LP Infeksi Neonatus

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN NEONATAL INFECTION DI RUANG BAYI (TERATAI)

Tanggal 11 Mei !" 1# Mei $%1$

Ole& ' DEWI IRIANTI NIM I1B1%$%

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSITAS LAMBUNG MANGKURAT $%1$

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN NEONATAL INFECTION DI RUANG BAYI (TERATAI)

Tanggal 11 Mei !" 1# Mei $%1$

Ole& ' DEWI IRIANTI NIM I1B1%$%

Banjarmasin, 15 Mei 2012 Mengetahui, Pembimbing Akademik

Pembimbing Lahan

 Naya Ernawati,S!e",Ns

#j Ernie A"ri$ia, S!e", Ners N%P 1&''0(0( 200)12 2 00*

NEONATAL INFECTION (INFEKSI NEONATUS)

1.

DEFINISI

%n+eksi nenata$ ada$ah sindrm k$inis dari "enyakit sistemik akibat in+eksi se$ama satu bu$an "ertama kehidu"annya %n+eksi nenatus ada$ah in+eksi bakteri "ada a$iran darah "ada bayi se$ama em"at minggu "ertama kehidu"an %nsiden se"sis ber-ariasi yaitu antara 1 da$am 500 atau 1 da$am *00 ke$ahiran hidu" .Bbak, 2005/ %n+eksi nenates ada$ah sindrma k$inis dari "enyakit sistemik akibat in+eksi se$ama satu bu$an  "ertama kehidu"an Bakteri, -irus, jamur, dan "rta da"at menyebabkan se"sis bayi  baru $ahir .EP!ES 200'/ Penyebab in+eksi nenatus biasanya ada$ah in+eksi bakteri !etuban "e3ah sebe$um waktunya 4 ketuban "e3ah dini dan "erdarahan atau in+eksi "ada ibu Penyebab yang $ain karena bakteri -irus, dan jamur, yang terserang bakteri, jenis bakteri ber-ariasi tergantung tem"at dan waktu, se"erti Stre"t33us gru" B .SB/, akteri enterik dari sa$uran ke$amin ibu, 6irus her"es sim"$ek, Enter-irus,  E. Coli, 7andida, dan sta+i$kkus

2.

PATOFISIOLOGI + WEB OF CAUTION 

Masuknya bakteri dan mengntaminasi sirku$asi sistemik Bakteri me$e"askan endtksin dan menyebabkan terganggunya "rses metab$isme se3ara "rgresi+ Pada keadaan +u$minan .tiba8tiba berat/ da"at menyebabkan kerusakan dan kematian se$ karena akti-asi se"sis dengan km"$emen #asi$nya menyebabkan "enurunan "er+usi  jaringan, asidsis metab$ik, serta syk yang menyebabkan disseminated intravaskular  coagulatian .%7/ dan kematian Patgenesis da"at terjadi "ada a Antenata$ 9erjadi karena adanya +aktr resik, "ada saat antenata$ kuman dari ibu sete$ah me$ewati "$asenta dan umbi$ikus masuk ke da$am tubuh me$a$ui sirku$asi darah janin !uman "enyebab in+eksi ada$ah kuman yang menebus "$asenta, antara $ain -irus rube$$a, her"es, in+$uea, dan masih banyak yang $ain  b

%ntranata$ %n+eksi saat "ersa$inan terjadi karena kuman ada "ada -agina dan ser-iks naik 

men3a"ai krin dan amninakibatnya terjadi$ah amninitis dan krinitis, se$anjutnya

kuman me$a$ui umbi$ikus masuk ketubuh bayi 7ara $ain saat "ersa$inan, 3airan amnin yang sudah terin+eksi $eh bayi sehingga menyebabkan in+eksi "ada $kasi yang terjadi  "ada janin me$a$ui ku$it bayi saat bayi me$ewati ja$an $ahir yang terkntaminasi $eh kuman 3

Pas3anata$ %n+eksi yang terjadi sesudah "ersa$inan, umumnya terjadi akibat in+eksi naskmia$

dari $ingkungan di $uar rahim,.misa$ me$a$$ui a$at8a$at, "enghisa" $endir, se$ang endtrakea, in+us, dan $ain8$ain/ an in+eksi da"at juga terjadi me$a$ui $uka umbi$$ikus

