MANAJEMEN NYERI PERSALINAN Browse » Home Home » » Materi Kesehatan » Kesehatan » MANAJEMEN NYERI PERSALINAN
MANAJEMEN NYERI PERSALINAN
A. DEFINISI Nyeri adalah ada lah penalaman sensori dan emosional yan tida! menyenan!an a!i"at dari da ri
!er#sa!an $arinan yan a!t#al ma#p#n potensial% Nyeri ter$adi "ersama "anya! proses penya!it ata# ata# "ersam "ersamaan aan denan denan "e"erap "e"erapaa pemeri pemeri!sa !saan an dianos dianosti! ti! ata# ata# peno"at peno"atan an &Br#nne &Br#nnerr dan S#ddart'())*+% Nyeri mer#pa!an s#at# !eadaan yan tida! menyenan!an a!i"at ter$adinya ransanan ransanan ,isi! ma#p#n dari sera"#t sera"#t dalam sera"#t sara, dalam t#"#h !e ota! dan dii!#ti dii!#ti oleh rea!si ,isi!' ,isiolois' ma#p#n emosional &Hidayat' ())-+% Nyeri persalinan mer#pa!an penalaman s#"$e!ti, tentan sensasi ,isi! yan ter!ait denan !ontra!si uterus' uterus' dilatasi dan penipisan serviks, penipisan serviks, serta pen#r#nan $anin selama persalinan% Respon ,isiolois ,isiolois terhadap terhadap nyeri melip#ti penin!atan penin!atan te!anan te!anan darah' deny#t nadi' pernapasan' !erinat' diameter p#pil' dan !eteanan otot &Ari,in' ())-+% Nyeri persalinan ditandai denan adanya !ontra!si rahim' !ontra!si se"enarnya telah ter$adi ter$adi pada min# !e./) !ehamilan !ehamilan yan dise"#t dise"#t !ontra!si Braxton !ontra!si Braxton hicks a!i"at per#"ahan. per#"ahan dari hormon estrogen estrogen dan progester dan progesteron on tetapi si,atnya si,atnya tidak teratur, tidak nyeri dan kekuatan kontraksinya sebesar 5 mmHg, dan kekuatan !ontra!si Braxton !ontra!si Braxton hicks ini a!an men$adi !e!# !e!#at atan an his dalam dalam persal persalina inan n dan si,atn si,atnya ya terat#r terat#r%% Kadan Kadan !ala tampa! tampa! !el#ar !el#arnya nya 0airan 0airan !et#"an yan "iasanya pe0ah men$elan pem"#!aan len!ap' tetapi dapat $#a !el#ar se"el#m proses persalinan% 1enan pe0ahnya !et#"an diharap!an persalinan dapat "erlans#n dalam wa!t# (* $am &2adysa' ())3+% B. ETIOLOGI
Selama Selama persal persalina inan n !ala !ala sat#' sat#' nyeri nyeri ter#ta ter#tama ma dialam dialamii !arena !arena ransa ransana nan n nosise nosisepto ptor r dala dalam m adneksa' adneksa' uterus' uterus' dan ligamen pelvis% pelvis% Banya! penelitian yan mend#!#n "ahwa nyeri persalinan !ala I adalah a!i"at dilatasi serviks dan segmen dan segmen uterus "awah' uterus "awah' denan distensi lan$#t'
pereanan' dan tra#ma pada serat otot dan ligamen yan menyo!on str#!t#r ini% Boni0a dan M01onald' &4335+' menyata!an "ahwa ,a!tor "eri!#t mend#!#n teori terse"#t 6 4%
Pereanan otot polos telah dit#n$#!!an men$adi ransan pada nyeri 7iseral% Intensitas nyeri yan dialami pada !ontra!si di!ait!an denan dera$at dan !e0epatan dilatasi serviks dan semen #ter#s "awah%
(%
Intensitas dan wa!t# nyeri di!ait!an denan ter"ent#!nya te!anan intra#terin yan menam"ah dilatasi str#!t#r terse"#t% Pada awal persalinan' terdapat pem"ent#!an te!anan perlahan' dan nyeri dirasa!an !ira.!ira () deti! setelah m#lainya !ontra!si #ter#s% Pada persalinan selan$#tnya' terdapat pem"ent#!an te!anan le"ih 0epat yan mena!i"at!an wa!t# !elam"atan minimal se"el#m adanya persepsi nyeri%
