Persalinan adalah proses di mana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal bila prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Atau proses dimana kontraksi uterus mengarah pada dilatasi progresif dari serviks, kelahiran bayi dan plasenta. Persalinan normal merupakan proses dimana janin cukup bulan, pada presentasi occiput melalui jalan lahir sesuai kurva partograf normal dan dilahirkan secara secara spontan. Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan pada servikas. Tanda dan gejala inpartu termasuk : 1. Penipisan dan pembukaan serviks 2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2x dalam 10 menit) 3.
Keluarnya lender bercampur darah (show) melalui vagina
Kala I persalinan di mulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
-
-
Fase laten persalinan : Dimulai sejak awal kontraksi yang ,menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap Pembukaan serviks kurang dari 4 cm Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam Fase Aktif persalinan : Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat / memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung 40 detik atau lebih) Serviks membuka dari 4 ke 10 cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam hingga pembukaan 10 cm Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Asuhan sayang ibu yang baik dan aman selama persalinan memerlukan anamnesa dan pemeriksaan fisik secara seksama. Pertama sapa ibu dan beritahu apa yang akan anda lakukan. Jelaskan pada ibu tujuan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu. Selama anamnesa dan pemeriksaan fisik, perhatikan tanda-tanda penyulit atau kegawatdaruratan dan segera lakukan tindakan yang sesuai bila diperlukan untuk u ntuk memastikan persalinan yang aman. Catat semua temuan anamnesa dan pemeriksaan fisik secara seksama dan lengkap. Kemudian jelaskan hasil pemeriksaan dan kesimpulan pada ibu dan keluarga 1. 2. 3. 4. 5. 6. a.
Nama, umur dan alamat Gravida dan para HPHT Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu) Alergi obat-obatan Riwayat kehamilan sekarang Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya, periksa kartu asuhan antenatalnya (jika mungkin) b. Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya (misalnya perdarahan, hipertensi, dll) c. Kapan mulai kontraksi 1
d. Apakah kontraksi teratur ? seberapa sering terjadi kontraksi e. Apakah ibu masih merasakan gerakan bayi f. Apakah selaput ketuban sudah pecah, jika ya apa warna cairan ketuban, apakah kental atau encer, kapan selaput ketuban pecah (periksa perineum ibu dan lihat air ketuban di pakaiannya) g. Apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina ibu, apakah berupa bercak atau darah segar pervaginam (periksa perineum ibu dan lihat darah di pakaiannya) h. Kapankah ibu terakhir makan / minum i. Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih 7. Riwayat kehamilan sebelumnya a. Apakah ada masalah selama kahamilan atau persalinannya sebelumnya (bedah sesar, ekstraksi vakum / forsep, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan, preeklamsi atau eklamsi, perdarahan pasca persalinan) b. Berapa berat badan bayi terbesar yang pernah ibu lahirkan c. Apakah ibu pernah punya masalah dengan bayi-bayi sebelumnya 8. Riwayat medis lainnya (pernafasan. Hipertensi, jantung) 9. Masalah medis saat ini (sakit kepla, pusing, nyeri epigastrium), jika ada periksa tensi dan protein jika mungkin 10. Pertanyaan tentang hal-hal lain yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran ibu Setelah anamnese lengkap, lakukan pemeriksaan fisik B. Pemeriksaan fisik Ibu dan Janin Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menilai kesehatan dan kenyamanan fisik ibu dan bayinya. Informasi yang dikumpulkan digunakan bersama dengan informasi dari hasil anamnese untuk proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosa serta mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang paling sesuai.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
c.
Langkah-langkah dalam melakukan pemeriksaan fisik Cuci tangan Bersikaplah lemah lembut dan sopan, tentramkan hati ibu dan Bantu ibu agar merasa nyaman. Jika ibu tegang dan gelisah anjurkan untuk menarik nafas perlahan dan dalam Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya (jika perlu periksa jumlah urin, protein, dan aseton dalam urine) Nilai kesehatan dan keadaan umum ibu, suasana hatinya, tingkat kegelisahan atau nyeri, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi dan kecukupan air tubuh, refleks Nilai tanda-tanda vital ibu (tensi, suhu, nadi, pernafasan), supaya pemeriksaan tensi dan nadi benarbenar akurat lakukan pemeriksaan diantara 2 kontraksi Lakukan pemeriksaan abdomen Sebelum melakukan pemeriksaan pastikan bahwa kandung kemih ibu kosong. Minta ibu berbaring, tempatkan bantal di bawah kepala dan bahunya kemudian minta ibu untuk menekuk lututnya. Jika ibu gugup Bantu untuk santai dan tenang dengan cara meminta ibu menarik nafas dalam a. Luka bekas operasi b. Pemeriksaan TFU Pastikan tidakterjadi kontraksi, ukur TFU dengan menggunakan pita meter mulai dari tepi atas simpisis pubis rentangkan hingga ke puncak fundus uteri mengikuti aksi atau linea medialis abdomen. Pita pengukur harus menempel abdomen. Jarak antara tepi atas simpisis pubis dan puncak uteri disebut tinggi fundus. Pemeriksaan kontraksi uterus Gunakan jarum detik, letakkan tangan di atas uterus dan rasakan jumlah kontraksi dalam 10 menit, tentukan durasi dan lama setiap kontraksi berlangsung. Diantara 2 kontraksi dinding uerus melunak kembali dan mengalami relaksasi.
