Acumet ría
Patología
Otoscopía
Descripción
Síntomas
Tto.
Meringoesclerosis
Placas blancas sobre la superfcie de la memb membra rana na timpánica. Timp. Integro con características nor normale males. s. Se puede observar el mang mango o del del mart martill illo, o, pars pars tensa y triángulo luminoso. CA sin alteraciones abell#n auricular dism dismin inui uido do y anat#micament e altera alterado do por lo (ue es imposible apreciar el CA y tímpano.
Se caract caracteri eri!a !a por ser una "ormaci#n de te$ido conectivo denso enso en la memb membra ran na timpán timpánica ica,, descri descritas tas como como placas placas blancas blancas escler#tic escler#ticas as %producidos como consecue consecuencia ncia de &Medias &Medias u otros otros procesos procesos in'amatori in'amatorios os del oído medio. Además se relciona con una secuel secuela a cicatr cicatrici icial al inacti inactiva va (ue se produce por degeneralacion )ialina de las fbras de la capa media del timpan timpano o con con calci calcifca fcaci# ci#n n secund secundari aria. a. *enera *eneralme lmente nte tras otitis supuradas. Se describe como mal"ormac mal"ormaciones iones unilatera unilaterales les o bila bilate tera rale less (ue (ue suel suelen en asociarse con modifcaciones o incompleto incompleto desarrollo desarrollo del pabe pabell# ll#n n auri auricu cular lar., ., oído oído medio y a veces se combina con mal"or mal"ormac macion iones es del o. interno. Incidencia 556.666 nacidos vivos, mayor en varones. Asoc. Asoc. A otras otras anomal anomalías ías de otros otros sistemas sistemas por diversos diversos "actores gen9ticos, cromos#micos o terat#genos ambientales.
+o tiene sintomatología característica. uede uede condicion condicionar ar una "alta de elas elasti tici cida dad d en el tímpano.
+o
inne %/0 %/0 1eber no laterali! a
3etectado al momento de nacer.
Quirúrgico reconstrucci#n del del pabe pabell ll#n #n auri auricu cula larr del del oído a"ectado. Implementaci ón !Cintillo
inne %-0 en el oído a"ectad o %como una :C0
Agenesia auricular
)lasi*cación
con 'rado I pabell pabell#n #n normal normal,, óseo. )ipoplasia )ipoplasia del CA, !sistema leve leve alter lterac aci# i#n n B.A.H.A )uesec )uesecillo illoss y oído oído !sistema medio. "I#$A%T 'rado II "alla en el SO&%D#$ID'( desarroll o del . pabell#n. 3el CA y oído medio en grado importante. 'rado III mal"ormaci#n
1eber laterali! a al peor %:C0
Discrminación, pruebas supraliminares y otras Curva A, l impacto impacto sobre sobre 3isc 44- 5667 cmplicance la audici#n no es S no se normal, normal, e'e$o e'e$o signifcativ signifcativo, o, por reali!an. ac2stico lo tanto &A normal presente, audiometría 8A normal "unci#n "unci#n tubaria tubaria normal. normal.
Impedanciom etría
+o se reali!a.
Audiometría
;aría ;aría seg2n seg2n el grado de la agenesia. n general :ipoacusia de Conducci#n unilatera unilaterall moderada moderada con perfl audiom9trico plano.
&A no se reali!a 8A 8A tiempo tiempo de conducci#n peri"9rica aumentado en el oído a"ectado 3A 44-5667 S no se reali!an.
