LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN INFEKSI NEONATUS
Tugas Mandiri Stase Keperawatan Anak Tahap Profesi Program Studi Ners
Disusun Oleh: VINA FATIMAH OKTOVIYANI
20170305018
PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN JAKARTA 2017
KONSEP DASAR INFEKSI NEONATUS
A. Definisi
Infeksi neonatus adalah infeksi yang terjadi pada neonatus, dapat terjadi pada masa antenatal, perinatal dan post partum. Infeksi neonatorum atau infeksi adalah infeksi bakteri umum generalista yang biasanya terjadi pada bulan pertama kehidupan yang menyebar keseluruh tubuh bayi bayi baru lahir. Infeksi neonatal pada BBL : infeksi aliran darah yang bersifat invasif dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah, cairan sumsum tulang atau air kemih. Infeksi yang terjadi pada bayi baru lahir ada dua yaitu : early infection (infeksi dini) dan late infection (infeksi lambat). Disebut infeksi dini karena infeksi diperoleh dari si ibu saat masih dalam kandungan sementara infeksi lambat adalah infeksi yang diperoleh dari lingkungan luar, bisa lewat udara atau tertular dari orang lain. (Kosim, Sholeh. 2010) Infeksi neonatal : infeksi yang lebih sering se ring terjadi pada BBLR, infeksi ini lebih l ebih sering terjadi dirumah sakit daripada di luar rumah sakit. (Wiknjosastro, Hanifa. 2008)
B. Etiologi
Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc (1961) membaginya dalam 3 golongan, yaitu infeksi antenatal, infeksi intranatal, infeksi postnatal. 1.
Infeksi Antenatal
Kuman mencapai janin melalui peredaran darah ibu ke plasenta. Di sini kuman itu melewati batas plasenta dan mengadakan intervillositis. Selanjutnya, infeksi melalui vena umbilikalis masuk ke janin. Kuman yang dapat memasuki janin melalui jalan ini ialah : a.
Virus : rubella, poliomielitis, koksakie, variola, vaksinia, si tomegalovirus.
b.
Spirokaeta : sifilis.
c.
Bakteria : jarang sekali melewati plasenta, kecuali Escherichia coli coli dan Listeria monocytogenesis.
Tuberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta sarang pada plasenta pecah ke likuor amnii dan janin mendapat tuberkulosis melalui cairan itu. 2.
Infeksi Intranatal
Infeksi melalui ini lebih sering terjadi dari pada cara yang lain. Kuman dari vagina naik dan masuk kedalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketuban pecah lama mempunyai peranan penting dalam timbulnya plasentitis dan amnionitis. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh, misalnya pada partus lama dan seringkali dilakukan pemeriksaan vaginal. Janin kena infeksi karena menginhalasi likuor yang septik, sehingga terjadi pneumonia kongenital atau karena kuman-kuman memasuki peredaran darahnya da menyebabkan septikemia. Infeksi intranatal dapat juga terjadi dengan jalan kontak langsung dengan kuman yang terdapat dalam vagina, mis alnya blenorea dan oral thrush. 3.
Infeksi Postnatal
Infeksi ini terjadi sesudah bayi lahir lengkap dan biasanya merupakan infeksi yang diperoleh (acquired infection). Sebagian besar infeksi yang menyebabkan kematian terjadi sesudah bayi lahir sebagai akibat penggunaan alat atau perawatan yang tidak steril atau terkena cross-infection. Infeksi postnatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicegah. Hal ini penting sekali karena mortalitas infeksi postnatal sangat tinggi. Seringkali bayi lahir dirumah sakit terkena infeksi dengan kuman-kuman yang sudah tahan terhadap banya jenis antibio tika, sehingga menyulitkan pengobatannya. 4.
Cross infection
Infeksi yang telah ada di rumah sakit. Menurut jenis infeksi :
a.
Infeksi bacterial Banyak bakteri yang dapat menyebabkan infeksi sistemik dengan infeksi dapat bersifat congenital maupun di dapat seperti : Lysiteria app., Mycobacterium tubercolosis, E. Collli, pnemokokus, enterokokus, streptokokus (sering grup B stertococus / GBS) dan stofilococus, pseudomonas spp. Dan klesiella. Selain
menyebabkan infeksi sistematik, infeksipun dapat bersifat local seperti terjadinya infeksi kulit, pneumonia, osteomielitis, artitis, ototis media, infeksi pada saluran pencernaan dan uorgenital. b.
Infeksi virus Yang sering menyebabkan infeksi congenital / transplacenta antara lain CMV / cytomegallo virus, Rubella, parvo virus, HIV. Sedangkan yang sering menyebabkan infeksi yang di dapat antara lain Herpes simplex virus, varicella zoster virus, hepatitis B RSV / Respiratory Sycncial Virus.
c.
Infeksi parasit / jamur Sering disebabka oleh kandida yang dapat bersifat infeksi local maupun sistemik. Infeksi biasanya adalah infeksi yang di dapat. Infeksi congenital yang sering
ditemukan
adalah
toxoplasma
dan
syphilis,
keduanya
sering
menimbulkan kelainan/ cacat congenital.
Bayi baru lahir beresiko tinggi terinfeksi apabila ditemukan : Riwayat kehamilan 1. Infeksi pada ibu selama kehamilan antara lain TORCH 2. Ibu menderita eklampsia 3. Ibu dengan diabetes militus 4. Ibu mempunyai penyakit bawaan Riwayat kehamilan 1. Persalinan lama 2. Persalinan dengan tindakan (ekstraksi cunam/vakum, seksio sesarea) 3. Ketuban pecah dini 4. Air ketuban hijau kental Riwayat bayi baru lahir 1. Trauma lahir 2. Lahir kurang bulan 3. Bayi kurang mendapat cairan dan kalori 4. Hipotermia pada bayi
Pembagian Infeksi
1.
