Libreta Semiologia Completa 3.0

SEMIOLOGÍA

Apuntes para Hospital

RODOLFO VERGARA

MEDUFRO-09 SEMIOLOGÍA 2011

SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL] HOSPITAL]

Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL] HOSPITAL] SEMIOLOGÍA APUNTES PARA HOSPITAL EL PRESENTE DOCUMENTO FUE ELABORADO CON LA INTENCIONALIDAD DE SER UNA AYUDA PARA EL ESTUDIANTE RECIÉN INICIADO EN LAS ARTES MÉDICAS CLÍNICAS; ES UNA RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DE DISTINTOS TEXTOS, USANDO COMO GUÍA LAS CLASES IMPARTIDAS POR LOS DOCENTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA DURANTE EL TRANSCURSO DEL CURSO, A QUIENES SE AGRADECE ENORMEMENTE SU DISPONIBILIDAD Y DEDICACIÓN EN CADA UNO DE LOS REPARTOS.

CARDIOLOGÍA

BRONCOPULMONAR GASTROENTEROLOGÍA

ENDOCRINOLOGÍA NEFROLOGIA NEUROLOGIA REUMATOLOGÍA

DR. CLAUDIO GAMBOA DR. FERNANDO LANAS DR. JUAN ANTONIO OPAZO DR. JUAN SAAVEDRA DR. BENJAMIN STOCKINS DRA. CONSTANZA CASTILLO DRA. XIMENA CEA DR. ARMANDO BAEZA DR. EDMUNDO HOFFMAN DR. FRANCISCO BIEL DR. EDDY RIOS DR. PLACIDO FLORES DRA. ROXANA GAYOSO DRA. GLADYS LARENAS DR. JORGE SAPUNAR DR. MARCELO CALDERARA DRA. PAULA JIMENEZ DR. OSCAR JIMENEZ DR. LUIS PACHECO DRA. SONIA KALISKI DR. PABLO RIEDEMANN

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LA DRA. XIMENA CEA, DRA. ROXANA GAYOSO Y DR. LUIS QUIÑIÑIR, QUIENES SE HAN ENCARGADO DE REALIZAR UNA REVISIÓN DEL DOCUMENTO PARA MAYOR CONFIANZA DE QUIEN LO OCUPE.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital

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SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA

Apuntes para Hospital ANAMNESIS, HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FISICO GENERAL

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Apuntes para hospital

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SEMIOLOGÍA

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[APUNTES PARA HOSPITAL]

Historia Clínica | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA 1. IDENTIFICACIÓN PACIENTE Y SU ENTORNO:          

DEL

Nombre Edad Estado civil Composición familiar Con quién vive Dónde vive y Teléfono Ocupación Previsión Fecha / hora ingreso Fuente de Información

5. ANTECEDENTES: MEDICOQUIRÚRGICOS  

GINECOOBSTÉTRICOS   

 

2. MOTIVO DE CONSULTA:

 

La causa desencadenante

3. MOTIVO HOSPITALIZACIÓN:



DE



4. ANAMNESIS PRÓXIMA:      



Edad Condición previa Antecedentes relevantes Síntomas en orden cronológico Evolución de los síntomas Tratamientos utilizados Síntomas NO presentados

Menarquia, Menopausia Menstruaciones Formula obstétrica: o PT-PP-AE-AP-HV Tipos de parto, Caract. RN Anticonceptivos Terapia reemplazo hormonal Último PAP y mamografía

HÁBITOS 



Enfermedades, Operaciones Transfusiones, grupo sanguíneo

  

Tabaco, Alcohol, Drogas Tránsito intestinal Ritmo miccional Actividad física Capacidad funcional (sólo ICC) Tipo de alimentación

ANTECEDENTES FAMILIARES      

Genogramas HTA, Diabetes Mellitus I o II Hipercolesterolemia Infartos cardíacos Enf. Cerebrovasculares Cáncer