:at8at "atgen .bakteri, -irus, jamur/

;angsangan end4ekstksin

Sistem imun$gi

Akti-asi makr+ag

Sekresi berbagai

Akti-asi !m"$emen

Sitkinin dan Mediatr

Neutr+i$

is+ungsi dan kerusakan endte$

Akti-asi sistem kagu$asi
angguan "er+usi ke berbagai jaringan
%n+eksi nenatus

Kali,i-ai In,e-i ne.na/0

!a$si+ikasi %n+eksi nenatus da"at di bagi da$am dua g$ngan besar a

%n+eksi berat 1/ Si+i$is 3ngenita$= biasanya terjadi "ada masa antenata$, yang disebabkan $eh treponema pallidum

2/ Se"sis nenatrum= da"at terjadi "ada antenata$ dan "stnata$ %n+eksi berat "ada nenatus dgn geja$a8geja$a sistemik >aktr risik a/

%n+eksi4+ebris "d ibu

 b/

Air ketuban bau, warna hijau

3/

!P, $ebih dr 2( jam

d/

Prematuritas < BBL; 

e/

Partus $ama

+/

awat janin atau de"resi nenatus

)/ Meningitis= biasanya didahu$ui se"sis, "enyebab utamanya ada$ah  E.Coli,  pneomokokus, stafilokokus, dan sebagainyaBiasanya didahu$ui $eh se"sis eja$a awa$nya se"erti se"sis kemudian disertai kejang, ??B mennj$, kaku kuduk Pengbatan  Sama dgn "engbatan se"sis nenatrum, hanya berbeda da$am $ama "engbatan, yaitu 21 hari (/ Pneumnia kngenita$, 9erajdi intrauterin karena inha$asi $ikur amnin yg se"tik eja$a  A"neu nenata$, di3urigai bi$a ketuban "e3ah $ama, keruh, bau Pengbatan  ;esusitasi "ada bayi baru $ahir, "ertahankan suhu tubuh, beri antibitika s"ektrum $uas .am"isi$in dan gentamisin/ 5/ Pneumnia as"irasi 9erjadi "ada masa "stnata$, meru"akan "enyebab kematian utama "ada bayi BBL; .berat badan $ahir rendah/, terjadi as"irasi "ada saat  "emberian makanan karena re+$eks mene$an dan batuk yang be$um sem"urna */ Pneumnia karena airborn infection %n+eksi terjadi karena berhubungan dengan rang dewasa yang menderita in+eksi sa$uran "erna"asan '/ Pneumnia sta+i$kkus Biasanya terjai "ada nenatus yang $ahir di rumah sakit @/ iare e"idemi3 %n+eksi yang menyebabkan kematian yang tinggi,disebabkan $eh  E.colli yang bersi+at "athgen, astrenteritis E3$$i, Sa$mne$sis &/ Pie$ne+ritis %n+eksi yang mengenai ginja$ bayi 10/ stitis akut, Penyebab utama ada$ah Staphylococcus aureus eja$a Suhu tbh tinggi, bayi tam"ak sakit berat, terda"at "embengkakan < bayi menangis saat  bagian yang terkena digerakkan .biasanya "ada maksi$a dan "e$-is/ Pengbatan  "emberian antibitika .k$ksasi$in 50 mg4kg BB4hr se3ara "arentera$, Lka$ ditemukan as"irasi "ada "us

11/ 9etanus nenatrum, tjd "d bayi br $ahir krn in+eksi "d $uka "emtngan ta$i  "usat eja$a  bayi tdk d"t menetek, kejang2, $eher
Segera bawa ke ;S

 b/

Berikan bat "enenang %M  diae"am4$umina$ tia" ( jam

3/

?sahakan j$n na"as terbuka, hindarkan dr 3ahaya, sentuhan atau "emindahan

d/ Penuhi kebutuhan nutrisi
!njungti-a hi"eremis, edema "a$"ebra, ada "us, menge$uarkan sekret kenta$ kehijauan4kekuningan

 b/

Stadium $anjut, yaitu krne terserang sam"ai bias menyebabkan buta

3/

iagnsis ditegakkan dgn "emeriksaan sekret mata

)/ %n+eksi "usat= disebabkan $eh Stafilokokus aureus sehingga menimbu$kan nanah, edema, dan kemerahan "ada ujung "usat (/ Mni$iasis=  Kandida albikans  meru"akan jamur yang sering ditemukan "ada  bayi yang da"at menyebabkan stmatitis, diare, dermatitis, dan $ain8$ain9idak  menimbu$kan geja$a Pada kndisi tubuh yg menurun atau "ada "enggunaan antibitika4krtiksterid yg $ama da"at terjadi "ertumbuhan jamur ber$ebihan  stmatitis  kematian

