ENFER ENF ERM M ER ERÍÍ A M ED EDII COQUI R ÚR GI CA 4 SECCIÓN II: II: ONCO-HEMATOLOGÍ GÍA. A. No te agobies agobies demasiado demasiado con la hematolo hematología gía y la oncolo oncología gía puesto que que se trata de un tema poco rentable: rentable: aparecen aparecen pocas preguntas, que además son bastante dispersas en el caso de la hematología, y en cambio su comprensión es bastante difícil difícil.. Intenta Intenta quedarte quedarte con los los conceptos y dedicarte principalm principalmente ente a la parte de radio y quimioterapia.
INTRODUCCIÓN.
Tumores benignos
Tumores malignos
Dif erencia celular
Bien dif erenciados (prolif eración con maduración)
Anaplasia (prolif eración sin maduración)
Velocidad de crecimiento
Lenta Expansión (cápsula) No
Rápida Inf iltración y destrucción de te jido adyacente Si
invasión local Metástasis
Relaciona ambas columnas:
1. 2. 3. 4.
Liposa Lipo sarc rcom oma. a. Oste teo oma. Leio Le iomi mios osar arco coma ma.. Mening Men ingiom ioma a ben benign igno. o.
a. b. c. d.
Tumo umorr benig benigno no del del hues hueso. o. Tumo umorr malign maligno o del múscu músculo lo liso. liso. Tumo umorr benign benigno o de las las mening meninges. es. Tumor malig maligno no del del tejido tejido adipos adiposo. o.
A Í R E M R E F N E O T C
-
Respuesta:1-d, 2-a, 3-b y 4-c.
N E M U S E R R A TEMA 4. 4.1 1 QUIMI QUIMIOTERA OTERAPI PIA. A. R Las preguntas preguntas referidas a este tema tema se pueden dividi dividirr en dos grupos: las referidas a los los efectos secundarios de la T quimioterapia y las que tratan del problema de la extravasa extravasación ción dura durante nte la administración de los l os agentes citostáticos. L En las últim últimas convocatorias convocatorias se añaden preguntas preguntas sobre el ciclo celular, moti motivo vo por el que también lo lo debes repasar. U 5. ¿Cómo es el crecim crecimiento iento tumora tumorall en sus primeros estadios? 6. ¿Qu ¿Qué é debemos debemos sospec sospechar har ante ante una hiperca hipercalce lce-mia tumoral? 7. ¿Qué signifi significa ca cada cada letra en el acróni acrónimo mo TNM? TNM?
8. ¿En qué qué tumores tumores se realiz realiza a en nuestro nuestro país screening a nivel poblacional?
5. De tip tipo o expo exponen nencia ciall (n²). (n²).
6. Metá Metástasi stasiss óseas óseas o producci producción ón ectópic ectópica a de PTH-rp. PTH-rp. 7. La T: T: tumor; tumor; la N: gangl ganglios ios linfáti linfáticos; cos; la la M: metástasis. 8. En el de mama mama (mamogr (mamografía) afía),, el de de cérvix cérvix uteuterino (Papanicolau), el de colon colon y el de próstata (tacto rectal con o sin sangre oculta en heces),
13
ENFERMERÍ A MEDI COQUI RÚRGI CA 4 Efectos secundarios de la quimioterapia: Recuerda alguno de los más importantes: - Ciclofosfamida: cistitis. - Vincristina: neuropatía periférica. - Bleomicina, metotrexate: fibrosis pulmonar. - Adriamicina: toxicidad cardíaca. 1. Propios de cada fármaco. 2. Debidos al efecto citolítico de los fármacos citostáticos: - Mielosupresión:leucopenia, trombocitopenia, anemia. - Cutáneos: pigmentación, exantema, alopecia. - Gastrointestinales: mucositis, vómitos, diarrea. - Neurológicos: síndrome cerebeloso, polineuritis, íleo paralítico. - Otros: miocarditis, fibrosis pulmonar,...
Extravasación de los citostáticos: • Debemos tener claros una serie de criterios: - Citostáticos vesicantes: frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados. Cisplatino, Daunorrubicina, Vincristina,... - Citostáticos irritantes: causantes de irritación local. Ciclofosfamida, Bleomicina,... - Citostáticos no agresivos: usualmente no causan problemas cuando se extravasan. Metotrexate, Melfalán,...
A Í R E M R E F N E O T C
• Actitud a tomar ante una extravasación de un fármaco citostático: 1. Parar la infusión del citostático. 2. Extraer la máxima cantidad de fármaco aspirando por la vía sin extracción del catéter. 3. Unicamente en el caso de formación de una ampolla con fármaco extravasado se procederá a su extracción. 4. Avisar al médico e ir a buscar el botiquín de extravasaciones. 5. Tratamiento físico y farmacológico: sólo en aquellos casos en que se haya demostrado su efectividad. Se basa en la aplicación de frío o calor según el citostático y en la utilización de antídotos específicos para aquellos fármacos que los posean. 6. Medidas generales: elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón. No aplicar ninguna presión sobre la zona. Evitar vendajes. Valorar la gravedad de la extravasación. Informar al paciente.
Fases del ciclo celular.
-
N E M • U •• S • E R • R A R T L U 14
G2
G2 S
S
A
M (mitosis)
B
M (mitosis)
G1 G1
G0
Fase G0 o de resposo celular celular: las células no están en división. Los quimioterápicos no afectan a las células en esta fase. Fase G1: G1: en esta fase hay crecimiento con síntesis de ARN y proteinas. G1: Fase S S: se produce la duplicación del ADN. Fase G2 o premiótica: premiótica se produce la síntesis del ARN, las proteinas y los enzimas necesarios para preparar la célula para la mitosis. Fase M o de mitosis: mitosis la célula se divide en dos células hijas con el mismo nº de cromososmas que la célula madre. 1. ¿Qué fármacos antineoplásicos son cicloespecíficos?
