Universidad Mayor Facultad de odontología Escuela de fonoaudiología
Perfiles Audiométricos en patologías 2015 más comunes de oído medio e interno Karen Martínez L., Paula Quezada M., Tamara Tamara Valdivia M., M., Constanza Yáñez Yáñez P. Profesor tutor: Cristian Barraza. Resumen En Chile hay poco conocimiento en la población e investigaciones realizadas acerca de la discapacidad auditiva, lo que debiese cambiar debido a que que el 40 a 50% de la población población tendrá a lo largo de su vida problemas de audición. Donde las causas de la hipoacusia (discapacidad para escuchar escuchar los sonidos a una intensidad normal) pueden ser hereditarias, congénitas o provocadas por factores externos. Las cuales se pueden manifestar en distintas patologías del oído, estas se pueden pesquisar a través de una audiometría tonal, que se define como la técnica de medición estándar para la audición y se realiza a través de un audiómetro, registrando los resultados en un audiograma, audiograma, teniendo esta información información se puede diferenciar el tipo de hipoacusia en: conductiva, conductiva, sensorio neural o mixta, además además de presbiacusia y cofosis (ausencia de de audición). En cuanto a las patologías investigadas cada una presenta su perfil audiométrico característico, presentando el tipo de hipoacusia, tipo de curva y el porcentaje de discriminación auditiva. Abstract There is a little knowledge in the population and in the conducted reaserch in Chile about the hearing disability, which is expected to be changed due to the 40 to 50% of the population will have auditive problems throughout life where the causes of hearing loss (disability to hear the sounds at a normal intensity) can be hereditary, congenital or caused by external factors which can be revealed in different ear pathologies, this can be detected through a tone audiometry, defined as the standard measurement technique for the hearing performed by an audiometer, registering the results in an audiogram. Having this information it can be distinguished the type of hearing loss in: conductive, sensory neural and mixed, besides deafness and presbycusis (lack of hearing). As for the conditions investigated each one has its characteristic audiometric profile, presenting the type of hearing loss, curve type and the percentage of auditory discrimination. Palabras Claves Audiometría tonal- hipoacusiahipoacusia- patología de oído mediomedio- perfil audiométricoaudiométrico- patología de oído interno. interno. Keywords Tone audiometry- hearing loss- middle ear pathology- pathology of inner ear- audiometric profile. Introducción El objetivo principal de la investigación es dar a conocer los diferentes perfiles audiométricos que se pueden dar tanto, en pacientes que presentan patologías en oído medio como en oído interno, siendo específicos en ciertas patologías del oído, conociendo sus características audiométricas: como el tipo de hipoacusia que causa, el grado de severidad, tipo de curva, además el porcentaje de discriminación auditiva. La hipoacusia se define como la condición en la cual se produce una disminución parcial o total en la capacidad para detectar ciertas frecuencias e intensidades del sonido, la que puede ser de causa congénita o adquirida. Al referirse a la primera, representa una de las anormalidades
congénitas más frecuentes. La incidencia de hipoacusia al nacer es entre uno a tres recién nacidos por cada 1.000 nacidos vivos aparentemente sanos, en cifras de Estados Unidos, lo que es concordante con cifras regionales. En Chile no se tienen estimaciones certeras de la incidencia poblacional en los recién nacidos que padecen esta condición, existiendo sólo iniciativas de tamizaje en clínicas y hospitales de fuerzas armadas, e iniciativas aisladas en algunos hospitales públicos. (Cardemil, 2012) En la encuesta CASEN (2009), realizada en Chile, se observa que del total de personas que reportaban algún tipo de discapacidad, 13.6 % tenía algún grado de hipoacusia, lo que representa 190.990 personas. La Encuesta de Discapacidad
Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor del año 2004 informó que la hipoacusia es la segunda causa de discapacidad en Chile. Además según la organización panamericana de salud (OPS), el 30% de los mayores de 60 años sufre de una baja significativa de la audición, con un Promedio Tonal Puro (PTP) mayor a 40 dB, esta proporción aumenta hasta 60% entre aquellos mayores de 85 años. (MINSAL, 2009)
Simbología:
Figura 1. Simbología audiometría. Método La investigación se efectuó de manera descriptiva, puesto que se describen los procedimientos realizados y cada patología lleva una breve reseña, además de la descripción de su perfil audiométrico. Se utilizó diversa bibliografía como libros, revistas digitales, encuestas y documentos ministeriales. Fue una investigación retrospectiva, ya que la información se encontraba registrada en libros y revistas, la cual fue recopilada para establecer los perfiles audiométricos característicos de cada patología. Marco teórico La hipoacusia se asocia a un impacto en la comunicación, desarrollo social, y acceso a la educación. Uno de los procedimientos que se realiza para determinar la presencia o ausencia de hipoacusia es la audiometría de tonos puros o audiometría tonal. Audiometría tonal se define como la técnica de medición estándar para la audición. El aparato utilizado es el audiómetro, capaz de emitir tonos puros de diferentes frecuencias a diferentes intensidades. La principal limitación es que en este procedimiento se necesita de la colaboración del paciente, haciendo difícil realizarlo en niños. Se utilizan como vías de estimulación la vía aérea (uso de fonos) y la vía ósea (vibrador óseo en mastoides). Donde se determinarán los umbrales de percepción para cada frecuencia. Este procedimiento es útil para conocer el grado de pérdida auditiva del sujeto para realizar un diagnóstico de la lesión, determinar el umbral mínimo de audición, también es importante para descubrir simuladores, explorar los restos auditivos en sorderas profundas para una posible reeducación y poder dirigir la prescripción de prótesis, entre otros.
Oído derecho Vía aérea
O
Oído izquierdo X
Vía ósea
<
>
Δ
□
[
]
↓
↓
V. A. con enmascaramiento contralateral V.O. con enmascaramiento contralateral Ausencia de audición
Tabla 1. Simbología audiometría Determinación de la hipoacusia La audiometría es normal cuando cumple dos premisas: 1. Todos los umbrales auditivos se sitúan en todas las frecuencias entre 0 y 20 dB 2. No hay una diferencia superior de 5 dB entre las respuestas obtenidas mediante la estimulación por vía aérea y vía ósea. El grado de pérdida auditiva se determina por el PTP (promedio de 500 -1000- 2000 Hz): Normo oyente Hipoacusia leve Hipoacusia moderada Hipoacusia severa Hipoacusia profunda Cofosis o anacusia.
0 - 20 dB 20 - 40 dB 40 - 60 dB 60 - 80 dB > 80 dB Ausencia de audición. Tabla 2. Clasificación de pérdida auditiva según ANSI
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Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor Tipos de hipoacusia Hipoacusia de conducción (Transmisión): vía ósea dentro de los límites normales y vía aérea alterada, con una diferencia ósteo aérea o GAP superior a los 15 dB. Buena discriminación de la palabra. Hipoacusia Sensorioneural: vía ósea y vía aérea alterada, bajo los límites normales, con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminación de la palabra alterada. Hipoacusia Mixta: presenta ambos componentes, una vía aérea y ósea alterada bajo los límites normales pero además con presencia de GAP óseo aéreo.
