Capitolul 4 STUDII DE CAZ CAZUL I Date stabile generale Nume:D Prenume: A Vârsta: 31 ani Sex: feminin Stare civilă: căsătorită, doi copii Mediul de provenienţă : rural Date stabile individuale
a. Caracteristici Caracteristici individuale Rasa: albă Naţionalitate: română Limbă vorbită: română Religie: ordodoxă Ocupaţia: vânzătoare Cultura: 12 clase
b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, pasăre, produse produse lactate, lactate, dulciuri, dulciuri, fructe, fructe, în special special merele. merele. Nu consum consumăă toxice, toxice, decât decât ocazional. ocazional. Ritm Ritm de viaţă: normal. c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: familia (soţul şi cei doi copii), rudele şi prieteni. prieteni. d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergică e. Elemente Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut varicelă, colici renale repetate de doi ani. Date variabile momentul internării) a) Date fizice (în momentul
- Temperatura: 36,60C - T.A. : 140-80 mm Hg - Puls: 80 pulsaţii/minut
- Respiraţie: 17 respiraţii/minut - Diureza: 1100 ml/24h - Scaun: 1 scaun/zi - G = 70 kg - Î =1,68 m psiho-sociale b. Date psiho-sociale
- apetit: scăzut - somn agitat, întrerupt din cauza durerii - poziţia bolnavului este ghemuită - faţa exprimă durere, tristeţe, ochi încercănaţi - dureri colicative renale la micţiune, datorită eliminărilor de calculi renali - capacitatea de comunicare păstrată - pacienta este conştientă, orientată temporo-spaţial - oboseala este pregnantă -are o uşoară stare depresivă, anxioasă EXAMEN FIZIC –ASISTENT Sistem neuro- muscular: bolnava este conştientă, orientată temporo-spaţial, prezintă dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat. Sistem respirator: funcţia respiratorie nu este alterată, numărul respiraţiilor este de 17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraţiei este costal superior, ritmul regulat, amplitudine normală. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fără modificări, puls bine bătut 80 pulsaţii/min, pulsaţii/min, T.A. – 140/80 140/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, înălţimea de 1,68 m Cantitatea Cantitatea de lichide consumate consumate:: 1500 ml/24h iar cantitatea cantitatea de lichide eliminate: eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiţia bună, cavitatea bucală liberă. Tegumente şi mucoase: normal colorate, pielea este intactă, fără modificări. Sistem Sistem emoţional: emoţional: pacienta este neliniştită, neliniştită, agitată, agitată, expresia expresia feţei exprimă suferinţă, nu se poate adapta statutului de pacient. Face faţă cu greutate stării actuale de boală, dar este sociabilă, dornică să cunoască şi să înveţe despre boală şi posibilităţile de tratament. Date culese din Foaia de Observaţie clinică
- Respiraţie: 17 respiraţii/minut - Diureza: 1100 ml/24h - Scaun: 1 scaun/zi - G = 70 kg - Î =1,68 m psiho-sociale b. Date psiho-sociale
- apetit: scăzut - somn agitat, întrerupt din cauza durerii - poziţia bolnavului este ghemuită - faţa exprimă durere, tristeţe, ochi încercănaţi - dureri colicative renale la micţiune, datorită eliminărilor de calculi renali - capacitatea de comunicare păstrată - pacienta este conştientă, orientată temporo-spaţial - oboseala este pregnantă -are o uşoară stare depresivă, anxioasă EXAMEN FIZIC –ASISTENT Sistem neuro- muscular: bolnava este conştientă, orientată temporo-spaţial, prezintă dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat. Sistem respirator: funcţia respiratorie nu este alterată, numărul respiraţiilor este de 17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraţiei este costal superior, ritmul regulat, amplitudine normală. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fără modificări, puls bine bătut 80 pulsaţii/min, pulsaţii/min, T.A. – 140/80 140/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, înălţimea de 1,68 m Cantitatea Cantitatea de lichide consumate consumate:: 1500 ml/24h iar cantitatea cantitatea de lichide eliminate: eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiţia bună, cavitatea bucală liberă. Tegumente şi mucoase: normal colorate, pielea este intactă, fără modificări. Sistem Sistem emoţional: emoţional: pacienta este neliniştită, neliniştită, agitată, agitată, expresia expresia feţei exprimă suferinţă, nu se poate adapta statutului de pacient. Face faţă cu greutate stării actuale de boală, dar este sociabilă, dornică să cunoască şi să înveţe despre boală şi posibilităţile de tratament. Date culese din Foaia de Observaţie clinică
Data internării: 12.01.2001 Data externării: 21.01.2002 Diagnostic de trimitere: Colică renală dreaptă Diagnostic de internare: Litiază renală dreaptă cu hidronefroză gradul II. Infecţie urinară Motive Motivele le internăr internării: ii: dureri dureri colica colicative tive lombare, lombare, cu iradieri iradieri în flancu flancuri ri şi fosa fosa iliacă iliacă dreaptă, anxietate. Istoricul bolii: Circumstanţe de apariţie: boala datează de aproximativ doi ani. Criza actuală debutând brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele şi antialgicile obişnuite (Scobutil, Papaverină, Algocalmin). Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensivă, tatăl cardiac. Antecedente personale: în copilărie a avut varicelă, colică renală în urmă cu doi ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic) Tegumente şi mucoase: facies crispat Sistem musculo-adipos: bine reprezentat Aparat locomotor: integru, mobil Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonară, murmur vezicular prezent Aparat cardio-vascular: fără modificări, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80 puls/min puls/min Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat şi splină în limite normale, tranzit intestinal normal. Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuţie şi palpare, micţiuni spontane reduse cantitativ. Sist Sistem emul ul nerv nervos os:: paci pacien enta ta este este conşt conştie ientă ntă,, orien orienta tată tă temp tempor oro-s o-spa paţia ţial,l, refle reflexe xe osteotendinoase normale şi simetrice
INVESTIGAŢII DE LABORATOR LABORATOR Nr Data
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
crt 1
HEMOGLOBINĂ
13,2 g%
14-16 g%
12.01.200
1 2 3 4 5
LEUCOCITE GLICEMIE HEMATOCRITUL (V.E.P) VSH
6 7 8 9
UREE ACID URIC CREATININA TYMOL
7400 mm3 80 mg% 46 g% 14-32 mm
5000-10.000 mm3 80-120 mg% 45 g% 1h: 8-12 mm
23 mg% 4,8 mg% 1,2 mg% 4 UML
2 h: 12-20 mm 0,50 mg% 3-5 mg% 0,6 mg-1,3 mg% 0-5 UML
Se recoltează urină pentru: Nr Data
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
crt 1
ALBUMINA
Pozitiv
Negativ
PUROI UROBILINOGEN GLICOZURIE BILIRUBINA SEDIMENT
Negativ Negativ Negativ Negativ Frecvente cristale
Negativ Negativ Negativ Negativ 1-2 hematii, rare
de oxid de Ca
leucocite şi celule
Negativ
epiteliale Negativ
13.01.200 1
2 3 4 5 6
7
UROCULTURA
B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor N Nevoia Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
r
independenţă
dependenţă
fundamentală
Sursa de dificultate
cr t 1. A re respira ira şi şi a avea -respiraţia =18 r/min o bună circulaţie
-respiraţie profundă de tip costal
-
-
-T.A. =140/80 mm Hg -dentiţie bună
- inapetenţă
-anxietate
-reflex de deglutiţie
- ingestie de alimente
- durere
superior -amplitudine normală -pulsul=80 p/min 2. A bea şi a mânca
prezent
ce nu satisfac nevoile
-alimentaţie
organismului
insuficientă
- greutate sub normal
-slăbiciune, oboseală
- mese echilibrate
-lipsă de cunoaştere a alimentelor permi-se, interzise şi înlo-
3. A elimina
- dificultate de a elimina _
cuitorii regimului -deficit de producere a urinii
- durere la micţiune
-insuficenta cunoa-
- micţiuni frecvente în
ştere a mijloacelor
cantităţi mici
eficace de a elimina
- retenţie urinară
-modificarea integrităţii căilor urinare
4. A se mişca şi a avea o bună postură 5 A dormi şi a se
- tonus muscular păstrat - postură adecvată - exerciţii fizice
odihni
- dificultate de a dormi
_
- micţiuni frecvente -dureri la micţiune
- ore de somn insuficiente
-anxietatea - nelinişte faţă de
- treziri frecvente
diagnostic, tratament
- somn agitat
- neacceptarea bolii
- iritabilitate
- nervozitate
- slăbiciune, oboseală - astenie 6
A se îmbrăca şi a
- mobilitate articulară
se dezbrăca
-tonus muscular normal
_
_
- veşminte alese după gust, adecvat climatului 7. A menţine
-preferinţe vestimentare - T=36,60C
temperatura
- piele de culoare roz
corpului în limite
- transpiraţii minime
normale
-
-
N Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
Sursa de
r
independenţă
dependenţă
dificultate
fundamentală
cr t 8. A fi curat îngrijit,
- păr curat
a proteja
- fose nazale libere
tegumentele şi
- dentiţie completă
mucoasele
- mucoasa bucală umedă
-
-
- unghii, piele curată - o baie pe zi 9. A evita pericolele
- agitaţie
- nelinişte faţă de
- durere în loja renală
diagnostic
-
dreaptă
- stres
- facies crispat
- modificarea
- insomnie
integrităţii căilor
- anxietate, stres
urinare
- nelinişte, preocupare
-proces inflamator şi infecţios
1
A comunica
0
- îşi exprimă uşor nevoile, dorinţele, emoţiile - limbaj clar, precis
-
-
-relaţie armonioasă în 1
A-ţi practica
familie -foloseşte obiecte
1
religia
religioase -se roagă, citeşte biblia
-
-
-
-
-
-
-asistă la ceremonii 1
A fi preocupat în
religioase - are dorinţa de a se realiza
2
vederea realizării
-dragoste faţă de munca şi realizările obţinute -dragoste faţă de cei din jur
1 3
A se recreea
şi recunoştinţă - plimbări - exerciţii fizice uşoare
- stare de relaxare a unei 1
tensiuni nervoase A învăţa cum să-ţi - interesul de a învăţa, de
4 păstrezi sănătatea
-cunoştinţe
-lipsa de
a-şi însuşi cunoştinţele
insuficiente despre
informaţie
deprinderile, informaţi
boala, despre
- nelinişte faţă de
despre boala sa,
prevenirea ei
diagnostic şi
tratamentul necesar
-necunoaşterea trata-
tratament
obţinerii unei stări de bine.
