Soal Mcq Bedah Lanjut Maret 15

Ujian Tulis Bedah Lanjut Kolegium Ilmu Bedah Indonesia

Kolegium Ilmu Bedah Indonesia UJIAN TULIS NASIONAL BEDAH LANJUT Soal Pilihan ganda (MCQ) 13 Maret 2015 Nama Lengkap

:

…………………………………………………………………

Pusat Pendidikan

:

…………………………………………………………………

No. Reg. KIBI

:

…………………………………………………………………

PETUNJUK UMUM 1. Tidak dibenarkan mengotori/mencoret–coret naskah soal 2. Naskah soal dan lembar jawaban harus dikembalikan dalam keadaan utuh 3. Hitamkan lingkaran jawaban yang saudara pilih pada lembar jawaban dengan pensil 2B. 4. Hanya ada SATU jawaban yang benar. 5. Waktu ujian: 120 menit 1. Anak laki laki usia 14 tahun diantarkan oleh ibunya ke Unit Gawat Darurat. Dari anamnesa didapatkan data bahwa pasien didorong oleh temannya dan jatuh dengan membentur batu pada daerah pinggang kiri. Pasien kemudian diantar pulang dan sampai di rumah pasien tidak sadar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS 13/15, nadi 130/min, tekanan darah sistolik 80 mmHg, dan pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada daerah costovetebral angle kiri. Pada pemeriksaan rontgen dada didapatkan fraktur pada iga 9 dan 10. Manakah tatalaksana awal yang paling tepat pada pasien ini ? a. b. c. d. e.

CT Scan abdomen cyto Focused abdominal sonography for trauma (FAST scan) Resusitasi cairan. Laparotomi emergensi IVP cyto

2. Neonatus cukup bulan, dirujuk oleh dokter umum ke Unit Gawat Darurat dengan keluhan tidak keluar meconium setelah 24 jam lahir. a. Manakah diagnosis yang paling mungkin ? b. Hirschprung’s disease c. Anorectal malformation d. Meconium ileus e. Small bowel atresia 3. Seorang anak kaki-laki berusia 15 tahun dibawa ke Instalasi Gawat Darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas dengan keluhan nyeri perut kiri atas. Pemeriksaan fisik diagnostik menemukan nadi 100/m, tekanan darah 110/60 mmHg, dan nyeri tekan pada tulang costae IX dan X. Foto thoraks menunjukkan fraktur costae Ix, X, dan XI. Pada CT Scan abdomen emergensi ditemukan cairan bebas di sekitar lien dan laserasi lien tanpa ekstravasasi kontras. Apakah manajemen yang terbaik pada pasien ini? a. Observasi b. Splenektomi c. Embolisasi arteri d. Splenorrhaphy e. ORIF 1


4. Seorang perempuan berusia 18 tahun datang dengan riwayat keluhan 2 minggu bengkak pada tungkai setelah terkilir (sprain) pada ankle kanannya. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini ? a. Deep vein thrombosis b. Ruptura kista popliteal c. Cellulitis d. Lymphoedema praecox e. Bursitis akut 5. Seorang bayi laki-laki berusia 4 minggu mengalami muntah-muntah setelah diberi minum ASI dan ditemukan benjolan di daerah episgastrium pada pemeriksaan fisik diagnostik. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? i a. Meconium ileus b. Intussusepsi usus halus c. Hypertrophic pyloric stenosis d. obstruktif hernia inguinalis e. Hernia spigeli 6. Bayi usia 4 hari, BBL 1600gr. Perut kembung disertai muntah hijau. Riwayat pernah buang air besar . Riwayat kehamilan : 27 minggu. Riwayat kelahiran : di tolong bidan, spontan, menangis lemah. Pada pemeriksaan didapatkan : bayi tampak lemah, mata dan ubun-ubun besar cekung, turgon menurun, febris 39 C, distensi seluruh perut. Anus (+). Manakah diagnosis yang paling tepat pada kasus ini ? a. Neonatus prematur, malformasi anorektal letak rendah b. Neonatus prematur, Morbus Hirschsprung c. Neonatus prematur, enterokolitis nekrotikan d. Neonatus prematur, atresia ileum e. Neonatus prematur, atresia duodenum 7. Bayi usia 4 hari, BBL 3000gr. Perut kembung disertai muntah hijau. Riwayat belum pernah buang air besar . Riwayat kehamilan : cukup bulan. Riwayat kelahiran : di tolong bidan, spontan, menangis kuat. Pada pemeriksaan didapatkan : bayi tampak lemah, mata dan ubun-ubun besar cekung, turgon menurun, febris 39 C, distensi seluruh perut. Anus (+). Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan feses yang menyemprot. Manakah potensi permasalahan yang terdapat pada pasien ini ? a. Obstruksi usus letak tinggi, ancaman dehidrasi, ancaman infeksi b. Obstruksi usus letak tinggi, ancaman hipotermi, ancaman dehidrasi c. Obstruksi usus letak rendah, ancaman dehidrasi, ancaman hipotermi d. Obstruksi usus letak rendah dan ancaman hipertermi, ancaman infeksi e. Obstruksi usus letak tinggi dan ancaman hipertermi, ancaman dehidrasi 8. Bayi usia 4 hari, BBL 3000gr dibawa oleh ibunya dengan perut kembung disertai muntah hijau. Riwayat belum pernah buang air besar . Riwayat kehamilan : cukup bulan. Riwayat kelahiran : di tolong bidan, spontan, menangis kuat.Pada pemeriksaan didapatkan : bayi tampak lemah, mata dan ubun-ubun besar cekung, turgon menurun, febris 39 C, distensi seluruh perut. Anus (+) Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan feses yang menyemprot. Manakah pilihan dibawah ini yang merupakan penatalaksanaan kasus ini ?

2


a. Dilakukan resusitasi cairan dan oksigen serta dipersiapkan operasi (stoma sigmoid) emergensi b. Dipasang kateter rektal untuk dekompresi dan dirawat sebagai pasien rawat jalan c. Dilakukan resusitasi cairan dan oksigen serta dirawat inapkan untuk dilakukan diagnostik selanjutnya d. Dilakukan resusitasi cairan dan oksigen, wash out dan evaluasi e. Dipasang kateter rektal untuk dekompresi dan evaluasi 9. Bayi laki-laki 3 hari 2000gr, dibawa ke gawat darurat oleh ibunya karena muntah hijau sejak lahir. Riwayat buang air besar (+). Pada pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran double bubble. Level obstruksi dengan temuan radiologi double bubble adalah setinggi : a. Duodenum b. Jejenum c. Ileum d. Kolon e. Usus halus 10. Seorang laki laki umur 45 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan utama panas badan tinggi dan seluruh tubuh terlihat kuning. Sejak 3 hari sebelumnya pasien mengeluh nyeri perut kanan atas yang menjalar ke belakang. Pasien buang air kecil terakhir 12 jam sebelumnya dengan jumlah yang sangat sedikit dan terlihat pekat. Bagaimana pengelolaan pasien ini selanjutnya? a. Resusitasi cairan, pemeriksaan USG, tindakan operasi b. Pemeriksaan CT scan, pemeriksaan darah, rawat di ICU c. Tindakan bedah segera, kemudian rawat di ICU d. Tindakan drainase perkutan, rawat di ICU, lalu tindakan bedah definitif e. Pemeriksaan USG, drainase perkutan, tindakan operasi 11. Pria 36 tahun datang dengan keluhan utama mual, muntah sejak 1 hari sebelumnya. Terdapat riwayat benjolan di inguinal kanan yang hilang bila istirahat dan timbul bila berdiri. Sejak 3 hari sebelumnya benjolan menetap. Diantara jawaban dibawah ini, manakah diagnosis pasien ini yang sesuai? a. Hernia inguinalis dextra irreponibel b. Hernia inguinalis dextra incarcerata c. Hernia scrotalis dextra strangulata d. Hernia femoralis dextra incarcerata e. Hernia femoralis dextra strangulate 12. Seorang wanita 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama perut kembung dan tidak bisa buang air besar sejak 4 hari lalu. Pasien ini mempunyai riwayat obstipasi dan kadang diare selama 4 bulan terakhir. Bagaimana pengelolaan pasien ini selanjutnya? a. Perbaikan keadaan umum, lalu operasi segera b. Pemberian obat pencahar, dilanjutkan CT scan abdomen, operasi elektif c. Pemeriksaan rektosigmoidoskopi disertai biopsi, lalu operasi elektif d. Pemeriksaan foto polos abdomen, dan operasi segera e. Pemeriksaan laboratorium, CT scan abdomen, dan operasi segera 13. Seorang wanita 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama perut kembung dan tidak bisa buang air besar sejak 4 hari lalu. Pasien ini mempunyai riwayat obstipasi dan kadang diare selama 4 bulan terakhir. Bagaimana pengelolaan pasien ini selanjutnya?