Sepsis onset-dini (early-onset sepsis, EOS) : <72 jam setelah kelahiran. Definisi ini berkisar dari 24 jam sampai 6 hari, namun paling banyak terjadi dalam 72 jam setelah kelahiran. Kondisi ini disebabkan oleh pajanan vertikal ke jumlah bakteri yang tinggi selama kelahiran dan jumlah anti bodi pelindung yang sedikit. Faktor Resiko :
2.
a.
Preterm (kurang bulan)
b.
Ketuban pecah lama (>18 jam)
c.
Demam pada ibu saat persalinan (>38 oC)
d.
Korioamnionitis
e.
Bayi yang sebelumnya terinfeksi
Sepsi onset-lambat : >72 jam setelah kelahiran Organisme biasanya didapat melalui transmisi nosokomial dari orang-ke orang. Faktor Resiko :
a.
Preterm
b.
Penggunaan kateter vena atau arterial atau selang trakea
c.
Antibiotik dalam jangka panjang
d.
Kerusakan pada kulit akibat perekat, probe kulit dan sebagainya
C. Klasifikasi Infeksi
Infeksi pada neonatus dapat di bagi dalam dua golongan besar, yaitu infeksi berat (major infection) dan infeksi ringan (minor infection). 1.
Infeksi Berat
Dalam golongan infeksi berat termasuk sifilis kongenita, sepsis neonatorum, meningitis, pneumonia, diare epidemik, pielonefritis, osteitis akuta, tetanus neonatorum. a.
Sifilis kongenita Infeksi dengan Treponema Pallidum (spirochaeta pallida), penyebab sifilis biasanya terjadi dalam masa antenatal. Infeksi pada janin baru timbul sesudah hamilnya lewat 14 minggu oleh karena spirokhaeta tidak dapat melintasi lapisan sel langhans pada plasenta muda. Janin yang terkena
infeksi dapat lahir mati dalam keadaan maserasi, ia dapat dilahirkan dengan gejala-gejala sifilis kongenita atau gejala-gejala itu dapat timbul kemudian. Bayi dengan sifilis kongenita sering kali menderita BBLR dan kulit telapak tangan serta kaki mengkilat menebal dan mudah terlepas. Gambaran Klinik :
Bayi dapat menunjukkan gelembung-gelembung dan pustula yang dilingkari dasar merah tua. Kelainan-kelainan itu sering ditemukan sekitar mulut, hidung, genetalia eksterna, anus dan telapak tangan serta kaki. Pernafasan melalui hidung seringkali terganggu karena tertutup oleh sekret. Bayi dengan sifilis kongenita tidak dapat tumbuh dengan baik. Pengobatan :
Penanganan yang terbaik ialah pencegahan. Apabila wanita hamil dengan sifilis dapat disembuhkan sebelum kehamilannya mencapai 14 minggu, janin dapat dibebaskan sama sekali dari penyakit itu. Apabila ibu masih diobati lewat waktu itu, janin yang mungkin kena infeksi sudah sembuh pada waktu dilahirkan, mungkin pula belum sembuh. b.
Sepsis neonatorum Dengan menemukan gejala-gejala sepsis, dengan anamnesis infeksi antenatal atau infeksi intranatal, tindakan kita ialah : 1)
Memberikan antibiotika dengan spktrum luas sambil menunggu biiakan darah dan resistance test. Resistensi kuman terhadap Ampisillin dan Gentamisin akhir-akhir ini makin menonjol. Bila mungkin sebagai penggantinya diberikan sefalosporin generasi ketiga dengan dosis 100mg/kg berat-badan per 24 jam dibagi dalam dua dosis.
c.
2)
Pemeriksaan laboratorium rutin
3)
Biakan darah dan resistance test
4)
Kalau ada indikasi, dapat dilakukan biakan tinja dan air kencing
Meningitis Meningitis biasanya didahului oleh sepsis. Karena itu, pada setiap persangkaan sepsis harus dilakukan pungsi lumbal. Dalam melakukan pungsi lumbal penilaian likuor serebrospinalis harus hati-hati, karena pada umumnya likuor serebrospinalis pada neonatus sifatnya xantokrom, pada
pleiositosis dan reaksi Nonne dan Pandy positif. Mula-mula terdapat gejalagejala seperti pada sepsis yang kemudian dapat disertaidengan kejang, fontanel menonjol, kuduk kaku dan opistotonus. Kuduk kaku tidak seberapa sering ditemukan pada neonatus. d.
Pneumonia kongenital Infeksi biasanya terjadi intranatal karena hirupan likuor amnii yang septik. Gejala waktu lahir sangat menyerupai asfiksia neonatorum, penyakit membrana hialin atau pendarahn intrakranial. Pneumonia kongenital harus dicurigai kalau ketuban pecah lama, air ketuban keruh serta berbau, dan terdapat kesulitan pernapasan pada saat-saat neonatus itu lahir.
e.
Pneumonia aspirasi Penyakit ini merupakan sebab utama kematian bayi BBLR. Hal ini disebabkan karena pada saat pemberian makanan per os dimulai, terjadi aspirasi karena refleks menelan dan refleks batuk belum sempurna. Pneumonia aspirasi ini harus dicurigai bila bayi BBLR tiba-tiba menunjukkan gejala letargia, anoreksia, berat badan tiba-tiba turun, dan kalau terdapat serangan apnea. Diagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan radiologik toraks.
f.
