoniae . El vial liofilizado debe reconstituirse con suero salino fisiológico. No se aconseja aconseja su administración i.v i.v.. directa directa ya que es muy irritante de la vena.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la triple terapia frente al VIH es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5)
Disminuye la carga viral. Produce menos resistencias que la monoterapia. Tiene muchos efectos indeseables. Algunos fármacos se administran en ayunas. Se asocian dos inhibidores de la proteasa y un inhibidor de la transcriptasa inversa.
10. ¿Qué recomendación farmacoterapéutica haría a una madre en fase de lactancia? 1) 2) 3) 4) 5)
No puede tomar ningún fármaco. Están contraindicados de forma absoluta los anticanceros anticancerosos. os. No puede tomar paracetamol. Sí puede tomar AAS. No puede tomar ningún antibiótico.
2) 3) 4) 5)
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Preguntas
Claritromicina. Amoxicilina. Ceftriaxona. Clindamicina.
15. ¿Cuál de las siguientes medidas medidas NO adoptaría adoptaría en el tratamiento de un caso de ANAFILAXIA? 1) 2) 3) 4) 5)
Asegurar la vía aérea aérea y colocar al paciente paciente en decúbito o en Trendelemburg. Inyectar epinefrina (adrenalina) i.m. o s.c. Salbutamol Salbut amol i.v. Metilprednisolona i.m. o i.v i.v.. o Hidrocortisona i.v. Rupatadina.
16. El antibiótico que podría administrase a un paciente alérgico a los betalactámicos es: 1) 2) 3) 4) 5)
Cloxacilina. Azitromicina. Ceftriaxona. Cefepima. Meropenem.
17. Respecto al tratamiento de la insuficiencia cardíaca, todas las afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
11. El uso de dopamina dopamina está contraindicado en: en: 1) 1) 2) 3) 4) 5)
Shock cardiogénico.
Fallo cardíaco congestivo.
2)
Shock séptico.
Oliguria. Feocromocitoma.
3) 4)
12. Dentro de las acciones generales de los fármacos simpaticomiméticos, NO están: 1) 2) 3) 4) 5)
Disminución de la frecuencia cardíaca. Aumento de la tensión arterial. Vasoconstricción Vasoco nstricción de piel y mucosas. Broncodilatación. Midriasis.
13. Una de las siguientes afirmaciones es cierta, señale cuál: 1) 2) 3) 4)
La prazosina es un fármaco colinérgico o parasimpaticomimético. La terbutalina es un fármaco adrenérgico o simpaticomimético. La pilocarpina es un fármaco anticolinérgico o parasimpaticolítico. La atropina es un fármaco adrenérgico o simpatisimpaticomimético. Las anfetaminas son fármacos antiadrenérgicos o simpaticolíticos.
5)
Los diuréticos reducen la precarga y son fármacos que mejor controlan los síntomas. La digoxina no está indicada en la insuficiencia cardiaca diastólica. La digoxina consigue mejoría funcional y disminuye la morbimortalidad. La digoxina digoxina es más más útil en los los enfermos enfermos en clase III-IV que en la clase I. La digoxina se puede asociar a un IECA.
18. El metilfenidato: 1) 2) 3) 4) 5)
Posee actividad depresora del centro respiratorio. Es un simpaticomimético de acción directa. Eleva el umbral convulsivo en crisis epilépticas. Se utiliza en el trastorno de déficit de atención en niños. No produce tolerancia al tratamiento.
19. El atenolol está CONTRAINDICADO CONTRAINDICADO en en caso de: 1) 2) 3) 4) 5)
Taquicardia. Hipertensión. Enfermedad broncoespástica. Angina crónica. Infarto agudo de miocardio.
20. La adecuación y administración de medicamentos en situaciones de urgencia conlleva riesgos añadidos por lo que es necesario disponer de protocolos para la adecuada 14. ¿Qué antibiótico es de elección cuando se sospecha una reconstitución, dilución de estos medicamentos en los neumonía atípica? vehículos compatibles, vías de administración permitidas dosis y recomendaciones recomendaciones a la administración, así 1) Norfloxacino. como monitorización y seguimiento del paciente. De las 5)
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EIR
Farmacología recomendaciones a seguir por la enfermera para estas situaciones de riesgo ,NO es correcto que:
1)
1)
2) 3)
2) 3) 4)
21.
22.
23.
24.
25.
Se deben evitar mezclas múltiples y si son necesarias, comprobar compatibilidad y estabilidad. Es importante vigilar TA , ritmo ritmo cardiaco, FC, ECG ECG y diuresis. Administrar en perfusión: adenosina, atropina, digoxina, etomidato, metamizol. Nunca administrar en bolo directo acido valproico, aminofilina, cloruro cálcico, cloruro potásico, fenitoína.
4) 5)
Test 1ª Vuelta
EIR
Preguntas
Para reducir el riesgo de congestión de rebote (aumento de la congestión nasal), no debe administrarse durante más de 20 días seguidos. Limpiar la nariz antes de la aplicación. No compartir el envase con otro paciente, para evitar posible contagio de infecciones. Lavar el aplicador con agua caliente y limpiar después de cada aplicación. Si aparece insomnio, no debe utilizar el medicamento a última hora de la tarde o por la noche.
26. ¿Cuál es FALSA de los Inhibidores Selectivos Selectivos de la RecapSeñale cuál de los siguientes fármacos NO forma parte tación de Serotonina (ISRS)? del grupo que requiere un seguimiento a largo plazo para 1) Interaccionan con algunos fármacos. el ajuste posológico en monitorización: 2) En caso de intoxicaciones son seguros. 1) Carbamazepina. 3) Se toleran mejor que los ADT ADT.. 2) Digoxina. 4) Tienen efecto estimulante central. 3) Fenitoina. 5) Producen aumento de peso. 4) Teofilina. 5) Tobramicina. 27. Ante un paciente diagnosticado diagnosticado de trastorno bipolar, bipolar, en tratamiento con litio, que presenta trastornos intestinales Las drogas de síntesis son un amplio grupo de sustancias con vómitos, hiperactividad motora y arritmias, pensapsicoactivas con ciertas características comunes, ¿cuál ríamos: de las siguientes opciones NO incluye una droga de este 1) Son efectos adversos adversos frecuentes del litio y se deben tipo? tratar sintomáticamente. 1) Éxtasis. 2) Forma parte del cuadro clínico de la psicosis 2) LSD. maníacodepresiva. 3) Cannabinoides. 3) Seguramente presenta una intoxicación por litio. 4) Anfetaminas. 4) Que si retiramos el litio, los síntomas seguramente 5) MDMA. desaparecerán rápidamente, dado su corto tiempo de vida media. 5) Es una diabetes insípida, infrecuentemente causada A un paciente al que se le administra bromuro de por el litio. ipratropio (Atrovent®) por vía inhalatoria, ¿qué información se le podría suministrar acerca de los efectos secundarios? 28. La incorrecta incorrecta conservación o mantenimiento de los medicamentos o de sus dispositivos de administración puede 1) Se le pueden presentar complicaciones oculares (miconllevar problemas relacionados con la efectividad, con driasis y presión intraocular aumentada). la pérdida de actividad del fármaco y problemas de se2) Se le puede puede alterar alterar la motilidad intestinal de manera guridad, con la aparición de efectos secundarios. Como considerable. norma general, deben mantenerse todos los fármacos 3) No presentará sequedad de boca. dentro del envase original y conservarlos junto al pros4) Es muy probable que sufra taquicardia. pecto con las instrucciones. Sobre las condiciones ideales 5) Aumentará su frecuencia urinaria. de almacenamiento y conservación de los medicamentos NO es cierto que : ¿De qué deberemos deberemos advertir advertir al paciente que recibe anti1) Se conservarán conservarán a una temperatura no superior a 25 ºC depresivos tricíclicos para tratar una depresión? ni inferior a 15º C . 1) Que no tome alimentos ricos en tiramina. 2) Los colirios, una vez abiertos, también se rotularán con 2) Que producen estados de hiperexcitabilidad. la fecha de apertura. Con carácter general, se estima 3) Que sus efectos farmacológicos antidepresivos tardan que un colirio puede utilizarse sin riesgo de contamientre 2-3 semanas en producirse. nación durante 2 meses, siempre que se conserve el 4) Que puede mezclarse con el alcohol. envase cerrado y a ser posible en la nevera. 5) Que no producen sedación. 3) Humedad menor del 85% y no no exposición directa a la luz solar ni a focos de calor. 4) Los medicamentos termolábiles se identifican con el ¿Qué recomendación No haría a un paciente que comienza símbolo de nieve en el ángulo derecho del envase tratamiento con un descongestionante nasal tópico que o con una nota de “Manténgase en frío”. Algunos incluye un vasoconstrictor tópico agonista del receptor ejemplos son: Insulinas, I nsulinas, Gammaglobulina Gammaglobulina antitetánica, alfa-adrenérgico? -3-
Farmacología Glucagón, Succinilcolina, Tuberculina, Vacunas. Se guardarán en el frigorífico con registro de temperatura entre +2 y +8º C. 5. Los medicamentos fotosensibles son aquéllos que precisan conservarse protegidos de la luz natural y artificial para evitar su deterioro. Deben estar siempre en su envase original, extrayéndose inmediatamente antes de su utilización. Algunas especialidades se presentan en vidrio topacio que los preserva de las radiaciones que comprometen su estabilidad. Algunos de los principios activos fotosensibles son: Adrenalina, Atropina, Cloruro mórfico, Digoxina, Furosemida, Metamizol,Tiamina.
5)
Test 1ª Vuelta
Preguntas
Se recomienda administrar por la mañana en una dosis con el alimento.
33. Para evitar la dependencia física a lorazepam, ¿qué recomendación NO haría al paciente que comienza a tomar dicho fármaco? 1) 2) 3) 4) 5)
Usar la dosis mínima eficaz. Hacer tratamientos cortos e intermitentes. Suspender la indicación tan pronto se controlen los síntomas. El tratamiento no debe ser por más de dos meses. No interacciona con ningún grupo farmacológico.
29. A un paciente que para tratar la enfermedad de Parkinson 34. Sobre los anticonvulsivantes, es FALSO que: está tomando levodopa, habríamos de recomendarle: 1) Aumentan el umbral proconvulsivo. 1) Monitorizar al menos durante el primer mes de trata2) En general tiene un intervalo terapéutico estrecho. miento el electrocardiograma. 3) Ningún fármaco, de forma aislada, controla todos los 2) Tomar suplemento de vitamina B. tipos de crisis. 3) Tomarla al menos 30 minutos antes de las comidas. 4) Su perfil de reacciones adversas suele ser benigno. 4) Tomarla con el estómago lleno para evitar la degrada5) Se comienza a administrar el antiepiléptico de elección ción por el ácido. para cada tipo de crisis a dosis relativamente bajas y se 5) Advertir que durante la primera semana de tratamiento aumenta hasta las dosis terapéuticas estándar en una puede presentar discinesias. semana aproximadamente. 30. Los neurolépticos típicos, a diferencia de los atípicos, 35. De la siguiente relación de fármacos hipnóticos, uno de poseen: ellos provoca mínima tolerancia y dependencia: 1) 2)
Menores efectos adversos. Efectividad frente a los síntomas negativos de la esqui zofrenia. 3) Mayores efectos extrapiramidales. 4) Antagonismo sobre receptores de dopamina. 5) No dan galactorrea.
31. Respecto a los efectos indeseables de los neurolépticos, podemos afirmar que:
1) 2) 3) 4) 5)
36. Una de las siguientes afirmaciones respecto a las benzodiacepinas NO es cierta, señale cuál: 1)
1) 2) 3) 4) 5)
Los más frecuentes son por mecanismos de alergia e hipersensibilidad. Es frecuente el presentar aumento del estado de alerta e insomnio. Pueden ser causa de amenorrea, galactorrea y ginecomastia. Los efectos extrapiramidales (discinesias, acatisia, parkinsonismo) son excepcionales. Son pocos y de escasa gravedad.
Bromazepam. Zolpidem. Clormetiazol. Fenobarbital. Lorazepam.
2) 3) 4) 5)
Como hipnóticos se aconsejan con un tiempo de vida media corto y dosis altas. La tolerancia aparece a las primeras dosis. Se suele aconsejar no conducir ni utilizar máquinas peligrosas durante su uso. La aparición de ansiedad e insomnio puede ser debido a un síndrome de abstinencia. La aparición de ansiedad e insomnio puede ser debido a una reacción paradójica.
37. No es útil para tratar el dolor neuropático: 32. En relación a la paroxetina, ¿qué recomendaría a un paciente que comienza a tomar dicho fármaco? 1) 2) 3) 4)
-4-
Puede tomarla con alcohol porque no interacciona con la paroxetina. Sus efectos secundarios más frecuentes son retención de orina y estreñimiento. Cabe esperar que el efecto farmacológico aparezca rápidamente. Los puede utilizar en combinación con Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO).
1) 2) 3) 4) 5)
Ketorolaco. Desipramina. Gabapentina. Carbamacepina. Clonidina.
38. ¿Cuál de los siguientes principios activos NO tiene utilidad en el tratamiento del insomnio? 1)
Diazepam.
EIR
Farmacología 2) 3) 4) 5)
Oxacepam. Buspirona. Zolpidem. Clormetiazol.
39. En pacientes con dependencia a la nicotina, uno de los siguientes medicamentos ha demostrado eficacia en el proceso de deshabituación tabáquica: 1) 2) 3) 4) 5)
Propranolol. Clonidina. Bupropión. Naltrexona. Flumazenilo.
40. ¿Cuál de las siguientes sustancias provoca un cuadro de intoxicación caracterizado por hipotensión ortostática e incoordinación? 1) 2) 3) 4) 5)
Cocaína. Cannabis. Nicotina. Teína. Anfetamina.
41. En el proceso de tratamiento de las personas con problemas relacionados con el alcohol, NO tiene utilidad uno de los siguientes fármacos: 1) 2) 3) 4) 5)
Disulfiram. Metadona. Naltrexona. Cianamida cálcica. Acamprosato.
42. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO está catalogado como estupefaciente? 1) 2) 3) 4) 5)
Fentanilo en parches transdérmicos. Metadona en solución oral. Petidina subcutánea. Midazolam intravenoso. Morfina comprimidos de liberación retardada.
43. ¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos NO produce tolerancia? 1) 2) 3) 4) 5)
Benzodiacepinas. Barbitúricos. Opiáceos. AINE. Nitratos.
44. Respecto a la teofilina, podemos afirmar todo, EXCEPTO:
4) 5)
3)
Se puede administrar vía oral y parenteral. Una de sus acciones es la psicoestimulación (ansiedad, disminución de la fatiga, etc.). Puede usarse como tratamiento de la depresión.
EIR
Preguntas
Se usa en el broncoespasmo. Se deben monitorizar los niveles plasmáticos.
45. Para la profilaxis de la migraña NO se utiliza: 1) 2) 3) 4) 5)
Propranolol. Verapamilo. Dihidroergotamina. Valproato. Amitriptilina.
46. El síndrome neuroléptico maligno puede ser producido por: 1) 2) 3) 4) 5)
Amitriptilina. Haloperidol. Salicilatos. Selegilina. Litio.
47. NO es cierto referente a los analgésicos opiáceos: 1) 2) 3) 4) 5)
Una sobredosificación es peligrosa porque no disponemos de antagonistas. Están contraindicados en los traumatismos craneales. Son inductores enzimáticos y, por tanto, aparece tolerancia. No están indicados en el tratamiento del dolor cólico. Una indicación es la tos.
48. Para prevenir las complicaciones del síndrome de abstinencia alcohólico como el delirium tremens, es necesaria la farmacoterapia; entre los fármacos utilizados NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)
Tiamina 100 mg i.v. Piridoxina 50 mg/día. Diazepam. Fluoxetina. Clormetiazol.
49. ¿Cuál de las siguientes parejas opiáceo-indicación terapéutica es INCORRECTA? 1) 2) 3) 4) 5)
Naloxona-intoxicación aguda por opiáceos. Fentanilo-antitermia. Metadona-terapia de deshabituación. Loperamida-diarrea. Codeína-tos.
50. En el tratamiento del dolor de tipo oncológico, ¿qué afirmación de las siguientes es FALSA? 1) 2)
1) 2)
Test 1ª Vuelta
3)
Siempre que sea posible se utilizarán vías de administración que permitan largas duraciones de efecto. Se pueden utilizar fármacos coadyuvantes (corticoides, ansiolíticos, antidepresivos, etc.). La administración de analgésicos se debe hacer sólo si el paciente lo precisa, y nunca se deben utilizar pautas a intervalos regulares. -5-
Farmacología 4) 5)
Son útiles los fármacos opioides. La estrategia se basa en el uso sucesivo o simultáneo de analgésicos no opioides, analgésicos opioides y fármacos coadyuvantes.
51. ¿Qué efecto adverso NO suelen producir los AINEs? 1) 2) 3) 4) 5)
Ototoxicidad. Nefrotoxicidad. Hepatotoxicidad. Gastrotoxicidad. Neurotoxicidad periférica.
52. El metamizol es un fármaco que se caracteriza por: 1) 2) 3) 4) 5)
No estar indicado en dolor de tipo cólico. Excepcionalmente puede producir agranulocitosis. No estar indicado en dolor de tipo tumoral. No potencia la acción de anticoagulantes dicumarínicos. Su intoxicación ocasiona estimulación del SNC.
1) 2) 3) 4) 5)
Test 1ª Vuelta
Preguntas
Pacientes que reciben terapéutica anticoagulante. Pacientes con hernia de hiato. Niños con accesos febriles de etiología vírica. Infarto de miocardio y tromboembolismo tras cirugía ortopédica. Asmáticos y alérgicos.
58. Es FALSO respecto al paracetamol: 1) 2) 3) 4) 5)
Es un analgésico derivado de la anilina. Sus efectos adversos son iguales a los del ácido acetilsalicílico. Su actividad antiinflamatoria es muy escasa. El efecto colateral más grave de la sobredosificación aguda es la necrosis hepática. Es un sustitutivo de la aspirina, como analgésicoantipirético, en pacientes en quienes aquella está contraindicada.