/% Keti!a serviks dilatasi 0epat pada wanita yan tida! melahir!an' mere!a menalami nyeri ser#pa denan yan dirasa!an selama !ontra!si #ter#s%
Ransanan persalinan !ala I ditransmisi!an dari serat eferen melal#i pleksus hipogastrik superior, inferior, dan tenah , rantai simpatik torakal "awah' dan lumbal' !e ganglia akar saraf posterior pada 84) sampai L4% Nyeri dapat dise"ar!an dari area pel7is !e #m"ili!#s' paha atas' dan area midsa!ral% Pada pen#r#nan $anin' "iasanya pada !ala II' ransanan ditransmisi!an melal#i saraf pudendal melal#i pleksus sakral !e ganglia akar saraf posterior pada S( sampai S* &Patree' ())9+% Nyeri pada tahap I persalinan tim"#l dari uterus dan adnexa saat "er!ontra!si' dan hal it# adalah nyeri viseral yan alami% Be"erapa !em#n!inan me!anisme yan men$elas!an hal ini yait#6 nosiseptif yan "erasal dari uterus telah dia$#!an nam#n penamatan saat ini "ahwa nyeri it# le"ih "anya! dihasil!an a!i"at dilatasi ser7i!s dan semen "awah uterus' dan me!anisme distensi ses#dahnya% Intensitas nyeri "erh#"#nan denan !e!#atan !ontra!si dan te!anan yan dihasil!an uterus yan a!an melawan obstruksi yan ter$adi' serviks dan perine#m m#n!in $#a "erperan terhadap ter$adinya nyeri% Be"erapa nosiseptik !em#dian "erperan dalam ter$adinya nyeri' yait# bradikinin, leokotrin, prostaglandin, serotonin' asam la!tat' dan s#"stan P% B#!ti yan mend#!#n tentan nosiseptik yan "erasal dari uterus didasar!an pada penelitian' hal ini telah ditin$a# !em"ali se0ara mendetail oleh Boni0a &Idmar#t' ())3+%
C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NYERI
Penalaman nyeri pada seseoran dapat dipenar#hi oleh "e"erapa hal' diantaranya adalah 6 4% Arti nyeri Bai indi7id# memili!i "anya! per"edaan dan hamper se"aian arti nyeri terse"#t mer#pa!an arti yan neati,' seperti mem"ahaya!an' mer#sa! dan lain.lain% Keadaan ini dipenar#hi oleh "e"erapa ,a!tor' seperti #sia' $enis !elamin' latar "ela!an social cultural ' lin!#nan' dan penalaman% (% Persepsi nyeri Mer#pa!an penilaian sanat s#"$e!ti,' tempatnya pada !orte!s &pada ,#nsi evaluative se0ara !oniti,+% Persepsi ini dipenar#hi oleh ,a0tor yan dapat memi0# stim#lasi nociceptor % a%
Arti nyeri
"%
Persepsi nyeri
8oleransi ini erat
h#"#nannya denan adanya intensitas nyeri yan dapat mempenar#hi seseoran menahan nyeri% :a!tor yan dapat mempenar#hi penin!atan toleransi nyeri antara lain al!ohol' o"at. o"atan' hipnotis' ese!an ata# ar#!an' penalihan perhatian' !eper0ayaan yan !#at' dan lain. lain% Sedan!an ,a!tor yn men#r#n!an toleransi antara lain !elelahan' rasa marah' "osan' 0emas' nyeri yan tida! !#n$#n hilan' sa!it' dan lain.lain% 0% Rea!si terhadap nyeri Mer#pa!an "ent#! respons seseoran terhadap nyeri' seperti !eta!#tan' elisah' 0emas' menanis' dan men$erit% Sem#a ini mer#pa!an "ent#! respons nyeri yan dapat di penar#hi oleh "e"erapa ,a0tor' seperti 6 arti nyeri' tin!at persepsi nyeri' penalaman masa lal#' nilai "#daya' harapan sosial' !esehatan ,isi! dan mental' ta!#t' 0emas' #sia' dan lain.lain &Hidayat' ())-+% D. TAHAPAN NYERI Ada empat tahapan ter$adinya nyeri 6