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Historia Clínica

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SEMIOLOGÍA  


Alergias, Asma, TBC Enf. Psiquiátricas

ANTECEDENTES PERSONALES 

MEDICAMENTOS   



Nombre Presentación Dosis





ALERGIAS   



Medicamentos Alérgenos ambientales Alimentos

  

Vacunas

IDENTIFICACIÓN SÍNTOMA PRINCIPAL Dolor: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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Y

Preferencias religiosas Aspectos laborales Nivel de instrucción y socioeconómico Tipo de vivienda, suministro de agua Red de apoyo Actividad sexual Enf. Infecciosas y Profesionales Viajes

INMUNIZACIÓN 

SOCIALES

Localización Irradiación Carácter Intensidad Duración Comienzo, final y evolución en el tiempo Factor precipitante, agravante y atenuante. Síntomas asociados

identificación síntoma principal | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA REVISIÓN POR SISTEMAS SÍNTOMAS GENERALES        

Fiebre Cambios en el peso Malestar general Apetito y tránsito intestinal Sudoración nocturna Insomnio Angustia Cefalea y mareos

SISTEMA RESPIRATORIO     

Disnea Tos y expectoración Hemoptisis Puntada de costado Obstrucción bronquial

SISTEMA CARDIOVASCULAR      

Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema en ext. inferiores Dolor precordial Claudicación intermitente

SISTEMA GASTROINTESTINAL     

Apetito Náuseas y vómitos Disfagia, Pirosis Diarrea, melena Constipación.

SISTEMA NEUROLOGICO      

Cefalea Mareos Problemas de coordinación Paresias Parestesias Cambios de conducta

SISTEMA GENITOURINARIO       

Disuria Poliaquiuria, Poliuria Nicturia Incontinencia Alteración del chorro urinario Coluria, Hematuria Dolor en fosas lumbares

SISTEMA ENDOCRINO       

Baja de peso Intolerancia al frio o calor Temblor fino Polidefecación Ronquera Somnolencia Sequedad de piel

SISTEMA ESQUELETICO   

MUSCULO-

Dolor articular u óseo Pérdida de fuerza Accidentes, caída

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Revisión por sistemas

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SEMIOLOGÍA


EXAMEN FÍSICO GENERAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Posición y decúbito Marcha o deambulación Fascies y expresión de fisonomía Conciencia y estado psíquico Constitución y estado nutritivo Piel y fanereos Sistema linfático

SIGNOS VITALES 8. 9. 10. 11.

Pulso arterial Respiración Temperatura Presión arterial

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Examen físico general | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA POSICIÓN Y DECUBITO POSICIÓN: POSTURA ADOPTA AL ESTAR DE PIE

QUE

PERSONA NORMAL: postura erecta, activa, firme y sin oscilaciones. Puede cambiar a voluntad. Cuenta con una buena tonicidad muscular ENFERMEDAD DE PARKINSON: posición rígida, ligeramente encorvado, miembros superiores adosados al cuerpo. Temblor grueso en reposo. HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado; brazo en semiflexión, mano en semiflexión y pronación, pierna permanece en extensión. PARAPLEJIA ESPÁSTICA: muslos y rodillas apretadas, pies en posición equina. COREA DE SYDENHAM: Movimientos continuos, incontrolables y desordenados en cara, extremidades y tronco. ATAXIA AVANZADA: piernas separadas y cuerpo oscilante.

DECÚBITO: POSTURA QUE ADOPTA AL ESTAR EN CAMA DECÚBITOS ACTIVOS DECUBITO generalmente

PATOLÓGICOS SUPINO rodillas

ACTIVO: ligeramente

flectadas para inmovilizar el abdomen. Ej. Peritonitis aguda. DECUBITO VENTRAL ACTIVO: antialgica en ulcera péptica penetrante o páncreas, retroversión uterina, cólicos intestinales o anexiales. DECÚBITO LATERAL ACTIVO: patología pulmonar o pleural. Ej. Pleuritis exudativa, supuraciones pulmonares. SEMISENTADO POR ORTOPNEA: disnea en decúbito obliga al paciente a adoptar la posición para respirar mejor. Se puede cuantificar con número de cabeceras. En Insuficiencia cardiaca y enfermedades respiratorias. POSICIÓN GENUPECTORAL O PLEGARIA MAHOMETANA: se acercan las rodillas al pecho, una vez incadas, apoyando codos o pecho en el suelo. Grandes derrames pericárdicos.

