Tema 55 EL MEDIO INTERNO: SANGRE, LINFA Y LÍQUIDOS INTERSTICIALES. HÁBITOS SALUDABLES. PRINCIPALES ENFERMEDADES. ENFERMEDADES.
1. Intr Intro oducci ucción ón.. 1.1. Líquido Líquido extracelular. extracelular.
2. Sangre. 2.1. Elementos Elementos celulares. celulares. 2. 2.1. 1.1. 1. Ne Neut utró rófi filo los. s. 2. 2.1. 1.2. 2. Eosi Eosinó nófi filo los. s. 2.11.3. 2. .3. Basófi sófillos. 2.11.4. 2. .4. Monocito itos. 2.11.5. 2. .5. Linfoc focito itos. 2.2. Eritroc Eritrocitos itos.. 2.3. Plaquetas Plaquetas o trombo trombocitos. citos. 2.4. El plasma plasma
3. Linfa.
4. Grup Grupos os sang sanguí uíne neos os.. 4.1. Grupos Grupos sanguíneos sanguíneos RH. RH. 4.2. Sistema Sistemass M, N. 4.3. Transfu Transfusión sión.. 5. Enfermedades
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1. Introducción: Si consideramos un sujeto adulto, joven, normal de unos 70 Kg, su organismo posee unos 40 litros de agua, un porcentaje del 57%. Un recién nacido posee unos niveles más elevados, más o menos del 70% de su peso es agua. En un anciano, o persona obesa, sus niveles de agua descienden, sobre un 45% de agua. Esta agua es distribuida por todo el organismo, hay un competente intracelular, el cual constituye de esos 40 litros, el 62% aproximadamente. Luego hay un componente extracelular que corresponde a un 38%, lo constituye la sangre (5 ó 6 litros) y el líquido intercelular de los tejidos (10 ó 12 litros) y otros como el líquido cefalorraquídeo, el intraocular. a) Liquido extracelular: Los líquidos extracelulares constituyen entre 1/3 y ¼ del liquido total del cuerpo. El líquido extracelular esta en constante movimiento a través del cuerpo, sirve como sistema de transporte para los nutrientes y los productos de desecho desde y hacia las Células. La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones i ones principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el fosfato. Los riñones regulan el volumen, la composición y la osmolalidad de los líquidos corporales. Influyen de forma directa sobre la composición del plasma circulante, lo que determina la composición del medio líquido que rodea las células y afecta la composición del medio intracelular. Los fluidos extracelulares se encuentran en continúa renovación gracias a l a acción propulsora del sistema circulatorio y al intercambio entre los compartimientos extra e intracelulares a través de la membrana celular.
2. La sangre La sangre es un tejido liquido formado por un conjunto de células en un liquido extracelular complejo llamado plasma. a) Funciones de la sangre: Transporte: Respiratoria: Transporta gases, cede oxígeno hacia los tejidos, recoge CO2 de los tejidos. Nutritiva: Transporta nutrientes desde intestino delgado a todas las células del cuerpo. Transporta hormonas, sust. bioquímicas, etc. Excretora, Recoge residuos para ser eliminados. 2
FUNCIÓN HOMEOSTATICA Mantenimiento del pH Interviene en el mantenimiento del medio interno constante, en el mantenimiento del pH, de los electrolitos. pH que debe estar muy cerca de 7,4 FUNCION REGULADORA: Regula la temperatura corporal: Puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente m ucho su temperatura, y luego transferir ese calor hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente. Mantiene en equilibrio el agua del organismo: Mediante la presión osmótica, regula el contenido de agua de las células, por interacción de los iones y proteínas disueltos. FUNCION INMUNITARIA O DEFENSIVA: Protegiendo el organismo gracias a la presencia de los leucocitos o glóbulos blancos y del complemento. FUNCIÓN HEMOSTÁTICA Detiene las hemorragias a través de las plaquetas y de los factores de la coagulación. b)Plasma sanguíneo (55%) Fracción líquida y acelular de la l a sangre.•Es un fluido traslúcido, amarillento, salado.•En él flotan los demás componentes de la sangre.•5% del peso corporal: 2,7 – 3 litros Funciones: Transporta agua y elementos nutritivos. Lleva sustancias de desecho. Es reserva de agua, impidiendo impidiendo el colapso y alteración de vasos sanguíneos, sanguíneos, ayuda a mantener la presión arterial y la circulación. Protege al organismo de sustancias extrañas (virus, bacterias, hongos y células cancerosas), realizado por anticuerpos. Las proteínas de la coagulación controlan el sangrado. En su composición se pueden distinguir: Agua(H2O): 90 - 93% Parte sólida del plasma (7 – 10 %): %): Proteínas plasmáticas (70%): Albúmina(Desempeñan Albúmina(Desempeñan un importante papel en el transporte de sustancias), sustancias), Globulinas: alfa y beta son transportadoras, lípidos y cobre hierro. Inmunoglobulinas o gamma globulinas anticuerpos, Fibrinógeno coagulación sanguínea sanguínea y da viscosidad a la sangre por su elevado elevado PM Otras: Otras: Protrombina, transferrina transferrina transporta hierro etc.
