EXAMEN DIAGNÓSTICO ¿Qué segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado? Porción descendente del asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector Túbulo proximal
La tasa de corrección de Na+ sérico en las primeras 24 h no debe exceder (mEq/L): 6-8 10-12 14-20 14-18
La corrección de hiponatremia en rangos mayores al seleccionado puede producir: Edema cerebral Choque distributivo Mielinolisis pontina Poliuria
¿Cuál de los siguientes medicamentos pudiera causar hipercalemia? Clortalidona Espironolactona Furosemida Pravastatina
¿Cuál de los siguientes tiene su principal efecto en el asa de Henle? Clortalidona Espironolactona Furosemida Pravastatina
CASO CLÍNICO 1 Mujer de 39 años. Es llevada a urgencias en estado estuporoso, tu solicitas una gasometría la cual te indica lo siguiente: pH 7.38, pCO2 13 mmHg, HCO3 6 mEq/L, Na 132 mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 93 mEq/L. Sospechas que ingirió “algo”.
¿Cuál es la intoxicación más probable? probable? Salicilatos Alcohol Heroína Regaliz
Si tu paciente tuviera hipercalemia grave, con cambios electrocardiográficos, ¿cuál sería una medida terapéutica inmediata pero temporal? Resinas orales Indicar soluciones polarizantes Hemodiálisis Hidratarla Con base en las siguientes gasometrías, selecciona el estado ácido-base que se presenta.
¿pH: 7.35, pCO2: 36, HCO3: 25, BE 0, pO2: 96, SaO2 94%? Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica compensada Normal
¿pH: 7.44, pCO2: 55, HCO3: 41, BE +10, pO2: 57, SaO2 60%? Normal Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Alcalosis metabólica crónica compensada Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
¿pH: 7.53, pCO2: 45 HCO3: 35, BE +8, pO2: 97, SaO2 97%? Normal Alcalosis respiratoria c ompensada Alcalosis metabólica compensada Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
CASO CLÍNICO 2 Niña de 7 años, presentó celulitis en brazo derecho debido a herida profunda ocasionada por caída. Presenta edema súbito generalizado. Laboratorios muestran hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, Cr 0.5 mg/dL, proteinuria índice 6 g/g. EGO sin eritrocitos. eritrocitos. C3 y C4 normales. normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
CASO CLÍNICO 4
Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
Hombre de 58 años de edad con historia de diabetes mellitus descontrolada por poco apego al tratamiento. Acude a urgencias por deterioro paulatino del estado general desde hace 7 días y alteración del ciclo sueño-vigilia. A la exploración física, consiente, orientado solo en persona, palidez de tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico, retinopatía proliferativa moderada, con edema por debajo de las rodillas 3+/4+. Sus estudios de laboratorio: CrS 5 mg/dL, BUN 80 mg/dL, Ca 7.8 mEq/L, P 6.5 mEq/L, K 7.5 mEq/L, Hb 10 mg/dL, Hto 30%, Albúmina sérica 2.9 g/dL, Colesterol total 280 mg/dL, LDL 220 mg/dL, FeNa 2, Proteinuria 4 g/día, Sedimento blando. Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L.
¿Cuál es el agente infeccioso en piel más frecuentemente asociado a esta glomerulopatía? S. pneumoniae S. aureus E. Coli P. Aeruginosa
El pronóstico de esta enfermedad es:
¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en este paciente?
Bueno a corto plazo Regular, pues 50% recaen Malo, la mayoría llega a terapia sustitutiva Malo con alta mortalidad
Anuria Creatinina alta Acidosis metabólica con pH de 7.25 Hipercalemia
La causa más probable de falla renal en esta paciente es: CASO CLÍNICO 3 Mujer de 38 años con historia de 2 abortos, ambos a las 5 semanas de gestación. Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia con prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dL Proteinuria: 5 gramos, EGO con eritrocitos dismórficos, C3 y C4: Bajos ambos. Indica realización de biopsia renal por sospecha de LEG
¿Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal? Medias lunas celulares y fibrosis intersticial Patrón membranoso y proliferación endocapilar Necrosis segmentaria a nivel glomerular Imagen en doble riel y proliferación extracapilar
¿Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este caso? Esclerosis difusa Síndrome antifosfolípidos Microangiopatía Crioglobulinemia
Nefritis tubulointersticial Nefropatía diabética Causa obstructiva Origen prerrenal
El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es: Esteroides Control metabólico adecuado Nefrostomía Esteroides y ciclofosfamida
¿Qué síndrome nefrológico se integra además de Síndrome urémico? Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrótico Proteinuria asintomática Nefritis rápidamente progresiva
¿Cuál de las siguientes se encontrará elevado como consecuencia de la hipocalcemia e hiperfosfatemia? hiperfosfatemia?
Which of the following is the most likely pathophysiology?
Hormona antidiurética 1, 25-hidroxi vitamina D Parathormona Calcitonina
Injury to the glomerular epithelial foot processes by T cells Antibody against M-type phospholipase A2 receptor in subepitelial cell Augmentation of extracellular matrix with mesangial expansion and hialinosis Antibody binding to multiple intrarenal autoantigens and complement activation
CLINICAL CASE 5
What other studies must be ordered in order to define an etiology in this case?
A 67-year-old woman is evaluated because she has a 3-week history of lower extremity edema and a weight gain of 4 kg. She reports no burning while urinating or blood in the urine but has noticed frothy urine. She also has a 18year history of hypertension and a 17-year history of type 2 diabetes mellitus and hyperlipidemia, all of them have been well controlled. Medications: lisinopril, metformin, and simvastatin. 4 months ago, her blood pressure was 125/70 mmHg, hemoglobin A1C 6.5%, total cholesterol 155 mg/dL, and urine albumin– albumin– creatinine creatinine ratio < 30 mg/g. On the physical examination: blood pressure 135/85 135/85 mmHg, mmHg, retinal retinal examination examination is normal, bilateral bilateral edema edema on both legs. Laboratory results today: Albumin 3.3 g/dL, Blood urea nitrogen 21 mg/dL, complement c3 and c4 normal, s-creatinine 0.7 mg/dL, Glucose 96 mg/dL, serum electrophoresis normal, Hepatitis B surface antigen -, hepatitis C virus antibodies -, urinalysis 4+ protein, 0-5 leukocytes, urine protein-creatinine ratio 7 mg/mg. Percutaneous kidney biopsy result shows a diffuse thickening of the glomerular basement membrane. Immune staining reveals diffuse granular IgG and C3 deposits along the basement membrane.
Which of the following is the most likely glomerular syndrome? Unspecific urinary abnormalities Nephrotic Syndrome Nephritic Syndrome Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome
Which of the following is the most likely diagnosis? Diabetic nephropathy Membranous lupus nephritis Minimal change nephropathy Primary membranous glomerulopathy
Breast and colon cancer screening Ophthalmic examination Bone marrow aspiration and biopsy Hepatitis B virus viral load with DNA
What complication is associated with this disease? Malabsorption diarrhea Thromboembolism Neuropathy Cirrhosis
Fisiología/ Hiponatremia e hipernatremia / SSIHA CASO CLÍNICO 1 Mujer de 30 años quien fue sometida a colecistectomía, en el posoperatorio presentó nauseas, vómitos y dolor intenso del área quirúrgica, por lo que el cirujano indicó ayuno y un esquema de soluciones glucosadas al 10% alternada con fisiológicas cada 8 hrs. Te reportaron que se encontraba asintomática, sin embargo a las 48 hrs posquirúrgicas presentó somnolencia pero con buen estado de hidratación (mucosas hidratadas, axilas humectadas), sin datos de edema. Estudios de laboratorio: Na= 110 mEq/L, examen de orina con densidad de 1.020.
