Trastornos del oído interno
Los trastornos del oído interno producen síntomas tales como pérdida auditiva, vértigo (sensación de girar), tinnitus (zumbido en el oído) y congestión. Estos trastornos pueden tener ten er var varias ias cau causas sas com como o inf infecc eccione iones, s, tra trauma umatis tismos mos,, tum tumore oress y el uso de cie cierto rtoss fármacos la causa es, a veces, desconocida. Hipoacusia neurosensorial :
!erdida de la audicion "ue posee dos componentes uno sensorial (oido interno) y una neural ( nervio auditivo) #i la padece en ambos oídos, la $ipoacusia neurosensorial implicará "ue usted tendrá dificultades para dificultades para entender el $abla, incluso cuando ésta suena lo suficientemente alta. #i la padece en un solo oído, puede "ue tenga problemas para localizar de donde provienen los sonidos o para oír con ruido de fondo. El tratamiento de la $ipoacusia neurosensorial varía dependiendo de la severidad de la misma y de si usted la padece en uno o en ambos oídos. Las $ipoacusias neurosensoriales pueden tener componente de% • • •
&ortipatía (cóclea) e'emplo% Enfermedad de enire *europatía (vía neural) e'emplo% *eurinoma del ac+stico mbas anteriores, e'emplo% !resbiacusia. !resbiacusia.
Las cortipatías generalmente tienen% • • • • • • • • •
!erfil de $ipoacusia neurosensorial plana o ascendente -eclutamiento positivo est de #/#/ positivo L0L positivo one decay no alterado 0iscriminación conservada lgiacusia 0iploacusia est de glicerol positivo.
Las neuropatías generalmente tienen% • • • • • • •
!erfil de $ipoacusia neurosensorial descendente #in reclutamiento #/#/ negativo L0L sin alteración one decay muy alterado 0iscriminación alterada *o presentan algiacusia ni diplofonía.
Presbiacusia es la sordera de los pacientes de la tercera edad y se produce por lesión y
destrucción de células neurales (neuropatía), también de células neuroepiteliales (cortipatía) y por mal funcionamiento de la estría vascular y rigidez de la membrana basilar. Vertigo
El vértigo se define como la sensación de rotación de los ob'etos o del cuerpo en el espacio. uc$as veces se presenta como síntoma aislado, pero también puede presentarse asociado a $ipoacusia, tinnitus, dese"uilibrio y otros signos de déficit neurológico.
Enfermedad de Ménière
La enfermedad de énire es un trastorno caracterizado por ata"ues recurrentes de vértigo incapacitante, pérdida auditiva y acufenos (tinnitus). #u causa es desconocida. Los síntomas incluyen ata"ues repentinos de vértigo, náuseas y vómitos "ue duran de 1 a 23 $oras y remiten gradualmente. !eriódicamente, la persona puede sentir el oído tapado o presión en el mismo. La audición del oído afectado tiende a fluctuar pero empeora progresivamente con el paso de los a4os. Los acufenos, "ue pueden ser constantes o intermitentes, pueden ser peores en coincidencia con un ata"ue de vértigo, antes, después o durante el mismo. Este trastorno afecta sólo a un oído en la mayoría de las personas y a los dos en el 56 al 57 por ciento. En una variedad de la enfermedad de énire, la pérdida auditiva y los acufenos preceden el primer ata"ue de vértigo en meses o incluso a4os. 8na vez "ue comienzan los ata"ues de vértigo, la audición puede me'orar.
El vértigo puede aliviarse temporalmente con fármacos administrados por vía oral, como la escopolamina, los anti$istamínicos, los barbit+ricos o el diazepam. La escopolamina también se encuentra en forma de parc$es cutáneos. Pseudo Menière
#on crisis recurrenciales de vértigo, pero sin tinnitus ni $ipoacusia y corresponden a una enfermedad de enire de comienzo atípico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis m+ltiple. El e9amen de :/// par es normal. ratamiento% 0epende de la causa, será el del enire, o anticonvulsivantes, o corticoides y cámara $iperbárica en caso de esclerosis m+ltiple.