mentului preventiv al
- neînţelegerea
bolii şi al regimului
informaţiei
alimentar
-inaccesibilitatea
informaţiei În urma interpretării şi departajării datelor culese de la primul caz luat în studiu am constatat că au fost alterate următoarele nevoi: Nevoia de a bea şi a mânca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii şi a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea.
C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING N Nevoia
Problema de
r
dependenţă
fundamentală
Surse de dificultate
Manifestări de
Diagnostic de
dependenţă
nursing
- anxietate
- inapetenţă
Alimentaţie
- durere
- ingestie de
insuficientă
cr alterată t 1. A bea şi a mânca - alimentaţie neadecvată
- alimentaţie insuficientă - dezgust alimentar
alimente ce nu
calitativ şi
satisface nevoile
cantitativ
organismului
- slăbiciune, oboseală
- scăderea greutăţii
- lipsa de cunoaştere a
- mese
alimentaţiei permise
neechilibrate
2. A elimina
- alterarea eliminării
regimului -insuficienta cunoaştere a mijloacelor eficace de a elimina -deficit de producere a urinii - modificarea integ-
3. A dormi şi a se odihni
-Eliminare
-dificultate de a
urinară în
urina -micţiuni frecvente
a se odihni
-dureri la micţiune
dormi
-anxietate
-ore insuficiente de
-nelinişte
somn
-neacceptarea bolii
-trezire frecventă
-insuficienta
-somn agitat
- durere
pericolele
diagnostic - micţiuni frecvente - anxietate
- dureri la micţiune - dureri puternice la migrarea calculilor
calitate
-urină tulbure -dificultatea de a
mijloacelor de somn - nelinişte faţă de
cantitate şi
în cantităţi mici
rităţii căilor urinare -incapacitatea de -micţiuni frecvente
cunoaştere a 4. A evita
- nu respectă dieta -durere la micţiuni
Insomnie
-nelinişte - facies crispat
Durere
- gemete - hipotensiune arterială - iritabilitate
Anxietate
- tahicardie
şi la eliminarea lor - lipsa de încredere în sine 5. A învăţa cum să- - deficit de şi păstreze sănătatea
cunoştinţe
- anxietate - inaccesibilitatea de informaţii - nelinişte faţă de
- anxietate
Insuficientă
- cunoştinţe
cunoaştere
insuficiente faţă
diagnostic,
de boală, de
tratament,
prevenirea ei
procedurile de diagnosticare D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI
N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii autonome - delegate
Evaluare
Pacienta să-şi
- liniştesc pacienta, încurajând-o că-i va
După 2h
de nursing
cr t 1. Durere Anxietate.
exprime diminuarea trece durerea;
durerea a cedat
durerii în decurs de
- sfătuiesc pacienta să-şi găsească o poziţie
în intensitate.
2 h.
antalgică;
După 30
Pacienta să
- examinez pacienta cu atenţie;
minute durerea
beneficieze de
- explorez cauza durerii;
a cedat parţial
siguranţă fără
-evaluez caracteristicile durerii, localizare,
la admini-
accidente.
intensitate, factori care-i cresc sau
strarea de
Pacienta să
diminuează intensitatea durerii;
Fortral.
beneficieze de
- utilizez mijloace suplimentare pentru
siguranţă psihică
reducerea durerii, băi calde, dacă este
pentru înlăturarea
indicat;
stării de anxietate
- ajut pacienta în deplasările sale la nevoie
pe toată perioada
- pentru diminuarea durerii ajut pacienta în
spitalizării.
activitatea zilnică: alimentaţie, hidratare, igienă, mobilizare - administrez antispastic, antialgice
2. Eliminare
-pacienta să aibă
(papaverină, scobutil, piafen, fortral). - explic pacientei că trebuie să existe o
urinară
micţiuni spontane
relaţie între nevoia de a bea, a mânca,
resuşeşte să
insuficientă
în 48 h.
elimina, pentru a-şi putea stabili propriul
aibă micţiuni
în calitate şi
orar de ingestie şi eliminare;
spontane în
cantitate
- învăţ pacienta poziţia corectă pentru
48h, numai cu
uşurarea micţiunii şi golirea completă a
ajutorul
vezicii urinare
Furosemidului.
- îi stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacientă un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubiană
Pacienta nu
- fac bilanţul hidric - la indicaţia medicului administrez N Diagnostic r
Obiective
diuretice (Furosemid) Intervenţii
Evaluare
de nursing
cr t 3. Alimentaţie
-pacienta să aibe
- calculez raţia alimentară echilibrată în
-pacienta
insuficientă
trei mese /zi
funcţie de numărul de calorii şi regim
consumă 3
calitativ şi
-să bea 2000 ml
alimentar;
mese/zi şi bea
cantitativ
lichide în 24h
- stabilesc regimul dietetic corespunzător 2000 ml ceai în
-pacienta să fie
produse lactate, fructe, legume, proteine
echilibrată
în cantităţi limitate;
hidroelectrolitic şi
- interzic să consume carne de miel,
acido bazic în
conserve de carne, brânzeturi
decurs de 24h.
nefermentate;
24h.
- asistenta face zilnic bilanţul hidric măsurând cu conştinciozitate ingestia şi excreţia; -cântăresc zilnic pacienta; - corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide şi electroliţi în funcţie de ionograma mică şi urinară; - corectez dezechilibrul acido-bazic în funcţie de rezerva alcalină;
- pacienta este echilibrată hidroelectrolitic şi acido bazic după 24 h
- rog pacienta pe lângă ceaiul de dimineaţă pe parcursul zilei să consume încă 2000-2500 ml lichide în special ceai 4. Insomnie
- pacienta să
din cozi de cireşe. - rog pacienta să-şi golească vezica
-pacienta doarme
beneficieze de
urinară înaintea culcării;
în timpul nopţii
somn atât calitativ,
- identific prin discuţii cu pacienta care
5h
cât şi cantitati, să
este cauza insomniei şi îmi spune că nu
-pacienta a
doarmă 6-8h fără
doarme din pricina durerii, nu se poate
beneficiat de
întreru-pere în
acomoda cu somnul în spital;
confort fizic şi
aproximativ 3-4
- învăţ pacienta tehnici de relaxare;
psihic în tot
zile
- îi asigur odihna şi liniştea;
timpul
- pacienta să
- creez condiţii optime de somn, prin
spitalizării
beneficieze de
schimbarea lenjeriei patului şi întinderea
confort fizic şi
ei, aerisirea salonului
psihic pentru a se
- administrez Diazepam înainte de
odihni bine din
culcare cu 30 minute.