¿Cómo clasificas esta hiponatremia? Aguda, hipoosmolar y euvolémica Crónica, hiperosmolar y euvolémica Aguda, hiperosmolar y euvolémica Aguda, hipoosmolar e hipervolémica
Usted decide suspender las soluciones actuales e iniciar un tratamiento, ¿cuál de los siguientes sería el más adecuado? 100 mL de NaCl 3% cada 10-20 minutos hasta eliminar síntomas o subir Na a 120 mEq/L Un litro de NaHCO3 a 154 mEq/L en 8 horas e indicar 10 mcg de Desmopresina nasal Dos litros de NaCl a 0.9% e indicar conivaptan 20 mg intravenoso por 3 horas Suspender cualquier tipo de solución intravenosa e iniciar bumetanida 1 mg intravenoso
La causa más probable de la hiponatremia es: Los vómitos con deshidratación Pérdidas renales y extrarrenales de sodio Secreción inapropiada de hormona antidiurética Hipoaldosteronismo Hipoaldosteronismo posquirúrgico
Complicación más temida de la reposición inapropiadamente rápida de la hiponatremia hiponatremia en casos crónicos: Mielinolisis pontina Estado de coma irreversible Crisis convulsivas generalizadas Edema cerebral
¿Qué segmento de la nefrona reabsorbe la mayor cantidad del sodio filtrado? Porción ascendente del asa de Henle Túbulo proximal Túbulo distal Túbulo colector
CASO CLÍNICO 2 Un hombre de 40 años y 72 kg acude a urgencias refiriendo dolor lumbar desde hace 3 semanas. Antecedente de importancia: consumo diclofenaco 100 mg cada 12 horas por los 3 meses previos. En estudios se encuentra creatinina de 5.0 mg/dL, nitrógeno ureico de 22 mg/dL. Su creatinina previa al inicio de los síntomas era de 1.5 mg/dL. El examen general de orina revela un pH urinario de 5, una densidad de 1.030 y proteínas +4.
¿Cuál es el efecto del diclofenaco a nivel renal en esta paciente? Vasodilatación de la arteriola aferente Vasoconstricción de la arteriola aferente Vasodilatación de la arteriola eferente Vasoconstricción de la arteriola eferente
¿Cuál es la principal hormona responsable de la densidad urinaria de la paciente? Aldosterona Renina Angiotensina Vasopresina
¿Cuál era su tasa de filtrado glomerular en mL/min previo a la complicación que presentó? 39 66 83 96
¿Cuál de los siguientes factores infraestima la verdadera tasa real de filtrado glomerular calculada a partir de creatinina sérica? Obesidad Desnutrición Trimetoprim Sexo femenino
¿Cuál de los siguientes explica la disociación entre la creatinina y nitrógeno ureico? Sangrado digestivo y deshidratación Caída de la presión de perfusión glomerular Inhibición de la absorción tubular de creatinina Una hemorragia o la activación de la mácula densa
CASO CLÍNICO 3 Mujer de 82 años, hipertensa y diabética. Es llevada a consulta por presentar confusión, desorientación y anorexia. A la exploración los signos vitales son normales. No hay edema. Laboratorios: Na+ 109 mEq/L, K+ 3.8 mEq/L, ácido
úrico 2.0 mg/dL, Cr 1.09 mg/dL. EGO: Densidad 1.020, proteínas 0, Na urinario 200 mEq/L.
¿Cuál de las siguientes medidas es apropiada inmediatamente en este caso? Infusión de NaCl 3% Intubación orotraqueal Infusión de NaCl 0.9% Observación
¿Cuál de los siguientes pudiera ser una causa probable de los síntomas de la paciente? Hipotiroidismo Addison Diarrea Polidipsia
Si a la paciente se le administrara 1 Litro de solución salina, ¿cuál sería el comportamiento más probable en las concentraciones de sodio? Corrección a 140 mEq/L Corrección a 120 mEq/L Sin cambios Disminución a 100 mEq/L
¿Cuál de las siguientes sería una medida útil en este caso posterior a la recuperación del estado de alerta? Reto de líquido con solución salina Reto de líquido con solución Hartman Restricción de líquidos Balance hídrico neutro
hace 3 días muy somnoliento, al interrogatorio destaca astenia, adinamia y nauseas sin vómito. En exámenes de laboratorio destaca: glucosa 110 mg/mL, Cr. 0.9 mg/mL, Na 100 mEq/L, Cl 90 mEq/L, HCO3 26.
¿Cuál es la osmolaridad sérica sérica efectiva calculada? 215 250 206 300
Es la causa más probable de hiponatremia en este paciente: DM HAS El tratamiento con MTF El tratamiento con clortalidona
El tratamiento debe llevarse con administración de: Solución salina 3 % Solución glucosada al 5 % Solución Hartman Solución salina al 0.9%
La tasa de corrección de Na sérico en las primeras 24 h no debe exceder (mEq/L): 6-8 10-12 12-14 14-18
¿Cuál de los siguientes medicamentos podría ser útil en este caso?
La corrección de la hiponatremia en rangos mayores al seleccionado puede producir:
Diurético tiazida Tolvaptán Desmopresina intranasal Litio
Edema cerebral Choque distributivo Poliuria Mielinolisis pontina
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 5
Hombre de 70 años con diagnóstico de DM 2 e HAS, consume metformina 500 mg c/8 h, ASA 1/día, captopril 25 mg c/8 hr y Clortalidona 50 mg c/12 h, esta última desde hace 3 meses. Acude a valoración porque su familia lo nota desde
Hombre de 26 años, acude a consulta por presentar polidipsia, poliuria y pérdida de peso durante 2 días. EF confuso, irritable, con alteración del lenguaje. Laboratorios: Glucosa 98 mg/dL, Na+ 155 mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, CO2
24, Cr 0.9 mg/dL, calcio 9.8 mEq/L. EGO: Densidad 1.001, glucosa negativo. Diuresis en 24 horas: 6 litros.
pravastatina y ácido acetil salicílico. En sus laboratorios laboratorios se encuentra Na+ 134 mEq/L, K+ 6.0 mEq/L, ácido úrico 10 mg/dL y calcio corregido 10.1 mEq/L.
¿Cuál de los siguientes explica los síntomas del paciente?
¿Cuál de los medicamentos que ingiere el paciente pudiera ser el principal responsable de la hiperuricemia?
Deficiencia de insulina Ausencia de hormona antidiurética Nefritis intersticial paraneoplásica Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo paraneoplásico
¿Cuál de las siguientes explica mejor la fisiopatología renal de este caso? Ausencia de acuaporina en el túbulo colector Deficiencia del canal ROMK en el asa ascendente Saturación del transportador de g lucosa proximal Activación del receptor de calcio en túbulo distal
¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil en este caso para definir la etiología? Prueba de deprivación de agua Administración de desmopresina Medición de osmolaridad urinaria Prueba con reto de líquidos
Asumiendo que el problema es crónico, ¿cuál de los siguientes valores debiera ser la velocidad de disminución del sodio en promedio al día? 0.5 mEq por hora 2 mEq por hora 1.5 mEq por hora 3 mEq por hora
El paciente presenta un valor de sodio de 129 mEq/L luego de 3 horas de iniciar tratamiento. ¿Cuál es la complicación que podría presentar en este caso? Deshidratación “cerebral”
Mielinolisis pontina Edema cerebral Desmielinización axonal
CASO CLÍNICO 6 Hombre de 57 años, tiene hipertensión arterial esencial y falla cardiaca diastólica. Recibe tratamiento con clortalidona, furosemida, espironolactona,
Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina
¿Cuál de los siguientes medicamentos pudiera ser responsable de la hipercalemia? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina
¿Cuál de los siguientes medicamentos podría disminuir la hipercalemia al bloquear el cotransporte de sodio cloro en el túbulo distal, pero causaría elevación de calcio? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina
¿Cuál de los siguientes tiene su principal efecto en el asa de Henle? Clortalidona Furosemida Espironolactona Pravastatina
¿En qué situaciones se incrementa la Tasa de Filtrado Glomerular? Vasoconstricción de arteriola aferente El uso de IECAs Vasodilatación de la arteriola eferente Vasoconstricción de la arteriola eferente
Trastornos ácido-base y del potasio
¿Cuál es la solución intravenosa que se debe utilizar en este caso en la reanimación inicial?