DECÚBITOS PASIVOS

PATOLÓGICOS

DECÚBITO EN GATILLO DE FUSIL: decúbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y la cabeza hiperextendida. Meningitis OPISTOTONOS: apoya solo la región occipital y los talones, el cuerpo describe un arco de concavidad inferior por la contractura de los músculos dorsales. Tétanos.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Posición y decubito

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MARCHA O DEAMBULACIÓN NORMAL: caminar de forma activa, con control de los movimientos, de forma coordinada y armonica; desplazándose a voluntad y siguiendo una línea sin mayores desviaciones. PARKINSONIANA: pasoso cortos, ausencia de braceo; cuerpo inclinado hacia adelante con riesgo de perder el equilibrio. HEMIPLÉJICA: camina describiendo un semicírculo externo con la extremidad inferior afectada, arrastrando el corde externo y la punta del pie; el brazo esta en contacto con el costado y el antebrazo y mano, por delante del tronco, en semiflexión y pronación. ESPÁSTICA: piernas muy juntas y rígidas por espasticidad; la persona efectúa movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. ATÁXICA: inestable, con coordinación alterada; base de sustentación amplia e irregularidad en los pasos. MARCHA EQUINA O “STEPPAGE”: se da en pacientes con polineuritis; existe una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie; la persona debe levantar la pierna alto para no arrastrar el pie, apoya primero la punta y luego la planta.

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Marcha o deambulación | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA FASCIES Y EXPRESIÓN DE FISONOMIA FASCIE FEBRIL: ojos brillantes y mejillas rubicundas en contraste con la palidez del resto de la cara, ligeramente sudorosa. FASCIE HIPOCRÁTICA: perfil delgado, ojos hundidos, ojeras, palidez, sudor frio. Se encuentra en enfermedades graves. FASCIE CAQUÉCTICA : muy enflaquecida, de color pálidoamarillento. Representa la etapa final de enfermedades consuntivas graves. FASCIE EDEMATOSA: aumento de volumen, sobre todo en parpados superiores. Hinchazón desaparece a lo largo del día y vuelve a aparecer por la mañana; se relaciona con enfermedades cardiacas y renales. FASCIE MITRALICA: mejillas tienen rubicundez cianótica (chapaleta mitralica). Se asocia a problemas de la válvula mitral. FASCIE HIPERTIROIDEA: piel se aprecia fina y húmeda, con exoftalmos, retracción del parpado superior, signo de Graefe (+). Por exceso de hormona tiroidea.

FASCIE HIPOTIROIDEA O MIXEDEMATOSA: cara de aspecto abotagado, con rasgos gruesos, piel seca y descamada; escaso pelo en cabeza, cejas y pestañas. Por disminución de la acción de hormona tiroidea. FASCIE ACROMEGALICA: rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, prominencia mandibular y protrusión del hueso frontal; prominencia de labios y macroglosia. FASCIE CUSHINGOIDE: cara se ve más redonda (cara de luna), se aprecia piel fina y eritematosa, mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Cuadros asociados a aumento de corticoides. FASCIE LÚPICA: eritema en ambas mejillas y puente de nariz (mariposa lúpica). Aparece en Lupus eritematoso sistemico. FASCIE DE LA PARALISIS FACIAL : músculos sanos traccionan las estructuras hacia el lado normal. CENTRAL: solo se ve afectada la hemicara inferior PERIFÉRICA: se ve afectada toda la hemicara, lagoftalmos.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Fascies y expresión de fisonomia

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CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO GRADO DE CONCIENCIA Un individuo normal se mantiene alerta, lúcido y cooperador.

