BEDAH TKV – BILLY BILLY D. MESSAKH 1. Wanita dibawa ke UGD RS dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan, dada tidak simetris, dada kiri lebih cembung dari pada dada kanan, dada kiri tertinggal dan pada auskultasi bunyi napas meredup. Oleh dokter dilakuan penusukan dengan jarum pada sela iga. Pasien kemudian membaik. Apakah maksud maksud tindakan tersebut? a. Menurunkan tekanan intrapleura b. Meningkatkan tekanan intrapleura c. Menurunkan tekanan intraalveolar d. Meningkatkan tekanan intraalveolar e. Menurunkan tekanan intratorakal JAWAB: A 2. Laki-laki 26 thn dibawah ke RS KU nyeri pada dada kanan. Riw pasien mengalami tabrakan bus 1 jam yang lalu. Dada pasien membentur kemudi. Tidak ada pingsan, mual, muntah. Pada Pemeriksaan fisik GCS 15, konjungtiva anemis, TD 70/40 mmhg, nadi 120, napas 28, akral dingin, CRT 4 dtk, jejas regio thorax dekstra, gerakan dada tertinggal, vesicular breath dekstra menurun, krepitasi di kosta 3-6 aspek anterior. Apakah tindakan awal yang tepat? a. Pasang plester lebar b. Resusitasi dgn 2 line c. Lakukan resusitasi jantung paru d. Pemasangan ETT e. Langsung hubungi spesialis untuk mendapat advis JAWAB: B 3. Laki-laki 56 tahun, dengan riwayat penyakit katup jantung, datang ke RS dengan keluhan kaki kiri mendadak terasa sangat nyeri. Keluhan terjadi sejak 2 jam lalu saat pasien sedang duduk santai. Pada PF : regio pedis-kruris 1/3 proksimal kiri dingin, warna kulit pucat dan pulsasi arteri dorsalis pedis dan tibialis posterior sulit dinilai. Apa diagnosis yang paling mungkin? a. Penyakit Buerger b. Deep vein thrombosis thrombosis c. Acute Limb Ischaemia Ischaemia d. Sindrom kompartemen e. Chronic limb ischaemia JAWAB: B 4. Laki-laki 19 thn dibawa ke RS oleh tetangga karna mengalami trauma dada. Di ruang resusitasi, terlihat napas tersengal-sengal, tidak bereaksi saat dicubit, nadi teraba kecil dan akral dingin. Suara napas kiri menurun, dada kiri tertinggal, perkusi dada hipersonor apa pertolongan pertama yang paling tepat? a. Segera berikan oksigen dengan sungkup napas spontan disusul dekompresi dengan jarum b. Segera berikan oksigen dengan sungkup napas bantu disusul disusul dekompresi dengan jarum c. Segera intubasi, berikan oksigen napas spontan disusul dekompresi dengan jarum d. Segera intubasi, berikan oksigen napas bantu disusul dekompresi dengan jarum
e. Langsung dekompresi dengan jarum JAWAB: E 5. Perempuan 23 th ke UGD dg nyeri di badan kanan belakang setelah terjatuh dari motor. Pemeriksaan Fisik: keadaan umum tenang, terdapat jejas di hemitoraks kanan. Pada foto toraks didapatkan fraktur pada iga ke 10 posterior kanan. Apa tindakan yang paling tepat dilakukan? a. merawat pasien untuk melihat kemungkinan terjadinya pneumotoraks b. dipulangkan dengan dibekali analgetik c. dirawat dan direncanakan operasi fiksasi interna d. observasi di UGD selama 6 jam, bila keadaan baik pulangkan e. dipasang bebat di dada JAWAB: C 6. Anda seorang dokter yang bertugas di puskesmas tiba2 keluarga pasien datang dan mengatakan bahwa ayahnya 65 th terjatuh tiba2 dar i tempat duduk saat menonton TV. Setelah anda periksa, ternyata pasien tidak sadarkan diri. apa penatalaksanaan awal pada pasien ini? a. Memindahkan pasien keatas tempat tidur b. Melaporkan ke polisi tenteng kejadian ini c. Bebaskan jalan napas d. Membawa pasien ke rumah sakit e. Memastikan pasien masih sadar atau tidak JAWAB: C 7. Seorang laki-laki 17 tahun, KLL. Krepitasi pada dada kanan, perkusi hipersonor ,suara pernapasan tidak ada pada sebelah kanan. Penatalaksanaannya…. a. foto thorax lalu konsul bedah thorax b. pasang WSD c. konsul bedah thorax d. dekompresi dengan jarum e. pericardiosintesis JAWAB: D 8. Seorang laki-laki berusia 24 tahun dirujuk ke unit gawat darurat rumah sakit setelah tertusuk benda tajam di thoraks anterior pada sisi medial papilla mamae sinistra. Pada saat tiba, diketahui tekanan darah = 70/50 mmHg. Vena-vena leher tampak melebar.Suara pernafasan vesikuler normal pada kedua paru. Dari pilihan ja waban di bawah ini, step pengelolaan berikutnya yang paling tepat adalah: a. Foto Sinar X Thoraks b. Intubasi endotracheal c. EKG d. Insersi tabung pada cavum thoraks sebelah kiri. e. Perikardiosentesis
JAWAB: A KASUS BERIKUT UNTUK SOAL NO.9 & 10 Pria, 31 th, mengeluh ujung kelingking kaki kanannya kehitaman dan bau. juga dirasakan sangat nyeri. PF umum normal, status lokalis: tampak gangren kering pd ujung digiti V pedis dex. Pemeriksaan Lab: Hb 13,1 Leu 12.100 lab lain normal. 9. a. b. c. d. e.
Diagnosis yang mungkin dari Kondisi pasien tersebut: Buerger Disease Atherosclerosis Pnemothorax PPOK Gangrene diabetikum
JAWAB: A 10. Tindakan pd pasien pada kasus diatas adalah: a. Nekrotomi & debridement, kemudian disiapkan u/ amputasi elektif b. Nekrotomi & debridement, kemudian diberi analgetik, antibiotik, & vasodilator oral c. Insisi & drainase, --> analgetik, antibiotik, vasodilator oral d. Tidak nekrotomi & debridement --> tapi analgetik, antibiotik, vasodilator oral e. Amputasi dgn anestesi lokal --> antibiotik, analgetik, vassodilator oral JAWAB: B 11. Laki laki 30 th jari kakinya menghitam dan nyeri, dia merokok sejak berumur 16 th, 24 batang/hari. dilakukan amputasi, didapatkan mikro abses dalam lumen arteri dengan serbukan netrofil. Diagnosis? a. Gangrene b. Tromboangitis obliterans c. Atheriosklerosis d. Vaskulitis e. Cellulitis JAWAB: B 12. Laki-laki 50 thn riwayat Ca paru, mengeluh sesak nafas dan batuk2. foto thorak gambaran jantung seperti botol. EKG jantung berayun di dalam ruang pericardia. Apakah penyebab sesak nafas yang paling mungkin: a. Gagal jantung b. Tamponade jantung c. Kardiomiopati dilatasi d. Kardiomegali hipertrofi e. Perikarditis akut
JAWAB: B
13. Laki-laki 23 tahun KLL dibawa ke UGD mengeluh sesak nafas. T 90/60, N 100x/menit, RR 34 x/menit. Perkusi kiri hipersonor. ICS kiri melebar, krepitasi di iga 6-7 kiri. Tindakan pertama yang dilakukan adalah: a. foto thorax b. pungsi jarum c. WSD d. berikan sungkup O 2 d. Intubasi JAWAB: B 14. Tindakan yang paling tepat pada pasien pneumothorax kiri tersebut adalah: a. O2 sungkup napas spontan + dekompresi dengan ja rum b. O2 sungkup napas bantuan + dekompresi dengan jarum c. Intubasi + pemberian O2 + dekompresi dengan jarum d. Langsung dekompresi dengan jarum e. Langsung lakukan intubasi
JAWAB: D
15. Laki-laki 23 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas pasien tampak cemas, sesak napas tanpa stridor, tekanan darah 90/50 mmHg, nadi 120 kali/menit, frekuensi napas 49 kali/menit, di dada tampak ada memar dan perkusi hipersonor/sonor dan vesikuler -/+. Diagnosis yang tepat adalah? a. Hematotoraks b. Cardiac tamponade c. Simple pneumotoraks d. Hematopneumotoraks e. Efusi pleura massif JAWAB: C 16. ♀, 17 th, datang ke UGD setelah KLL, foto thorax fraktur multipel di costa depan. Gambaran hiperlusen avaskuler, radioopaq di hemithorax kanan. Diagnosanya adalah: a. Bronkitis b. Bronkiektasis c. Efusi pleura d. Pneumothorax e. Hidropneumothorax