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Metabolitos orgánicos y materiales de deshecho(20%) Colesterol, triglicéridos, glucosa, creatinina, bilirrubina, sales biliares, urea, ácido úrico, amoniaco, etc. Componentes inorgánicos(10%): Da osmolaridad Sodio, potasio, calcio, hierro, yodo, cloro, bicarbonato. Secreciones internas: Hormonas. Suero: Tiene los mismos elementos del plasma, pero no contiene fibrinógeno, ni el resto de factores de la coagulación. c) CELULAS SANGUÍNEAS -
Hematopoyesis: es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, Unidad Formadora de Clones, Hemocitoblasto o stem cell. Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula m édula ósea son las responsables de formar todas las l as células y derivados celulares que circulan por la l a sangre. Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y los l os macrófagos del hígado. Este último, también elimina las proteínas y otras sustancias de la la sangre. GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS PLAQUETAS - GLOBULOS ROJOS Discos bicóncavos, anucleados. Contienen hemoglobina. Son estructuras flexibles Transporta la Hemoglobina, que es la que lleva el oxígeno de los l os pulmones a los tejidos. Contiene anhidrasa carbónica: Cataliza reacción reversible entre dióxido de carbono y el agua. La cantidad normal fluctúa entre 4.500.000 en la mujer y 5.000.000 en el hombre por centímetro cúbico. Son responsables de la mayor parte del poder de tampónación de la sangre completa (Hemoglobina es excelente amortiguador ácido base). Los eritrocitos se derivan de las células madre. hasta los 20 años se forman en la medula ósea de todos los huesos pero a partir de esta edad solo en los huesos esponjosos (vértebras, costillas, esternón..) ya que la medula de los huesos largos se transforma en grasa. A medida que la célula madura, la producción de hemoglobina aumenta cambiando el color del citoplasma y El núcleo acaba siendo expulsado fuera de la célula igualmente
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la célula ha perdido su RNA residual y sus mitocondrias, así como algunas enzimas importantes; por tanto es incapaz i ncapaz de sintetizar nuevas proteínas o lípidos. La eritropoyetina, una hormona de crecimiento producida en los tejidos renales, estimula a la eritropoyesis, es decir, la formación de eritrocitos. La membrana del eritrocito en un complejo bilipídido – proteínico, el cual es importante para mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva. Al envejecer la célula, la membrana se hace rígida, permeable y el eritrocito es destruido. La hemólisis es la destrucción de los eritrocitos envejecidos y sucede en los macrófagos del bazo e hígado. Los elementos esenciales, globina y hierro, son conservados y reutilizados. La vida media promedio del eritrocito eritr ocito normal es de 100 a 120 días. - Glóbulos blancos -Leucocitos Los leucocitos (también llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los responsables celulares de la respuesta inmune, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático. Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudópodos. Su tiempo de vida varía desde algunas horas, meses y hasta años. Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo llamado diapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite desplazarse fuera del vaso vaso sanguíneo y poder poder tener contacto con los antígenos en los tejidos. Desde el punto de vista morfológico se clasifican: Granulocitos: Se les conoce como leucocitos polimorfonucleares, debido a las formas variables de núcleo que es es único redondeado redondeado y lobulado además presenta presenta gránulos en su citoplasma, formados en las células madres madres de la médula ósea: eosinófilos, eosinófilos, basófilos y neutrófilos. Agranulocitos: No presenta gránulos gránulos en su citoplasma: linfocitos, monocitos monocitos y macrófagos. -Granulocitos:
Hay tres tipos de granulocitos en la sangre humana: neutrófilos,
eosinófilos basófilos Sus nombres derivan de las características coloraciones que adoptan por la sustancia que se utiliza para colorear los orgánulos de la célula.