Patologías oído medio
–
–
Discriminación auditiva Se buscara el umbral de máxima discriminación, esta técnica consiste en dictar a través del micrófono 25 palabras (monosílabos, disílabos, o términos conocidos) a una intensidad de 30 dB sobre el PTP que arroja la audiometría tonal y a esa intensidad (mayor a 45 dB) anotar el porcentaje de palabras correctamente repetidas (equivale un 5% cada palabra correcta). Esta prueba no evalúa el umbral de audición sonora, sino la comprensión y discriminación de dos palabras fonéticamente similares. La dificultad en la discriminación depende del grado de hipoacusia. La prueba de discriminación de la palabra arroja ciertos porcentajes que permiten clasificar la Hipoacusia que posea en: 92% - 100%: Hipoacusias de conducción. 80% - 92%: Cortipatías (Cóclea/Sensorial). Menos de 70%: Hipoacusias neurales
Otitis media ag uda (OMA ) Es una de las formas más comunes de otitis media y se da en edades tempranas. Es una infección bacteriana del oído medio, de evolución rápida e involución lenta. Su síntoma más frecuente es la otalgia, la cual se acompaña con fiebre. Si el paciente es mayor se puede quejar de sensación de oído tapado. Generalmente se presenta de manera bilateral. Perfil audiométrico de OMA En una OMA generalmente la audiometría no se realiza por presencia de otalgia. Pero si esta se realizara se encontraría una afectación bilateral simétrica con las siguientes características: -
Hipoacusia de conducción bilateral simétrica leve de curva plana a ascendente. Porcentaje de discriminación de la palabra: 92-100%
El audiograma es similar al de la figura 2, pero la pérdida auditiva que se ve en el audiograma es mayor entre 15 a 20 dB, por ende la OMA presenta una hipoacusia más leve que la presentada en la figura antes mencionada. Además esta se presenta en forma bilateral. Fuente: (Correa, A. 1999; Sebastian, G. 1999)
Otitis media serosa (OME ) Perfil o Curva La curva varía dependiendo de la pérdida auditiva, es decir si está más desplazada hacia los graves o agudos. Si el paciente tiene mayor grado de pérdida auditiva en las frecuencias graves, la hipoacusia se considerará con curva o perfil ascendente . Si tiene mayor grado de pérdida auditiva en las frecuencias agudas, la hipoacusia tendrá un perfil descendente .
Se define otitis media efusiva o serosa cuando el cuadro es casi asintomático y se caracteriza por la acumulación de líquido en la caja timpánica, además las molestias se inician de forma lenta y son poco definidas. Perfil Audiométrico de OME En el audiograma se observa lo siguiente (figura 2) -
Si el paciente tiene una pérdida auditiva similar a lo largo de las frecuencias evaluadas, se considerará como una hipoacusia plana. En caso que exista una conservación de los extremos de las frecuencias, se habla de un perfil en batea. Y por último, cuando las frecuencias centrales se encuentran conservadas y los extremos con pérdida auditiva, se habla de una hipoacusia con perfil en campana o en meseta.
-
Hipoacusia conductiva bilateral simétrica de grado leve a moderado. Porcentaje de discriminación de la palabra: 92100%
Fuente: (Fuente, A y Hormazábal, X. 2007; AEDA 2002)
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Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor En la audiometría generalmente se observa ausencia de hipoacusia. Pero en ocasiones se puede encontrar hipoacusia bilateral simétrica con las siguientes características, similar a la figura 2, pero presentando una pérdida auditiva más leve entre 30 y 40 dB de pérdida. Perfil audiométrico de disfunción tubaria. Hipoacusia conductiva leve con perfil plano o ascendente. Porcentaje de discriminación de la palabra: 92-100% Fuente: (Sebastian, G. 1999; Becker, W; Nauma, H.; Pfalz, C. 1986) Figura 2. Audiograma OME. Hipoacusia conducción bilateral simétrica moderado.
de
Fuente: (Correa, A. 1999; Sebastian, G. 1999)
B arotrauma Se produce por el cambio de presión atmosférica que actúa sobre las personas que viajan en avión al subir o descender rápidamente. Estas diferencias de presión endotimpánica y exotimpánicas hacen que la membrana del tímpano se desplace hacia adentro y hacia afuera. Si existe alguna anormalidad en el aparato respiratorio superior pueden aparecer ciertos síntomas como lentitud en la apertura de la trompa de Eustaquio. Como consecuencia no se logra equilibrar las presiones y/o puede haber una obstrucción con transudado, una OME o en ciertos casos puede haber perforación timpánica o tímpano hemorrágico.