59. Referente a la anticoagulación con dicumarínicos, es cierto que:
53. ¿Qué afirmación es FALSA del ácido acetilsalicílico? 1) 2) 3) 4) 5)
Tiene efecto antiagregante plaquetario a dosis bajas. Su efecto antiagregante dura 24 horas. Es un analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Tiene efecto uricosúrico a dosis altas. Es gastrotóxico.
1) 2) 3) 4) 5)
Deberemos monitorizar el factor X. La dosis es constante, sólo depende de la indicación. Precisan de administración intravenosa. Requiere iniciar el tratamiento dos días antes de finalizar el tratamiento con heparina. Si aparece trombopenia, pensaremos que es un efecto indeseable característico.
54. ¿Cuál de las siguientes situaciones o procesos no es una indicación para los AINEs: 60. Sobre la heparina, NO es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5)
Estados febriles. Cierre del conducto arterioso. Procesos oculares. Procesos dermatológicos. Profilaxis de la gota.
1) 2) 3) 4) 5)
Su inicio de acción es rápido. Está contraindicada en pacientes con hemofilia. Se administra por vía oral. Está indicada en el infarto agudo de miocardio. El sulfato de protamina puede contrarrestar su efecto.
55. El término salicismo hace referencia a la intoxicación por salicilatos, el síndrome incluye las siguientes manifesta- 61. Respecto a las distintas heparinas, señale la relación ciones clínicas, a EXCEPCIÓN de: FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
Zumbido de oídos. Náuseas y vómitos. Coagulación intravascular. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Hemorragia digestiva/pirosis.
56. ¿Qué opción es FALSA sobre el tratamiento agudo de un ataque de gota? 1) 2) 3) 4) 5)
Es muy efectiva la administración de fármacos inhibidores de la síntesis de ácido úrico como el alopurinol. Son útiles los AINES a dosis elevadas. La colchicina es el medicamento más efectivo. La administración de indometacina ha demostrado eficacia. Se recomienda el reposo y la abundante hidratación.
57. El AAS puede estar contraindicado en las siguientes situaciones clínicas, a EXCEPCIÓN de: -6-
1) 2) 3) 4) 5)
Heparina no fraccionada (HNF)-administración endovenosa o subcutánea. Heparina de bajo peso molecular (HBPM)-efecto sobre la trombina y el factor X. HBPM-menor incidencia de plaquetopenia y de osteoporosis. HBPM-no requiere monitorización bioquímica. HNF-efecto anticoagulante completo a las 72 horas.
62. ¿Qué anticoagulante es el de elección en la profilaxis de la trombosis venosa profunda? 1) 2) 3) 4) 5)
Ácido acetilsalicílico. Acenocumarol. Enoxaparina. Heparina sódica. Ticlopidina.
EIR
Farmacología
Test 1ª Vuelta
EIR
Preguntas
63. La administración crónica de uno de los siguientes an- 69. Es FALSO respecto al tratamiento de la diabetes: tiagregantes plaquetarios requiere un estrecho control 1) La insulina retardada tiene una duración del efecto de hematológico debido al riesgo de producir neutropenia: más de 24 horas. 1) Triflusal. 2) Los hipoglucemiantes orales sólo están indicados en la 2) AAS. diabetes mellitus tipo II. 3) Ticlopidina. 3) Si aparece Ácidosis láctica pensaremos en un 4) Tirofibán. efecto secundario característico de la metformina o 5) Dipiridamol. fenformina. 4) En un paciente al que administramos insulina rápida esperaremos el efecto a los 30-60 minutos. 64. NO es una característica diferencial principal entre dicu5) No deben asociarse varios hipoglucemiantes orales a marínicos y heparinas: la vez. 1) Se indican en procesos tromboembólicos. 2) Sus vías de administración y mecanismo de acción. 70. Es cierto con relación a la insulina: 3) El tiempo en lograr el efecto anticoagulante. 4) La urgencia de la situación clínica. 1) Está contraindicada en mujeres embarazadas. 5) La monitorización del tiempo de Quick. 2) Puede ser administrada vía oral. 3) Es aconsejable cambiar diariamente de zona de administración, por ejemplo de muslos a abdomen. 65. Respecto al tratamiento con anticoagulantes orales, señale 4) La insulina rápida es la única que se puede administrar la FALSA: vía intravenosa. 1) Son teratógenos. 5) Las insulinas de origen animal no causan reacciones 2) Se aconseja un valor del INR entre 2 y 3 en la mayoría alérgicas. de las patologías. 3) El control de la dosificación se realiza con el TTPA. 71. ¿Qué antidiabético está especialmente indicado en un 4) Pueden producir necrosis cutánea extensa. paciente diabético con hiperlipemia, hipertensión y 5) Se debe controlar la cantidad de vitamina K de la dieta. obesidad? 66. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de la fibrinolisis? 1) 2) 3) 4) 5)
Heparina. Dalteparina. Warfarina. Clopidrogrel. Ácido tranexámico.
67. ¿En cuál de las siguientes patologías o cuadros clínicos no se deben utilizar suplementos de calcio? 1) 2) 3) 4) 5)
Osteoporosis. Hipoparatiroidismo. Alveolitos maxilar. Intoxicación por litio. Lactancia.
68. Son aspectos a recomendar o advertir en un paciente que toma sulfato ferroso todos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Debe realizar controles de glucemia dado que puede causar hipoglucemia. El tratamiento produce pigmentación oscura de las heces. El tratamiento por vía intramuscular puede producir pigmentación local (tatuaje). El sulfato ferroso produce molestias gastrointestinales, como por ejemplo dolor. Es mejor la administración en ayunas.
1) 2) 3) 4) 5)
Acarbosa. Tolbutamida. Clorpropamida. Metformina. Gliquidona.
72. Entre los principales objetivos del tratamiento de la cetoÁcidosis diabética se encuentran todos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Expansión rápida del volumen líquidos. Corrección de la hiperglucemia y la hipercetonemia. Prevención de la hipopotasemia durante el tratamiento. Identificación y tratamiento de cualquier infección bacteriana asociada. Siempre se debe realizar corrección del pH.
73. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos no se relaciona con el tratamiento insulínico? 1) 2) 3) 4) 5)
Hipoglucemia. Aumento de peso. Alergia. Lipodistrofia. Vasodilatación.
74. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un inhibidor de las -glucosidasas intestinales? 1) 2) 3)
Metformina. Tolbutamida. Clorpropamida. -7-
Farmacología 4) 5)
Glibenclamida. Acarbosa.
2)
75. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene utilidad en pacientes diabéticos? 1) 2) 3) 4) 5)
Insulina Lispro. Repaglinida. Acarbosa. Glibenclamida. Alendronato.
Calcitriol. Ácido fólico y vitamina B . Piridoxina. Tiamina. Ácido ascórbico. 12
77. Referente a la colestiramina, podemos afirmar que: 1) 2) 3) 4) 5)
Se puede administrar por vía parenteral. Si se administra por vía oral, se absorbe rápidamente. Puede causar con frecuencia cardiotoxicidad (alteración en la conducción cardíaca). Altera la absorción de fármacos como la digoxina, las tiacidas y los anticoagulantes orales. Es el fármaco más usado para tratar las dislipemias.
78. Ante un paciente de 65 años, hipertenso, dislipémico y diabético que presenta incremento de la enzima creatínfosfoquinasa, ¿en qué fármaco pensaríamos como responsable del cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)
Metformina. Hidroclorotiacida. Captopril. Lovastatina. Colestiramina.
Preguntas
Administrar suplementos de potasio por vía oral y vigilar estrechamente la posible aparición de clínica por intoxicación digitálica. Dieta rica en calcio. Monitorizar semanalmente los niveles de digital. Recomendar al paciente reposo de las extremidades inferiores.
81. Además de la insuficiencia cardíaca, la digoxina está indicada en:
76. El tratamiento de la anemia megaloblástica por sospecha de anemia perniciosa se basa en la administració n de: 1) 2) 3) 4) 5)
3) 4) 5)
Test 1ª Vuelta
1) 2) 3) 4) 5)
Bloqueo auriculoventricular. Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Miocardiopatía hipertrófica. Fibrilación auricular rápida. Angina de pecho.
82. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no es característica de la amiodarona: 1) 2) 3) 4) 5)
Depósitos microcorneales reversibles. Fototoxicidad. Alteraciones pigmentación de la piel. Gastralgias. Alteraciones tiroideas.
83. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiarrítmicos pertenece al grupo de los bloqueantes de los canales del sodio? 1) 2) 3) 4) 5)
Verapamil. Diltiazem. Amiodarona. Atenolol. Lidocaína.
84. Señale la opción falsa sobre el uso de nitratos: 1) 2) 3)
Presentan tolerancia al cabo de unas semanas de tratamiento. Son vasodilatadores venosos y de las arterias coronarias. Producen frecuentemente cefalea, hipotensión, rubor y calor facial. Producen disminución de la precarga. Aumentan la postcarga.
4) 5) 79. Ante un paciente que presenta mareos, dolor abdominal con náuseas y vómitos y bradicardia (45 latidos por minuto), ¿qué fármaco pensaríamos es el responsable del 85. El remifentanilo es un: cuadro clínico? 1) Anticolinérgico indicado en la enfermedad de Alzhei-mer. 1) Amoxicilina-clavulánico. 2) Derivado opioide de acción breve empleado en anes2) Digoxina. tesia. 3) Amitriptilina. 3) Antidepresivo tricíclico. 4) Acenocumarol. 4) Inhibidor de la absorción intestinal de colesterol. 5) Teofilina. 5) Fármaco empleado para la prevención de la osteoporosis postmenopáusica. 80. Ante un paciente que está en tratamiento con furosemida y digoxina y que nos comenta que presenta calambres en 86. Al administrar mononitrato de isosorbide a un paciente las piernas, deberíamos: afecto de cardiopatía isquémica, se busca el siguiente efecto: 1) Retirar la digoxina porque éste es la responsable del 1) Disminuir la frecuencia cardíaca. cuadro. -8-
EIR
Farmacología 2) 3) 4) 5)
Aumentar la diuresis al eliminar sodio y agua. Dilatación de las arterias coronarias. Destruir el coágulo y recanalizar el vaso coronario. Profilaxis de un nuevo episodio.
87. Indique qué afirmación de las siguientes es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)
El verapamil produce una menor vasodilatación coronaria y sistémica que el nifedipino y el diltiazem. El nifedipino NO tiene actividad depresora sobre la contractilidad ni sobre la conducción cardíaca. El diltiazem se usa como fármaco antianginoso en la angina vasoespástica y en el infarto de miocardio sin onda Q. El nimodipino se utiliza en el manejo del vasoespasmo cerebral tras la hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma cerebral. El verapamil se utiliza en asociación con bloqueantes.
3) 4) 5)
Test 1ª Vuelta
EIR
Preguntas
Indapamida. Acetazolamida. Manitol.
93. En el manejo de un paciente que acude al servicio de urgencias de nuestro centro con una urgencia hipertensiva, es cierto todo lo siguiente, excepto: 1) 2) 3) 4) 5)
Se deberá administrar como tratamiento de elección nifedipino sublingual. Suele cursar con cifras TA> 200/120 mmHg Se deberá valorar la existencia de lesión aguda en los órganos diana (cerebro, corazón, riñón). Como alternativas útiles de tratamiento se encuentran la nitroglicerina sublingual o la furosemida 20-40 mg i.v. El captopril no debe utilizarse si se sospecha HTA de origen renovascular.
94. ¿Qué afirmación es cierta de los IECAs? 88. ¿Qué fármaco es el más adecuado para tratar a un enfermo depresivo con taquicardia?
89.
90.
91.
92.
1) 2) 3) 4) 5)
Amitriptilina. Reboxetina. Desipramina. Citalopram. Imipramina.
1) 2)
Espironolactona. Torasemida.
1) 2) 3) 4) 5)
Están contraindicados en la insuficiencia cardíaca. Pueden producir hipopotasemia. Producen hipotensión después de la primera dosis. Puede producir síndrome miccional por afectación renal. Tienen alergia cruzada con los salicilatos.
95. Ante un paciente con hipertensión arterial que presenta tos seca, lo más probable es que esté siendo tratando ¿Qué indicación NO es cierta de los bloqueadores de los con uno de los siguientes fármacos, señala cuál: canales del calcio? 1) Furosemida. 1) Angina inestable. 2) Propranolol. 2) Angina vasoespástica de Prinzmetal. 3) Nifedipina. 3) Insuficiencia cardíaca. 4) Enalapril. 4) Arritmias. 5) Espirinolactona. 5) Profilaxis de la migraña. 96. NO utilizaríamos para el tratamiento de una emergencia Señale de las siguientes parejas diurético-indicación hipertensiva uno de los siguientes fármacos, señálelo: terapéutica la que es INCORRECTA: 1) Nifedipino. 1) Hidroclorotiazida-HTA. 2) Nitroprusiato. 2) Furosemida-insuficiencia cardíaca. 3) Hidralazina. 3) Ácido etacrínico-cirrosis hepática. 4) Nitroglicerina. 4) Acetazolamida-glaucoma. 5) Furosemida. 5) Manitol-edema cerebral. 97. ¿Cuál de las siguientes relaciones fármacos y aplicación Señale cuál de los siguientes NO es un efecto indeseable clínica es correcta? de los diuréticos tiacídicos: 1) Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina 1) Hipercalcemia. -edemas por cirrosis hepática. 2) Ácidosis metabólica. 2) Antagonist as del calcio-insu ficiencia cardíaca, 3) Pancreatitis. cardiopatía isquémica, hipertensión arterial. 4) Anemia hemolítica. 3) Nitratos - insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, 5) Hiperglucemia. hipertensión arterial. 4) Digitálicos-insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial. Uno de los siguientes es un diurético osmótico que se 5) Mórficos-profilaxis de la migraña. administra por vía parenteral: 98. Ante una paciente que llega a urgencias con un shock cardiogénico, ¿qué fármaco es de elección? -9-
Farmacología 1) 2) 3) 4) 5)
Dopamina. AAS. IECA. Diurético. Nitroglicerina sublingual.
99. Qué afirmación es falsa sobre el formoterol? 1) 2) 3) 4) 5)
Es un agonista de los receptores 2-adrenérgicos. Posee una duración de efecto superior al salmeterol. Debe ser administrado previamente a una crisis asmática para ser eficaz. Se administra habitualmente mediante un inhalador. Tiene un comienzo de acción rápido (3-20 min).
100. Sobre el tratamiento del asma, ¿qué afirmación es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5)
Para los periodos de intercrisis se utilizan fármacos antihistamínicos. La candidiasis orofaríngea se previene con colutorios o enjuagues antes de la administración del corticoide inhalado. La teofilina tiene un margen terapéutico estrecho, por lo que deberemos monitorizar sus niveles plasmáticos. Los opiáceos están contraindicados en los pacientes con enfermedad obstructiva crónica. El cromoglicato disódico inhibe la desgranulación de los mastocitos.
101. Uno de estos tratamientos del asma NO tiene efecto broncodilatador, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5)
Prednisolona vía intravenosa. Salbutamol vía inhalada. Teofilina vía oral. Bromuro de ipratropio vía inhalada. Terbutalina vía inhalada.
102. Señale la opción FALSA en relación con el Helicobacter pylori: 1) 2) 3) 4) 5)
Está presente casi en el 100% de los enfermos con úlcera duodenal. El tratamiento de elección consiste en la asociación de dos antibióticos con un inhibidor de la bomba de protones. El hidróxido de aluminio ha demostrado ser eficaz en su erradicación. El test del aliento es un buen método para valorar la erradicación del germen. Es un microorganismo gramnegativo.
103. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la esofagitis por reflujo? 1) 2) 3) 4) 5) -10-
Antiácidos. Sección quirúrgica del esfínter esofágico inferior. Antihistamínicos (anti-H ). Inhibidores de la bomba de protones. Sucralfato.
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Preguntas
104. ¿Qué le advertiría a una paciente que está tomando hidróxido de magnesio para el tratamiento de la gastritis? 1) 2) 3) 4) 5)
Que cambie de tratamiento pues ya no se usa para esta indicación. Que le puede provocar diarrea. Que las comidas abundantes disminuyen su absorción. Si presenta ginecomastia e impotencia, puede ser un efecto secundario característico. Que no conduzca, pues provoca somnolencia.
105. NO es cierto en las siguientes relaciones: 1) 2) 3) 4) 5)
El ondansetrón-tratamiento de vómitos secundarios a quimioterapia y radioterapia. Clorpromacina-efecto antiemético. La metoclopramida-retrasa el vaciamiento gástrico. Metoclopramida-provoca distonías. Cisaprida-es antiemético.
106. Los vómitos se relacionan con los siguientes fármacos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Morfina. Levodopa. Cisplatino. Estrógenos. Corticosteroides.
107. ¿Qué antiemético es de elección en una paciente que recibe quimioterapia antineoplásica de elevado poder emetógeno? 1) 2) 3) 4) 5)
Domperidona. Metoclopramida. Cisaprida. Loracepam. Ondansetrón.
108. ¿Cuál de las siguientes características NO es común a la mayoría de antineoplásicos? 1) 2) 3) 4) 5)
Tienen como efecto adverso común náuseas y vómitos. Suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Afectan en mayor o menor grado la médula ósea. Provocan necrosis celular masiva e hiperuricemia. Esta hiperuricemia se debe tratar en ocasiones con alopurinol para evitar crisis gotosas.
109. ¿Qué fármaco antineoplá sico es un antagonista del folato? 1) 2) 3) 4) 5)
Corticoides. Vincristina. Daunorrubicina. Metotrexate. Busulfán.
2
110. Las siguientes son acciones de los corticoides sobre el metabolismo EXCEPTO una, señale cuál:
EIR
Farmacología 1) 2) 3) 4) 5)
Sobre los hidratos de carbono favorecen la hiperglucemia. Sobre los lípidos favorecen la hiperlipidemia. Sobre las proteínas aumentan su catabolismo. Sobre el calcio favorece la hipocalcemia. Sobre el equilibrio ácido-base favorece la Ácidosis metabólica.
1) 2) 3) 4) 5)
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EIR
Preguntas
Corticosteroides. Ciprofloxacino. Carbamacepina. Fenitoína. Insulina.
111. Los fármacos siguientes pueden interaccionar con los alimentos por lo que se recomienda su administración 30 minutos antes o bien dos horas después de las comidas, ¿cuál no tiene esta limitación? 1) 2) 3) 4) 5)
Eritromicina. Isoniazida. Levodopa. Resincolestiramina. Clopidogrel.