Neuronitis vestibular
La neuronitis vestibular es un trastorno caracterizado por un fuerte y repentino ata"ue de vértigo, causado por la inflamación de los nervios conectados a los canales semicirculares. Este trastorno probablemente está causado por un virus. El primer ata"ue de vértigo es fuerte, está acompa4ado de náuseas y vómitos y dura de ; a 56 días. Los o'os se mueven involuntariamente $acia el lado afectado (un síntoma llamado nistagmo). Este trastorno desaparece por sí solo. !uede manifestarse como un +nico ata"ue aislado o bien como una serie de ata"ues a lo largo de 52 a 5< meses. &ada ata"ue es más breve y menos grave "ue el anterior. La capacidad auditiva no resulta afectada. !ara establecer el diagnóstico es necesario realizar pruebas de audición y otras para el nistagmo en las "ue se recurre a la electronistagmografía, un método en el "ue se registran electrónicamente los movimientos oculares. La prueba del nistagmo consiste en instilar una ínfima cantidad de agua $elada en cada canal auditivo y registrar los movimientos oculares de la persona. !uede realizarse una resonancia magnética (-) de la cabeza para asegurarse de "ue los síntomas no son producidos por otro trastorno. El tratamiento del vértigo es el mismo "ue el de la enfermedad de énire. #i los vómitos contin+an durante muc$o tiempo, la persona puede necesitar lí"uidos y electrólitos por vía intravenosa. Vértigo postural
El vértigo postural (vértigo posicional) es un vértigo violento "ue dura menos de 16 segundos y desencadenado por ciertas posiciones de la cabeza. Esta clase de vértigo puede estar causado por condiciones "ue da4an los canales semicirculares (la parte del oído interno implicada en el e"uilibrio). !or e'emplo, el vértigo postural puede estar causado por una lesión en el oído interno, otitis media, cirugía de oído o por un blo"ueo de la arteria "ue llega al oído interno. El vértigo aparece cuando la persona se apoya sobre un oído o bien inclina la cabeza $acia atrás para mirar $acia arriba. ambién se produce un movimiento anormal de los o'os (nistagmo). !or lo general, el vértigo postural remite tras algunas semanas o meses, pero puede reaparecer meses o a4os después. La persona debería evitar la posición "ue le produce vértigo. #i el vértigo postural persiste con el paso de los a4os, se pueden cortar los nervios conectados a uno de los canales semicirculares del oído afectado, lo "ue $abitualmente alivia los síntomas. Parálisis vestibular sbita
Es la causa de la crisis de vértigo más intensa, con profusos signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria. !uede o no estar asociada a paresia o parálisis coclear ipsilateral.
!resenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones $acia el lado del oído paralítico, -omberg positivo, marc$a imposible, tanto con o'os abiertos como cerrados, nistagmo espontáneo unidireccional cuya fase rápida bate $acia el oído sano durante 1=3 semanas, después ocurre la compensación. La prueba calórica revela ine9citabilidad del oído afectado a la irrigación a cual"uier temperatura, incluso e9tremas. ratamiento% • • • •
-eposo en cama por riesgo de fracturas &orticoides, &lorpromazina, &inarizina. >inesioterapia de apoyo !sicoterapia.
Neurinoma del acstico
Es un tumor benigno de tipo #c$?anoma, de las vainas de los nervios vestibulares inicialmente, "ue generalmente nace en el interior del conducto auditivo interno, pero también puede ser intralaberíntico, o del ángulo pontocerebeloso, pero estas +ltimas localizaciones son raras como punto de partida. #e ve más en adultos "ue en ni4os y su crecimiento es lento en general. El primer nervio "ue acusa la compresión es el coclear, entonces el tinnitus unilateral es el primer síntoma, con $ipoacusia unilateral leve, neurosensorial y en un ;6@ de los casos de perfil descendente en el audiograma, one decay positivo y discriminación alterada. &omo $abitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruye muy paulatinamente los a9ones del :/// par y por lo tanto suele dar inestabilidad en la marc$a, más frecuente "ue crisis de vértigo. En el e9amen de :/// par aparte de la manifestación audiométrica, puede $aber alteración del e"uilibrio, a veces, nistagmo espontáneo y alteración de la respuesta calórica en el oído afectado, en forma de una paresia vestibular. Aasta a"uí es el período o etapa otológica del neurinoma si éste crece e invade el ángulo pontocerebeloso, comprime al :/ y :// pares craneanos ipsilaterales y después al troncoencéfalo y $emisferio cerebeloso, agregando déficit neurológico de m+ltiples nervios craneanos y signos cerebelosos. #i no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior provocará un síndrome de $ipertensión endocraneana, enclavamiento y muerte eventual. Aoy día se diagnostica en etapas relativamente precoces, gracias al aporte de la neuroradiología. ratamiento% Buir+rgico.
