BALAI PENGOBATAN UMUM AR-RAYHAN Jl. Raya Tambakmekar KM. 3 Kec. Jalan Cagak Kab. Subang Telp. (0260) 471680
SURAT KETERANGAN SAKIT No : ………………………………………………… Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter, menerangkan bahwa : Nama
: ………………………………………………………
Umur
: ………………………………………………………
Pekerjaan
: ………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………
Bersasarkan pemeriksaan, orang tersebut di atas perlu diberikan istirahat karena sakit selama …………… ) hari, mulai tanggal …………… s/d tanggal ……………… Demikian surat keteangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Tambarmekar, ………….……, 20 ……. Pemeriksa,
