LAPORAN PENDAHULUAN ( Hidrosefalus ) A. Definisi Definisi Ikterus adalah gambaran klinis berua e!arnaan kuning ada kulit dan mukosa karena adan"a deosisi roduk akhir katabolisme bilirubin# $e%ara klinis& ikterus ada neonatus akan tamak bila konsentrasi bilirubin serum 'mgdL (*lohert"& +,,-)# +,,-)# Ikterus neonatarum adalah keadaan klinis ada ba"i "ang ditandai oleh e!arnaan ikterus ada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkon.ugasi "ang berlebih ($ukadi& +,,/)# Ikte Ikteru russ adal adalah ah ge.al ge.alaa kuni kuning ng ada ada s%ler s%leraa kuli kulitt dan dan mata mata akib akibat at bilir bilirub ubin in "ang "ang berlebihan didalam didala m darah dan .aringan# Normaln"a bilirubin serum kurang dari 0 1molL (,# mg2)# I%terus n"ata se%ara klinis .ika kadar bilirubin meningkat diatas 3 1molL (+mg2)# (4im de 5ong et al# +,,) B. Etiologi Etiologi Pen"ebab ikterus ada ba"i baru lahir daat berdiri sendiri atauun daat disebabkan
oleh beberaa faktor# $e%ara garis besar& besa r& ikterus neonatarum daat dibagi6 a# Produksi Produksi "ang berlebi berlebihan han Hal ini melebihi melebihi kemamuan kemamuan ba"i ba"i untuk untuk mengeluarkan mengeluarkann"a& n"a& misaln"a misaln"a ada hemolisis "ang meningkat meningkat ada inkomatib inkomatibilitas ilitas Rh& A7O& A7O& golongan golongan darah lain& defisiensi 89PD& iru:at kinase& erdarahan tertutu dan sesis# b# 8angguan dalam roses utake dan kon.ugasi hear 8angguan ini daat disebabkan oleh imaturitas hear& kurangn"a substrat untuk kon.ugasi bilirubin& gangguan fungsi hear& akibat asidosis& hioksia dan infeksi atau tidak terdaatn"a en;im glukorinil transferase($indrom *rigglerelainan di luar hear biasan"a diakibatkan oleh kelainan ba!aan# Obstruksi dalam hear biasan"a akibat infeksi atau kerusakan hear oleh en"ebab lain# (Hassan et al#+,,)
C. Manifestasi Manifestasi Klinis
Hasil dari engamanatan dan enelitian R$*? 5akarta menun.ukkan bah!a diangga hierbilirubinemia .ika6 a# Ikterus ter.adi +- .am ertama b# Peningkatan konsentrasi bilirubin mg2 atau lebih setia +- .am %# >onsentrasi bilirubin serum se!aktu @, mg2 ada neonates kurang bulan dan @+& mg 2 ada neonates %uku bulan d# Ikterus "ang disertai roses hemol"sis (inkomatibilitas darah& defisiensi en;im 8<9< PD dan sesis) e# Ikterus "ang disertai keadaan sebagai berikut6 < 7erat lahir +,,,gram < ?asa gestasi 39 minggu < Asfiksia& hioksia& sindrom gangguan ernaasan < Infeksi < Brauma lahir ada keala < Hioglikemia& hierkarbia < Heerosmolalitas darah D. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan serum bilirubin(direk dan indirek) harus dilakukan ada neonatus "ang
mengalami ikterus# Berutama ada ba"i "ang tamak sakit atau ba"iba"i "ang tergolong resiko tingggi terserang hierbilirubinemia berat# Pemeriksaan tambahan "ang sering dilakukan untuk e:aluasi menentukan en"ebab ikterus antara lain adalah golongan darah dan C*oombs test& darah lengka dan hausan darah& hitung retikulosit& skrining 89PD dan bilirubin direk# Pemeriksaan serum bilirubin total harus diulang setia -<+- .am tergantung usia ba"i dan tinggin"a kadar bilirubin# >adar serum albumin .uga harus diukur untuk menentukan ilihan terai sinar atau transfusi tukar (Etika et al& +,,9)#