ALTERACIONES DE CONCIENCIA (NIVELES DE CONCIENCIA)

POR

DEPRESIÓN,

PROLONGADAS

OBNUBILACIÓN : paciente desorientado en tiempo y espacio, reacciona escasamente; es capaz de responder preguntas. SOPOR: paciente parece estar durmiendo, al estimularlo, no llega a la lucidez; responde escasamente SUPERFICIAL: reacciona ante estímulos no tan intensos. PROFUNDO: es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades. COMA: no hay ninguna reacción a estímulos externos, puede presentar reacciones no voluntarias reflejas.

ORIENTACIÓN Espacial Temporal

REACTIVIDAD Responde ante los estimulos sonoros, visuales, táctiles.

MEMORIA Puede ser normal o deficitaria (amnesia), la cual puede ser para hechos recientes o hechos lejanos. 14

Conciencia y estado psiquico | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO INDICE DE MASA CORPORAL <20 20 – 25 25 – 28 >28 > 40

Delgado

Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad morbida

IMC= Peso Talla2

PIEL Y FANEREOS COLOR PALIDEZ: puede presentarse de forma transitoria (frio, emoción, sincope) o persistente (patológica, exceptuando casos familiares). Observar siempre mucosas, lechos ungueales y palma de las manos, por ser estos más confiables indicando vasoconstricción capilar o anemia. RUBICUNDEZ: puede producirse por un aumento del flujo sanguíneo en inflamación o estados febriles, urticaria, entre otros. CIANOSIS: coloración azulada de piel y mucosas por aumento de hemoglobina reducida en sangre periférica (<5%). Puede deberse también a formación de hemoglobinas anormales, insuficiencia cardíaca, shock, shunt.

ACROCIANOSIS: coloración solo en extremidades.

azulada

ICTERICIA: coloración amarillenta de piel y mucosas debido a bilirrubinemia aumentada (>2mg/dl), en la esclera es en donde primero se hace evidente. HIPERCAROTINEMIA: coloración amarillo-anaranjada producto del aumento de vitamina A. la conjuntiva bulbar permanece blanca. MELANODERMIA: aumento de la coloración de la piel por acumulación anormal de melanina en la capa más profunda de la epidermis. DEPIGMENTACIÓN: puede ser localizada a pequeñas áreas (leucodermia) o invadir áreas más extensas (vitíligo)

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Constitución y estado nutritivo

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LESIONES Y ALTERACIONES DE LA PIEL MACULAS: cambio localizado de la coloración o consistencia, no solevantada.

PIGMENTARIAS:

VASCULARES

PAPULA: lesión solevantada, circunscrita, de forma variable.

ROSÉOLA: desaparece tifoidea)

dilatación patológica, al comprimirse (fiebre

ERITEMA: enrojecimiento de la piel por vasodilatación o aumento de la perfusión, desaparece al presionar. TELANGECTASIA: líneas finas, irregulares y rojas, producidas por la dilatación permanente de capilares superficiales Lineales Aracniformes: aparecen en insuficiencia hepática y en menor medida en embarazo, tto con progestágenos, artritis reumatoide.  

MANCHAS HEMORRÁGICAS: color rojo, como extravasación de sangre. PETEQUIAS: redonditas y del tamaño de la cabeza de un alfiler, al presionarlas no desaparecen. Aparecen en trombocitopenia, endocarditis bacteriana, purpura. VIBICES: lesión en forma lineal EQUIMOSIS: moretón. 16

Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

LUNARES (nevos) y PECAS (efélide) generalmente no patógenos.