2
d. Pemeriksaan denyut jantung janin Nilai DJJ selama dan setelah kontraksi berlangsung, mulailah penilaian sebelum atau selama puncak kontraksi. Dengarkan DJJ selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya 30 detik setelah kontraksi berakhir.DJJ melambat sewaktu kontraksi, dan segera kembali normal setelah relaksasi. DJJ lambat (<100 /menit), saat tidak ada his menunjukkan adanya gawat janin. DJJ cepat (>180/menit yang disertai takikardi ibu, bisakarena ibu demam, efek obat, hipertens) jika denyut nadi ibu normal DJJ yang cepat sebaiknya dianggap sebagai gawat janin.
1. 2. 3. 4.
e. Menentukan presentasi Cara menentukan presentasi kepala / bokong Berdiri disamping ibu menghadap ke kepalanya, pastikan lutut ibu ditekuk Dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan, pegang bagian bawah abdomen ibu, tetap di atas simpisis pubis Jika bagian terbawah janin belum masuk ke dalam r ongga panggul, bagian tersebut masih bisa digerakkan, jika sudah masuk tidak dapat digerakkan Pertimbangkan bentuk, kepadatan, dan ukuran bagian tersebut.Jika bulat, keras, mudah digerakkan mungkin presentasi kepala. Jika tidak beraturan, lebih besar, tidak keras dan sulit digerakkan mungkin bokong.
f. Menentukan bagian terbawah janin Akan lebih nyaman bagi ibu jika penurunan janin ditentukan melalui pemeriksaan abdomen disbanding dengan pemeriksaan dalam. Nilai penurunan dengan hitungan perlima bagian kepala janin yang bisa dipalpasi di atas simpisis pubis (ditentukan oleh 5 jari yang bisa ditempatkan di bagian kepala di atas simpisis pubis).
7. Melakukan pemeriksaan dalam Sebelum melakukan pemeriksaan dalam, cuci tangan, minta ibu untuk cebok dengan sabun dan air bersih. Jelaskan langkah yang akan dilakukan selama pemeriksaan, tentramkan dan anjurkan ibu untuk rileks. Pastikan privasi terjaga selama pemeriksaan. Langkah-langkah pemeriksaan 1. Tutupi badan ibu sebanyak mungkin 2. Minta ibu berbaring terlentang dengan lutut ditekuk 3. Gunakan sarung tangan DTT / Steril 4. Vulva hygiene menggunakan kapas DTT dan air DTT / larutan antiseptic dari depan ke belakang 5. Memeriksa genetalian eksterna apakah terdapat masa, jaringan parut diperineum, luka, cairan, lendir darah, perdarahan, cairan ketuban 6. Nilai cairan vagina dan tentukan apakah terdapat bercak darah, perdarahan, mekonium dan air ketuban 7. Pisahkan labia dan masukkan jari telunjuk dan tengah ke dalam vagina 8. Nilai apakah ada luka parut, pembukaan , penipisan, pastikan tali pusat umbilicus dan bagiab-bagian terkecil janin tidak teraba. 9. Nilai penurunan dan pastikan apakah kepala sudah masuk PAP atau belum, bandingkan dengan temuan dari hasil pemeriksaan abdomen 10. Jika kepla dapat dipalpasi, raba fontanel dan sutura sagitalis untuk menilai penyisipan, dan kepala janin apakah sudah sesuai dengan diameter jalan lahir 11. Jika pemeriksaan semua sudah selesai, keluarkan jari pemeriksa dan celupkan sarung tangan ke dalam larutan dekontaminasi, lepaskan sarung tangan, cuci tangan 12. Bantu klien ke posisi semula dan jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
3