primele 3 zile de la N Diagnostic r
internare. Obiective
Intervenţii
Evaluare
- pacienta să
- explorez nivelul de cunoştinţe al
-pacienta
acumuleze noi
pacientei privind boala
cunoştinţe, pe tot
- modul de manifestare, măsurile
informaţiile
parcursul
preventive şi curative, modul de
primite, şi-a
spitalizării
participare la intervenţii şi procesul de
îmbogăţit
- pacienta să
recuperare;
cunoştinţele
dobândească
- verific dacă a înţeles mesajul corect
despre boala sa
atitudini, obiceiuri
şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;
pe perioada
şi deprinderi noi
- să aibă un mod de viaţă raţional;
spitalizării
- să-şi mărească rezistenţa organi-
- pune în
smului prin consum de fucte, legume şi
aplicare noile
activitate în aer liber
cunoştinţe
- conştientizez pacienta de necesitatea
acumulate
de nursing
cr t 5. Insuficientă Cunoaştere
intervenţiei chirurgicale - această muncă de educaţie pentru sănătate o fac prin conversaţie, ocazie cu care şi verific dacă înţelege ceea ce îi explic. E. Alimentaţia bolnavului
înţelege
Alimentaţia raţională reprezintă aportul unor alimente în concordanţă cu nevoile organismului, diferenţiate după vârstă, muncă, stare de sănătate sau de boală, stare fiziologică. Alimentaţia echilibrată asigură integral factorii nutritivi necesari în raport energetic pentru existenţă. Glucidele şi lipidele sunt substanţele energetice iar proteinele deţin rolul primordial între substanţele plasmatice.
Principiile alimentaţiei asigurarea raportului de vitamine şi săruri minerale necesar metabolismului normal, creşterii şi celorlalte funcţii favorizează procesul de vindecare prevenirea unor evoluţii nefavorabile în boli latente, transformările bolilor acute în cronice şi apariţia recidivelor. consolidarea rezultatelor terapeutice obţinute prin alte tratamente.
TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au însă şi unele indicaţii generale comune. urina fiind soluţia din care se depun precipitaţiile de care vor da calculul, va trebui crescută cantitativ, astfel încât să depăşească 2000 ml în 24h. Aceasta se poate obţine prin lichide obişnuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora când sunt ingerate lichidele are o mare importanţă. Este preferebil ca ele să fie băute înafara meselor sau seara şi dimineaţa pe nemâncate. se va evita supraalimentaţia, preferându-se un regim hipocaloric. Se recomandă exerciţii fizice. se recomandă reducerea aportului de calciu, având în vedere rolul acestuia în formarea Litiazei renale. În Litiaza urică, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian şi alcalinizant.
În Litiaza oxalică tratamentul dietetic implică în primul rând o ingestie crescută de lichide. Vom exclude din alimentaţia pacientului alimentele bogate în glucide, în calciu şi acidifiant. Litiaza calcică necesită unele măsuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime, regim hiposodat şi acidifiant, alimente sărace în calciu. Litiaza fosfatică impune dezinfectarea urinei şi apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi acidifiantă, bogată în pâine albă, făinoase, grăsimi (fără excese), reducând concomitent alimentele bogate în calciu.
CALCULAREA RAŢIEI ALIMENTARE Raţia alimentară poate fi exprimată în calorii, factori nutritivi şi în alimente. Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi. 1 gr. proteine = 4,1 calorii 1 gr. glucide = 4,1 calorii 1 gr. lipide = 9,1 calorii Calcularea unei raţiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg: Proteine: 1 gr /kg corp 24h Lipide: 1 gr /kg corp 24h Glucide: 4 gr /kg corp 24h
70 x 1 = 70 gr. proteine /zi 70 x 1 = 70 gr. lipide /zi 70 x 4 = 280 gr. glucide /zi
Necesarul de calorii: 70 g proteine/zi 70 g lipide/zi 280 g glucide/zi
70 x 4,1 = 287 calorii 70 x 9,1 = 637 calorii 280 x 4,1 = 1148 calorii
Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.
Meniul pe o zi la pacienta D.A. Timpul
Denumirea
de
alimentului
administrare Dimineaţa
Total Prânz
Alimentul
Canti-
Ceai de plante
Ceai de plante
tatea 250 ml
Pâine
Pâine
50 g
Şuncă slabă
Zahăr
10 g
Felul I
Şuncă slabă Morcovi
50 g 100 g
Supă de zarzavat cu Ţelină
25 g
fidea
Cartofi
50 g
Roşii
50 g
Ulei
5g
Fidea
50 g
Total
Total Cină
Felul II
Carne de vită
150 g
Şniţel dietetic cu
Făină
15 g
salată de ardei
Ulei
10 g
Ardei gras
200 g
Pâine
50 g
Cartofi
Cartofi
G
L
Calorii
19
35
13
30 g
5
25
5
173
58
40
27
576
3 30
7 16
7
50 264-36
100 g
Salată verde Fructe
P
100 g Piersici
150 g
Total
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS N DATA
Denumire medicament
Doza administrată
r
Calea de administrare
cr t 1. 12.01.2001
SCOBUTIL compus
2 fiole
i.v.
2. 13.01.2001
3. 14.01.2001
4. 15.01.2001
5. 16.01.2001
6. 17.01.2001
7. 18.01.2001
8. 19.01.2001
9. 20.01.2001
1 0.
21.01.2001
PAPAVERINĂ
4 fiole
i.m.
PIAFEN FUROSEMID
1 fiolă 1 fiolă
i.m. i.v.
GLUCOZĂ 10%
în pungi
i.v. perfuzie
CYSTENAL
3xzi 5 picături
oral
PAPAVERINĂ SCOBUTIL compus
2 fiole 1 fiolă
i.m. i.v.
PIAFEN
1 fiolă
i.m.
GLUCOZĂ 10%
1 pungă
i.v. perfuzie
CYSTENAL
3xzi 5 picături
oral
PAPAVERINĂ ROMERGAN
1 fiolă 1 comprimat/zi
i.m. oral
PIAFEN
1 fiolă
i.m.
SCOBUTIL compus ROMERGAN
1 fiolă 1 comprimat/zi
i.v. oral
PIAFEN
1 fiolă
i.m.
SCOBUTIL compus ROWATINEX
1 fiolă 3x5 picături
i.v. oral
AMPICILINĂ 500 mg
4x1 flacoane
i.m.
FUROSEMID ROWATINEX
1 capsulă 3x5 picături
oral oral
SCOBUTIL compus
1 fiolă
i.v.
FUROSEMID
1 capsulă
oral
AMPICILINĂ 500 mg AMPICILINĂ 500 mg
4x1 fl. 4x1 fl.
i.m. i.m.
ROWATINEX
3x5 picături
oral
FUROSEMID
1 fiolă
i.v.
SCOBUTIL compus
1 fiolă
i.v.
PIAFEN PIAFEN
1 fiolă 1 fiolă
i.m. i.m.
AMPICILINĂ 500 mg
4x1 fl
i.m.
FUROSEMID
1 capsulă
oral
SCOBUTIL compus PAPAVERINĂ
1 fiolă 2 fiole
i.v. i.m.
AMPICILINĂ 500 mg
4x1 fl.
i.m.
ROWATINEX
3x5 picături
oral
SCOBUTIL compus
1 fiolă
i.v.
FUROSEMID
1 capsulă
oral
G. Tehnică legată de cazul nr.1 radiografia renală simplă Reprezintă explorarea radiologică fără substanţe de contrast, care poate evidenţia conturul şi poziţia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conţin săruri de Ca). Materiale necesare: cărbune medicinal; ulei de ricin; materiale necesare efectuării unei clisme evacuatoarii. Etape de execuţie: Pregătirea materialelor Se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus. Pregătirea psihică a pacientului Se anunţă pacientul şi se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se explică pacientului tehnica investigaţiei şi regimul alimentar pentru reuşita acestuia. 3. Pregătirea alimentară a pacientului. Cu 2-3 zile înaintea examinării, pacientul consumă un regim uşor de digerat, fără alimente care dau reziduri multe şi conţin celuloză (fructe, legume, zarzavaturi, paste făinoase, pâine) şi apoi gazoase. În seara precedentă examenului pacientul va consuma o cană de ceai şi pâine prăjită. În ziua de examinare, pacientul nu mănâncă şi nu consumă lichide înaintea examenului. După examen, pacientul poate consuma regimul său obişnuit. 4. Pregătirea medicamentoasă a pacientului Cu 2 zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi TRIFERMENT câte 2 tb. De 3 ori/zi. În seara precedentă zilei de radiografie, se administrează 2 linguri de ulei de ricin. În dimineaţa zilei examinării, se efectuează o clismă cu apă călduţă. 5. Participarea la examen Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat să se dezbrace şi va fi aşezat în decubit dorsal pe masa radiologică.
După efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat să se îmbrace, să se întoarcă în salon, unde va fi instalat în pat. Examinări paraclinice Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogenă, segment latero-renal stâng. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.1 Pacienta D.A. în vârstă de 31 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează după ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverină, dezinfectante urinare. După acest tratament durerile din regiunea lombară n-au cedat. În urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiază renală dreaptă. Colică renală dreaptă. Infecţie urinară. Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgenţă, tratamentul de urgenţă: algocalmin, papaverină, scobutil compus, papaverină. Durerile colicative n-au cedat complet, decât după administrarea unei fiole de mialgin intramuscular. După ce s-a liniştit pacienta, i s-a întocmit foaia de observaţie clinică, apoi a fost internată în secţia Interne a Spitalului Judeţean din Bistriţa. În urma îngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit şi în urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evoluează favorabil. În a 12-a zi de tratament, elimină 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili. Se externează în stare ameliorată, reuşind să aibe micţiuni spontane, să-şi golească complet vezica, să nu mai fie anxios, având un vocabular de cunoştinţe bogat despre boala sa, cu metode profilactice şi curative, pe care le va aplica în practică. Se externează cu următoarele recomandări: regim alimentar echilibrat; consum de lichide: 2,5 litri/zi; evitarea efortului fizic, frigului şi umezelii; menţinerea unui pH urinar: 6-6,5; tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverină, Scobutil compus la nevoie; control în policlinică.
Prezentarea CAZULUI Nr. 2 A. Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:V Prenume: L Vârsta: 45 ani Data naşterii: 4 aprilie 1953 Sex: masculin Stare civilă: căsătorit, un copil Mediul de provenienţă: urban Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: albă Naţionalitate: română Limbă vorbită: română Religie: ordodoxă Ocupaţia: tâmplar Cultura: şcoală medie b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc şi de pasăre, consumă o cafea pe zi fumează 10 ţigări pe zi, consumă alcool ocazional. Ritm de viaţă: normal. c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: soţie şi un copil, locuieşte într-o casă corespunzătoare. d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poartă ochelari. e. Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut rujeolă, a suferit de apendicectomie la vârsta de 20 de ani, operat de hemoroizi în urmă cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani. 2. Date variabile a) Date fizice (în momentul internării)
Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg Puls: 80 pulsaţii/minut Respiraţie: 16 respiraţii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 75 kg Î =1,98 m b. Date psiho-sociale apetit: scăzut somn agitat, întrerupt din cauza durerii poziţia bolnavului este ghemuit faţa exprimă durere, agitaţie, ochi încercănaţi, privire anxioasă dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei; capacitatea de mişcare bună pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial oboseală, anxietate EXAMEN FIZIC –ASISTENT Sistem neuro- muscular: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, prezintă dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat. Sistem respirator: funcţia respiratorie nu este alterată, respiraţia este normală. Tipul respiraţiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normală, nu prezintă tuse sau expectoraţie. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine bătut, 80 pulsaţii/min, T.A. – 125/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, înălţime 1,98 m. A pierdut în greutate din cauza inapetenţei. Cantitatea de alimente consumate nu este suficientă nevoilor organismului. Cantitatea de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiţia bună, cavitatea bucală liberă. Tegumente şi mucoase: normal colorate, pielea este intactă, fără modificări.
Sistem emoţional: pacientul este neliniştit, agitat, expresia feţei exprimă suferinţă. Consideră boala ca o pedeapsă, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consideră o victimă. Date obţinute din Foaia de Observaţie clinică. Data internării: 13.05.2001 Data externării: 21.05.2002 Diagnostic de trimitere: Colică renală bilaterală Diagnostic de internare: Litiază renală dreaptă Motivele internării: dureri colicative în regiunea lombară, cu iradieri spre organele genitale şi faţa internă a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie. Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale în antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverină, dezinfectante urinare.Au persistat durerile în regiunea lombară şi a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: părinţi decedaţi, tatăl a suferit de hipertensiune arterială. Antecedente personale: în copilărie a avut rujeolă, la vârsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale în ultimii 3 ani. EXAMEN CLINIC GENERAL Tegumente şi mucoase: normal colorate Sistem musculo-adipos: slab reprezentat Aparat locomotor: integru, mobil Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonară, murmur vezicular prezent Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng, pe linia medioclaviculară, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri patologice, TA 125-80 mmHg, Puls: 80 puls/min Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare în hipegastru. , Ficat şi splină în limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucală liberă Sistemul nervos: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, ROT prezente şi simetrice
INVESTIGAŢII DE LABORATOR Nr Data crt
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
1 2 3
13.05.2001
4 5 6 7 8
HEMOGLOBINĂ LEUCOCITE VSH V.E.P GLICEMIE UREE ACID URIC TYMOL
12,7 g% 8000 mm3 24-41 mm
14-16 g% 4000-10.000 mm3 24h: 25-50 mm
46 g% 123 mg% 50 mg% 6,6 mg% 3 UML
2 h: 5-10 mm 45 g% 80-120 mg% 20-50 mg% 3-5 mg% 0-5 UML
Se recoltează urină pentru: Nr crt 1 2 3 4 5 6
Data
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
14.05.2001
ALBUMINA PUROI UROBILINOGEN GLICOZURIE BILIRUBINA SEDIMENT
Pozitiv Negativ Negativ Negativ Negativ Frecvente cristale
Negativ Negativ Negativ Negativ Negativ 1-2 hematii, rare
de oxid de Ca
leucocite şi celule
Negativ
epiteliale Negativ
7
UROCULTURA
B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor N Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
r
independenţă
dependenţă
fundamentală
Sursa de dificultate
cr t 1. A respira şi a avea -respiraţia =16 r/min o bună circulaţie
-respiraţie ritmică, amplitudine normală
-
-
-T.A. =125/80 mm Hg -dentiţie bună
- inapetenţă
-anxietate
- mucoasă bucală roz şi
- ingestie de alimente
- durere
- respiraţie de tip costal inferior - nu prezintă tuse sau expectoraţie -P =80 p/min 2. A bea şi a mânca
umedă
interzise regimului
-XXX alimentar
-reflex de deglutiţie
- scade în greutate
- tabagism
prezent
- mese echilibrate
-slăbiciune, oboseală
- consumul lichidelor
-lipsă de cunoaştere a
interzise 3. A elimina
alimentelor permi-se
- durere la micţiune - dificultate de a _
elimina
regimului - insuficienta cunoaştere a mijloacelor eficace
- micţiuni frecvente în cantităţi mici
de a elimina - diminuarea debitului urinar
4. A se mişca şi a
- pacientul are postură
avea o bună
şi mişcări adecvate
postură 5 A dormi şi a se
-
-
- exerciţii fizice
odihni _
- nelinişte
- anxietatea
- somn agitat întrerupt
- dezechilibru
de treziri repetate din cauza durerii lombare - iritabilitate - stare permanentă de somn
- surmenaj - dificultate în a stăpâni stresul - schimbarea modului de viaţă
- treziri frecvente - slăbiciune, oboseală
- nelinişte faţă de diagnostic
- astenie 6
A se îmbrăca şi a se dezbrăca
- activitate fizică corespunzătoare - mobilitate articulară
_
_
-veşminte alese după gust, adecvat climatului 7. A menţine
statutului socio-cultural - T=36 0C
temperatura
- piele de culoare roz
corpului în limite
- transpiraţii minime
normale
-
-
N Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
r
independenţă
dependenţă
fundamentală
Sursa de dificultate
cr t 8. A fi curat îngrijit,
- păr curat
a proteja
- fose nazale libere
tegumentele şi
- poartă ochelari indicaţi
mucoasele
-
-
de medic - dentiţie sănătoasă - mucoasa bucală umedă şi roz - unghii, piele netedă - o baie pe zi
9. A evita pericolele -
- durere
- nelinişte faţă de
- agitaţie
diagnostic, trata-
- facies crispat
ment procedurile de
- insomnie
diagnosticare
- nelinişte
- insuficienta
- frică
cunoaştere a mij-
- gemete
loacelor de rezolvare a problemelor -dificultate în asumarea rolului de pacient
1
A comunica
0
- acuitate vizuală-auditivă - sensibilitate tactilă - limbaj clar, precis
-
-
-privire semnificativă 1
A acţiona după
1
credinţele şi
1
valorile sale A fi preocupat în
- tendinţa de însănătoşire
2
vederea realizării
- respect faţă de semeni
-
- neacceptarea bolii
-
-
-
-
- are tendinţa de a se 1
A se recreea
3
realiza - stare de relaxare, de
- diminuare interes
încetare a unei tensiuni
- refuzul de a parti-
rolul de bolnav şi
nervoase
cipa la activităţi
la boală
- senzaţia sau emoţia
recreative
- stres
agreabilă, legată de
- stare afectivă
- afectarea stării de
satisfacerea nevoii de
manifestată prin
relaxare
insatisfacţie care
- neadaptarea la
conştinţă
împiedică individul 1
să se înveselească - neînţelegerea nece-
- nelinişte faţă de
acumularea cunoştinţelor
sităţii de a învăţa;
diagnostic, trata-
- este conştient de
- cunoştinţe insufi-
ment şi procedurile
necesitatea formării de
ciente despre boală, a de diagnosticare
atitudini şi deprinderi
măsurilor de
- insuficienta cuno-
corecte, necesare obţinerii
prevenire a ei;
aştere a surselor de
unei stări de bine
-insuficienta cuno-
informare a
- neînţelegerea necesităţii
aştere a satisfacerii
nevoilor
A învăţa cum să-ţi - dorinţa, interes în
4 păstrezi sănătatea
de a învăţa nevoilor sale organismului În urma interpretării şi departajării datelor am constatat că au fost alterate următoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea şi a mânca 2. Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii şi a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea.