3


a. b. c. d. e.

Perbaikan keadaan umum, lalu operasi segera Pemberian obat pencahar, dilanjutkan CT scan abdomen, operasi elektif Pemeriksaan rektosigmoidoskopi disertai biopsi, lalu operasi elektif Pemeriksaan foto polos abdomen, dan operasi segera Pemeriksaan laboratorium, CT scan abdomen, dan operasi segera

14. Seorang laki 40 tahun dengan keluhan utama nyeri perut kanan bawah Manakah temuan paling objektif untuk menegakkan diagnosa pasien ini ? a. b. c. d. e.

Leukositosis shift to the left Nyeri tekan area McBurney C-Reactive Protein tinggi Ultrasonografi gambaran target sign Appendicogram kontras tak mengisi lumen appendix

15. Seorang laki 70 tahun baru saja menjalani operasi hemikolektomi kanan karena kanker kolon. Parameter apa yang paling baik untuk dapat memulai pemberian nutrisi enteral pasca bedah pada pasien ini? a. Pasien sudah flatus b. Urine output lebih dari 0,5 cc/kgBB/jam c. Test retensi lambung hasilnya baik d. Bising usus terdengar baik e. Tanda vital baik 16. Wanita , 45 tahun datang ke poli dengan benjolan pada leher depan yang bergerak saat menelan. Benjolan 4 cm, pada pemeriksaan USG didapatkan gambaran kista kompleks dengan kriteria Ahuja 3. Riwayat keluarga didapatkan orang tua pernah operasi gondok, Pada hasil FNAB didapatkan adanya gambaran neoplasma folikuler. Manakah di antara di bawah ini yang mengarah pada kemungkinan suatu tumor ganas? a. Usia b. Hasil USG c. Ukuran tumor d. Riwayat keluarga e. Hasil FNAB 17. Pasien laki – laki 55 tahun, mengeluhkan tukak pada lidah yang tidak mau sembuh sejak 3 bulan yang lalu. Lidah dirasakan kaku dan tukak tersebut terasa keras. Dari riwayat pengobatan didapatkan bahwa ia dikenal menderita diabetes melllitus sejak 10 tahun yang lalu. Lima tahun yang lalu ia menderita gagal ginjal permanen dan dilakukan transplantasi ginjal. Bagaimana pendapat saudara mengenai kasus ini ? a. Komplikasi lanjutan dari diabetes mellitus. b. Akibat hygiene rongga mulut yang kurang. c. Bukti bahwa sistim imun berperan dalam karsinogenesis. d. Dicurigai akibat infeksi lidah yang telah berlangsung lama. e. Tukak di lidah tersebut merupakan penyakit baru yang terpisah dari penyakit sebelumnya. 18. Pasien laki laki usia 30 tahun dengan riwayat drug abuse. Dirawat di Bagian Paru dengan diagnosa Infeksi Jamur Oportunistik. Anda dikonsulkan dengan adanya benjolan keras dan berwarna kemerahan yang multipel pada kulit ekstremitas dan tubuh penderita. Diagnosis yang paling mungkin untuk kasus diatas adalah 4


a. b. c. d. e.

Dermatofibroma protuberans Reaksi alergi obat antijamur yang diberikan Neurofibromatosis multipel Sarkoma Kapossi Infeksi radang kronis karena suntikan berulang

19. Anda baru bertugas di rumah sakit pemerintah tipe B yang banyak merawat pasien kanker. Terdapat banyak perbedaan pendapat mengenai efektifitas ovarektomi atau kemoterapi yang dilakukan pada pasien karsinoma payudara usia muda stadium 4. Bagaimana saran anda untuk menentukan efektifitas diantara 2 tindakan tersebut ? a. b. c. d. e.

Menentukan penurunan stadium kanker yang berobat. Melakukan analisis survival. Melakukan pemeriksaan tumor marker secara rutin. Membuat analisis pengurangan gejala metastasis. Melakukan penghitungan disease free survival

20. Dalam memilih strategi pencegahan kanker secara epidemiologis sangat penting mendapatkan data insiden jenis kanker terbanyak. Berdasarkan skala prioritas, manakah jenis kanker yang harus ditingkatkan pencegahannya di Indonesia ? a. b. c. d. e.

Limfoma, kanker kolorektal, leukemia. Osteosarkoma, kanker payudara, kanker serviks. Kanker paru, karsinoma nasofaring, leukemia. Kanker paru, kanker payudara, kanker serviks. Limfoma, sarcoma, kanker nasofaring.

21. Pasien perempuan usia 37 tahun dengan benjolan yang bertukak di payudara. Dari pemeriksaan jaringan didapatkan ekspresi protein HER2 yang positif. Terapi manakah yang terbaik diberikan pada pasien ini ? Pemeriksaan tumor marker manakah yang cocok untuk kasus ini ? a. b. c. d. e.

Lapatinib Kemoterapi Hormonal therapy Trastuzumab Cetuximab

22. Pasien perempuan usia 58 tahun, dengan riwayat hepatitis yang hilang timbul sejak 15 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan darah didapatkan titer HbsAg positif dan AntiHbs negatif. Manakah pemeriksaan penunjang yang cocok untuk pasien ini ? a. b. c. d. e.

CEA AFP HCG CA19.9 CA15.3

23. Pasien laki-laki usia 55 tahun datang ke Poliklinik Bedah dengan keluhan utama Benjolan pada paha kiri sejak 5 bulan yang lalu. Benjolan kadang-kadang dirasakan nyeri. Pada pemeriksaan 5


didapatkan masa terletak pada daerah 1/3 tengah femur antero medial ukuran 7x7 cm, padat, terfiksir, pulsasi negative, nyeri tekan +/-. Manakah pencitraan yang paling sesuai untuk kondisi ini : a. b. c. d. e.

USG CT scan dengan kontras MRI Scintigrafi CT angiografi.

24. Pasien laki-laki usia 55 tahun datang ke Poliklinik Bedah dengan keluhan utama Benjolan pada paha kiri sejak 5 bulan yang lalu. Benjolan kadang-kadang dirasakan nyeri. Pada pemeriksaan didapatkan masa terletak pada daerah 1/3 tengah femur antero medial ukuran 7x7 cm, padat, terfiksir, pulsasi negative, nyeri tekan +/-. Metode biopsi manakah yang dianjurkan untuk kelainan ini ? a. b. c. d. e.

Biopsi insisi Biopsi eksisi Frozen section Large core biopsy. FNAB

25. Pasien wanita usia 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan tukak di lidah bagian kanan tidak mau sembuh sejak 3 bulan yang lalu. Tukak dirasakan nyeri sehingga mengganggu tidur pasien. Pada pemeriksaan didapatkan adanya tukak pada sisi lateral kanan dengan ukuran 2x2 cm, mudah berdarah, bentuk tukak tidak khas. Lidah tidak terfiksir. Pada pemeriksaan leher didapatkan benjolan pada daerah sub mental ukuran 2x2 cm, keras dan terfiksir. Manakah tatalaksana yang terbaik pada kasus ini ? a. b. c. d. e.