II. MENILAI DATA MEMBUAT DIAGNOSA Berdasarkan temuan – temuan dalam riwayat kesehatan, bidan dapat mengambil keputusan ketika ibu dalam persalinan sesungguhnya dan pada kala atau fase berapa ibu sekarang. Secara keseluruhan proses keputusan klinis terdiri dari : pengmpulan data – diagnosa- penatalaksanaan – evaluasi. (harus dilakukan berulang-ulang selama kala I persalinan) Ketika anamnese dan pemeriksaan fisik telah lengkap : Catat semua temuan secara teliti dan lengkap Gunakan informasi yang terkumpul untuk menentukan apakah ibu sudah dalam persalinan Tentukan ada tidaknya penyulit atau masalah yang harus ditatatlaksana secara khusus Tentukan diagnosa buat rencana berdasarkan informasi tersebut Jelaskan semua temuan, diagnosa dan rencana penatalaksanaan pada ibu dan keluarganya sehingga mereka memahami asuhan yang diberikan. A. Diagnosa untuk persalinan sesungguhnya Persalinan patut dicurigai jika setelah 22 minggu usia kehamilan, ibu sebentar-sebentar merasa nyeri abdomen bertalian dengan lendir bercampur darah (show), agar dapat mendiagnosa persalinan, bidan harus mengkonfirmasikan pembukaan serviks dan kontraksi yang cukup. perubahan serviks, persalianan dapat ditentukan jika serviks secara progresif membuka > 3 cm dan menipis Kontraksi yang cukup Kontraksi dianggap cukup bila : Kontraksi terjadi teratur, minimal 2 kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung minimal 40 detik Uterus mengeras selama kontraksi, misalnya anda tidak dapat menekuk uterus dengan menekan bagian tersebut menggunakan jari anda Lendir darah dari vagina (show) B. Diagnosa kala dan fase persalinan Gejala dan tanda Serviks belum berdilatasi
Serviks berdilatasi kurang dari 4 cm Serviks berdilatasi 4-9 cm : Kecepatan pembukaan 1 cm / lebih perjam Serviks membuka lengkap (10 cm) ran Serviks membuka lengkap (10 cm) Bagian terbawah telah mencapai dasar panggul
Kala Persalinan palsu / belum inpatu I I
Fase
Laten Aktif
II
Awal (non ekspulsi
II
Akhir (Ekspulsif)
C. Kemajuan persalinan normal : bila kemajuan persalinan sesuai dengan partograf D. Persalinan bermasalah : bila kemajuan persalinan tidak sesuai dengan partograf, melewati garis waspada E. Kegawatdaruratan saat pesalinan : seperti eklamsi, perdarahan, gawat janin III. MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN Untuk menilai kemajuan persalinan, kita dapat menggunakan partograf pada kolom dan lajur kedua, yang berisikan pembukaan serviks, penurunan bagian terbawah janin dan kontraksi uterus pada kolom di bawahnya. Temuan-temuan pada kolom tersebut dapat menunjukkan bahwa kala I mengalami : 4
A. Kemajuan persalinan, jika : 1. Kontraksi uterus teratur yang progresif dengan peningkatan frekuensi dan durasi 2. Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan, fase aktif (dilatasi berlangsung atau ada di sebelah kiri garis waspada) 3. Serviks tampak dipenuhi bagian bawah janin B. Kemajuan yang kurang baik, jika : 1. Kontraksi uterus yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten 2. Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan, fase aktif (dilatasi serviks berada disebelah kanan garis waspada) 3. Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin Kemajuan yang kurang dapat menyebabkan persalinan lama . Selain menilai kemajuan persalinan partograf juga dapat digunakan untuk menilai : A. Kemajuan pada kondisi janin Jika DJJ tidak normal (< 100 atau > 180/menit, curiga adanya gawat janin) Posisi atau presentasi selain oksiput anterior dengan vertek fleksi sempurna digolongkan ke dalam malposisi dan malpresentasi Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama, tangani penyebab tersebut B. Kemajuan pada kondisi Ibu, lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada ibu : Jika denyut nadi ibu meningkat, mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup melalui oral atai IV Jika tekanan darah menurun curigai adanya perdarahan Jika terdapat acetone di dalam urine, curigai masukan nutrisi yang kurang, segera berikan dekstrose IV.