112. Paciente con antecedentes de HTA y DM insulindependiente que inicia tratamiento con corticoides, ¿qué es cierto? 1) 2) 3) 4) 5)
Deberá disminuir la dosis de insulina. Los corticoides en este tipo de pacientes están totalmente contraindicados. Pueden empeorar la diabetes y la HTA. Habrá que aumentar las dosis de los corticoides ya que existe resistencia a los mismos. Deberemos realizar periódicamente controles de la función hepática.
113. Ante un paciente en tratamiento en tratamiento con levotiroxina, ¿qué afirmación es FALSA? 1)
2) 3) 4) 5)
La dosis de inicio, excepto en caso de cardiopatía isquémica, ancianos e hipotiroidismo de larga duración es de 50 microgramos/24 horas que se irá aumentando de forma progresiva. Se observarán los efectos clínicos al cabo de dos semanas de tratamiento. Tras la supresión del tratamiento, se mantienen los efectos hasta tres meses. Entre los efectos adversos presentará temblor, inquietud, sudoración, perdida de peso, angina, precipitación de IC, calambres, mialgias, arritmias y excitabilidad. La levotiroxina sin lactosa sólo se importa para el tratamiento de pacientes afectos de hipotiroidismo con intolerancia a la lactosa.
114. Señale cuál es la asociación tóxico-antídoto INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)
Opiáceos-naloxona. Benzodiacepinas-flumacenilo. Organofosforados-atropina. Paracetamol-N-acetilcisteína. Heparina-vitamina K.
115. Si vemos un niño que presenta hirsutismo, talla baja, obesidad y diabetes, ¿qué fármaco de los siguientes pensaríamos que es el responsable? -11-
EIR Test 1ª Vuelta
Comentarios
Farmacología Pregunta 1.- R: 4 La biodisponibilidad de un fármaco administrado por vía parenteral depende de sus características físico-químicas, de la forma famaceútica y de las características anatomofisiológicas de la zona de inyección. Así pues, la vía i.v. proporciona absorción inmediata del fármaco, la vía i.m., una absorción lenta, y la vía s.c. una velocidad de absorción aún más lenta que la vía i.m. Ello es debido a que la vascularización de la zona s.c. es menor en relación a la i.m. Es cierto que la vía oral es la más utilizada (por ser la más fácil, cómoda y segura) y que la vía rectal pretende efectos locales o sistémicos (en este último caso se considera alternativa a la vía oral cuando no pueda utilizarse ya que la absorción es irregular, incompleta y además muchos fármacos irritan la mucosa rectal).
Pregunta 2.- R: 4 La administración parenteral de medicamentos con frecuencia requiere, en primer lugar, su reconstitución en el caso de que el medicamento se presente en forma de polvo liofilizado; en este proceso debemos tener en cuenta que para evitar problemas de incompatibiliad, la reconstitución se ha de realizar con la ampolla de disolvente incorporada al medicamento y en el caso de no estar incluída, consultaremos las guías de administración de medicamentos por vía parenteral. La misma sistemática de trabajo realizaremos para vehiculizar o diluir fármaco en sueros de mayor volumen. Se debe tener en cuenta que no todos los fármacos son estables en Suero Salino Fisiológico (SSF), de hecho en la pregunta se mencionan algunos fármacos que sólo son compatibles con soluciones de glucosa isotónica (5%): anfotericina B, amiodarona, sulfato de magnesio, metildopa, metoxamina, nitroprusiato sódico, propafenona, propofol y zidovudina, entre los más importantes. Contestamos la fenitoína que se debe diluir en soluciones de suero salino fisiológico porque puede precipitar en glucosa. Otros fármacos con esta propiedad son la amoxicilina-clavulánico, eritromicina, fenobarbital, fluconazol.
intestinal o principalmente en el hígado al que llega por vía portal. Este fenómeno es el responsable de que para algunos fármacos se necesiten dosis muy superiores por vía oral que por otras vías que no atraviesan el hígado, como las parenterales (intravenosa, intramuscular y subcutánea) o la sublingual. Entre los fármacos que sufren un importante primer paso, se encuentran los opiáceos, los antidepresivos tricíclicos, los betabloqueantes, la nitroglicerina, la lidocaína, la hidrocortisona y el verapamilo.
Pregunta 4.- R: 4 La rifampicina, por ser un inductor enzimático, acelerará la inactivación de los anticonceptivos orales que, por tanto, perderán eficacia. A las pacientes que utilizan este método de contracepción y que requieren tratamiento con rifampicina, fenitoína o barbitúricos se les debe aconsejar añadir un método anticonceptivo de barrera. El DIU es un contraceptivo que está indicado en determinado grupo de mujeres (dependiendo de la edad, si han sido o no gestantes anteriormente, etc.). Otros fármacos que se comportan como inductores enzimáticos son: fenobarbital, carbamazepina y rifampicina.
Pregunta 5.- R: 3 El empleo combinado de dos o más antimicrobianos se recomienda en situaciones bien definidas, teniendo en cuenta que los efectos terapéuticos individuales se pueden ver potenciados (sinergismo), o inhibidos (antagonismo). De la misma forma, es posible que se incremente la toxicidad. Las combinaciones se encuentran indicadas especialmente en el tratamiento de infecciones bacterianas mixtas e infecciones severas de etiología desconocida, sobre todo cuando se quiere ampliar el espectro antibacteriano. La estrategia de combinación de antibióticos conlleva algunas desventajas, entre las que se incluyen el riesgo adicional de toxicidad, la selección de cepas resistentes (si las combinaciones son mal empleadas) y un aumento del coste del tratamiento.
Pregunta 3.- R: 5 Pregunta 6.- R: 4 La biodisponibilidad de un fármaco es la fracción de fármaco administrado que llega en forma activa a la circulación sistémica cuando se administra por una vía con respecto a la cantidad que llega por vía intravenosa (biodisponibilidad del 100%). El fenómeno de primer paso es el metabolismo de fármaco que tiene lugar antes de pasar a circulación sistémica, bien en la pared
La penicilina G es activa principalmente frente a grampositivos (sólo el género Neisseria de gramnegativos se considera sensible). Siempre es preferible no administrar medicamentos durante el embarazo, pero las penicilinas se pueden utilizar, no así otros antibióticos como los aminoglucósidos, tetraciclinas y cloranfenicol.
Farmacología La ampicilina y la amoxicilina se consideran activas frente a grampositivas y gramnegativas (espectro ampliado) y se pueden administrar tanto por vía oral como por vía parenteral. La penicilina G más benzatina, procaína o probenecid sólo se puede administrar por vía intramuscular, buscando un efecto retardado o prolongado del antibiótico. Los MARSA, es decir, los S. aureus resistentes a meticilina se tratan con sustancias glicopeptídicas como la vancomicina.
Pregunta 7.- R: 5 La toxicidad acústica se manifiesta por pérdida de la función auditiva, que a veces es precedida de tinnitus y otros signos, como sensación de ocupación del conducto auditivo. La afectación es habitualmente bilateral, su gravedad es dependiente de la dosis y es irreversible. La toxicidad renal, al contrario que la anterior, es reversible. El riesgo de nefrotoxicidad es mayor en personas de edad avanzada, en mujeres, en pacientes con insuficiencia renal previa, estados de depleción de agua-sodio y acidosis metabólica. El bloqueo neuromuscular se da sólo a concentraciones muy altas en placa motriz (tras administrarlos por vía pleural o peritoneal). El mecanismo consiste tanto en la inhibición de la liberación de acetilcolina a nivel presináptico como en el bloqueo de receptores postsinápticos. La hipersensibilidad puede ocurrir en algunos pacientes, incluso con reacciones anafilácticas graves. Sin embargo, la aparición de discrasias sanguíneas es un fenómeno muy raro.
Pregunta 8.- R: 4 Los antibióticos del grupo de los macrólidos: eritromicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina, producen inhibición de la síntesis de prote ínas en el ribosoma bacteriano. Son activos sobre gran parte de los cocos grampositivos , los gram negativos son intrínsecamente resistentes. Se absorben por vía oral, la eritromicina se tolera peor que los nuevos macrólidos claritromicina y azitromicina, la larga semivida de ésta última permite su administración en dosis única o en tratamientos de tres días. La eritromicina no debe administrarse por vía intramuscular ya que es muy dolorosa, por ello se administra por vía intravenosa intermitente. Para la reconstitución del vial de polvo liofilizado, no se recomienda el empleo de suero salino isotónico (0,9%), sino agua para inyección (API), posteriormente se diluye en 250-500 cm3 de suero salino isotónico y se administrará en 30-60 min. La vía intravenosa directa y la perfusión IV no deben ser empleadas.
Pregunta 9.- R: 5 La triple terapia frente al VIH disminuye la carga viral de los pacientes y produce menos resistencias que la monoterapia. La triple terapia se basa en la combinación de dos inhibidores de la transcriptasa inversa (análogos de nucleósidos: AZT, ddC, ddI, d4T o 3TC; y no análogos: delavirdina, nevirapina) más un inhibidor de la proteasa (fíjate en los principales en la tabla que aparece en el Manual CTO). Son fármacos con muchos efectos adversos. Algunos de ellos deben administrarse en ayunas porque los alimentos disminuyen su absorción. -2-
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Pregunta 10.- R: 2 Casi todos los fármacos pasan en cierto grado a la leche materna, pero el significado de este hecho sobre el lactante depende de: el grado de paso del fármaco a la leche; la cantidad de leche ingerida por el lactante en cada toma, si la cantidad ingerida en cada toma es la misma; la frecuencia de las tomas, si el fármaco es absorbido por el lactante y si el lactante es afectado por el fármaco. Están contraindicados de forma absoluta (imposibilidad de lactancia materna en caso de necesitarlos) los siguientes fármacos: anticancerosos, radiofármacos, ergotamina y sus derivados (metisergida, etc.) usados en jaquecas, litio, cloramfenicol y tetraciclinas (antibióticos), fenilbutazona (analgésico-antiinflamatorio), atropina (anticolinérgico), tiouracilo (antitiroideo), yoduros y mercuriales. Han de tenerse cada vez más presentes aquellos fármacos que debido a su disponibilidad para los consumidores y a la tendencia creciente al autodiagnóstico y al tratamiento de las pequeñas enfermedades autolimitadas, se consumen con frecuencia. Entre ellos se incluyen: • Analgésicos, como ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y paracetamol. • Antihistamínicos, contenidos en preparados para el resfriado, la sinusitis y la tos, en los destinados a combatir el vértigo y en los somníferos. • Simpaticomiméticos, como efedrina, seudoefedrina, fenilefrina y fenilpropanolamina, utilizados selectivamente en los preparados anticongestivos, anorexígenos y antiasmático. • Antiácidos, laxantes y catárticos. • Preparados tópicos (cutáneos, rectales y vaginales), que incluyen corticoides, anestésicos locales, astringentes (zinc, bismuto), etcétera.
Pregunta 11.- R: 5 Los efectos fisiológicos de la dopamina son dosis, dependiente a concentraciones bajas (0,5 - 3 μg/kg/min), la dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento de la infusión a 3-10 μg/kg/min, produce estimulación de los receptores beta-1 produciendo un aumento del gasto cardíaco con menos incremento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. El aumento de la infusión a más de 10 μg/kg/min. produce una estimulación predominante de los receptores alfa-1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vasoconstricción renal. La dopamina está indicada en el tratamiento del shock séptico y cardiogénico. También puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardíaco congestivo refractario al tratamiento con diuréticos y digoxina. Es útil también para el tratamiento de la hipotesión asociada a la extirpación del feocromocitoma y en la oliguria y anuria. El uso de dopamina está contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
Pregunta 12.- R: 1 Las acciones de los fármacos simpaticomiméticos sobre la actividad cardíaca son aumento de la contractilidad (inotropismo), de la frecuencia cardíaca (cronotropismo), de la velocidad de
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Farmacología conducción (dromotropismo), de la tensión arterial, del gasto cardíaco y del consumo de oxígeno; en el ámbito de los bronquiolos producen broncodilatación; en el ámbito de los vasos sanguíneos provocan vasoconstricción de piel, mucosas y área es plácnica, y vasodilatación coronaria y de musculatura esquelética; a nivel ocular producen midriasis, mientras que metabólicamente provocan hiperglucemia y lipólisis; sobre las funciones digestivas actúa sobre todo el sistema colinérgico.
Pregunta 13.- R: 2 La terbutalina (Terbasmin®) es un fármaco adrenérgico o simpaticomimético, agonista sintético de la adrenalina que, por tanto, actúa fundamentalmente sobre los receptores beta-1 y beta-2 (por directo), estando indicado en el asma bronquial. La prazosina es un fármaco antiadrenérgico o simpaticolítico que bloquea selectivamente los receptores alfa (de la noradrenalina). La pilocarpina es un fármaco colinérgico o parasimpaticomimético que estimula directamente el receptor muscarínico; en forma de colirio está indicada en el glaucoma. La atropina es un fármaco anticolinérgico o parasimpaticolítico indicado en la exploración del fondo de ojo (produce midriasis), reanimación cardiopulmonar, disminución de las secreciones bronquiales, enfermedad de Parkinson, etc. Las anfetaminas son fármacos adrenérgicos o simpaticomiméticos indirectos que actúan liberando catecolaminas, inhibiendo la recaptación de las mismas e inhibiendo la enzima MAO.
Pregunta 14.- R: 2 La claritromicina es un antibiótico bacteriostático que actúa por inhibición de la síntesis proteica. Tiene efecto postantibiótico prolongado. Su espectro comprende: Gérmenes G+ excepto S. epidermidis, Enterococcus spp. , Clostridium y cocos anaerobios. La resistencia aumenta frente a S. pneumoniae. También es activa frente a gérmenes intracelulares: Legionella, M. pneumoniae, Chlamydia y Rickettsia. Activa frente a G-, incluye: M. catarrhalis, Neisseria, B. pertussis, H. ducreyi y G. vaginalis. También frente a H. pylori y M. avium. Por ello, es antibiótico de elección en monoterapia para el tratamiento de neumonía con sospecha de etiología atípica y asociados a betalactámico para el tratamiento de la neumonía comunitaria grave. Puede usarse de segunda elección en alergia a penicilinas y tetraciclinas en casos de: infecciones respiratorias altas (amigdalitis, sinusitis), exacervación de bronquitis crónica, infecciones cutáneas, infecciones dentales y profilaxis de endocarditis bacteriana. Erradicación de H. Pylori (junto a amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones) y en la profilaxis y tratamiento de la infección por Mycobacterium avium.
Pregunta 15.- R: 5 La anafilaxia es una urgencia médica de inicio brusco y afectación multisistémica. Se clasifica en anafilaxia propiamente dicha (reacción inmunológica tipo I, mediada por IgE), y reacción anafilactoide. Su comienzo es brusco y la clínica suele completarse en 30 min. Aparecen síntomas de malestar general, s ensación de calor, prurito palmoplantar que se generaliza, habones, angioedema. Síntomas respiratorios (disfagia, disfonía, estridor, tos, disnea, sibilancias, opresión torácica), clínica cardiovascular (taquicardia,
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arritmias, necrosis miocárdica, paro cardíaco), síntomas digestivos (náuseas, vómitos, dolor abdominal cólico, diarrea), desorientación, convulsiones y sudoración profusa. Su gravedad varía en función del número de órganos afectados. El tratamiento de una reacción anafiláctica pasa por la realización de una valoración rápida de la severidad del cuadro y, ante diagnóstico de sospecha, se procederá del siguiente modo: • Comprobar permeabilidad de la vía aérea. Oxígeno. Intubación endotraqueal o traqueostomía, según gravedad. • Posición Trendelemburg, canalizar vía venosa periférica. • Adrenalina i.m. o s.c. 1/1.000 0,3-0,5 ml repetible cada 15-20 min, si es preciso. • Los pacientes tratados con betabloqueantes no selectivos pueden no responder a adrenalina y precisar de salbutamol i.v. • El angioedema responde a metilprednisolona i.m. o i.v. y a hidrocortisona i.v. La rupatadina es una antihistamínico H1 con escaso efecto sedante y vida media larga adecuada para tratamientos pautados.
Pregunta 16.- R: 2 Bajo la denominación de betalactámicos se incluyen las penicilinas (penicilina G, amoxicilina, ampicilina, ticarcilina, piperacilina,..), cefalosporinas (cefalotina, cefazolina, cefoxitina, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, cefixima, cefepima,...), las monobactamas (aztreonam) y carbapenemes (imipenem, meropenem y ertapenem). Las reacciones de hipersensibilidad pueden ser cruzadas entre los grupos mencionados, por lo que no deben ser administrados en pacientes alérgicos. La azitromicina es un macrólido y no genera reacciones alérgicas con el grupo de betalactámicos. Podemos recordar que para evitar la resistencia a las enzimas que rompen a los betalactámicos, las betalactamasas, algunos antibióticos se asocian a inhibidores de estas enzimas como son el ácido clavulánico, sulbactán y tazobactan.
Pregunta 17.- R: 3 La digoxina posee dos acciones fundamentales: es inotropo positivo y posee propiedades antiarrítmicas, la primera actividad es útil en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sistólica, aquella en la que el miocardio que late débilmente, no sirve para el tratamiento de la IC diastólica, en la cual el hecho fisiopatológico es una alteración de la relajación. La digoxina es un fármaco sintomático; sirve para aumentar el gasto cardíaco, pero forzando o empujando al corazón, sí mejora el grado funcional, pero no reduce la mortalidad a largo plazo. Si el paciente está en grado funcional I o II, poco sintomático, se controlará con restricción salina y/o diuréticos, y no será necesaria la digoxina, reservándose ésta para cuando el resto de los tratamientos no consigan hacer desaparecer los síntomas. El primer fármaco que hay que indicar en caso de IC sistólica es un IECA, que reduce la postcarga, hecho fisiopatológico más determinante en la progresión de la misma, y que aumenta la supervivencia. Están indicados incluso en clase funcional I y II. En estadios avanzados, se puede asociar digoxina. También los bloqueantes beta y los alfabloqueantes con espironolactona reducen la mortalidad a largo plazo, en estos casos porque -3-
Farmacología disminuyen la activación neurohumoral (hiperactividad simpática). Los diuréticos actúan reduciendo la precarga y disminuyendo los síntomas congestivos.