Wide eksisi dan limfadenektomi Operasi Commando Hemiglosektomi dan diseksi leher radikal Wide eksisi lidah dan radioterapi leher Radiosentisizer

26. Pasien laki laki usia 55 tahun dengan benjolan pada lidah yang berbau. Pada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan seperti kembang kol, mudah berdarah dan sudah melewati midline. .Lidah didapatkan sudah terfiksir dan didapatkan pembesaran kgb submandibula bilateral. Kombinasi kemoterapi manakah yang merupakan pilihan pada kasus ini ? a. Taxane dan 5 FU b. Taxane dan Cisplatin c. Doxorubicin dan 5 FU d. Doxorubicin dan Carboplatin e. Bleomicyn dan Carboplatin. 27. Pasien wanita usia 25 tahun datang ke Poliklinik Bedah dengan keluhan utama benjolan pada kelenjar gondok. Pasien mengeluh sering berkeringat dan badan dirasakan makin kurus sejak 3 bulan belakangan ini. Pada permeriksaan thyroid didapatkan pembesaran kelenjar tiroid secara difus, tidak ditermukan pembesaran kelenjar getah bening. Manakah pencitraan yang pertama kali harus dilakukan pada pasien ini ? a. USG thyroid b. Scintigrafi thyroid c. CT scan thyroid 6


d. MRI e. USG dopler 28. Pasien perempuan 36 tahun dengan diagnosa tumor tiroid dekstra. Pasien kemudian dilakukan isthmolobektomi dekstra. Beberapa jam pasca operasi pasien mengeluh sesak. Pada pemeriksaan ditemukan stridor dan terdapat pembengkakan pada daerah insisi. Apakah langkah pertama yang harus dilakukan ? a. Melakukan fiberoptik laryngoscopy untuk melihat vocal cord b. Eksplorasi luka operasi c. Kortikosteroid IV d. Tracheostomi e. Pemberian PTU dosis tinggi. 29. Pasien wanita usia 36 tahun datang ke poliklinik bedah dengan keluhan benjolan pada payudara kanan sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan ukuran 10x10 cm, keras, terfiksir. Dari riwayat kelluarga ternyata ibu penderita juga menderita penyakit seperti ini. Hasil pemeriksaan histopatologi yang paling sering pada kasus ini adalah ; a. b. c. d. e.

Karsinoma lobular invasif Karsinoma ductal invasif Karsinoma medular invasif Karsinoma tubular invasif Karsinoma musinosum.

30. Pasien perempuan usia 35 tahun dengan keluhan benjolan yang bertukak pada payudara kanan sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan sudah ada sejak 1 tahun yang lalu. Dari riwayat keluarga ternyata didapatkan bahwa ibu penderita meninggal akibat penyakit yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan masa ukuran 10x10 cm dan terfiksir pada dinding dada. Jika dilakukan pemeriksaan imunohistokimia, manakah kemungkinan hasil yang paling mungkin didapatkan ? a. ER + PR+ HER2+ b. ER+ PR+ HER2c. ER- PR- HER2d. ER- PR- HER2+ e. ER+ PR- HER231. Seorang laki-lak iusia 32 th dibawa ke unit gawat darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas1 jam yang lalu dengan riwayat terlempar dari motornya dengan panggul menghantam aspal, mengeluhnyeri di bagianpanggul, tesprovokasi pelvis (+), tidak ditemukan limb lengt discrepancy A,B, masih dalam batas normal, TD 90/69 mmhg , Nadi 110 x/menit Apakah management paling tepat untuk kelainan ini : a. Pemeriksaanfoto pelvis. b. Pelvic binder c. FAST d. Pasang C clamp e. CT scan abdomen 32. Seorang anak perempuan berusia 7 tahun, mengeluh nyeri terus-menerus pada pertengahan paha kiri lebih dari empat bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada anterior paha kiri yang memburuk bila digerakkan. Paha kiri tampak lebih besar dari paha kanan X ray dari kaki kiri atas dan panggul tidak menunjukkan fraktur. Pada pemeriksaan fisik tampak massa yang solid berukuran 4 cm yang meliputi paha depan Apakah diagnosis yang paling mungkin ? 7


a. b. c. d. e.

Rhabdomyosarcoma Liposarcoma Osteogeniksarkoma Synovial Sarcoma Kondrosarkoma

33. Seorang laki laki usia 20 tahun dibawa ke unit gawat darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas, sepeda motornya bertabrakan dengan mobil dari arah berlawanan, mengeluh nyeri tulang kering kanan dan tungkai bawah kanan tidak bisa digerakkan. Apakah management paling tepat pada pasien ini: a. Long leg Cast b. ExternalFixasi c. Reposisi + back slab d. ORIF e. Skeletal traksi 34. Seorang anak berusia 10 tahun terjatuh mengenai kaca, dibawake unit gawat darurat RS oleh orang tuanya, Dia mengalami perdarahan yang banyak berasal dari luka di bagian medial paha kanannya, Tindakan manakah yang harus segera dilakukan? a. b. c. d. e.

Pemasangan torniket Penekanan pada A Femoralis di inguinal, Penekanan langsung dengan tangan pada luka Balut tekan Jahit sekunder luka

35. Pasien perempuan 34 tahun menjalani operasi release kontraktur dan penutupan defek dengan full thickness skin graft., operator melakukan evaluasi “take” skin graft setelah fase imbibisi plasma berakhir dan kehidupan skin graft sudah masuk dalam fase inoculasi. Kapan evaluasi tersebut paling cepat dilakukan? a. b. c. d. e.

Kurang dari 48 jam Setelah 48 jam Setelah 2 x 48 jam Setelah 1 minggu Setelah 2 minggu

36. Pasien perempuan 25 tahun dengan luka bakar derajat 2-3 dengan luas 43% akibat api ledakan kompor gas elpiji dibawa ke ruang emergensi tempat anda bertugas, 2 jam setelah kejadian. Saat datang pasien dalam keadaan tidak sadar dan hemodinamik menurun. Respon vaskular yang manakah mengakibatkan gangguan hemodinamik tersebut? a. b. c. d. e.

Vasokonstriksi pembuluh darah perifer Vasokonstriksi pembuluh darah renal Vasokonstriksi pembuluh darah organ splangnik Peningkatan permeabilitas vaskular lokal pada daerah yang terbakar Peningkatan permeabilitas vaskular sistemik

37. Pasien bayi laki-laki usia 4 bulan dengan labiognatopalatoskisis bilateral komplet mengalami penundaan terapi bedah repair bibir (labioplasti) oleh karena berat badannya belum mencapai 10 8


pon (4,8 kg). Keterangan dari orangtua pasien tidak mau menetek dan diberikan minum dengan dot biasa tetapi tidak banyak. Gangguan fungsi apakah yang paling berpengaruh terhadap penundaan operasi pada pasien tersebut? a. b. c. d. e.

Gangguan fungsi menghisap Gangguan fungsi menelan Gangguan fungsi jalan nafas Gangguan fungsi mengunyah Gangguan fungsi refleks muntah

38. Pasien laki-laki 40 tahun datang kepada anda dengan keluhan daging tumbuh di bahu sebelah kanan. Riwayat sebelumnya pasien mempunyai tatto di bahu kanan. Empat (4) bulan yang lalu pasien berusaha menghilangkan tattonya dengan cara dibakar menggunakan alat pemanas. Prosedur dilakukan oleh tenaga medis. Pembakaran dilakukan pada daerah tatto saja. Satu (1) tahunsetelah operasi, pasien mengeluhkan benjolan berwarna merah gelap kenyal dengan tepi tegas terfiksir sesuai gambar tatto yang dibakar Manakah diagnosis yang paling sesuai untuk keadaan tersebut ? a. b. c. d. e.

Dermatofibroma Dermatofibrosarcoma Parut hipertrofik Keloid Marjolin Ulcer

39. Perempuan 26 tahun korban kecelakaan tunggal terjatuh dari sepeda motor karena menabarak pembatas jalan. Pasien di bawa polisi dalam keadaan penurunan kesadaran dengan hemodinamik dalam batas normal, terdengar suara mengorok. Riwayat mekanisme trauma tidak jelas. GCS = 9. Tampak jejas di wajah dan kepala. Wajah 1/3 bawah tidak simetris disertai maloklusi dan bekasbekas darah di dalam mulut. Kelainan di bawah mana yang paling mungkin menyebabkan suara mengorok? a. b. c. d. e.