=o =osto stosis sis
Tap#n Tap#n de Cerumen
severa severa o ausencia ausencia del pabell#n auricular, auricular, sin CA, oído medio pe(ue
a e=ostosis del CA +o suelen +o, a menos pe(uea e=os e=osit itos osis is como tumorcillos tumorcillos discretos, discretos, puedan puedan taponar taponar el la lu! del CA. apare aparece ce como como duros, redondos u ovalados, a CA originando una tumorcillos veces pedunculados. )ipoacusia. discretos, >a caus causa a es desc descon onoc ocid ida a duros, redondos aun(ue aun(ue la )umeda )umedad d puede puede y oval ovalad ados os,, a "avo "avore rece cerr la apar aparic ici# i#n n de veces e=ost ostosis osis del del oído ído. s pedunculados. "recuente la aparici#n de este Si las masas no proble oblema ma en perso ersona nass obst obstru ruye yen n el e=pue e=puesta stass a estimu estimulac laci#n i#n CA, se observa prol prolon onga gada da del del cond conduc ucto to una membrana membrana #seo e=terno e=terno con agua "ría timp timpán ánic ica a de %per %perso sona nass (ue (ue nada nadan n con con aspecto normal. "recuencia.0 Se puede Acumulaci#n de cerumen en @alta alta de audici audici#n #n >a e=tr e=trac acci ci#n #n obse observ rvar ar una una el CA, bl o( o(ueando el prog progre resiv siva, a, leve leve del tap#n puede masa mas a amarill amarilla a conducto conducto totalmente totalmente lo (ue otalgia, ruidos en el ser con curetas de color ca"9 o provoca provoca una )ipoacusi )ipoacusia a de oído como tinnitus, especiales, negr negru! u!ca ca (ue (ue conducci#n. sensaci#n de aspiraci#n aspiraci#n ba$o ocluye l cerumen es producto de la plenitud en el oído visi#n tota totalme lment nte e el secre secresi# si#n n de las glándu glándulas las o taponado. microsc# microsc#pica pica y lumen del CA. cerumi ceruminos nosas as de la porci# porci#n n lavado de oído. uede variar en e=terna del CA. densidad y +ormalmente esa cera se va viscosidad produciendo a la ve! (ue va algun lguna as más más saliendo )acia el e=terior y es pega$osa y elim elimin inad ada a con con la )igi )igien ene e suav suave e y otra otra norma ormal. l. Cuan Cuando do por un
+
+
inne Timpanome %-0 en el tra tra no se oído reali!a. a"ectad e'e$o o. ausent ausente e el 1eber p9rdidas laterali! mayor mayores es a a al oído B6 d8 peor. @unci#n tubaria tubaria no se reali!a.
3entro de de normales.
ra rangos
+o se reali!a, pero si se llevase a cabo se observaría una )ipoacusia de conducci# conducci#n n leve con un perfl audiom9trico ASC+3+T.
&A presentes 8A normal 3 44-5667 S no
&A ausentes 8 8A tiem tiempo po de conducci#n peri"9rica aumentada 3A 44-5667 S +&.
más seca, dura y "riable.
Sordera S2bita
+ormal, sin )alla!gos patol#gicos.
e=ceso de producci#n de cera, o por un CA estrec)o o bien por una )igiene inadecuada, esta cera (ueda acumulada y se seca generando un tap#n y por consiguiente una "alta de audici#n. s un síndrome vestibular peri"9rico de etiología idiopática (ue se caracteri!a por una )ipoacusia de comien!o rápido, generalmente unilateral con instalaci#n en pocas )oras, la (ue puede ser defnitiva o bi en, regresar total o parcialmente despu9s de un tiempo variable. Se puede presentar tanto en )ombres como en mu$eres, con mayor "recuencia entre los 6 D E6 a
=iste una p9rdida auditiva unilateral o bilateral de tipo sensorineural
mayor a + d#
(ue a"ecta por lo menos a +
-recuencias consecutia y se
desarrollla en un
periodo menor o igual a /0 1oras,
)abitualmente sin poder precisar su etiología. Síntoma "undamental aparici#n de :S+ sin pr#dromos, pudiendo estar acompa
Corticoides :abitualmente, re(uiere )ospitali!aci#n durante unos d
23+ de los pacientes se recuperan espontaneme nte. 23+ recuperación parcial. 23+ no recuperable. Diab4ticos y ancianos mal pronóstico.
inne %/0%/0 1eber laterali! a )acia el oído sano.
Curva A C dentro de lo normal e'e$os presentes por reclutamie nto @unci#n tubárica +ormal. Test de Met! %/0
Se aprecia una :S+ unilateral de al menos B6 d8 en B "recuencias audiom9tricas contiguas, con una curva 3SC+3+T y un grado de severidad variable.
3A F6-447 ruebas supraliminares 467 de los casos se observa presencia de reclutamiento. %). coclear0 G67 se observa reclutamiento negativo. %). retrococlear0 &A ausentes AT +ormal.
estudio audiol#gico integral.
Colesteato ma
Supuraci#n y un Tumor benigno de piel del te$ido CA (ue puede ser blan(uecino cong9nito, primario, característico secundario o iatrog9nico. (ue asoma a ste tumor consta de una trav9s de una matri! generadora desde la per"oraci#n cual proli"era )acia otras timpánica o a !onas del oído. n el caso de trav9s de una la otitis media cr#nica !ona retraída de colesteomatosa, la dic)a proli"eraci#n tumoral se membrana. e=tiende )acia el oído medio y estructuras #seas vecinas, como la mastoides por e$emplo, destruy9ndolas gracias a su actividad osteolítica. Corresponde a su "orma ad(uirida en una patología en donde e=iste una metaplasia descamativa e invasora de piel del CA, (ue se introduce en el oído medio, por medio de una per"oraci#n timHnica marginal, la cual "acilita el paso del tumor )acia la cavidad timpánica. l avance tumoral, se ve benefciado por la )ipopresi#n e=istente en el oído, a causa de una dis"unci#n de la trompa. A
l síntoma más "recuente es la S&P&$A)I5% D(6 O7DO, generalmente de olor "9tido, pero indolora y ocasionalmente con sangrado #tico. 8IPOA)&SIA P$O'$(SI"A, la cual será mayor (ue en una otitis media simple. Si )ay destrucci#n del )ueso nos encontraríamos con una )ipoacusia MITA. er"oraci#n timpánicca marginal. &torrea evoluciona en a
l 2nico tto. ara eliminar un 5667 es la CI J* IA. +o e=iste ning2n medicamento (ue elimine o "rene su crecimiento. Antes de la cirugía suele utili!arse gotas antibi#ticas solas o asoci adas a esteroides con el fn de (ue el oído de$e de supurar %para reali!ar la cirugía en me$ores condiciones0
inne %-0 en el oído a"ectad o. 1eber laterali! a al oído peor. Si )ay compro miso de la ;& entonce s puede salir como :S+.
