INFEKSI PADA NEONATUS Pengertian Infeksi yang terjadi pada bayi baru lahir ada dua yaitu: early infection (infeksi dini) dan late infection (infeksi lambat). Disebut infeksi dini karena infeksi diperoleh dari si ibu saat saat masih masih dalam dalam kandung kandungan an sement sementara ara infeks infeksii lambat lambat adalah adalah infeks infeksii yang yang diperoleh dari lingkungan luar, bisa lewat udara atau tertular dari orang lain
Patogenesis Infeksi pada bayi baru lahir sering ditemukan pada BBLR. Infeksi lebih sering ditemukan pada bayi yang lahir dirumah sakit dibandingkan dengan bayi yang lahir diluar rumah sakit. Bayi baru lahir mendapat mendapat kekebalan kekebalan atau imunitas transplasent transplasentaa terhadap terhadap kuman yang berasal dari ibunya. Sesudah lahir, bayi terpapar dengan kuman yang juga berasal dari orang lain dan terhadap kuman dari orang lain. Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc membaginya dalam 3 golongan, yaitu : 1. Infeksi Antenatal Kuman Kuman mencap mencapai ai janin janin melalu melaluii sirkul sirkulasi asi ibu ke plasen plasenta. ta. Di sini sini kuman kuman itu itu melalu melaluii batas batas plasen plasenta ta dan menyeb menyebabk abkan an interv intervilo ilosit sitis. is. Selanj Selanjutn utnya ya infeks infeksii melalui melalui sirkulasi umbilikus dan masuk ke janin. Kuman yang dapat menyerang janin melalui jalan ini ialah :
1
(a). Virus, yaitu rubella, polyomyelitis, covsackie, variola, vaccinia, cytomegalic inclusion ; (b). Spirokaeta, yaitu treponema palidum ( lues ) ; (c). Bakteri jarang sekali dapat melalui plasenta kecuali E. Coli dan listeria monocytogenes. Tuberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta. Fokus pada plasenta pecah ke cairan amnion dan akibatnya janin mendapat tuberkulosis melalui inhalasi cairan amnion tersebut. 2. Infeksi Intranatal Infeksi melalui jalan ini lebih sering terjadi daripada cara yang lain. Mikroorganisme dari vagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketubah pecah lama ( jarak waktu antara pecahnya ketuban dan lahirnya bayi lebih dari 12 jam ), mempunyai peranan penting terhadap timbulnya plasentisitas dan amnionitik. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh misalnya pada partus lama dan seringkali dilakukan manipulasi vagina. Infeksi janin terjadi dengan inhalasi likuor yang septik sehingga terjadi pneumonia kongenital selain itu infeksi dapat menyebabkan septisemia. Infeksi intranatal dapat juga melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal dari vagina misalnya blenorea dan ” oral trush ”. 3. Infeksi Pascanatal Infeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap. Sebagian besar infeksi yang berakibat fatal terjadi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat penggunaan alat atau akibat perawatan yang tidak steril atau sebagai akibat infeksi silang. Infeksi pasacanatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicegah. Hal ini penting sekali karena mortalitas sekali karena mortalitas infeksi pascanatal ini sangat tinggi. Seringkali bayi mendapat infeksi dengan kuman yang sudah tahan terhadap semua antibiotika sehingga pengobatannya sulit.
2
Diagnosa infeksi perinatal sangat penting, yaitu disamping untuk kepentingan bayi itu sendiri tetapi lebih penting lagi untuk kamar bersalin dan ruangan perawatan bayinya. Diagnosis infeksi perianatal tidak mudah. Tanda khas seperti yang terdapat bayi yang lebih tua seringkali tidak ditemukan. Biasanya diagnosis dapat ditegakkan dengan observasi yang teliti, anamnesis kehamilan dan persalinan yang teliti dan akhirnya dengan pemeriksaan fisis dan laboratarium seringkali diagnosis didahului oleh persangkaan adanya infeksi, kemudian berdasarkan persangkalan itu diagnosis dapat ditegakkan dengan permeriksaan selanjutnya. Infeksi pada nonatus cepat sekali menjalar menjadi infeksi umum, sehingga gejala infeksi lokal tidak menonjol lagi. Walaupun demikian diagnosis dini dapat ditegakkan kalau kita cukup wasdpada terhadap kelainan tingkah laku neonatus yang seringkali merupakan tanda permulaan infeksi umum. Neonatus terutama BBLR yang dapat hidup selama 72 jam pertama dan bayi tersebut tidak menderita penyakit atau kelaianan kongenital tertentu, namun tiba – tiba tingkah lakunya berubah, hendaknya harus selalu diingat bahwa kelainan tersebut mungkin sekali disebabkan oleh infeksi. Beberapa gejala yang dapat disebabkan diantaranya ialah malas, minum, gelisah atau mungkin tampak letargis. Frekuensi pernapasan meningkat, berat badan tiba – tiba turun, pergerakan kurang, muntah dan diare. Selain itu dapat terjadi edema, sklerna, purpura atau perdarahan, ikterus, hepatosplehomegali dan kejang. Suhu tubuh dapat meninggi, normal atau dapat pula kurang dari normal. Pada bayi BBLR seringkali terdapat hipotermia dan sklerma. Umumnya dapat dikatakan bila bayi itu ” Not Doing Well ” kemungkinan besar ia menderita infeksi. Pembagian infeksi perinatal. Infeksi pada neonatus dapat dibagi menurut berat ringannya dalam dua golongan besar, yaitu berat dan infeksi ringan. 1. Infeksi berat ( major in fections ) : sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, diare epidemik, plelonefritis, osteitis akut, tetanus neonaturum. 2. Infeksi ringan ( minor infection ) : infeksi pada kulit, oftalmia neonaturum, infeksi umbilikus ( omfalitis ), moniliasis.