E. Patofisiologi
Hemoglobin Globin
Hema
Biliverdin
Feco
Peningkatan destruksi eritrosit Hb dn eritrosit abnormal Pemecahan bilirubin berlebih Suplai bilirubin melebihi kemampuan hepar Hepar tidak mampu melakukan konjugasi Sebagian masuk ke dalam siklus emerohepatik Peningkatan bilirubin unconjugned dlm darah, pengeluaran mekonium terlambat, obstruksi usus, tinja pucat Ikterus pada sklera, leher, dan badan, peningkatan billirubin indirect >1 mgdl
Gangguan citra tubuh
Indikasi !ototerapi Gangguan
integritas kulit Sinar dengan intensitas tinggi
Kekurangan volume cairan
$umber6 Nurarif& +,@9
# Asuhan Keperawatan @# Pengka.ian a# Akti:itas Istirahat6 Letargi& malas#
b# $irkulasi < ?ungkin u%at& menandakan anemia < 7ertemat tinggal di atas ketinggian ,, ft %# Eliminasi < 7ising usus hioaktif < Pasase mekonium mungkin lambat < eses mungkin lunak %oklat kehi.auan selama engeluaran bilirubin < Urine gela ekatF hitam ke%oklatan (sindroma ba"i bron;e) d# Makanan / Cairan < Ri!a"at elambatan makan oral buruk& lebih mungkin disusui dari ada men"usu botol < Palasi abdomen daat menun.ukkan embesaran lima& hear e# Neurosensori < $efalohematoma besar mungkin terlihat ada satu atau kedua tulang arietal <
"ang berhubungan dengan trauma kelahiran kelahiran ekstraksi :akum# Edema umum& heatoslenomegali& atau hidros fetalis mungkin ada dengan
< <
inkomatibilitas Rh berat# >ehilangan refleG ?oro mungkin terlihat# Oistotonus dengan kekuatan lengung unggung& fontanel menon.ol& menangis
lirih& akti:itas ke.ang (taha krisis)# f# Pernapasan < Ri!a"at asfiksia# < >rekels& mu%us ber%ak merah muda (edema leura& hemoragi ulmonal) g# Keamanan < Ri!a"at ositif infeksisesis neonates# < Daat mengalami ekimosis berlebihan& etekie& erdarahan intra %ranial < Daat tamak ikterik ada a!aln"a ada !a.ah dan berlan.ut ada bagian distal tubuhF kulit hitam ke%oklatan (sindrom ba"i bron;e) sebagai efek saming fototerai# +# Diagnosa >eera!atan dan Inter:ensi @) Ikterik Neonatus b#d bilirubin takterkon.ugasi didalam sirkulasi NO*6 < Resirasi status adekuat < Daat meningkatkan istirahat < $tatus nutrisi adekuat < Bidak ada reson alergi sistemik NI*6 < < < < < <
Amati tanda
+) >ekurangan :olume %airan b#d tidak adekuatn"a intake %airan dan diare
< < <
NO*6 ?emertahankan urin outut Banda :ital dalam batas normal Bidak ada tanda
< < < < <
Bimbang ook .ika dierlukan Pertahankan %atatan intake outut "ang akurat ?onitor status hidrasi ?onitor tanda :ital ?onitor masukan %airan dan hitung intake %airan harian
3) >etidakefektifan termoregulasi b#d efek foto terai NO*6 < Bemerature stabil6 39&<3 * < Bidak ada ke.ang < Bidak ada erubahan !arna kulit
NI*6 < < < <
?onitor tanda :ital ?onitor !arna dan suhu kulit Bingkatkan intake %airan dan nutrisi $elimuti asien
-) >etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d refleG hisa menurun NO*6 < Adan"a eningkatan berat badan sesuai dengan tu.uan < 7erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan < Bidak ada tanda
77 asien dalam batas normal ?onitor adan"a enurunan berat badan ?onitor kalori dan intake nutrisi *atat adan"a edema#