Curva 8 despla!ada por dis"unci#n de la trompa de usta(uio y compliance disminuida. e'e$o ausente.
:ipoacusia de conducci#n con un perfl audiom9trico ASC+3+T, generalmente J+I>ATA>, mayor a la producida por una otitis media cr#nica simple. Incluso, es posible observar una p9rdida mi=ta por la actividad osteol#gica. destrucci#n #sea y p9rdida de neumati!aci#n.
3 44-5667 ruebas supraliminares +& &A ausentes 8A tiempo de conducci#n peri"9rica aumentado.
aresia o arálisis coclear, vestibular o cocleo vestibular s2bita.
+ormal, sin )alla!gos patol#gicos.
pesar de ser considerado )istopatol#gicamente benigno, el colesteatoma, gracias a su ubicaci#n y su capacidad destructiva %capacidad osteolística0 puede considerarse para e"ectos del tto. Como malingo ya (ue inclus o puede provocar la muerte. Sindrome vestibular peri"9rico de etiología ideopática (ue se caracteri!a por una )ipoacusia de comien!o rápido, generalmente unilateral, con instalaci#n en pocas )oras, la (ue puede ser defnitiva o
:I&ACJSIA :S+ unilateral )abitualmente pudiendo llegar a la anacusia. >a curva audiom9trica es con mayor "recuencia plana o
Sintom9tico l v9rtigo se trata inicialmente con reposo, primero absoluto y luego relativo. Antiem9ticos
inne %/0%/0 1eber laterali! a )acia el oído sano.
Curva A C normal e'e$os presentes por C>JTAMI +T& Test de
:S+ unilareral de curva generalmente plana o descendente con grado de severidad variable. =amen vestibular
3 F6-447 ruebas supraliminares se observa C>JTAMI+T&.
bi en, regresar total o 3SC+3+T. Su parcialmente despu9s de un intensidad es tiempo variable. variable %desde Se desencadena por una leve a pro"unda0 lesi#n vestibular peri"9rica Soloalgunos casos unilateral (ue parecería estar tiene caracteres de situada en el nervio lesi#n neural. vestibular o en el ganglio de TI++ITJS de I y Scarpa, caracteri!ada por tonalidad variable, una brusca crisis de v9rtigo relacionado con el ob$etivo espontaneo de tipo e intensidad de intensidad di"erente de la )ipoacusia. acuerdo a la cuantía de la SI+T&MAS lesi#n, (ue se compensa ;STI8J>AS lentamente en un periodo crisis vertiginosa variable sin (ue el paciente espontane, presente nuevas crisis. generalmente Además puede )aber una intensa, síntomas paresia o parálisis cocleo neurovegetativos, vestibular, con compromiso seguida de un de ambas ramas del ;II I par. periodo de compensaci#n.
Sedantes y tran(uili!antes durante los primeros días de evoluci#n. )uratio Como se desconoce la causa. S#lo se )an reali!ado tto. mpíricos entre ellos destaca el uso de anticoagulantes , antiin'amatorio s, corticoides, vitaminas, o=ígeno )iperbárico y drogas vasodilatadoras.
Met! %/0 @= Tubárica +
Ale$ado de la crisis +, prueba cal#rica puede aparecer paresia vestibular unilateral. 3urante inmediatamente despu9s
o
ruebas de e(uilibrio %/0 sistemati!an al lado de la lesi#n Cerebelosas + +istagmo espontaneo "ase rápida )ori!ontal opuesta al lado de la lesi#n %5 o G0 +istagmo posicional "rente a cambios de posici#n de acent2a el nistagmo espontáneo. %@+K>0 rueba cal#rica direcci#n preponderante )acia el lado sano.
+euronitis ;estibular
+ormal, sin rasgos patol#gicos.
