Pengkajian Awal Anak Medis (RI)

RS ISLAM

AMIRA

Jl. KHA. Dahlan No. 17 Pancor Telp. (0376)21004

PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP ANAK

 No RM

:

 Naa

:

T!l "ah#r :

(Untuk usi ≥ 2! "#i s$%i &'nn 1) t"un*

Tgl : 1. KEL KELUHAN UHAN UTA UTAMA

Jam :

2. RIWA RIWAYAT PENY PENYAKIT AKIT a. Riwa iwayat yat Pe Penyaki yakitt Da Dahulu ulu :

b. Riwaya Riwayatt peny penyaki akitt dalam dalam kelua keluarg rga: a: ¨ Hipertensi

¨ Diabetes

¨ Jantung

¨ !anker 

¨T"

¨ Glaukoma ¨ P#S

&.

Riwa Riwaya yatt pri priba badi di's 'sos osia ial' l'li ling ngku kung ngan an :

d.

Riwayat Pe Pengobatan :

e. Riwa Riwaya yatt (mun (munis isas asii :

¨ ")G

¨ Polio

¨ )ampak%%.kali

*.

Riwayat Persalinan : Ditolong oleh :

g. Riwa Riwaya yatt +utr +utris isi: i:  S(

¨ Ginjal

¨ sma

¨ Perdarahan

¨

¨ ,a&um

¨ -or&eps

¨ Dokter

¨ "idan

¨

¨ Segera

¨ S)

$ainnya:....................................................... $ainnya:.......................................................

P":%%%..&m

menangis

¨ Tidak

segera menangis

Susu -ormula

:

¨ Sejak

0sia..........."ulan

¨ -rekuensi%%%..

/'hari

"ubur Susu

:

¨ Sejak

0sia..........."ulan

¨ -rekuensi%%%..

/'hari

+asi Tim

:

¨ Sejak

0sia..........."ulan

¨ -rekuensi%%%..

/'hari

#akan kanan Dewa Dewasa sa :

¨ Sejak

0sia..........."ulan

¨ -rekuensi%%%..

/'hari

%%bulan

¨ "i&ara:

..... bulan

"ulan

$! :%%%&m

¨ ksklusi*%%.....

¨ Duduk:

¨ #enegakkan

Riwayat lergi

:

¨Tidak

l.

Riwa iwayat yat 3perasi asi

:

¨ Tidak

¨

m. Riwayat Tran*usi

:

¨ Tidak

 1a2 ¨ 1a2

¨

Durasi..........."ulan Durasi..........."ulan

kepala: ......bulan

¨ #erangkak: ........bulan

k.

¨ Hati

$ainnya %%%%%%%%%..

:

h. Riwa iwayat yat Tum Tumb buh !emb embang ang :

¨ !ejang

................kali ¨ Hepatitis "...........kali ¨ DPT ............kali ¨ $ainnya: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

¨ +ormal

"": .............g !ead !eadaa aan n saat saat lah lahir ir :

¨ Stroke

¨ -rekuensi%%%..

/'hari

¨#embalik badan: .......bulan

¨ "erdiri: ........bulan

¨ "erjalan: .......bulan

 1a2 ¨ 3bat ¨ 1a2

%%%%%. ¨ #akanan %%%%% ¨ $ainnya %%% Reaksi Reaksi : %%%% %%%%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%%% %%... ..... 1a2

Jenis 4 !apan: %%%%%% %%%%%%...... ............ ............ ............ ........... ........... ............ ............ ............ ............ ...... Reak Reaksi si Trans rans*u *usi si::

¨ Tidak

¨ 1a2

reaksi yang timbul%%%%

3. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N FIS FISIK IK a. Tanda anda5t 5tan anda da ,it ,ital al:: !ead !eadaa aan n 0mum 0mum : ..................................................................................................................................................

G)S : ............ #............ ,............ Tekanan darah: %%%% mmHg Suhu : %%6) +adi: ............../'mnt2 isi %%%%%  teratur: ¨ Tidak ¨ 1a Respirasi:............./'mnt Tipe:...................................................................................................................... Saturasi 3ksigen : ...........7 pada ¨ 0dara Ruangan ¨ Sungkup ¨ +asal Prong ¨ $ainnya........... b. Pemeriksaan 0mum: !epala : ¨ +ormal ¨ #ikrose*ali ¨ #akrose*ali ¨ $ainnya: ............................................................ Rambut : 8arna : ¨ Hitam ¨ Seperti rambut jagung #udah di&abut : ¨ 1a ¨ Tidak #ata : Palpebra : ¨ +ormal ¨ )ekung ¨ 3edema !onjungti9a pu&at : ¨ 1a Sekret: ¨ 1a ¨ ¨ Tidak2 Hiperemi : ¨ 1a ¨ Tidak Tidak Sklera (kterik ¨ 1a ¨ Tidak2 Pupil isokor : ¨ 1a ¨ Tidak Re*lek &ahaya%%%.............................................................. THT : ¨ Telinga........................... ¨ Hidung: .................... ¨ Tenggorokan: *aring: %%%% tonsil%%%% ¨ $idah.............................. ¨ "ibir .............................................. $eher : ¨ J,P................................ ¨ Pembesaran !elenjar: ¨ 1a ¨ Tidak ukuran........&m ¨ Tunggal ¨ #ultipel ¨ !aku !uduk............................................. ¨ $ainnya%%%%%%%%%%%%...... Thoraks: ¨ Simetris ¨ simetris2 "entuk dada : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% )or : ¨ S;2S<..............................reguler'(reguler ¨ #urmur ............................................... ¨  $ainnya .................................................................................................................... Pulmo : ¨ Suara napas................................. ¨ Rales............................... ¨ Wheezing  ¨ $ainnya......................................................................................................................  bdomen : ¨ Distensi ¨ +yeri tekan2 $okasi................................................................................... ¨ #eteorismus ¨ Peristaltik ¨ Turgor  ¨ sites Hepar : ....................................................................................................................................... $ien : .......................................................................... Ginjal : ............................................ #assa : %%%..%%%%%%%%%%%%%%........................................................................ kstremitas : ¨ Hangat'Dingin ¨ 3edema ............................ ¨)RT........................................... ¨ Re*leks -isiologi ¨ Re*leks Patologi ¨ $ainnya............................................................... !ulit: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%...... Genitalia eksterna : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%............. Status pubertas : ¨ Perempuan: #ammae%%% Pubis%%% : Gonad%%%% Pubis%%%% ¨ $aki5laki Status antropometri : ""'0 : %%%%...... T"'0 atau P"'0 : %%%%.............. ""'T" : %%%...........  





  

+. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

,.

DA$TAR MA%A"AH M&D'% PR'R'TA% N-

MASALAH  DIAGN-SA MEDIS

REN/ANA  TATA LAKSANA MEDIS

Tanggal %%%%%%%%.. Jam %%%%% Dokter yang memeriksa

=%%%%%%%%%%%%.....%%%%.>