Pregunta 18.- R: 4 El metilfenidato inhibe la recaptación de catecolaminas (acción indirecta ya que no actúa directamente sobre su receptor), sus acciones son semejantes a la anfetamina, produciendo isomnio y anorexia. En los niños con hiperactividad y déficit de atención consigue que la primera sea más eficaz e intencionada y mejora la capacidad de aprendizaje. Entre sus efectos adversos debemos citar el retraso reversible del crecimiento, nerviosismo, anorexia, desasosiego, pérdida de peso, palpitaciones y molestias gástricas; puede disminuir el umbral convusivo.
Pregunta 19.- R: 3 Las reacciones adversas más comunes que presenta el atenolol son: frialdad en las extremidades, fatiga muscular y, en casos aislados, bradicardia. En ocasiones, se han prese ntado trastornos del sueño, igual que con otros betabloqueantes. Existen posibilidades de bloqueo A-V, insuficiencia cardíaca, crisis asmática o hipoglucemia. En caso de erupciones cutáneas tipo psoriasis deberá suspenderse el tratamiento, por probable hipersensibilidad al fármaco. El tratamiento con betabloqueantes, entre ellos el atenolol, no se deberá interrumpir de forma brusca en los pacientes anginosos, ya que puede provocar trastornos del ritmo, infarto de miocardio o muerte súbita. Se deberá tener precaución en pacientes asmáticos y en los que presentan fenómeno de Raynaud. Las contraindicaciones absolutas de betabloqueantes son: bloqueo cardíaco de 2° o 3 er grado, shock cardiogénico y bradicardia sinusal.
Pregunta 20.- R: 3 La administración de medicamentos por vía intravenosa se clasifica en : • Inyección IV directa: se administra el medicamento tal y como viene presentado (ampolla) o previa reconstitución (vial con polvo) directamente en vena o bien en el punto de inyección o catéter; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones se recomienda diluir el medicamento con una cantidad adicional de solución fisiológica o agua para inyección (API), antes de sus administración. Como norma general, la velocidad de administración debe ser lenta (3-5 minutos). Por esta vía se pueden administrar fármacos como: albúmina, amoxicilina-clavulánico, atenolol, diazepam y muchos otros... Nunca deben ser administrados preparados depot, cianocobalamina, dopamina, dobutamina, eritromicina, fenobarbital, insulinas retardadas(via sc), nitroprusiato, nitroglicerina, penicilinas retardadas, cloruro potásico, etc . • Inyección IV intermitente: cuando el medicamento se administra diluido en 50-100 ml de diluyente (generalmente suero salino fisiológico-0.9% ó solución de glucosa isotónica5%) en un periodo de 3-60 minutos. Por esta vía se suelen administrar: aciclovir, albúmina, adrenalina, anfotericina B, azitromicina, eritromicina, tobramicina, imipenen-cilastatina, vancomicina... -4-
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• Infusión IV continua: el medicamento se diluye en soluciones de gran volumen (50-1.000 ml) y se administra de forma continuada; también puede realizarse en pequeños volúmenes mediante bombas de jeringa. Inmunoglobulinas IV, dopamina, nitroprusiato sódico, potasio IV, cloruro de sodio hipertónico.
Pregunta 21.- R: 5 La monitorización de niveles séricos de fármacos se hace necesaria en fármacos de estrecho margen terapéutico, en aquellos en los que la farmacocinética no es lineal, es decir, no resulta predecible el nivel plasmático al aumentar la dosis o bien por la amplia variabilidad cuando se administran a pacientes de distinta edad, sexo, peso, función hepática y renal. Toda esta variabilidad se manifiesta como una mayor riesgo de padecer reacciones adversas al medicamento o bien una falta de respuesta por lo que periódicamente debemos controlar la situación. Entre los fármacos candidatos a monitorización, podemos citar: inotrópicos positivos como la digoxina; antiasmáticos: teofilina; antiepiléptico: carbamazepina, fenitoína, valproato, fenobarbital, primidona; psicofármacos: amitriptilina, imipramina, litio, haloperidol; antiarrítmicos: lidocaína, procainamida, quinidina; salicilatos; inmunosupresores: ciclosporina, tacrólimus; aminoglucósidos: gentamicina, tobramicina, amikacina; glucopéptidos: vancomicina. Esta pregunta tiene una pequeña “trampa” ya que menciona un seguimiento a largo plazo de los fármacos citados, hay un grupo que no se administra de forma crónica y, por tanto, no es posible un seguimiento a largo plazo, no olvidemos que los antibióticos generalmente se administran durante 10-15 días, por ello la respuesta es la tobramicina.
Pregunta 22.- R: 3 Hay muchos tipos de drogas de diseño de acción estimulante. Entre ellas el llamado éxtasis o MDMA es la más conocida y consumida. Pero bajo este epígrafe genérico se consumen otras sustancias de composición química similar y efectos secundarios más graves como el MDA y el MDE. Es frecuente que los nombres técnicos no quieran decir nada y los consumidores las llamen por diferentes nombres de argot como puede ser la píldora del amor, eva, mitsubishi, etc. Todas las drogas de diseño son derivados de la anfetamina de composición química parecida a la mescalina, conocido alucinógeno, lo que explica la singularidad de sus efectos. No todas son idénticas pero, en general, los efectos pueden ser: • Aumento del ritmo cardíaco con taquicardia, arritmia, hipertensión arterial. • Sequedad de boca. • Aumento de la sudoración. • Se producen contracciones mandibulares. • Aparecen temblores. • Vértigo. • Un problema grave como es la deshidratación. • Otro muy importante es la hipertermia (incremento de la temperatura corporal). • El aumento del estado de alerta con insomnio. • Y los efectos psicológicos son: ansiedad, irritabilidad, sensación de euforia, locuacidad, sensación de gran energía física y
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emocional, mejora de la autoestima, emotividad desinhibida y mayor facilidad para las relaciones sociales. • A dosis altas pueden producir cuadros de pánico, confusión y psicosis con alucinaciones visuales o auditivas.
riesgo de congestión de rebote (aumento de la congestión nasal), no debe administrarse durante más de cinco días seguidos.
Cuando los efectos decaen, aparece el agotamiento, la fatiga, la sensación de inquietud y depresión que pueden durar varios días;también aquí se utiliza el término “bajón”. A largo plazo parece que aparecen secuelas de confusión mental, alteraciones de concentración y de memoria, cambios bruscos del humor, alteraciones hepáticas y cardiovasculares. Los cannabinoides son compuestos derivados de la planta denominada Cannabis sativa. A corto plazo y en dosis bajas suele producir sensaciones de bienestar y tranquilidad con aumento del apetito, ve rborrea, euforia, pero con congestión ocular y dificultades para los procesos mentales complejos, alteraciones de la percepción temporal y sensorial. Cuando sus efectos remiten, se pasa a un estado de somnolencia y depresión.
Los antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), al contrario que los Inhibidores de la Monoamino Oxidasa (IMAO) y los Antidepresivos Tricíclicos (ADT), no producen aumento de peso. Al ser inhibidores enzimáticos, interaccionan con algunos fármacos (ADT, litio, anticonvulsivantes,...). Los ISRS se toleran mejor que los ADT, es decir, producen menos efectos adversos. En sobredosis, son más seguros q ue los ADT.
Pregunta 23.- R: 1 El bromuro de ipratropio es un fármaco anticolinérgico, derivado amonio cuaternario de la atropina. Por tanto, sus efectos secundarios más previsibles serán los relacionados con la acción parasimpaticolítica (glaucoma, visión borrosa, retención de orina, estreñimiento, reducción de las secreciones mucosas, etc.). Cuando se inhalan soluciones de este fármaco, sus acciones se confinan casi por completo a la boca y a las vías respiratorias. Incluso cuando se administra en cantidades muy superiores a la recomendada, ocurren muy pocos cambios o ninguno en frecuencia cardíaca, presión arterial, función vesical, presión intraocular o diámetro pupilar. Esta selectividad es resultado de la absorción muy ineficaz del fármaco en los pulmones y tubo digestivo. Por tanto, los efectos sistémicos potenciales más frecuentes serán sequedad de boca y garganta, pero es relativamente habitual que tras administración inadecuada de los aerosoles, se pulvericen pequeñas cantidades en lo ojos y se desencadenen complicaciones oculares.
Pregunta 24.- R: 3 Cuando un paciente que presenta depresión inicia tratamiento con Antidepresivos Tricíclicos (ADT), deberemos advertirle que los efectos antidepresivos no empiezan a notarse hasta al cabo de 2-3 semanas y que hemos de mantener el mismo tratamiento entre 6 y 8 semanas antes de considerar que no ha habido respuesta. Los ADT producen sedación por bloqueo de los receptores histamínicos y, si se mezclan con el alcohol, su efecto depresor es aditivo.
Pregunta 25.- R: 1 Los vasoconstrictores tópicos alfa-1 adrenérgicos tópicos (oximetazolina, tramazolina, nafazolina, etcétera.) tienen indicación para el alivio local sintomático de la congestión nasal. El uso continuado puede causar congestión de rebote, picor, irrit ación y sequedad nasal. Ello motiva que el paciente aumente la frecuencia de uso y la dosis con riesgo de toxicidad, congestión de rebote y tolerancia. Algunos pacientes pueden experimentar una ligera sensación de picor después de la aplicación, que a menudo desaparece después de varias veces. Para reducir el
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Pregunta 26.- R: 5
Pregunta 27.- R: 3 En las intoxicaciones por litio se producen trastornos intestinales, vómitos, hiperactividad motora, arritmias graves, confusión, estupor y coma. Los efectos adversos más frecuentes del litio son gastralgias, diarreas y temblor; más raros son hipertiroidismo, diabetes insípida (que cursa con sed y poliuria) y gusto metálico. En las intoxicaciones graves es aconsejable retirar el tratamiento con litio, pero las manifestaciones pueden t ardar en desaparecer dado que el litio tiene un tiempo de vida medio elevado.
Pregunta 28.- R: 2 Entre las recomendaciones que se deben seguir para el almacenamiento y custodia de los medicamentos cabe destacar: - Los medicamentos fotosensibles (PL) deberán ser protegidos de la luz. - Los medicamentos termolábiles (*) deberán conservarse en el frigorífico con registro de temperatura (entre +2 y +8 ºC). El correcto funcionamiento del frigorífico deberá verificarse periódicamente, siendo necesario disponer de un termómetro de temperatura máxima y mínima. - En las formas farmacéuticas multidosis (jarabes, gotas orales, colirios, gotas nasales y óticas, formas tópicas) se consignará la fecha de apertura y se conservará el envase en frigorífico (entre +2 y +8ºC). - En el caso de formas farmacéuticas que sean de uso exclusivo en un paciente, por motivos de higiene, se deberá etiquetar el frasco (colirio, gotas nasales, inhaladores, etc.) con el nombre del paciente. - Los medicamentos estupefacientes (•) y psicótropos () deberán guardarse en caja de seguridad bajo llave, debiendo ser custodiados y controlados por la supervisora de la unidad de enfermería o en quien delegue el jefe de Servicio de la Unidad. - Para evitar errores de medicación se tomarán especiales precauciones con los medicamentos de elevada actividad y toxicidad (dopamina, dobutamina, nitroglicerina, digoxina, fenitoína, etc) así como los que presentan nombres parecidos, varias dosificaciones o etiquetados y cartonaje que puedan inducir a error. Una de las primeras precauciones que debemos tomar a la hora de administrar un colirio es evitar que se contamine, ya que podría afectar al ojo. Por ello nos debemos lavar siempre las manos antes de manipular estos medicamentos. Para facilitar la aplicación del colirio, lo adecuado es bajar el párpado inferior, depositando las -5-
Farmacología gotas en la cavidad que se forma. Ayuda en el procedimiento el inclinar la cabeza un poco hacia atrás y hacia el lado del ojo donde se administrarán las gotas. Para evitar la contaminación del medicamento, es importante que la punta del aplicador no entre en contacto con ninguna superficie del ojo. A la hora de utilizar un colirio es también fundamental aplicar el número exacto de gotas prescritas, y a continuación parpadear un par de veces para extender las gotas por toda la superficie ocular. Se aconseja que posteriormente se cierren los ojos durante unos minutos, para limpiar el exceso de líquido que pueda derramarse. Si se necesitase aplicar un segundo colirio, es mejor esperar unos minutos para que se pueda absorber correctamente el primero. Con todas estas precauciones, conseguiremos unas óptimas condiciones para que el medicamento pueda desarrollar plenamente la acción esperada. Una vez abierto el frasco de colirio , no siempre es necesario conservarlo en la nevera, puede conservarse a una temperatura inferior a 25ºC. El colirio debe desecharse cuatro semanas después de haberlo abierto por primera vez. Mantener el frasco en el embalaje exterior para preservarlo de la luz.
Pregunta 29.- R: 3 La levodopa tiene un tiempo de vida media muy corto (1 a 3 horas) y su absorción disminuye significativamente con los alimentos, por lo que es recomendable tomarla al menos 30 minutos antes de las comidas. Uno de sus efectos indeseables es la aparición de taquicardia y arritmias, pero no se aconseja una monitorización con electrocardiograma para detectarlas. Del mismo modo, estos enfermos pueden presentar discinesias (tics involuntarios), pero éstas suelen aparecer de forma tardía y no durante la primera semana de tratamiento. Las demás recomendaciones carecen de sentido.
Pregunta 30.- R: 3 Los antipsicóticos o neurolépticos constituyen un grupo de fármacos heterogéneo ampliamente usados en medicina y psiquiatría y que poseen un mecanismo de acción común. Actúan bloqueando fundamentalmente los receptores dopaminérgicos cerebrales D2, pero también sobre los receptores de la noradrenalina, serotonina y acetilcolina. Los neurolépticos se agrupan según su estructura química en: • Fenotiazinas (clorpromacina, flufenazina, pipotiazina, tioridazina,..). • Análogos de las fenotiazinas (clotiapina, clozapina, loxapina, olanzapina). • Tioxantenos (tiotixeno, zuclopentixol,..). • Butirofenonas (haloperidol). • Derivados de las butirofenonas (pimozida, risperidona). • Benzamidas (sulpirida, tiaprida). Otra forma conocida de clasificar a los neurolépticos es considerando solamente dos grupos: neurolépticos típicos y atípicos. El término atípico se utilizó originalmente para referirse a la clozapina y a otros fármacos más efectivos o mejor tolerados que los neurolépticos convencionales (haloperidol, clorpromazina) y que no producían catalepsia. Actualmente el término atípico se aplica a la clozapina y a todos lo nuevos antipsicóticos aparecidos en las últimas décadas (olanzapina, quetiapina, risperidona, ser-6-
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tindol, ziprasidona, amisulprida, etc.). Entre sus efectos adversos más conocidos están la agranulocitosis, las discinesias tardías y también el tromboembolismo venoso, que constituye un efecto adverso menos conocido pero también potencialmente mortal. Los antipsicóticos atípicos no se revelan más efectivos ni mejor tolerados que los neurolépticos convencionales en el tratamiento de la esquizofrenia y enfermedades relacionadas, si bien tienen menor riesgo de originar síntomas extrapiramidales y mejoran en mayor grado los síntomas negativos de la enfermedad.
Pregunta 31.- R: 3 Los neurolépticos a nivel de la hipófisis estimulan la secreción de prolactina, por lo que son posibles efectos secundarios como amenorrea en mujeres, ginecomastia en hombres y galactorrea en ambos. Por un déficit dopaminérgico (dado su propio mecanismo de acción) en el ámbito de la vía extrapiramidal pueden causar de forma bastante frecuente alteraciones como discinesias, acatisia, parkinsonismo y distonías agudas. Otro efecto secundario derivado de su mecanismo de acción es la sedación excesiva y no el insomnio. Son pues numerosos los efectos adversos y, en ocasiones, pueden revestir gravedad e incluso ser mortales como en el caso del síndrome neuroléptico maligno. No son efectos indeseables a tener en cuenta con los neurolépticos los casos raros de alergia e hipersensibilidad.
Pregunta 32.- R: 5 La paroxetina es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Cabe destacar que también se utiliza en los trastornos obsesivo-compulsivos y en la angustia. La absorción y la farmacocinética de paroxetina no se modifican con alimentos ni con antiácidos. Como ocurre con la mayoría de los antidepresivos, no se debe utilizar paroxetina en combinación con IMAO, ni antes de transcurridas dos semanas tras suspender un tratamiento con un IMAO. Los efectos indeseables de la paroxetina son, en general, de naturaleza leve y no modifican la calidad de vida del paciente. Los efectos secundarios más comunes son: náuseas, somnolencia, sudoración, temblor y disfunción sexual. Todos los fármacos antidepresivos presentan un periodo de latencia de respuesta terapéutica que oscila entre 2 y 4 semanas. Si no se aprecia respuesta en un plazo de 6-8 semanas, se pueden plantear varias posibilidades: 1º) ajuste de dosis; 2º) cambio de fármaco con diferente mecanismo de acción; 3º) combinar fármacos (ISRS+ATC).