CASO CLÍNICO 1
Solución salina al 0.9% Solución salina al 0.45% Solución glucosada al 5% Bicarbonato 100 mEq en 400 de agua libre
Mujer de 21 años, tiene DM tipo 1. Acude a consulta refiriendo malestar general, fiebre, disuria y dolor abdominal. EF: FC 110x’, TA 90/60 mmHg, Temp 38 °C. Exploración física: Mucosas deshidratadas, respiración de Kussmaul, abdomen con dolor difuso sin rebote, Giordano presente izquierdo doloroso. Laboratorios clínicos: glucosa 360 mg/dL, BUN 40 mg/dL, Cr 1.25 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 5.0 mEq/L, CO2 8; Gasometría: pH 7.15, PCO2 15, HCO3 5. Examen general de orina: densidad 1.025, Na urinario 2 mEq/L. Osmolaridad en sangre 312 mOsm/L.
¿Cuál es el trastorno ácido base primario? Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria
¿Cuál de las siguientes es la causa del valor de pCO2 reportado en la gasometría? Alcalosis respiratoria agregada Acidosis respiratoria agregada Compensación adecuada Hipoventilación por coma
¿Cuál es la brecha osmolar calculada en este caso? 280 30 12 -20
¿Cuál es el valor del sodio real aproximado? 144 136 134 120
CASO CLÍNICO 2 Hombre de 35 años, es llevado a urgencias en estado de coma. TA 120/80 mmHg, FC 78 lpm, no edema; osmolaridad calculada de 280 mOsm/kg, osmolaridad medida 310 mOsm/kg. Glucosa 172 mg/dL. Gasometría: pH de 7.1, bicarbonato de 7 mEq/L, pC02 22 mmHg, Brecha aniónica 30, Lactato normal. Hay cristales de oxalato de calcio en orina.
¿Cuál es el trastorno ácido base primario? Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
¿Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos compensadores del trastorno ácido base? Hipoventilación Hiperventilación Diuresis de álcali Diuresis de sodio
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno ácido base? Hipoperfusión tisular Diarrea secretora Deficiencia de insulina Ingesta de alcohol
CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino de 6 años previamente sano que es traído al servicio de urgencias por haber consumido de forma incidental un frasco de tabletas de aspirina hace 2 hrs. A la EF usted lo encuentra somnoliento, con FC 100x’, FR 35x’, TA 100/60 mmHg, T 37.5 °C y Sat O2 98%.
La dosis tóxica en adultos sueles ser de: 50 mg/kg 100 mg/kg 200 mg/kg 400 mg/kg
El trastorno ácido base que usted esperaría encontrar en este caso es: Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis metabólica Alcalosis metabólica compensada
Dicho trastorno es originado por: Hipoventilación con hiperventilación intermitente Formación de ácidos orgánicos y estimulación del centro respiratorio Formación de ácidos orgánicos y deshidratación Hipoventilación mas aumento endógeno de mineralocorticoides
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma es compatible con el diagnóstico? S1, Q3, T3 Taquicardia sinusal Aplanamiento de ondas T Alargamiento del PR
CASO CLÍNICO 5 Mujer de 80 años acude a urgencias, estuporosa y con debilidad. Exploración sin reflejos osteotendinosos. pH 7.58, pCO2 49, HCO3 44 mEq/L, Na 145 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 86 mEq/L. Se mide cloro en orina de 300 mEq/L.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Vómito y diarrea Insuficiencia renal Uso de benzodiacepinas Uso de antihipertensivos
CASO CLÍNICO 4
¿Cuál de los siguientes debe ser el manejo inicial de esta paciente?
Hombre de 56 años. Es referido a urgencias por fatiga, somnolencia diurna e hipercalemia encontrada en laboratorios de rutina. Se realiza una gasometría de urgencia. pH 7.28, pCO2 28 mmHg, HCO3 15 mEq/L, Na 138 mEq/L, K 7.1 mEq/L, Cl 112 mEq/L.
Solución salina en reto Solución con bicarbonato isotónica KCL 20 mEq en 100 mL en una hora KCL 100 mEq en 100 mL en una hora
¿Cuál es el hallazgo clínico o paraclínico que confirmaría uno de los probables diagnósticos presuntivos? presuntivos?
CASO CLÍNICO 6
Hiperpigmentación Mixedema Uso de hidrocortisona Vómito crónico
Hombre de 55 años sufre un paro cardiaco mientras se le realizaba una hernioplastía. Después de reanimación, ingresa a terapia. Toman la siguiente gasometría: pH 7.27, pCO2 55 mmHg, pO2 144 mmHg, HCO3 24.3 mEq/L, Na 138 mEq/L, Cl 103 mEq/L.
¿Cuál de las siguientes medidas es la más urgente en el tratamiento de la hipercalemia en este caso? Salbutamol inhalado Insulina y glucosa Gluconato de calcio Furosemida intravenosa
¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico probable? Acidosis láctica por hipoperfusión Hiperventilación por dolor Acidosis posterior a hipercapnia Hipoventilación por sedación
CASO CLÍNICO 7
La absorción del Magnesio y el calcio es:
Niño de 8 años, con talla baja y nefrocalcinosis, presenta la siguiente gasometría: pH 7.20, pCO2 20 mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 135 mEq/L, K 3 mEq/L, Cl 115 mEq/L.
Principalmente en asa de Henle Vía transcelular en túbulo distal Vía paracelular en túbulo distal Mediante cotransportador en túbulo distal
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Sx Liddle Sx Gordon Sx Bartter Acidosis tubular
CASO CLÍNICO 8 Hombre de 99 años, antecedente de enfermedad renal crónica, sepsis e isquemia intestinal. Acude por presentar abundante diarrea con dolor. Exploración física: taquipneico, TA 80/50mmHg.
¿Cuál de las siguientes es su resultado de gasometría más probable? pH: 7.20, pCO2: 20 mmHg, HCO3: 10 mEq/L, Na: 135 mEq/L, K: 3.4 mEq/L, Cl: 90 mEq/L pH: 7.01, pCO2: 50 mmHg, HCO3: 12 mEq/L, Na: 130 mEq/L, K: 5.0 mEq/L, Cl: 85 mEq/L pH: 7.60, pCO2: 48 mmHg, HCO3: 40 mEq/L, Na: 130 mEq/L, K: 2.0 mEq/L, Cl: 80 mEq/L pH: 7.28, pCO2: 28 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Na: 138 mEq/L, K: 7.1 mEq/L, Cl: 112 mEq/L
CASO CLÍNICO 9 Hombre de 35 años. Acude a urgencias estuporoso. La gasometría reporta pH 7.40, pCO2 10 mmHg, HCO3 4 mEq/L, Na 131 mEq/L, K 4 mEq/L, Cl 90 mEq/L.
