Kehamilan merupakan suatu peristiwa yang penting bagi seorang wanitaterutama bagi wanita yang telah berkeluarga dan mengharapkan kehadiran seoranganak. Namun bahkah kita bahwa saat hamil pertama merupakan saat dimanaseorang wanita mengalami perubahan yang sangat signifikan baik dari segi fisik seperti perut yang membuncit dan payudara membesar ataupun dari segi psikologisnya seperti lebih sensitif, ingin perhatian yang lebih dari orangorangdiseki orangdisekitarnya tarnya,, atau bahkan mengalami mengalami gangguan body image karena image karena perubahan fisik yang dialaminya. Perubahan-perubahan tersebut tidak jarang menimbulkan syok terutama pada wanita yang baru pertama mengalami kehamilan (primigravida,meskipun terkadang pada wanita yang telah hamil lebih dari satu (multigravida pun sering terjadi namun segera dapat diatasi karena telah memiliki pengalaman pada saat hamil sebelumnya. !ingka !ingkatt kekhawa kekhawatir tiran an akan kesehat kesehatan an janin, janin, proses proses persal persalina inan n ataukec ataukecacat acatan an yang yang dialami sang bayi pada primigravida mungkin akan lebih besar dibanding yang dirasakan oleh multigravida. "ertolak dari perbedaan-perbedaantersebut tim penyusun tertarik untuk membahas mengenai fisiologi kehamilan dan proses mendiagnosis suatu kehamilan itu sendiri.#ntuk terjadi kehamilan harus ada spermato$oa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi, dan nidasi (implantasi hasil konsepsi. I.
Tanda kehamilan Presumptive atau perkiraan
%eru %erupa paka kan n
peru peruba baha han n
fisi fisiol olog ogis is
pada pada
ibu ibu
atau atau
seor seoran ang g
pere perem mpuan puan
yang yang
mengindikasikan bahwa ia telah hamil. &. "erh "erhent entin inya ya sikl siklus us mens menstr truas uasii (ameno (amenore rea a seca secara ra mend mendada adadak dak pada pada wani wanita ta yang yang sebelumnya memiliki siklus menstruasi yang dapat diprediksikan. '. Perd Perdar arah ahan an teru teruss mene meneru russ sela selama ma keha kehami mila lan n adal adalah ah kond kondis isii abno abnorm rmal al,, bias biasan anya ya disebabkan oleh komplikasi kehamilan atau gangguan pada sistem reproduksi yang tidak terdiagnosis. . %ual dan muntah, muntah, hal ini umum terjadi terjadi pada usia usia kehamilan kehamilan ) hingga &) &) minggu (bulan(bulan bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama. Karena sering terjadi pada pagi hari, sehingga disebut morning sickness. sickness.
*. +ering berkemih, dikarenakan perubahan hormonal akibat kehamilan yang menyebabkan iritabilitas kandung kemih dan daerah trigonum. al ini juga disebabkan oleh tertekannya vesica urinaria oleh rahim yang membesar. . Nyeri tekan pada payudara, terjadi pada awal kehamilan yang dapat disertai dengan perasaan kesemutan. ). ati/ue, terjadi di awal kehamilan yang penyebabnya belum dapat dipastikan. 0. %engidam, ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan-bulan trimester awal. 1. Konstipasi2obstipasi karena tonus otot-otot usus menurun oleh pengaruh hormone steroid. 3. Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid plasenta, ditemukan pada muka, areola payudara, leher, dan dinding perut. &4. 5pulis6 hipertrofi dari papil gusi. &&. +ekresi vagina meningkat Tanda kemungkinan hamil &. Perut membesar, disebabkan oleh uterus dan janin yang terus bertumbuh. '. #terus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk, besar, dan konsistensi dari rahim. . !anda egar6 pelunakan dan kompresibilitass istmus serviks sehingga ujung-ujung jari
seakan dapat ditemukan apabila istmus ditekan dari arah yang berlawanan. *. !anda 7hadwick6 perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva, vagina, dan serviks. . !anda Piscaseck6 pembesaran asimetri dan penonjolan salah satu kornu yang dapat dikenali dari pemeriksaan pelvik bimanual pada usia kehamilan delapan-sepuluh minggu. ). Kontraksi "ra8ton-icks6 kontraksi yang terjadi akibat peregangan myometrium yang disebabkan oleh terjadinya pembesaran uterus. 0. !anda 9oodell6 perubahan konsistensi (yang dianalogikan dengan konsistensi bibir serviks dibandingan dengan konsistensi kenyal ( dianalogikan dengan ujung hidung pada saat tidak hamil. 1. !eraba ballottement jika dilakukan penekanan pada perut ibu.