4% 8ransd#!si 8ransd#!si mer#pa!an proses dimana s#at# stim#li nyeri &noxious stimuli+ dir#"ah men$adi s#at# a!ti,itas listri! yan a!an diterima #$#n.#$#n sara,% Stim#li ini dapat "er#pa stim#li ,isi! &te!anan+' s#h# &panas+ ata# !imia &s#"stansi nyeri+% 8er$adi per#"ahan pato,isiolois !arena mediator.mediator nyeri mempenar#hi $#a nosiseptor dil#ar daerah tra#ma sehina lin!aran nyeri mel#as% Selan$#tnya ter$adi proses sensitisasi peri,er yait# men#r#nnya nilai am"an ransan nosiseptor !arena penar#h mediator.mediator terse"#t di atas dan pen#r#nan pH $arinan% A!i"atnya nyeri dapat tim"#l !arena ransan yan se"el#mnya tida! menim"#l!an
nyeri misalnya ra"aan% Sensitisasi perifer ini mena!i"at!an p#la ter$adinya sensitisasi sentral yait# hipereksitabilitas neuron pada spinalis' terpenar#hnya neuron simpatis dan per#"ahan intraseluler yan menye"a"!an nyeri dirasa!an le"ih lama% Ransanan nyeri di#"ah men$adi depolarisasi membrane reseptor yan !em#dian men$adi imp#ls syara,% (% 8ransmisi 8ransmisi mer#pa!an proses penyampaian imp#ls nyeri dari nosiseptor sara, perifer melewati kornu dorsalis' dari spinalis men#$# korteks serebri% 8ransmisi sepan$an akson "erlans#n !arena proses polarisasi' sedan!an dari neuron presinaps !e pas0a sinaps melewati neurotransmitter /% Mod#lasi Mod#lasi adalah proses penendalian internal oleh sistem sara,' dapat menin!at!an ata# men#rani pener#san imp#ls nyeri% Ham"atan ter$adi melal#i sistem analgesia endogen yan meli"at!an "erma0am.ma0am ne#rotansmiter antara lain endorphin yan di!el#ar!an oleh sel ota! dan neuron di spinalis% Imp#ls ini "erm#la dari area periaquaductuagrey &PA2+ dan menham"at transmisi imp#ls pre ma#p#n pas0a sinaps di tin!at spinalis. Mod#lasi nyeri dapat tim"#l di nosiseptor perifer med#la spinalis ata# supraspinalis. *% Persepsi Persepsi adalah hasil re!onstr#!si s#s#nan sara, p#sat tentan imp#ls nyeri yan diterima% Re!onstr#!si mer#pa!an hasil intera!si sistem sara, sensoris' in,ormasi !o niti, &korteks serebri+ dan penalaman emosional &hipokampus dan amigdala+% Persepsi menent#!an "erat rinannya nyeri yan dirasa!an &;i"owo' ())3+% E. KLASIFIKASI NYERI 4% Klasi,i!asi nyeri se0ara #m#m terdiri dari 6
a% Nyeri a!#t Nyeri ini "ersi,at mendada!' d#rasi sin!at &dari "e"erapa deti! sampai < "#lan+% Biasa "erh#"#nan denan !e0emasan% =ran "isa merespon nyeri a!#t se0ara ,isiolois dan denan prila!#% Se0ara ,isiolois 6 diaforesis' penin!atan deny#t $ant#n' penin!atan pernapasan' dan penin!atan te!anan darah% "% Nyeri !roni! Nyeri ini "ersi,at dalam' t#mp#l' dii!#ti denan "er"aai ma0am an#an% 8er$adi lam"at dan menin!at se0ara perlahan setelahnya' dim#lai setelah deti! pertama dan menin!at perlahan
sampai "e"erapa deti! ata# menit% Nyeri ini "iasanya "erh#nan denan !er#sa!an $arinan% Nyeri ini "ersi,at ter#s.mener#s ata# intermitten%
(% Klasi,i!asi nyeri se0ara spesi,i! terdiri dari 6 a% Nyeri somatik dan Nyeri viseral Bers#m"er dari !#lit dan $arinan di "awah !#lit & superfisial +' yait# pada otot dan t#lan% "% Nyeri men$alar •
Nyeri yan tida! di!etah#i se0ara ,isi!' "iasanya tim"#l a!i"at psi!ososial%
•
Nyeri yan dise"a"!an !arena salah sat# e!stermitas diamp#tasi%
•
Bent#! nyeri yan ta$am !arena adanya spasme di sepan$an ata# di "e"erapa $al#r sara,
&Hidayat' ())-+% 0% Nyeri psi!oeni! d% Nyeri phantom e% Nyeri neorolois F. PENGUKURAN INTESITAS NYERI Alat.alat pen!a$ian nyeri dapat di#na!an #nt#! men!a$i persepsi neyri seseoran% Aar alat.