¿Cuál es la intoxicación más probable? probable? Alcohol Heroína Salicilatos Regaliz
Si un paciente tiene hipercalemia grave, con cambios electrocardiográficos, ¿cuál sería una medida terapéutica inmediata pero temporal? Soluciones polarizantes (Insulina con Dextrosa al 50%) Hemodiálisis Resinas orales Hidratarlo
A continuación se enlistan 8 gasometrías, selecciona el diagnóstico para cada una de ellas, asumiendo que todos los pacientes se encontraban a nivel del mar.
¿pH 7.56, PaCO2 32, HCO3 29, BE +8, pO2 88, SaO2 90%? Alcalosis respiratoria c ompensada Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica Alcalosis respiratoria y alcalosis metabólica Normal
¿pH: 7.29, pCO2: 36, HCO3: 18, BE - 4, pO2: 96, SaO2 95%? Normal Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Acidosis metabólica compensada
¿pH: 7.32, pCO2: 48, HCO3: 25, BE +2, pO2: 78, SaO2 78%? Normal Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Alcalosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis respiratoria aguda compensada
¿pH: 7.40, pCO2: 37 mmHg, HCO3: 24 mEq/L, BE +2, pO2: 98, SaO2 95%? Normal Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica compensada
¿pH: 7.35, pCO2: 55, HCO3: 35, BE +6, pO2: 70, SaO2 68%? Normal Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica compensada
¿pH: 7.37, pCO2: 35, HCO3: 26, BE 0, pO2: 95, SaO2 93%? Normal Acidosis metabólica y acidosis respiratoria Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica compensada
¿pH: 7.45, pCO2: 56, HCO3: 42, BE +11, pO2: 58, SaO2 58%? Normal Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica crónica compensada
¿pH: 7.52, pCO2: 46, HCO3: 34, BE +8, pO2: 98, SaO2 95%? Normal Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria c ompensada Alcalosis metabólica compensada
Síndromes glomerulares I: nefrótico CASO CLÍNICO 1 Hombre de 77 años, con antecedentes de DM2 diagnosticada hace 5 años, retinopatía proliferativa, hipertensión arterial y alcoholismo. Exploración física: edema en tobillos, TA 150/90 mmHg. Laboratorios: Cr 2.8 mg/dL, BUN 56 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 5.5 mEq/L, Calcio 8.0 mg/dL. EGO Sin eritrocituria, proteinuria 7 g/día. Complemento Complemento C3 y C4 normales.
¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso? Esencial Secundaria al daño renal Endocrinológica Estenosis arteria renal
¿A partir de qué momento se debe de buscar albuminuria como escrutinio en este caso? A los 5 años del diagnóstico de DM2 A los 10 años del diagnóstico de DM2 Al momento del diagnóstico de DM2 Al momento de presentar síntomas
¿Cuál de las siguientes siguientes es la medida farmacológica más útil para disminuir la proteinuria proteinuria en este caso? Alopurinol Insulina Metformina Losartán
¿Cuál de los siguientes es un hallazgo patognomónico en la biopsia renal de la enfermedad observado? Membranas en doble riel Nódulos de Kimmelstiel Patrón de guirnalda Medias lunas celulares
¿Cuál de los siguientes medicamentos debería suspenderse por el riesgo de acidosis láctica? Alopurinol Insulina Metformina Losartán
¿Cuál de los siguientes es una contraindicación absoluta en este caso para el uso de IECAs? Cantidad de proteinuria Obesidad y consumo de alcohol Hipocalcemia e hiponatremia Hipercalemia y grado de f unción renal
CASO CLÍNICO 2 Hombre de 48 años de edad que acude por anasarca. Exploración física: TA normal. Estudios de laboratorio: Cr 1 mg/dL, BUN 17 mg/dL; EGO: Proteinuria 4+, sin células en el sedimento; Colesterol total 380 mg/dL.
¿Qué síndrome presenta? Insuficiencia renal aguda Proteinuria no nefrótica Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es el de elección en este caso?
Enfermedad de cambios mínimos Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria Glomerulonefritis Lúpica Enfermedad por IgA
Enalapril Metoprolol Prazocina Nifedipino
¿Qué nivel de proteinuria define a una proteinuria nefrótica?
¿Cuál de las siguientes medidas es útil para continuar el manejo de este caso?
Mayor de 500 mg/día Mayor de 3 gr/día Mayor de 5 gr/día Mayor de 10 gr/día
Realizar biopsia renal y guiar decisión según resultado Realizar gammagrama renal y definir tipo de terapia sustitutiva Trasplante renal anticipado de manera urgente Control de factores de progresión y preparar terapia sustitutiva
Es un dato a favor del diagnóstico de enfermedad por cambios mínimos:
¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso?
La excelente respuesta a esteroides en más del 80% de los casos La presencia de insuficiencia renal de curso rápido La elevación del flujo plasmático renal efectivo La remisión espontánea en aproximadamente 90% de los casos
Multifactorial Secundaria al daño renal Endocrinológica Estenosis arteria renal
¿Cuál es la cantidad de proteínas recomendada para este paciente? No requiere cambios en la dieta 0.8 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día 1.5 g/kg de peso al día 1.5 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día
CASO CLÍNICO 4 Niño de 5 años, presentó celulitis en brazo izquierdo debido a herida profunda ocasionada por caída. Presenta edema súbito generalizado. Laboratorios muestran hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, Cr 0.6 mg/dL, proteinuria índice 6 g/g. EGO sin eritrocitos. eritrocitos. C3 y C4 normales. normales.
CASO CLÍNICO 3
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Mujer de 24 años con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 1, hipertensión y retinopatía. EF: edema, hipoglucemia, pérdida de peso. Laboratorios: Cr 2.3 mg/dL, proteinuria 8 g/día, C3 y C4 normales.
Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Amiloidosis Focal y segmentaria Glomeruloesclerosis Glomeruloesclerosis nodular Hialinosis arteriolar
¿En qué estadio de Mogensen se encuentra la paciente? 2 3 4 5
¿Cuál es el agente infeccioso en piel más frecuentemente asociado a esta glomerulopatía? S. pneumoniae S. aureus Coli P. Aeruginosa
¿Cuál es el siguiente paso en este caso una vez tratada la infección? Biopsia renal Gammagrama renal Prednisona sin biopsia Vigilancia y manejo de soporte
Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
El pronóstico de esta enfermedad es:
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento efectivo con el que desaparecerá la proteinuria?
Bueno al corto plazo Regular, pues 50% recaen Malo, la mayoría llega a diálisis Malo con alta mortalidad
Antirretrovirales Prednisona Ciclofosfamida Plasmaféresis
CASO CLÍNICO 7 CASO CLÍNICO 5 Hombre de 89 años. Refiere edema, pérdida de peso, fracturas, disestesias, anemia, fenómeno de Rouleaux e hipercalcemia. Laboratorios: Cr 2 mg/dL Proteinuria 10 g/día, EGO normal. C3 y C4: normal. Dato: hace 5 años le hicieron un USG abdominal que reportó “riñones grandes”.
¿Cuál de los siguientes es un estudio muy útil en el diagnóstico de este caso? Anticuerpos contra estreptolinasa Anticuerpos antinucleares Tomografía de tórax y abdomen Electroforesis de proteínas
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Amiloidosis renal Nefritis postinfecciosa Nefritis paraneoplásica Glomerulopatía por complejos inmunes
CASO CLÍNICO 6 Hombre de 35 años con VIH sin tratamiento y tuberculosis activa. Acude por tos crónica. Se le realizan exámenes de laboratorio: Cr 8 mg/dL, Proteinuria 10 g/día, EGO 1 eritrocito en un campo y C arga viral alta.
¿Cuál es el diagnóstico la glomerulopatía de este caso?
Mujer de 56 años fumadora, con diagnóstico de cáncer pulmonar. Exploración: edema insidioso, sin hipertensión. Laboratorios: Cr 0.9 mg/dL, albúmina 2 g/L, colesterol LDL alto, proteinuria 6 g/día. EGO 2-3 eritrocitos por campo.