1. Los antimetabolitos (fase S) y los alcaloides de la Vinca (fase M). Recuerda que por su parte la radioterapia actúa mayoritariamente en la fase M.
2. ¿Qué ventajas presenta el catéter de reservorio subcutáneo respecto al catéter de Hickman en la administración de fármacos quimioterápicos?
2. Menor riesgo de infecciones, es más cómodo y estético, sellado cada 21 días. No obstante requiere múltiples punciones.
ENFERMERÍ A MEDI COQUI RÚRGI CA 4 TEMA 4.2 RADIOTERAPIA. Características de las células más sensibles a RT: • Elevado turn-over (elevada velocidad de duplicación). • Alta oxigenación (células periféricas). • Bajo grado de diferenciación. RADIOSENSIBILIDAD DE ÓRGANOS Y TE JIDOS alta
- Intestinos - Órganos linf áticos - Médula ósea - Testí culos - Ovarios
media-alta
- Córnea - Piel - Esóf ago - Cavidad oral - Cérvix - Vagina - Cristalino
media
media-ba ja
- Vascularización - Riñon - Hueso en crecimiento - Hí gado - Cartí lago en crecimiento - Cartí lago maduro - Hueso maduro - Tiroides
ba ja
- Encéf alo - Músculo - Médula espinal
Fuentes de RT y aplicaciones: • Kilovoltaje: superficial. • Rayos gamma: planos profundos sin afectación cutánea pero con importante dispersión. • Rayo de partículas: planos profundos sin afectación cutánea con menor dispersión. 1. ¿Qué ocurre si utilizamos pomadas de Zn u otros metales pesados en el paciente tratado con RDT? 2. ¿Qué aplicaciones conoces de la cirugía en el paciente oncológico? 3. ¿Cuál es el único tipo de administración de RT que convierte al enfermo y sus secreciones en radioactivos?
1. Que pueden potenciar la dosis radioactiva. Por lo tanto están desaconsejados. 2. Cirugía terapéutica, cirugía diagnóstica, ciru gía profilá ctic a, ciru gía paliativa y ciru gía reconstructiva. 3. RT sistémica o gammagráfica. Después de su aplicación hay que proceder al aislamiento del paciente según protocolo.
TEMA 5. DOLOR Y SU TRATAMIENTO. Es importante que conozcas la actitud de enfermería ante un paciente que refiere dolor recordando la subjetividad y emocionalidad que este implica y que conozcas la escala de la OMS en el tratamiento del dolor en el cáncer.
A Í R E M R E F N E O T C
-
N E Recuerda Recuerda que la Morfina es el opiáceo mayor de elección en el tratamiento del dolor en oncología. Es importante que conozcas sus principales vías de administración y efectos secundarios. M U S E R R A R T L U Relaciona ambas columnas:
1. Dolor agudo. 2. Dolor crónico.
a. b. c. d.
Inicio reciente. Causa identificable. Mal definido y difícil de aliviar. Causa difícilmente atribuible.
Respuesta: 1-a y b; 2-c y d.
3. ¿Cuándo coadministraremos dos opiáceos en el tratamiento del dolor? 4. ¿Cuándo utilizaremos la vía intramuscular para administrar la morfina?
3. Nunca. 4. Nunca.
15
ENFERMERÍ A MEDI COQUI RÚRGI CA 4 TEMA 1.
HEMATOLOGÍA.
Algoritmo diagnóstico de las anemias:
A Í R E M R E F N E O T C
Alteración de la serie blanca:
-
N E M Coagulación y anticoagulación: U S E R R A R T L U 16
ENFERMERÍ A MEDI COQUI RÚRGI CA 4 Y para acabar la hematología...
1. ¿Cuál es la anemia más frecuente en la población general? 2. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos mayores en la Policitemia Vera? 3. ¿Qué tipo de anemia causa el déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico? 4. ¿Cómo diagnosticamos una Talasemia?
1. Anemia ferropénica. 2. Masa eritrocitaria elevada, saturación de O2 normal (> 92%) y esplenomegalia. 3. Anemia megaloblástica (VCM> 120). 4. Mediante electroforesis de la Hemoglobina.
Relaciona ambas columnas:
5. 6. 7. 8.
Leucemia Leucemia Leucemia Leucemia
mieloide aguda. mieloide crónica. linfoide aguda. linfoide crónica.
a. La más frecuente en adultos jóvenes. b. Puede transformarse en un linfoma de alto grado. c. Presenta el cromosoma Philadelphia en un 95 % de los casos. d. La más frecuente en niños.
Respuesta: 5-a; 6-c; 7-d y 8-b.
9. ¿Cómo se llama la célula típica de la enfermedad de Hodgkin? 10. ¿Cuál es el factor pronóstico determinante en los linfomas no-Hodgkin? 11. ¿Y en la enfermedad de Hodgkin?
9. Célula de Reed-Sternberg. 10. El tipo histológico.
SECCIÓN III: PIEL.
INTRODUCCIÓN.
A Í R E M R E F N E O T C
-
Respecto a las glándulas cutáneas, relaciona las columnas:
1. G.S. Apocrina. 2. G.S. Ecrina. 3. G. Sebácea.
a. Exocitosis. b. Decapitación. c. Lisis celular.
Respuesta: 1-b-z; 2-a-y; 3-c-x.
x. Todo cuerpo excepto plantas y palmas. y. Todo el cuerpo. z. Axilas, periumbilicales, areola mamaria.
N E M U S E R R A R T L U 17
