Plan de îngrijire a pacientei cu histerectomie totala Histerectomia reprezintă îndepartarea pe cale chirurgicală a uterului. În unele cazuri, cazuri, odată odată cu uterul uterul se îndepartea îndepartează ză și ovarele ovarele și trompele trompele uterine, uterine, procedu procedura ra fiind denum denumita ita salpin salpingogo-oof oofore orecto ctomie mie.. Deși este este efectu efectuata ata destu destull de frecve frecvent, nt, actua actualme lmente nte există există și alte op țiuni terapeutic terapeuticee ale afectiunilor afectiunilor ginecolog ginecologice, ice, astfel astfel încât histerectom histerectomia ia poate fi evitată în cele cele mai multe din cazuri. cazuri. În cele mai multe cazuri, histerectomia este o procedură chirurgicală electivă, folo folosi sită tă în trata tratame ment ntul ul afec afecțiuni iunilo lorr gine gineco colo logi gice ce neca necanc ncer eroa oase se care care nu au rasp raspun unss satisfăca satisfăcator tor la alte variante de tratament tratament.. Această Această interven intervenție chirurgic chirurgicala ala este indicata indicata femeilor ce nu doresc doresc o sarcină și care au epuizat epuizat alte variante terapeutice. terapeutice. Histerect Histerectomia omia poate poate fi efectuată efectuată și atunci atunci cand viața femeii femeii este pusă în pericol, pericol, cum ar fi, de exemplu, exemplu, în cazul hemoragiilo hemoragiilorr severe din timpul nașterii, terii, a cancerulu canceruluii de col uterin sau de endometru cancer uterin!.
TIPURI DE HISTERECTOMII - histerectomia totala este o procedură chirurgicală prin care se îndeparteaza uterul uterul și colul colul uterin uterin acesta acesta reprezi reprezintă ntă "gâtu "gâtul" l" uterului uterului și face face legatura legatura dintre dintre uter uter și vagin! - histerectomia su!totala pastrează colul uterin, fiind îndepartat numai uterul# maii este ma este denum denumită ită și hister histerect ectomi omiee "supra "suprace cervi rvical cală$ ă$ sau "par "par țială"# ială"# are un timp de recupera recuperare re mai scurt, un risc mai mic pentru apariția infecțiilor, iilor, a leziunilo leziunilorr căilor urinare și
sangerează
mai
putin
decât
histerectomia
totală
- histerectomia radicala îndeparteaza uterul, cervixul colul uterin!, ovarele, toate structurile structurile ce susțin uterul, uterul, și uneori, uneori, ganglionii ganglionii limfatici# limfatici# este indicată indicată în tratamentu tratamentull cancerului uterin, de col uterin sau al endometriozei.
MOD DE "I# "I#Ț$ DUP$ DUP$ HIST HISTERE ERECT CTOMI OMIE E %a&oritatea femeilor declară declară o îm'unătățire a simptomatologiei inclusiv inclusiv a durerii pelvine, a 'alonărilor, 'alonărilor, a funcției sociale și fizice! după histerectomie. histerectomie. (otu (otuși, durerea pelvină, durerile de spate sau un contact sexual dureros, dureros, pot persista sau pot reapare reapare după
)
intervenția chirurgicală. *ata de succes este mai mica la femeile care au mai avut în antecedente o intervenție chirurgicală în regiunea pelvină sau care au facut radioterapie în aceasta zonă.