alat pen!a$ian nyeri dapat "erman,aat' alat terse"#t har#s memen#hi !riteria se"aai "eri!#t 6 &S#ddarth > Br#nner' ())4+ 4% m#dah dimenerti dan di#na!an (% memili!i sedi!it #paya pada piha! pasien /% m#dah dinilai *% sensiti, terhadap per#"ahan !e0il dalam intensitas nyeri% Indi7id# mer#pa!an penilai ter"ai! dari nyeri yan dialaminya dan !arenanya har#s diminta #nt#! menam"ar!an dan mem"#at tin!atnya
4%
SKALA INTENSITAS NYERI S!ala Intensitas Nyeri 1es!ri,ti, Sederhana
Pendes!ripsian ini diran!in dari ?tida! nyeri? sampai ?nyeri yan tida! tertahan!an?% Perawat men#n$#!!an !lien s!ala terse"#t dan meminta !lien #nt#! memilih intensitas nyeri ter"ar# yan ia rasa!an% Alat ini mem#n!in!an !lien memilih se"#ah !eteori #nt#! mendes!ripsi!an nyeri%
(% S!ala Intensitas Nyeri N#meri! ) @ 4)
S!ala penilaian n#meri! le"ih di#na!an se"aai penanti alat pendes!ripsian !ata% 1alam hal ini' !lien menilai nyeri denan men#na!an s!ala ).4)% S!ala palin e,e!ti, di#na!an saat men!a$i intensitas nyeri se"el#m dan setelah inter7ensi%
/%
S!ala Analo is#al &AS+
S!ala analo 7is#al & Visual nalog Scale+ mer#pa!an s#at# aris l#r#s' yan mewa!ili intensitas nyeri yan ter#s mener#s dan memili!i alat pendes!ripsian 7er"al pada setiap #$#nnya% 4% (% /% *%
Intensitas nyeri di"eda!an men$adi lima denan men#na!an s!ala n#meri! yait#6 ) 6 8ida! nyeri 4@( 6 Nyeri rinan /@5 6 Nyeri sedan <@9 6 Nyeri "erat
5% - @ 4)
6 Nyeri sanat "erat
&Perry > Potter% ())5+ G. MANAJEMEN NYERI 1. Massage
!assage adalah tinda!an pene!anan oleh tanan pada $arinan l#na!' "iasanya otot tendon ata# ligamen' tanpa menye"a"!an pereseran ata# per#"ahan posisi sendi #na men#r#n!an nyeri' menhasil!an rela!sasi' danata# menin!at!an sir!#lasi% 2era!an.era!an dasar melip#ti 6 era!an mem#tar yan dila!#!an oleh telapa! tanan' era!an mene!an dan mendoron !edepan dan !e"ela!an men#na!an tenaa' menep#!. nep#!' memoton.moton' meremas.remas' dan era!an meli#!.li#!% Setiap era!an era!an menhasil!an te!anan' arah' !e0epatan' posisi tanan dan era!an yan "er"eda."eda #nt#! menhasil!an e,e! yan di inin!an pada $arinan yan di"awahnya &Henderson' ())<+% Metode Messae Be"erapa metode messae yan "iasa di#na!an #nt#! meransan sara, yan "erdiameter "esar yait#6 a%
Metode "ffluerage Memperla!#!an pasien dalam posisi setenah d#d#!' lal# leta!!!an !ed#an tanan pada per#t dan se0ara "ersamaan diera!!an melin!ar !earah p#sat simpisis ata# dapat $#a men#na!an sat# telapa! tanan men#na!an era!an melin!at ata# sat# arah%
"% Metode deep back massage memperla!#!an pasien "er"arin mirin' !em#dian "idan ata# !el#ara pasien mene!an daerah se0r#m se0ara mantap denan telapa! tanan' lepas!an dan te!an lai' "eit# seter#snya% 0%
Metode firm counter pressure memperla!#!an pasien dalam !ondisi d#d#! !em#dian "idan ata# !el#ara pasien mene!an se0r#m se0ara "erantian denan tanan yan di!epal!an se0ara mantap dan "erat#ran%
d%