>esi#n del sistema vestibular peri"9rico, ya sea en el nervio vestibular o en el ganglio de Scarpa. >a lesi#n es )abitualmente J+I>ATA>. Se asocia generalmente a patología ;IA>. Consiste en una o varias CISIS ;TI*I+&SAS recurrenciales espontáneas o posturales sin compromiso auditivo. *eneralmente se presenta entre los G6-6 a
Inicio brusco Con v9rtigo severo, náuseas, a veces v#mitos 3uraci#n de )oras a días, seguido de un periodo de dese(uilibrio %pudiendo presentar nuevas crisis generalmente de menor intensidad y duraci#n (ue la primera0
tapa inicial si )a sido intensa la crisis se sugiere reposo relativo. %tambi9n puede ser necesario el uso de tran(uili!antes o sedantes0 ara sintomatología neurovegetativa A+TIMLTIC&S. Si se sospec)a de una etiolgía vascular se sugiere el uso de ;AS&3I>ATA3& S. Si las crisis vertiginosas se repiten con "recuencia alterando la vida diaria del paci ente se recomienda anticonvulsivant es. Cuadro de evoluci#n corta retorna espontáneamen te sin tratamiento m9dico.
inne %/0%/0 1eber no laterali! a.
Curva A C normal e'e$os %/0 @unci#n tubárica +ormal.
+& :A AJ3ITI;A.
L3I 3A
AM+ ;STI8J>A Ale$ado de la crisis +, prueba cal#rica puede aparecer paresia vestibular unilateral. 3urante o inmediatamente despu9s ruebas de e(uilibrio %/0 sistemati!an al lado de la lesi#n Cerebelosas + +istagmo espontaneo "ase rápida )ori!ontal opuesta al lado de la lesi#n %5 o G0 +istagmo posicional "rente a cambios de posici#n de acent2a el nistagmo espontáneo. %@+K>0 rueba cal#rica direcci#n preponderante )acia el lado sano.
3 44-5667 S no &A presentes 8A +ormal.
Membrana Atelectásic a
Tímpano adelga!ado, transparente, muy retraído pudiendo estar en contacto con el promotorio o con los )uesesillos. >as estructuras del oído medio se ven muy bien por la transparencia y se ve burbu$as detrás del tímpano.
s un cuadro secuelar de otitis medias de larga evoluci#n, caracteri!ada por presiones negativas y "en#menos in'amatorias en la mucosa de la ca$a timHnica de p9rdida de la capa media del tímpano, en donde el tímpano atr#fco, no puede resistir las variaciones de presiones ti mpáni cas generando bolsillos de retracci#n. >a etiopatogenia se vincula a alteraciones de la ventilaci#n cr#nicas del oído medio por dis"unciones o procesos obstructivos de la trompa de usta(uio , y a la "alta de neumati!aci#n mastoidea. ueden producirse te$idos de granulaci#n sobre la cadena oscicular con osteolisis.
:I&ACJSIA C&+3JCCIN+.
3 C&TIC&TAI A %2nico tratamiento n algunos casos m9dico (ue aislados otalgia, puede alterar la sensaci#n de evoluci#n de las plenitud y retracciones ac2"enos. timpánicas, disminuyendo el Se detectan edema de la generalmente trompa de durante la usta(uio. otoscopía. Antibi#ticos cuando )ay sospec)a de bacterias (ue pudiesen estar perpetuando el proceso in'amatorio. Tubos ventilaci#n.
de
inne %-0%/0 1eber )acia el oído malo.
Curva C o 8 y esto depende de la predomina ncia de la dis"unci#n tubaria o de lí(uido en el oído. C levemente disminuida o disminuida e'e$o ac2stico dependien do de *A ostoaereo. Si es mayor o menor a B6 d8. @unci#n tubaria alterada.
:ipoacusia de conducci#n leves o moderadas, presentan una mayor a"ecci#n en las "recuencias graves %CJ;A ASC+3+T0 por aumento de la rigide!. or lo general, la p9rdida (ue puede producir no sobrepasa los 6 d8, siendo más com2n observándose p9rdidas cercanas a los B6 d8.
3 44-5667 ruebas supraliminares +& &A si la p9rdida es mayor a B6 d8 estará ausente. 8A :abrá un aumento de la latencia absoluta de la onda I %tiempo de conducci#n peri"9rico0. >os demás valores se encontrarán normales. %interpicOs, ra!#n amplitud ;PI0
&tosclerosi s
s normal en la mayoría de los pacientes, aun(ue en "ocos activos de otoespongiosis puede aparecer el signo de Sc)Qart!er (ue corresponde al enro$ecimiento del promontorio.