Pregunta 33.- R: 5 Las benzodiazepinas se caracterizan por ejercer un cuádruple efecto farmacológico: ansiolíticos, sedantes o hipnóticos, anticonvulsivos y miorrelajantes. Estos cuatro componentes del efecto aparecen, sin embargo, en cada BDZ en una proporción distinta, lo que determina su perfil de acción. Cuando se interrumpe la administración de estos fármacos, el patrón de los cambios inducidos por ellos en los parámetros del «sueño» puede «rebotar» (síndrome de abstinencia). Sin embargo, si la dosificación no ha sido excesiva, los pacientes suelen observar sólo que duermen un poco menos, en vez de experimentar exacerbación del insomnio. La abstinencia puede tener efectos más graves en quienes consumían fármacos de absorción rápida (alprazolam, loracepam,
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Farmacología triazolam); pero cuando se consumen altas dosis como droga de abuso, el síndrome de abstinencia se caracteriza por la agitación, la confusión, las convulsiones, el coma y, en ocasiones, la muerte. Para evitar la dependencia física el médico debe: usar la dosis mínima eficaz, hacer tratamientos cortos e intermitentes, suspender la indicación tan pronto se controlen los síntomas y el tratamiento no debe ser superior a los dos meses. Son fármacos relativamente seguros. Las dosis hipnóticas de BDZ, cuando alcanzan sus concentraciones máximas, producen grados variables de aturdimiento, laxitud, incremento del tiempo de reacción, incoordinación motora, caídas accidentales en ancianos, etc. Se puede presentar abuso y dependencia con el empleo crónico, generalmente en pacientes con patrón de adicción a sustancias múltiples. Los alcohólicos, por ejemplo, tienen una tolerancia cruzada con los tranquilizantes, por lo que para producir efectos ansiolíticos serían necesarias altas dosis. Las interacciones más significativas de BDZ se reflejan en la tabla. DROGA ADMINISTRADA
ACTIVIDAD FARMACOLÓGICA OTRA DROGA
• Anestésicos • Relajantes no despolarizantes
INTERACCIÓN
Efectos aditivos
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observado mínimos efectos de tipo « hang-over» (coordinación pobre, tiempo de reacción reducido y alteraciones de la memoria), la administración del zolpidem debe ser cuidadosa en operarios de máquinas y conductores. El tiempo total de tratamiento ha de ser corto y no es recomendable el uso por meses, ya que a pesar de la aparentemente nula producción de efectos de tolerancia o dependencia, éstos no han sido suficientemente estudiados. Los efectos adversos son dependientes de la dosis, por tanto, se debe utilizar la menor dosis efectiva posible.
Pregunta 36.- R: 2 La tolerancia a las benzodiacepinas aparece generalmente durante tratamientos largos y no en las primeras dosis. Este fenómeno se produce cuando se requiere aumentar las dosis para conseguir los mismos efectos, y también se describe con los nitratos o los opioides. Para el tratamiento del insomnio se aconsejan las benzodiacepinas con un tiempo de vida media corto y dosis altas, y dado que causan sedación, se suele recomendar no conducir ni utilizar máquinas peligrosas durante su uso. Finalmente, la aparición de ansiedad e insomnio puede ser debido tanto a un síndrome de abstinencia (poco común) como a una reacción paradójica o aumento de la sintomatología para la cual se prescribió el fármaco.
• Eritromicina Benzodiazepinas
• Cimetidina • Isoriacida • Omeprazol • Rifampicina
Inhibición del metabolismo del midazolam Aumento del metabolismo del diazepam
Pregunta 34.- R: 4 El fármaco anticonvulsivo ideal suprimiría todas las convulsiones, sin generar efectos adversos de ninguna clase. Desafortunadamente, los fármacos de uso actual logran el control de la actividad convulsiva en algunos pacientes, no sin causar, en muchos casos, efectos adversos que varían en gravedad, desde el trastorno mínimo del SNC hasta la muerte por anemia aplásica (carbamazepina) o insuficiencia hepática (valproato). Para reducir la toxicidad suele buscarse el tratamiento con un solo fármaco. Si no se eliminan las convulsiones con concentraciones plasmáticas adecuadas del medicamento inicial, se prefiere sustituir el primer fármaco por un segundo, en vez de efectuar la administración concurrente de otra sustancia. Sin embargo, es relativamente frecuente recurrir a las combinaciones en especial cuando ocurren dos o más tipos de convulsiones en el mismo paciente.
Pregunta 35.- R: 2 El zolpidem es un hipnótico sintético del grupo químico de las imidazopiridinas. Se trata de un agente clínicamente selectivo, característica ésta atribuible a su carácter agonista de los receptores benzodiazepínicos Ω-1. Las reacciones adversas son más frecuentes son: mareos y vértigos 5,2%, somnolencia 5,2%, cefaleas 3%, náuseas y vómitos 2,5%, fatiga 2,4%, dificultades mnésicas 1,8%, pesadillas 1,6%, confusión 1,6%, «hang-over» 1,4%, depresión 1,2%, dolores gastrointestinales 1,1% y sequedad de boca 1,1%. Se recomienda la reducción de la dosis en pacientes con enfermedad hepática o renal hasta obtener un óptimo equilibrio entre hipnosis y efectos adversos. A pesar de haberse
Pregunta 37.- R: 1 El mecanismo básico de todos los tipos de dolor neuropático parece depender de una reorganización del procesamiento somatosensorial en el SNC. Existen dos categorías de dolor neuropático: a) el dolor de desaferentización por interrupción parcial o total de la actividad nerviosa aferente central o periférica (p. ej.: neuralgia postherpética, el dolor central y el dolor fantasma; b) el dolor mediado por vía simpática. Entre los tratamientos farmacológicos pueden ser útiles los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina o desipramina), antiepilépticos (gabapentina, valproato, carbamazepina, fenitoína, clonacepam, etcétera), los ISRS (paroxetina y fluoxetina), los agonistas -2 adrenérgicos (clonidina) y preparados tópicos que contengan lidocaína o capsaicina.
Pregunta 38.- R: 3 Los hipnóticos actualmente utilizados se dividen en: • Benzodiazepinas: triazolam, midazolam, flunitrazepam, diazepam, temazepam. • Ciclopirolonas: zopiclona. • Imidazopiridinas: zolpidem. • Otros: clometiazol. Buspirona es un fármaco con propiedades ansiolíticas, no es un hipnótico; su principal indicación es el trastorno de ansiedad generalizado. Su ventaja más importante respecto a las benzodiazepinas es la menor incidencia de efectos secundarios y no potenciar la acción depresora del etanol. Entre sus inconvenientes se encuentra su lentitud de comienzo de acción y la menor efectividad.
Pregunta 39.- R: 3 Propranolol es un betabloqueante no cardioselectivo con propiedades hipotensoras, antiarrítmica y antiglaucomatosas. -7-
Farmacología Posee indicación en el tratamiento de las manifestaciones del hipertiroidismo y como profiláctico para reducir la intensidad y la frecuencia de las crisis de jaqueca. Clonidina es un fármaco con acción agonista -2 (receptores simpáticos preganglionares), con propiedades hipotensoras, empleada en la desintoxicación (síndrome de abstinencia ) a opioides. Naltrexona es un antagonista opiáceo puro, utilizado para prevenir la recaída en la cura de mantenimiento del adicto a drogas opiáceas, una vez superada la fase de desintoxicación. Ha resultado eficaz en el proceso deshabituador del acoholismo. Flumazenilo es el antagonista de los efectos de las benzodiazepinas, su principal utilidad terapéutica radica en la práctica anestésica, para revertir la sedación provocada por benzodiazepinas y en la intoxicación por benzodiazepinas. Bupropión es un antidepresivo y deshabituante del tabaco, se trata de un inhibidor selectivo de la recaptación neuronal de catecolaminas (noradrenalina y dopamina).
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Pregunta 42.- R: 4 Los estupefacientes son medicamentos analgésicos que producen adicción y los psicótropos son sustancias que al actuar sobre el SNC alteran la actividad psíquica del organismo. En resumen, puede decirse que son medicamentos que producen hábitos o dependencias, por lo que han de controlarse para prevenir los problemas de drogadicción o toxicomanías. • Entre los estupefacientes se incluyen: morfina, petidina, fentanilo, metadona. • Entre los psicótropos destacan: benzodiacepinas (midazolam, diazepam, alprazolam...), barbitúricos. En los hospitales y áreas de salud existen normas que regulan el uso de estos medicamentos para garantizar la dispensación individualizada mediante la presentación del correspondiente vale o receta firmada por el médico y su posterior transcripción al libro de estupefacientes y psicótropos.
Pregunta 40.- R: 2 Pregunta 43.- R: 4 En individuos sin experiencia, en un contexto social adverso o sin ser consciente, la intoxicación por cannabinoides puede incluir la aparición de disforia, miedo, paranoia e incluso alucinaciones. La conducta agresiva o violenta raramente aparece y debe pensarse en la intoxicación por otros fármacos (cocaína, anfetaminas, etc.). Por otro lado, el consumo de elevadas cantidades de marihuana puede provocar hipotensión ortostática, incoordinación y deterioro de la memoria a largo plazo. La intoxicación raramente supone serias complicaciones a excepción de cuando se administra por vía intravenosa o se trata de un paciente con ángor. En todo caso, los síntomas suelen desaparecer en las primeras horas. El tratamiento de la intoxicación por cannabinoides es inespecífico si surgen síntomas de pánico o paranoia son de elección las benzodiazepinas y en estados de psicosis aguda se recomienda haloperidol. Las otras opciones que aparecen en la pregunta recogen drogas estimulantes tales como las xantinas ( cafeína, teína, teobromina), anfetaminas, cocaína y nicotina.
La tolerancia es la reacción más frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia y se puede definir como una reducción en la reacción a aquella después de administraciones repetidas. Por tanto, se requiere una dosis más alta para obtener el efecto logrado antes con una dosis más baja. El diazepam, por ejemplo, produce de manera característica sedación en dosis de 5 a 10 mg en el consumidor de primera vez, pero quienes lo toman de forma repetida para producir cierta clase de «embriaguez» pueden volverse tolerantes en dosis de varios cientos de miligramos; algunos sujetos que abusan del diazepam han tenido una tolerancia comprobada a más de 1.000 mg/día. Los barbitúricos también se ven afectados por fenómenos de tolerancia; en este caso, debido a la estimulación de enzimas microsómicas hepáticas, la concentración de fármaco se reduce drásticamente, así pues, se necesita más dosis para conseguir el mismo efecto farmacológico. Los opiáceos y los nitratos también sufren procesos de tolerancia, pero los AINEs no.
Pregunta 41.- R: 2 Pregunta 44.- R: 3 Al igual que otras dependencias, el tratamiento de desintoxicación alcohólica (pasar el síndrome de abstinencia) no garantiza la curación del paciente alcohólico. Éste requiere una terapéutica multidisciplinar- médica, psiquiátrica y social- que aborde el problema en toda su profundidad. Algunos fármacos pueden ayudar en este proceso aunque de momento su papel es secundario: • Fármacos aversivos del alcohol: el disulfiram o la cianamida cálcica inhiben la aldehdo-deshidrogenasa, produciendo tras la ingesta de alcohol, una acumulación plasmática de acetaldehído, que da lugar a vasodilatación cutánea con rubefación, sudoración, sed, cefalea, diseña, vómitos, provocando aversión al alcohol. • Fármacos que disminuyen el consumo: citalopram, fluoetrina, naltrexona, acamproxato, fármacos que generalmente actúan sobre neurotrasmisores cerebrales. La metadona es un fármaco opiode utilizado ampliamente en la cura de deshabituación por vía oral de los pacientes adictos a opiáceos, p.ej.: heroína y derivados. -8-
La teofilina está indicada para el tratamiento del broncoespasmo, mientras que para el de la depresión tenemos los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina; la teofilina no tiene ningún papel en esta entidad nosológica. Puede administrarse por vía oral y parenteral. La teofilina tiene un metabolismo con una gran variabilidad y con un margen te rapéutico estrecho, por lo que se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos.
Pregunta 45.- R: 3 La migraña es un tipo de cefalea cuya duración está comprendida entre 4 y 72 horas, es de carácter pulsátil e intensidad entre moderada y severa, bilateral, que empeora con el ejercicio y que se asocia a náuseas y vómitos o susceptibilidad a la luz, los sonidos y/u olores. El tratamiento depende de la frecuencia de los episodios y de la presencia de enfermedades coexistentes. En general, el tratamiento puede dividirse en profiláctico, abortivo y analgésico. El trata-
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Farmacología miento profiláctico debe considerarse en el paciente que presenta más de un episodio migrañoso por semana. Para la prevención a largo plazo es posible emplear betabloqueantes (propranolol), bloqueantes de los canales del calcio (verapamilo), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y antiepilépticos (valproato). La elección de uno u otro es empírica, pero siempre está en función de la presencia de ciertas enfermedades preexistentes (en hipertensos serán más eficaces los betabloqueantes y antagonistas del calcio y, si coexisten una depresión o trastornos del sueño, deben probarse los antidepresivos tricíclicos). El tratamiento abortivo se utiliza en el episodio agudo (p. ej.: sumatriptán y dihidroergotamina). Los analgésicos deben utilizarse de forma limitada; son efectivos en algunos casos, pero en otros pueden producir cefalea de rebote durante la escalada de la dosis (para la cefalea leve-moderada son preferibles los AINEs, los opiáceos han de evitarse excepto en circunstancias especiales y bajo control estricto).
Pregunta 46.- R: 2 El haloperidol se ha asociado con casos raros de síndrome neuroléptico maligno, una respuesta idiosincrásica caracterizada por hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica, alteración de la conciencia, coma, y niveles elevados de CPK. Algunos signos de disfunción autonómica, como por ejemplo taquicardia, tensión arterial lábil y sudoración, pueden preceder a la aparición de la hipertermia constituyendo, por tanto, signos tempranos de alarma. Si aparecen estos signos, el tratamiento antipsicótico ha de ser suspendido inmediatamente y se debe instituir tratamiento de soporte apropiado y monitorización cuidadosa. El tratamiento de este síndrome se realiza con fármacos como el dantroleno y la bromocriptina.
Pregunta 47.- R: 1 Una sobredosificación de opiáceos es peligrosa pero se dispone de dos antagonistas de sus efectos (antídotos) que son la naloxona, que se administra por vía intravenosa, y la naltrexona, por vía oral. Una contraindicación son los traumatismos craneales dado que pueden causar depresión respiratoria y aumento de la PIC (Presión Intracraneal), signos que se presentan en ocasiones en este tipo de traumatismo (su uso, por tanto, podría empeorar el cuadro). Como efectos indeseables pueden provocar espasmos ureterales y biliares, por lo que no se indican en el tratamiento del dolor cólico. Son inductores enzimáticos, incluso de ellos mismos y, por tanto, presentan tolerancia. Sus principales indicaciones son analgesia, tratamiento sintomático de la diarrea, tratamiento sintomático de la tos y para el síndrome de abstinencia-deshabituación a la heroína.
Pregunta 48.- R: 4 La disminución brusca de la ingesta alcohólica en bebedores crónicos o la aparición de una enfermedad intercurrente origina un síndrome de abstinencia que es potencialmente mortal. Los signos leves de abstinencia pueden tratarse con medidas generales de apoyo. No obstante, para prevenir las complicaciones como el delirium tremens, es necesaria la farmacoterapia, sobre todo en pacientes con enfermedad orgánica asociada. Habitualmente, se emplea clormetiazol o benzodiazepinas de semivida larga, como el diazepam.
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Deberán corregirse las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base. En casos de alcoholismo crónico e indigencia está indicada la administración de tiamina con el fin de prevenir trastornos neurológicos por carencia. Si existe polineuropatía, deberá administrarse piridoxina. Fluoxetina es un fármaco con actividad antidepresiva ya que se comporta como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, puede resultar útil para disminuir el consumo de alcohol; también se emplean con este objetivo el acamprosato y la naltrexona.
Pregunta 49.- R: 2 El fentanilo es un opiáceo y, por tanto, carece de actividad antitérmica, cuya principal indicación es la analgesia, aunque también se utiliza como anestésico. Se administra vía parenteral o transcutánea (en parches). Los otros fármacos son opiáceos: naloxona (que por ser un antagonista se emplee en la intoxicación aguda de opiáceos), metadona (es similar a la heroína pero con un tiempo de vida media superior que hace que se utilice para tratar la adicción a heroína), loperamida (opiáceo que por sus efectos antiperistálticos se utiliza en la diarrea de causa no bacteriana) y la codeína (un opiáceo menor que por sus efectos antitusígenos se usa para tratar la tos seca de causa no infecciosa).
Pregunta 50.- R: 3 De acuerdo a la estrategia terapéutica, el tratamiento farmacológico es la primera elección y el pilar en el control del dolor oncológico. La estrategia terapéutica se basa en el uso sucesivo o simultáneo de analgésicos no opioides, analgésicos opioides y fármacos coadyuvantes (corticoides, ansiolíticos, antidepresivos, etc.), dependiendo de la intensidad del dolor, respuesta a tratamientos previos y factores asociados. Este método, conocido como escalera analgésica, es el recomendado por la OMS para el tratamiento de estos pacientes. También es fundamental que el tratamiento se base en lo siguientes principios: a) Siempre que sea posible, se utilizarán vías que permitan largas duraciones de efecto (oral, transdérmica, etc.) para comodidad del paciente. b) Debe estar pautado a intervalos regulares dependiendo de la duración del efecto analgésico, para evitar la reaparición de dolor. c) Tiene que ser escalonado siguiendo las recomendaciones de la OMS para evitar o retrasar la aparición de efectos secundarios y/o tolerancia. d) Ha de ajustarse individualmente (fármacos, dosis e intervalo) a cada paciente, contemplando también el control de efectos secundarios con otros fármacos (antiácidos, laxantes, antieméticos).
Pregunta 51.- R: 5 Los AINEs, administrados de forma crónica o aguda, pueden producir distintos efectos adversos: hepatotoxicidad, gastrotoxicidad (epigastralgias, úlcera gástrica con o sin hemorragia,...), ototoxicidad (hipoacusia), nefrotoxicidad (necrosis tubular aguda, nefritis intersticial,...), alteraciones cutáneas (alergias), alteraciones hematológicas (anemia aplásica, agranulocitosis,...), alteraciones neuropsiquiátricas... -9-
Farmacología Pregunta 52.- R: 2 El metamizol magnésico (Nolotil®) está indicado en el dolor agudo postoperatorio o postraumático, en el dolor de tipo cólico y tumoral, además de ser usado en la fiebre alta cuando no responde a otros antitérmicos. Excepcionalmente, en pacientes especialmente hipersensibles, puede provocar agranulocitosis, por anticuerpos periféricos y en menos ocasiones por acción mielosupresora. Por vía inyectable puede producir un cuadro de shock tóxico-alérgico y erupciones cutáneas. Si la administración intravenosa se realiza a más velocidad de la aconsejada, es posible apreciar sensación de calor o sofoco, rubor, palpitaciones e incluso náuseas. En caso de sobredosificación, puede originar vómitos y depresión del SNC, además de hipotermia e hipotensión. Potencia la acción de los anticoagulantes dicumarínicos por competir en su unión a proteínas plasmáticas, aumentando así la fracción de fármaco libre activo de estos últimos.