IV. MEMBUAT RENCANA ASUHAN Selama persalinan dan kelahiran, rencana seorang bidan harus meliputi asesmen dan intervensi agar dapat : A. Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan jika persalinan dalam proses yang normal B. Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan C. Memeriksa bagaimana bayi merespon persalinan dan kelahiran D. Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan serta dalam menentukan asuhan E. Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan, kelahiran, dan asuhan pasca persalinan dini F. Mengenali masalah secepatnya dan mengambil tindakan yang sepatutnya dengan tepat waktu G. Pemantauan terus-menerus kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf H. Pemantauan terus-menerus tanda-tanda vital pada ibu I. Pemantauan terus-menerus keadaan bayi J. Menganjurkan hidrasi K. Menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi L. Menganjurkan tindakan yang menyamankan M. Menganjurkan dukungan keluarga
Pada saat memberikan asuhan penolong harus waspada terhadap masalah atau penyulit yang mungkin timbul. Ingat bahwa menunda memberikan asuhan kegawatdaruratan akan meningkatkan resiko kematian dan kesakitan ibu dan BBL. Lakukan langkah dan tindakan yang sesuai untuk memastikan proses persalinan yang aman bagi ibu dan kesalamatan bagi bayi yang dilahirkan Indikasi-indikasi untuk melakukan tindakan dan atau rujukan segera selama persalinan Temuan-temuan anamnese dan Rencana untuk asuhan atau perawatan atau pemeriksaan 5
Riwayat bedah sesar
Perdarahan pervaginam selain dari lender bercampur darah (show)
Persalinan kurang bulan (<37 mg)
ketuban pecah mekonium yang kental
dengan
ketuban pecah pada persalinan kurang bulan atau ketuban telah pecah (>24 jam)
Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah bedah sesar Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat Jangan melakukan pemeriksaan dalam Baringkan ibu ke sisi kiri Pasang jarum ibfus ukuran 16 / 18 dan berikan RL atau NS Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah bedah sesar Dampingi ibu ke tempat rujukan Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat Baringkan ibu ke sisi kiri Dengarkan DJJ Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah bedah sesar Dampingi ibu ke tempat rujukan dan bawa partus set, kateter penghisap lender de lee dan handuk/kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi kalau ibu melahirkan di jalan Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat Dengarkan DJJ, jika ada tanda-tanda gawat janin laksanakan asuhan yang sesuai (lihat di bawah)
Ketuban pecah bercampur dengan sedikit mekonium disertai tanda-tanda gawat janin Tanda dan gejala belum inpartu Anjurkan ibu untuk makan dan minum Tidak ada Pembukaan serviks Anjurkan ibu untuk bergerak bebas dan leluasa dalam waktu 1-2 jam Jika kontraksi berhenti dan / tidak ada pembukaan serviks Kontraksi < 2 dalam 10 menit evaluasi DJJ, jika tidak ada tanda-tanda kegawatan pada berlangsung kurang dari 20 ibu dan janin, persilakan ibu untuk pulang dengan nasehat : menit Menjaga cukup makan dan minum Datang untuk mendapatkan asuhan jika peningkatan frekuensi dan lama kontraksi tanda dan gejala infeksi Baringkan ibu ke sisi kiri Suhu > 38 Oc Pasang jarum ibfus ukuran 16 / 18 dan berikan RL atau NS Menggigil dengan tetesan 125 ml/jam Nyeri abdomen Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai Cairan keatuban yang berbau penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat
6
presentasi majemuk (ganda) Baringkan ibu dengan lutut menempel ke dada atau miring adanyan bagian janin seperti ke kiri lengan atau tangan, bersamaan Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai dengan presentasi belakang penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL kepala Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat Tanda dan gejala persalinan dengan fase laten memanjang Pembukaan serviks < 4 cm setelah 8 jam Kontraksi teratur (lbh dari 2 dlm 10 mnt) Tanda dan gejala partus lama Pembukaan serviks mengarah kesebelah kanan garis waspada (partograf) Kontraksi < dari 2 dalam 10 menit, berlangsung < 40 detik Pembukaan < dari 1 cm perjam talipusat menumbung
Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat
Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat
Gunakan sarung tangan DTT, letakkan 1 tangan di vagina dan jauhkan kepala janin dari talipusat janin, gunakan tangan yang lain pada abdomen untuk membantu menggeser bayi dan menolong bagian terbawa janin untuk tidak menekan tali pusatnya (keluarga mungkin dapat membantu) Atau Minta ibu untuk mengambil posisi cersujud dimana posisi bokong tinggi melebihi kepala ibu, hingga tiba ketempat rujukan Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat