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
¿Cuál es otra complicación frecuente en este padecimiento nefrológico? Hemorragia Trombosis Diarrea malabsortiva Infarto
CASO CLÍNICO 8 Hombre de 39 años con obesidad mórbida. Exploración física: escaso edema, 140/90 mmHg. Laboratorios: Cr 2.8 mg/dL, proteinuria: índice 3.8 g/g, EGO normal. En previos laboratorios: Albúmina 4 g/L, Colesterol total 110 mg/dL.
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
¿Cuál sería su siguiente medida diagnóstica?
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Biopsia renal Gammagrama renal Prednisona sin biopsia Vigilancia y manejo de soporte
Enfermedad de Cambios mínimos Glomerulopatía Membranosa Glomerulonefritis postinfecciosa Enfermedad por IgA
CASO CLÍNICO 9
Microscopía de luz e inmunofluorescencia normales Proliferación intracapilar con depósitos de complejos inmunes en forma de jorobas subepiteliales subepiteliales Engrosamiento de la MBG y depósitos de complejos inmunes epimembranosos Expansión mesangial y depósitos de complejos inmunes en mesangio
La lesión histopatológica patognomónica de este síndrome es: Hombre de 19 años, Síntomas: Infección por VHB en niñez, pruebas del hígado normal. Cr 0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 g/día. EGO sin eritrocitos.
¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable? Cambios mínimos Membranosa Focal y segmentaria Amiloidosis
¿Cuál es el siguiente paso en este caso? Biopsia renal Gammagrama renal Prednisona sin biopsia Vigilancia y manejo de soporte
Síndromes glomerulares II: nefrítico / glomerulonefritis rápidamente progresiva CASO CLÍNICO 1 Joven masculino de 17 años de edad, con historia de cuadros de infección de vías aéreas superiores de repetición, recientemente con faringoamigdalitis purulenta por lo que inició tratamiento. Acude por referir cefalea intensa de 1 semana de evolución y leve edema en los pies. A la exploración con TA 180/100 mmHg y edema de miembros pélvicos ++. Sus laboratorios muestran: Cr 1.8 mg/dL (hace 1 mes 1.0 mg/dL), EGO con proteinuria 3+, albúmina sérica 3.6 mg/dL y Colesterol total 220 mg/dL
¿Cuál es el síndrome que mejor clasifica a esta paciente? Insuficiencia renal aguda Proteinuria no nefrótica Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico
¿Cuál de las siguientes es una contraindicación contraindicación absoluta para la biopsia renal? Hipertensión controlada Anemia menor de 10 g/dL Trombocitopenia de 80,000 Obesidad mórbida
¿Cuál sería el antihipertensivo de elección en este caso para tratamiento inicial? Enalapril Nifedipino Prazocina Alfametildopa
CASO CLÍNICO 2 Hombre de 42 años de edad sin historia familiar de enfermedades renales, se realiza estudio de orina por chequeo y se reporta eritrocitos abundantes en un EGO. A la exploración física: normotenso, sin alteraciones en órganos de los sentidos y resto de exploración irrelevante. Los estudios de laboratorio muestran función renal normal, sin proteinuria y sin otras alteraciones.
Las siguientes son causas de microhematuria, excepto: Tumores renales y/o de arteriola Enfermedad por membrana basal delgada Síndrome de Alport Enfermedad de cambios mínimos
¿Qué estudio debería ser el inicial, dado que nos ayuda a diferenciar la hematuria glomerular de la hematuria de origen urológico (no glomerular)?
¿Cuál de los siguientes hallazgos corroboraría su diagnóstico en la inmunofluorescencia de una biopsia renal?
La TAC helicoidal con y sin contraste Análisis del sedimento urinario Microalbuminuria en orina de 24 horas Hemoglobina en orina
Patrón en guirnalda Depósitos en casa llena Depósitos de IgA mesangiales Depósitos epimembranosos
A este paciente se le realizó biopsia renal, la microscopía de luz mostró alteraciones de la membrana basal glomerular y la inmunofluorescencia fue negativa. Con los datos clínicos y lo anterior el diagnóstico más probable es:
¿Cuál es otra presentación clínica frecuentemente asociada a esta enfermedad?
Glomerulonefritis membranosa Enfermedad de Alport Enfermedad de membranas delgadas Enfermedad de cambios mínimos
El tratamiento de esta entidad es: Esteroides y citotóxicos por 6 meses Aceite de pescado Omega 3 Dosis altas de esteroides Sólo vigilancia
Fiebre reumática Lesiones de Janeway Púrpura de Henoch-Schönlein Livedo reticularis
¿Cuál debe ser el tratamiento de este caso? Penicilina Prednisona Enalapril Vigilancia
¿Qué le informaría al paciente sobre su pronóstico?
CASO CLÍNICO 4
Que puede agregarse síndrome nefrótico y tiene riesgo de desarrollar IRCT Puede desarrollar eventos de hematuria macroscópica, proteinuria y hasta IRCT Es una enfermedad benigna que no se asocia con enfermedad renal terminal Que eventualmente desarrollará síndrome nefrótico pero responde a esteroides
Hombre de 60 años, fumador. Síntomas: Hipertensión (160/100 mmHg), edema, tos y hemoptisis en <2 semanas. Creatinina: 6 mg/dL. Proteinuria: índice1 g/g, examen de orina con eritrocitos dismórficos. E n biopsia renal se encuentra inmunofluorescencia con IgG Lineal.
CASO CLÍNICO 3 Hombre, 17 años. Antecedente de cuadros de repetición de faringoamigdalitis y hematuria macroscópica en las mismas ocasiones. TA 100/60 mmHg, sin edema. Creatinina 0.8 mg/dL. Proteinuria: 0.400 gramo/día C3 y C4: normal.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico probable? Glomerulonefritis post-infecciosa Lupus eritematoso generalizado Nefropatía membranosa Nefropatía por IgA
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad de Good-Pasture Carcinoma pulmonar Lupus eritematoso Vasculitis
¿Contra cuál de los siguientes se encuentran dirigidos los anticuerpos que explican la fisiopatología de esta enfermedad? Citoplasma de neutrófilos DNA- asas Fosfolipasa A-2 Colágena IV
¿Cuál de los siguientes debe ser una medida urgente de tratamiento si el paciente se encuentra anúrico? Trasplante renal Rituximab y esteroides Plasmaféresis Radioterapia y cirugía
¿Cuál es el probable diagnóstico del paciente? Nefropatía por IgA Lupus eritematoso generalizado Glomerulonefritis post-infecciosa Glomerulonefritis con medias lunas celulares
CASO CLÍNICO 5
El paciente es sometido a diálisis y control de la presión con nitroglicerina, ¿cuál de los siguientes es otra medida de tratamiento que probablemente requiera este caso?
Mujer de 38 años con historia de 2 abortos, ambos a las 5 semanas de gestación. Síntomas: Artralgias, úlceras en paladar, pérdida de peso, anemia con prueba de Coombs positiva. Cr: 2.3 mg/dL Proteinuria: 5 gramos, EGO con eritrocitos dismórficos, C3 y C4: Bajos ambos.