Pregunta 53.- R: 2 El ácido acetilsalicílico es un analgésico, antipirético, que a dosis altas tiene efecto antiinflamatorio y uricosúrico, y que a dosis bajas es hiperuricemiante y antiagregante plaquetario irreversible (que dura tanto como la vida media de la plaqueta, o sea, una semana) por inhibición de tromboxanos.
Pregunta 54.- R: 5 Por lo general, la elección de un AINE depende de la tolerancia las posibles reacciones adversas y de la experiencia del médico que lo prescribe, ya que su perfil de acción y sus indicaciones son similares. Los AINEs son los fármacos más empleados para disminuir la fiebre tras procesos infecciosos o sistémicos. Son analgésicos de potencia media-baja, generalmente indicados para dolores de tipo agudo. Además se emplean en procesos reumatológicos ya que mejoran la inflamación y el dolor, se utilizan para la profilaxis tromboembólica (eficacia no establecida para la profilaxis primaria –aspirina-), en la enfermedad inflamatoria intestinal (sulfasalazina), procesos dermatológicos (los salicilatos son queratolíticos), cierre del conducto arterioso (indometacina e ibuprofeno) y procesos oculares (en el tratamiento de la inflamación postquirúrgica, edema macular cistoide y conjuntivitis alérgica).
Pregunta 55.- R: 3
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requiere tratamiento con vitamina K para tratar la hemorragia. Es necesaria la monitorización de salicilatos plasmáticos.
Pregunta 56.- R: 1 El tratamiento de la gota (fase aguda), se basa en: antiinflamatorios (AINE como indometacina) y colchicina y reposo. Los inhibidores de la formación de ácido úrico (como el alopurinol) tardan un tiempo en conseguir el efecto terapéutico, por lo que están indicados en el tratamiento de mantenimiento.
Pregunta 57.- R: 4 La aspirina debe usarse con precaución o está contraindicada en: • Alergia a salicilatos. • Historial de reacciones broncoespásticas, sobre todo en asmáticos y asma crónico. • Úlcera gastroduodenal o hemorragia grastrointestinal reciente. • Alteraciones hemorrágicas, hemofilia e hipoprotrombinemia y en tratados con anticoagulantes. • Diabéticos, si se utiliza a dosis elevadas puede alterar la glucemia. • Gota, debido a la posibilidad de elevar el ácido úrico. • Hipertensión, los AINEs pueden favorecer la retención de líquidos (edema). • Insuficiencia hepática y/o renal. • Niños con accesos febriles agudos derivados de infecciones víricas (p. ej.: gripe o varicela), por la posibilidad de desencadenar síndrome de Reye, una encefalopatía aguda que cursa con degeneración hepática (mortalidad asociada 20-40%). El AAS sí está indicado a dosis de uno entre 100-350 mg/día en el tratamiento de la angina inestable y estable, infarto de miocardio, después de angioplastia coronaria, en enfermedades valvulares y miocardiopatías.
Pregunta 58.- R: 2 El paracetamol es un derivado de anilina (alquitrán de hulla) eficaz que puede utilizarse en vez de la aspirina como analgésicoantipirético; sin embargo, es poca su actividad antiinflamatoria y, por ello, no es útil para combatir trastornos inflamatorios. El paracetamol no genera muchos de los efectos adversos de la aspirina (gastrotoxicidad y nefrotoxicidad), sin embargo, la sobredosis aguda ocasiona lesión hepática mortal y, en años recientes, ha crecido en forma alarmante el número de autointoxicaciones y suicidios con dicho producto. A dosis terapéuticas recomendadas, el paracetamol suele ser bien tolerado; a veces surgen erupciones cutáneas, otras reacciones alérgicas y alteraciones hematológicas. La erupción por lo común es eritematosa o urticariana, pero en ocasiones es más grave y se acompaña de fiebre medicamentosa y lesiones de mucosa. En pacientes con insuficiencia hepática y/o renal, anemia, afecciones cardíacas o pulmonares se deben evitar tratamientos prolongados.
Salicismo es una forma de intoxicación moderada de carácter crónico que cursa, entre otros, con los siguientes síntomas: cefalea, acúfenos, pérdida de audición, confusión mental, somnolencia, sudoración, diarrea y sed. Si la sintomatología es florida, aparecerán efectos sobre el sistema nervioso central: tinnitus, confusión, agitación y alucinaciones; sobre el centro respiratorio: estimulan el centro respiratorio, aumentan la ventilación y favorecen la aparición de alcalosis respiratoria al progresar el cuadro tóxico; la estimulación va seguida de depresión del centro respiratorio, como consecuencia aparecerá un cuadro de acidosis metabólica y respiratoria que Pregunta 59.- R: 4 constituye una urgencia médica. A nivel hematol ógico, puede aparece r agregación plaquetaria Ante un paciente que previamente tomase heparina, dos días y síntesis de protombina (petequias y hemorragias). A veces se antes de finalizar ésta, iniciaremos la administración de dicuma-10-
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Farmacología rínicos, dado que el periodo de latencia para el comienzo de los efectos es de 24 a 72 h. La monitorización se realizará con el TP o tiempo de Quick, que condicionará la dosis a tomar por el paciente en cada control. Por otra parte, su efecto se mide a través del INR o cociente entre el TP del paciente y un control, de modo que diferentes indicaciones requerirán un valor de INR distinto. Los efectos indeseables más característicos son hemorragias, necrosis cutáneas e intolerancia digestiva. La osteoporosis es típica de las heparinas en tratamientos largos.
Pregunta 60.- R: 3 La heparina puede ser administrada por vía subcutánea (heparina cálcica o heparina de bajo peso molecular ) o por vía intravenosa (heparina sódica); por ahora no disponemos de heparinas que puedan administrarse por vía oral. Su inicio de acción es inmediato a la administración de la misma. En caso de intoxicación con heparina (con hemorragia secundaria), puede administrarse su antídoto, que es sulfato de protamina. Como fármaco anticoagulante está contraindicado en todas las coagulopatías por el elevado riesgo de hemorragia. Está indicada en tromboembolismos pulmonares, trombosis venosas profundas, infarto agudo de miocardio, angina inestable, trombosis arteriales, y todas aquellas patologías de hipercoagulabilidad o que predispongan a la trombosis de vasos.
Pregunta 61.- R: 5 Las heparinas, tanto las no fraccionadas (HNF), como las de bajo peso molecular (HBPM), tienen un efecto anticoagulante muy rápido, casi inmediato, por lo cual se indica para su tratamiento en situaciones agudas, a diferencia de los dicumarínicos, que poseen un tiempo de latencia entre 24 y 72 horas. La heparina no fraccionada (HNF) puede administrarse vía endovenosa o subcutánea, mientras que la heparina de bajo peso molecular (HBPM), sólo por vía subcutánea; esta última presenta menor incidencia de plaquetopenia y osteoporosis y no requiere monitorización bioquímica, a diferencia de la no fraccionada, en la que se monitoriza su efecto por el TTPa o tiempo de tromboplastina parcial activado.
Pregunta 62.- R: 3 El anticoagulante de elección para la profilaxis de la trombosis venosa profunda son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), y la más utilizada actualmente es la enoxaparina. Se debe administrar en pacientes encamados o con riesgo elevado de padecer dicha patología (después de determinadas intervenciones quirúrgicas). El resto son antiagregantes (ticlopidina, AAS) o anticoagulantes (acenocumarol, heparina sódica).
Pregunta 63.- R: 3 Los fármacos enumerados pertenecen al grupo de los inhibidores de la agregación plaquetaria (fármacos antiplaquetarios). Poseen un valor profiláctico en la prevención de accidentes isquémicos transitorios e ictus menor, en la insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores y en la enfermedad coronaria y e nfermedades valvulares.
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La ticlopidina es uno de los más usados, sus reacciones adversas más graves son hematológicas, puede p roducir neutropenia, especialmente en las primeras 12 semanas de tratamiento requiere, por tanto, un especial control médico (ECM). El clopidogrel, derivado de la ticlopidina, no afecta a las células precursoras pluripotentes de la médula ósea.
Pregunta 64.- R: 1 Tanto las heparinas como los dicumarínicos están indicados en el tratamiento y la profilaxis de procesos tromboembólicos, aunque en las situaciones clínicas más agudas se usan las heparinas, dado que su efecto se considera inmediato. Por contra, los dicumarínicos a menudo se pautan en situaciones clínicas estables. Por lo que se refiere a la vía de administración, los dicumarínicos son de administración oral, la dosis se ajusta individualmente por controles periódicos del Tiempo de Protrombina (TP) o de Quick y su efecto se mide a través del INR o cociente entre el TP del paciente y un control. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) no requiere monitorización bioquímica, pero en el empleo de la no fraccionada se monitoriza su efecto por el TTPa o tiempo de tromboplastina parcial activado.
Pregunta 65.- R: 3 Los Anticoagulantes Orales (ACO) empleados en España son el acenocumarol y la warfarina; su efecto anticoagulante sólo se produce in vivo. Requieren un periodo de latencia hasta comenzar su acción que oscila entre 48 y 72 h. Su mecanismo de acción es alterar la acción de la vitamina K, elemento esencial para la sínteis hepática de los factores de la coagulación: II, VII, IX y X. Entre sus reacciones adversas, la hemorragia es la más g rave, ésta guarda relación con la concentración plasmática del anticoagulante, que expone una amplia variabilidad con factores fisiológicos, dietéticos y yatrogénicos. Otras reacciones más raras son: diarrea, necrosis del intestino delgado, urticaria, alopecia y teratogénesis (están totalmente contraindicados en el embarazo). La terapéutica anticoagulante oral precisa de un estrecho control analítico, el test más empleado es el tiempo de protrombina. El INR (razón normalizada internacional) es la forma correcta de expresar los resultados del tiempo de protrombina en pacientes sometidos a terapéutica anticoagulante de forma estable. El antídoto de los ACO es la vitamina K por vía s.c. o i.v. El control de la dosificación expresado como tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA) se utiliza para el control de la dosificación de heparina.
Pregunta 66.- R: 5 La heparina es un anticoagulante (heparina no fraccionada o de alto peso molecular) se administra por vía i.v. o s.c. Dalteparina, enoxaparina y nadroparina son heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular y se emplean como anticoagulantes por vía s.c. Clopidogrel y ticlopidina son antiagregantes plaquetarios. Warfarina y acenocumarol son anticoagulantes orales. Ácido tranexámico y ácido épsilon-aminocaproico son fármacos inhibidores de la fibrinolisis, utilizados en la prevención de hemorragias postquirúrgicas y postraumáticas. -11-
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Pregunta 67.- R: 4 El calcio es, junto con el fósforo, el principal componente de los huesos, en forma de cristales similares a la hidroxiapatita. Además de formar parte del hueso, inhibe de forma indirecta su desmineralización, ya que presenta un efecto antagonista indirecto de la paratohormona, al disminuir la liberación de la misma, protegiendo al hueso de la acción resortiva de la PTH. Jue ga ade más un imp ort ant e pap el biológico en la contracción muscular, en la transmisión nerviosa, tanto en la liberación de neurotransmisores como en las variaciones del potencial, en la coagulación sanguínea y como segundo mensajero asociado a la activación o inhibición de distintos procesos enzimáticos. En todos los estados agudos y crónicos que cursan con descalcificación está indicado un suplemento de calcio, en especial: a) Tratamiento coadyuvante de la osteoporosis de cualquier origen (postmenopáusica, senil, por corticosteroides, en tirotoxicosis o por síndrome de Cushing). b) Corrección de deficiencia de calcio en pacientes con una dieta inadecuada, por lo general asociada a un aumento de la demanda (embarazadas, lactantes, ancianos, postmenopausia, niños en edad de crecimiento). c) Tratamiento de todas aquellas patologías que produzcan hipocalcemia, como hipoparatiroidismo crónico, deficit de vitamina D, osteomalacia o tetania. d) Caries y alveolitis maxilar. e) Convalecencia de enfermedades infecciosas. Sin embargo, en la intoxicación por litio lo que se produce es hipercalcemia.
Pregunta 69. Manejo terapéutico de la DM tipo 2
Pregunta 70.- R: 4 La insulina rápida (regular o normal) es la única que puede administrarse por vía intravenosa, pero ninguna insulina puede administrarse vía oral, dado que se trata de un polipéptido que se degrada por las enzimas digestivas. Las indicaciones de la insulina son la diabetes mellitus de tipo I, tipo II descompensada y la diabetes gestacional. Recordemos que los hipoglucemiantes orales están contraindicados en la gestación (teratogenia). No es aconsejable cambiar diariamente de zona de administración, por ejemplo de muslos a abdomen, dado que puede variar la absorción, pero sí se debe variar diariamente de lugar de inyección (por ejemplo: derecha, izquierda). Las insulinas de origen animal (bovina, porcina) causan reacciones alérgicas, siendo muy infrecuente en las de origen biosintético o semisintético.
Pregunta 68.- R: 1 Pregunta 71.- R: 4 No es una recomendación adecuada realizar controles de glucemia dado que el sulfato ferroso no se asocia a hipoglucemia. Los efectos adversos más comunes a advertir son de tip o gastrointestinal (náuseas, dolor, diarreas, estreñimiento), pigmentación oscura de las heces, dolor en la administración intramuscular, tatuaje local y reacciones de hipersensibilidad. Para mejorar la absorción, se recomienda su administración en ayunas o unas horas postingesta, pero, si se presentan molestias gastrointestinales, se puede administrar con los alimentos.
Pregunta 69.- R: 5 En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II es frecuente tener que asociar varios hipoglucemiantes orales (es su única indicación), e incluso la asociación con la insul ina. La insulina rápida es la única que se puede administrar vía intravenosa: su efecto se inicia a los 30-60 minutos y la duración del efecto es de seis horas. En el caso de la insulina intermedia o NPH, su efecto se inicia a las 1, 5-4 horas y la duración del efecto e s de 20-24 horas, mientras que en el empleo de insulina ultralenta o retardada, su efecto se inicia a las 4 horas y la duración del empleo es de más de 24 horas. Es característico de las biguanidas (metformina, fenformina) la acidosis láctica. Repasa en el siguiente algoritmo el manejo terapéutico de los pacientes con diabetes tipo 2. -12-
Los antidiabéticos orales se utilizan en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM) tipo II. Las sulfonilureas (tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida, glipizida, gliquidona,...) se emplean cuando existe hipoproducción de insulina, resistencia celular a la acción de la hormona y mayor capacidad de producir glucosa, siempre asociados al control de la dieta, la obesidad y el ejercicio. En ocasiones, se puede asociar una sulfonilurea a la insulina o a otros hipoglucemiantes (p. ej.: los inhibidores de -glucosidadas intestinales como acarbosa o miglitol). En el grupo de biguanidas destaca la metformina, empleada en la DM tipo II y en DM de tipo I asociada a la insulina debido a que mejora el control de la glucemia; aventaja a las sulfonilureas por producir menor grado de hipoglucemia y por sus efectos beneficiosos sobre las hiperlipemias. Se ha observado que disminuye ligeramente el peso corporal, reduce la presión arterial y puede mejorar algunos signos de hiperandrogenismo.
Pregunta 72.- R: 5 La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes, que consiste en una situación de hiperglucemia urgente y grave que requiere tratamiento con insulina en perfusión por vía intravenosa (10-20 UI en bolo seguida de perfusión de 10UI/h en SF).
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La única insulina que se puede administrar por esta vía es la Pregunta 75.- R: 5 insulina rápida o actrapid. También requiere la administración de líquidos por vía intrave- La insulina lispro es una variante de la insulina con acción más nosa en abundancia y corregir la hipopotasemia que aparece al rápida y breve que la insulina NPH. corregirse la acidosis. Repaglinida reduce la glucemia al estimular la secreción de insuli En la mayoría de los pacientes (en los que tienen un pH plasmáti- na por las células beta, posee utilidad en diabéticos tipo II que no co >7) no es necesaria la corrección del pH con la administración han sido controlados con la dieta, reducción de peso y ejercicio. de bicarbonato, ya que esa forma de tratamiento conlleva riesgos Acarbosa es capaz de inhibir las alfa-glucosidadas intestinales importantes de inducir alcalosis e hipopotasemia. provocando enlentecimiento de la digestión de disacáridos y La tasa de mortalidad está en torno al 10%; la hipotensión o el polisacáridos complejos, por lo que la elevación de la glucemia coma en el momento del ingreso afectan desfavorablemente postprandial es menor y más tardía. al pronóstico. Las principales causas de muerte son el colapso Glibenclamida es un hipoglucemiante oral que estimula la secrecirculatorio, la hipopotasemia y la infección. ción de insulina y sus efectos tisulares. Alendronato es un fármaco hipocalcemiante, inhibidor de la resorción ósea, indicado en el tratamiento de la osteoporosis en Pregunta 73.- R: 5 mujeres postmenopáusicas . Debe administrarse a las pacientes La complicación más frecuente del tratamiento insulínico es, sin alimento y no deben alimentarse ni beber líquidos hasta 30 sin lugar a duda, la hipoglucemia debido principalmente a las minutos después de tomar el medicamento; nunca deberá acosvariaciones en la disponibilidad de la insulina, a la irregularidad tarse, ni tumbarse hasta transcurrido este tiempo. de la dieta y la actividad física. Las hipoglucemias leves pueden ser indicativas de buen control, Pregunta 76.- R: 2 no por deseables sino porque, con los medios de que disponemos, es inevitable que aquellos pacientes que mantienen un buen En el tratamiento de la anemia megaloblástica se utilizan la vitacontrol, las presentan de forma ocasional. mina B12 y el ácido fólico, es preciso previamente identificar la Las hipoglucemias graves, sobre todo si son prolongadas o repeti- causa de la anemia puesto que ambas vitaminas no son intercamdas, pueden producir daño cerebral. La insulina se relaciona con biables. Ciertamente altas dosis de ácido fólico corrigen la anemia ganancia de peso debido a: la reducción de la pérdida calórica causada por deficiencia en cobalamina, pero no las alteraciones por glucosuria e inicio de la restauración de la grasa y el músculo neurológicas, por lo que si sólo se administra ácido fólico, la lesión perdidos en la diabetes no controlada (periodo catabólico), la in- neurológica puede progresar hasta hacerse irreversible. gesta calórica excesiva secundaria a tratamiento de hipoglucemias Son ya numerosos los datos que indican que el ácido fólico a dosis sintomáticas frecuentes, aumento del apetito y retención hídrica. bajas , administrado alrededor del tiempo de la concepción, limita La lipoatrofia es secundaria a la disminución de la grasa subcutá- el riesgo de que el embrión desarrolle trastornos en el cierre del nea en las zonas de inyección. Además, la insulina se relaciona tubo neural, que después se manifiestan en forma de anencefalia, con la formación de anticuerpos (alergia) y aceleración de arte- encefalocele o espina bífida. riosclerosis. Pregunta 77.- R: 4
Pregunta 73. Clínica de la hipoglucemia
Pregunta 74.- R: 5 Metformina y fenformina son biguanidas. Tolbutamida, clorpropamida y glibenclamida son sulfonilureas. La acarbosa es un inhibidor de las a glucosidasas intestinales. Los efectos adversos de la acarbosa son gastrointestinales: diarreas y flatulencias.