Neutrófilos: Los neutrófilos, denominados también micrófagos, es el tipo de leucocito más abundante de la sangre en el ser humano. Se presenta del 60 al 75%. Su periodo de
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vida media es corto, durando horas o algunos días. Su función principal es la fagocitosis de bacterias y hongos. Se llaman neutrófilos porque no se tiñen con colorantes ácidos ni básicos, por lo que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un núcleo con cromatina compacta segmentada en 2 a 5 lóbulos conectados por delgados puentes Es una célula muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguíneos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destrucción de bacterias y hongos y respondiendo a estímulos inflamatorios y a estímulos quimiotácticos producidos por sustancias producidas por las bacterias. Cuando el neutrófilo fagocita destruye la bacterias con enzimas y H2O2 luego muere produciendo el pus.
Eosinófilos : el nombre de eosinófilos al observar que se teñían intensamente con ciertos colorantes ácidos, Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos gránulos citoplásmicos; Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parásitos. Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la histaminasa y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los basofilos, que contienen sustancias vasoactivas.
Basofilos:. Su núcleo tiene una forma que recuerda a una S Los gránulos de los basófilos son gruesos pero escasos. Se originan en el mismo lugar que el resto de los granulocitos (médula ósea), y son los menos numerosos, ya que constituyen sólo el 0,5% del total. Al activarse y pasar a los tejidos, se les llaman células cebadas o mastocitos. Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de la liberación de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y otras sustancias químicas. Se cree que tb intervienen en procesos de hipersensibilidad retardada. - Agranulocitos ; se dividen en Monocitos y Linfocitos.
Monocitos: Es el leucocito de mayor tamaño, representa del 4 a 8% en la sangre. Presenta un núcleo arriñonado (forma de riñón). El citoplasma es abundante, pudiendo estar acompañado de vacuolas blanquecinas. Los monocitos se generan en la médula ósea y después viajan por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos, hueso, cavidades serosas, etc. Después de alrededor de 24 horas de permanecer en el torrente sanguíneo, los monocitos lo abandonan y atraviesan el endotelio de los capilares o las
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vénulas poscapilares hacia el tejido conectivo, donde se diferencian rápidamente a macrófagos. Su principal función es la de fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos celulares. Para fagocitar se tienen en cuenta diversos factores como la presencia de antigenos. No obstante, el procedimiento es sencillo, y consiste en rodear con los l os pseudopodos pseudopodos formar fagosomas f agosomas y atacarlos con enzimas líticos, otra función es ser células presentadoras de antígeno: cuando los macrófagos fagocitan un microbio, procesan y presentan los antígenos en su superficie que son reconocidos por los linfocitos T colaboradores. leucocitos de menor tamaño representan del 24 a 32% del total total en la Linfocitos. Son los leucocitos sangre periférica. Presentan un núcleo esférico y poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeño aparato de Golgi. Los linfocitos son células principalmente encargadas de la i nmunidad específica o adquirida. Estas células se localizan fundamentalmente en los órganos linfoides. Tienen receptores para antígenos específicos y, por tanto, pueden reconocer y responder al que se les presente. Por ultimo, los linfocitos se encargan de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales. Estas respuestas ocurren en el interior de los órganos linfoides, los cuales, para tal propósito, deben suministrar un entorno que permita la interacción eficiente entre linfocitos, macrófagos y antígeno extraño. Tipos: Linfocitos B (bursodependientes): son los responsables de la respuesta humoral, es decir, de la producción de anticuerpos, proteínas (inmunoglobulinas) que se adhieren a un antígeno especifico (al cual reconocen unicamente). Son capaces de reconocer lípidos, proteinas, glúcidos. Linfocitos T (timodependientes): (timodependientes): Responsables de la inmunidad celular, celular, maduran en el timo dando lugar a los distintos tipos de linfocitos T, reconocibles por los marcadores que presentan en la membrana plasmática asi tenemos los · CD4 o T4 pueden ser Helper o Memoria. CD8 o T8: pueden ser Citotóxicos o Supresores. Los linfocitos CD4 son los que comandan la respuesta inmune, los CD8 son más m ás ejecutores y reguladores Células asesinas naturales, Natural Killer (NK) o linfocito grande granular. No tienen marcadores caracteristicos, participan en la inmunidad innata, son capaces de reconocer lo "propio" también tienen propiedades líticas]. 7
- PLAQUETAS Las Plaquetas, o trombocitos son células pequeñas, irregulares y carentes de nucleo, de las cuales se derivan de la l a fragmentación de los megacariocitos precursores; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos. Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede devenir una hemorragia excesiva. Por otra parte si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar (trombosis), los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro vascular, infarto agudo de mi ocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos en cualquier otra parte del cuerpo. Las plaquetas liberan un gran número de factores de crecimiento que han demostrado jugar un papel significativo en la regeneración regeneración y reparación del tejido conectivo; conectivo; Otros factores de crecimiento producidos por las plaquetas y asociados a los procesos curativos incluyen: factor de crecimiento crecimiento básico del del fibroblasto , factor de crecimiento del del epitelio, factor de crecimiento del hepatocito, el factor de crecimiento del endotelio vascular.