ST#TUSU% EMOȚIO&#% DUP$ HISTERECTOMIE %a&oritatea femeilor au temeri atunci când se confruntă cu posi'ilitatea efectuarii unei histerectomii. Acest fapt este 'azat în principal pe importanța pe care femeia o atri'uie uterului, pe teama legată de sanatatea proprie, de evolutia relațiilor personale și a activității sexuale după histerectomie. În eventualitatea unei histerectomii, o discuție medic-pacientă poate fi extrem de folositoare pentru îndepartarea temerilor acesteia. +a scurt timp dupa histerectomie, pot apare modificari ale statusului emotional. n studiu amplu a demonstrat o im'unatatire a dispozitiei, a calitatii vietii, a functiei sociale si fizice dupa histerectomie. Aproape trei sferturi din femeile chestionate in acest studiu au declarat ca inaintea interventiei chirurgicale sufereau de depresie sau anxietate, stari ce au disparut la luni dupa histerectomie. /emeile care au necesitat consiliere psihologica pentru tul'urari emotionale, au avut rezultate mai putin satisfacatoare din punct de vedere psihic, comparativ cu cele care nu au avut nevoie de consiliere anterior histerectomiei'
CU%E(ERE# D#TE%OR &ume și prenume 0 A.1. ")rsta 2) ani Se* feminin Stare ci+il, 0 căsătorită O!ișnuințe0 fumează ) țigări pe zi3 'ea - cafele Data intern,rii 0 ).)4.) Data e*tern,rii 0 5.)4.) #ntecedente personale 0 menarhă la ani, ciclu cu flux regulat Diagnostic la internare 0 1eoplasm de col uterin stadiul 67, confirmat prin examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate.
Moti+ele intern,rii 0 grețuri, vărsături, pierdere sânge negricios în cantitate mică prin vagin, durere colicativă în fosa iliacă dreaptă
Inter+en-ia const, în 0 Histerectomie a'dominală radicală cu anexectomie 'ilaterală.
I'8+9:9*9A DA(9+;* DA(9 :919*A+9 1ume0 8
ex0 feminin >tarecivilă0 căsătorită Domiciliul0 (imiș oara ;cupa?ia0 vânzătoare :rup sanguin0 ; 6 Alergii0 nu prezinta alergi alimentare sau medicamentoase Data internarii0 ).)5.)@ Data externarii0 @.)5.)@ Antecedente heredo-colaterale0 neagă 'olile dermato-venerice în familie Antecedente personale 0 - chist ovarian drept tratat - 'oli infecțioase ale copilăriei Aspectul gurii0 mucoasa 'ucala umeda și roz,'uze palide, lim'a cu aspect normal fara depozide Aspectul faciesului0 facies palid, crispat Acuitate vizuală0 în limite fiziologice Acuitate auditivă0 in limite fiziologice Acuitate dureroasă0 durere în eta&ul a'dominal inferior în fosa iliacă stângă %;(6=9+9 61(9*1A*66 -metroragie redusă cantitativ cu aspect sangvinolent# -meteorism, nu are scaun# -gemete, facies crispat, apatică# -puls rapid 6>(;*68+ 7;+66 (9*9A <9 19=;60 .1evoia de a respira și a avea o 'una circula ție
- D B 4)) ml .1evoia de mișcare și de menținerea a unei 'une posturi - sistemul osteoarticular integru cu mo'ilitate articulară - sistem muscular normoton - postura inadecvată 4.1evoia de a dormi, de a se odihni - insomnie - anxietate - somn agitat @.1evoia de a se îm'răca, dez'răca - dificultate în a se îm'racă și se dez'racă singură datorită durerii E.1evoia de a-și mentine temperatura în limite normale - (B 2@,@)8 - tegumente palide reci 5.1evoia de a fi curat cu tegumente și mucoase integre - nu prezinta leziuni tegumentare -tegumente palide - părul0 aspect normal - unghiile fiind îngri&ite, forma ș i consistența normale F.1evoia de a evita pericolele - neliniste - anxietate ).1evoia de a comunica. - comunică cu personalul - aude 'ine - nu poartă ochelari - este orientat temporo G spatial și la propria persoana .1evoia de a acționa propriilor convingeri și valori - este de religie 'aptistă - se roagă zilnic .1evoia de a se realiza - anga&ată 2.1evoia de a se recreea - îi place să asculte muzica .1evoia de învăța - nu are cunostinte despre 'oală, tratament 66. 6D91(6/68A*9A <*;7+9%9+;* .'&e+oia de a respira și a a+ea o !un, circula ție Mani/estari de dependenta 0 dispnee, Sursa de di/icultate0 imo'ilizare la pat Pro!lema 0 complicații pulmonare, trom'oem'olice datorită imo'ilizării 2