Herpes !oster del oído
El $erpes zoster del oído (síndrome de -amsay Aunt) es una infección del nervio auditivo producida por el virus $erpes zoster, "ue causa dolor agudo de oído, pérdida de audición y vértigo. En el oído e9terno y en el canal auditivo se forman algunas pe"ue4as ampollas llenas de lí"uido (vesículas). 0ic$as ampollas también pueden formarse en la piel de la cara o del cuello cuyos nervios están infectados. #i el nervio facial se encuentra comprimido por"ue está infectado e $inc$ado, los m+sculos de un lado de la cara pueden "uedar paralizados temporal o permanentemente. La pérdida auditiva puede ser permanente, aun"ue en algunos casos la audición puede volver de forma parcial o total. El vértigo dura desde algunos días a varias semanas. El tratamiento preferencial es el fármaco antivírico aciclovir. #e administran analgésicos para aliviar el dolor y diazepam para eliminar el vértigo. &uando el nervio facial se encuentra comprimido, puede acudirse a la cirugía para aumentar el orificio de salida del cráneo (descompresión "uir+rgica). Este procedimiento suele aliviar la parálisis facial. "índrome de ángulo pontocerebeloso
El signo fundamental del síndrome de ángulo pontocerebeloso es la paresia coclear yCo vestibular lentamente progresivo asociado después a lesión de otros nervios craneanos% :, :/, :// ipsilateral y déficit cerebeloso ipsilateral. "índrome de #emisferio cerebeloso
El patrón característico del síndrome de $emisferio cerebeloso es la dismetría, disinergia, $ipotonía, dismetría ocular e $ipere9citabilidad y disrritmia del nistagmo postcalórico. "índrome de línea media de fosa posterior
En el síndrome de línea media de fosa posterior intrínseco, $ay disfunción de la segunda neurona de la vía vestibular con nistagmo espontáneo yCo posicional central y lesión de algunos pares craneanos y vías motoras sensitivas o cerebelosas no tiene, a diferencia de todos los otros, $ipertensión endocraneana y se ve frecuentemente en ni4os. En el síndrome de línea media de fosa posterior e9trínseco puede encontrarse a veces lesiones cerebelosas, nistagmo espontáneo multidireccional y con frecuencia síndrome de $ipertensión endocraneana.
"ordera repentina
La sordera repentina es una grave pérdida auditiva, por lo general en un solo oído, "ue se presenta en pocas $oras.
&ada a4o, una de, apro9imadamente, cada 7 666 personas sufre sordera repentina. !or lo general se debe a una enfermedad vírica como la parotiditis, el sarampión, la gripe, la varicela o la mononucleosis infecciosa. &on menos frecuencia, ciertas actividades e9tenuantes, como el levantamiento de peso, e'ercen una gran presión sobre el oído interno, da4ándolo y provocando una repentina o fluctuante pérdida auditiva y vértigo. En el oído afectado puede oírse un sonido e9plosivo cuando el da4o se produce por primera vez. veces, no se identifica ninguna causa. !or lo general, la pérdida auditiva es grave. #in embargo, la mayoría de las personas recuperan completamente la audición, por lo general en un período de 56 a 53 días, y otras lo $acen de forma parcial. El tinnitus y el vértigo pueden acompa4ar la sordera repentina. El vértigo suele remitir tras algunos días, pero el tinnitus persiste en la mayoría de los casos. *ing+n tratamiento $a resultado +til. !or lo general se prescriben corticosteroides por vía oral, y se recomienda reposo en cama. En ciertos casos, procedimientos "uir+rgicos pueden ser +tiles. Pérdida auditiva causada por el ruido
La e9posición a ruidos fuertes, como los producidos por los e"uipos de carpintería, sierras en cadena, motores de e9plosión, ma"uinaria pesada, disparos o aviones pueden causar una pérdida de la audición por"ue destruyen los receptores auditivos (células peludas) del oído interno. Dtras causas frecuentes son el uso de cascos para escuc$ar m+sica a gran volumen y el $ec$o de estar cerca de altavoces en bailes y conciertos. pesar de "ue la sensibilidad al ruido varía considerablemente de una persona a otra, casi todas pierden algo de audición si se e9ponen a un ruido intenso durante un tiempo suficientemente prolongado. &ual"uier ruido "ue supere los <7 decibelios es per'udicial. Las lesiones por e9pansión sonora debido a e9plosiones (trauma ac+stico) causan el mismo tipo de pérdida auditiva. Este tipo de pérdida de audición es permanente. !or lo general, está acompa4ada de un tinnitus (zumbido en los oídos) de alta frecuencia.