Pneumonia karena airborn infection Biasanya infeksi terjadi karena berhubungan dengan orang dewasa yang menderita penyakit infeksi saluran pernafasan. Penyebabnya biasanya pneumokokkus, haemophilus influenzae atau virus. Selain itu dapat juga disebabkan oleh E.coli, enterokokkus, proteus, pseudomonas. Jalannya penyakit biasanya didahului oleh infeksi saluran pernafasan bagian atas dengan rhinitis dan sterusnya. Kemudian terjadi dispnea, pernafasan cuping hidung, sianosis dan batuk. Pada pemeriksaan paru-paru dapat ditemukan ronkhi basah yang nyaring.
g.
Pneumonia stafilokokkus Infeksi ini terutama terjadi pada neonatus yang lahir dirumah sakit. Mulamula terdapat infeksi stafilokokkus pada suatu tempat di badan, kemudian terjadi penyebaran ke paru-paru, sehingga terjadi pneumonia atau
piothoraks. Proses ini terjadi dengan cepat dengan gejala-gejala sesak nafas dan sianosis, keadaan bayi cepat menjadi buruk. h.
Diare epidemik Gastro-enteritis karena E, coli. Gastro-enteritis pada bayi seringkali menyebabkan penyebaran dengan mortalitas yang tinggi. Penyebabnya ialah E, coli yang bersifat patogen atau lazim disebut Entero-Pathogenic Escherischia coli (EPEC).
i.
Pielonefritis Bayi yang menderita pielonefritis biasanya menunjukkan gejala demam, tidak mau minum, muntah, pucat dan berat bdan turun. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan air kencing. Pada neonatus jumlah sel dalam air kencing menjadi berarti kalau lebih dari 15 per mm 3.
j.
Osteitis akuta Penyakit ini biasanya disebabkan oleh metastasis sarang infeksi stafilokkokus di suatu tempat. Penyebab utamnya ialah Staphilococcus aureus. Suhu biasanya meningkat dan bayi tampak sakit berat. Lokal terdapat pembengkakan dan menangis kalau bagian yang terkena di gerakkan. Keadaan ini dapat ditemukan pada beberapa tempat, terutama pada maksilla dan pelvis.
k.
Tetanus neonatorum Etiologi :
Penyebab penyakit ini ialah Clostridium Tetani. Kuman ini bersifat anaerobik dan mengeluarkan eksotoksin yang neurotopik. Patologi :
Kelainan patologik biasanya terdapat pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik. Kematian disebabkan oleh afiksia akibat spasmus laring pada kejang yang lama. Selain itu kematian dapat disebabkan oleh pengaruh langsung pada pusat pernafasan dan peredaran darah.
Gambaran Klinik :
Masa inkubasi biasanya 3 sampai 10 hari. Gejala permulaan ialah kesulitan minum karena terjadinya trismus. Mulut mecucu seperti ikan (karpermond), sehingga bayi tidak dapat minum dengan baik.
2.
Infeksi Ringan
a. Pemfigus neonatorum Mula-mula pemfigus timbul sebagai gelembung yang jernih, kemudia berisi nanah dan di kelilingi daerah yang kemerahan. Gelembung-gelembung ini dapat terjadi berlipat ganda dan menyebabkan gejala-gejala umum yang berat. b. Oftalmia neonatorum Blenorea atau konjungtivitis gonoroika disebabkan oleh infeksi gonokkokus (neisseria gonorrhoeae) pada konjungtiva pada waktu bayi melewati jalan lahir. Konjungtiva mula-mula hiperemik terhadap edema palpebra, bulu mata lekat karena nanah. Penyakit ini dapat bersifat bilateral. Pada tingkat selanjutnya penyakit dapat menyerang kornea dan dapat menyebabkan buta. Setiap bayi dengan radang konjungtiva harus diperiksa sekrit matanya. Dengan pewarnaan gram dapat ditemukan gonokkokus sebagai diplokokkus yang gram negatif terletak di dalam dan diluar sel. c. Infeksi pusat Ujung pusat sering kali terkena infeksi Staphilococcus aureus. Tempat itu mengeluarkan nanah dan sekitarnya merah serta ada edema. Pada keadaan yang berat infeksi dapat menjalar ke hepar melalui ligamentum falsiforme dan menyebabkan abses yang berlupat ganda. d. Moniliasis Kandida Albikans merupakan jamur yang sering ditemukan pada bayi. Biasanya jamur tidak menimbulkan gejala dan bersifat saprofit. Dalam keadaan tertentu, bila daya tahan tubuh bayi turun atau pada penggunaan antibiotika dan atau kortikosterois yang lama, dapat terjadi penumbuhan jamur ini secara cepat dan menimbulkan infeksi berupa stomatitis , diare, dermatitis, bahkan infeksi parenteral.
D. Patofisiologi
Infeksi dimulai dengan invasi bakteri dan kontaminasi sistemik. Pelepasan endoskrin oleh bakteri menyebabkan perubahan fungsi miokardium, perubahan ambilan dan penggunaan oksigen, terhambatnya fungsi mitokondria, dan kekacauan metabolic yang progresif. Pada infeksi yang tiba-tiba dan berat, complement cascade menimbulkan banyak kematian dan kerusakan sel. Akibatnya adalah penurunan fungsi jaringan, asidosis metabolic dan syok. Yang menyebabkan disseminated Intravaskuler Coagulation (DIC) dan kematian. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemungkinan infeksi secara umum berasal dari tiga kelompok, yaitu : 1.