&steodistrofa de la capa media encondral #sea de la cápsula labríntica (ue su"re un proceso de maduraci#n en dos "ases
Mientras el proceso #seo no invada la ventana oval, será completamente ASI+T&MRTIC&, luego se produce 5. &toespongíosis "orma un una )ipoacusia de )ueso espon$ oso muy conducci#n vasculari!ado progresiva, y tinnitus. >os G. &tosclerosis "ase fnal síntomas inativacon "ormaci#n del vestibulares son )ueso compacto. menos "recuentes. Se inicia en la regi#n #sea cercana a la ventana oval por lo general, entre los G6 D B6 a
+& otorrea, otalgia.
+&
Como en conducc i#n
Curva As C disminuida
:ipoacusia de conducci#n mayor en los tonos graves.
Cuando la e'e$o Si en"ermedad la platina compromete oído está f$a, no interno podemos )ay encontrar una contracci#n )ipoacusia mi=ta o del una :S+. m2sculo estapedial. 3 44-5667 Si )ay re'e$o, la Supra +& respuesta será invertida on- oU @unci#n tubaria +
&A no presentan
se
8A aumento del tiempo de conducci#n peri"9rica.
temporal y a"ecta e=clusivamente a )umanos siendo
más "recuente en mu$eres %empeorando en el embara!o y la lactancia0
Síndrome de Meni9re
+ormal
s un trastorno, com2nmente J+I>ATA>, (ue se caracteri!a por crisis de ;TI*& espontaneo, :I&ACJSIA sensorineural, TI++ITJS y plenitud aural, 'uctuante. Cuando este síndrome no es atribuible a una causa específca es com2nmente llamado n"ermedad de Meni9re. MHs "recuente en MJVS. oco "recuentes en niI+@ATIC&. >a e=pansi#n del espacio endolin"ático es el resultado de una sobreproducci#n o "alla en la adecuada reabsorci#n de la endolin"a.
:I&ACJSIA )abitualmente con amplias 'uctuaciones al inicio de la en"ermedad. Se acompa+ITJ3 aural. >a )ipoacusia tiende a progresar y acentuarse. TI++ITJS )abitualmente de tono ba$o, puede ser 'uctuante, tanto en intensidad como en "recuencia.
SI+T&MRTIC& para el v9rtigo se utili!an sedantes, tran(uili!antes, antiem9ticos y aniticonvulsivan tes. ara el tinnitus, se )a intentado su atenuaci#n o supresi#n con anticonvulsivant es. 3ieta )ipos#dica diur9ticos oral.
y vía
;asodilatadores Cámara )ipobárica %para dismi nuir la presi#n del oído interno0 CJATI;&. M9dico
inne Curva A %/0 en el lado C + a"ectad e'e$o o. presente 1ebber por laterali! reclutamie a )acia nto el lado Test de sano. Met! %/0 @unci#n tubárica normal.
:S+ unilateral
=amen vestibular
Curva ASC+3+T.
Ale$ado de la crisis +, prueba cal#rica puede aparecer paresia vestibular unilateral. 3urante o inmediatamente despu9s ruebas de e(uilibrio %/0 sistemati!an al lado de la lesi#n Cerebelosas + +istagmo espontaneo "ase rápida )ori!ontal opuesta al lado de la lesi#n %5, G o B0 +istagmo posicional "rente a cambios de posici#n de acent2a el nistagmo espontáneo. %@+K>0 rueba cal#rica direcci#n preponderante )acia el lado sano.
n etapas avan!adas puede tornarse en una )ipoacusia sensorineural bilateral moderada. 3 F6-447 S presenta reclutamiento.
S.;STI8J>AS crisis vertiginosas. >uego de un pr#dromo, se desencadena una crisis de v9rtigo ob$etivo espontáneo, rotatorio, pudiendo acomaa duraci #n es variable. >as crisis pueden variar en intensidad y duraci#n, van seguidas de un periodo de somnolencia, continuando posteriormente el paciente en condiciones normales.
%vasodilatadore s, e=tracto de *inOgo 8iloba, )istamina, diur9ticos osm#ticos yPo (uir2rgico %laberintectomía , descompresi#n del saco endolin"ático, e=tirpaci#n (uir2rgica del ganglio estrellado, secci#n del nervio vestibular.
%disminuci#n signifcativa de la prueba cal#rica. Ausente en F557 0
Trauma ac2stico
+ormal sin )alla!gos patol#gicos.
Se denomina trauma ac2stico al daA producido de "orma accidental tras la e=posici#n a un ruido. ste da
Cuando se produce un traumatismo A*J3&, el paciente suele re"erir una p9rdida de audici#n en las "recuencias A*J3AS y presenta ac2"enos. Cuando es CN+IC&, se produce una elevaci#n del umbral auditivo.