Adanya darah di daerah orofaring akibat fraktur mandibula, dilakukan suctioning Hilangnya refleks fisiologis terkait penurunan kesadarannya, dilakukan intubasi Fragmen tulang dan gigi di orofaring akibat fraktur dentoalveolar, evakuasi tulang dan gigi Fraktur corpus mandibula, pasang sling Barthon Fraktur bilateral (segmental) bagian anterior mandibula, pasang tube orofaring.

40. Perempuan 26 tahun korban kecelakaan tunggal terjatuh dari sepeda motor karena menabarak pembatas jalan. Pasien di bawa polisi dalam keadaan penurunan kesadaran dengan hemodinamik dalam batas normal, terdengar suara mengorok. Riwayat mekanisme trauma tidak jelas. GCS = 9. Tampak jejas di wajah dan kepala. Wajah 1/3 bawah tidak simetris disertai maloklusi dan bekasbekas darah di dalam mulut. Tindakan pertama apa yang bisa dilakukan? a. b. c. d. e.

Suctioning Intubasi Tube orofaring Evakuasi benda asing Sling Barthon

41. Laki-laki 33 tahun dengan luka yang tidak sembuh-sembuh di proksimal kruris berukuran 6 x 4 cm dasar tulang sekuester dan eksudasi dari tepi-tepi luka. Pasien dengan riwayat fraktur terbuka tibia 9


1/3 proksimal yang telah dilakukan debridemant, reduksi dan fiksasi, 3 bulan yang lalu. Saat ini direncanakan untuk melakukan debridemen luka dan sekuesterektomi serta penutupan defek kulit. Modalitas apa yang paling tepat untuk menutup defek tersebut? a. b. c. d. e.

Flap otot soleus dan skin graft Flap fasiokutan rotasi dari medial kruris Flap fasiokutan transposisi dari posterior kruris Flap muskulokutan gastrocnemius Flap fasiokutan reverse dari area sural

42. Laki-laki 40 tahun, mengalami luka bakar listrik dan api listrik derajat 2-3 20%. Entry point di kepala dan exit point di telapak kaki kanan, serta luka bakar derajat 2-3 di badan akibat baju yang terbakar. Setelah fase resusitasi, hemodinamik stabil didapatkan urin berwarna gelap sepert air teh pekat. Apakah penyebab perubahan warna urin serta tindakan yang harus dilakukan pada keadaan pasien tersebut? a. b. c. d. e.

Myoglobinuria akibat lisisnya sel-sel otot skelet, dilakukan pemberian manitol Hemochromogen akibat pecahnya sel darah merah, dilakukan tranfusi Myoglobinuria akibat pecahnya sel-sel otot polos, dilakukan pemberian manitol Hemochromogen akibat pecahnya sel-sel otot skelet, dilakukan pemberian manitol Myoglobinuria, akibat kompartmen sindroma, dilakukan fasiotomi

43. Perempuan 60 tahun dengan bercak kehitaman diameter 4 cm dan ulserasi ditengahnya yang tidak sembuh-sembuh, dulu timbul akibat tahi lalat yang gatal dan digaruk-garuk, terletak di daerah zygoma. Riwayat pengobatan dengan salep-salep yang dioleskan di luka, namun tetap tidak sembuh. Pekerjaan pasien adalah petani. Jenis kelainan apa yang paling mungkin dari keadaan tersebut? a. b. c. d. e.

Ekskoriasi nevus pigmentosus intradermal dengan ulserasi Ekskoriasi compound nevus dengan ulserasi Melanoma maligna Basalioma Karsinoma sel skuamosa

44. Laki-laki 78 tahun, dengan riwayat coronary artery disease dan telah dilakukan CABG 10 tahun yang lalu dan pada saat ini menderita hernia inguinalis reponible dan penderita minta dilakukan operasi hernia. Dari anamnesa didapatkan riwayat angina pectoris. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 90/70 mmhg nadi 100 x permenit iregular, JVP 5+2 cm H2O Kondisi manakah pada kasus diatas yang mengharuskan tindakan operasi ditunda ? a. b. c. d. e.

Aritmia Riwayat angina pektoris Tekanan darah 90/70 mmhg Pernah dilakukan CABG Peningkatan JVP 5+2 cm H20

45. Seorang pekerja bangunan jatuh dari ketinggian 35 feet, pekerja tersebut menggunakan helm, pada saat kejadian dilaporkan kesadaran menurun, hanya ada respon kesadaran dengan nyeri, hemodinamik saat kejadian dilaporkan TD 80/60 mmhg, nadi 100 x/menit, RR 22 x / menit, , suara jantung terdengar menjauh, jvp 5+3 cm H20, ada jejas di dada anterior dan terdapat deformitas ditungkai kanan atas. Apakah diagnosis survey primer kasus ini ? 10


a. b. c. d. e.

Cardiac tamponade Kontusio paru Hematotoraks Flail chest Tension pneumotoraks

46. Seorang pekerja bangunan jatuh dari ketinggian 35 feet, pekerja tersebut menggunakan helm, pada saat kejadian dilaporkan kesadaran menurun, hanya ada respon kesadaran dengan nyeri, hemodinamik saat kejadian dilaporkan TD 95/60, N 100 x/menit, RR 22 x / menit, JVP 5+3 cm H2O ada jejas di dada anterior , suara jantung menjauh, deformitas ditungkai kanan atas, luka robek ditempat tersebut tidak ditemukan Manakah tindakan yang paling tepat yang harus anda lakukkan ? a. b. c. d. e.

Pemasangan chest tube Pemasangan needle toracosintesis Dilakukan pericardiosintesis Torakotomi emergensi Dilakukan resusitasi cairan dengan ringer laktat 2000 cc

47. Laki- laki 21 tahun pengendara motor , mengalami kecelakaan , dada dan leher terbentur benda tumpul. Klinis ditemukan tanda tanda dyspnoe dan respiratory distress. Sudah dilakukan intubasi dan pemeriksaan fisik ditemukan emfisema subkutis luas di torso atas dan pneumomediastinum. Diagnosis manakah yang paling tepat pada kasus ini ? a. b. c. d. e.

Tension pneumotoraks Open pneumotoraks Tracheobronchial injury Esophageal injury Pulmonary contusion

48. Laki-laki 75 tahun, dengan diagnosis hernia skrotalis reponible , rencana akan dilakukan operasi herniorafi, penderita ini dengan riwayat miokard infark 2 tahun yang lalu. Klinis ditemukan klaudikasio setelah berjalan 50 meter, hipertensi dan diabetes mielitus. Pemeriksaan anjuran manakah yang paling tepat dalam persiapan preoperatif pasien ini ? a. b. c. d. e.

Cukup Dilakukan kateterisasi sebelum operasi Dilakukan pemeriksaaan echocardiografi Operasi dapat dilakukan setelah ada foto toraks Dilakukan pemeriksaan persantine thallium stress test dan echocardiografi Cukup dilakukan exercise stress test saja, kemudian dilakukan operasi

49. Laki-laki 26 tahun, mengalami kecelakaan dengan fraktur pelvis dan perdarahan intra abdomen, di UGD dilakukan resusitasi dengan cairan ringer laktat, hemodinamik stabil dan dilanjutkan dengan tranfusi PRC ( packed red blood cells ) . Beberapa saat setelah selesai tranfusi penderita mengalami hipotensi dengan monitoring CVP normal, oligouria, dan demam. Apa yang terjadi pada pasien tersebut ? a. b. c. d. e.

Hypovolemic shock Acute renal insufficiency Gram- negative bakteriemia Reaksi transfusi Overvolemic 11


50. Penderita pasca operasi dengan mekanikal ventilator, pada pemeriksaan AGD diindikasikan untuk weaning ventilator. Data AGD PCO2 didapatkan 40. Manakah pernyataan dibawah ini yang paling tepat untuk hal diatas ? a. b. c. d. e.