C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING N Nevoia
Problema de
Surse de dificultate
Manifestări de
Diagnostic de
r
dependenţă
(cauze etiologice)
dependenţă
nursing
fundamentală
cr alterată
Semne, simptome
t 1. A bea şi a mânca Perturbarea alimentaţiei
- durere
- inapetenţă
Dificultatea
- anxietate
- ingestie de
pacientului de
- dezgust alimentar
alimente ce nu
- oboseală
satisface nevoile
- slăbiciune,
organismului
a se alimenta.
- scăderea greutăţii - mese neechilibrate 2. A elimina
Eliminare urinară insuficientă
3. A dormi şi a se odihni
4. A evita
-deficit de producere a urinii -insuficienta cuno-
- nu respectă dieta -durere la micţiuni
Alterarea
-dificultate de a
funcţiei de
urina
calitativ şi
aştere a mijloacelor
-micţiuni frecvente
cantitativ
eficace de a elimina
în cantităţi mici
- modificarea integ-
- retenţie urinară
Perturbarea
rităţii căilor urinare -durere
-urină tulbure -dificultatea de a
somnului.
-anxietate, stres
dormi
-nelinişte
-ore insuficiente de
-insuficienta cuno-
somn
aştere a mijloacelor
-trezire frecventă
de somn
-somn agitat
-micţiuni frecvente - dureri la micţiune
-nelinişte - facies crispat
- micţiuni frecvente,
- gemete
Durerea
pericolele
dar cu eliminări mici Anxietatea
de urină - dureri puternice la migrarea calculilor
eliminare a urinei
Insomnie
Durere
- hipotensiune arterială - iritabilitate
Anxietate
- tahicardie
- nelinişte faţă de 5. A învăţa cum să- Deficit de şi păstreze sănătatea
cunoştinţe
diagnostic - inaccesibilitatea de informaţii - nelinişte
- anxietate
Insuficientă
- necunoaşterea
cunoaştere
tratamentului
- stres
preventiv al bolii şi
- incapacitatea de a
a regimului
face faţă realităţii
alimentar
- neacceptarea bolii
- necunoaşterea bolii şi importanţa ei
D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii autonome - delegate
Evaluare
Pacientul să-
- examinez pacientul cu atenţie;
După 2h în urma
şi exprime
- explorez cauza durerii;
intervenţilor
diminuarea
- liniştesc pacientul, încurajându-l că-i va trece
durerea a cedat.
durerii în
durerea;
Anxietatea s-a
de nursing
cr t 1. Durere Anxietate.
decurs de 2 h. - evaluez caracteristicile durerii, localizare,
diminuat.
intensitate, factori care-i cresc sau
Pe tot parcursul
diminuează intensitatea durerii;
spitalizării
- observ poziţia de protecţie adoptată de persoană - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, băi calde, dacă este indicat; - explic persoanei că-i este permis să se plângă sau să-i fie teamă, să-şi exprime mânia sau frustrarea - pentru diminuarea durerii ajut persoana în activitatea zilnică: hidratare, alimentaţie, igienă; - administrez antispastic, antialgice papaverină, piafen la indicaţia medicului
pacientul a beneficiat de o siguranţă fizică şi psihică
- ajut pacientul în deplasările sale la nevoie - administrez analgezicul cu 20-30 minute -pacientul să
înainte de a face exerciţii sau activitate - explic pacientului poziţia corectă pentru
funcţiei de
aibă micţiuni
uşurarea micţiunii şi golirea completă a
intervenţiilor
eliminare a
spontane în
vezicii urinare ; măsor urina
pacientul
urinei
42 h
2. Alterarea
-verific prezenţa globului vezical, încercând
- pacientul să
stimularea lui
- în urma
resuşeşte să aibă micţiuni
fie echilibrat
- fac bilanţul hidric
spontane de 3-4
hidroelectroli
- urmăresc apariţia eventualelor probleme
ori/zi în decurs
tic şi acido-
- cântăresc zilnic pacientul
de 24h
bazic în 3
-corectez dezechilibrul hidric prin hidratare
zile.
sau reducerea aportului de lichide şi electroliţi, în funcţie de ionograma serică şi urinară la recomandarea medicului - la indicaţia medicului corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide li electroliţi în funcţie de ionograma serică şi urică.
N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii
Evaluare
-pacientul să
- calculez raţia alimentară în funcţie de
-pacientul
numărul de calorii şi regim dietetic;
consumă 3
de nursing
cr t 3. Dificultatea de a se
aibe trei mese /zi
alimenta
echilibrate şi să - cercetez elementele energetice şi cele
mese/zi iar
crească în
greutatea
greutate 1 kg în 4 zile
neenergetice - explorez gusturile şi deprinderile
corporală a
alimentare ale pacientului, alegând
crescut cu 2 kg
alimentele în funcţie de preferinţele,
pe perioada
deprinderile şi nevoile sale
spitalizării
- alimentez pacientul parenteral, - pacientul să fie
instituind perfuzii cu glucoză 5%,
echilibrat
10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de
- în urma
hidroelectrolitic
proteine şi amestecuri de aminoacizi
intervenţiilor
(Marisang, Aminomel) vitamine şi
luate pacientul
electroliţi
reuşeşte să fie
- calculez numărul de calorii
echilibrat
- explorez gusturile şi obiceiurile
hidroelectrolitic
pacientului - conştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar în menţinerea sănătăţii; - fac bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate; - explorez preferinţele pacientului asupra alimentelor permise şi interzise - servesc pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgător - învăţ pacientul categoriile de alimente
- pacientul este
- pacientul să fie
din ghidul alimentar şi echivalenţele
echilibrat
echilibrat
cantitative şi calitative ale principiilor
nutriţional
nutriţional
alimentare în vederea înlocuirii unui aliment cu altul; - stabilesc la indicaţia medicului regimul dietetic corespunzător, un
4. Insomnie
- pacientul să
regim lacto-vegetarian, legume, fructe - identific prin discuţii cu pacientul care
-pacientul a
beneficieze de
este cauza insomniei şi îmi spune că
beneficiat de
somn
nu doarme din cauza durerii şi
confort fizic şi
corespunzător
anxietăţii, nu se poate acomoda cu
psihic în tot
calitativ şi
somnul din spital
timpul
cantitativ
- îl încurajez în legătură cu boala sa să elimine anxietatea - învăţa pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii cu 30 min. înainte de culcare.
spitalizării
N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii
Evaluare
- îi asigur odihna şi liniştea;
- pacientul se
- învăţa pacientul să practice tehnici de
odihneşte 6h
de nursing
cr t
relaxare cu 30 min. înainte de culcare
pe noapte
- îi ofer o cană de ceai cald înainte de culcare, o baie caldă - creez condiţii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului şi întinderea ei, aerisirea salonului - la indicaţia medicului, administrez 5. Insuficientă cunoaştere
- pacientul să
Diazepam înaintea culcării cu 30 min - explorez nivelul de cunoştinţe al
acumuleze noi
pacientului privind boala
cunoştinţe în
- modul de manifestare, măsurile
informaţiile
legătură cu boala
preventive şi curative, modul de
primite şi poate
sa cu care să
participare la intervenţii şi procesul
da la rândul
poată da
de recuperare;
său informaţii
-pacientul înţelege
informaţii pe tot
- stimulez dorinţa de cunoaştere a
- pune în
parcursul
pacientului prin lecturarea de
aplicare noile
spitalizării.
materiale de specialitate în legătură
cunoştinţe
cu boala sa
acumulate
- conştietizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea - verific dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe; - să aibă un mod de viaţă raţional; E. Alimentaţia PACIENTULUI Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaţia bolnavului cu litiază renală este adaptată fiecărui tip de litiază.