presentasi bukan belakang Baringkan ibu ke sisi kiri kepala (sungsang, lintang, dll) Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah bedah sesar Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat pimpinan dalam fase aktif Baringkan ibu ke sisi kiri dengan palpasi kepala janin Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan masih 5/5 untuk bedah bedah sesar Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat gawat janin (DJJ < 100 atau > Baringkan ibu ke sisi kiri dan anjurkan untuk bernafas 180 x/mnit pada 2 kali secara teratur penilaian dengan jarak 5 menit) Pasang jarum ibfus ukuran 16 / 18 dan berikan RL atau NS dengan tetesan 125 ml/jam Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan untuk bedah bedah sesar 7
Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat TFU 40 cm atau lebih Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan (makrosomia, kehamilan ganda, untuk bedah bedah sesar hidramnion) Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat preeklamsi berat (tensi > Baringkan ibu ke sisi kiri 160/110 mmhg, dan atau Pasang jarum infus ukuran 16 / 18 dan berikan RL atau NS terdapat protein dalam urin) Jika mungkin berikan dosis awal 4 g MgSO4 20% IV selama 20 menit Suntikkan 1 g MgSO4 50 % (5 gr IM pada bokong kiri dan kanan) Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai penatalaksanaan kegawatdaruratan obstetric dan BBL Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan semangat Tanda dan gejala syock Baringkan ibu ke sisi kiri nadi cepat, lemah (>110 Jika mungkin naikkan ke dua kaki ibu untuk meningkatkan x/menit) aliran darah ke jantung Tensi rendah < 90 mmhg Pasang jarum infus ukuran 16 / 18 dan berikan RL atau NS Pucat infuskan 1 liter dalam waktu 15-20 menit, jka mungkin Berkeringat atau kulit lembab, infuskan 2 liter dalam waktu 1 jam pertama, kemudian dingin turunkan tetesan menjadi 125 ml/jam Nafas cepat > 30x/menit Segera rujuk ibu ke fasilitas yang mempunyai kemampuan Cemas, bingung, tidak sadar untuk bedah bedah sesar Produksi urin sedikit (<30 Dampingi ibu ke tempat rujukan, berikan dukungan dan ml/jam) semangat Anemia berat, ikterus, gemeli
Rujuk
A. Penggunaan partograf Merupakan alat untuk mencatat informasai berdasarkan observasi/riwayat dan pemeriksaan fisik pada ibu dalam persalinan dan alat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis selama kala I
Kegunaan partograf 1. Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan dalam 2. Menentukan persalinan berjalan normal dan mendeteksi dini persalinan lama sehingga bidan dapat membuat deteksi dini mengenai kemungkinan persalinan lama
1. 2. 3. 4.
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong untuk : pemantauan kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran Mengidentifikasi secara dini adanya penyulit Membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu Partograf harus digunakan : Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I, tanpa menghiraukan apakah persalinan tersebut normal atau dengan komplikasi disemua tempat, secara rutin oleh semua penolong persalinan. 8
B. Memberikan dukungan persalinan Penting diingat bahwa orang akan lebih menggunakan pelayanan bermutu tinggi dari pada bermutu jelek. Ketika seseorang merasa diperhatikan, dihormati, maka orang tersebut akan mencari dan akan kembali pada asuhan yang seperti itu.
Prinsip umum dari asuhan sayang ibu 1. Rawat ibu dengan penuh hormat 2. Mendengarkan dengan penuh perhatian apa yang dikatakan ibu, hormati mengenai pengetahuan dan pemahaman mengenai tubuhnya 3. Akui hak-hak ibu untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu dan sopan 4. Memberikan asuhan dalam linkungan yang mempunyai privasi 5. Selalu menjelaskan apa yang akan anda lakukan dan meminta izin dahulu 6. Selalu mendiskusikan temuan-temuan pada ibu, serta pada siapa saja yang ia inginkan untuk berbagi informasi ini 7. Selalu mendiskusikan rencana dan intervensi bersama ibu, diskusi pilihan-pilihan bila s esuai dan tersedia 8. Mingizinkan pada ibu untuk memilih dengan siapa saja ia ingin ditemani selama persalinan 9. Mengizinkan ibu untuk menggunakan posisi apa saja yang diinginkan s elama persalinan 10. Menghindari suatu tindakan medis yang tidak perlu (epis, klisma) 11. Meningkatkan hubungan dini antara ibu dan BBL Asuhan yang mendukung selama persalinan merupakan ciri pertanda dari kebidanan, artinya kehadiran yang aktif dan ikut serta dalam kegiatan yang sedang berlangsung. Jika seorang bidan sibuk, maka ia harus memastikan bahwa ada seorang pendukung yang hadir dan membantu wanita yang sedang dalam persalinan Kelima kebutuhan seorang wanita dalam persalinan, yaitu : 1. Asuhan tubuh / fisik 2. Kehadiran seorang pendamping secara terus-menerus, hal ini akan menghasilkan : a. Kelahiran dengan bantuan forcep / vakum semakin sedikit b. SC berkurang c. AS kurang dari 7 lebih sedikit d. Durasi persalinan semakin pendek e. Kepuasan ibu yang semakin besar dalam pengalaman melahirkan mereka 3. Keringanan dari rasa sakit 4. Penerimaan atas sikap dan perilakunya 5. Informasi dan kepastian tentang hasi yang aman
1. 2. 3. 4. 5.