Suatu kondisi paradoxical aciduria Adekuat alveolar ventilasi Arterial Po2 menunjukan adekuat alveolar ventilasi Arterial Po2 menunjukan perbandingan ventilasi perfusi mismatch Arterial Po2 memberikan indikasi tekanan ruang alveolar

51. Laki laki 63 tahun dengan diagnosis chylothorax, sudah dilakukan konservatif treatment selama 2 minggu. Masih ditemukan produksi chest tube 600 ml/ 24 jam . Manakah prosedur selanjutnya yang paling tepat ? a. b. c. d. e.

Subdiaphragmatic ligation of thoracic duct Thoracotomy dan repair duktus torasikus Thoracotomy dan ligasi duktus torasikus Thoracotomy dan dilakukan pleurodesis Explorasi leher dan ligasi thoracic duct

52. Pasien laki laki usia 65 tahun, dengan diagnosa BPH grade II dengan terapi medikamentosa. Pada suatu saat tiba tiba mengalami retensio urine. Manakah diantara faktor dibawah ini yang mungkin sebagai penyebab retensio urine tersebut ? a. b. c. d. e.

Tekanan intravesika saat detrusor berkontraksi > 60 cm H2O Kegagalan relaksasi sfingter urethra externa Kapasitas buli-buli > 300-400 cc Tahanan urethra prostatika > tekanan intravesika saat detrusor berkontraksi. Adanya gangguan pada fase pengisian buli

53. Seorang pria 55 tahun, datang dengan keluhan demam dan nyeri pada daerah perineal. Setelah ditanya lebih lanjut juga didapat adanya keluhan disuri, frekuensi, urgensi, serta berkurangnya kaliber pancaran kencing. Pada pemeriksaan colok dubur didapat prostat yag lebih besar dari normal, nyeri tekan, dan tidak teraba nodul. Pada pemeriksaan darah tepi ditemukan leikosistosis dan pada urinalisa didapatkan adanya lekositosis. Manakah diantara pernyataan dibawah ini yang paling mungkin sebagai diagnosis pada pasien diatas ? a. b. c. d. e.

Pembesaran Prostat Jinak Prostatitis Cystitis Urethritis. Batu buli.

54. Pasien laki laki usia 44 tahun dengan nyeri hilang timbul dan terasa melilit yang menjalar dari pinggang kanan ke arah testis. Pasien juga mengeluhkan buang air kecil yang bercampur darah Manakah yang paling benar diantara pernyataan dibawah ini yang berkaitan dengan hal diatas ?

12


a. Kolik renal / ureter selalu disertai dengan hematuria mikroskopik b. Pemeriksaan menggunakan CT Scan Abdomen dengan kontrast lebih informatif dibanding pemeriksaan CT Scan tanpa contrast c. Sensitifitas dan spesifisitas USG jauh lebih tinggi bila dibanding dengan BNO d. Analgetik lini pertama yang dapat digunakan untuk mengatasi kolik renal / ureter adalah golongan NSAID. e. Obat golongan alpha blocker tidak bermanfaat dalam mengatasi kolik renal/ureter 55. Seorang pria 32 tahun, mengeluh nyeri hilang timbul pada pinggang kanan, menjalar ke perut bagian depan, pada pemeriksaan foto folos abdomen ditemukan gambaran batu radioopak setinggi para vertebra L 2-3 pada daerah ginjal kanan. Manakah diantara pernyataan dibawah ini yang paling tepat dan berkaitan dengan masalah pasien tersebut ? a. b. c. d. e.

Tidak bisa diatasi dengan mengunakan obat analgetik dan hidrasi yang cukup. Harus dilanjutkan dengan pemeriksaan Intravenous pyelography. Pada pemeriksaan urinalisa, hampir selalu ditemukan eritrosit. Apabila pada serangan akut yang pertama terapi nya adekuat, maka sangat jarang kambuh. Pada pemeriksaan faal ginjal akan ditemukan peninggian kadar ureum dan kreatinin serum.

56. Seorang Pria 24 tahun, perkiraan berat badan 70 kg, paska laparotomi atas indikasi perdarahan intra abdomen yang unstable. 24 jam paska operasi vital sign normal, Hb 8,4 gr%, Ureum serum 38 mg%, creatinin serum 2,6 mg% dan didapatkan volume urine 250 cc. Hasil pemeriksaan Fungsi ginjal pre operasi ; ureum 24 mg%, creatinin serum 0,9 mg%. Manakah diagnosis klinis yang paling tepat pada kasus ini ? a. b. c. d. e.

Dehidrasi Acute renal dysfunction ( categori risk ) Acute renal dysfunction ( category injury ) Acute renal failure Acute renal failure persistent

57. Seorang pria 36 tahun datang dengan keluhan testis kanan membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan testis kanan yang jauh lebih besar dari testis kiri, padat, tidak berbenjol dan tidak nyeri pada perabaan. Pada pemeriksaan laboratorium, hasil pemeriksaaan beta HCG, alpha FP, dan LDH normal. Manakah yang paling benar diantara pernyataan dibawah ini? a. b. c. d. e.

Kemungkinan diagnosis kasus diatas adalah choriocarcinoma. Keganasan testis diatas sering bermatastase ke hepar dan tulang Kemoterapi tidak bermanfaat untuk keganasan testis seperti diatas. Kalau ada metastase pada KGB maka terapi pilihan adalah Radioterapi 5 years survival rate 90-95%

13


58. Seorang bayi laki-laki usia 10 bulan, ditemukan testis kanan pada daerah inguinal. Manakah terapi yang paling tepat pada kasus ini ? Observasi penurunan testis sampai umur 2 tahun Segera dilakukan operasi penurunan testis Dilakukan terapi hormonal selama 1 bulan kemudian baru di operasi Dilakukan terapi hormonal selama 1 bulan jika ada kecendrungan penurunan, terapi hormonal diteruskan e. Tidak dilakukan terapi apapun karena tidak akan mengurangi resiko malignancy dan perbaikan kwalitas sperma dikemudian hari.

a. b. c. d.

59. Seorang wanita 32 tahun, mengeluh celananya selalu basah karena kencing keluar sendiri sehingga dia memutuskan untuk memakai pempers. Setelah ditanya lebih lanjut didapatkan bahwa pasien masih bisa kencing dengan jumlah dan frekuensi seperti biasanya. Keluhan muncul sekitar 2 minggu setelah operasi histerektomi. Apakah diagnosis klinis yang paling tepat pada kasus ini ? a. b. c. d. e.

True Inkontinence Urge inkontinence Fistel Urethro-vagina Fistel vesiko-vagina Fistel uretero-vagina

60. Seorang pria 18 tahun, ke IGD dengan keluhan nyeri pada testis kiri. Pasien baru 1 minggu dirumah setelah rawat inap inap karena Mumps. Pada pemeriksaan fisik ditemukan testis kiri yang membesar, konsistensi kenyal, nyeri tekan, epididymis sukar dinilai. Pada pemeriksaan urinalisis tidak ditemukan kelainan. Apakah diagnosis yang paling mungkin untuk kasus diatas ? a. b. c. d. e.

Epidydimitis Epidydimo-orkhitis Orkhitis Torsio Testis Torsio appendicularis testis

61. Seorang pria 28 tahun, datang dengan pasangannya karena belum memiliki anak setelah 3 tahun menikah, pada pemeriksaan fisik ditemukan varicocele saat penderita diminta untuk valsava. Pada pemeriksaan analisa sperma didapatkan jumlah sperma 18 juta / cc ejaculate, motilitas gr I dan II ; 30%, morfologi sperma abnormal 92 %. Manakah yang paling benar diantara pernyataaan dibawah ini ? a. b. c. d. e.

Varicocele bukanlah penyebab infertility pada kasus diatas Hasil analisa sperma tidak sesuai dengan varicoecele Varicocelectomy adalah terapi yang dapat disarankan pada pasien tersebut Angka keberhasilan Varicocelectomy untuk memperbaiki kwalitas sperma adalah 60-65% Pilihan terapi pada kasus diatas adalah terapi empiris

62. Laki2 40 tahun , tukang ukir kerajinan kayu, mengeluh telapak tangan kiri dari ibu jari sampai jari tengah dan sebagian medial jari manis kesemutan, makin lema semakin memberat dan otot2ototnya terasa mengecil, mula2 nyeri kemudian berkurang seiring mengecilnya otot-ototnya.