2

MANIFESTASI KLINIK 

Mani+estasi k$inis dari in+eksi nenatus di mu$ai tan"a geja$a, tanda8tanda ringan, menggigit, iritabe$, $etargi, ge$isah, dan keinginan menyusu yang kurang da"at menjadi tanda8tanda utama Se$ain itu terda"at tanda8tanda sebagai berikut

a

9em"eratur yang tidak stabi$ da"at meninggi atau kurang dari nrma$ .biasanya hi"termia terjadi "ada bayi BBL;/

 b

Perubahan warna ku$it

3

Lambatnya waktu "engisian ka"i$er 

d

Perubahan denyut jantung, +rekuensi na+as

e

Berat badan tiba8tiba turun

+

Pergerakan kurang

g

Muntah dan diare menjadi nyata "ada keadaan "enyakit yang "rgresi+ 

h

Edema

i

Salerema purpura atau "erdarahan

 j

%kterus

k

#e"ats"$enmega$i

$

!ejang

m ata $abratrium yang tidak stabi$ .khususnya hi"g$ikemia/ dan ne"tr"enia

32 KOMPLIKASI

a

#i"g$ikemia, asidsis metab$ik

 b

!agu$"ati, gaga$ ginja$, dis+ungsi mikard, "erdarahan intrakrania$

3

%kterus

d

ehidrasi

e

Anemia

+

#i"erbi$irubinemia

g

Meningnitis

h

%7

#2 PEMERIKSAAN KHUSUS DAN PEMERIKSAAN PENUN4ANG

Pemeriksaan Labratrium "ada in+eksi nenates ada$ah sebagai berikut a

!u$tur untuk mengidenti+ikasi bakteri "atgen 1/ !u$tur darah .Baku emas diagnsis bakteremia/, di$akukan dengan 3ara a/ 9ambahkan sedikitnya 0,5 81,0 m$ darah yang dida"at me$a$ui -eni"un3ture steri$ ke da$am bt$ ku$tur   b/ Sebagian besar bakteria akan tumbuh da$am waktu 2( sam"ai (@ jam 3/ Lakukan kmunikasi dengan "etugas $ab mikrbi$gi setia" hari, jangan menunggu $a"ran tertu$is

d/ Sebe$um tera"i antibitik  e/ Bi$a hasi$ "siti", u$ang (@ jam kemudian 2/ >ungsi $umba$, Se"sis !emungkinan meningitis 258)0C Bayi dengan meningitis mungkin tidak menunjukkan geja$a yang s"esi+ik 15C bayi dengan meningitis akan menunjukkan ku$tur darah negati+  )/ 7SS, ni$ai 7SS nrma$ "ada nenates ada$ah a/ Dum$ah $euksit 0 8 )2 B74mm)  b/ !adar g$ukse  2( 8 11& mg 4 d$ 3/ !adar Prtein 20 8 1'0 mg 4 d$ (/ ?rine a/ Berguna bagi nenatus yang menga$ami se"sis awitan $ambat  b/ S"esimen steri$ dida"at me$a$ui kateterisasi steri$ atau me$a$ui as"irasi  b

su"ra"ubik kandung kemih Pemeriksaan hemat$gis 1/ #itung $euksit, Ni$ai nrma$ (500810000 se$4mm ), sedangkan "ada Nenatus &0008)0000 se$4mm ) Sega$a ma3am in+eksi menyebabkan $euksit naik= baik  in+eksi bakteri, -irus, "arasit, dan sebagainya Leuksit rendah .disebut juga $euk"enia/ da"at disebabkan $eh in+eksi atau se"sis hebat 2/ #itung "$ate$et4#itung trmbsit Ni$ai nrma$ "ada anak 1500008(50000 se$4mm) Penurunan trmbsit .trmbsit"enia/ da"at ditemukan "ada se"sis  Ni$ai ambang bahaya "ada F)0000 se$4mm) )/ Erythr3yte Sedimentatin ;ate .ES;/4Laju enda" arah .LE/ Ni$ai nrma$ anak F10 mm4jam "ertama LE yang meningkat menandakan adanya in+eksi

atau in+$amasi (/ Pemeriksaan $ainnya .C- reactive protein/ a Peningkatan g$bu$in "ada +ase in+eksi akti+ seria$ setia"12 jam,sangat sensiti+   b &'8100C se"sis , 7;P meningkat 3 Nrma$ F 0,5 mg4 d$ d Peningkatan "a$su dengan adanya as+iksia, as"irasi meknium, !P e Mungkin tidak "siti+ "ada awa$nya .sensiti-itasnya hanya *0C/ + 9es beru$ang akan $ebih berguna .sensiti-itasnya hingga @(C/ g Ni$ai Predikti+ Negati+ &0C