Objective atau tanda positif
"erikut ini cara yang dapat dilakukan untuk mendeteksi kebenaran janin dalam kandungan seorang wanita, yang menandakan kehamilannya 6 &. :eteksi suara denyut jantung janin %enggunakan :opler suara denyut jantung janin dapat di dengar yaitu mulai usia &4 minggu kehamilan. +uara denyut jantung janin pada umumnya berkisar &'4 ; &)4 kali per menit.!empat
yang paling tepat untuk mendengarkan suara denyut jantung janin adalah di daerah ounggung janin. +uara yang sering terdeteksi adalah 6 -
"ising ( blowing murmur atau bunyi mengi , berasal dari semburan darah yang mengalir
-
melalui tali pusar sesuai dengan denyut jantung janin. "ising uterus yakni suara semburan darah yang melalui pembuluh darah besar uterus sesuai dengan denyut nadi ibu ( sekitar 04-14 kali per menit .
'. 9erakan janin yang dirasakan oleh pemeriksa 9erakan ini sering dapat dirasakan setelah akhir bulan kelima kehamilan. :engan karakteristik gerakan atau tendangan janin maka kepastian kehamilan akan lebih tinggi. .
Tes kehamilan
+emua tes yang ada saat inimendeteksi keberadaan 79.79 dapat diukur dengan radioimunoesia dan dideteksi dalam darah enam hari setelah konsepsi atau sekitar '4 hari sejak P!.Keberadaan hormone ini di dalam urin pada awal kehamilan merupakan dasar berbagai tes kehamilan di lab dan terkadang dapat dideteksi di dalam urin &* hari setelah konsepsi. +pecimen urin yang pertama dikeluarkan di pagi hari mengandung kadar 79 yang kira ; kira sama dengan kadar 79 di dalam serum. !es latex agglutination inhibition( =>? mudah dilakukan dan hasil diperoleh dalam dua menit. !es ini akurat &4 hari setelah terlambat haid.7ontoh
tipe
ini adalah
preparat 9ravide8,
Pregnosticon
dan
#79
beta. !es
hemagglutination inhibition( >? lebih akurat disbanding =>? namun memerlukan waktu hingga ' jam untuk mendapatkan hasilnya. !es ini akurat sekitar * hari sesudah terlambat haid, dan dapat dijumpai dipasaran. Radioreceptor assay adalah salah satu kategori terbaru tes kehamilan. !es serum & jam ini memerlukan peralatan yang cukup canggih. "iasanya akurat pada saat haid terlambat &*
hari."iocept 9 adalah contoh dari tes ini.!es kehamilan radioimunoesai untuk subunit beta 79 harus dialkukan di laboratorium.Kehamilan dapat didiagnosis 1 hari setelah ovulasi atau ) hari sebelum haid berikutnya. 5n$im imunoassay memakai kompleks anti 79 monoclonal dan en$im.Perubahan warna membuat hasil mudah dibaca.7onfidot adalah tes kehamilan esai imunoen$imatik yang dapat dilakukan dirumah dan dapat dikerjakan sendiri dengan memastikan kehamilan &4 hari setelah fertilisasi, atau sekitar * hari sebelum terlambat haid. Enzyme linked immunosorbent assay( 5=?+> adalah tes kehamilan yang paling popular. !es ini menggunakan antibody monoclonal spesifik yang dihasilkan oleh teknologi cell line hibrida.5n$im menginduksi reaksi perubahan warna sederhana dan hasil tes ini dapat dibaca dengan mata telanjang.. Pemeriksaan Fisik Kehamilan
Pemeriksaan =eopold terdiri dari 4 langkah.%asing-masing langkah memiliki tujuan yang berbeda-beda. 1. Pemeriksaan Leopold I , bertujuan untuk mengetahui letak fundus uteri dan bagian
lain yang terdapat pada bagian fundus uteri dengan cara 6 a. @ajah pemeriksa menghadap kearah ibu b. Palpasi fundus uterus c. !entukan bagian janin yang ada pada fundus
. Pemeriksaan Leopold II, bertujuan untuk menentukan punggung dan bagian kecil
janin di sepanjang sisi maternal
dengan cara6 a. @ajah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu. b. Palpasi dengan satu tangan pada tiap sisi abdomen. c. Palpasi janin di antara dua tangan. d. !emukan mana punggung dan bagian ekstremitas. !. Pemeriksaan Leopold III , bertujuan untuk membedakan bagian persentasi dari janin dan sudah masuk dalam pintu panggul, dengan cara6 a. @ajah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu. b. Palpasi di atas simfisis pubis. "eri tekanan pada area uterus. c. Palpasi bagian presentasi janin di antara ibu jari dan keempat jari dengan menggerakkan pergelangan tangan. !entukan presentasi janin. d. Aika ada tahanan berarti ada penurunan kepala.