14


a. b. c. d. e.

Penderita cubital tunnel syndrome Nyeri neuropathic nervus radialis Segera lakukan neurectomy Penderita carpal tunnel syndrome segera lakukan procedure ablatif.

63. Perempuan 55 tahun menderita nyeri seperti ditusuk-tusuk sejak 2 tahun di wajah sebelah kiri, sudah berobat kedokter gigi dua kali , tidak ada perubahan dan dokter saraf mengatakan dia menderita penekanan saraf cranial ke 5 kiri oleh pembuluh darah; Apa usul saudara untuk ini? a. Pemberian anti epilepsy oral b. Ganglionektomi ganglion gaszeri c. Microvascular Decompressin (MVD) d. Chordotomy e. Thalamotomy. 64. Laki – laki 17 tahun jatuh dari sepeda motor dengan kepala membentur aspal, dibawa ke UGD dan setelah resusitasi dia bisa membuka mata ketika dirangsang nyeri, bisa menjauhkan diri dari rangsangan ( menghindar) dan bisa bilang aduh . Maka Berapakah GCS penderita ini ? a. b. c. d. e.

8 9 10 11 12

65. Laki-laki 20 tahun jatuh dari sepeda motor , kepala sebelah kana ada sefal hematun , pupil kanan dan kiri sama, dia tidak sadar kurang dari lima menit dan kemudian sadar baik bisa bercakap-cakap normal, 2 jam kemudian kesadarannya menurun dengan rangsangan nyeri hanya bisa fleksi abnormal, tdak membuka mata dan hanya mengerang. Manakah jawaban dibawah ini yang paling tepat? a. b. c. d. e.

Cedera otak berat Cedera otak ringan memburuk Cedera otak berat yang membaik Cedera otak berat yang memburuk Cedera otak sedang yang memburuk

66. Pasien laki laki usia 23 tahun dibawa ke IGD setelah kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Pada primary suvey ABC baik, GCS didapatkan 14. Apakah tujuan penderita cedera otak ringan dirawat dirumah sakit ? a. Mendeteksi adanya hipovolemik syok b. Mendeteksi sedini mungkin adanya neurogenik shyok c. Mencegah hipotermi d. Mendeteksi sedini mungkin adanya perdarahan intracranial e. Mencegah hipertensi intracranial 67. Perempuan usia 44 tahun, dibawa ke IGD dengan kehilangan kesadaran setelah kecelakaan lalu lintas 3 jam yang lalu. Pada primary survey didapatkan airway terintubasi, td 160/80mmhg, nadi 100 x permenit dan terlihat rigiditas decerebrasi. Pada pemeriksaan CT scan otak didapatkan adanya perdarahan punctata pada daerah korpus kalosum, tidak terdapat pergeseran midline, ukuran ventrikel normal. Manakah diagnosis yang paling sesuai untuk kasus ini ? 15


a. b. c. d. e.

Difuse axonal injury. Kontusio serebral Konkusi serebral Perdarahan subarachnoid Perdarahan intraserebral

68. Pasien wanita 45 tahun dengan riwayat kejang berulang. Dari riwayat penyakit dahulu didapatkan pasien pasca operasi mastektomi radikal dan kemoterapi atas indikasi karsinoma payudara 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan CT scan otak didapatkan lesi hiperdens pada lobus temporal kanan. Manakah tatalaksana defenitif yang paling sesuai untuk pasien ini ? a. Kemoterapi b. Radioterapi kranial c. Kraniotomi d. Terapi target e. Pemberian manitol 69. Pada saat Secondary Survey pada pasien cedera kepala ditemukan adanya fraktur depressed pada tulang parietal. Pernyataan manakah yang paling tepat untuk kasus ini ? a. Tata laksana fraktur depressed tergantung pada kondisi kesadaran pasien. b. Fraktur depressed compound merupakan fraktur depressed yang merobek jaringan otak dibawahnya. c. Setiap fragmen tulang fraktur depressed yang masuk lebih dari 1 cm harus dilakukan elevasi. d. Drainase cairan LCS melalui hidung dan telinga pada pasien fraktur depressed merupakan indikasi untuk tindakan bedah. e. Sebagian besar fraktur pada cranium memerlukan tindakan bedah. 70. Pasien laki laki usia 18 tahun, masuk ke rumah sakit setelah kecelakaan motor. Saat itu pasien masih sadar tetapi saksi yang mengantarkan mengatakan bahwa pasien sempat tidak sadar setelah terjadi kecelakaan. Setelah dilakukan rontgen kranium pasien mengalami penurunan kesadaran dan pada foto rontgen didapatkan fraktur pada tulang temporal kiri. Manakah diagnosis dibawah ini yang paling benar ? a. Ruptur aneurisme berry b. Hematoma subdural akut c. Hematom epidural d. Perdarahan intra abdominal e. Ruptur malformasi arteriovenosa 71. Pasien laki usia 60 tahun, perokok berobat ke poliklinik Bedah Vaskular dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan pada saat berjalan sekitar 100 m. Pada pemeriksaan didapatkan rambut di kaki hilang, kulit licin, pulsasi A.Dorsalis Pedis dan A. Tibialis Posterior berkurang. Pada palpasi A Femoralis Dekstra didapatkan keras seperti kawat. Dari penyakit diatas, sel manakah yang mengalami disfungsi ? a. Endotel Vaskular b. Sel Otot Polos Vaskular ( vascular smooth muscle cell – SMC ) c. Macrophage d. Platelet e. Lymphocyte.T 72. Perempuan usia 64 tahun dengan keluhan nyeri pada betis kiri dan bengkak 4 hari setelah dilakukan operasi hemikolektomi kiri atas indikasi karsinoma kolon. Pemeriksaan USG memperlihatkan adanya deep vein thrombosis pada betis kiri. Manakah pernyataan dibawah ini yang paling benar? 16


a. b. c. d. e.

Pasien bisa sembuh sendiri jika segera diberikan antikoagulan. Kondisi ini dapat diobati dengan heparin dosis rendah. Kondisi ini dapat diobati dengan pemasangan stoking kompresi pneumatik. Kondisi ini dapat diobati dengan asam salisilat. Pasien ini memiliki risiko yang sangat signifikan untuk terjadinya emboli paru.

73. Perempuan usia 25 tahun datang ke IGD dengan keluhan kemerahan dan nyeri pada kaki kanan sampai ke pertengahan betis kanan sejak 3 hari yang lalu. Dia juga mengeluhkan bahwa kaki kanan tersebut telah bengkak selama 15 tahun yang lalu, tapi kaki sebelah kirinya normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 390C. Kaki kanan tidak ditemukan nyeri tekan, bengkak dimulai dari ligamentum inguinal kanan ke bawah, didapatkan tanda selulitis yang jelas pada kaki kanannya. Hal manakah dari berikut ini yang lebih menjadi masalah dasarnya : a. Popliteal entrapment syndrome b. Acute arterial insufficiency c. Primary lymphedema d. Deep-venous thrombosis e. Tidak ada yang betul 74. Seorang pasien perempuan usia 76 tahun masuk igd dengan nyeri pinggang dan hipotensi. Pada CT scan didapatkan hasil (lihat gambar), dan pasien langsung dibawa ke ruang operasi. Tiga hari setelah dilakukan operasi ruptur aneurysma aorta abdominal, dia mengeluhkan nyeri tumpul yang hebat pada flank kiri dan keluar lendir berdarah per rectum. Diagnosa manakah yang lebih tepat untuk pasien tersebut diatas ? a. Staphylococcal enterocolitis b. Diverticulitis c. Perdarahan AV malformasi d. Iskemia kolon kiri e. Perdarahan karsinoma kolon (lilian s kao 425) 75. Seorang laki-laki usia 75 tahun , dokter penyakit dalam menemukan bruit asimptomatik pada Arteri Karotis. Pemeriksaan apa yang cocok untuk kasus ini : a. Transcranial doppler b. Doppler ultrasonography (duplex) c. Spiral CT angiography d. Arch aortogram dengan injeksi arteri carotis selektif e. MRA 76. Seorang laki-laki usia 55 tahun baru saja mengalami atrium fibrilasi datang dengan kaki kiri dingin dan denyut yang berkurang. Dia mengeluhkan kebas pada tungkai kiri dan tidak mampu melakukan dorsofleksi jari-jarinya. Setelah berhasil dilakukan embolektomi politeal, dengan perbaikan terabanya pulsasi pedal, pasien tetap tidak mampu untuk dorsofleksi jari kakinya. Penetalaksanaan manakah yang cocok untuk kasus ini : a. Electromyography (EMG) b. Pengukuran tekanan kompartemen anterior c. Elevasi tungkai kiri d. Fasiotomi segera e. Pemasangan posterior splint 77. Perubahan yang konsisten pada insufisiensi vaskular perifer didapatkan pada pemeriksaan untuk keluhan nyeri betis waktu berjalan lebih dari setengah blok (100 meter). Pulsasi distal tidak teraba, ABI kanan 0,5. Penatalaksanaan konservatif lebih direkomendasikan dari bedah rekonstruksi arteri pada pasien ini. Manakah yang merupakan tanda dan gejala dari insufisiensi arteri : 17


a. b. c. d. e.