Otosclerosis Se define como una enfermedad de la cápsula ósea que separa el oído medio del interno .Es caracterizada por zonas de rarefacción (se pierde la estructura del hueso). Este proceso se puede difundir del estribo al oído interno o a ambas áreas. La etiología de la enfermedad es desconocida. Es una patología generalmente progresiva y agravada por los síntomas en el embarazo, menarquia y menopausia. Perfil audiométrico de otosclerosis. Hipoacusia conductiva o en ocasiones mixta bilateral asimétrica de leve a moderada, levemente ascendente. Con presencia de North de Carhart (caída de la vía ósea en el 2000) Porcentaje de discriminación de la palabra: 92-100%
Dependiendo de las lesiones variará el audiograma, este siempre indicará una hipoacusia de conducción, como en la figura 2 (sin perforación timpánica) o figura 4 (la cual presenta perforación timpánica). Perfil audiométrico de barotrauma Hipoacusia conductiva bilateral leve a moderada plana. Porcentaje de discriminación de la palabra: 92-100% Fuente: (Sebastian, G. 1999; Becker, W; Nauma, H.; Pfalz, C. 1986)
Dis función tubaria Se produce cuando la trompa de Eustaquio no puede realizar normalmente su apertura, dificultando la ventilación del oído medio y el drenaje de este hacia la nasofaringe.
Figura 3. Audiograma. Otoesclerosis. Hipoacusia conductiva unilateral de grado moderado con caída de la vía ósea en 2000 Hz. Fuente: (Prado, H., Arrieta, J., Prado, A. 2012; Sebastian, G. 1999)
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Otitis media crónic a (OMC )
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Se define como la alternancia de periodos de otorrea con periodos libres de infección. Es la perforación timpánica persistente (más de tres meses). OMC simple Es la forma más usual de presentación de esta patología. Se puede iniciar durante la infancia, presentando episodios de actividad infecciosa y episodios de remisión espontanea. Puede presentarse acúfenos y generalmente no se reporta otalgia. La presentación de esta patología es unilateral o bilateral. Perfil audiométrico de OMC simple Del audiograma se puede concluir lo siguiente (ver figura 4): -
Hipoacusia conductiva de grado de leve a moderado unilateral con perfil plano Porcentaje de discriminación de la palabra: 92100%
-
Hipoacusia conductiva unilateral, ocasionalmente mixta de grado moderado a severo con perfil plano. Porcentaje de discriminación de la palabra: 92-100 %
En la figura 4 se puede observar un audiograma tipo, pero en el caso de la OMC colesteomatosa la pérdida auditiva en la vía aérea es mayor, provocando una hipoacusia de grado moderado a severo. Fuente: (Correa, A. 1999; Sebastian, G. 1999) Patologías de oído interno.
Presbiacusia La hipoacusia debido a la vejez se denomina presbiacusia y se debe a cambios degenerativos que pueden afectar a las células ciliadas de sostén, estría vascular y primera neurona. La reducción de las células sensoriales comienza alrededor de los cuarenta años. Posteriormente aparece el compromiso de las neuronas del ganglio espiral y la disminución del calibre de las fibras nerviosas mielínicas. A los setenta años, ya existe una disminución de un 40% en el número de este tipo de fibras. Tipos de presbiacusia -
Figura 4. Audiograma conductiva Unilateral
OMC.