". Pemeriksaan Leopold I# , bertujuan untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada
pemeriksaan =eopold ??? dan untuk mengetahui sejauh mana bagian presentasi sudah masuk pintu atas panggul. %emberikan informasi tentang bagian presentasi 6 bokong atau kepala, sikap2attitude (fleksi atau ekstensi, dan station (penurunan bagian presentasi
dengan cara6 a. @ajah pemeriksa menghadap ke arah ekstremitas ibu. b. Palpasi janin di antara dua tangan. c. 5valuasi penurunan bagian presentasi.
Pemeriksaan Kehamilan 1. Feeling atau Intuisi !eskehamilan paling sederhana adalah menggunakan feeling atauintuisi. "eberapa
hari setelah masa konsepsi (pertemuan antara sel telur dan sperma
seorang
perempuan dapat merasakan perubahan pada tubuhnya.Sense of motherhood mulai berkembang. "ahkan, meski dinyatakan tidak hamil olehd okter yang memeriksa, seorang perempuan dapat mempunyai pendapat yang berbeda. Pemeriksaan secara fisik dengan menggunakan #+9 hanya akan efektif diatas usia kehamilan * minggu, tetapi dengan feeling dapat lebih cepat. Keefektifan penggunaan feeling tentunya tergantung sensitivitas dari perempuan yang bersangkutan. . Test$Pack %&ome Pregnanc' Test( Pasangan yang menginginkan segera hamil, biasanya menyediakan tes kehamilan jenis ini. +elain dijual bebas dan memiliki rentang variasi harga yang lebar, test-pack juga mudah untuk digunakan.Test-pack menggunakan ukuran kadar hormone h79 (uman chorionic gonadotropin yang dihasilkan oleh plasenta janin. +etiap test-pack mempunyai kadar sensitivitas berbeda, biasanya pada kisaran ' m?#2ml h79. Test pack mulai dapat digunakan &* hari setelah waktu konsepsi atau sehari setelah periode haid terlambat.!etapi dianjurkan tujuh hari setelah berhubungan suami istri.:iperlukan urin segar pertama di pagi hari agar kadar h79 dalam urin cukup untuk diukur. !. Tes )*+
%enurut @B, sebaiknya dilakukan * kali selama kehamilan yaitu selama trimester pertama, trimester kedua, sertadua kali selama trimester ketiga. Pemeriksaan dengan menempelkan alat bernama transducer yang mengeluarkan gelombang suara ultra diperut sehingga di monitor tampak tampilan fisik yang dikandung.!ujuan untuk mengetahui kondisi fisik bayi, berapa usia bayi, kapan prediksi persalinan, ada atau tidak cacat janin dan mengetahui jumlah janin. ". Tes)rin !es kehamilan ini juga mengecek kadar h79 dalam urin
Keakuratan mendekati
&44C dan tidak harus menggunakan urin pertama yang keluar di pagi hari. !es dapat dilakukan 0-&* hari setelah konsepsi.!es h79( hormone chorionic gonadotropin. :ilakukan dengan mendeteksi hormone h79 dalam urin. Kadar terendah yang memberihasil positif yaitu 4, h79 per ml urin, kadar tertinggi 44 +? h79 ,. Tes-arah +eperti tes urin di lab, keakuratan tes kehamilan jenis ini mendekati &44C. Kadar h79 dapat dideteksi dari beberapa tetes darah. Kelebihan tes darah adalah juga dapat memperkirakan umur kehamilan awal karena seiring dengan pertambahan usia kehamilan kadar h79 bertambah. !es ini dapat dilakukan paling cepat satu minggu setelah konsepsi. . TesFisik !es kehamilan secara fisik dilakukan oleh bidan atau dokter kandungan."idan akan meraba perut untuk menentukan fundus (puncak dari rahim dan juga menentukan perubahan tekstur rahim. !es ini dapat dilakukan pada rentang kehamilan *-) minggu (paling cepat dua minggu setelah telat haid.
Persalinan Patologis.