Cuando es A*J3& puede ser reversible y su efcacia está estrec)amente relacionada con el comien!o del tto. mpleándose corticoides, vasodilatadores peri"9ricos y gas carb#geno. n el caso de un traumatismo C&+IC&, una ve! (ue la )ipoacusia está instaurada, no tiene posibilidad de recuperaci#n. l tto. 3ebe ser ;+TI;& evitando sobree=posici#n de ruidos intensos y la administraci#n de medicamentos (ue producen ototo=icidad. Así tambi9n, se
Acumetr ía inne %/0%/0 1eber no laterali! a.
Curva A C + e'e$o presente por reclutamie nto Test de Met! %/0 @unci#n tubárica normal.
:S+ 8I>ATA>. n el trauma ac2s ti co cr#nico e=isten grados (ue se manifestan en distintos tipos de curvas siendo la caída en la "recuencia 666 :! la más característica %MJSCA 3 CA:AT0 3 F6-447 ruebas supraliminares reclutamiento .
&A ausentes 8A umbral electrofsiol#gico elevado
pueden dar conse$os para la adaptaci#n auditiva.
&titis media cr#nica
@&ACIN+ 3> TWMA+&. &torrea purulenta. >uego de una aspiraci#n del contenido del oído, se puede observar con claridad los remanentes de la membrana
Comple$a acci#n in'amatoria el oído medio XJ 3JA MRS 3 F MSS con cambios )istopatol#gicos irreversibles en todo el oído medio. >o más característico es la per"oraci#n del tímpano y "recuentes periodos de otorrea purulenta los cuales pueden ser de manera permanente e intermitente.
:ipoacusia de conducci#n, otorrea cr#nica /- tinnitus.
XJIJ*IC&, dependiendo de la magnitud de la lesi#n Timpanoplastía &peraci#n radical. Cuando )ay supuraci#n el tratamiento
Si es unilater al como en una :. de conducc i#n
Timpanome tria +& S :AC por(ue )ay per"oraci#n . e'e$o +& S :AC por(ue no se peden presuri!ar las
:I&ACJSIA 3 &A ausentes C&+3JCCIN+ con a"ectaci#n de las 8A aumento del 3 "recuencias *A;S. TIM& CJ;A ASC+3+T. C&+3JCCIN+ I@LICA. %generalmente J+I>ATA>0 l nivel de p9rdida será variable %entre los 6-F6 d80, seg2n el grado de estructuras a"ectadas
timpánica. uede observarse %sin ser lo más com2n0 alteraci#n de la cadena de )uesesillos.
ste proceso cr#nico detiene el desarrollo de la neumati!aci#n auditiva con signos de dis"unci#n #sea en el TAC. Con "recuencia es rebelde al tratamiento y tiene mal pron#sitco auditivo. +o duele y avan!a silenciosamente generando ocmplicaciones. >as bacterias más "recuentes son *AM +*ATI;AS, SJ3&M&+AS, &TJS, SC:IC:IA C&>I y STA>>&C&CJS AJJS. revalencia G-7 menores de 5 a
en
Más de F67 J+I>ATA>, sin di"erencias entre )ombres y mu$eres. l cuadro clínico se presenta de dos maneras a0 &MC simple per"oraci#n timpánica. b0 &MC colestiematosa.
con
comien!a con gotas t#picas con di"erentes antibi#ticos yPo e"usi#n. Tambi9n se emplean soluciones con ácido b#rico para conseguir el mismo resultado.
presiones. @unci#n de la trompa pruebas para tímpano per"orado. esultado en torno a /-5E6 a G66 mm:G&? mala "unci#n tubárica
y de la "uncionalidad de la cadena de )uesesillos. uede una MITA si destruye #seas.
evolucionar :I &ACJ SIA la in"ecci#n estructuras
3 44-5667 S +&
+eurinoma del ac2stico
+ormal sin rasgos patol#gicos
+eoplasias encapsuladas de (tapa otológica las raíces de los nervios los síntomas peri"9ricos. %pueden a"ectar auditivos son la cual(uier nervio craneano, :I&ACJSIA >A con e=cepci#n del #ptico y el TI++ITJS. ol"atorio0 >a mayoría a"ecta :I&ACJSIA al ;III par. generalmente Se originan de las c9lulas de J+I>ATA> de Sc)Qann de la vaina del comien!o nervio vestibular, en la regi#n I+SI3I&S& de los nervios de Scarpa, a MA++T, nivel del "ondo del CAI. >A+A & A>33& del YE7 se 3SC3+T originan del nervio vestibular &*SI;A. superior. &casi ona poca incapaci dad y *eneralmente son muc)as veces pasa J+I>ATA>S. >os desapercibida. neurinomas bilaterales son raros y pueden estar TI++ITJS asociados a una generalmente @I8&MAT&SIS. J+I>ATA> puede o no acompa
XJIZ*IC& e=tirpaci#n del tumor. >as variaciones en el tama
inne Curva A %/0 en el lado C + a"ectad e'e$os o. Ausentes y 1ebber ipsi laterali! contra. a al oído @unci#n me$or. tubaria + Tone 3ecay e'e= Adaptaci#n . 3eterioro.