Faktor maternal
a.
Status social ekonomi ibu, ras dan latar belakang. Mempengaruhi kecenderungan terjadinya infeksi dengan alas an yang tidak diketahi sepenuhnya. Ibu yang berstatus social ekonomi rendah mungkin nutrisinya buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis.
b.
Status paritas Wanita multipara atau gravid lebih dari 3 dan umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 30 tahun.
2.
c.
Kurangnya perawatan prenatal
d.
Ketuban pecah dini
e.
Prosedur selama persalinan
Faktor Neonatal
a.
Prematuritas (berat badan bayi kurang dari 1500 gram) Merupakan faktor resiko utama untuk infeksi neonatal. Umumnya immunitas bayi kurang bulan lebih rndah dari pada bayi cukup bulan. Transfor immunoglobulin melalui placenta terutama terjadi pada paruh terakhir trisemester ketiga. Setelah lahir, konsentrasi immunoglobulin serum
terus
menurun,
menyebabkan
hipogamaglobulinemia
berat.
Imaturitas kulit juga melemahkan pertahanan kulit. b.
Definisi imun Neonatus bisa mengalami kekurangan IgG spesifik, khususnya terhadap streptokokus atau haemophilus influenza. IgG dan IgA tidak melewati placenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat. Dengan adanya
hal tersebut aktivitas lintasan komplemen terhambat, dan C3 serta faktor B tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida. Kombinasi antara defisiensi imun dan penururnan antibodi total dan spesifik bersama dengan penurunan fibronektin, menyebabkan sebagian besar penurunan aktivitas opsonisasi. c.
Laki-laki dan kehamilan kembar Insiden infeksi pada bayi laki-laki empat kali lebih besar dari pada bayi perempuan.
3.
Faktor lingkungan
a.
Pada defisiensi imun bayi cenderung mudah sakit sehingga sering memerlukan prosedur invasive, dan memerlukan waktu perawatan dirumah sakit lebih lama. Penggunaan kateter vena/arteri maupun kateter nutrisi parental merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. Bayi juga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi.
b.
Paparan terhadap obat-obatan tertentu, seperti steroid, bisa menimbulkan resiko pada nonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotic spectrum luas,
sehingga
menyebabkan
kolonisasi
spectrum
luas,
sehingga
menyebabkan resisten berlipat ganda. c.
Kadang-kadang di ruang perawatan terhadap epidemic penyebaran mikroorganisme yang berasal dari petugas (infeksi nosokomial), paling sering akibat kontak tangan.
d.
Pada bayi yang minum ASI, spesies lactobacillus dan E. Colli di temukan hanya di dominasi oleh E. Colli saja.
e.
Mikroorganisme atau kuman penyebab infeksi dapat mencapai neonatus melalui beberapa cara, yaitu : 1)
Pada masa antenatal atau sebelum lahir pada masa antenatal kuman dari ibu setelah melewati placenta dan umbrilikus masuk ke dalam tubuh bayi melalui sirkulasi darah janin. Kuman penyebab infeksi adalah kuman yang dapat menembus placenta, antara lain virus vubella, herpes, sitomegalo, koksaki, hepatitis, influenza, parotitis. Bakteri yang dapat melalui jalur ini antara lain malaria, sifilis, dan toxplasma.
2)
Pada masa intranatal atau saat persalinan infeksi saat persalinan terjadi karena kuman yang ada pada vagina dan serviks naik mencapai korion dan amnion. Akibatnya, terjadi amnonitis dan korionitis , selanjutnya kuman melalui umbilicus masuk ke tubuh bayi. Cara lain yaitu saat persalinan, cairan amnion yang sudah terinfeksi dapat terinhalasi oleh bayi dan masuk ke dalam traktus digestives dan traktus respiratoris, kemudian menyebabkan infeksi pada lokasi tersebut. Selain melalui cara tersebut diatas infeksi pada janin dapat melalui kulit bayi atau “ port de entre” lain saat bayi melewati jalan lahir yang terkontaminasi oleh kuman (misal : herpes genetalis, candida albican dan gonorrhea).
3)
Infeksi pascanatal atau sesudah persalinan. Infeksi yang terjadi sesudah persalinan/ kelahiran umunya terjadi akibat infeksi nosokomial dari lingkungan di luar rahin (misal : melalui alat-alat pengisap lendir, selang endotrakea, infus, selang nasagastrik, botol minuman, atau dst). Perawat atau profesi lain yang ikut menangani bayi dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial.
E. Komplikasi
F.
1.
Hipoglikemia, asidosis metabolic
2.
Koagulopati, gagal ginjal, disfungsi miokard, perdarahan intracranial
3.
Ikterus/kernicterus
4.
Meningitis
5.
Sepsis berat
6.
Syok sepsis
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa dapat dikonfirmasikan dengan kultur darah yang positif. Kultur ini dapat memakan waktu 48 jam. Sedangkan perjalanan sepsis dapat mengakibatkan kematian dalam beberapa jam. Oleh karena itu kita harus memulai terapi antibiotic secepatn ya. Antibiotik dapat tidak dilanjutkan bila kultur darah negative atau bayi tidak menunjukkan gejala sepsis.
Neonatus teutama BBLR yang dapat tetap hidup selama 72 jam pertama bayi tersebut menunjukkan gejala penyakit atau menderita penyakit congenital tertentu. Namun tingkat lakunya berubah dapat dicurigai terjadi infeksi. (Hutchinson , 1972).