Persalinan patologis disebut juga dengan dystocia berasal dari bahasa Dunani. :ys atau dus artinya jelek atau buruk, tocos artinya persalinan. Persalinan patologis adalah persalinan yang membawa satu akibat buruk bagi ibu dan anak. (:epartemen of 9ynekologi, &333. +ementara persalinan normal menurut @B adalah persalinan yang dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap selama proses persalinan. "ayi dilahirkan secara spontan dalam persentase belakang kepala usia kehamilan 0 minggu sampai *' minggu, setelah persalinan ibu dan bayi dalam kondisi sehat. (:epkes, '44'.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar (@ikjiosastro, '44'. +ementara menurut ?rene dan %argaret ('44' persalinan adalah proses bergeraknya janin, plasenta dan membrane keluar dari uterus yang tidak disadari yang menghasilkan affacement dan dilatasi cerviks yang menghasilkan persalinan. aktor-aktor yang mempengaruhi persalinan patologis & Power adalah kekuatan oleh adanya is atau Kontraksi rahim. •
Kontraksi rahim terjadi sejak awal persalinan yaitu pada kala ?. is yang tidak adekuat dapat mengakibatkan persalinan patologis pada setiap kala persalinan. Pada awal kala ? his masih jarang yaitu satu kali dalam & menit dan kekuatan '4 detik, semakin lama makin cepat, yaitu kali dalam &4 menit dengan kekuatan )4 detik, yang memerlukan waktu sekitar 1 sampai &' jam pada primi para dan &' jam pada multi para. "ila kontraksi rahim tidak adekuat, dapat mengakibatkan serviks sebagai jalan lahir tidak terbuka. Bleh karena itu untuk merangsang kontraksi rahim dilakukan induksi persalinan dengan menggunakan sintosinon drip. >pabila kemajuan persalinan juga tidak ada maka biasanya dilakukan tindakan bedah yaitu dengan seksio sesaria (+arwono, '44. Pada kala ??, yaitu sejak pembukaan jalur pertama jalan lahir lengkap, bila kontraksi rahim tidak adekuat maka dilakukan induksi persalinan dengan menggunakan sintosinon drip. >pabila ibu kelelahan dan tidak mampu untuk mengedan untuk menyelamatkan ibu dan janin dilakukan tindakan pertolongan persalinan dengan menggunakan
pabila uri tidak lahir dilakukan %anual plasenta yaitu memasukkan tangan kedalam rahim untuk melahirkan uri. (Pusdiknakes, '44. Kala ?< persalinan yaitu sejak uri lahir sampai ' jam pasca persalinan. Kala ?< disebut juga dengan kala pengawasan. Kemungkinan terjadi pendarahan masih ada akibat kontraksi rahim yang tidak ada, robekan jalan lahir, #ri tertinggal sebagian dan adanya gangguan pembekuan darah. Peredaran selama persalinan dianggap patologis apabila perdarahan lebih dari 44 77 ( +arwono '44 '. Passage ( jalan lahir
@aktu persalinan anak akan melewati jalan lahir, yang terdiri dari tulang dan otot. !ulang panggul terdiri dari tiga bidang, yaitu pintu bawah pa nggul. +elain itu otot-otot vagina dan perineum apabila kaku dapat menghalangi lahirnya anak. "ila salah salah satu ukuran panggul tersebut tidak normal, janin tidak dapat melewati jalan lahir sehingga harus dilahirkan dengan seksio sesaria, vakum ekstraksi. . Passenger (anak "erat anak yang normal adalah '44 sampai *444 gram. >pabila ukuran anak melebihi *444 gram anak tidak bisa melewati jalan lahir. #ntuk mencegah macet persalinan dan robekan jalan lahir yang luas dan aspeksia pada janin biasanya dilakukan persalinan dengan tindakan seksio sesaria. *. Posisi ?bu Posisi ibu mempengaruhi anatomi dan fisiologi penyesuaian untuk kelahiran. Posisi yang benar memberi keuntungan . perobahan posisi sering menghilangkan letih, penambahan kenyamanan dan memperbaiki sirkulasi. Posisi yang benar termasuk jongkok, berdiri jalan. :alam posisi yang benar dapat membantu penurunan janin, kontraksi uterus umumnya lebih kuat dan kuat dan juga efisien untuk dilatasi servik, menghasilkan persalinan yang lebih pendek, cepat. :alam penambahan posisi benar, mengambil posisi yang benar menurunkan timbulnya tekanan tali umbilicalis. •