Hipoacusia
Fuente: (Correa, A. 1999; Sebastian, G. 1999; Prado, H., Arrieta, J., Prado, A. 2012) OMC Colesteotomatosa Es la segunda forma de presentación de la OMC es aquella que se cursa con colesteatoma el cual puede ser adquirido o congénito. Un colesteatoma es una lesión no neoplásica, que produce erosión ósea y puede expandirse hacia áreas vecinas. Generalmente la presentación de esta patología es unilateral. Perfil audiométrico de OMC Colesteomatosa Del audiograma se puede concluir lo siguiente:
-
-
Presbiacusia sensorial: Se caracteriza por la atrofia del órgano de Corti especialmente en su porción basal, lo que provoca una pérdida de la percepción de las frecuencias altas .Por esto no se ve afectada el área principal de frecuencias en la conversación. Presbiacusia neural: En este proceso la disminución celular afecta a la primera neurona, lo que provoca una falla en la transmisión, integración y codificación del flujo a través del ganglio espiral. Presbiacusia metabólica o estrial: Es una forma familiar de presbiacusia que se caracteriza por atrofia precoz de la estría vascular (tercera década de la vida) y por una progresión lenta. Hay una disociación entre la intensidad de la pérdida auditiva y el grado de compromiso de la discriminación, pudiendo encontrarse una discriminación normal con pérdidas hasta de 50 dB. Presbiacusia de conducción o mecánica: Su existencia no está comprobada en forma fehaciente. Se piensa que es consecuencia de cambios degenerativos a nivel de ligamento espiral y de la membrana basilar, con la consecuente pérdida de las características
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Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor mecánicas del conducto coclear y por ende, una alteración en la estimulación del órgano de Corti. Perfil audiométrico de presbiacusia - Hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica de grado variable descendente. - Porcentaje de discriminación de la palabra: menor a 92 % dependiendo del grado de pérdida.
unilateral, aunque también puede afectar ambas , cócleas, con diferente implicación pronóstico ya que aquellas que afectan más a graves tienen habitualmente mejor respuesta al tratamiento. Formas de presentación de la sordera súbita: A: Sordera súbita con HNS en frecuencias graves (mejor pronóstico). (Figura 6) B: Sordera súbita con HNS plana. (Figura 7) C: Sordera súbita con HNS en frecuencias agudas. (Figura 8) D: Sordera súbita con HNS en frecuencias medias. (Figura 9) E: Sordera súbita con restos auditivos (cofosis)
Figura 5. Audiograma. Presbiacusia. Hipoacusia sensorio neural bilateral simétrica. Fuente: (Correa, A. 1999; Sebastian, G. 1999)
Hipoacusia súbita La sordera súbita idiopática es aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva de inicio súbito, en menos de 72 horas, con pérdida de más de 30 dBs, al menos en tres frecuencias consecutivas de la audiometría tonal, sin otros antecedentes otológicos previos.
Figura 6. Audiograma. Sordera súbita con HNS en frecuencias graves.
Sin embargo, algunos estudios también consideran hipoacusia neurosensorial o perceptiva súbita que sólo afectan 2 o 3 frecuencias, con pérdidas de 10-20 dBs, aparecidas hace menos de 12 horas, incluyendo las sorderas apreciadas al levantarse por la mañana, que se recuperan rápidamente. Perfil audiométrico de la hipoacusia súbita - Hipoacusia sensorioneural generalmente unilateral, grado variable. - Porcentaje de discriminación de la palabra: menor al 92% dependiendo del grado de pèrdida auditiva. Entre las formas de presentación se puede encontrar las siguientes curvas audiométricas de hipoacusia neurosensorial (HNS) generalmente
Figurar 7. Audiograma. Sordera súbita con HNS plana.
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Ototoxicidad El órgano periférico auditivo es extraordinariamente lábil para toda clase de noxas, tanto para las endógenas como para las exógenas. De acuerdo con la cantidad, la clase de sustancia, el tiempo de exposición, el tóxico, y la labilidad individual, se produce el daño coclear.
Figura 8. Audiograma. Sordera súbita con HNS en frecuencias agudas.
Figura 9. Audiograma. Sordera súbita con HNS en frecuencias medias.