Saat memberikan dukungan fisik, dan emosional dalam persalinan, harus dilakukan dengan cara yang bersifat sayang ibu, yang : Aman, trebukti bermanfaat dan memberi kontribusi terhadap keselamatan jiwa ibu dan janinnya Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, secara emosional merasa didukung dan dingar Menghormati praktek-praktek kultur, agama, dari ibu / keluarganya sebagai pengambil k eputusan Menggunakan cara pengobatan yang sederhana sebelum berpaling ke tehnologi canggih Memastikan bahwa informasi cukup diberikan dan dapat dipahami oleh ibu C. Mengurangi rasa sakit Menurut varneys midwifery, pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasa sakit saat persalinan ialah
: 1. 2. 3. 4. 5.
Seoarang yang dapat mendukung persalinan Pengaturan posisi Relaksasi dan latihan pernafasan Istirahat dan privasi Penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur 9
6. Asuhan tubuh 7. Sentuhan Penny simpkin mengatakan cara untuk mengurangi rasa sakit, ialah : 1. Mengurangi sakit di sumbernya 2. Memberi rangsangan alternative yang kuat 3. Mengurangi reaksi mental negative, emosional, dan fisik ibu terhadap rasa sakit
Beberapa tehnik untuk mengurangi hal ini : 1. Kehadiran yang terus-menerus, sentuhan penghiburan dan dorongan dari orang yang mendukung 2. Perubahan posisi dan pergerakan Agar ibu tetap tenang dan rileks sedapat mungkin bidan tidak mengarahkan atau mengendalikan pemilihan posisi yang diinginkan ibu dalam persalinan. Bidan harus mendukung ibu dalam posisi apapun yang dipilih ibu sambil menyarankan alternative-alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau merugukan dirinya dan bayinya. Posisi persalinan terlentang atau litotomi tidak dianjurkan. Posisi – posisi untuk persalinan, yang dianjurkan yaitu ; Duduk atau setengah duduk : Lebih mudah bagi bidan untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan mangamati / mendukung persalinan Merangkak : baik untuk persalinan yang menyebabkan punggung sakit, membantu bayi melakukan rotasi, peregangan minimal pada perineum Berjongkok atau berdiri : membantu penurunan bayi, memperbesar diameter panggul dalam hal ruang outlet, memperbesar dorongan meneran Berbaring miring ke kiri : memberi rasa santai bagi ibu yang letih, oksigenasi yang baik bagi bayi, membantu pencegahan laserasi 3. Sentuan dan massase 4. Tekanan kontra untuk mengurangi tegangan pada ligament sacroiliaca 5. Pijatan ganda pada pinggul 6. Penekanan pada dengkul 7. Panas buatan dan dingin buatan (superfisial) 8. Pencelupan di dalam air 9. Pengeluaran suara 10. Visualisasi dan pemusatan perhatian 11. Musik D. Persiapan persalinan Tujuan : 1. Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi. Dimanapun tempat ibu akan melahirkan pastikan upaya pencegahan infeksi dilaksanakan sesuai dengan standart yang ditetapkan dan ketersediaan bahan-bahan dan sarana yang memadai seperti : a. Memiliki ruangan yang hangat dan bersih, memiliki sirkulasi udara yang baik dan terlindung dari tiupan angina b. Sumber air yang bersih untuk cuci tangan dan mandi ibu sebelum dan sesudah persalinan c. Air DTT yang dingin d. Air bersih dalam jumlah yang cukup. Klorin, ditergen, kain pembersih, kain pel, dan sarung tangan karet untuk membersihkan ruangan, lantai, perabotan dekontaminasi dan proses alat e. Kamar mandi yang bersih untuk kebersihan pribadi ibu dan penolong, pastikan bahwa kamar mandi tersebut telah didekontaminasi, dan dibersihkan dengan ditergen dan air f. Tempat yang lapang untuk ibu berjalan-jalan selama persalinan, pastikan bahwa ibu mendapatkan privasi g. Penerangan yang cukup baik siang atau malam 10