Alimentele permise sunt: brânza de vaci, caş, gălbenuş de ou, frişcă, pâine albă fără sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe săptămână strict numai crudităţi: salată cu ulei de măsline, roşii, castraveţi, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte, compoturi, prăjituri cu mere, smântână, supă de legume. Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea, vin, sare. În litiaza oxalică şi fosfatică se recomandă 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe săptămână, peştele se poate consuma în orice cantitate dar nu trebuie să fie prăjit. În litiaza urică se scot din alimentaţie sosurile de carne, peşte. F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS Nr DATA
Denumire
crt 1. 2. 3. 4.
5.
6.
7.
8.
9.
Doza administrată
Calea de
13.05.2001 14.05.2001 15.05.2001
medicament PIAFEN PIAFEN PIAFEN
2 fiole 2 fiole 2 fiole
administrare i.m. i.m. i.m
16.05.2001
DICLOFENAC DICLOFENAC
1 sup. 1 sup.
rectal Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD DIDROCARD
2 drajeuri 2 drajeuri
oral Oral
DICLOFENAC
1 sup
Rectal
PIAFEN DICLOFENAC
2 fiole 1 sup.
i.m. Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD DICLOFENAC
2 drajeuri 1 sup.
oral Rectal
PIAFEN
2 fiole
i.m.
DIDROCARD DICLOFENAC
2 drajeuri 1 sup.
oral Rectal
PIAFEN
1 fiolă
i.m.
DIDROCARD DICLOFENAC
2 drajeuri 1 sup.
oral Rectal
PIAFEN
1 fiolă
i.m.
DIDROCARD
2 drajeuri
oral
17.05.2001
18.05.2001
19.05.2001
20.05.2001
21.05.2001
G. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.2
Pacientul V.L. în vârstă de 45 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează după ce a urmat tratament ambulator cu piafen, şi dezinfectante urinare datorită faptului că durerile din regiunea lombară persistă. Astfel în urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiază renală dreaptă. În urma îngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit şi în urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externează în stare ameliorată, reuşind să aibă micţiunile spontane, să-şi golească vezica, să nu mai fie anxios. La externare i s-a recomandat: cura de diureză; evitarea efortului fizic; dispensarizare; respectarea regimului igieno-dietetic şi medicamentos; evitarea frigului şi a umezelii.
Prezentarea CAZULUI Nr. 3 A. Culegerea datelor 1. Date stabile Date generale Nume:B Prenume: M Vârsta: 66 ani Data naşterii: 12 ianuarie 1932 Sex: masculin Stare civilă: căsătorit, 4 copii Mediul de provenienţă: rural Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale Rasa: albă Naţionalitate: română Limbă vorbită: maghiară Religie: romano-catolică Ocupaţia: pensionar Cultura: 8 clase b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, afumăturile, grăsimile, dulciurile, fructele nu consumă toxice. Ritm de viaţă: normal. c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: familia-soţie şi cei 4 copii, locuinţa corespunzătoare. d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are proteză dentară, nu prezintă deficienţe senzoriale, nu poartă ochelari. e. Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut rujeolă, în 1975 apendicectomie. 2. Date variabile a) Date fizice Temperatura: 36,60C T.A. : 130-70 mm Hg Puls: 84 pulsaţii/minut Respiraţie: 18 respiraţii/minut Diureza: 1000 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 62 kg Î =1,55 m b. Date psiho-sociale apetit: normal somn agitat poziţia bolnavului este normală în decubit faţa denotă tristeţe dureri colicative în flancul stâng, greţuri, balonări ; capacitatea de comunicare nealterată
pacientul este orientat temporo-spaţial este neliniştit, obosit tegumente uscate, reci EXAMEN FIZIC –ASISTENT Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaţial, cu echilibrul păstrat, tonusul muscular normal. Sistem respirator: numărul respiraţiilor este de 18 resp./min toracele este simetric şi participă în mod egal la respiraţie. Nu prezintă tuse, dispnee, tipul respiraţiei este costal inferior. Sistem cardio-vascular: puls regulat bine bătut, frecvenţa pulsului este de 85 pulsaţii/min, T.A. – 130/70 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, înălţime 1,55 m. Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1000 ml/24h. Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvenţa scaunelor este de 1/24 h.Prezintă greţuri, balonări. Abdomenul este balonat, nu prezintă constipaţie sau diaree. Ficatul şi splina sunt în limite normale. Loja renală stângă este dureroasă la palpare şi foarte sensibilă. Are proteza bine adaptată la cavitatea bucală. Tegumente şi mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezintă edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci şi uscate. Sistem emoţional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu cunoaşte modul de tratament, nu cunoaşte evoluţia bolii, ca urmare este neliniştit anxios. Date obţinute din Foaia de Observaţie clinică. Data internării:08.02.2001 Data externării: 15.02.2002 Diagnostic de internare: Colică reno-uretrală Motivele internării: dureri colicative în flancul stâng, cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei, greţuri. Balonări. Istoricul bolii: - boala actuală debutează brusc, cu dureri violente în flancul stâng şi fosa iliacă stângă, cu tulburări la micţiune, greţuri, stare de rău general. Se suspectă o colică renală stângă, motiv pentru care se internează în spital, pentru precizarea diagnosticului. Antecedente heredo-colaterale: mama cardiacă, tatăl hipertensiv, litiază renală (ambii decedaţi).
Antecedente personale: în copilărie a avut rujeolă, colici renale în urmă cu 5 ani. EXAMEN CLINIC GENERAL Tegumente şi mucoase: normal colorate, reci, uscate Sistem musculo-adipos: normal reprezentat Aparat locomotor: integru, mobil Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls: 85 puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără suflu patologic; Aparat digestiv: abdomen de conformitate normală, ficat şi splină în limite normale, sensibilitate în fosa iliacă stângă, cavitatea bucală liberă Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, micţiuni spontane reduse cantitativ Sistemul nervos: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, reflexe osteotendinoase normale şi simetrice
INVESTIGAŢII DE LABORATOR Nr Data
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
crt 1 2 3
HEMOGLOBINĂ LEUCOCITE VSH
12,7 g% 8000 mm3 24-40 mm
14-16 g% 4000-10.000 mm3 24h: 25-50 mm
46 g% 123 mg% 50 mg% 4,5 mg% 3 UML
2 h: 5-10 mm 45 g% 80-120 mg% 20-50 mg% 3-5 mg% 0-5 UML
08.02.2002
4 5 6 7 8
V.E.P GLICEMIE UREE ACID URIC TYMOL Se recoltează urină pentru:
Nr Data
Analiza cerută
Valoarea obţinută
Valoarea normală
crt 1
ALBUMINA
Pozitiv
Negativ
PUROI UROBILINOGEN
Negativ Negativ
Negativ Negativ
08.02.200 2
2 3
4 5 6
BILIRUBINA GLICOZURIE SEDIMENT urinar
Negativ Negativ Negativ Negativ Elemente normale 1-2 hematii, rare leucocite şi celule
7
UROCULTURA
Negativ
epiteliale Negativ
B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor N Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
r
independenţă
dependenţă
fundamentală
Sursa de dificultate
cr t 1. A respira şi a avea o bună circulaţie
- respiraţia =18 r/min - respiraţie ritmică, amplitudine normală
-
-
- torace simetric - respiraţie de tip costal inferior - nu prezintă tuse, dispnee 2. A bea şi a mânca - dentiţie bună
- greţuri
- ingestie de
- reflex de deglutiţie
-vărsături alimentare
prezent
- regurgitaţie
- masticaţie insuficientă
- inapetenţă, scădere
- mese copioase
în greutate,
alimente grase, picante
- obiceiuri, gusturi
hidratare insuficientă
personale deficitare
-ingestie de alimente
- insuficienta
ce nu satisface nevoile organismului
cunoaştere a unei alimentaţii adecvate
-consumul lichidelor interzise - greţuri
3. A elimina _
- alimentaţie
- oligurie
necorespunzătoare,
- sete
picantă, grasă
- dificit de a urina - durere la micţiune
- stres, retenţie urinară mică, edeme la
membrele inferioare (mai albe) - durere - anxietate - insuficienta cunoaştere importanţei hidratării 4. A se mişca şi a
-pacientul bine
avea o bună
orientat temporo-
postură
spaţial, cu echilibrul
-
-
păstrat -tonus muscular normal 5
A dormi şi a se
- dificultate de a
- micţiuni frecvente
odihni
dormi
- anxietate, nelinişte faţă
_
-ore insuficiente de somn
de diagnostic, tratament - dureri la micţiune
- treziri frecvente
- neacceptarea bolii
-somn agitat, doarme
- insuficienta cunoaştere
3-4 ore pe noapte
a mijloacelor de somn
N Nevoia
Manifestări de
Manifestări de
r
fundamentală
independenţă
dependenţă
A se îmbrăca şi a
- vestimentaţie sugerează
Sursa de dificultate
cr t 6
se dezbrăca
apartenenţa la un grup social, profesional
_
_
- veşminte alese după gustul pacientului - pacientul nu se adaptează 7. A menţine temperatura corpului în limite
după modă - T=36,6 0C - pacientul prezintă tegumente reci, uscate,
-
-
normale 8. A fi curat îngrijit,
palide - transpiraţii minime - părul pacientului e curat
a proteja
- urechile sunt curate
tegumentele şi
- nasul prezintă o mucoasă
mucoasele
-
-
umedă - fose nazale libere - dentiţie bine adaptată la cavitatea bucală umedă
9. A evita pericolele -
1
A comunica
0
- durere
- stres, nelinişte faţă
- facies crispat
de diagnostic, trat-
- nelinişte
ament procedurile de
- insomnie datorată
diagnosticare
micţiunilor
-insuficienta cunoa-
frecvente şi
ştere a posi-bilităţilor
durerilor
de rezol-vare a
colicative
problemelor
- organele de simţ funcţionează adecvat; - exprimarea clară a
-
-
gândurilor - relaţie armonioasă cu familia, pretenii - debitul verbal este uşor, ritm moderat - foloseşte obiecte
1
A acţiona
1
conform
religioase (biblie, lanţ cu
propriilor
cruce)
convingeri şi
- se roagă
valori, de a
- citeşte cărţi religioase
practica religia 1 A fi preocupat în 2
vederea realizării
-
-
-
-
- dragoste faţă de muncă, de familie, de nepoţi - satisfacţie pentru
N Nevoia
realizările obţinute Manifestări de
Manifestări de
Sursa de dificultate
r
fundamentală
independenţă
A se recreea
- fără plimbări
dependenţă
cr t 1 3
- în lipsa durerilor citeşte
-
-
cărţi, biblia 1
- exerciţii fizice uşoare A învăţa cum să-ţi - dorinţa şi interes în
4 păstrezi sănătatea
- cunoştinţe insufi-
- anxietate
acumularea cunoştinţelor, ciente despre boală, a -nelinişte faţă de deprinderi privind boala
măsurilor de
diagnostic,
sa.