:S+ J+I>ATA> =amen vestibular M&3A3A- S;A. 50 . &T&>&*ICA Incluso &@J+3A CJ;A 3SC+3+T. 3 MJ I+@I& A> F67 S no presenta reclutamiento. n un GE7 de los casos los pacientes se comportan como una corticopatía, en la prueba m9todo de Car)art arro$a A3ATACIN+ patol#gica presentando "atiga peri-estimulatoria. or lo tanto.. AT&>&*WA +JA>.
ruebas de e(uilibrio >; dese(uilibrio. ruebas Cerebelosas + +istagmo espontaneo posicional +&
y
rueba cal#rica paresia severa o parálisis vestibular unilateral. G0.+J&>&*ICA ruebas de e(uilibrio / con características de
Con más "recuencia en MJVS. ntre los BE-F6 aN*ICA %tumor dentro del CAI0 +J&>N*ICA %sale por el meato auditivo interno y penetra a la "osa craneal posterior en la regi#n del ángulo pontocerebeloso.
la )ipoacusia. >os síntomas vestibulares con generalmente muy insidiosos, ya (ue la des trucci#n vestibular al ser lenta y progresiva, da tiempo a (ue se produ!can procesos de compensaci#n central l paciente puede presentar un leve dese(uilibrio de la marc)a, (ue a veces se asocia a lateropulsiones )acia el lado en"ermo. n ocasiones se puede e=perimentar mareos o v9rtigos posturales. *randes crisi s vertiginosas son e=cepcionales.
(tapa neurológica A lo anterior se agrega lo (ue deriva de compresi#n de
patología vestibular C+TA>. ruebas cerebelosas %/ o -0 %dependiendo de la e=tensi#n del tumor. +istagmo espontaneo SI. rimero )ori!ontal con grado I )acia el lado sano. >uego se vuelve bidireccional. n casos más avan!ados puede ser vertical. +istagmo posicional presente, con características de nistagmo central. rueba cal#rica paresia o parálisis cocleo vestibular unilateral.
nervios de estructuras del tronco cerebral %síntomas neurol#gicos0
Tímpano esclerosis
Se observan grandes placas de calcio + T&3&S >&S CJA3A+TS de la membrana timpánica las (ue pueden ir acompa
s un proceso cicatricial de fsiopatología desconocida, C&+ICA, (ue consiste en el dep#sito de placas baln(uecinas por degeneraci#n )ialina de las fbras elásticas de colágeno de la lámina propia de la membrana timpánica.
Sin sintomatología signifcativa.
8IPOA)&SIA D( )O%D&))I5% %producida por los dep#sitos de Calcio al interior de la ca$a del tímpano (ue difcultan la Cuando la calcifcaci#n, transmisi#n del erosi#n y osifcaci#n )ialina sonido al oído se locali!a en la membrana interno. se denomina MII+*&SC>&SIS.
Cuando se locali!a en toda la >a membrana ca$a del tímpano y la mastoides se denomina timpánica impresiona en TIMA+&SC>&SIS. TACCIN+ por lo (ue se puede observar de manera marcada todas las estructuras, lo cual es consecuencia de la acumulaci#n de Calcio al interior de la ca$a timpánica. Si e=iste la coe=istencia de lí(uido
C&+T&;TI3 & Jso de audí"onos cuando se descarta la e=istencia de un C&>STAT&MA Xuir2rgico %[0
Como en una de conducc i#n
Curva As Compliance disminuida e'e$o ac2stico todos ausentes si es bilateral? si es unilateral estarán ausentes en el oído a"ectado. @unci#n tubaria si no tiene otra patología como otitis, debería encontrars e en valores normales.
:I&ACJSIA 3 C&+3JCCIN+ 3 *A3& ;AIA8>. Mayor a"ectaci#n de las "recuencias *A;S. %por el aumento de rigide!0 Si el dep#sito es muy grande tambi9n se verán a"ectadas las "recuencias agudas %masa0 CJ;A ASC+3+T & >A+A. >a p9rdida puede alcan!ar como má=imo los E6 d8 apro=imadamente. 3 44-5667 S +&
&A +& 8A Aumento del tiempo de conducci#n peri"9rica.
&titis ;isuali!aci#n de media con manc)as blanca e"usi#n %dep#sito de calcio en la membrana0
roceso in'amatorio del oído medio generalmente 8I>ATA>.
etracci#n de la membrana timpánica más o menos marcada.
I%T$ATI:P;%I)O Q&( (S P($SIST(%T( (% (6 TI(:PO .