Figura 10. Audiograma. Sordera súbita con restos auditivos (cofosis). Fuente: (Plaza, G.; Durio, E.; Herráiz, C; Rivera, T.; García-Berrocal, J. 2011)
Se ha visto que los tóxicos actúan sobre el órgano de Corti comenzando las lesiones en la primera espira de la cóclea, recordando que sobre esta primera vuelta del caracol asienta la localización de los tonos agudos, es natural que estas frecuencias sean las que primero dejen de percibirse, más adelante y según el grado de intoxicación se extienden las lesiones. Por lo tanto aumentan los agudos a partir de todos los casos. Etiológicamente se pueden dividir las toxicosis en endógenas y exógenas. Entre las primeras se encuentran las sorderas por diabetes, uremia y trastornos hormonales. Entre las exógenas puede haber multitud de sustancias y fármacos que lesionen el órgano de Corti. Las principales actualmente son los aminoglucósidos. Perfil audiométrico de otoxicidad - Hipoacusia sensorioneural generalmente bilateral simétrica (ocasionalmente asimétrica), varía de moderado a profundo - Porcentaje de discriminación de la palabra: menor al 92% dependiendo del grado de pérdida auditiva.
Figura 11. Audiograma. ototoxicidad. Hipoacusia sensorio neural bilateral asimétrica. Fuente: (Sebastian, G. 1999; Prado, H., Arrieta, J., Prado, A. 2012)
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Trauma acús tico Trauma acústico agudo: Es una exposición corta a un ruido intenso, puede producirse una sordera sin que exista precisamente una caída transitoria del umbral. En estos casos, la energía absorbida por el oído es tan intensa que produce un daño mecánico, con ruptura de membranas, daño celular en incluso mezcla de perilinfa y endolinfa por creación de fístulas endolaberinticas. En este caso, no existe un daño metabólico como en la expresión crónica a ruido y su máxima expresión se ve en el oído sometido a una explosión.
Figura 12. Audiograma. Trauma acústico. Hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica. Fuente: (Correa, A. 1999; Gómez, O. 2006)
Trauma acústico crónico En este tipo de noxa acústica se conoce con el nombre de ruido impulsivo y no es exclusivo de las detonaciones. Muchos ambientes industriales tienen gran cantidad de ruido por impacto, los que tienen características de ruido impulsivo si sobrepasan los 140 dB. El ruido continuo, a diferencia del ruido impulsivo o por impacto, no tiene un nivel o intensidad de daño claramente establecido y por ello existen distintos criterios para manejarlo. Perfil audiométrico del trauma acústico crónico - Hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica descendente - Porcentaje de discriminación de la palabra: 92 100% este varía dependiendo del grado de hipoacusia. –
Neurinoma del acús tico ( s chwannoma) Forma parte de los tumores del ángulo pontocerebeloso, que corresponden al 10% de los tumores intracraneales. El 80% de los tumores del ángulo son schwannomas, la mayoría originados en las ramas vestibulares del octavo par. El síntoma inicial del cuadro es el tinnitus. En el 10% de los casos, el cuadro se inicia como una parálisis coclear súbita debido a una comprensión tumoral de la arteria laberíntica en el canal auditivo interno. Perfil audiométrico del Neurinoma del acústico - Hipoacusia sensorio neural moderada unilateral de perfil descendente Desde un comienzo se manifiesta como una hipoacusia sensorioneural, la que va aumentando paulatinamente. Generalmente es unilateral, como se puede observar en la figura 13.
El grado de pérdida auditiva es progresivo, e inicialmente la sensibilidad a los tonos puros se encuentra afectada ligeramente entre las frecuencias 3.000 a 6.000 Hz. Usualmente el mayor grado de pérdida se encuentra en 4.000 Hz, para estabilizarse en un nivel d e aproximadamente 60 a 70 dB HL, similar al de la figura 12.
Fuente: (Correa, A. 1999; Gómez, O. 2006)
Figura 13. Audiograma. Neurinoma del Acústico. Hipoacusia sensorio neural unilateral.