prevenire a ei, a
tratament
tratamentului
- evenimente
-interpretarea greşită
ameninţătoare,
a informaţiei
spitalizare, boală - neînţelegerea
informaţiei În urma interpretării şi departajării datelor am constatat că au fost alterate următoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea şi a mânca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii şi a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea.
C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING N Nevoia
Problema de
r
dependenţă
fundamentală
Surse de dificultate
Manifestări de
Diagnostic de
dependenţă
nursing
cr alterată t 1. Nevoia de a bea şi a mânca
- greţuri
- anxietate
- inapetenţă
Greţuri şi
- vărsături
- durere
- nu respectă
vărsături
- perturbarea
- alimentaţie
regimul
alimentaţiei
insuficientă - dezgust alimentar - insuficienta
- regurgitare - efort pentru a voma
cunoaştere a unei 2. Nevoia de a elimina
- alterarea
alimentaţii adecvate - hidratare neadecvată
diminuării
deficit de producere a
urinare
urinii
-dificultate de a
Deshidratare
urina -durere la
- insuficienta
micţiuni
cunoaştere a
- oligurie
importanţei hidratării 3. Nevoia de a dormi şi a se odihni
- perturbarea
- retenţie urinară - micţiuni frecvente
-dificultatea de a
somnului
- dureri la micţiune
dormi
- epuizare
- anxietate, nelinişte
-ore insuficiente
- insomnie
faţă de diagnostic, tratament - insuficienta cuno-
Insomnie
de somn -trezire frecventă -somn agitat
aştere a mijloacelor de somn 4. Nevoia de a evita pericolele
- anxietatea - durerea
- neacceptarea bolii - stres, nelinişte faţă de diagnostic - lipsa de cunoaştere a
- agitaţie
Anxietatea
- facies crispat
Durerea
- insomnie
autocontrolului durerii 5. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea
- cunoştinţe insuficiente
- situaţie de criză - lipsa de
-cererea de
Insuficienta
informaţii
informaţie asupra
cunoaştere
- neînţelegerea
bolii, a măsurilor
informaţiilor
de prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii
nevoilor sale. D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii autonome - delegate
Evaluare
- pacientul să nu
- liniştesc psihic pacientul încurajându-l
-pacientul conti-
mai prezinte
cu vorbe blânde, şi-i promit că totul se
nuă să prezinte
greţuri şi vărsături
va termina cu bine
greţuri şi
de nursing
cr t 1. Greţuri şi vărsături
în 24 h
- calculez raţia alimentară
vărsături
- invit pacientul să respire profund - pacientul să prezinte tegume-
- îi ofer un pahar cu apă să-şi clătească gura
- pacientul îşi menţine tegume-
nte şi mucoase
- ajut pacientul să-şi efectueaze toaleta
ntele şi mucoa-
curate pe toată
cavităţii bucale
sele curate pe
perioada
- termometrizez dimineaţa şi seara
perioada
spitalizării
- măsor TA, puls, respiraţie, scaun,
spitalizării
diureză şi notez valorile în F.O. - urmărirea fun-
- administrez pacientului ceaiuri şi sucuri
- funcţiile vitale
cţiilor vitale pe
de fructe în limita toleranţei
sunt în limite
perioada
- cantitatea de lichide consumate să fie
normale, după 3
spitalizării
2000 ml/24h
zile
- anunţ pacientul din timp să nu mănânce
2. Deshidratare
nimic în dimineaţa efectuării recoltărilor,
- după 24h
îi explic necesitatea acestor recoltări în
greaţa a dispărut
vederea precizării diagnosticului
la administrarea
- la indicaţia medicului administrez
Metoicloprami-
- pacientul să nu
Metoclopramid, Papaverină - explic pacientului că trebuie să existe o
dului - pacientul a
mai prezinte
relaţie între nevoia de a bea şi a mânca, a
eliminat 850 ml
tulburări de
elimina pentru a-şi putea stabili propriul
de urină în timp
micţiune în decurs orar de ingestie şi eliminare de 24 h.
- la indicaţia medicului corectez echilibrul
de 24h
hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide şi electroliţi în funcţie de ionograma serică şi urinară - administrez la nevoie Furosemid, Perfuzie - la indicaţia medicului efectuez sondaj vezical N Diagnostic r
Obiective
Intervenţii
Evaluare
- pacientul să
- identific prin discuţii cu pacientul
- pacientul a
beneficieze de somn
care este cauza insomniei şi îmi
eliminat 850
atât calitativ şi
spune că nu doarme din cauza
ml de urină în
cantitativ, să doarmă
durerii şi anxietăţii
timp de 24h
de nursing
cr t 3. Insomnie
6-8h fără întrerupere
- asigur o poziţie comodă, neiritantă
în aproximativ 3-4
- învăţ pacientul să adopte o poziţie
zile - pacientul să
comodă, antalgică - învăţa pacientul să practice tehnici
beneficieze de
de relaxare, exerciţii respiratorii cu
-pacientul a
confort fizic şi psihic
30 min. înainte de culcare.
beneficiat de
pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare
- rog pacientul să-şi golească vezica urinară înainte de culcare - administrez la indicaţia medicului Diazepam 1 tb.
confort fizic şi psihic în tot timpul spitalizării
-observ calitatea şi cantitatea somnului - ofer pacientului o cană de lapte cald înainte de culcare - îi indic să completeze orele de somn în timpul zilei când nu Anxietatea
Pacientul să-şi
reuşeşte să doarmă noaptea. - ajut pacienta să-şi recunoască
Durerea
exprime diminuarea
anxietatea şi durerea
- anxietatea şi durerea
anxietăţii şi durerii în - învăţa pacientul diferite tehnici de
pacientului s-a
decurs de 48 h.
relaxare (gimnastică, lectură, audiţii
diminuat în
muzicale, masaj, plimbări)
48h.