Penegakan diagnosis sangat penting, yaitu disamping untuk kepentingan bayi itu sendiri juga lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruang perawatan nya. Diagnosis infeksi perinatal tidaklah mudah. Tanda khas seperti yang terdapat pada bayi sering kali tidak ditemukan.Biasanya diagnosis yang ditegakkan dengan observasi yang teliti, serta akhirnya dengan pemeriksaan fisik laboratorium.
Infeksi pada neonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum, sehingga gejala infeksi local tidak menonjol lagi. Walaupun demikian, diagnosis dini dapat kita tegakkan jika kita cukup waspada terhadap tingkah laku neonatus yang sebagai pertanda awal dari permulaan infeksi umum. Menegakkan diagnosis sepsis perlu dilakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut : 1.
Hitung darah lengkap dengan turunannya yang terpenting adalah jumlah sel darah merah. Septic neonatus biasanya menunjukkan penurunan jumlah cel darah putih, yaitu kurang dari 500 mm. Hitung jenis darah juga menunjukkan banyak sel darah putih tidak matang dalam aliran darah. Banyaknya darah tidak matang dihubungkan dengan total jumlah sel drah putih diidentifikasikan bahwa bayi mengalamai respon signifikan.
2.
Platelet biasanya 150.000 sampai 300.000 pada keadaan sepsis platelet menurun, kultur darah gram negative atau positif , dan tes sensitivitas. Hasil dari kultur harus tersedia dalam beberapa jam dan akan mengidentifikasikan juumlah dan jenis bakteri kultur darah atau sensitivitas membutuhkan waktu 24-48 jam untuk mengembangkan dan mengidentifikasikan jenis pathogen serta antibiotic yang sesuai.
3.
Lumbal pungsi untuk kultur dan tes sensitivitas pada cairan serebrospinal. Hal ini dilakukan jika ada indikasi infeksi neuron.
4.
Kultur urinea Kultur permukaan (Surface culture) untuk mengidentifikasi kolonisasi, tidak spesifik untuk infeksi bakteri.
G. Penatalaksanaan
1.
Pertahankan tubuh bayi tetap hangat
2.
ASI tetap diberikan atau diberi air gula
3.
Diberi injeksi antibiotika berspektrum laus (lihat tabel dosis antibiotika). Penggunaan antibiotika yang banyak dan tidak terarah dapat menyebabkan tumbuhnya jenis mikroorganisme yang tahan terhadap antibiotika dan mengakibatkan tumbuhnya jamur yang berlebihan, misalnya jenis candida albicans
4.
Perawatan sumber infeksi, misalnya pada infeksi tunggul talipusat (omfalitis) diberi salep yang mengandung neomisin dan basitrasin
5.
Memberikan cairan secara parenteral untuk memperbaiki gangguan sirkulasi, mengatasi dehidrasi.
6.
Memberikan immunoglobulin secara IV : ini dilakukan dengan harapan dapat meningkatkan antibody serta memperbaiki fagositosis dan kemotaksis sel darah putih.
7.
Mengatur posisi tidur/semi fowler agar sesak berkurang
8.
Apabila suhu tinggi lakukan kompres dingin.
9.
Berika ASI perlahan-lahan sedikit demi sedikit.
10. Apabila ada diare perhatikan personal hygiene dan keadaan lingkungan. Jenis dan dosis antibiotika yang dianjurkan untuk neonatus Jenis antibiotika
Dosis
Frekuensi pemberian
Injeksi benzil penisilin 50.000 IU/Kg/kali i.m
Tiap 12 jam
50 mg/kg/kali i.m./i/v
Tiap 8 jam
Atau
Injeksi ampisilin
Dikombinasikan dengan
Injeksi aminoglikosida (gentamisin)
2,5 mg/kg/kali i.m/i.v.
Tiap 12 jam
Eritromisin
50 mg/kg/hari
Dalam 3 dosis
BAGAN PENANGANAN INFEKSI/SEPSIS
TANDA-TANDA
Suhu tubuh panas atau hipotermia, sesak nafas, merintih, menangis lemah atau tidak ada tangis, mengantuk, susah minum, fontanel cembung, tali pusat memerah
KATEGORI
Biasanya hanya ditemukan : Tanda-tanda tersebut diatas disertai: Panas Kadang-kadang kejang Tali pusat merah/kotor/bau Tali pusat merah/kotor/bau Nanah ditelinga Kulit ikterik Bisul/pustula dikulit
PENANGANAN
Puskesmas
Rumah sakit
Pertahankan tubuh nbayi tetap hangat (tidak hipotermia) ASI tetap diberikan atau diberi air gula Injeksi antibiotika 1 kali (lihat tabel dosis antibiotika) Rujuk kerumah sakit Sama seperti diatas Diberi antbiotika ampisilin + gentamisin i.v Bila perlu diberi oksigen Infus unruk mencegah degidrasi ASI tetap diberikan
Diberi injeksi antibiotika Dilanjutkan antibiotika oral Nasihat perawatan infeksi Kontrol kembali dalam 2 hari
ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI NEONATUS A. Pengkajian Data 1.
Data Subjektif
Dilakukan pada tanggal……jam….WIB a.
Biodata bayi 1) Nama bayi : nama untuk mengenal, memanggil ,dan menghindari terjadinya kekeliruan. 2)
Umur : umur bayi dapat mengantisipasi diagnose masalah keseharan dan tindakan yang dilakukan.