8urbu$ as aire.
de
Se observa en los cuadrantes timpánicos in"eriores coloraciones amarillentas, ámbar opaco producto de la acumulaci#n de lí(uido intratimpánico y en los cuadrantes timpánicos superiores coloraci#n normal.
Se caracteri !a por la presencia de un D($$A:(
n base el tiempo (ue dure el derrame se clasifca en 50 &M A*J3A corresponde a una otitis media aguda (ue presenta un derrame persistente al interior del oído medio durante < o m9s semanas. >A causa pueden ser varios "actores, siendo la principal 3IS@J+CIN+ + >A T&MA 3 JSTAXJI&. resenta síntomas y signos de poca signifcaci#n o síntomas propios de una &MA
G0 &M ad)esiva del adulto es la &M (ue se presenta en los adultos (ue se caracteri!a por un derrame intratimpánico persistente y Movimiento de por la retracci#n de la la membrana membrana ti mpáni ca timpánica
Síntomas de poca signifcaci#n puede )aber otalgia.
Si no )ay Actua recuperaci#n como espontanea, una :C A+TI8INTIC&S :I&ACJSIA 3 %amo=icilina y C&+3JCCIN+. ácido clavulínico0 y @alta de corticoides en concentraci#n y dos a tres dosis. ba$o rendimiento escolar. Maniobras para me$orar "unci#n Trastornos del dllo. tubaria. ad(uisici#n del lg$e %[0 Tratamiento XJIZ*IC& miringotomía aspiraci#n del derrame timpánico. Collera %tubo de ventilaci#n0 Adenoidectomía .
Curva 8 Curva C5 ototubaritis Compliace disminuida e'e$o ausente o elevado. atr#n vertical %:C\ a E d80 @unci#n tubaria mala.
Se presenta una mayor a"ecci#n de las @CJ+CIAS *A;S. Tambi9n puede ser una curva plana. 9rdidas 6d8
entre
3 44-5667 S +&
B6-
&A no 8A aumento en el tiempo de conducci#n peri"9rica.
disminuida f$a.
o
Aumento de vasculari!aci#n capilar del tímpano especialmente en la pars 'áccida, respetando el mango del martillo. 9rdida de transparencia, ausencia del triángulo luminoso de ]lit!er.
producto de la p^ negativa al interior de la ca$a. Si no es tratada puede tener complicaciones y secuelas. B0 &M cr#nica o secretora %serosa, secretora, mi=iosis0 cuadro in'amatorio del oído medio (ue se caracteri!a por presencia de derrame intratimpánico, generalmente est9ril, detrás de un tímpano íntegro (ue persiste en el tiempo más allá de B meses sin presentar absorci#n y (ue )abitualmente se presenta sin síntomas de in"ecci#n aguda. s una de las a"ecciones otol#gicas más "recuentes de la in"ancia, constituy9ndose en unas de las causas principales de )ipoacusia en ni
&titis media aguda
Membrana timpánica enro$ecida, abombada, congestiva y en ocasiones con vesículas en la superfcie. Aumento de la vasculari!aci#n peri"9rica, (ue no respeta el mango del martillo y (ue incluso en 9ste se encuentra aumentada. l martillo no se mediali!a.
roceso in'amatorio agudo (ue a"ecta al oído medio, de origen viral o bacteriano (ue compromete la mucosa (ue tapi!a sus cavidades. 3e síntomas y signos de rápida evoluci#n y de lenta involuci#n, por lo general la presentaci#n es bilateral. *9rmenes (ue la causan "recuentemente +JM&+IA, :. I+@>J+KA los (ue son causantes de en"ermedades de las vías a9reas superiores. tapas
2= )ATA$$A6
0= )O%'(STI"A O (>&DATI"A uede )aber otorrea y si es pulsátil el += S&P&$ADA diagn#stico de <=$(SO6&)I5% proceso in"eccioso es Cada una de ellas puede indiscutible. evolucionar a la etapa siguiente o )acia la curaci#n Si se aspira la ya sea espontanea o asistida. otorre, es posible ver una Tipos per"oraci#n punti"orme la &MA recurrente son (ue episodios de &MA a desaparecerá
&TA>*IA, @I8 n lactantes IITA8I>I3A3, ;NMIT&S.
A+TI8INTIC&S AM&ICI>I+A. %si persiste / ACI3& C>A;J>I+IC&0
:C
AI+S Maniobra ;alsalva Toynbee
Como :C
;a a depender de la "ase.
:C no superior a 6 d8. >a curva será plana o ASC+3+T.
Curva 8, Curva , Curva C.
3 44-5667
de o
Compliance normal o disminuida.
TT&. XJIZ*IC& si no me$ora miringotomía.
e'e$o patr#n vertical o en bilaterales todos ausentes. @unci#n tubaria alterada.
S +&.
&A no 8A aumento en el tiempo de conducci#n peri"9rica.