Metilprednisolona Metilprednisolona 1 gramo Antibióticos de amplio espectro Ciclofosfamida y plasmaféresis Ninguno específico, sólo soporte
¿Cuál es el probable diagnóstico? Glomerulonefritis post-infecciosa Nefropatía por IgA Lupus eritematoso generalizado Nefropatía membranosa
¿Qué esperaría ver usted en el reporte de la biopsia renal? Patrón membranoso y proliferación endocapilar Medias lunas celulares y fibrosis intersticial Necrosis segmentaria a nivel glomerular Imagen en doble riel y proliferación extracapilar
¿Qué otra complicación inmunológica probablemente está presente en este caso? Esclerosis difusa Microangiopatía Síndrome antifosfolípidos Crioglobulinemia
CASO CLÍNICO 6 Escolar masculino de 10 años. Hace 3 semanas presentó fiebre, dolor faríngeo y tomó medicamento no especificado. Desde hace 2 semanas afebril. Convulsión por emergencia hipertensiva, edema, oliguria desde hace 1 semana. Laboratorios: Cr 5 mg/dL Proteinuria: 1.2 g por índice. C3 y C4: C3 bajo, c4 normal.
CASO CLÍNICO 7 Mujer de 45 años. Síntomas: Infección por virus de hepatitis C por 10 años, cirrosis, hipertensión portal. Leve edema, no hipertensión. Cr: 1.9 mg/dL Proteinuria: 1 gramo/día. Ego: Eritrocitos dismórficos. C3 y C4: Bajo c4 en mayor proporción que C3. Otros antecedentes: Livedo reticularis
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Glomerulonefritis postinfecciosa Glomerulopatía por IgA Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis membranoproliferativa
¿Cuál de las siguientes es una enfermedad muy asociada al cuadro clínico de la paciente? Poliarteritis nodosa Crioglobulinemia Anemia aplásica Linfoma no-Hodgkin
CASO CLÍNICO 8 Mujer de 27 años. Caída del cabello, eritema en región malar, fotosensibilidad y edema. Cr: 0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 gr/día. C4 bajo, c3 normal.
¿Cuál de los siguientes estudios estudios serológicos es útil para confirmar su sospecha diagnóstica? Anticuerpos ANCAS Anticuerpos antinucleares Anticuerpos antifosfolipasa A2 Anticuerpos anti-beta2 glicoproteína
De confirmarse el diagnóstico presuntivo en biopsia, ¿cuál sería el patrón de lesión que esperaría encontrar en la biopsia renal? II - Mesangial III - Proliferativa focal V - Membranosa VI - Esclerosante
CASO CLÍNICO 9 Hombre de 62 años. Síntomas: Tos, hemoptisis, sinusitis, necrosis en septum, edema, hipoalbuminemia. Cr: 6 gr/dL. Proteinuria: 2.5 gramos/día. C3 y C4: normal. Otros antecedentes: anticuerpos c-ANCAS positivos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Vasculitis Good-Pasture Lupus eritematoso Carcinoma pulmonar
¿Cuál de los siguientes es un medicamento indispensable en el tratamiento de inducción en este caso? Azatioprina Ciclofosfamida Hidroxicloroquina Ciclosporina
CASO CLÍNICO 10 Hombre de 30 años. Síntomas: Edema, hipoacusia sensitiva, queratocono. Cr: 2.3 mg/dL. Proteinuria: 1 gramo/día. EGO: Hematuria Hematuria dismórfica. C3 y C4: normales. Otros antecedentes: Hermano y madre con hematuria y proteinuria.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica en este caso? Poliangeítis granulomatosa Membranas delgadas Síndrome de Alport Nefropatía por IgA
¿Cuál es el tipo de herencia más común en este caso? Autosómica dominante Autosómica recesiva Ligada al cromosoma X Multifactorial no mendeliana
ERC y Sx urémico /Nefropatía /Nefropatía diabética y lúpica/ Lesión renal aguda / Enfermedad renal poliquístico CASO CLÍNICO 1 Hombre de 59 años de edad, con historia de DM tipo 2 de 17 años de evolución e HTA de 5 años de evolución, es derivado por el médico familiar por elevación lenta pero progresiva de azoados, encontrándose en estos momentos con una TFG 25 ml/min y proteinuria de 600 mg/día.
En pacientes como este, ¿cuál sería el antihipertensivo de elección? Diuréticos tiazídicos Betabloqueadores Calcioantagonistas IECAs
¿En qué estadio de la clasificación k-DOQI se encuentra? Estadio I Estadio III Estadio IV Estadio V
¿Cómo describe la anemia de la falla renal crónica? Normocítica normocrómica Microcítica hipocrómica Anemia hemolítica Macrocítica hipocrómica
El hiperparatiroidismo secundario a la falla renal crónica se caracteriza por: Calcio y fósforo normal Calcio bajo y fósforo bajo o normal Calcio bajo y fósforo alto Calcio alto y fósforo bajo
¿Cuál de las siguientes no es una medida útil para evitar la progresión del daño renal crónico por diabetes? Mantener presión arterial debajo de 130/85 mmHg Control estricto de la glicemia Uso de diuréticos de asa Control de la proteinuria
¿Cuál de las siguientes es una complicación presente casi en el 100% de los pacientes? Retinopatía Hipertensión esencial Neuropatía sensitiva Aterosclerosis
CASO CLÍNICO 2 Mujer de 65 años de edad, sin patologías previas excepto por sangrados vaginales anormales que no han sido estudiados. Es llevada a urgencias debido a estado general deteriorado y alteración del ciclo sueño-vigilia hace 2 días. A la exploración física, consiente, agitada, caquéctica, con palidez de tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico y a pesar de colocación de sonda Foley no se obtiene orina. Sus estudios de laboratorio muestran CrS 9 mg/dL, BUN 140 mg/dL, Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L.
¿Qué estudio es el más útil para diferencias una falla renal aguda de una crónica en este caso? Calcio y fósforo séricos Niveles de Hb y Hematocrito FeNa Ultrasonido renal
En caso de falla renal aguda, ¿cuál es la forma de clasificarla, que nos favorece más para fines de su abordaje?
Isquémica, tóxica, hipovolémica Aguda, aguda acelerada, aguda terminal Hipovolémica, normovolémica e hipervolémica Prerrenal, renal y postrenal
¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en esta paciente? Bajos niveles de BUN Acidosis metabólica con pH de 7.25 Hipercalemia Anuria
La causa más probable de falla renal aguda en esta paciente es: Causa obstructiva Nefritis tubulointersticial Necrosis tubular aguda Glomerulonefritis primaria
El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es: Esteroides Corrección hidroelectrolítica Nefrostomía Esteroides y ciclofosfamida
CASO CLÍNICO 3 Hombre de 65 años, fumador. Ingresa a urgencias por dolor abdominal súbito y explosivo. Su tensión arterial es 60/40 mmHg con palidez, tegumentos secos y abdomen rígido. Se realiza reanimación y se encuentra oliguria en primeras 8 horas. Sus laboratorios de ingreso muestran una hemoglobina de 4.6 g/L, creatinina de 1.8 mg/dL, nitrógeno ureico de 150 mg/dL, sodio de 136 mg/dL y potasio de 3.9 3.9 mg/dL. En tomografía abdominal abdominal se encuentra hemoperitoneo hemoperitoneo y sospecha de aneurisma abdominal por debajo de las arterias renales con ruptura. El examen del sedimento urinario muestra cilindros granulosos.
¿Cuál de las siguientes zonas renales ha sufrido más daño en este caso? Corteza Médula Pirámides Papila
¿Cuál es causa de la elevación de la creatinina en este caso?
¿Cuál de las siguientes es una indicación de diálisis en este paciente?
Producción exógena por rabdomiólisis Disminución en la tasa de filtrado Aumento de secreción tubular Activación de la mácula densa
Creatinina baja Acidosis metabólica con pH de 7.25 Hipercalemia Anuria
¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de hormona antidiurética en este caso?