3
Menegakkan kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir sangat penting, terutama pada bayi BBLR, karena infeksi dapat menyebar dengan cepat dan menimbulkan angka kematian yang tinggi. Disamping itu, gejala klinis infeksi pada bayi tidak khas. Adapun gejala yang perlu mendapat perhatian yaitu : -
Malas minum
-
Bayi tertidur
-
Tampak gelisah
-
Pernapasan cepat
-
Berat badan turun drastic
-
Terjadi muntah dan diare
-
Panas badan bervariasi yaitu dapat meningkat, menurun atau dalam batas normal
-
Pergerakan aktivitas bayi makin menurun
-
Pada pemeriksaan mungkin dijumpai : bayi berwarna kuning, pembesaran hepar, purpura (bercak darah dibawah kulit) dan kejang-kejang
-
Terjadi edema
-
sklerema
Penyakit Infeksi pada Neonatus Adapun beberapa penyakit infeksi yang dapat dialami oleh BBL yaitu : A). INFEKSI BERAT 1. Sepsis neonatorum Sepsis neonatorum atau meningitis sering didahului oleh keadaan hamil dan persalinan sebelumnya seperti dan merupakan infeksi berat pada neonatus dengan gejala-gejala sistemik. Faktor resiko : -
Persalinan (partus) lama atau terlantar
- Persalinan
dengan tindakan operasi vaginal
- Infeksi/febris - Air
pd ibu
ketuban bau, warna hijau
- KPD,
lebih dr 24 jam
4
- Prematuritas - Gawat
& BBLR
janin atau depresi neonatus
Tanda & gejala : -
Bayi tdk mau/tdk bisa menetek
-
Bayi tampak sakit, tdk aktif, & sangat lemah
-
hipotermia/hipertermia, tetapi dpt normal
-
Bayi gelisah& menangis
-
Bayi kesulitan napas
-
Dapat disertai kejang, pucat, atau ikterus
Prinsip pengobatan: -
Metabolisme tbh dipertahankan kebutuhan nutrisi dipenuhi
-
Pengobatan antibiotika scr IV
-
Ampisilin 200 mg/kg/hr 3-4x peberian & gentamisin 5 mg/kg/hr 2x pemberian
-
Kloramfenikol 25 mg/kg /hr 3-4x pemberian
-
Pemeriksaan laboratorium rutin
-
Biakan darah & uji resistensi
-
Fungsi lumbal & biakan cairan serebrospinalis & uji resistensi
-
Tindakan & pengobatan lain diberikan atas indikasi
2. Meningitis pada Neonatus Biasanya didahului oleh sepsis Gejala : -
mula2 spt sepsis kmdn disertai kejang,
- UUB
menonjol, kaku kuduk
5
Pengobatan : - Sama dgn pengobatan sepsis, hanya berbeda dalam lama pengobatan, yaitu 21 hari 3. Aspirasi pneumonia Aspirasi pneumonia terjadi pada intrauterin karena inhalasi likuor amnion yang septik dan menyebabkan kematian terutama bayi dengan BBLR karena reflex menelan dan batuk yang belum sempurna.
Gejala : -
Sering tidur atau letargia
-
Berat badan turun drastic
-
Kurang minum
-
Terjadi serangan apnea (Apneu neonatal)
-
Dicurigai bila ketuban pecah lama, keruh, bau
Pengobatan : -
Resusitasi pd bayi br lahir
-
Pertahankan suhu tbh
-
Beri antibiotika spektrum luas_ampisilin+gentamisin
Diagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan rontgen atau konsultasi dokter ahli anak.