JAWAB: C
17. Seorang korban trauma dibawa ke IRD, pada survei primer didapatkan temuan berikut : kesulitan bernafas, nadi lemah dan cepat, vena leher datar, trakhea
ditengah, penurunan suara nafas pada sisi kiri, dan perkusi pekak dibagian kiri. Apakah jenis cedera yang dialami pasien tersebut? a. Tamponade Jantung b. Flail Chest c. Tension Pneumothoraks d. Hemotoraks Masif e. Kontusio Jantung JAWAB: D 18. Wanita 50 tahun mengeluhkan sesak nafas, sesak permanen bertambah, keluhan dirasakan sejak tabrakan satu hari yang lalu, makin berat, keluhan mual, muntah, perdarahan disangkal. Px fisik thorax VBS menghilang, perkusi hipersonor, ada krepitasi, nyeri tekan thorax kanan atas, hal yang perlu dilakukan: a. tidak dipuasakan, berikan H2 blocker dan antibiotik gram negatif b. dipuasakan H2 blocker spectrum luas c. foto thorax, jika bukan tension selanjutnya CT d. langsung CT e. tidak dipuasakan, berikan anti biotik spectrum luas JAWAB: C 19. Wanita berusia 26 tahun mengalami nyeri dada kanan post kecelakaan lalu li ntas. Terdapat jejas thorax posterior dan fraktur costae X. Penanganannya? a. b. c. d. e.
Rawat dan observasi pneumothorax Pasang WSD Pulangkan dan beri analgesik Foto thorax jika perlu CT Pulangkan dan bebat di dada
JAWAB: C 20. Laki-laki 25 th, KLL, dada kiri terbentur stang. Sesak napas, nyeri dada kiri. Hipersonor paru kiri. SDV paru kiri (-), diagnosa : a. Hematothorax sin b. Pneumothoraks sin c. Flail chest d. Tension pneumothoraks e. Tamponade kordis JAWAB: D 21. Laki-laki, 25 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan luka diwajah, suara seperti orang sedang kumur-kumur (gurgling sound). Langkah pertama yang harus dilakukan? a. pasang Nasopharingeal tube b. pasang oropharingela tube c. pasang endotracheal tube
d. trakeostomy e. suction JAWAB: E 22. Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak napas. Keluhan disertai batuk muncul sejak 1 bulan yang lalu dan 1 minggu terakhir dirasa memberat. Terdapat riwayat hipertensi. Pada pemeriksaan ditemukan suhu 37 0C, denyut nadi 110 x/menit, frekuensi napas 28 x/menit, tekanan darah 160/100 mmHg. Pada hemithoraks sinistra ditemukan ketinggalan gerak, perkusi redup, dan suara vesikuler menurun. Hasil rontgen dada posisi tegak menunjukkan perselubungan opak dengan sinus costofrenikus sinistra menumpul. Gambaran opasitas mengikuti perubahan posisi. Apa diagnosis yang paling mungkin? a. Thymoma b. Pneumonia c. Pneumothorax sinistra d. Efusi pleura sinistra e. Hernia diafragmatika JAWAB: D 23. Seorang laki-laki berusia 50 tahun, datang ke unit gawat darurat RS dengan keluhan sesak nafas terutama saat bernafas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bentuk dada tong, pada dada kiri terdapat penurunan suara nafas, suara hipersonor pada perkusi dan suara paru menghilang pada auskultasi. Pasien adalah seorang perokok berat. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus diatas? a. emfisema b. emboli paru c. bronkiektasis d. pneumothorax e. bronchitis kronis JAWAB: A 24. Seorang laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan adanya luka bernanah pada ibu jari kaki kiri. Terasa nyeri untuk berjalan. OS adalah perokok. Pada pemeriksaan didapatkan adanya claudicatio intermitten, gangren pada ibu jari kaki kiri. Diagnosis pada pasien ini adalah.... a. Poliarteritis nodusa b. Buerger disease c. Vaskulitis hipersensitif d. Weagener granulomatosa e. Arteritis takayasu JAWAB: B 25. Seorang laki-laki berusia 55 tahun dibawa ke UGD oleh istrinya karena mengeluh nyeri dada hebat. Nyeri terasa seperti tertindih benda berat di belakang sternum dan menjalar ke rahang bawah dan lengan kiri bagian medial. Pasien ini sebelumnya juga
