ENF NFE ERM RME ERÍ RÍA A MED MEDII COQUI UIRÚRG RÚRGII CA 2 FISI SIOLOG OLOGÍA HIPOFISARIA. Observa el siguiente esquema con las hormonas hipotalámicas e hipofisarias: fíjate como actúan y las enfermedades que genera su déficit o exceso.
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N E M U S E R R SECCIÓN 2: DIGESTI GESTIVO VO Y URINARIO. A URINARIO. O. R APARATO URINARI T Infecciones del tracto tracto urinario urinario (ITU). (ITU).Es la infección nosocomial más frecuente, y eso se debe principalmente del La laInfecciones gran cantidad de sondajes urinarios que se realizan. Por ello una correcta técnica de sondaje es esencial para prevenir las ITU (repásalo en las páginas 731 y 732 del Manual CTO Enfermería). U 8
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N E M La principal vía de acceso de los gérmenes es la ascendente: por eso la infección es más frecuente en las mujeres U que en los hombres, pues la uretra es mucho más corta en ellas. Recuerda que los pacientes con sonda uretral permanente sólo deben recibir tratamiento (antibiótico más cambio S de sonda) si tienen clínica; si no la tienen NO. Si es asintomática, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda. E R R 1. ¿Po ¿Porr qué en los los varones varones el tratamien tratamiento to de de una 1. En el varón varón la la ITU se cons consider idera a complicad complicada a desdescistitis debe ser de 7-10 días en vez de los habide el inicio de la misma, por lo que de entrada A tuales 3-5 días? el tratamiento es más largo. R 2. ¿Cu ¿Cuál ál es el patr patrón ón de la fieb fiebre re que apar aparece ece caca2. En ag aguj ujas as.. T racterísticamente en las pielonefritis? L U 9
ENF NFE ERM RME ERÍ RÍA A MED MEDII COQUI UIRÚRG RÚRGII CA 2 ALTERACIÓN MICCIONAL. MICCIONAL. Retención urinaria. urinaria. CONSECUENCIAS
• Incontinencia por rebosamiento • Orina residual (micción incompleta) • Aumento del riesgo de ITU • Hipertrof Hipertrofia ia de la vejig vejigaa y posterior posterior de contractilidad por sobredistens sobredistensión ión • Reflujo vesicoureteral, que puede evolucionar evolucion ar a hidronefros hidronefrosis is (dilatación ( dilatación de pelvis y túbulos renales por reflujo de orina), que puede evolucionar a I.R.
PRINCIPALES CAUSAS
• Hipertrofia prostática • ITU • Litiasis • Tumores uroteliales • Traumatismos urogenitales • Disfunción vesival neurógena • Posto Postoperatorio peratorio (con anestesia general)
RETENCIÓN URINARIA
(Aguda o crónica)
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Obstáculo físico o problema funcional que impide el vaciado vesical (aun teniendo ganas)
TRATAMIENTO
• Tratamiento de la causa • Sondaje urinario • Fomento de la micción • Tratamiento de complicacione complicaciones: s: ITU, molestias-dolores, etc
A Í PATOLOGÍA RENAL. R 1. Síndrome nefrítico nefríticoagudo. agudo.Es un proceso autolimitado (que normalmente se resuelve solo) y se caracteriza por: E M R E F N E O T C
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2. Síndrome nefrótico. nefrótico. Lo que define al síndrome nefrótico es una proteinuria superior a 3,5 gr/24 h:
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ENF NFE ERM RME ERÍ RÍA A ME MEDI COQUI UIRÚRG RÚRGII CA 2 Insuficiencia renal. La La clínica de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) son Insuficiencia renal. sim si milares, ya que en ambas existe un fracaso de la función función renal excretora, de instauració instauración n más brusca en la IRA y más progresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida. Además en la IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá en la IRA y la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados. Repasa brevemente la clínica en el Manual, páginas 388 y 389. La siguiente tabla resume los diferentes tipos de IRA: TIPO PRERRENAL o FUNCIONAL (la más f recuente)
POSTRRENAL u OBSTRUCTIVA
RENAL o PARENQUIMATOSAS
CAUSA
TRATAMIENTO
• Por hipovolemia, hipoperf usión renal y reducción del f iltrado glomerular • Por e jemplo: hemorragias, ba jo gasto cardí aco, shock séptico, quemados,...
• De la causa • Recuperar la volemia y la perf usión renal: expansión de volumen, transf usiones,...
• Por un obstáculo que impide la salida de la orina f ormada • Por e jemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones f uncionales de la ve jiga, hiperplasia prostática
• De la causa • Desobstruir la ví a urinaria: sonda jes, drena jes, desviaciones urinarias cutaneas
• Por una lesión primaria del riñón • Por e jemplo: necrosis tubular aguda (la más f recuente), glomerulopatí as, vasculopatí as, nef ropatí as tubulointersticiales
• De la causa • Control y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolí tico • Si es necesario técnicas de dialisis
El análisis de orina es útil para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina está concentrada (el riñón trata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal está muy diluida (el riñón está mal y no lo puede concentrar). Para la valoración de la IRA postrenal recuerda que es muy útil la ecografía renal, donde veremos una dilatación de las vías urinarias.
GRANDES SÍND SÍNDROMES INTESTI INTESTINALES. NALES. Diarrea. Se define como un aumento del peso diario de las heces por encima de 200 gramos. Normalmente cursa con un aumento en el número de deposiciones (recuerda que lo normal es desde 3 al día hasta 3 a la semana) y una disminución de la consistencia. Las clasificamos en agudas o crónicas según el tiempo de evolución: • Aguda: menos de 2-3 sem semanas. anas. La causa más frecuente frecuente es la gastroenteri gastroenteriti tis s aguda inf infecc eccio iosa, sa, bien bien por un mecanismo invasivo (la invasión de la mucosa por el germen genera la clínica) o bien por un mecanismo de toxinas (las toxinas producidas por los gérmenes generan la clínica, sin invadir la mucosa intestinal). La invasora, al afectar la pared intestinal, genera mucha más inflamación, por lo que hay más dolor y fiebre, así como leucocitos (pus) en las heces. Ejemplos de enterotoxinas son el stafilococcus aureus, el vibrio cholerae o el E. coli enterotoxigénico. Ejemplos de invasión son la Salmonella, shigella o el E. coli enteroinvasivo. El tratamiento será sintomático (reposición de líquidos) y antibióticos si la clínica es grave. • Crónica: más más de 2-3 sem semana anas. s. Hay diversos diversos tipos: tipos: osmótica, secretora, secretora, por acelerac aceleración ión del tránsito, inflam inflamatoria. El tratamiento sería eliminar el factor causal con la reposición de líquidos (v.o. o bien i.v.) según la gravedad. Fíjate que algunos de estos mecanismos también se dan en la diarrea aguda: secretor-enterotoxina, inflamatorio-invasor. Las complicaciones de las diarreas son fáciles de deducir:
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