Las resinas de intercambio iónico como la colestiramina, colestipol y el filicol fijan de modo irreversible los ácidos biliares en la luz intestinal, impidiendo su reabsorción en el íleon y promoviendo su eliminación fecal. De esta manera se produce una interrupción parcial de la circulación enterohepática de los ácidos biliares y un incremento de la utilización hepática de colesterol para la síntesis de nuevas moléculas de ácidos biliares. Esto provoca una depleción parcial del colesterol hepático e incrementos compensadores tanto de la síntesis de colesterol como de la síntesis de receptores de LDL. El aumento de la síntesis de receptores hepáticos de LDL produce mayor captación de esta molécula y, en consecuencia, un descenso de la concentración plasmática de colesterol total y c-LDL. Se administran suspendidas en agua o zumo de fruta, preferentemente antes de la comida y exclusivamente por vía oral. Se aconseja comenzar con dosis bajas e ir incrementando paulatinamente para conseguir una mejor tolerancia al tratamiento Interfiere con la absorción de hierro y ácido fólico, por lo que en niños es aconsejable administrar suplementos vía oral. Altera la absorción de la tiroxina, digoxina, tiacidas y anticoagulantes orales. Entre sus efectos adversos característicos figuran efectos gastrointestinales, principalmente estreñimiento, distensión abdominal, aerofagia, diarrea, esteatorrea, náuseas,…. -13-
Farmacología Pregunta 78.- R: 4 Las estatinas (lovastina, simvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, cerivastatina) inhiben la síntesis del colesterol mediante la inhibición competitiva y reversible de la encima reguladora de la misma (HmgCoA reductasa). Esta inhibición frena la síntesis del colesterol pero no anula completamente la síntesis de otros intermediarios que se producen en la misma vía de la síntesis. Esto provoca una depleción parcial del colesterol hepático y un incremento compensador de la síntesis de receptores de LDL. La reducción de la concentración intracelular de colesterol obliga a la célula a incrementar el número de receptores de LDL de su membrana para obtener así colesterol desde el medio, llev ando a la subsiguiente reducción de su concentración plasmática. La relación de equipotencia farmacológica de las dosis de estatinas es de simvastatina:lovastatina:pravastina, 1:2:2. La consecuencia biológica de la administración de estatinas se resume en: • El aumento de la síntesis de receptores hepáticos de LDL produce una mayor captación de esa molécula y, en consecuencia, un descenso de la concentración plasmática del colesterol total y c-LDL. • La concentración de c-HDL suele aumentar ligeramente. La dosis total diaria puede tomarse en una sola vez (preferiblemente por la noche) o dividida en dos tomas. En cualquier caso, la lovastatina es recomendable que se tome con las comidas, mientras la pravastatina es conveniente que se administre media o una hora antes de la ingesta. La simvastina no muestra interacción con los alimentos. No es conveniente su administración conjuntamente con ciclosporina, gemfibrocil, ác. nicotínico o eritromicina, a causa del aumento de incidencia de miositis debida a la combinación. Su administración conjunta con anticoagulantes dicumarínicos puede aumentar el tiempo de protrombina de algunos pacientes. El principal efecto secundario detectado ha sido la aparición de un síndrome miosítico reversible, en aproximadamente un 0,5% de los pacientes. También han sido descritos diversos efectos gastrointestinales. En algunos pacientes se han observado aumentos transitorios de transaminasas y rash cutáneo. Se debe realizar monitorización clínica y evaluación analítica para controlar si se han alcanzado objetivos terapéuticos y si existen efectos adversos a los 3, 6 y 12 meses de haberse iniciado el tratamiento y después cada 6-12 meses. Es importante realizar controles de transaminasas.
Pregunta 79.- R: 2 Síntomas de intoxicación por digoxina: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas, visión borrosa, alteración de la percepción de los colores, cefalea, somnolencia, bradicardia, extrasístoles,…. Las alteraciones más frecuentes provocadas por la amoxicilinaclavulánico son digestivas (diarreas, vómitos,…), las de la teofilina palpitaciones y taquicardia, y las de la amitriptilina los efectos anticolinérgicos.
Pregunta 80.- R: 2 Un aspecto a tener en cuenta en pacientes que reciben concomitantemente digoxina y diuréticos de asa (como la furosemida) -14-
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es la hipopotasemia. Esta situación predispone a la intoxicación digitálica, por lo que se suelen administrar suplementos de potasio. La hipercalcemia predispone también a la intoxicación digitálica (y contraindica el calcio intravenoso); las dietas ricas en calcio carecen de sentido. Tanto la monitorización a través de electrocardiograma como de los niveles plasmáticos de digoxina semanales no son medidas cómodas ni fáciles de aplicar, siendo mucho más sencillo evitar la hipopotasemia administrando suplementos de potasio.
Pregunta 81.- R: 4 Las arritmias con respuesta ventricular rápida, como la fibrilación auricular rápida o el flutter auricular, son indicaciones para la administración de digoxina. Tanto el síndrome de WolffParkinson-White, como en el bloqueo auriculoventricular son contraindicaciones para la administración de digoxina, dado q ue su uso disminuye la velocidad de conducción auriculoventricular. También se contraindica en la miocardiopatía hipertrófica por aumentar la contractilidad miocárdica. La angina de pecho no es una indicación de este fármaco.
Pregunta 82.- R: 4 La amiodarona es efectiva para una amplia variedad de de arritmias ventriculares y supraventriculares. El efecto uniforme sobre todos los tejidos cardíacos es probablemente la razón principal de su versátil acción. La amiodarona en dosis bajas (100-300 mg por día )es efectiva en el control de las taquicardias paroxísticas supraventriculares, fibrilación auricular y flutter auricular. La amiodarona es más ampliamente usada en la taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o fibrilación ventricular. El impacto de la terapia con amiodarona sobre la supervivencia es discutido. El control de las arritmias refractarias requiere dosis altas que producen un incremento de la incidencia de efectos colaterales serios. Por otra parte, la amiodarona frecuentemente controla las arritmias en las que otras drogas han fracasado y su potencialidad arritmogénica es relativamente baja. Finalmente, la amiodarona está desprovista de efectos inotrópicos negativos. La absorción de la amiodarona es extremadamente lenta y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administración y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta. La droga se une completamente a las proteínas del plasma y tiene un gran volumen de distribución. La amiodarona se metaboliza en el hígado. El aclaramiento es bajo y se estima una vida media de eliminación de 30-60 días. La amiodarona intravenosa está indicada frecuentemente en la iniciación del tratamiento y profilaxis de la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica en pacientes refractarios a otros tratamientos. La toxicidad pulmonar ocurre en el 1-10% de los pacientes. Los hallazgos clínicos incluyen disnea de esfuerzo, tos improductiva, y pérdida de peso. Las radiografías de tórax muestran cambios bilaterales intersticiales e infiltrados irregulares o desiguales. El mecanismo de la toxicidad pulmonar no ha sido establecido pero parece estar relacionado con las dosis. La incidencia es mayor con dosis que exceden los 400-600 mg por día. La disfunción del tiroides aparece en el 2-4% de los pacientes. La amiodarona impide la conversión periférica de la T3 a T4 y altera las pruebas
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Farmacología de la función tiroidea. Contiene una gran cantidad de yodo que puede explicar sus efectos. Los pacientes ancianos y aquellos que tienen enfermedad tiroidea preexistente son más susceptibles al hipotiroidismo. También es posible el hipertiroidismo y la tormenta tiroidea. Puede producir hipotensión en aproximadamente el 15% de los pacientes que reciben amiodarona intravenosa. La hipotensión puede tratarse inicialmente con la disminución de la velocidad de infusión. Otras reacciones adversas incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, microdepósitos corneales clínicamente insignificantes, fotosensibilidad dérmica y dermografismo. La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrítmicos incluyendo la digoxina y la procainamida y, al aumentarlos, puede producir toxicidad. La combinación de beta-bloqueantes y amiodarona es posible que produzca marcada depresión del nodo sinusal y nodo auriculoventricular manifestándose con bradicardia o parasinusal. Estos efectos también pueden verse en pacientes que están en tratamiento con amiodarona bajo una anestesia general. La amiodarona puede prolongar el tiempo de protrombina en pacientes con warfarina. La amiodarona produce elevación de los niveles de ciclosforina que pueden conducir a un aumento de la creatinina.
Pregunta 83.- R: 5 La clasificación farmacológica de los antiarrítmicos de VaughnWilliams orienta sobre su actividad farmacológica, pero no aporta datos sobre su utilidad clínica. Establece cuatro clases fundamentales: 1. Estabilizadores de la membrana inhibiendo los canales del Na: quinidina, procainamida, disopiramida, ajmalina, lidocaina, propafenona. 2. Inhibidores de la actividad simpática: b-bloqueantes. 3. Antiarrítmicos que usualmente bloquean los canales de K: amiodarona, sotalol, bretilio. 4. Bloqueantes de los canales lentos de Ca2+: diltiazem, verapamil, adenosina. La lidocaína sólo se utiliza por vía parenteral en el tratamiento urgente de arritmias ventriculares potencialmente fatales (arritmias postinfarto, por toxicidad digitálica, en cirugía cardíaca o en cateterismos).
Pregunta 84.- R: 5 Los nitratos son fundamentalmente vasodilatadores venosos (producen disminución de la precarga), pero también son vasodilatadores arteriales a nivel coronario (aumentan el flujo y el aporte de oxígeno al miocardio) y a nivel sistémico (disminuyen las resistencias arteriales y, por tanto, decrecen la postcarga y el trabajo cardíaco). Derivado del efecto vasodilatador provocan frecuentemente cefalea que cede con paracetamol. A las pocas semanas de iniciar el tratamiento con nitratos, se produce tolerancia (para evitarla deberemos interrumpir el tratamiento, ya sea unas horas al día o espaciar el intervalo de dosificación).
Pregunta 85.- R: 2 El remifentanilo, fentanilo sufentanilo,.. son fármacos agonistas puros de los receptores opiáceos analgésicos centrales potentes; se emplean en terapéutica con los siguientes fines o indicaciones:
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• Analgésicos en dolores fuertes como dolor consecuencia de tumores (dolor terminal o paliativo), se utiliza la morfina por todas las vías de administración. El fentanilo se usa en parches transdérmicos o bien, a través de la mucosa transbucal en forma de chupa-chups También están indicados en dolores agudos postquirúrgicos o postraumáticos de forma aguda; no debemos olvidar que este grupo de fármacos provocan intensa dependencia y tolerancia. • La morfina es útil en el IAM. • En anestesia se usan fentanilo, remifentanilo, morfina con fines analgésico por vía intravenosa. En estas indicaciones ha de tenerse en cuenta las reacciones adversas del grupo: depresión respiratoria, bradicardia, aumento de la presión de las vías biliares, naúseas, vómitos y estreñimiento.
Pregunta 86.- R: 3 Las acciones farmacológicas que se persiguen al administrar nitratos (mononitrato de isosorbida) son la dilatación de las arterias coronarias y el aumento del aporte sanguíneo y de oxígeno al miocardio, la dilatación de las venas, con lo que se reduce la precarga, la dilatación de las arterias, con lo que se reduce la postcarga. El aumento de la diuresis por eliminación de sodio y agua son efectos característicos de los diuréticos. Los fármacos trombolíticos persiguen destruir el coágulo y recanalizar el vaso coronario. La profilaxis de un nuevo episodio se consigue con los fármacos antiagregantes como la aspirina, la ticlopidina o bien con nuevos fármacos como el clopidogrel y abciximab.
Pregunta 87.- R: 4 El fármaco de elección para tratar la hipertensión arterial de leve a moderada en la mujer embarazada es la alfa-metil-dopa (Aldomet ®), a dosis de 0,5-2g/24h. La utilización de betabloqueantes (como el atenolol) está contemplada como segunda elección, aunque se dispone de pocos datos sobre su seguridad. Para la hipertensión severa, el tratamiento debe realizarse en UCI, monitorizando tensión arterial y frecuencia cardíaca durante la administración de hidralacina (dosis de 5mg/h, aumentando según respuesta). También es posible utilizar el diazóxido en infusión continua o el nifedipino por vía oral. El empleo de inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (como el captopril) está totalmente contraindicada, ya que en la fase embrionaria pueden dar problemas del sistema musculoesquelético y en el segundo y tercer trimestre de embarazo pueden provocar alteraciones de la presión arterial y función renal en el feto.
Pregunta 88.- R: 5 Todos los fármacos enumerados en la pregunta pertenecen al grupo de antidepresivos como ya sabemos se clasifican en: • Antidepresivos tricíclicos: imipramina, amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina. Sus efectos son debidos a que se comportan como inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Entre sus características generales destacan su efecto sedante, consecuencia de su acción antihistamínica, su efecto hipotensor y anticolinérgico que a menudo son responsables de sus reacciones adversas una de las más relevantes -15-
Farmacología son sus reacciones cardiovasculares, manifestándose como palpitaciones, taquicardia-arritmias que provocan que este grupo de medicamentos estén contraindicados en enfermos con alteraciones cardíacas. • Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram. Carecen de los efectos adversos del grupo anterior aunque sí suelen producir anorexia y trastornos gastrointestinales que no son limitantes. • La reboxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina. • Antidepresivos inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs): moclobemida, tranilcipromina, brofaromina. Son fármacos muy poco empleados en la actualidad debido a sus interacciones con otros fármacos, los IMAO se comportan como inhibidores metabólicos , y a la terrible interacción con los alimentos ricos en tiramina (fermetados, chocolate, plátano, embutidos, vino, cerceza, quesos,...) provocando graves crisis hipertensivas.
Pregunta 89.- R: 3 Las indicaciones de los bloqueadores de los canales del calcio son: HTA, angina inestable y por vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal), arritmias, amenaza del parto prematuro y profilaxis de la migraña. Están contraindicados en la insuficiencia cardíaca ya que son inotropos–. Para tratar la insuficiencia cardíaca se utilizan diuréticos y nitratos, principalmente.
Pregunta 90.- R: 3 La cirrosis hepática se trata con antagonistas de la aldosterona como la espironolactona, ya que la aldosterona está implicada en el mecanismo de retención de líquidos en el tercer espacio. Ante un edema cerebral, hipertensión intracraneal o glaucoma agudo administraremos diuréticos osmóticos como el manitol. Para el glaucoma crónico administraremos diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida. Para la insuficiencia cardíaca, los diuréticos de elección son los del asa (furosemida) y actualmente también los ahorradores de potasio. Para el síndrome nefrótico se utilizan los diuréticos del asa. Para la HTA, los diuréticos de elección son las tiacidas (hidroclorotiacida).
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que actúa bloqueando la reabsorción de sodio en el túbulo distal. Su principal utilidad es como diurético en pacientes con cirrosis siendo también útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada en la que existe un aumento de la aldosterona. Requiere de 2 a 4 días para alcanzar su eficacia máxima. Su principal efecto adverso es la hiperpotasemia, lo que hace que esté contraindicado en casos de insuficiencia renal. También puede producir ginecomastia y erupciones cutáneas. Los diuréticos del asa (ac. etacrínico, furosemida, torasemida, bumetanida) actúan en la porción medular de la rama descendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de sodio. Se les conoce también como diuréticos de alto rendimiento. Como reacciones adversas de todos ellos cabe destacar la hipopotasemia que necesitará en ocasiones de suplementos de potasio por vía oral. Pueden producir alcalosis hiperclorémica (porque hacen que se pierda más cloro que bicarbonato), hiperglucemia, hipomagnesemia e hiperuricemia. El ácido etacrínico sólo se emplea en pacientes alérgicos a otros diuréticos porque suele producir ototoxicidad e intolerancia gástrica. El manitol es una sustancia farmacológicamente inerte filtrada por el glomérulo pero que no se reabsorbe. Esta sustancia disminuye la reabsorción pasiva de agua y, por tanto, favorece su eliminación junto con la eliminación de sodio. Los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral bien para la manipulación quirúrgica o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal y para la prevención/tratamiento de los casos de oliguria en el fracaso renal agudo. La acetazolamida es un diurético de potencia débil que actúa sobre el riñón, disminuyendo la excrección de hidrogeniones y aumentando la pérdida de sodio, potasio, bicarbonato y agua. Está indicado para el tratamiento del glaucoma crónico (vía oral), la profilaxis del mal de montaña,... Entre sus efectos adversos, destacan la acidosis metabólica hiperclorémica, hipopotasemia, anemia hemolítica, leucopenia,...
Pregunta 93.- R: 1
La acidosis metabólica es un efecto indeseable de la acetazolamida, fármaco que también puede causar hipopotasemia y anemia aplásica. Los diuréticos tiacídicos causan hipercalcemia (no los demás diuréticos), hiperuricemia (también los otros tipos de diuréticos), hipopotasemia (la mayoría lo ocasiona, excepto los ahorradores de potasio), pancreatitis, anemia hemolítica, síndrome de secreción inadecuada de ADH, reacciones cutáneas y empeoramiento de la miopía en embarazadas. La hiperglucemia es un efecto que podemos observar en pacientes tratados con diuréticos de asa y también con tiacídicos.