bdominal lifting memperla!#!an pasien denan 0ara mem"arin!an pasien pada posisi terlentan denan posisi !epala aa! tini% Leta!!an !ed#a telapa! tanan pada pinan "ela!an pasien' !em#dian se0ara "ersamaan la!#!an #sapan yan "erlawanan !earah p#n0a! per#t tanpa mene!an !earah dalam' !em#dian #lani lai% Beit# seter#snya &2adysa' ())3+% Metode Massage Effleurage
Ada d#a 0ara dalam mela!#!an te!ni! "ffleurage' yait# 6 a+ Se0ara perlahan sam"il mene!an dari area p#"is atas sampai #m"ili!#s dan !el#ar menelilini a"domen "awah sampai area p#"is' dite!an denan lem"#t dan rinan dan tanpa te!anan yan !#at' tapi #saha!an #$#n $ari tida! lepas dari perm#!aan !#lit% Pi$atan dapat dila!#!an "e"erapa !ali' saat memi$at har#s diperhati!an respon i"# apa!ah te!anan s#dah tepat% "+% Pasien dalam posisi ata# setenah d#d#!' lal# leta!!an !ed#a telapa! tanan Pada per#t dan se0ara "ersamaan diera!!an melin!ar !earah p#sat !esimpisis ata# dapat $#a men#na!an sat# telapa! tanan denan era!!an melin!ar ata# sat# arah% Cara ini dapat dila!#!an lans#n oleh pasien &2adysa' ())3+% 2am"ar 4% Metode massae "ffleurage
Metode Massage Abdominal Lifting
Metode massage abdominal lifting adalah denan 0ara 6 mem"arin!an pasien pada posisi terlentan denan posisi !epala aa! tini% Leta!!an !ed #a telapa! tanan pada pinan "ela!an pasien' !em#dian se0ara "ersamaan la!#!an #sapan yan "erlawanan !earah p#n0a! per#t tanpa mene!an !earah dalam' !em#dian #lani lai% Beit# seter#snya &2adysa' ())3+% 2am"ar (% Metode massage bdominal lifting
. Re!a"sas# Rela!sasi adalah mem"e"as!an pi!iran dan "e"an dari !eteanan yan denan
sena$a di#paya!a!an dan dipra!te!!an% Kemamp#an #nt#! rela!asasi se0ara disena$a dan sadar dapat diman,aat!an se"aai pedoman men#rani !etida!nyamanan yan normal seh#"#nan denan !ehamilan &Salmah' ())< +% Rela!sasi sadar telah ditem#!an "er!aitan denan pen#r#nan teanan otot dam men#r#n!an la$# meta"olisme% Rela!sasi sadar terhadap sel#r#h t#"#h selama persalinan tampa! menin!at!an !ee,e!ti,an !ontra!si #ter#s% Keti!a di!om"inasi!an denan pernapasan' rela!sasi dapat mem"ant# i"# "ersalin menatasi nyeri le"ih e,e!ti, pada setiap !ontra!si dan istirahat le"ih pen#h di antara !ontra!si &Patree%' ;alsh% ())9+% Rasa nyeri "ersalin tida! selal# "erarti ada ses#at# yan salah & seperti rasa sa!it yan dise"a"!an oleh 0idera ata# penya!it+% Nyeri adalah "aian yan normal dari proses melahir!an% Biasanya' it# "erarti "ayi dalam !and#nan sedan meni!#ti wa!t#nya #nt#! dilahir!an% Menetah#i "e"erapa metode menatasi rasa sa!it a!an mem"ant# i"# #nt#! tida! merasa "eit# ta!#t% 8a! hanya it#' men#na!an "e"erapa !eterampilan ini selama persalinan a!an mem"ant# i"# merasa le"ih !#at &;halley' Sim!in > Keppleer' ())-+% Man,aat Rela!sasi 6 a%
Menyimpan eneri dan men#rani !elelahan Ji!a tida! se0ara sadar merela!s!an otot.otot' i"# 0ender#n mem"#at otot selama !ontra!si%Keteanan ini menin!at!an nyeri yan dirasa!an' mem"oros!an eneri' men#r#n!an paso!an o!sien !e rahim dan "ayi' serta mem"#at i"# lelah%
"% Menenan!an pi!iran dan men#rani stres 8#"#h yan rela!s mem"#at pi!iran rela!s' yan pada ilirannya mem"ant# men#rani respons stres% Ada "#!ti "ahwa distres pada wanita yan sedan menalami persalinan yan dise"a"!an