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Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor Fuente: (Stott C, Carlos, Albertz A, Nicolás, & Aedo B, 2008; Correa, A. 1999; Gómez, O. 2006)
E nfermedad de Meniere Es un desorden del oído interno, parece estar relacionado con el mecanismo regulador de la producción, circulación y/o absorción de la endolinfa. La causa es desconocida. La teoría afirma que la disfunción coclear en pacientes con enfermedad de Meniere incluye alteraciones mecánicas, metabólicas y/o biomecánicas. Los síntomas clásicos son: episodios recurrentes de vértigo, pérdida auditiva sensorio neural fluctuante, y acufenos. La tríada constituida por hipoacusia, tinnitus y vértigo se llama síndrome de Meniere. Este síndrome puede tener diferentes etiologías y solo cuando no puede demostrarse ninguna, se habla de Enfermedad de Meniere. Perfil audiométrico de la enfermedad de Meniere - Hipoacusia sensorio neural unilateral leve en meseta
Malformaci ones cong énitas del oído interno Al final de la octava semana de gestación, la cóclea ha alcanzado el desarrollo de sus tres espiras. La agenesia o disgenesia coclear pueden ser la consecuencia de una detención del desarrollo o de una formación aberrante. El 20% de los niños que nacen con sordera presenta una anomalía de este tipo. En el 65% de los casos el defecto es bilateral. Existen diversos tipos: Aplasia de Michel : En esta malformación no se desarrolla el oído interno, incluso puede estar asociada a una agenesia del peñasco. Se hereda en forma autosómica dominante; el paciente puede tener un oído medio y e xterno normales. Perfil audiométrico de aplasia de Michel Tipo de hipoacusia: sensorio neural total o cofosis. (Figura 15)
La pérdida auditiva es fluctuante. Durante los estadios iniciales el grado de pérdida puede variar, pero con los años usualmente progresa de un nivel moderado a severo, para terminar en un impedimento permanente. En raras ocasiones la pérdida auditiva es total. La configuración de la audiometría puede variar con el curso de la enfermedad. En el estadio inicial puede mostrar descenso en las frecuencias bajas y, subsecuentemente, la configuración audiométrica puede cambiar a plana, con caída principal en las frecuencias altas. Figura 15. Cofosis.
Audiograma.
Aplasia
de
Michel.
A plasia de Mondini : En este cuadro solo se puede identificar la espira basal de la cóclea, mientras que las espiras superiores adoptan una forma de cavidad por ausencia de esa porción septum interescalar. Se produce por una detención del desarrollo en la 6ta semana de gestación; su presencia puede ser uni o bilateral y se hereda en forma autosómica dominante.
Figura 14. Audiograma. Enfermedad de Meniere. Hipoacusia sensorio neural, unilateral.
La aplasia de Mondini se puede encontrar en los síndromes de Pendred, Waardenburg, TreacherCollins y Wildervaank (Klippel-Feil)
Fuente: (Saenz, A. 2002 ;Correa, A. 1999; Gómez, O. 2006)
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Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor Perfil audiométrico de aplasia de Mondini - Tipo de hipoacusia: sensorio neural uni o bilateral profunda con restos en frecuencias graves. (Figura 10)
A plasia de S cheibe : En este caso el laberinto
Perfil audiométrico de fractura longitudinal del peñasco. - Hipoacusia conductiva unilateral moderada curva plana. (Figura 16). - Porcentaje de discriminación de la palabra: 92100%
óseo es normal, sin embargo el órgano de Corti es escasamente diferenciado, con malformaciones de la membrana tectoria y de Reissner. Esta es la forma más común de aplasia, su herencia es de tipo autosómico recesivo. Se ha descrito la asociación de esta aplasia con síndromes de Jervell y Lange-Nielssen, Refsum, Usher y Waardenburg. Perfil audiométrico de aplasia de Scheibe - Hipoacusia sensorio neural severa a profunda, (figura 15)
A plasia de A lexander . Existe una aplasia del conducto coclear, con compromiso del órgano de Corti y de las células ganglionares de la región basal, de tal manera que el audiograma típico muestra una pérdida en las frecuencias altas, mientras que las frecuencias bajas se conservan.