3)
Tanggal lahir : tanggal lahir bayi dikaji untuk mengetahui umur bayi.
4)
Jenis kelamin : untuk mencocokkan identitas sesuai nama anak, serta menghindari kekeliruan bila terjadi kesamaan nama dengan anak yang lain.
5)
Anak ke : untuk mengetahui paritas dari orang tua / mengetahui berapa anak yang dilahirkan.
b.
Biodata orang tua 1) Nama : untuk mengenal/memanggil klien, serta sebagai penanggung jawab terhadap anak. 2)
Umur : untuk mengetahui umur dari ibu serta suami, selain itu digunakan untuk mengetahui keadaan ibu apakah termasuk primipara muda atau primipara tua.
3)
Agama : Riwayat Kelahiran
4)
Pendidikan : tingkat pendidikan sangat besar pengaruhnya di dalam tindakan asuhan kebidanan, selain itu anak akan lebih terjamin pada orang tua pasien (anak) yang tingkat pendidikannya tinggi.
5)
Pekerjaan : jenis pekerjaan dapat menunjukkan tingkat keadaan ekonomi keluarga, juga dapat memengaruhi kesehatan.
6)
Penghasilan : mengetahui taraf hidup ekonomi dan berkaitan dengan status gizi anak.
7)
Alamat : dicatat untuk mempermudah hubungan bila
keadaan
mendesak dan dapat memberi petunjuk keadaan tempat tinggal pasien.
c.
Keluhan utama Biasanya bayi lemas, gerak tidak aktif, banyak tidur, reflex hisap jelek, tangisan merintih, dll.
d.
Riwayat penyakit sekarang Kapan bayi mulai menampakkan kelainan atau gejala-gejala infeksi.
e.
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu Apakah kehamilan yang lalu mengalami gangguan/ tidak, seperti mualmuntah, perdarahan pervaginam yang banyak, nyeri kepala gangguan penglihatan, anak lahir spontan/ tidak, ditolong oleh dokter/ bidan/ dukun, lahir jam berapa dan jenis kelamin apa.
f.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang Apakah ibu pada kehamilan anak yang terakhir ini pernah menderita penyakit kencing manis, darah tinggi, asma, penyakit hati, TBC, maupun penyakit lain yang dapat berpengaruh terhadap kehamilannya.
g.
Riwayat kesehatan Keluarga Apakah anggota keluarga mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit menular seperti TBC, hepatitis. Penyakit keluarga yang diturunkan seperti kencing manis, kelainan pembekuan darah, jiwa, asma, riwayat kehamilan kembar. Factor yang meningkatkan kemungkinan kehamilan kembar adalah factor ras, keturunan, umur wanita, dan paritas. (Manuaba, 2009)
h.
Pola Gordon 1)
Pola nutrisi Biasanya nutrisi terbaik untuk BBL adalah ASI yang dapat diberikan segera setelah bayi lahir, pemberiannya ondeman. Setelah bayi lahir segera susukan pada ibunya, apakah ASI keluar sedikit, kebutuhan
minum hari pertama 60 cc/kg bb, selanjutnya ditambah 30 cc/kg bb untuk hari berikutnya. 2)
Pola eliminasi Biasanya neonatus akan buang air kecil selama 6 jam setelah kelahirannya, buang air besar pertama kalinya dalam 24 jam pertama berupa mekoneum perlu dipikirkan kemungkinan mekoneum Plug Syndrome, megakolon, obstruksi saluran pencernaan.
3)
Pola aktivitas Biasanya kekakuan otot lemah, bayi sering menangis.
4)
Pola istirahat/tidur Biasanya bayi rewel, sehingga tidurnya berkurang.
5)
Lingkungan Yang Berpengaruh Lingkungan tempat tinggal yang tidak bersih akan berpengaruh terhadap kondisi bayinya.
6)
Social Dan Ekonomi Keadaan ekonomi dari yang rendah sampai sedang mudah terserang sesuatu penyakit, karena jarang memeriksakan kondisi kandungannya Kesimpulan :
a)
Pola nutrisi : nutrisi terbaik untuk BBL adalah ASI yang dapat diberikan segera setelah bayi lahir, pemberiannya ondeman. Setelah bayi lahir segera susukan pada ibunya, apakah ASI keluar sedikit, kebutuhan minum hari pertama 60 cc/kg bb, selanjutnya ditambah 30 cc/kg bb untuk hari berikutnya.
b)
Pola eliminasi : neonatus akan buang air kecil selama 6 jam setelah kelahirannya, buang air besar pertama kalinya dalam 24 jam pertama berupa mekoneum perlu dipikirkan kemungkinan mekoneum Plug Syndrome, megakolon, obstruksi saluran pencernaan.
2.
Data Objektif
a.
Pemeriksaan Umum 1)
Keadaan Umum : cukup / lemah
2)
Kesadaran : composmentis/ letargi/ somnolen
3)
Suhu : normal (36.5 – 37,5 ͦ C), apabila suhu 36 ͦ C merupakan
gejala
awal hipotermi dan apabila suhu > 37,5 ͦ C merupakan gejala awal hipertermi. 4) Nadi : normalnya 120 – 160 kali/ menit 5)
Pernafasan : normalnya 40 x/menit, apabila < 30 x/ menit atau > 60 x/ menit bayi sukar bernafas, 5% – 10% karena bayi mengalami 4 penyesuaian utama yang dilakukan belum dapat memeroleh kemajuan dalam perkembangan.
6)
Jenis kelamin : laki-laki/ perempuan.