52

MASALAH KEPERAWATAN

a2

Peng-a6ian

1/

Bidata bayi

2/ ;iwayat kesehatan sekarang a/ Sistem sara+ "usat  >ntane$ yang mennj$, $etargi, tem"eratur yang tidak  stabi$, hi"tnia, tremr yang kuat

 b/ Sistem "en3ernaan  hi$angnya keinginan untuk menyusui, "enurunan intake me$a$ui ra$, muntah, diare, distensi abdmen 3/ Sistem integument kuning, adanya $esi, ruam d/ Sistem "erna"asan a"nea, siansis, taki"nea, "enurunan saturasi ksigen, nasa$ memerah, mendengkur, dan retraksi dinding dada e/ Sistem kardi-asku$ar takikardi, "enurunnya denyut "eri+er, "u3at 1/ ;iwayat kesehatan ke$uarga .A"akah ada anggta ke$uarga yang menderita si+i$is/ 2/ ata "sik$gi a/ !e$uhan dan reaksi bayi terhada" "enyakitnya  b/ 9ingkat ada"tasi bayi terhada" "enyakitnya 72

Diagn.a Ke8e9a:a/an

1/ #i"ertermi bd "enyakit ."rses in+eksi/ 2/ P$a na"as tidak e+ekti+ bd dis+ungsi neurmusku$ar  )/ !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd+aktr bi$gi .diare, anreksia, dan muntah/, +aktr "sik$gis .ma$as minum/ (/ !ekurangan -$ume 3airan bd kehi$angan 3airan akti+ .diare/ 5/ angguan rasa nyaman

;2 NO DIAGNOSA KEPERAWATAN 1 #i"ertermi bd "rses "enyakit

RENCANA KEPERAWATAN

NOC NIC Sete$ah di$akukan tindakan ke"erawatan Fe
2

P$a na"as tidak e+ekti+ bd dis+ungsi neurmusku$ar 

Sete$ah me$akukan tindakan ke"erawatan Ai9:a> Manage=en/ se$ama 1G2( jam, ketidake+ekti+an "$a 1 Psisikan "asien untuk memaksima$kan -enti$asi  "erna"asan da"at diatasi, dengan kriteria 2 !e$uarkan sekret dengan su3tin hasi$ ) Ausku$tasi suara na+as, 3atat adanya suara 1 Bayi tidak sesak $agi tambahan 2 Bayi tenang ( !$abrasikan "emberian brnkdi$atr bi$a "er$u ) Skret di sa$uran na"as tidak ada $agi 5 Mnitr res"irasi dan status 2 ( Menunjukkan ja$an na+as yang "aten

.tidak ada suara na+as abnrma$/ 5 9anda8tanda -ita$ da$am rentang nrma$ .tekanan darah, nadi, " erna+asan/

O?>gen T&e9a8> 1 Pertahankan ja$an na+as yang "aten 2 Atur "era$atan ksigenasi ) Mnitr a$iran ksigen ( bser-asi adanya tanda8tanda hi"-enti$asi 5 Mnitr adanya ke3emasan "asien terhada" ksigenasi *i/al ign M.ni/.9ing 1 Mnitr nadi dan suhu 2 Mnitr +rekuensi dan irama "erna"asan ) Mnitr "$a "erna"asan abnrma$ ( Mnitr siansis "eri+er 

)

!etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bd+aktr bi$gi .diare, anreksia, dan muntah/, +aktr "sik$gis .ma$as minum/

Sete$ah di$akukan tindakan ke"erawatan N0/9i/i.n Manage=en/ se$ama 2G2( jam, gangguan "emenuhan 1 !aji adanya a$ergi makanan nutrisi da"at diatasi dengan kriteria hasi$ 2 !$abrasi dengan ah$i gii untuk menentukan 1 iare, anreksia, muntah berhenti  jum$ah ka$ri dan nutrisi yang dibutuhkan "asien 2 Bayi mau disusui ) Mnitr jum$ah nutrisi dan kandungan ka$ri ) 9anda8tanda ma$nutrisi tidak ditemukan ( Anjurkan "ada ibu untuk teta" memberikan AS% 1 9idak terjadi "enurunan berat badan yang 5 Ausku$tasi bising usus  berarti N0/9i/i.n M.ni/.9ing 1 BB "asien da$am batas nrma$ 2 Mnitr adanya "enurunan berat badan ) Mnitr $ingkungan se$ama makan

( Dadwa$kan "engbatan dan tindakan tidak se$ama  jam makan 5 Mnitr ku$it kering dan "erubahan "igmentasi * Mnitr turgr ku$it ' Mnitr adanya muntah @ Mnitr "ertumbuhan dan "erkembangan (