Peran Karakteristik ?bu dalam Persalinan Patologis
&. #mur Pada umur ibu kurang dari '4 tahun rahim dan panggul belum tumbuh mencapai ukuran dewasa. >kibanya apabila ibu hamil pada umur ini mungkin meng alami persalinan lama atau macet, karena ukuran kepala bayi lebih besar sehingga tidak dapat melewati panggul. +edangkan pada umur ibu yang lebih dari tahun, kesehatan ibu sudah mulai menurun, jalan lahir kaku, sehingga rigiditas tinggi. +elain itu beberapa penelitian yang dilakukan bahwa komplikasi penelitian yang dilakukan bahwa komplikasi kehamilan yaitu Preeklamasi, >bortus, partus lama lebih sering terjadi pada usia dini. =ebih dari tahun akibatnya ibu hamil. =ebih dari tahun. Pada $aman dahulu akibanya ibu hamil pada usi ini mungkin lebih besar anak cacat, persalinan lama, yaitu lebih dari &' jam pada primi para dan lebih dari &' jam dan 1 jam pada multi para. +elain itu dapat mengakibatkan perdarahan karena uterus tidak berkontraksi (:epkes, '44&. '. Paritas Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan ibu. +ampai dengan paritas tiga rahim ibu bisa kembali seperti sebelum hamil. +etiap kehamilan rahim mengalami pembesaran, terjadi peregangan otot-otot rahim selama 3 bulan kehamilan. >kibat regangan tersebut elastisitas otototot rahim tidak kembali seperti sebelum hamil setelah persalinan. +emakin sering ibu hamil dan
melahirkan, semakin dekat jarak kehamiilan dan kelahiran, elastisitas uterus semakin terganggu, akibatnya uterus tidak berkontraksi secara sempurna dan mengakibatkan perdarahan pasca kehamilan (+arwono, '44. . Pendidikan ?bu yang mempunyai pendidikan tinggi, yang bekerja di sektor formal mempunyai akses yang lebih baik terhadap informasi tentang kesehatan, lebih aktif menentukan sikap dan lebih mandiri mengambil tindakan perawatan. Eendahnya pendidikan ibu, berdampak terhadap rendahnya pengetahuan ibu. #ntuk mendapatkan pelayanan kesehatan. %akin rendah pengetahuan ibu, makin sedikit keiinginan memanfaatkan pelayanan kesehatan (Eukmini, '44. *. Perilaku ?bu Perilaku adalah merupakan totalitas penghayatan dan aktifitas seseorang yang merupakan hasil bersama baik eksternal maupun internal. +eorang ahli pedidikan membagi perilaku kedalam domain6 pengetahuan, sikap dan tindakan. "ila perilaku didasari rendah pengetahuan akan langgeng dari yang tidak didasari pengetahuan (Eogers, &30*. ?bu hamil harus berperilaku sehat, agar kehamilan tidak mempunyai masalah yang dapat mengakibatkan komplikasi dalam persalinan. >dapun perilaku ibu selama hamil meliputi6 kunjungan, asupan gi$i, makan tablet $at besi sejak kehamilan '4 mg, senam hamil, perawatan jalan lahir, pemanfaatan layanan kesehatan. (+yaiffudin, '44. #ntuk memantau kondisi kesehatan ibu, pertumbuhan dan perkembangan janin, serta mendeteksi dini masalah dan komplikasi selama kehamilan, ibu dianjurkan memeriksakan kehamilan minimal * kali6 yaitu & kali pada trimester pertama, satu kali selama trimester, trimester dua dan dua kali pada trimester ketiga. +elain itu untuk meningkatkan kondisi kesehatan ibu waktu kunjungan diberi informasi mengenai perawatan kehamilan, bahaya kehamilan. >supan gi$i selama hamil penting untuk uterus, plasenta dan janin. Bleh karena itu jika asupan gi$i kurang dapat menyebabkan malnutrisi ultra utrin, yang mengakibatkan berat badan bayi lahir rendah. sebaliknya bila ibu hamil makan berlebihan dapat menyebabkan bayi besar, yang dapat mengakibatkan anak sulit lahir melewati jalan lahir. >dapun asupan gi$ii selama hamil meliputi karbohidrat, protein, lemak, mineral dan vitamin. %akan tablet $at besi selama kehamilan sejak umur kehamilan '4 minggu. Penambahan volume darah ibu naik sekitar C. pabila hb itu rendah kemungkinan komplikasi dalam kehamilan dan persalinan yaitu persalinan macet atonia uteri, perdarahan pasca persalinan ("obak ?, '444.
Perawatan jalan lahir6 7erviks,