h. Tempat tidur yang bersih untuk ibu. Tutupi dengan plastic atau lembaran sehingga mudah dibersihkan i. Tempat yang bersih untuk memberikan asuhan pada BBL j. Meja yang bersih atau tempat tertentu untuk menaruh peralatan persalinan 2. Menyiapkan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang digunakan a. Partus set (di dalam wadah stenlis yang berpenutup), terdiri dari : 2 klem kocher, gunting tali pusat, benang tali ousat / klem plastic, kateter nelaton, gunting episiotomi, ½ kocher, 2 pasang sarung tangan DTT, kasa / kain kecil, kapas DTT yang sudah dikasi air DTT, spuit 2 ½ atau 3 cc dengan jarum IM sekali pakai, Penghisap de lee, 4 kain pembersih dan 3 handuk / kain untuk mengeringkan bayi. b. Bahan-bahan, antara lain : partograf, KMS ibu hamil, Formulir rujukan, pena, thermometer, pita pengukur, fetoskop/dopler/pinard, jam yang mempunyai jarum detik, stetoskop, tensimeter, 5 pasang sarung tangan bersih, 5 pasang sarung tangan DTT, 1 pasang sarung tangan rumah tangga, Klorin, Perlengkapan perlindungan diri,sabun cuci tangan, detergen, sikat kuku dan gunting kuku, lembar plastic untuk alas tempat tidur ibu saat persalinan, kantong plastic, sumber aiar bersih yang mengalir, wadah untuk larutan klorin, wadah untuk air DTT. c. Persiapan resusitasi : balon resusitasi dan sungkup no 0 dan 1, lampu sorot 60 watt d. Obat-obatan dan perlengkapan untuk asuhan rutin dan penatalaksanaan /penanganan penyulit : 8 ampul oksitosin 1 ml 10 unit (atau 4 ampul oksitosin 2 ml 10 u/ml), 20 ml lidokain 1% tanpa epinefrin atau 10 ml lidokain 2% tanpa epinefrin dan air steril atau cairan garam fisiologik (NS)untuk pengenceran, 3 botol RL atau garam fisiologik (NS) 500 ml, selang infuse, 2 kanul IV no 16-18 G, 2 ampul metal ergometrin maleat, 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (25 gr), 6 spuit 21/2 – 3 cc steril sekali pakai dengan jarum IM, 2 spuit 5 cc steril sekali pakai dengan jarum IM, 1 spuit 10 cc steril sekali pakai dengan jarum IM ukuran 22 panjang 4 cm atau lebih, 10 kaplet amoksilin/ampisilin 500 mg atau amoksilin / ampisilin IV 2 gr. e. Set jahit : 1 spuit 10 ml steril sekali pakai dengan jarum IM ukuran 22 panjang 4 cm atau lebih, pinset, pegangan jarum, 2-3 jarum jahit (ukuran 9-11), benang kromik (1 x pemakaian) ukuran 2.0 dan / 3.0, 1 pasang sarung tangan DTT/steril, 1 kain bersih.
3. Menyiapkan rujukan Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas kesehatan rujukan atau yang memiliki sarana lebih lengkap diharapkan mampu menyelamatkan jiwa ibu dan BBL. Sangatlah sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi, sehingga kesiapan untuk merujuk ibu dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu jika penyulit terjadi. Setiap penolong harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan terdekat yang mampu melayani kegawatdaruratan obstetric dab BBL. Jika perlu rujukan, siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan dan perawatan dan hasil penilaian termasuk partograf. Jika ibu tidak siap untuk rencana rujukan, lakukan konseling terhadap ibu dan keluarganya tentang keperluan rencana rujukan. Masukkan juga persiapan-persiapan dan informasi berikut : siapa yang akan menemani ibu, tempat rujukan mana yang disukai, sarana transportasi, calon pendonor, uang, siapa yang akan menemani anak-anaknya di rumah. Hal-hal yang harus diingat dalam mempersiapkan rujukan : Bidan, alat, keluarga, surat, obat, kendaraan, uang. 4. Memberikan asuhan sayang ibu Yang meliputi : Memberikan dukungan emosional a. b.
Membantu pengaturan posisi
Memberi cairan dan nutrisi d. Keleluasaan untuk ke kamar mandi secara teratur Pencegahan infeksi c.
.