sering mengeluh nyeri dada bila beraktivitas berat selama beberapa tahun terakhir ini. Apakah struktur yang kemungkinan mengalami kelainan pada pasien tersebut? a.Katub jantung b.Vasa darah besar c.Vasa coronaria d.Cacat/defek pada septum e.Sistem conductorium jantung JAWAB: C 26. Laki-laki 22 tahun masuk UGD karena tertusuk benda tajam di dadanya saat tawuran. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien sadar, TD 70/50 mmHg, vena leher melebar, tampak luka sayat pada regio thorax anterior di sebelah medial papilla mammae sinistra, pernapasan vesikuler normal pada semua lapangan paru. Apa tindakan pertama yang dilakukan? a. Intubasi endotracheal b. Pemasangan tabung pada cavum thorax sebelah kiri c. EKG d. Pericardiosistesis e. Foto Roentgen JAWAB: E 27. Laki-laki, ada riwayat terbentur pada dada kanan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bunyi nafas sangat menurun, hipersonor, dan pasien sesak. Setelah penanganan awal, keadaan umum pasien membaik lalu dirujuk. Penanganan yang paling tepat: a. Foto Thorax dada b. CT Scan Abdomen c. Pemasangan WSD d. Pericardiocentesis e. EKG JAWAB: A 28. Seorang laki – laki, 25 tahun. Datang dengan dibawa temannya ke UGD akibat mengalami luka tusuk di dada kanan belakang akibat perkelahian. Saat diperiksa, terlihat sesak nafas hebat dan mengeluh perutnya perih karena dipukul berkali-kali. Dari pemeriksaan fisik pada pasien didapatkan pasien sadar, dapat mengikuti perintah; Trakea terdorong ke kiri; vena leher distensi; tampak luka tusuk pada thoraks dekstra kanan di linea aksilaris posterior setinggi ICS-8; terdengar udara masuk ke dalam luka. RR: 42x/menit, retraksi intercostal dan supraklavikula,gerak nafas asimetris (kanan tertinggal); perkusi paru kanan hipersonor, nyeri tekan (-), krepitasi (-); auskultasi paru kanan bunyi nafas vesikuler menjauh; bunyi jantung terdengar jelas HR: 114x/menit. Abdomen tampak lebam, nyeri tekan (+) di perut kanan atas. Tata laksana yang tepat: a. Pemberian Oksigen b. Transfusi darah c. Thoracostomy d. Masase jantung e. Needle thoracocentesis dan pasang chest tube
JAWAB: E 29. Seorang laki-laki usia 30 tahun, dating ke IGD RS UWK dengan keluhan sesak nafas setelah Kecelakaan Lalu Lintas dengan pendarahan yang banyak. Para Rontgen Thorax: Cor dan Pulmo tampak normal. Laboratorium: Hb 6gr%. AGD PaCO 2 dan PaO2 menurun. Penyebab terjadinya sesak dikarenakan: a. Gangguan difusi O 2 b. Gangguan transport CO 2 c. Gangguan transport O2 d. Gangguan ventilasi e. Gangguan retraksi paru JAWAB: B 30. Seorang pasien dating ke UGD RS Pendidikan UWKS dengan keluhan sesak nafas yang semakin berat. Sesak sejak 1 jam yang lalu. Keluhan disertai nyeri pada dada sebelah kanan. Sebelumnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas dengan dada membentur setir mobil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan jejas pada dada kanan, tidak ada luka terbuka, suara nafas pada dada kanan menghilang, gerakan dada kanan tertinggal serta terlihat deviasi trakea ke kiri. Apa tindakan yang tepat dilakukan: a. Meninggikan kepala pasien dari anggota tubuh lain b. Trakeostomi c. Chest tube (WSD) d. Torakostomi e. Memastikan penyebab sesak dengan Foto Thorax dahulu. JAWAB: C