Ulserasi iskemi Neuropati iskemi Klaudikasio Nyeri kaki malam hari Gangren jari

78. Seorang laki-laki umur 64 tahun dengan riwayat triple coronary bypass dua tahun yang lalu, sekarang dengan klaudikasio betis. Dia hanya mendapat obat diuretik thiazid. Anda mempertimbangkan untuk pemberian terapi antiplatelet. Pernyataan manakah yang cocok untuk terapi antiplatelet : a. Aspirin telah memperlihatkan sebagai antiplatelet yang efektif b. Sebagian besar antiplatelet bekerja dengan meningkatkan sintesa prostaglandin c. Antiplatelet tidak memperlihatkan peningkatan angka patensi bypass graft arteri koroner d. Aspirin dapat digunakan untuk terapi deep-vein thrombosis e. Efek antiplatelet dari aspirin akan bekerja pada akhir hidup platelet, yang umumnya selama 20 - 25 hari. 79. Laki laki 69 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut terutama pada daerah panggul kiri. Pada pemeriksaan ditemukan tekanan darah 80/60 mmhg, nadi 120x permenit dan terdapat masa berdenyut di abdomen. Pasien kemudian dilakukan resusitasi cairan dan dibawa ke kamar operasi emergensi. Pernyataan manakah dibawah ini yang paling benar mengenai kasus diatas ? a. 10 % kasus diatas dapat mencapai rumah sakit b. Kematian kasus diatas sebesar 10%. c. Biasanya memerlukan thorakotomi. d. Kelainan ini tidak dapat diatasi dengan teknik endovaskular e. Mortalitas kasus ini adalah 100% 80. Pasien laki laki 65 tahun datang ke poliklinik bedah dengan keluhan bengkak pada muka sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala. Penderita tampak sesak, odema pada wajah dan lengan atas kanan. Tampak vena yang melebar pada daerah dada. Penyakit manakah yang paling sering menimbulkan gejala diatas ? a. Limfoma Malignum b. Timoma c. Tumor ganas tiroid d. Fibrosis mediastinal idiopatik e. Karsinoma bronkogenik 81. Wanita 36 tahun tidak dapat bab, perut kembung disertai muntah sejak 12 jam yl. Dikeluhkan pula adanya nyeri perut kiri bawah disertai rasa kesemutan yang menjalar ke paha kiri. Pemeriksaan fifik abdomen tidak menunjukkan adanya benjolan di daerah inguinal maupun dinding abdomen lainnya. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah: a. Hernia femoralis sinistra inkarserata b. Hernia obturatoria sinistra inkarserata c. Hernia semilunaris Spigeli inkarserata d. Hernia inguinalis medialis inkarserata e. Hernia inguinalis lateralis sinistra inkarserata dengan reduction en masse

18


82. Seorang wanita 50 tahun dengan batu vesika felea yang diketahui dari pemeriksaan USG. Ia tidak mengeluh apapun. Pengelolaan terbaik pada pasien ini adalah: a. Observasi b. Kolesistektomi terbuka c. Kolesistektomi laparoskopik d. Pemberian ursodeoxycholic acid e. Extracorporeal shock wave lithotripsy 83. Pria 18 tahun dengan riwayat hematochezia yang berwarna merah bata. Pasien tampak pucat, namun tidak ditemukan tanda–tanda syok. Setelah perbaikan keadaan umum dilakukan sidik nuklir Tc 99. Tampak pooling dari Tc di daerah fossa iliaka dekstra. Penyebab hematochezia yang paling mungkin pada pasien ini adalah: a. Perdarahan pada divertikulum Meckel b. Perdarahan pada divertikulosis sekum c. Perdarahan dari adenokarsinoma sekum d. Perdarahan pada leimiosarkoma usus halus e. Perdarahan pada angiodisplasia kolon kanan 84. Wanita 24 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang diawali di ulu hati sejak 24 jam yang lalu. Saat ini keluhan nyeri menghilang. Pada pemeriksaan abdomen tidak ditemukan nyeri tekan, maupun nyeri lepas di titik Mc Burney. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 12,5 gr%, leukosit 10.100 sel/mm3. USG abdomen menunjukkan gambaran tubuler buntu di dekat sekum dan tes kompresi negatif. Manajemen yang paling tepat pada pasien ini adalah: a. Observasi nyeri. b. Apendisektomi emergensi c. Pemeriksaan apendikogram. d. Dilakukan apendidektomi elektif e. Pemberian antibiotika spektrum luas dan observasi di rumah sakit. 85. Pria 18 tahun dengan riwayat luka tusuk di daerah epigastrium kurang lebih 2 jam sebelum dibawa ke instalasi gawat darurat. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan kesadaran tampak somnolen, dengan tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 92 kali/menit, pernapasan 24 kali/menit, dan afebris. Pada abdomen di regio epigastrium ditemukan luka berukuran 5 x 1 cm, tanpa disertai eviserasi usus maupun omentun, nyeri tekan, nyeri lepas, serta rigiditas muskular. Penatalaksanaan kasus ini: a. Pemeriksaan FAST b. Eksplorasi luka dengan anestesi lokal c. Laparotomi eksploratif setelah resusitasi dan secondary survey d. Pemeriksaan CT scan abdomen bila tidak ada tanda–tanda syok e. Observasi tanda vital dan adanya tanda–tanda rangsang peritoneal 86. Pria 42 tahun dengan ikterus dan massa berukuran 2 cm di kaput pankreas yang ditemukan pada pemeriksaan CT scan. Tidak ditemukan kelainan lain pada sistem hepatobiliar. Penatalaksanaan selanjutnya adalah: a. Pemeriksaan angiografi b. Ultrasonografi endoskopik. c. Biopsi jarum perkutan pada massa tumor d. Pemasangan stent biliar secara endoskopik e. Laparotomi dengan kemungkinan reseksi pankreatikoduodenektomi. 19


87. Pria 58 tahun dengan abses peri–appendikular dengan sepsis berat. Kesadaran somnolen, TD 95/60 mmHg, denyut nadi 140 kali/menit, lemah, pernapasan 40 kali/menit, suhu 36oC. Diuresis 20 mL/KgBB/jam. Hadar Hb 9,1 g/dL, Ht 30, leukosit 12.100 sel/mm3, tombosit 80.000 sel/mm3, Kadar laktat darah 5,6 mmol/L. Manajemen prioritas untuk pasien ini ? a. b. c. d. e.