La pérdida de audición puede evitarse limitando la e9posición al ruido intenso, reduciendo el nivel de ruido siempre "ue sea posible y permaneciendo ale'ado de las fuentes de ruido. &uanto más fuerte es el ruido, menos tiempo debería pasarse cerca de él. #e puede reducir la e9posición al ruido usando protectores de oído, como tapones de plástico "ue se colocan en los canales auditivos o bien almo$adillas llenas de glicerina "ue cubren las ore'as. 8n dispositivo de audición es $abitualmente +til para las personas "ue tienen una pérdida auditiva grave inducida por el ruido. Pérdida de audici$n relacionada con la edad o Presbiacusia
La pérdida de audición relacionada con la edad (presbiacusia) es la pérdida auditiva neurosensorial "ue se produce como parte del enve'ecimiento normal. Esta clase de pérdida auditiva comienza después de los 26 a4os y primero afecta a las frecuencias más altas y gradualmente llega a las más ba'as. 0e todos modos, el grado de pérdida auditiva varía considerablemente. lgunas personas están casi completamente sordas a los 6 a4os, mientras "ue otras tienen una capacidad auditiva e9celente a los F6. Los varones resultan afectados con más frecuencia y con más gravedad. La pérdida auditiva parece estar parcialmente relacionada con el grado de e9posición al ruido. *ing+n tratamiento puede evitar o revertir la pérdida de audición relacionada con la edad. #in embargo, esta pérdida puede ser compensada por la lectura de los labios, el $ec$o de aprender a reconocer signos no auditivos como el lengua'e corporal, y la amplificación de los sonidos gracias a un dispositivo de audición. %esi$n del oído debida a medicamentos
lgunos medicamentos, como ciertos antibióticos, diuréticos (particularmente el ácido etacrínico y la furosemina), la aspirina y las sustancias similares a la aspirina (salicilatos) y la "uinina, pueden da4ar el oído. Gstos afectan tanto a la audición como al e"uilibrio, si bien la más afectada es la capacidad auditiva. &asi todos los medicamentos son eliminados del cuerpo a través de los ri4ones. !or ello, cual"uier deterioro en el funcionamiento renal incrementa la posibilidad de "ue los fármacos se acumulen en la sangre y alcancen concentraciones "ue puedan causar lesiones. 0e todos los antibióticos, la neomicina es el de efecto más tó9ico sobre la audición, seguido por la Hanamicina y la amiHacina. La viomicina, la gentamicina y la tobramicina pueden afectar tanto a la audición como al e"uilibrio. La estreptomicina afecta al e"uilibrio más "ue a la capacidad auditiva. El vértigo y la pérdida de e"uilibrio derivados del uso de estreptomicina tienden a ser temporales. #in embargo, la pérdida de e"uilibrio puede ser grave y permanente, y causar dificultades al andar en la oscuridad y dar la sensación de "ue el entorno se mueve a cada paso (síndrome de 0andy). El ácido etacrínico y la furosemida $an provocado pérdida auditiva permanente o transitoria cuando se $an administrado de forma intravenosa a personas con insuficiencia renal "ue también tomaban antibióticos. #i la aspirina se toma en grandes dosis durante un período prolongado, puede provocar pérdida de audición y tinnitus, $abitualmente de forma temporal. La "uinina puede causar una pérdida permanente de la audición. !or lo general, el primer signo de lesión es la incapacidad de percibir frecuencias altas. !uede aparecer tinnitus de alta frecuencia o vértigo.