3. Osteitis Akut Merupakan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus Gejala : - Suhu tbh tinggi - Bayi tampak sakit berat - Terdapat pembengkakan & bayi menangis saat bagian digerakkan, biasanya padd maksila dan pelvis
6
yang terkena
Pengobatan : -
Pemberian antibiotika _ kloksasilin 50 mg/kg BB/hr scr parenteral
-
Lokal ditemukan aspirasi pd pus
4. Diare Diare merupakan penyakit yang ditakuti masyarakat karena dengan cepat dapat menimbulkan keadaan gawat dan diikuti kematian yang tinggi. Bayi yang baru lahir sudah disiapkan untuk dapat langsung minum kolostrum yang banyak mengandung protein, kasein, kalsium sehingga dapat beradaptasi dengan ASI. Jika bayi aterm dan pemberian ASI benar, sangat kecil kemungkinan terjadi penyakit diare. Kuman yang sering menyebabkan diare yaitu E. coli yang mempunyai sifat pathogen dalam tubuh manusia. Adapun gejala klinis diare yaitu : tinja/feses yang jumlahnya banyak, cair, berwarna hijau/kuning dan berbau khas. Tubuh bayi terdiri dari sekitar 80% air sehingga penyakit diare dengan cepat menyebabkan kehilangan air sehingga bayi akan jatuh dalam keadaan dehidrasi, sianosis dan syok. Untuk dapat mengatasi dan menurunkan angka kematian karena diare pada bayi dapat dilakukan tindakan sebagai berikut : -
Minum bayi tidak perlu dikurangi
-
Berikan larutan garam gula/oralit sebanyak mungkin
-
Bila keadaan lebih membahayakan perlu dipasang infuse
-
Konsultasi pada dokter
5. Tetanus neonatorum Terjadi pd bayi br lahir krn infeksi pd luka pemotongan tali pusat Gejala : -
Bayi yang semula dapat menetek menjadi sulit menetek karena kejang otot rahang dan faring (tenggorok)
-
Leher kaku diikuti spasma umum
-
Dinding abdomen keras
-
Mulut mencucu seperti mulut ikan
-
Kejang terutama apabila terkena rangsang cahaya, suara dan sentuhan
7
-
Kadang-kadang disertai sesak napas dan wajah bayi membiru
-
Sering timbul komplikasi terutama bronco pneumonia, asfiksia, dan sianosis akibat obstruksi jalan napas oleh lendir atau sekret dan sepsis.
Tindakan : -
Segera bawa ke RS Berikan obat penenang IM _ diazepam/luminal tiap 4jam
-
Usahakan jln napas terbuka, hindarkan dr cahaya, sentuhan atau pemindahan -
Penuhi kebutuhan nutrisi&eliminasi sesuai kondisi pasien
Pencegahan : pastikan ibu hamil mendpt suntikan TT, gunakan alat steril saat menolong persalinan.
Tetanus neonatorum menyebabkan kematian bayi yang tinggi di Negara berkembang karena pemotongan tali pusat masih menggunakan alat-alat tradisional dimana masuknya kuman tetanus (clostridium tetani) sebagian besar melalui tali pusat. Masa inkubasinya sekitar 3-10 hari dan makin pendek masa inkubasinya maka penyakit makin fatal. Tetanus neonatorum menyebabkan kerusakan pada pusat motorik, jaringan otak, pusat pernapasan dan jantung. Gambaran klinis tetanus neonatorum adalah : Adapun penanganan tetanus neonatorum yaitu : •
Mengatasi kejang dengan memberikan suntikan anti kejang
•
Menjaga jalan napas tetap bebas dengan membersihkan jalan napas.
•
Pemasangan spatel lidah yang dibungkus kain untuk mencegah lidah
tergigit •
Mencari tempat masuknya spora tetanus, umumnya di tali pusat atau di
telinga •
Mengobati penyebab tetanus dengan anti tetanus serum (ATS) dan
antibiotika •
Perawatan yang adekuat : kebutuhan oksigen, makanan, keseimbangan
cairan dan elektrolit
8
Penderita atau bayi ditempatkan dikamar yang tenang dengan sedikit sinar
•
mengingat penderita/bayi peka akan suara dan cahaya yang dapat merangsang kejang Dalam hal ini pemerintah memiliki program untuk memperkecil kematian akibat tetanus neonatorum denga jalan 2x pemberian vaksinasi tetanus toksoid (TT) selama hamil.
6.