NODULO: lesión sólida, redondeada. VESICULA: tiene contenido líquido, su cubierta generalmente está a tensión. PUSTULA: purulento.

vesícula

con

material

ESCAMA: lamina delgada de estrato corneo que se desprende de la piel en forma de laminilla. COSTRA: lesión producida por desecación de exudados. CICATRIZ: reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. QUELOIDE: cicatriz hipertrófica. LIQUENIFICACIÓN: engrosamiento de la epidermis (y a veces de la dermis) producto del rascarse durante un tiempo excesivo. ESTRÍAS ATRÓFICAS: sitios donde la piel estuvo distendida. ENFISEMA SUBCUTÁNEO: aire bajo la piel, dando apariencia edematosa a región afectada, crepitante.


PELO LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DEL VELLO GINECOIDE: en varon, insuficiencia hepatica ANDROIDE: en mujeres, virilismo piloso, síndrome del ovario poliquistico, tumores suprarrenales.

ALTERACIONES VARIAS HIPERTRICOSIS: gran desarrollo piloso HIPOTRICOSIS: disminución en cantidad de pelos. ALOPECIA: falta patológica de pelos, puede ser circunscrita (como consecuencia de traumatismos, rx o afecciones de piel) o difusa (posterior a enfermedades de alto consumo proteico.

UÑAS ONICOLISIS: separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral que avanza hacia la lúnula. Aparece en lupus eritematoso, hipotiroidismo, tirotoxicosis, embarazo, anemia por deficiencia de hierro.

UÑA EN DEDAL: uñas con depresiones puntiformes de la lámina ungueal. Psoriasis.

ONICOMADEMESIS: desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída. En enfermedades agudas graves, estrés intenso, traumatismos.

COILONIQUIA: uña cóncava (uña en cuchara). Sus principales causas son deficiencia de hierro, hemocromatosis, porfiria, diálisis/transplante renal, enfermedad tiroidea y acromegalia.

ONICOSQUIZIA: desprendimiento paralelo horizontal de las capas de la uña, sobre todo en la parte distal. En enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano, policitemia vera), vejez, idiopática.

ONICOGRIFOSIS: engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña. Principales causas: edad avanzada, valvulopatia periférica, falta de corte de uña.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Piel y fanereos

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UÑA HIPOCRÁTICA O EN “VIDRI O DE RELOJ”: incremento de la convexidad, diámetro longitudinal y transversal. Están presentes en los dedos hipocráticos como principal consecuencia de hipoxia crónica.

LÍNEAS DE BEAU: depresiones transversales por detención parcial y transitoria de la función de la matriz. Indica enfermedad importante con catálisis de proteínas y sus principales causas son la fiebre, eritrodermia y deficiencia de zinc. LEUCONIQUIA: pigmentación blanca de la uña; puede ser total, parcial, estriada o puntiforme. Sus principales causas son los traumatismos, psoriasis y fármacos.

MELANONIQUIA: pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por aumento de la melanina. Son causas de la parcial los nevos, enfermedad de Peutz-Jeghers, traumatismos minimos repetitivos, hematomas subungueales; de melanoniquia total, medicamentosa, melanoma, enf. De Adisson, sd. De Cushing y hematomas subungueales.

PARONIQUIA: inflamación de los tejidos periungueales, caracterizada por la presencia de edema de la piel que rodea la uña. Púede estar acompañada con una colección de pus (panadizo). Principales causas: infecciones bacterianas y virales, dermatitis por contacto. ANONIQUIA: ausencia de uña. ONICORREXIS: estrías longitudinales, con fisuras o sin ellas.

NEVOS Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la variación o presencia de: Asimetría Bordes irregulares Color variado Diámetro modificado (crecimiento de la lesión) Elevación en parte de la lesión.     

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Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SISTEMA LINFÁTICO ADENOPATÍA: ganglios palpables ADENOPATÍA GENERALIZADA: compromiso de 3 o más grupos ganglionares ADENOPATÍA REGIONAL: compromiso de 1 o a lo más 2 grupos ganglionares en un territorio de drenaje específico. LINFANGITIS SUPERFICIAL: estrías rojas en la piel LINFEDEMA: edema regional por obstrucción linfática.