0'&e+oia de a !ea și a m)nca Mani/estari de dependenta 0 alimentație deficitară Sursa de di/icultate0 imo'ilizare la pat, regim alimentar Pro!lema 0 dificultate de a se alimenta 1'&e+oia de a elimina Mani/estari de dependenta 0 metroragie redusă, meteorism, constipație Sursa de di/icultate intervenție chirurgicală, sonda urinară Pro!lema 0 disconfort a'dominal 2'&e+oia de miscare si de mentinere a unei !une posturi Mani/estari de dependenta 0durere Sursa de di/icultate0anxietate Pro!lema 0alterarea miscarii 3'&e+oia de a dormi Mani/estari de dependenta 0 treziri frecvente, o'oseală# Sursa de di/icultate0 durerea Pro!lema 0dificultate de a se odihni# 4'&e+oia de a se im!raca5 de6!raca Mani/estari de dependenta 0 incapacitate provizorie de a se îm'răca, dez'răca Sursa de di/icultate0 durerea Pro!lema 0 mișcări lente datorită intervenției chirurgicale 7'&e+oia de a8și mentine temperatura în limite normale - nu prezintă pro'leme în satisfacerea nevoi 9'&e+oia de a /i curat cu tegumente si mucoase integre Mani/estari de dependenta 0plagă operatorie# Sursa de di/icultate0 intervenție chirurgicală, Pro!lema 0întreruperea continuită?ii tegumentelor# :'&e+oia de a e+ita pericolele Mani/estari de dependenta 0 anxietate, neliniste Sursa de di/icultate0 ingri&orare fata de 'oala pe care o are Pro!lema 0 incapacitate de reveni la starea de integritate fizică .;'&e+oia de a comunica - nu prezinta pro'leme i satisfacerea nevoi ..'&e+oia de a actiona con/orm propriilor con+ingeri si +alori - nu prezinta pro'leme i satisfacerea nevoi .0'&e+oia de a se reali6a Mani/estari de dependenta 0 neliniște privind șansele de a avea copii Sursa de di/icultate0 salpingectomie stângă Pro!lema 0 incapacitate de a rămâne gravidă .1'&e+oia de a se recrea Mani/estari de dependenta 0 anxietate , neliniste Sursa de di/icultate0 durere Pro!lema 0 incapacitate de a-si desfasura activitatile recreative .2'&e+oia de a in+ata Mani/estari de dependenta 0 cerere de informatii Sursa de di/icultate0 lipsa de informatii Pro!lema 0 lipsa de cunoastere a 'olii 666 <+A16/68A*9A 61:*66*6+;* .'&e+oia de a respira si a a+ea o !una circulatie Pro!lema 0 complicații pulmonare datorită imo'ilizării
O!iecti+0 pacienta sa prezinte o respiratie normala Diagnostic de nursing 0dificultate in a respira manifestata prin dispnee 0'&e+oia de a !ea si a manca Pro!lema 0 dificultate de a se alimenta O!iecti+0 reluarea alimentatiei normale Diagnostic de nursing 0alterarea nutritiei manifestata prin incapacitatea de a se alimenta 1'&e+oia de a elimina Pro!lema 0 disconfort a'dominal O!iecti+0sa prezinte un tranzit normal Diagnostic de nursing 0 alterarea nevoi manifestata prin varsaturilor si al opririi tranzitului intestinal 2'&e+oia de a se misca si a a+ea o !una postura Pro!lema 0 alterarea miscarii O!iecti+0eliminarea durerii si recapatarea independentei in miscare Diagnostic de nursing 0postura inadecvata manifestata prin durere 3' &e+oia de a dormi si a se odihni Pro!lema 0 dificultate de a se odihni# O!iecti+0 pacienta sa ai'e un somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ Diagnostic de nursing 0dificulatate in a se odihni manifestata prin anxietate, durere 4'&e+oia de a se im!raca5 de6!raca Pro!lema 0 mișcări lente datorită intervenției chirurgicale O!iecti+0 pacienta sa ai'e un somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ Diagnostic de nursing 0dificultate in a se odihni manifestata prin anxietate, durere 7'&e+oia de a /i curat cu tegumente si mucoase integre Pro!lema 0 întreruperea continuită?ii tegumentelor# O!iecti+0 pacienta sa ai'e un somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ Diagnostic de nursing 0dificulatate in a se odihni manifestata prin anxietate, durere 9'&e+oia de a e+ita pericolele Pro!lema 0 incapacitate de mentinere a sanatatii O!iecti+0mentinerea sanatatii Diagnostic de nursing 0pertur'area imaginii personale manifestata prin incapacitatea mentinerii sanatatii :'&e+oia de a se reali6a Pro!lema 0 incapacitate de a rămâne gravidă O!iecti+0 pacienta sa fie contient de propria valoare Diagnostic de nursing 0 pertur'area imaginii corporale din cauza salpingectomiei stângi manifestat prin percep?ia propriei persoane ca fiind mutilată, incompletă .;'&e+oia de a se recrea Pro!lema 0 incapacitate de a-si desfasura activitatile recreative O!iecti+0 pacientasă prezinte o stare de 'ine i să se recreeze în limita posi'ilită?ilor.