Septikemia Merupakan infeksi yang menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah ( dapat menyebabkan kematian)
Gejala : - bayi -
sulit menetek
Muntah terlihat tdk sehat
-
Suhu diatas/dibawah normal
-
tampak malas, mengantuk, gelisah, ada bercak-bercak perdarahan pd kulitnya
-
tali pusat bau & bernanah
- batuk
& pernapasan cuping hidung
Tindakan : -
Menjelaskan pd ortu
-
Berikan antibiotika IM ampisilin atau
-
Prokain penisilin tiap 6 jam
-
Antarkan bayi ke RS
-
Jagalah bayi tetap hangat
-
Terus berikan ASI
B). INFEKSI RINGAN 1. Oftalmia Neonatorum Merupakan infeksi mata yang disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeae saat bayi lewat jalan lahir
9
Gejala : Konjungtiva hiperemis, edema palpebra, ada pus, mengeluarkan sekret kental
-
kehijauan/kekuningan -
Stadium lanjut_korne terserang_buta
-
Diagnosis ditegakkan dgn pemeriksaan sekret mata
Tindakan : -
Bayi hrs diisolasi
-
Cuci mata bayi dgn lart garam fisiologis sampai
-
lendir hilang, keringkan dgn kasa steril
-
Beri tetes mata/salep antibiotika
-
Antibiotika setiap 15 mnt pd jam
-
pertama_setiap 1 jam selama 24 jam_3x
-
sehari selama 3 hr sampai mata normal
-
Beri antibiotika IM pd pd bag dpn lateral paha
-
(penisilin kristalin) atau ampisilin per oral
-
Obati ortu bayi dr gonorrhoeae
2. Infeksi Umbilikus (Omfalitis) Merupakan infeksi pd pangkal umbilikus yang disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus Gejala : - Tdpt radang & mengeluarkan nanah, merah & ada edema - Pd keadaan berat_dpt menjalar ke hepar - Pd keadaan kronik_tjd granuloma Pengobatan : - Berikan salep yg mengandung neomisin&basitrasin, serta salep gentamisin - Bila tdpt granuloma_diberi Argentinitras 3% Pencegahan : - Perawatan tali pusat yg baik - Tali pusat ditutup dgn kasa steril & diganti setiap hr
10
3. Monialisis - Disebabkan jamur Candida albicans - Tidak menimbulkan gejala - Pada kondisi tubuh yang menurun atau pada penggunaan antibiotika / kortikosteroid yang lama dapat terjadi pertumbuhan berlebihan jamur yang kemudian menyebabkan terjadinya stomatitis pada neonatus dan pada akhirnya mengakibatkan kematian.
4. Stomatitis Merupakan infeksi yang dimulai sebagai bercak putih di lidah, bibir, dan mukosa mulut Pengobatan : - Lokal dpt diberikan gentian violet 0,5% dioleskan pada lidah dan mukosa mulut - Obat lain_nistatin dgn dosis 3x 100.000 unit/hr - Dapat juga diberi ampoterisin (fungilin) selama 1 minggu
pencegahan Infeksi Pencegahan infeksi adalah bagian penting setiap komponen perawatan pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir lebih rentan terhadap infeksi karena sistem imun mereka imatur, oleh karena itu, akibat kegagalan
mengikuti
prinsip
pencegahan infeksi terutama sangat
membahayakan. Praktik pencegahan infeksi yang penting diringkas di bawah ini. Prinsip Umum Pencegahan Infeksi Dengan mengamati praktik pencegahan infeksi di bawah akan melindungi bayi, ibu dan pemberi perawatan kesehatan dari infeksi. Hal itu juga akan membantu mencegah penyebaran infeksi :
o
Berikan perawatan rutin kepada bayi baru lahir.
o
Pertimbangkan setiap orang ( termasuk bayi dan staf ) berpotensi menularkan infeksi.
o
Cuci tangan atau gunakan pembersih tangan beralkohol.
o
Pakai – pakaian pelindung dan sarung tangan.
11
o
Gunakan teknik aseptik.
o
Pegang instrumen tajam dengan hati – hati dan bersihkan dan jika perlu sterilkan atau desinfeksi instrumen dan peralatan.
o
Bersihkan unit perawatan khusus bayi baru lahir secara rutin dan buang sampah.
o
Pisahkan bayi yang menderita infeksi untuk mencegah infeksi nosokomial.
Asuhan Neonatus Pencegahan Infeksi Berikan perawatan rutin bayi baru lahir : o
Setelah enam jam pertama kehidupan atau setelah suhu tubuh bayi stabil, gunakan kain katun yang direndam dalam air hangat untuk membersihkan darah dan cairan tubuh lain ( misal: dari kelahiran ) dari kulit bayi, kemudian keringkan kulit. Tunda memandikan bayi kecil ( kurang dari 2,5 kg pada saat lahir atau sebelum usia gestasi 37 minggu ) sampai minimal hari kedua kehidupan.
o
Bersihkan bokong dan area perineum bayi setiap kali mengganti popok bayi, atau sesering yang dibutuhan dengan menggunakan kapas yang direndam dalam air hangat bersabun, kemudian keringkan area tersebut secara cermat.
o
Pastikan bahwa ibu mengetahui peraturan posisi penempatan yang benar untuk meyusui untuk mencegah mastitis dan kerusakan puting.
12