oleh !e0emasan' amarah' !eta!#tan' ata# penya!it yan menhasil!an !ete!olamin &hormon stres+% Kadar !ate!olamin yan tini di dalam darah dapat memperpan$an persalinan denan men#rani e,isiensi !ontrasi rahim dan dapat "erpenar#h "#r#! pada $anin denan men#rani aliran darah !erahim dan plasenta% 0%
Men#rani rasa nyeri Rela!sasi men#rani !eteanan dan !elelahan yan menintensi,!an nyeri yan i"# rasa!an selama persalinan dan pelahiran% J#a mem#n!in!an !etersediaan o!sien dalam $#mlah ma!simal #nt#! rahim' yan $#a men#rani nyeri' !arena otot !er$a &yan mem"#at rahim "er!ontra!si+ men$adi sa!it $i!a !e!#ranan o!sien% Selain it#' !onsentrasi mental yan ter$adi saat i"# se0ara sadar merela!s!an otot mem"ant# menalih!an perhatian i"# dari rasa sa!it wa!t# !ontra!si dan !arena it#' a!an men#rani !esadaran i"# a!an rasa sa!it &;halley' Sim!in' > Keppleer' ())-+% Ada "e"erapa posisi rela!sasi yan dapat dila!#!an selama dalam !eadaan istirahat ata# selama proses persalinan 6
a%
Ber"arin telentan' !ed#a t#n!ai !a!i l#r#s dan ter"#!a sedi!it' !ed#a tanan rile!s di sampin di "awah l#t#t dan !epala di"eri "antal%
"%
Ber"arin mirin' !ed#a l#t#t dan !ed#a lenan dite!#!' di "awah !epala di"eri "antal dan di "awah per#t se"ai!nya di"eri "antal $#a' aar per#t tida! menant#n%
0%
Ked#a l#t#t dite!#!' "er"arin terlentan' !ed#a l#t#t dite!#!' !ed#a lenan di sampin telina%
d%
1#d#! mem"#n!#!' !ed#a lenan diatas sandaran !#rsi ata# diatas tempat tid#r% Ked#a !a!i tida! "oleh menant#n%
e%
Keempat posisi terse"#t dapat diper#na!an selama ada his dan pada saat it# i"# har#s dapat menonsentrasi!an diri pada pernapasan ata# pada ses#at# yan menyenan!an &Salmah' ())<+%
1i"awah ini tia alternati, pand#an #nt#! i"# mela!#!an te!ni! pernapasan sederhana yait# 6 a%
Pi!ir!an !ata ?rile!s? yan terdiri dari d#a s#!# !ata' yait# ?ri? dan ?le!s?% Selan$#tnya' 0o"alah latihan ini% Keti!a menari! napas' pi!ir!an !ata ?ri?'saat menhem"#s!an ' pi!ir!an !ata ?le!s?% Janan alih!an pi!iran dari !ata ?rile!s? terse"#t% Keti!a menhem"#s!an napas' sin!ir!an seala !eteanan dari t#"#h' !h#s#snya otot.otot yan "iasanya m#dah tean setiap !ali stres%
"%
Co"alah menhit#n pernapasan% Beit# "ernapas' hit#n tia sampai empat' ata# le"ih se0ara perlahan.lahan% Keti!a menhem"#s!an napas' hit#n sampai tia ata# empat lai%
0%
Co"alah "ernapas melal#i hid#n dan menhem"#s!an melal#i m#l#t% Em"#s!an napas dari m#l#t denan lem"#t% Banya! i"# merasa le"ih ena! menel#ar!an s#ara saat menhem"#s!an napas' misalnya ?,#########h? &1an#atmad$a > Meiliasari' ())*+
H. DAFTAR PUSTAKA
Baiti%
&())9+% Rasa Sa!it Melahir!an% 1ia!ses http6r#mah!#sora!#%m#ltiply%0om$o#rnalitem4)5%
tanal
3
:e"r#ari
pada
Imami% &())9+% #yeri pada $ersalinan.dan $enatalaksanaannya secara #on %armakologik % 1ia!ses tanal 9 :e"r#ari ()4(% MirDanie% &())5+% $ediatricia% Ja!arta6 8os0a Enterprise% Rosemary% &())*+% #yeri $ersalinan% Ja!arta6E2C% 8#"a#s% &()44+% &ara untuk !engurang $ersalinan% 1ia!ses tanal 3 :e"r#ari ()4( pada http6$/,,#n!%"lospot%0om()44)50ara.#nt#!.men#rani.nyeri.persalinan%html