4
Diagnostic de nursing 0dificultate de a se recrea din cauza spitalizării manifestat prin uoară apatie. ..'&e+oia de a in+ata Pro!lema 0 0 lipsa de cunoastere a 'olii O!iecti+0acumulare de informatii asupra 'olii Diagnostic de nursing0 0 cunostinte ineficiente manifestate prin lipsa de cunoastere a 'olii I"' P%#&U% DE I&(RIervesc pacientei ceai amar, iar la a se alimenta respecte restric?ia indica?ia medicului montez o alimentară din perfuzie cu solu?ie de glucoză 4I cauza regimului i.v.# impus de interven?ia chirurgicală Disconfort fătuiesc pacienta să folosească tampoane vaginale i să le schim'e de câte ori este nevoie pentru a preveni infec?ia# >fătuiesc pacienta să poarte len&erie de 'um'ac le&eră# În caz de sângerări a'undente anun? medicul# Dificultate de
E+aluare
se
a se mica din deplaseze fără cauza durerii dificultate în manifestat decurs de 2 zile. prin slă'iciune i scăderea activită?i fizice.
Dificultate de
Întreruperea continuită?ii tegumentelor#
6ncapacitatea de a-și face igiena singură
intensitate, frecven?ă, localizare, durată# Durerea apare la strănut, tuse, la schim'area pozi?iei în pat, intensitate moderată, la nivelul plăgii, sim?ită ca o în?epătură# A&ut pacienta sa-i schim'e pozi?ia în pat, sfătuind-o să-i comprime plaga operatorie cu palma pentru a nu se produce dureri suplimentare# >fătuiesc pacienta să efectueze micări ale mem'relor inferioare i efectuez masa& ale mem'relor în sensul circula?iei venoase. fătuiesc pacienta ca înainte de culcare să-i găsească o activitae care să o linitească cititul unei căr?i, reviste!. /eno'ar'ital x3zi# rmăresc plaga operatorie i efectuez pansamentul, respectând condi?iile de asepsie i antisepsie# >upraveghez pansamentul pentru a o'serva la timp dacă este îm'inat serozită?i, sânge! i-l schim' de câte ori este nevoie# În timpul efectuării pansamentului urmăresc colora?ia i starea tegumentelor din &urul plăgii operatorii# În prima zi efectuez toaleta pe regiuni, urmărind colora?ia i starea tegumentelor i toaleta organelor genitale de ori3zi# -explic pacientei despre 'oala sa tratament si ca urmarind sfaturile medicului si cadrelor de ingri&ire se vor ameliora durerile -se recomanda sa respecte tretamentul E
deplasează fără dificultate pe hol.
