SURAT KETERANGAN SAKIT

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KECAMATAN CITAMIANG Jl. Pelda Suryata No.1 Gg. Puskesmas Nanggeleng Kota Sukabumi

SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter

:……………………………………………

Menerangkan bahwa Nama Umur Pekerjaan Alamat

: …………………………………………… : …………………………………………… : …………………………………………… : ……………………………………………

Perlu beristirahat karena sakit selama………………….……….(……..) hari Terhitung tanggal………………….………s/d…………….…………………… Harap yang berkepentingan maklum. Sukabumi,………………..2010

(……………..……………….…)