Localización Cervicales bilaterales Cervical Unilateral Retroauricular Supraclavicular Izq Supraclavicular Der Axilar unilateral Ax bilateral Mediastinicos hiliares Mediastinicos paratraqueales Abdominales Inguinales

Causas más frecuentes Ebstein-Bar, Toxoplasmosis, Citomegalovirus S. linf. EH.,LNH. neo faring. Rubeola Ca. Gastrico, Ovario, testiculo, renal Ca. Pulmonar, esófago Ca. Mama Sind. linfoproliferativo Sarcoidosis, TBC. EH., LLA-T tu.sólidos y linfomas abdomimales sind linf. Enf. Venereas, infecciones menores EI

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Sistema Linfático

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SEMIOLOGÍA


PULSO ARTERIAL Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:  

 

La FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. La AMPLITUD de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. También

es conveniente fijarse en la VELOCIDAD DE ASCENSO del pulso La FRECUENCIA de los latidos. Normal 60-99 lpm La RITMICIDAD, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia.

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES: PULSO CÉLER O EN MARTILLO DE AGUA: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza. PULSO AMPLIO O MAGNUS: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud. PULSO BIGEMINADO: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital. ARRITMIA COMPLETA: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en 20

Pulso arterial | Rodolfo Vergara

la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente. ARRITMIA RESPIRATORIA: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes. PULSO FILIFORME : es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock ). PULSO PARADÓJICO: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal. PULSO PARVUS ET TARDUS : se puede encontrar en estenosis aórticas

importantes; el pulso es pequeño ( parvus) y el ascenso es lento ( tardus). PULSO ALTERNANTE: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada. PULSO DÍCROTO: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea.

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LOS PULSOS: No se palpan Se palpan disminuidos Se palpan normales Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados

0 + ++ +++ ++++

RESPIRACIÓN FRECUENCIA ADULTOS: 12 – 20 respiraciones por minute FRECUENCIA RECIÉN NACIDOS: ± 44 respiraciones por minuto Normalmente espiración es un poco más prolongada que la inspiración, en relación 5:6 Inspiración:espiración. RESPIRACIÓN NORMAL: costo-abdominal; en inspiración se expande el tórax, al bajar el diafragma el contenido abdominal se comprime y el abdomen se vuelve más prominente. RESPIRACIÓN PARADÓJICA: ocurre cuando el diafragma no funciona; el tórax se expande por acción de la musculatura intercostal y músculos accesorios, la presión negativa en el tórax arrastra el diafragma hacia arriba, deprimiéndose el abdomen.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Respiración

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SEMIOLOGÍA


FORMAS DE VENTILACIÓN POLIPNEA: respiración rápida y superficial. Se ve en estados febriles, sepsis, embolias pulmonares, etc. RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: Amplitud y frecuencia aumentada. Se observa en acidosis metabólicas, pacientes urémicos. RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHEYNE-STOKES: apneas de 20-30 segundos, la amplitud de la respiración aumenta progresivamente hasta llegar a

un máximo, luego de lo cual disminuye de forma progresiva hasta llegar a un nuevo periodo de apnea. Se ve en insuficiencia cardíaca severa, lesiones del sistema nervioso central. RESPIRACIÓN DE BIOT: mantienen alguna ritmicidad, pero es interrumpida por periodos de apnea. RESPIRACIÓN ATÁXICA: alteración extrema que compromete ritmicidad y amplitud, se ve en Lesiones del SNC.

TEMPERATURA En personas sanas: 36,2 – 37,3 °C

SINDROME FEBRIL Conjunto de signos y síntomas debido a la alteración de la economía térmica. Malestar general Decaimiento, astenia Mialgias Anorexia Cefalea Escalofríos Fascie febril Taquicardia (acelera 10 lpm por grado sobre lo normal) Taquipnea (aumento de 4-6 respiraciones por grado sobre lo normal) Sequedad bucal





 



  



Oliguria y orinas más oscuras con densidad elevada Piel seca durante período febril y sudorosa al declinar (diaforesis) Depresión psíquica en t° elevadas moderadamente, delirio en fiebres muy altas. Postración