>tarea generala se amelioreaza
s-a per
8onfortul pacientei este crescut în urma igienei făcute. -pacientul devine linistit increzator in sine si in cadrele medicale
6ncapacitate ugerez familiei să-i aducă recreative. recreative posi'ilită?ilor. pacientei căr?i, aparat radio# +ipsa de
=IU# 0 Pro!lema
Dificultate de a se alimenta
O!iecti+
Inter+entii E+aluare /ac mo'ilizare precoce#
pu?in supă
În timpul toaletei asigur >tarea generala se intimitatea pacientei,izolând amelioreaza patul cu paravan i îl prote&ez cu muama i aleză. 9xecut de trei ori3pe zi toaleta i dezinfectez organele genitale i a meatului urinar# rmăresc i mă asigur că scurgerea urinei se face corect i supraveghez umplerea pungii colectoare# :olesc punga colectoare la @-5 ore sau la nevoie# >fătuiesc pacienta să isi schim'e tampoanele vaginale la nevoie# 9fectuez toaleta organelor genitale înainte i după scoaterea sondei urinare# rmăresc apari?ia eventualelor 5
Alterarea eliminării intestinale a gazelor i materilor fecale
Dificultate de a se mica din cauza durerii manifestat prin slă'iciune i scăderea activită?i fizice.
Alterarea somnului
Dificultate de a se îm'răca i dez'racă din cauza durerii manifestat prin micări lente. Întreruperea continuită?ii tegumentelor#
semne de infec?ie urinară fe'ră, hematurie, urină tul'ure, eventuala prezen?ă a puroiului la nivelul meatului urinar sau excoria?ie!. %o'ilizez pacienta cât mai precoce pentru a stimula eliminarea gazelor# >fătuiesc pacienta să facă micări active ale mem'relor inferioare# rmăresc reluarea tranzitului intestinal i notez în foaia de temperatură, servesc pacienta cu ceai de chimen neîndulcit pentru a se stimula tranzitul intestinal. A&ut pacienta să stea în pozi?ie semiezând, spri&inită pe pernă# %ai târziu a&ut pacienta să se plim'e pe coridor timp de 4-) minute de 2- ori3zi# Învă? pacienta să-i controleze ame?elile în timpul plim'ărilor să ?ină capul sus, privirea înainte, să inspire i să expire profund!# -se linisteste pacientul inainte de culcare -se identifica nivelul si cauza anxietati se invata pacientul tehnici de relaxare -se o'serva si se noteaz calitatea somnului -la indicatia medicului se administreaza sedative Asigur pacientei o len&erie de corp largă, comodă, uor de îm'răcat pentru a asigura confortul i o schim' de câte ori este nevoie.
rmăresc plaga operatorie i upraveghez pansamentul pentru a o'serva la timp dacă este îm'inat serozită?i, sânge! i-l schim' de câte ori este nevoie# F
se i cu
s-a per
6ncapacitatea de a-și face igiena singură 6ncapacitate de a-si desfasura activitatile recreative +ipsa cunoastere 'olii
de a
ugerez familiei să-i aducă limita pacientei căr?i, aparat radio# posi'ilită?ilor.
=IU# 1 Pro!lema O!iecti+ Dificultate de
Dificultate de a se mica
În timpul efectuării pansamentului urmăresc colora?ia i starea tegumentelor din &urul plăgii operatorii# În prima zi efectuez toaleta pe regiuni, urmărind colora?ia i starea tegumentelor i toaleta organelor genitale de ori3zi#
8onfortul pacientei este crescut în urma igienei făcute.
Inter+entii +a micul de&un servesc pacienta cu iaurt i 'iscui?i# +a prânz0supă de fidea i piure de cartofi# +a cină0 gri cu lapte.
E+aluare
%o'ilizez pacienta cât mai precoce pentru a stimula eliminarea gazelor# >fătuiesc pacienta să facă micări active ale mem'relor inferioare# rmăresc reluarea tranzitului intestinal i notez în foaia de temperatură, servesc pacienta cu ceai de chimen neîndulcit pentru a se stimula tranzitul intestinal. fătuiesc pacienta să meargă deplaseze fără singură până în capătul holului dificultate în asigurând-o că o urăresc în
)
decurs de zile. Dificultate de
permanen?ă. În primele zile a&ut pacienta să- upraveghez pansamentul pentru a o'serva la timp dacă este îm'inat serozită?i, sânge! i-l schim' de câte ori este nevoie# În timpul efectuării pansamentului urmăresc colora?ia i starea tegumentelor din &urul plăgii operatorii#
E"#%U#RE