Figura 16. Audiograma. Fracturas longitudinal del Peñasco. Hipoacusia de conducción unilateral perfil plano moderada. Fracturas Transversal Son aproximadamente el 15 % de las fracturas del peñasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a adelante y lateral, cruzando el peñasco a la altura del conducto auditivo interno o del oído interno. Por este motivo es frecuente de encontrar parálisis facial, la que es inmediata y de mal pronóstico. •
Perfil audiométrico de aplasia de Alexander Hipoacusia sensorioneural severa, donde las frecuencias graves se encuentran un poco mejor en comparación a las frecuencias altas. Lo que se puede observar en la figura 10 con un perfil descendente, entre 60 y 80 decibeles las frecuencias graves. Fuente: (Correa, A. 1999; Suarez H., Velluti R. 2001)
Fr actura trans vers al y long itudinal del Peñasc o del hueso Temporal Los traumatismos del oído externo y medio son frecuentes y están asociados a fracturas del hu eso temporal. La clasificación de las diversas fracturas craneales depende de la relación entre el plano de la fractura y el eje mayor del peñasco. Es por esta razón que las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal y transversal. Fracturas longitudinales Son el tipo más frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Son ocasionadas por golpes en la región temporal o parietal y siguen el eje del peñasco. Este tipo de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del oído medio y terminan en el agujero redondo menor.
Perfil audiométrico de fractura trasversal del peñasco. - Hipoacusia sensorioneural unilateral perfil plano severa (Figura 17). Además puede existir hipoacusia sensorioneural severa o cofosis, en cualquiera de los casos.
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Figura 17. Hipoacusia sensorioneural unilateral perfil plano severa. 10
Universidad Mayor, Escuela de fonoaudiología Universidad Mayor Fuente: (Correa, A. 1999; González G., Mújica M., Larraín C. & Miller P. 2002) . Discusiones Los datos que se obtuvieron a través de esta investigación dan cuenta de la escasa y ambigua información (en algunos casos) que existe en Chile respecto a las características audiológicas de cada patología desarrollada, debido a esto se buscaron recursos en documentos foráneos encontrándose diferencias en cuanto a la simbología audiométrica, lo cual nos llevó a realizar manualmente los distintos perfiles audiométricos para cada patología. En algunas referencias se encontró información poco reciente e incluso contradictoria en cuanto a configuración audiométrica en comparación al resto de la bibliografía descubierta. Al momento de llevar a cabo la investigación específicamente en cuanto a malformaciones congénitas, no se halló la información óptima de sus características audiológicas y perfiles audiométricos, ya que las investigaciones eran escasas y abordadas de una manera global. Respecto a fracturas del peñasco, esta se describió con un fin didáctico dentro de la investigación a diferencia de lo hallado en la literatura, realizándose perfiles audiométricos característicos de cada fractura para comprender esta de una mejor manera.
Conclusiones En la actualidad en Chile a pesar de que el déficits auditivo es una de las discapacidades con mayor incidencia en el país, no se han realizado investigaciones concluyentes que permitan un adecuado conocimiento por parte de la población de las patologías auditivas que podrían padecer. Por lo que en esta investigación se le ha dado importancia a realizar una acertada interpretación audiométrica para un correcto diagnóstico. No obstante, los resultados serán fiables solo en concordancia con la sintomatología, dado a que en esta completa revisión de perfiles audiométricos se evidenció la variabilidad de estos en una misma patología. Finalmente como fue planteado en la discusión, se consideró la importancia de un consenso frente a los parámetros y la simbología utilizada en los audiogramas, debido a la existencia de una amplia gama de criterios donde en la mayoría de las revisiones bibliográficas no se encuentran mencionados.
Bibliografía.
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