- încurajez pacientul la activităţi carei fac plăcere pentru a înlătura starea de nelinişte - furnizez pacientului toate informaţiile de care are nevoie în termeni cât mai clari şi precişi - informez pacientul de îngrijirile programate şi îi solicit ajutorul în îndeplinirea lor - anxietatea şi durerea pacientului s-a diminuat în 4 h. - la nevoie administrez pacientului sedative (Diazepam) şi antialgice N Diagnostic r
Obiective
(Algocalmin, Piafen) Intervenţii
Evaluare
- pacientul să
- explorez nivelul de cunoştinţe al
-pacientul a
acumuleze noi
pacientului privind boala, modul de
acumulat noi
cunoştinţe în
manifestare, măsurile de prevenire
cunoştinţe în
legătură cu boala
- stimulez dorinţa de cunoaştere a
legătură cu boala
sa mijloacele
pacientului prin lecturarea de
sa cu mijloacele
profilactice şi
materiale de specialitate în legătură
terapeutice,
curative în
cu boala sa
putând da
de nursing
cr t 5. Insuficientă cunoaştere
decurs de 5 zile
- motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe - verific dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe; - învăţ pacientul să consume lichide în
explicaţii referitoare la acestea.
cantităţi mari (ceai diuretic) regim alimentar care să favorizeze formarea sărurilor, mai sărac în carne, mai bogat în vegetale. E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3 N DATA
Denumire medicament Doza administrată
r
Calea de administrare
cr t 1. 08.02.2002
PIAFEN
1 fiolă/zi
i.m.
2. 09.02.2002
ALGOCALMIN PAPAVERINĂ
2 fiole/zi 2 fiole/zi
i.m. i.m.
ALGOCALMIN
2 fiole/zi
i.m.
DIAZEPAM PIAFEN
1 fiolă/zi 1 fiolă/zi
i.m. i.m
ALGOCALMIN
2 fiole/zi
i.m.
METOCLOPRAMID PIAFEN
3x1 comprimate/zi 1 fiolă/zi
oral
METOCLOPRAMID
3x1 comprimate/zi
oral
CYSTENAL ALGOGALMIN
3x/zi-5 picături 1 f/zi
oral i.m.
PAPAVERINĂ
2 f/zi
i.m.
FUROSEMID PAPAVERINĂ
1 fiolă 2 fiole/zi
i.m. i.m.
FUROSEMID
1 f/zi
i.v.
CYSTENAL PIAFEN
3x/zi 5 picături pe zahăr 1 fiolă
oral i.m.
METOCLOPRAMID
3xzi 1 comprimate
oral
CYSTENAL ALGOCALMIN
3x/zi 5 picături pe zahăr 1 f7zi
oral i.m.
METOCLOPRAMID
3x/zi 1 comprimate
oral
CYSTENAL
3x/zi 5 picături pe zahăr
oral
3. 10.02.2002
4. 11.02.2002
5. 12.02.2002
6. 13.02.2002
7. 14.02.2002
8. 15.02.2001
G. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.3
i.m.
Pacientul B.M. s-a internat în secţia de interne a spitalului Judeţean Bistriţa din cauza unor colici renale însoţite de dureri în regiunea organelor genitale şi partea internă a coapsei. După stabilirea diagnosticului de certitudine de litiază renală stângă pacientul a respectat îndeaproape toate indicaţiile primite, având o conduită în deplină concordanţă cu obiectivele stabilite în planul de îngrijire. Drep urmare pacientul se externează în stare ameliorată, dar având suficiente cunoştinţe legate de afecţiunea sa, de metodele profilactice şi curative fiind încrezător în forţele proprii şi în capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta să depăşească stadiul de pacient. La externare i s-a recomandat: cura de diureză; evitarea eforturilor fizice; evitarea frigului şi a umezelii; respectarea regimului igieno-dietetic; control după 30 zile la policlinică. TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENŢILOR N Denumire r
Mod de prezentare
Indicaţii
Reacţii adverse
Ampicilină
- capsule a 250 mg
-meningite, sinuzite, otite
-prurit, erupţii, urticarii,
- antibiotic
- flacoane de 250-
medii, bronşite cronice,
edem angionevrotic,
infecţii urinare
vomă diaree, greaţă,
- cefalee, nevralgii, dureri
dureri, abdominale -leucopenii, antecedente
reumatismale, articulare şi
de agronulocitoză la
musculare, stări febrile,
aminofenazonă şi
colici biliare
compuşi înrudiţi - arsuri la stomac
medicament
cr t 1
500 mg Algocalmin 2
-antialgic, antipiretic,
- pulbere - comprimate de 300 mg - fiole 2 ml
antiiinflamator
3
slab antispastic Cystenal
- flacon de 10 ml
- maladii cronice ale căilor
-spasmolitic şi
- picături
urinare, în special calculoză
antiseptic al
şi procesele de încrustare,
căilor urinare
însoţite de modificări
Diazepam 4
-tranchilizant
mg, 10 mg
-miorelaxant
- fiole de 2 ml
- somnolenţă, oboseală,
nevroze, stări depresive,
ameţeli, constipaţie,
insomnie, spasme
tulburări de vedere
-anticonvulsi-
musculare, în boli reumatice,
vant
traumatisme, fracturi, stare
Glucoză
de rău epileptic -stări de denutriţie,
- diureză osmotică,
hipoglicemie, stări de
iritaţii, necroză
5. -monozaharică -soluţie izotomică
6
- comprimate de 2
inflamatorii - stări de anxietate în
- fiole de 10 ml (20%, 33%, 40%) - soluţie apoasă
deshidratare
perfuzabilă 5%,
Furosemid
10%, 20% - fiole de 2 ml
- hipertensiune arterială,
- greaţă, iritaţie gastrică,
- diuretic
- tablete de 40 mg
edeme
cefalee, uscarea mucoasei bucale
N Denumire r
Mod de prezentare
Indicaţii
Reacţii adverse
Metoclopramid
- comprimate de 10
- greaţă şi vomă, neghiţ,
- constipaţie sau
- antivomitiv
mg
hipoglicemie, stări de
diaree, nelinişte,
-soluţie apoasă
deshidratre
oboseală, somnolenţă
- tulburări circulatorii
-administrat i.v. poate
medicament
cr t 7
pentru uz intern -supozitoare de 20 mg Papaverină 8
- vasodilatator -antispatic
- fiole de 2 ml - comprimate de 100 mg - fiole de 1 ml, 2ml
cerebrale, migrene - sindrom Meniere, sindrom angios
9
provoca aritmii, colaps, şoc, ameţeli, cefalee, constipaţii
Piafen
- colici intestinale, diskinezii - drajeuri de 250mg - greţuri şi vărsături, vârtej,
- somnolenţă,
-analgezic
- fiole de 5 ml
uscăciunea gurii,
Rowatinex
- supozitoare - flacoane de 10-20
boala Meniere
tulburări de vedere -pentru tratamentul litiazei
1
- diuretic
0
- antispastic -antiinflamator
ml - flacoane de 100
uretrale şi litiazei renale şi a altor boli reno-urinare
-
ml
urinar
- supozitoare
Scobutil compus
- capsule 0,1 mg -fiole de 5 ml
- colici renale, biliare,
- greţuri
1
- antispastic
-supozitoare
abdominale
- somnolenţă
1
-analgezic
- ulcer dureros
- tulburări de vedere
-anticolinergic III. CONCLUZII ŞI PROPUNERI Prin această lucrare am vrut să evidenţiez responsabilităţile ce îmi revin mie, ca viitoare asistentă medicală, în cazul îngrijirilor celor 3 pacienţi, cu diagnostic medical de litiază renală, pe care i-am luat în studiu. Orice litiază renală reprezintă o urgenţă medicală, pacientul necesitând internare şi asistenţă medicală de specialitate. Asistenta medicală are un rol foarte important în monitorizarea clinică a acestor pacienţi: puls , T, T.A., trebuie măsurate, notate şi interpretate zilnic şi raportate medicului. De asemenea şi diureza, forma consistenţa şi culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie să acopere necesităţile hidrice ale pacientului. În urma analizării celor trei cazuri studiate şi a altor cazuri întâlnite în decursul efectuării stagiului practic, am constatat că litiaza renală este o afecţiune destul de frecventă, de o gravitatea moderată, dar care poate duce la complicaţii grave dacă nu se intervine prompt şi nu se respectă cu stricteţe regimul igieno-dietetic şi medicamentos. În cazul pacienţilor internaţi în spital, cadrul medical are un rol hotărâtor în buna evoluţie a bolii prin crearea unor condiţii igienice şi de mediu corespunzătoare, prin asigurarea unui regim dietetic în conformitate cu pacientul, având în vedere că, în cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importanţă o are corecta hidratare a organismului. În cazul în care se impune o intervenţie chirurgicală, este necesar ca pacientul să fie pregătit psihic şi fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaţiei sunt datorate şi asistentei medicale. Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strânsă între asistentă, pacient şi familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de îngrijire ca să aibă în vedere toate nevoile pacientului şi să poată interveni prompt în vederea satisfacerii acestor nevoi.