7)
Berat badan : normalnya 2500 gram – 4000 gram (jika BB bayi < 2500 gram maka termasuk BBLR, namun jika BB bayi < 4000 gram maka bayi tersebut termasuk bayi besar)
8) b.
Panjang badan : normalnya 48 – 53 cm
Pemeriksaan neurologis 1)
Reflek moro/terkejut Apabila bayi diberi sentuhan mendadak terutama dengan jari dan tangan maka akan menimbulkan gerak terkejut. Pada infeksi neonatal reflek moro menurun, cenderung tidak memberikan respon.
2)
Reflek mengenggam Apabila telapak tangan disentuh dengan jari pemeriksa maka akan berusaha mengenggam jari pemeriksa. Bayi dengan sifilis kongenita sering kali menderita BBLR dan kulit telapak tangan serta kaki mengkilat menebal dan mudah terlepas. kekuatan bayi untuk mengenggam buruk/menurun.
3)
Reflek rooting/mencari Apabila pipi disentuh oleh jari pemeriksa maka ia akan menoleh dan mencari sentuhan itu. Pada infeksi neonatal, bayi kurang untuk memberikan respon saat di berikan sentuhan/stimulus.
4)
Reflek menghisap/sucking reflek Apabila bayi diberi dot/putting maka ia berusaha untuk menghisap. Tapi pada infeksi neonatal infeksi ringan sampai berat akan menunjukkan bayi lemah untuk menghisap.
5)
Glabella reflek Bayi disentuh pada daerah os glabella dengan jari tangan pemeriksa maka ia akan mengerutkan keningnya dan mengedipkan matanya. Pada infeksi neonatal responnya kurang.
6)
Gland reflek Bila bayi disentuh pada lipatan paha kanan dan kiri maka ia berusaha mengangkat kedua pahanya. Pada infeksi neonatal, bayi akan sulit untuk melakukan respon, karena bayi yang mengalami infeksi, cenderung terlihat lemah.
7)
Tonick neck reflek Bila bayi diangkat dari tempat tidur/bila digendong maka ia akan berusaha mengangkat kepalanya. Miningitis Mula-mula terdapat gejala-gejala seperti pada sepsis yang kemudian dapat disertaidengan kejang, fontanel menonjol, kuduk kaku dan opistotonus. bayi dengan miningitis akan menunjukkan respon buruk, ataupun menunjukkan respon menangis, karena merasa kesakitan.
c. Pemeriksaan Fisik 1)
Kepala : Adanya vontanel yang menonjol, apakah ada pendarahan intrakarnial menunjukkan adanya penurunan sistem imun
2)
Muka : warna kulit merah.
3)
Mata : bagaimana reflek pupilnya, ada tidak odema, hiperemi konjungtiva, mata lengket dengan nanah
4)
Hidung : Apakah ada pernafasan cuping hidung.
5)
Mulut : Biasanya reflek menghisap dan telan menurun.
6)
Telinga : Biasanya tidak ada kelainan.
7)
Leher : apakah ada kaku kuduk
8)
Dada : apakah ada nafas tambahan, retraksi intrakoste
9)
Tali pusat : apakah ada pus, bau busuk terlihat basah menunjukkan adanya tanda-tanda tali pusat.
10) Abdomen : biasanya terdapat distensi abdomen. 11) Genetalia : apakah ada tidak infeksi pada genetali a dan ruam popok 12) Anus : Apakah ada atresia ani atau kelainan lain . 13) Esktremitas : Apakah ada cacat bawaan, kelainan bentuk, jumlah, bengkak, posisi atau postur, normal atau abnormal. 14) Kulit : apakah ada gelembung/ pustula d.
Pemeriksaan antopometri 1)
Berat badan BB bayi normal 2500 – 4000 gram
2)
Panjang badan PB bayi lahir normal 48 – 52 cm
3)
Lingkar kepala Lingkar kepala bayi normal 33 – 38 cm
4)
Lingkar lengan atas Normal 10 – 11 cm
5)
Ukuran kepala a)
Diameter sub oksipito bregmatika Antara foramen magnum – ubun-ubun besar (9,5 cm)
b)
Diameter sub oksipito frontalis Antara foramen magnum ke pangkal hidung (11 cm)
c)
Diameter fronto oksipitalis Antara titik pangkal hidung ke jarak terjauh belakang kepala (12 cm)
d)
Diameter mento oksipitalis Antara dagu ke titik terjauh belakang kepala (13,5 cm)
e)
Diameter sub mento bregmatika Antara os hyoid ke ubun-ubun besar (9,5 cm)
f)
Diameter biparietalis Antara 2 tulang parientalis (9 cm)
g)
Diameter bi temporalis
Antara ke 2 tulang temporalis (8 cm)
e.
Pemeriksaan tingkat perkembangan 1)
Adaptasi social : Sejauh mana bayi dapat beradaptasi sosial baik dengan orang tua, keluarga maupun orang lain.
2)
Bahasa : Kemampuan bayi untuk mengungkapkan perasaannya melalui tangisan untuk menyatakan rasa lapar, BAB, BAK dan kesakitan.
3)
Motorik halus : Kemampuan bayi untuk menggerakkan bagian kecil dari anggota badannya
4)
Motorik kasar : Kemampuan bayi untuk melakukan aktivitas dengan menggerakkan anggota tubuhnya.
f.
Pemeriksaan penunjang 1)
Septic neonatus biasanya menunjukkan penurunan jumlah cel darah putih, yaitu kurang dari 500 mm. (Nilai normal leukosit pada bayi baru lahir 9000-30.000/mm3).