Pemberian sel darah merah dan trombosit Pemberian antibiotika dosis tinggi (‘dosis sepsis’) Pengendalian inflamasi dengan steroid dosis rendah Drenase abses per laparotomi dalam narkose sebagai source control Pemberian cairan kristaloid intra vena hingga tercapai CVP 8–12 mmHg dan MAP >65 mmHg

88. Pria 25 tahun dengan benjolan di daerah epigastrium setelah benturan di perut bagian atas pada suatu kecelakaan lalu–lintas 6 minggu sebelumnya. Kadang dirasakan nyeri dan buang air besar kehitaman. Pemeriksaan berikut yang paling tepat adalah: a. Pemeriksaan CT scan dan biopsi jarum perkutaneus b. Pemeriksaan USG abdomen dan pemeriksaan marker CA 19–9 c. Pemeriksaan CT scan abdomen, upper GI endoscopy dan lipase darah d. Pemeriksaan endoscopic retrograde cholangiopancreatography e. Pemeriksaan upper GI endoscopy dan magnetic resonance cholangio–pancreatography 89. Pasien pria berusia 18 tahun dirujuk dengan diagnosis cedera kepala sedang tanpa tanda–tanda lateralisasi dan kecurigaan trauma tumpul abdomen disertai syok perdarahan. Berdasarkan masalah yang dihadapi, maka pengelolaan terbaik pada kasus ini adalah: a. Laparotomi emergensi disusul dengan foto kepala (Schedel) b. CT san kepala disusul dengan laparotomi c. Dilakukan burr hole di IGD kemudian dilanjutkan dengan laparotomi d. Laparotomi emergensi disusul dengan CT scan kepala e. Dilakukan secara berbarengan laparotomi dan burr hole. 90. Wanita 56 tahun dengan riwayat bab berdarah bercampur lendir sejak 5 bulan yl. Pada pemeriksaan colok dubur dan proktoskopi ditemukan massa keras, mudah berdarah, melingkar dan terfiksasi pada jam 12 berjarak 6 cm dari garis anokutan. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini adalah: a. Amuboma b. Polip rekti c. Ulkus soliter rektum d. Adenokarsinoma rekti e. Prolaps hemoroid interna 91. Pria 27 tahun dengan benjolan keras di daerah lutut secara klinik diduga sebagai suatu kondrosarkoma. Gambaran radiologik yang diharapkan diperoleh pada pemeriksaan foto radiologik di daerah benjolan tersebut adalah: a. Gambaran sun–ray b. Trabekulasi melalui tumor c. Gambaran sklerotik pada tulang d. Daerah destruksi dengan gambaran bercak–bercak klasifikasi e. Ekspansi tulang dan destruksi dengan pembentukan tulang periosteal baru 92. Anak pria 11 tahun dengan osteomielitis akuta hematogenosa. Di antara pilihan di bawah ini, hal yang paling tepat dan berhubungan dengan kondisi penyakit pasien tersebut adalah: a. Terbanyak akibat fraktur terbuka 20


b. c. d. e.

Faktor risikonya adalah fraktur tulang Biasanya terjadi pada daerah metafisis Dengan antibiotika memberikan hasil yang memuaskan Tidak boleh dilakukan debridement karena memicu sepsis

93. Seorang pria usia 25 tahun mengalami fraktur tertutup klavikula dextra 1/3 tengah, dengan sedikit perubahan posisi. Apakah manajemen terbaik pada pasien ini? a. Reduksi terbuka dan fiksasi interna b. Fiksasi eksterna c. Pemasangan bidai d. Pemasangan figure of eight e. Pemasangan broad plate 94. Seorang anak berusia 8 tahun mengalami Osteomielitis akut pada tulang tibianya. Di antara pilihan di bawah ini, mana yang paling mungkin saudara temukan pada pasien ini? a. Memiliki riwayat trauma tulang b. Ditandai nyeri tulang yang terus menerus c. Khas ditandai nekrosis periosteum di atas tulang terinfeksi d. Mungkin terlihat dengan scan dalam 2–3 hari sejak onset penyakit e. Terlihat secara radiologik dalam 2 minggu pertama perjalanan penyakit. 95. Fraktur kruris pada pasien laki-laki usia 15 tahun dengan garis fraktur spiral. Apakah penanganan yang terbaik pada pasien ini? a. Traksi skeletal b. Traksi kulit (skin traction) c. Reposisi tertutup + gips sirkular d. Reposisi terbuka + fiksasi interna e. Reposisi terbuka + fiksasi eksterna 96. Seorang pasien laki-laki berusia 70 tahun mengalami fraktur tertutup suprakondiler femur dextra. Manakah yang paling mungkin ditemukan sebagai akibat fraktur pada pasien? a. Menyebabkan abduksi ke lateral b. Menyebabkan deformitas angulasi ke anterior c. Sering menimbulkan kontraktur fleksi pada lutut d. Sering menimbulkan kontraktur ekstensi pada lutut e. Sering menyebabkan malunion bila dilakukan reposisi terbuka 97. Seorang laki-laki 30 tahun mengalami fraktur tertutup shaft femur dextra dan fata foto X – ray tampak fragmented, displaced dengan angulasi. Apakah manajemen awal terbaik pada pasien ini ? a. Traksi kulit b. Pemasangan gips sirkular c. Reposisi tertutup gips spica d. Traksi skeletal dengan balanced suspension frame e. Reposisi terbuka, fiksasi interna dengan tension band wiring 98. Seorang anak 5 tahun terjatuh dan ditarik lengan kirinya oleh ibunya ketika sedang berlari. Setelah anak tersebut mnegeluh nyeri lengan kirinya dan tak bisa digerakkan, disertai kesemutan. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada nanak tersebut? a. b. c. d. e.

Fraktur tertutup caput radius Fraktur tertutup radius ulna Fraktur dislokasi elbow joint Fraktur tertutup supra kondiler humerus Fraktur caput humerus 21


99. Seorang pasien laki-laki berusia 25 tahun mengalami kecelakaan sepeda motor dan mengeluh nyeri di pinggul dan tak dapat menggerakkan kedua tungkainya. Pemeriksaan fisik diagnostik ditemukan tulang pelvik tidak stabil. Kondisi pasien mengalami penurunan kesadaran, dan hemodinamik tidak stabil. Apakah manajemen pertama yang harus dilakukan? a. Foto X –ray Pelvik b. USG FAST c. Pemasangan pelvic binder d. CT scan abdomen e. Urethrocystografi 100. Seorang perempuan 60 tahun mengalami fraktur tertutup leher femur setelah terjatuh di kamar mandi. Apakah komplikasi yang sering timbul jika pengelolaannya tidak adekuat pada pasien ini? a. Non union b. Osteomyelitis c. Sindroma kompartemen d. Mal union e. Kompresi syaraf ischiadikus ……..

22


101. Wanita 40 tahun dengan diagnosis pankreatitis akut bilier. Setelah 8 hari, pada CT Abdomen terlihat daerah yang dicurigai sebagai abses pankreatik. Kondisi pasien menunjukan perburukan, kadar laktat darah 8 mmol/L. Tindakan yang tepat pada kasus ini a. Laparotomi dan evakuasi pus dari rongga abses. b. Observasi dan terapi suportif serta intensif di ICU. c. Drenase abses perkutan dengan panduan CT scan abdomen. d. Pemberian antibiotika spektrum luas hingga dicapai perbaikan. e. ERCP sebagai drenase saluran empedu untuk mengatasi obstruksi duktus pankreatikus 102. Wanita 42 tahun dengan kuning seluruh tubuh disertai nyeri di perut kanan atas yang terus menerus dan demam menggigil sejak 3 hari yang lalu. Keluhan didahului nyeri hilang timbul di perut kanan atas terutama setelah makan yang dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Pemeriksaan pencitraan yang harus segera dilakukan pada pasien ini ? a. CT scan abdomen b. Magnetic resonance cholangiopancreatography c. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography d. Cholescintigraphy (hepatobiliary iminodiacetic acid, HIDA) scan e. Ultrasonografi hepatobiliar dan pankreas 103. Pria 58 tahun dengan diagnosis adenoakrsinoma rekti 1/3 tengah, well differentiated dengan stadium klinik T2N0M0. Penatalakssanaan kasus ini: a. Very–low anterior resection. b. Radioterapi preoperatif dan prosedur Hartmann. c. Kemoterapi preoperatif dan very–low anterior resection. d. Very–low anterior resection dan kemoradiasi pre operatif. e. Kemoterapi ajuvan post operatif dan very–low anterior resection. 104.

23


24


1.

25

Soal Mcq Bedah Lanjut Maret 15

Recommend Documents