!ekurangan -$ume 3airan

Sete$ah di$akukan tindakan ke"erawatan Fl0i" =anage=en/ se$ama 2G*0 menit, -$ume 3airan kemba$i 1 Pertahankan 3atatan intake dan ut"ut yang akurat nrma$, dengan kriteria hasi$ 2 Mnitr -ita$ sign 1 Suhu dan nadi da$am batas nrma$ ) Lakukan tera"i %6 2 membran muksa dan ku$it tidak kering ( Berikan 3airan ) 9anda8tanda dehidrasi tidak ditemukan, 5 !$abrasi dkter jika tanda 3airan ber$ebih e$astisitas turgr ku$it baik, membran mun3u$ meburuk  muksa $embab, tidak ada rasa haus * Anjurkan "ada ibu teta" memberikan AS% yang ber$ebihan ' Awasi masukan dan "enge$uaran, 3atat dan ukur  +rekuensi diare, dan kehi$angan 3airan

5

angguan rasa nyaman

Sete$ah di$akukan tindakan ke"erawatan se$ama 1G2( jam, bayi tidak rewe$, dengan kriteria hasi$ 1 9idak ada tanda8tanda nyeri 2 Bayi nam"ak tenang

1 Pertahankan tirah baring se$ama +ase akut 2 De$askan "rses terjadinya in+eksi ke"ada ke$uarga k$ien ) Beri $ingkungan tenang dan nyaman

@2 MASALA KOLABORASI

Penata$aksanaan "asien dengan in+eksi nenatus ada$ah sebagai berikut a

iberikan kmbinasi antibitika g$ngan Am"isi$in dsis 200 mg4kg BB42( jam i- .dibagi 2 dsis untuk nenatus umur F ' hari dibagi ) dsis/, dan Nety$my3in (mino glikosida! dsis ' 142 mg4kg BB4"er hari im4i- dibagi 2 dsis .hati8hati  "enggunaan Nety$my3in dan Aming$iksida yang $ain bi$a diberikan i- harus dien3erkan dan waktu "emberian H sam"ai 1 jam "e$an8"e$an/

 b

i$akukan se"ti3 wrk u" sebe$um antibitika diberikan .darah $engka", urine, $engka", +eses $engka", ku$tur darah, 3airan serebrs"ina$, urine dan +eses .atas indikasi/, "ungsi $umba$ dengan ana$isa 3airan serebrs"ina$ .jum$ah se$, kimia,  "enge3atan ram/, +t "$s dada, "emeriksaan 7;P kuantitati+/

3

Pemeriksaan $ain tergantung indikasi se"erti "emeriksaan bi$irubin, gu$a darah, ana$isa gas darah, +t abdmen, ?S ke"a$a dan $ain8$ain

d

A"abi$a geja$a k$inik dan "emeriksaan u$ang tidak menunjukkan in+eksi,  "emeriksaan darah dan 7;P nrma$, dan ku$tur darah negati+ maka antibitika diberhentikan "ada hari ke8'

e

A"abi$a geja$a k$inik memburuk dan atau hasi$ $abratrium menykng in+eksi, 7;P teta" abnrma$, maka diberikan 7e+e"im 100 mg4kg4hari diberikan 2 dsis atau Mer"enem dengan dsis )08(0 mg4kg BB4"er hari i- dan Amikasin dengan dsis 15 mg4kg BB4"er hari i- im .atas indikasi khusus/

+

Pemberian antibitika diteruskan sesuai dengan tes ke"ekaannya. Lama "emberian antibitika 1081( hari Pada kasus meningitis "emberian antibitika minima$ 21 hariPengbatan su"rti+ me$i"uti  9ermregu$asi, tera"i ksigen4-enti$asi mekanik, tera"i syk, kreksi metab$ik asidsis, tera"i hi"g$ikemi4hi"erg$ikemi, trans+usi darah, "$asma, trmbsit, tera"i kejang, trans+usi tukar

2

DAFTAR PUSTAKA

a ng L, Eatn M#, i$sn , inke$stein ML, S3hwart P Buku ajar  ke"erawatan "ediatrik -$ume 1 Dakarta E7, 200@  b Bbak, %rene M, eitra LL, Margaret D Buku Ajar !e"erawatan Maternitas Edisi ( Dakarta E7 2005 3 B$a3kwe$$  Nursing "iagnosis "efinition and Classification #$$%-#$&& ?SA  NANA %nternatina$ 200&

d Mrhead S, et a$$  Nursing 'utcomes Classification (N'C! ?SA  Msby E$se-ier 200( e Bu$e3hek M, #ward !B, and Danne

M7  Nursing nterventions

Classification (NC! ?SA  Msby E$se-ier 200(