El tratamiento de las urgencias hipertensivas hay que hacerlo gradualmente, ya que existe riesgo de producir isquemia severa si la reducción de la presión arterial se lleva a cabo demasiado rápido. El objetivo será reducir las cifras de tensión arterial a 160/110 mmHg en varias horas con tratamiento oral. Se pueden utilizar los siguientes fármacos vía oral: captopril (desde 6,25 mg a 50 mg), un antagonista del calcio de acción rápida como nifedipino (10 mg), amlodipino (5-10 mg), nitrendipino (20 mg), un beta-bloqueante como atenolol (25-100 mg), o labetalol (100200 mg). La elección debe ser individualizada y dependerá de las características de cada paciente; por ejemplo el captopril no debe utilizarse en pacientes con sospecha de HTA renina-dependiente (HTA renovascular), con insuficiencia renal moderada-severa o en pacientes monorrenos. La administración de nifedipino sublingual es una práctica poco recomendable porque la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difícil de controlar. De hecho puede producir ACVA, IAM y muerte.
Pregunta 92.- R: 5
Pregunta 94.- R: 3
La espironolactona pertenece al grupo de los diuréticos ahorradores de potasio, es una antagonista competitivo de la aldosterona
Los IECA son vasodilatadores que disminuyen la aldosterona y, por tanto, retienen potasio y eliminan sodio y agua. Están indicados
Pregunta 91.- R: 2
-16-
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Farmacología en la insuficiencia cardíaca y en la HTA. Deberemos advertir al paciente que inicie la medicación en posición de decúbito por el riesgo de producir hipotensión después de la primera dosis. Los IECA provocan disminución del flujo sanguíneo renal, por lo que están contraindicados en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal. Las reacciones anafilácticas que producen se han relacionado con las bradicininas, pero no tienen ninguna relación con el ácido acetilsalicílico.
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Pregunta 97.- R: 3
Los nitratos presentan las indicaciones clínicas de insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica (infarto agudo de miocardio y angina), hipertensión arterial (el nitroprusiato sódico en la crisis hipertensiva). Los inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina pueden indicarse en insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica e hipertensión arterial, mientras que para los e demas por cirrosis hepática suelen prescribirse los diuréticos de asa y los ahorradores de potasio. Los antagonistas del calcio no se Pregunta 95.- R: 4 usan en casos de insuficiencia cardíaca, dado que disminuyen la Un efecto adverso muy característico de los inhibidores del contractilidad miocárdica. Las indicaciones de los digitálicos son enzima convertidor la de la angiotensina (IECA) es la tos seca, insuficiencia cardíaca sistólica y arritmias auriculares con respuest a que puede presentarse entre un 5-10% de los pacientes. Si es ventricular rápida. Para la profilaxis de la migraña ,pueden usarse muy persistente, puede ser causa de retirada del fármaco. Los analgésicos y AINEs, betabloqueantes, antagonistas del calcio, demás fármacos tienen su lugar también en el tratamiento de antagonistas de la serotonina, antidepresivos y anticonvulsivantes. la hipertensión arterial, pero dentro de su espectro de efectos indeseables no se encuentra, como efecto destacable, la tos Pregunta 98.- R: 1 seca. El enalapril, como IECA, puede causar tos seca, siendo éste un efecto de grupo. Ante un paciente con insuficiencia cardíaca grave con hipoperfusión tisular (hipotensión arterial) o sea shock cardiogénico, el fármaco de elección será la dopamina intravenosa y a dosis altas. Pregunta 96.- R: 1 Al ser un fármaco adrenérgico, activará los receptores alfa y beta, La emergencia hipertensiva es una elevación de la TA diastólica produciendo un aumento de las resistencias periféricas y de la característica por encima de 120 mmHg en la que puede produ- presión arterial, y de la fuerza y frecuencia cardíacas. A diferencia cirse lesión importante de los órganos diana (corazón , arterias, de la dobutamina, la dopamina produce vasodilatación de la cerebro, riñón y retina) y que supone un riesgo vital importante arteria renal y mesentérica. inmediato. En estos casos, será necesario tratamiento i.v. inmediato para reducir la presión diastólica (no a menos de 95 mmHg) Pregunta 99.- R: 3 a ser posible en menos de 1 hora. Se dispone de dos grupos de fármacos, dependiendo del tiempo El formoterol es un agonista -2 adrenérgico útil en el tratamiento de comienzo de su acción; del asma, se administra habitualmente mediante un inhalador en forma de 1-2 pulsaciones cada 12 horas. Pese a su inicio de 1. FÁRMACOS DE COMIENZO INMEDIATO: disponibles sólo acción rápido, no hay acuerdo sobre su uso en el alivio de las por vía i.v. actúan en pocos minutos. crisis asmáticas. Forma parte del grupo de los 2 miméticos de - NITROPRUSIATO. Nitrato de elección en todas las crisis acción larga junto con el salmeterol y el bambuterol. Éstos inducen hipertensivas salvo en la eclampsia y en el feocromocito- broncodilatación por relajación de la musculatura lisa bronquial, ma. Precisa de administración con bomba de infusión y estimulan el movimiento ciliar e inhiben la liberación de mediamonitorización clínica estrecha. dores por los mastocitos. Particularmente, el bambuterol es un - TRIMETAFAN. Bloqueante ganglionar en desuso por su profármaco de la terbutalina, que permite la acción sostenida con gran variabilidad de respuesta y efectos adversos. Utilidad una administración oral diaria. probada en caso de disección aórtica. - NITROGLICERINA. Indicada en pacientes con cardiopatía Pregunta 100.- R: 2 isquémica tipo angor inestable o infarto agudo de miocardio. La candidiasis orofaríngea se previene con colutorios o enjuagues después de la aplicación del corticoide inhalado. Durante los p e2. FÁRMACOS DE COMIENZO RETARDADO: disponibles por riodos intercrisis en asmáticos, se utilizan fármacos antihistamínivía i.v. y vía oral, sirven para el tratamiento a largo plazo. cos para evitar la aparición de nuevas crisis (ketotifeno y cromogli- ENALAPRILATO. Metabolito activo del enalapril de uso cato disódico). El cromoglicato disódico inhibe la desgranulación i.v. útil en el tratamiento de las emergencias hipertensivas. de los mastocitos. La teofilina, que es una metilxantina, tiene un - HIDRALAZINA. Vasodilatador arteriolar directo utilizado margen terapéutico estrecho, por lo que debemos monitorizar de elección en la HTA refractaria de la eclampsia. sus niveles plasmáticos. Los opiáceos están contraindicados en - LABETALOL. -Bloqueante no cardiselectivo y bloqueante los pacientes con enfermedad obstructiva crónica por el elevado riesgo de paro respiratorio. 1 útil en el tratamiento de las crisis hipertensivas. - FENTOLAMINA. Antiadrenérgico parenteral de acción corta que se utiliza en la prevención o control de crisis Pregunta 101.- R: 1 hipertensivas por feocromocitoma (preoperatorio y cirugía). Utilizada en las crisis hipertensivas secundarias a El efecto de los corticoides es antiinflamatorio, no ejerciendo interacciones de alimentos ricos en tiramina con IMAO´s acción sobre la musculatura lisa de los bronquios. Cuando se o por retirada de clonidina. administran para el tratamiento del asma por vía intravenosa, o -17-
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bien por vía oral, pueden presentar todo el espectro de efectos adversos característicos sistémicos, mientras que por vía inhalada la candidiasis orofaríngea es el principal efecto indeseable. Son broncodilatadores los agonistas betaadrenérgicos (salbutamol, salmeterol, isoproterenol, terbutalina), las metilxantinas (teofilina y eufilina) y los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio.
Pregunta 106.- R: 5
Pregunta 103.- R: 4
La supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y la aparición de síndrome de Cushing, junto con la diabetes, hipertrigliceridemia y hipercolesterolemia son efectos endocrinos específicos de los corticoides y no compartidos por la mayoría de otros antineoplásicos. Por otra parte, tienen como efecto adverso común las náuseas y los vómitos, y afectan todos ellos, en mayor o menor grado la médula ósea. Debido a que provocan necrosis celular masiva e hiperuricemia, se debe tratar en ocasiones con alopurinol para evitar la aparición de crisis gotosas.
El cisplatino, al igual que otros quimioterápicos, produce vómitos que se tratan o previenen con antagonistas serotoninérgicos (ondansetrón, granisetrón). La levodopa pasa a dopamina, que es emética (porque estimula el centro del vómito); los inhibidores de la dopa-descarboxilasa (carbidopa y benseracida) se administran para evitar o disminuir este efecto adverso, entre otros. Los Pregunta 102.- R: 3 estrógenos también producen vómitos (una situación fisiológica En la actualidad, se considera que en la patogenia de la mayoría en la que hay vómitos porque aumentan los estrógenos es el de las úlceras pépticas interviene activamente como factor debili- embarazo). La morfina como opiáceo también provoca vómitos. tante de la mucosa gástrica la infección crónica de la misma por el Altas dosis de esteroides pueden ser antieméticas. Helicobacter pylori , una bacteria gramnegativa que sólo sobrevive en medio ácido y que produce lesiones de gastritis crónica. Casi Pregunta 107. - R: 5 el 100% de los enfermos con úlcera duodenal presentan infección de la mucosa gástrica por Helicobacter pylori . Los antagonistas serotoninérgicos como ondansetrón y graniseEl tratamiento de elección consiste en la asociación de amoxici- trón están indicados en pacientes que reciben fármacos muy lina, claritromicina y omeprazol durante siete días vía oral, que emetógenos, como los quimioterápicos (cisplatino). En general, consigue tasas adecuadas de erradicación y de cumplimiento las ortopramidas (metoclopramida, cleboprida y cisaprida) son del paciente. El test del aliento se realizará un mes después de insuficientes. terminado el tratamiento, para comprobar la erradicación de la bacteria. Pregunta 108.- R: 2
El fármaco de elección para tratar la esofagitis por reflujo son los inhibidores de la bomba de protones. La duración del tratamiento será indefinida. Los antisecretores antihistamínicos también son eficaces pero bastante menos. La sección del esfínter esofágico inferior empeorará la esofagitis por reflujo; de hecho, un esfínter esofágico hipotónico es una de las causas de esofagitis por reflujo.
Pregunta 104.- R: 2 El hidróxido de magnesio es un antiácido, junto al hidróxido de aluminio, que neutraliza el ácido gástrico y es usado en el tratamiento de la gastritis. Son insolubles y no se absorben, aconse jándose su administración antes de las comidas. Por esta razón, los efectos indeseables son escasos, pero aun así el hidróxido de magnesio provoca diarrea, mientras que el hidróxido de aluminio causa estreñimiento. La ginecomastia e impotencia son efectos secundarios característicos de la cimetidina (antihistamínico) junto con diarreas, confusión, aumento de transaminasas. Además es un inhibidor enzimático, que lo incrementará los efectos de otros fármacos. La somnolencia puede aparecer en el uso de fármacos como la metoclopramida (antiemético), además de gran variedad de otros medicamentos.
Pregunta 105.- R: 3 La metoclopramida (Primepran ®) es un antiemético que actúa bloqueando los receptores dopaminérgicos. Es también un procinético y, por tanto, acelera el vaciamiento gástrico. Entre sus efectos indeseables podemos encontrar somnolencia y reacciones extrapiramidales (distonías). El ondansetrón se usa como tratamiento de vómitos secundarios a quimioterapia y radioterapia. La clorpromacina inhibe el vómito por bloqueo dopaminérgico y también produce reacciones extrapiramidales. La cisaprida es un antiemético del grupo de la metoclopramida y la cleboprida. -18-
Pregunta 109.- R: 4 Metotrexate es un antagonista del folato. Los folatos son necesarios para la síntesis de ADN y la división celular. Su administración (vía oral, i.v. o intratecal) se debe acompañar de ácido folínico. Mercaptopurina (análogo de las purinas), 5-fluouracilo (inhibe la síntesis de timidilato) y citarabina (análogo de un nucleótido) son antimetabolitos que afectan a la síntesis de ADN. FASES DEL CICLO
ACTÚAN EN FASES ESPECÍFICAS DEL CICLO
Fase C1
Diglicoaldehido Corticoides
Fase S
Metotrexate Citarabina 5-Fluoracilo 6-Mercaptopurina Hidroxiurea Procarbacina
Fase G2
Bleomicina Epipodofilotoxinas
Fase M
Vincristina Vinblastina Vindesina
Fase G0
Alquilantes Busulfan Mecloretamina
ACTÚAN A LO LARGO DEL CICLO Alquilantes Mecloretamina Ciclofosfamida Clorambucil Busulfan Nitrosoureas Cisplatino
Antibióticos Doxorrubicina Daunorrubicina Rubidazona Dactinomicina Mitomicina C
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Pregunta 110- R: 5
Pregunta 114.- R: 5
La alteración del equilibrio ácido-base es un efecto adverso característico de los salicilatos, causando acidosis metabólica en niños y alcalosis respiratoria en adultos. Los corticoides actúan sobre el metabolismo de la siguiente forma: sobre los hidratos de carbono favorecen la hiperglucemia por vía gluconeogénesis; sobre los lípidos mejoran la hiperlipidemia vía lipólisis; en el metabolismo de las proteínas aumentan su catabolismo; y sobre el calcio favorece la hipocalcemia por disminución de la absorción y aumento de la eliminación.
La intoxicación por benzodiacepinas consiste en un cuadro de somnolencia, disartria, ataxia y, en los casos graves, coma y depresión. El tratamiento consiste en medidas generales junto con el empleo de flumazenil (Anexate®) en dosis de 0,5 mg i.v. cada 3-5 min hasta alcanzar el nivel de conciencia deseado o hasta 2-3 mg. En caso de fármacos de vida media larga (diacepam, clordiacepóxido, clonacepam, fluracepam) se puede administrar una perfusión continua (4 ampollas de 0,5 mg en 500 ml de SG), con un ritmo de perfusión variable según el nivel de conciencia. La intoxicación por insecticidas organofosforados (paratión, malatión) produce crisis colinérgicas con hipersalivación, lagrimeo, fasciculaciones musculares y miosis. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la determinación de pseudocolinesterasa sérica que estará disminuida. El tratamiento debe incluir lavado cutáneo y gástrico, administración de carbón activado y medidas específicas como: 1. Atropina 2 mg i.v. inicialmente y posteriormente en perfusión continua (50 mg en 500 ml SSF) de 24 a 48 horas. 2. Pralidoxima como tratamiento de las fasciculaciones y de la debilidad muscular.
Pregunta 111.- R: 5 Algunos fármacos deben administrarse con los alimentos porque aumenta su biodisponibilidad o bien su tolerancia, disminuyendo sus reacciones adversas, entre ellos podemos citar: acenocumarol, alopurinol, enzimas pancreáticas, amiodarona, amoxicilina, carbamazepina, clopidrogrel, aspirina, colchicina, litio, diclofenaco, ibuprofeno, morfina,... Otros, sin embargo, deben administrase sin alimentos, bien 30 minutos antes de las comidas o dos horas después; en este grupo se encuentran: atenolol, captoprilo, bifosfonatos, diltiazem, eritromicina, isoniazida, rifampicina, levodopa, norfloxacino, tetraciclinas,...
Pregunta 112.- R: 3 Por los efectos mineralocorticoideos de los corticoides se retiene sodio y agua, ya que potencian a la aldosterona, pudiendo, por tanto, incrementar la tensión arterial. Por su efecto hiperglucemiante, empeoran las glucemias. Así pues, en un paciente hipertenso y diabético que requiere tratamiento con corticoides, deberemos controlarlo estrictamente.
Pregunta 113.- R: 3 La levotiroxina (tiroxina) (L-T4) es una hormona tiroidea sintética de elección en el tratamiento de mantenimiento del hipotiroidismo disponible por vía oral y parenteral. Inicialmente se administrarán 50 microgramos/24 horas, excepto en caso de cardiopatía isquémica, ancianos e hipotiroidismo de larga duración en los que la dosis de inicio será de 12,5-25 microgramos/24 horas. Se debe incrementar la dosis en 12,5-25 microgramos/día cada 4-8 semanas hasta que se normalice la TSH. Se observarán efectos clínicos pasadas dos semanas de tratamiento, siendo la mejoría gradual (pueden tardar en completarse hasta tres meses tras la normalización de la TSH). Tras la supresión del tratamiento se mantienen los efectos biológicos decrecientes hasta tres semanas. La vía parenteral (i.v. lenta e i.m.) se utiliza cuando la vía oral es imposible, habitualmente se administra un 50-75% de la dosis oral. Entre los efectos adversos, presenta temblor, inquietud, sudoración, pérdida de peso, angina, precipitación de IC, calambres, mialgias, arritmias y excitabilidad. La levotiroxina sin lactosa sólo se importa para casos de hipotiroidismo con intolerancia a la lactosa, previa petición individualizada con informe.
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La toxicidad por paracetamol es hepática y se debe fundamentalmente al acúmulo de su metabolito tóxico intermedio por depleción del glutation intracelular, en caso de sobredosificación. Los síntomas que se producen en las primeras 24-48 horas son inespecíficos (náuseas, vómitos y malestar general). En las siguientes 48-72 horas se produce dolor abdominal e hipertransaminasemia leve, y la hepatotoxicidad máxima aparece a las 72-96 horas. El tratamiento incluye las medidas generales y la administración de N-acetilcisteína tras la cuantificación del riesgo, en función de las concentraciones plasmáticas a las cuatro horas postingesta. El tratamiento específico del síndrome opioide (hipotensión, miosis, bradicardia, hipotermia, hiporreflexia, depresión del SNC, coma) es naloxona (i.v., i.m. o endotraqueal) 1 ampolla (0,4 mg) repitiéndose si no hay respuesta hasta 2-3 mg. TÓXICOS
ANTÍDOTOS
Paracetamol
N-acelcisteina
Opiáceos
Naloxona
Metanol y etilenglicol
Etanol
Anticolinérgicos
Fisotigmina
O rg ano fo sf ora do s y s et as
A tro pi nao p ra li dox im in a
Isoniazida
Piridoxina
Antidepresivos tricíclicos
Bicarbonato
Benzodiacepinas
Flumanecil
Calcioantagonistas
Gluconato cálcico
Cianuro
Hidroxicobalamina + nitrito sódico
Hierro
Deferroxamina
Digoxina
Anticuerpos Fab
Arsénico, mercurio o plomo
Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes
Glucagón
Monóxido de carbono
Oxígeno
Heparina
Sulfato de protamina
Dicumarínicos
Vitamina K
Pregunta 114. Antídotos
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