&ractura del #ueso temporal
El $ueso temporal (el $ueso del cráneo "ue contiene parte del canal auditivo, el oído medio y el oído interno) puede fracturarse a causa de un golpe en el cráneo. 8na $emorragia en el oído o una magulladura ($ematoma) en la piel en la parte posterior de la ore'a, tras una lesión en la cabeza, sugieren una fractura del $ueso temporal. #i sale un lí"uido claro del oído, es posible "ue esté brotando lí"uido cefalorra"uídeo, lo "ue indica "ue el cerebro puede infectarse. Las fracturas del $ueso temporal rompen frecuentemente el tímpano, causando parálisis facial y una profunda pérdida de audición neurosensorial. !or lo general, una tomografía computadorizada (&) puede detectar la fractura. #e administra en estos casos un antibiótico por vía intravenosa para evitar la infección de la membrana "ue cubre el cerebro (meningitis). En ciertos casos, la parálisis facial persistente causada por presión sobre el nervio facial puede aliviarse con cirugía. Las lesiones en el tímpano y el oído medio se recuperan semanas o meses más tarde. Tumores del nervio auditivo
8n tumor en el nervio auditivo (neuroma ac+stico, neurinoma ac+stico, sc$?annoma vestibular, tumor del octavo par craneal) es un tumor benigno "ue se origina en las células de #c$?ann (células "ue envuelven el nervio). Los tumores del nervio auditivo representan el ; por ciento de todos los tumores "ue se desarrollan en el cráneo. La pérdida de audición, el tinnitus, el mareo y la falta de e"uilibrio son los primeros síntomas. !ueden desarrollarse otros síntomas si el tumor aumenta de tama4o y comprime el cerebro u otros nervios, como el nervio facial, o el nervio trigeminal "ue inerva los o'os, la boca y la mandíbula. El diagnóstico rápido se basa en una resonancia magnética (-) y pruebas de audición, incluyendo la respuesta auditiva del tronco cerebral, "ue analiza el trayecto de los impulsos nerviosos $acia el cerebro. Los tumores pe"ue4os se eliminan mediante microcirugía para evitar da4os al nervio facial. Los tumores de gran tama4o necesitan una cirugía más e9tensa "indromes autosomicos dominantes •
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#indrome Iaadenburg % es una dermatosis génica poco frecuente "ue provoca trastornos de tipo estructural y pigmentario. Las afecciones más comunes para este síndrome son% nomalías faciales (:isualmente un puente nasal anc$o).
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!roblemas de visión y $eterocromías oculares.
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#ordera.
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Estre4imientos.
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0olor en las articulaciones y rigidez de éstas.
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ec$ón de pelo blanco (poliosis).
#índrome de reac$er &ollins % es una enfermedad genéticacaracterizada por deformidades craneofaciales tales como ausencia de pómulos.#e caracteriza por deformidades craneofaciales tales como% • • • • •
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Jlo"ueo de las vías aéreas ("ue puede causar la muerte del infante). usencia de pómulos. 8na $ipoplasia (desarrollo incompleto de los $uesos malares). nomalías en el oído e9terno. 8n coloboma en los párpados inferiores (defecto congénito del iris, orificios, fisuras o $endiduras). usencia de pesta4as. !aladar $endido (fisura o grieta "ue comunica la boca con la cavidad nasal). &erca de la mitad de los afectados por el síndrome sufren una sordera de transmisión debido a una anomalía en la cadena de $uesecillos.
*eurofibromastosis % trastornos genéticos del sistema nervioso "ue afectan principalmente al desarrollo y crecimiento de los te'idos de lascélulas neurales (nerviosas). !uede tener muc$as complicaciones tales como la sordera, perdida del e"uilibrio, perdida de la vision , paralisis facial entre otras.
Malformaciones estructurales
plasia de mic$el % Kalta de desarrollo del oido interno pero oido e9terno ymedio son normales plasia de mondini % 0esarrollo incompleto de la coclea por detencion de su formacion en la se9ta semana de gestacion plasia de sc$eibe % Laberinto oseo normal, organo de corti poco diferenciado y colapso escala media (posibilidad de re$abilitacion ) plasia de ale9ander % usencia de conducto coclear y organo de corti a nivel basal, sordera en frecuencias agudas.