2)
Jumlah trombosit biasanya kurang dari 100.000 ( Nilai Normal 200.000-400.000) dan terjadi pada 1-3 minggusetelah diagnosis ditegakkan
3)
Platelet biasanya 150.000 sampai 300.000 pada keadaan sepsis platelet menurun, kultur darah gram negative atau positif , dan tes sensitivitas.
B. Pathway
C. Analisa Data
Analisa data merupakan proses intelektual yang meliputin kegiatan mentabulasi, menyeleksi,
mengelompokkan,
mengaitkan
data,
menentykan
kesenjangan
informasi, melihat pola data, membandingkan dengan standart, mengintepretasikan dan akhirnya membuat kesimpulan. Hasil analisa data adalah pernyataan masalah keperawatan atau yang disebut diagnosa keperawatan.
D. Prioritas Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin ditemukan pada infeksi neonatus (NANDA NIC-NOC, 2015) : 1. Tidak efektifnya pola napas yang berhubungan dengan meningkatnya sekret di saluran napas. 2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan malas minum, diare, muntah. 3. Kurangnya volume cairan yang berhubungan dengan diare, malas menyusu. 4. Perubahan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses infeksi. 5. Gangguan rasa nyaman dan aman yang berhubungan dengan infeksi. E. Perencanaan keperawatan
No.
1.
Diagnosa Keperawatan Tidak efektifnya pola napas yang berhubungan dengan meningkatnya sekret di saluran napas
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ketidakefekt ifan napas dapat di atasi
Kriteria Hasil
- Bayi tidak sesak lagi - Bayi tenang - Frekuensi pernapasan menurun - Sekret di saluran napas tidak ada lagi
Intervensi
- Tempatkan bayi pada posisi yang nyaman, kepala ditinggikan (misalnya digendong) - Berikan O2 dan bersihkan jalan napas dari sekret - Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian antibiotik
Rasional
- Posisi yang baik dapat membantu melonggarkan jalan napas - O2 mengatasi kebutuhan tubuh akan oksigen dan mwembersihkan jalan napas akan mengurangi sumbatan di saluran napas
- Antibiotik dapat mengatasi infeksi 2.
Setelah Gangguan dilakukan pemenuhan nutrisi kurang tindakan keperawatan dari gangguan kebutuhan pemenuhan tubuh yang nutrisi dapat berhubungan diatasi dengan malas minum, diare, muntah
3.
Kurangnya volume cairan yang berhubungan dengan diare, malas menyusu.
4.
Perubahan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses infeksi
- Muntah dan diare berhenti - Bayi mau di susui
-
Anjurkan pada - ASI mengandung ibu untuk tetap IgA dalam jumlah memberikan tinggi yang dapat ASI memberikan - Auskultasi imunitas bising usus - Penurunan aliran - Kolaborasi darah dapat dengan dokter menurunkan tentang peristaltik usus oemberian obat- - Antibiotik dapat obatan seperti mengatasi infeksi antibiotik dan yang akan pemberian memperberat cairan infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan voleme cairan kembali normal
- Suhu normal - Membran mukosa dan kulit tidak lagi kering
-
Anjurkan pada ibu untuk tetap memberikan ASI - Awasi pemasukan dan pengeluaran, catat dan ukur frekuensi diare dan kehilangan cairan - Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obatobatan dan terapi cairan
ASI mengandung IgA dalam jumlah tinggi yang dapat memberikan imunitas Perubahan pada kualitas susu sangat mempengaruhi kebutuhan cairan dan peningkatan resiko dehidrasi Terapi cairan dapat membantu mengurangi gangguan cairan tubuh
Setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu tubuh bayi kembali normal
Tidak ada tandatanda hipertermi
-
Suhu 38,9 derajat sampai 41 derajat menunjukkan proses penyakit infeksius akut, pola demam dapat
Pantai suhu pasien (derajat dan pola) : perhatikan bayi menggigil/diafo resis
-
-
5.
Gangguan rasa nyaman dan aman yang berhubungan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan bayi tidak rewel
- Tidak ada tanda-tanda nyeri - Bayi nampak tenang
Pantau suhu lingkungan, batasi atau tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi - Berikan kompres mandi hangat : hindari penggunaan alkohol - Kolaborasi pemberian antipiretik misalnya ASA (aspirin), asetaminofen (tylenol) dan berikan antibiotik
membantu dalam diagnosis - Suhu ruangan atau jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal - Dapat membantu mengurangi demam - Pemberian antipiretik digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme, dan meningkatkan autodektsrusi dan sel-sel yang terinfeksi sedangkan, pemberian antibiotik sebagai antimikroba mengobati infeksi yang emnjadi penyebab penyakit
-
-
Menjelaskan proses terjadinya infeksi kepada keluarga klien
-
Agar tidak ada kekhawatiran saat terjadi sesuatu Menurunkan reaksi terhapat stimulus
dengan infeksi
-
Beri lingkungan tenang dan nyaman
dari luar agar dapat meningkatkan istirahat atau relaksasi
DAFTAR PUSTAKA
Lissauer & Fanaroff. (2008). At a Glance Neonatologi. Jakarta : Erlangga. Medforth, Janet, dkk. (2011). Kebidanan Oxford Dari Bidan Untuk Bidan. Jakarta : EGC. Saifudin, Abdul Bari. (2009). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sholeh, Kosim. (2010). Neonatologi. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Wiknjosastro, Hanifa, dkk. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Huda & Hardhi kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC . Jogjakarta : Mediaction