11
E. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga , bisa dengan cara ; 1. Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan : a. Berilah dukungan dan yakinkan dirinya b. Beri informasi mengenai proses dan kemajuan persalinannya c. Dengarkan keluhannya dan cobalah untuk lebih sensitive terhadap perasaannya 2. Jika ibu tampak kesakitan, dukungan yang dapat diberikan : a. Perubahan posisi b. Jika ingin ditempat tidur anjurkan untuk miring ke kiri c. Ajaklah orang yang menenmani untuk memijat punggung atau membasuh mukanya di antara kontraksi d. Ibu diperbolehkan melakukan aktifitas sesuai dengan kesanggupannya e. Ajarkan tehnik bernafas : menarik nafas panjang, menahan nafasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup udara ke luar sewaktu terasa kontraksi 3. Jaga hak privasi ibu dalam persalinan 4. Menjelaskan mengenai kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan 5. Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air kecil / besar 6. Berhubung ibu biasanya merasa panas dan banyak keringat, atasi dengan cara : a. Gunakan kipas angina / AC dalam kamar b. Menggunakan kipas biasa c. Menganjurkan ibu untuk mandi sebelumnya 7. Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi, berikan cukup minum 8. Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin F. Tanda bahaya kala I
Parameter
Temuan abnormal
Tindakan dokter
Tekanan darah
> 140/90 dengan sedikitnya 1 tanda lain / gejala preeklamsi > 38 derajat
Rujuk ibu dengan Panggil dokter membaringkan ibu mering kiri sambil diinfus
Suhu Nadi DJJ
tanpa
Tindakan ada dokter
Sponge, hidrasi dan Panggil rujuk hidrasi > 100/menit Hidrasi dan rujuk Panggil hidrasi < 120 atau > Hidrasi, ganti posisi 160/menit ibu ke posisi tidak terlentang atau miring, setelah 1 menit : DJJ normal lanjutkan mengamati dengan partograf DJJ tidak normal rujuk ibu dengan ibu berbaring miring
dokter, dokter,
12
kesisi kiri Kontraksi
< 2 dalam 10 menit, berlangsung < 40 detik, lemah untuk dipalpasi
Serviks
partograf Hidrasi dan rujuk melewati garis waspada pada fase aktif Mekonium Tutup monitoring DJJ, antisipasi menghisap saat lahir Darah Hidrasi, rujuk ibu dengan ibu berbaring miring kesisi kiri Bau Rujuk setelah memberi antibiotic Volume tidak Hidrasi, jika tidak cukup dan ada kemajuan setelah kental 4 jam selidiki dan tata laksana secara tepat (hidrasi, kateterisasi)
Cairan amniotic
Urine
-
Ambulasi, perubahan posisi, kosongkan kandung kemih, stimulasi putting, memberikan makan dan minum, jika partograf melewati garis waspada rujuk ibu Panggil hidrasi
dokter,
Memberitahukan pada dokter Panggil dokter Panggil dokter Tindakan sama dimana tidak ada dokter
G. Pendokumentasian kala I Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusn klinik disisi luar kolom partograf atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan. Asuhan, pengamatan dan / keputusan klinik mencakup : Jumlah cairan peroral yang diberikan Keluhan sakit kepala atau penglihatan kabur Konsultasi dengan penolong persalinan (obgyn, bidan, dokter umum) Persiapan sebelum melakukan rujukan Upaya rujukan Jika tidak dicatat, dianggap asuhan tersebut tidak pernah dilakukan. Jika ibu dalam kala I fase laten (pembukaan kurang dari 4 cm yang berlangsung tidak lebih dari 8 jam), dokumentasikan asuhan, pengamatan dan pemeriksaan pada catatan kemajuan persalinan yang dibuat secara terpisah atau pada KMS ibu. 13
Saat persalinan maju dari fase laten ke fase aktif persalinan (pembukaan 4 cm sampai 10 cm, dimana pembukaan serviks sedikitnya 1 cm/jam), pencatatan pada garis waspada di partograf. Atau jika ibu datang pada saat fase aktif persalinan pencatatan kemajuan pembukaan serviks di lakukan di garis waspada Pada persalinan tanpa penyulit catatan pembukaan serviks umumnya tidak akan melewati garis waspada Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak kala I hingga kala IV (termasuk BBL). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai catatan persalinan. Pastikan setiap partograf bagi setiap klien diisi dengan lengkap dan benar.
1. 2. 3. 4.
Literatur Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, YBP-SP, Jakarta 2002 Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, YBP-SP, Jakarta 2001 Buku 3 Asuhan intranatal, Pusdiknakes-WHO- JHPIEGO, 2001 Asuhan persalinan Normal, tahun 2007 Diposkan oleh It's Me di 19.49
14