La causa más probable de falla renal en esta paciente es:
La oliguria La hiperosmolaridad urinaria La hipercalemia La hiperosmolaridad sérica
¿Cuál de las siguientes hormonas se está secretando por el aparato yuxtaglomerular en este caso? Renina Angiotensinógeno Aldosterona Vasopresina
¿Cuál de las siguientes mediciones es esperable en este caso? Fracción de excreción de sodio de 2% Gammagrama renal hipercaptante Osmolaridad urinaria de 280 mOsm/L pH urinario de 8.5
CASO CLÍNICO 4 Hombre de 58 años de edad con historia de diabetes mellitus descontrolada por poco apego al tratamiento. Acude a urgencias por deterioro paulatino del estado general desde hace 7 días y alteración del ciclo sueño-vigilia. A la exploración física, consiente, orientado solo en persona, palidez de tegumentos, mucosas hidratadas, aliento urémico, retinopatía proliferativa moderada, con edema por debajo de las rodillas 3+/4+. Sus estudios de laboratorio: CrS 5 mg/dL, BUN 80 mg/dL, Ca 7.8 mEq/L, P 6.5 mEq/L, K 7.5 mEq/L, Hb 10 mg/dL, Hto 30%, Albúmina sérica 2.9 g/dL, Colesterol total 280 mg/dL, LDL 220 mg/dL, FeNa 2, Proteinuria 4 g/día, Sedimento blando. Gasometría con pH 7.25, K 5.5 mEq/L.
Nefritis tubulointersticial Causa obstructiva Origen prerrenal Nefropatía diabética
El tratamiento que corresponde a este caso, además de la diálisis es: Esteroides Control metabólico a largo plazo Nefrostomía Esteroides y ciclofosfamida
¿Qué síndrome nefrológico se integra además de Síndrome urémico? Sx Nefrítico Sx Nefrótico Proteinuria asintomática Nefritis rápidamente progresiva
¿Cuál de las siguientes se encontrará elevado como consecuencia de la hipocalcemia e hiperfosfatemia? Hormona antidiurética 1, 25-hidroxi vitamina D Hormona paratiroidea Calcitonina
CASO CLÍNICO 5 Hombre de 54 años. Se presenta a valoración por hipertensión arterial de 140/90 mmHg, episodios previos de nefrolitiasis y episodios de hematuria. Creatinina de 2.5 mg/dL. En ultrasonido renal se encuentran ambos riñones de tamaño aumentado (17 cm en eje mayor) con múltiples quistes en cada riñón.
¿Cuál es el tratamiento de elección para el control de la presión arterial? Metoprolol Nifedipino Clortalidona Enalapril
¿Cuál es la proteína afectada que explica la fisiopatología en este caso? Policistina Colágena 4 Proteína Gla Nefrina
legs. Laboratory results today: Albumin 3.3 g/dL, Blood urea nitrogen 21 mg/dL, complement c3 and c4 normal, s-creatinine 0.7 mg/dL, Glucose 96 mg/dL, serum electrophoresis normal, Hepatitis B surface antigen -, hepatitis C virus antibodies -, urinalysis 4+ protein, 0-5 leukocytes, urine protein-creatinine ratio 7 mg/mg. Percutaneous kidney biopsy result shows a diffuse thickening of the glomerular basement membrane. Immune staining reveals diffuse granular IgG and C3 deposits along the basement membrane.
Which of the following is the most likely glomerular syndrome?
¿Qué otra complicación pudiera asociarse a esta enfermedad? Ceguera Neuropatía Sordera Apoplejía
Unspecific urinary abnormalities Nephrotic Syndrome Nephritic Syndrome Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome
Which of the following is the most likely diagnosis?
¿Cuál de los siguientes es un factor de mal pronóstico para la función renal en esta enfermedad? Mayor edad de presentación El tamaño de los riñones Ausencia de proteinuria Valor de creatinina
EXAMEN FINAL CLINICAL CASE 1 A 63-year-old woman is evaluated because she has a 4-week history of lower extremity edema and a weight gain of 3 kg. She reports no burning while urinating or blood in the urine but has noticed frothy urine. She also has a 20year history of hypertension and a 14-year history of type 2 diabetes mellitus and hyperlipidemia, all of them have been well controlled. Medications: lisinopril, metformin, and simvastatin. 6 months ago, her blood pressure was 125/70 mmHg, hemoglobin A1C 6.2%, total cholesterol 155 mg/dL, and urine albumin– albumin– creatinine creatinine ratio < 30 mg/g. On the physical examination: blood pressure 135/85 135/85 mmHg, mmHg, retinal retinal examination examination is normal, bilateral bilateral edema edema on both
Diabetic nephropathy Membranous lupus nephritis Minimal change nephropathy Primary membranous glomerulopathy
Which of the following is the most likely pathophysiology? Injury to the glomerular epithelial foot processes by T cells Augmentation of extracellular matrix with mesangial expansion and hialinosis Antibody binding to multiple intrarenal autoantigens and complement activation Antibody against M-type phospholipase A2 receptor in subepitelial cell
What other studies must be ordered in order to define an etiology in this case? Breast and colon cancer screening Ophthalmic examination Bone marrow aspiration and biopsy Hepatitis B virus viral load with DNA
What complication is associated with this disease? Malabsorption diarrhea Thromboembolism Neuropathy Cirrhosis
CLINICAL CASE 2
Which of the following is the most appropriate management?
A 20-year-old woman is evaluated evaluated for a 4-week history of fatigue, polyarthritis, polyarthritis, oral ulcers, and edema. Her medical history is unremarkable, and she takes no medications. On physical examination, blood pressure 165/100 mmHg; other vital signs are normal. There are ulcers on the hard palate and buccal mucosa. Symmetric swelling, erythema, and tenderness of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints are noted. There is 2+ pitting edema of the lower extremities. Her laboratory results: Hemoglobin 10.8 g/dL, Leukocyte 2000/μL, Platelet 110,000/μL, Albumin 3.4 g/dL, Serum creatinin e 1.4 mg/dL, Urinalysis: 15-20 erythrocytes/hpf, 10-15 leukocytes/hpf, and erythrocyte casts, Urine protein– protein – creatinine creatinine ratio 3.8 mg/mg.
Steroids and plasmapheresis Steroids and mycophenolate mofetil Steroids and c yclophosphamide yclophosphamide Angiotensin II receptor blockers
Which of the following is the most likely glomerular syndrome? Nephrotic Syndrome Nephritic Syndrome Mixed Nephritic and Nephrotic Syndrome Unspecific urinary abnormalities
Which of the following is the most likely diagnosis? Focal segmental glomerulosclerosis IgA nephropathy Post infectious glomerulonephritis Proliferative lupus nephritis
In addition to a kidney biopsy, which of the following tests is the most useful in this case? Antidouble-stranded DNA antibodies Antineutrophil cytoplasmic antibodies Antiglomerular basement membrane antibody Antistreptolysin O Titer
CLINICAL CASE 3 A 75-year-old 75-year-old man has an alcoholic liver disease with cirrhosis, but isn’t a candidate for liver transplantation because his recent alcohol use and medical nonadherence. He’s evaluated for a 3 -week history of increasing abdominal girth. On physical examination, the patient is alert and oriented. Temperature 36.2 °C, blood pressure 106/58 mmHg, pulse rate 58/min, and respiration rate 16/min. BMI is 20. There are no focal neurologic deficits or asterixis. Abdominal examination reveals shifting abdominal dullness and a positive s hifting dullness test. There is 1+ lower extremity edema. Laboratory studies: Albumin 2.0 g/dL, Blood urea nitrogen 8 mg/dL, Serum creatinine 1.6 mg/dL. Electrolytes: Sodium 119 mEq/L, Potassium 3.6 mEq/L, Chloride 87 mEq/L, Bicarbonate 21 mEq/L, Glucose 95 mg/dL. Urine studies: Density 1.030, Potassium 5 mEq/L, Sodium <5 mEq/L; protein, erythrocytes and leucocytes negative.