3. La Linfa La linfa es un líquido corporal que recorre los vasos linfáticos y generalmente carece de pigmentos. La linfa se produce tras el exceso de líquido que sale de los capilares sanguíneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfáticos que drenan a vasos linfáticos más gruesos hasta converger en conductos que se vacían en las venas subclavias. La linfa está compuesta por un líquido claro pobre en proteínas y rico en lípidos, parecido a la sangre, pero con la diferencia de que las únicas células que contiene son los glóbulos blancos que, o migran de los capilares o proceden de los ganglios linfáticos, sin contener hematíes. La linfa es más abundante que la sangre. La linfa puede contener microorganismos que al pasar por el filtro de los ganglios linfáticos son eliminados. Las tres funciones que realiza la linfa son: Recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre. Defender el cuerpo contra los organismos patógenos.
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Absorber los nutrientes del aparato aparato digestivo y trasladarlos junto con oxígeno oxígeno a los lugares donde no hay vasos capilares. Su composición es similar a la del plasma sanguíneo y contiene sustancias como: Proteínas plasmáticas. Ácidos grasos de cadena cadena larga (absorbidos del contenido contenido intestinal). Fibrinógeno. Células hemáticas. Células cancerosas. Gérmenes. Restos celulares y metabólicos. Las células hemáticas como los macrófagos, linfocitos y granulocitos, son elementos celulares responsables de la defensa y reacción frente a los microorganismos y que se añaden a la linfa procedentes de los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son además estaciones de filtraje de la linfa.
4. Grupos sanguíneos Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo a las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor RH.
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Sistema ABO El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901 Las personas con sangre del tipo A tienen glóbulos rojos que expresan antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos anticuerpos contra los antígenos B en el suero suero de su sangre. Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria, glóbulos rojos con antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el suero de su sangre. Los individuos con sangre del tipo O ó 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos. A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede ser transfundido sin ningún problema a cualquier persona con cualquier tipo ABO y el tipo AB puede recibir de cualquier cualquier tipo ABO. Sistema RH En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos tb de naturaleza proteica, que se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos experimentos con monos Rhesus. Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están expuestas a sangre Rh positiva.
5. Enfermedades La Hematología es la especialidad médica que se dedica al estudio de la sangre y sus afecciones relacionadas. Enfermedades mas conocidas La anemia
es una definición del laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y
un nivel de hemoglobina o hematócrito menor de lo normal. Una causa común de anemia es no tener una cantidad de hierro suficiente. Su cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una enfermedad más que una enfermedad en sí misma. La leucemia
es un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea (cáncer
hematológico) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos(glóbulos blancos) clonales en la médula ósea, que suelen pasar a la sangre periférica aunque en ocasiones no lo hacen (leucemias aleucémicas). Ciertas proliferaciones malignas de glóbulos rojos se incluyen entre las leucemias (eritroleucemia). En la leucemia, los linfocitos l infocitos no pueden combatir muy bien la infección. Además, a medida que aumenta el número de linfocitos en 10
la sangre y en la l a médula ósea, disminuye el espacio para las plaquetas, los glóbulos blancos y los glóbulos rojos sanos. Esta situación puede causar infección, anemia y sangrado fáci, lamen de lesionar lesionar organos como el higado, bazo, bazo, ganglios linfáticos, testículos y cerebro. El cáncer también puede extenderse al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Este tipo de cáncer suele empeorar rápidamente si no se trata. Las células cancerosas de la leucemia son portadoras de un cromosoma que no es normal llamado cromosoma Filadelfia. Este cromosoma persiste a pesar del tratamiento. Prevalencia: la leucemia es el cáncer más frecuente en la infancia, con 3-4 casos por cada 100,000 niños menores de 15 años. Se trata con quimioterapia o transplante de la medula ósea La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé. Si la l a madre piensa tener un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina. Ésta debe ser aplicada dentro de las 72 horas después del primer parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producirá anti-Rh en exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada Eritoblastosis fetal (anemia severa), si es que el hijo nace, porque por la producción en exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente. Hemofilia
La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la aparición de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia total o parcial de una proteína coagulante denominada globulina antihemofílica (factor de coagulación). Cuando hay carencia o déficit de algún factor de coagulación, la sangre tarda más tiempo en formar el coágulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma un buen tapón para detener la hemorragia.
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