Which of the following is the effective osmolarity in this case? 238 mOsm/kg 243 mOsm/kg 248 mOsm/kg 260 mOsm/kg
Which of the following is the most likely urinary osmolarity in this case?
Serum complement were measured. Which of the following results is likely in this case?
Less than 100 mOsm/kg 285 mOsm/kg 350 mOsm/kg More than 600 mOsm/kg
Serum complement in normal (reference) values Hypocomplementemia only in C3 Hypocomplementemia only in C4 Hypocomplementemia (both, C3 and C4) The results are usually low levels of c3 and c4.
Paracentesis Abdominal tomography Urinary catheterization Central venous catheterization
Which of the following is the most appropriate next step in management?
During your first step, which of the following is the most appropriate management for this patient's hyponatremia? 3% Saline (500 mL) Oral Conivaptan Demeclocycline infusion Wait and fluid restriction
Which of the following is the most likely etiology about kidney failure? Glomerulonephritis Prerenal azotemia Hepatorenal syndrome Acute tubular necrosis
CLINICAL CASE 4 A 23-year-old woman is evaluated evaluated in the emergency department for a 2-month history of progressive leg weakness. She has been unable to ambulate for 1 day. She reports no diarrhea or weight loss. Medical history is remarkable for Sjögren syndrome. She takes no medications. On physical examination, vital signs are normal. BMI is 22. Diffuse weakness is noted most prominently in the legs, graded at 3/5. There is no muscle atrophy or tenderness. Laboratory studies: Albumin 4.0 g/dL, Blood urea nitrogen 13 mg/dL, Calcium 9.1 mg/dL, Serum creatinine 1.1 mg/dL , Sodium 141 mEq/L, Potassium 1.9 mEq/L, Chloride 117 mEq/L, Magnesium 2.2 mg/dL, Phosphorus 3.5 mg/dL, Total protein 8.9 g/dL. Gasometry: pH 7.12, Bicarbonate Bicarbonate 14 mEq/L, pCO2 12 mmHg. Urinalysis Specific gravity 1.014; pH 7.0; no blood; trace protein; no glucose; no leukocyte esterase; no nitrites.
Which of the following is the anion gap? 3 mEq/L 10 mEq/L 15 mEq/L 20 mEq/L
Which of the following is the most likely diagnosis? Gitelman syndrome Hypokalemic distal (type 1) renal tubular acidosis Laxative abuse Proximal (type 2) renal tubular acidosis
Which of the following is the most appropriate treatment? Potassium Citrate Potassium Chloride Sodium Bicarbonate Spironolactone
Which of the following is likely to appear in a kidney biopsy? Tubular atrophy Mesangial expansion Interstitial nephritis Tubular dilatation
CLINICAL CASE 5 A 74-year-old woman is evaluated because a 2-month history of fatigue, anorexia, and a 6-kg weight loss. She was treated with chemotherapy for ovarian cancer 6 months ago and also has hypertension treated with hydrochlorothiazide. On physical examination, temperature 36.2 °C, blood pressure 132/75 mmHg without postural changes, pulse 86/min without postural changes, and respiration 14/min. BMI 23. There are no neurologic findings. Estimated central venous venous pressure is less than 5 cm H2O. Cardiac and pulmonary examinations examinations are normal. There is no peripheral peripheral edema. edema. Laboratory studies: Blood urea nitrogen 5 mg/dL, Serum creatinine 0.4 mg/dL, Electrolytes: Sodium 128 mEq/L, Potassium 3.8 mEq/L, Chloride 90 mEq/L, Bicarbonate 25 mEq/L, Glucose 60 mg/dL, Osmolality 266 mOsm/kg H2O, Cortisol (8 AM) 20 μg/dL μg/dL (normal range, 5-25 μg/dL), μg/dL), Thyroid-stimulating hormone 1.3 μU/mL μU/mL Urine studies: Urinary density 1.001, Potassium 15 mEq/L, Sodium 12 mEq/L.
Which of the following is the most likely acid base disorder?
Which of the following is the effective osmolality in this case?
Metabolic anion gap acidosis Metabolic non-anion gap acidosis Metabolic alkalemia Mixed acid-base disorder
238 mOsm/kg 240 mOsm/kg 259 mOsm/kg 280 mOsm/kg
Which of the following is the most likely urinary osmolarity in this case?
¿Cuál de los siguientes define el tipo de hipertensión de la paciente?
Less than 100 mOsm/kg 285 mOsm/kg 350 mOsm/kg More than 600 mOsm/kg
Maligna Acelerada Refractaria Esencial
Which of the following is the most likely cause of this patient's hyponatremia?
¿Cuál de las siguientes pruebas deberá hacerse como siguiente paso para definir el diagnóstico de la paciente?
Hypovolemia Low solute intake Measurement error (pseudohyponatremia) (pseudohyponatremia) Primary adrenal insufficiency
Creatinuria en recolección de 24 horas Cortisol y 18-deoxicortisol sérico Aldosterona y actividad de renina Angiografía de arterias renales
Which of the following is the most appropriate treatment?
¿Cuál de los siguientes antihipertensivos pudiera exacerbar la hipocalemia descrita en el caso?
3% saline 0.9% saline Fluid restriction Ingestion of urea or salt
Which of the following proteins are affected by hydrochlorothiazide? Aquaporin 4 Cotransporter Na-K-2CL Cotransporter Na-Cl Epithelial Na channel
CASO CLÍNICO 6 Mujer de 32 años, valorada por hipertensión. Se encuentra tomando amlodipino, terazocina, clortalidona y lisinopril. Tensión arterial promedio de 160/100. Fondo de ojo con hilos plata, no papiledema. Laboratorio: creatinina 1 mg/dl, potasio 3 mEq/l, bicarbonato 30 mEq/l, sin proteinuria.
¿Cuál es el trastorno ácido base más probable que tiene esta paciente? Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
Clortalidona Amlodipino Terazocina Lisinopril
CASO CLÍNICO 7 Paciente masculino, 35 años de edad, portador de DM1 desde los 12 años con mal control. Acude por edema en extremidades inferiores. A la E F se encuentra hipertenso. Sus últimos laboratorios reportaron Cr 1.7 mg/dL y proteinuria 5.2 gr/día.
¿En qué etapa se encuentra este paciente según clasificación Mogensen? 2 3 4 5
¿Cuál es la fisiopatología más frecuente de hipertensión en este tipo de casos? Síndrome metabólico Resistencia a la insulina Daño a vasculatura renal Obesidad
¿Cuál de los siguientes hallazgos está presente en todos los casos con este tipo de nefropatía? Cardiopatía isquémica Diarrea crónica Insuficiencia suprarrenal Retinopatía proliferativa
CASO CLÍNICO 8 Hombre de 35 años, llevado a urgencias en estado de coma. TA 120/80 mmHg, FC 78. Osmolaridad calculada de 280 mOsm/kg, osmolaridad medida 310 mOsm/kg. Glucosa 172 mg/dL. Gasometría: pH 7.1, HCO3- 7 mEq/L, pC02 12 mmHg, Brecha aniónica 30, Lactato normal. Hay cristales de oxalato de calcio en orina.
¿Cuál es el trastorno ácido base primario? Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria
¿Cuál de los siguientes es uno de los mecanismos compensadores del trastorno ácido base? Hipoventilación Hiperventilación Diuresis de álcali Diuresis de sodio
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno trastorno ácido base? Ingesta de alcohol industrial Hipoperfusión tisular Diarrea secretora Deficiencia de insulina