  





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Temperatura | Rodolfo Vergara

INTENSIDAD: Hipotermia Subfebril Fiebre ligera Fiebre alta Fiebre muy alta Hiperpirexia

< 35°C

37,3 – 37,5 °C 37,5 – 38 °C 38 – 39,5 °C 39,5 – 40 °C > 41 °C

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA PRESIÓN ARTERIAL Presión sistólica: máximo de presión en sístole ventricular Presión diastólica: mínimo de presión en relación a diástole ventricular Valores normales Recién nacidos Después de los 25 años Óptimo Límite superior para adultos

55/40 mmHg 110-140/ 70-90 mmHg 120/80 mmHg 140/90 mmHg

FENOMENO DE KOROTKOFF Descripción de las variaciones en los ruidos audibles sobre la arteria braquial

FASE 1: brusca aparición de ruidos claros que se intensifican FASE 2: ruidos se hacen más suaves y prolongados, con carácter de soplo FASE 3: ruidos vuelven a intensificarse y se hacen más nítidos FASE 4: ruidos decrecen rápidamente de intensidad FASE 5: desaparición de intensidad

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial

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SEMIOLOGÍA

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Presión Arterial | Rodolfo Vergara


Apuntes para Hospital EXAMEN FISICO SEGMENTARIO CABEZA

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Presión Arterial

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SEMIOLOGÍA

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Cabeza | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA CABEZA Normalmente

      BRAQUICEFALIA: Si el diam. Transversal se acerca al longitudinal DOLICOCEFALIA: diámetro longitudinal

aumento

del

MICROCEFALIA: puede ser consecuencia de poco desarrollo cerebral, cierre precoz de fontanelas.

MACROCEFALIA: aumento extraordinario del tamaño del cráneo, puede ser: HIDROCEFALIA: congénita o adquirida por aumento de LCR DESARROLLO ÓSEO EN ESPESOR: en casos de osteítis deformante, enfermedad de Paget

POSICIONES Y MOVIMIENTOS ANORMALES Torticolis: lateroflexión de la cabeza; rara vez anteroflexión (procesos artrosicos en columna cervical) o retroflexión (meningitis, tetanos) Signos de Musset: tenues flexiones de la cabeza ritmadas por el latido cardíaco en la insuficiencia aortica. Rigidez y temblor: presente en parkinson. Tics Temblores seniles Movimientos arrítmicos: Corea

FRENTE Habitualmente más amplia en hombre que en mujer. Arrugas en la frente pueden traducir estado de depresión o ansiedad, así como también la imposibilidad de arrugar un lado (paralisis facial periférica). MedUFRO-09 Semiología 2011 | Cabeza

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SEMIOLOGÍA


CEJAS Pueden presentar alopecia en la sífilis. Perdida de la cola se da también en hipotiroidismo.

PÁRPADOS Debido a su laxitud y elasticidad, pueden presentar infiltración con: EDEMA: el EDEMA PAPEBRAL BILATERAL se debe a procesos generales, entre los que se pueden contar la insuficiencia renal, tos convulsiva, triquinosis. El Mixedema se puede presentar de forma bilateral. El EDEMA PALPEBRAL UNILATERAL se debe generalmente a procesos locales como traumatismos, infecciones, edema angioneurotico, enf. De Chagas. ENFISEMA: Se puede ver en ruptura traumática de las láminas del etmoides. SANGRE: Aparecen en traumatismos directos y en las fracturas de la base del cráneo.

ALTERACIONES ENTROPIÓN: Inversión del borde palpebral, pestañas irritan la córnea y conjuntiva. Se puede deber a una hipotonía del orbicular o a retracciones conjuntivales, cicatrices de heridas o quemaduras. ECTROPIÓN: eversión del parpado. Puede deberse a parálisis del orbicular o simple hipotonía. ORZUELO: Inflamación de folículo piloso, habitualmente por infección estafilocócica.

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Cejas | Rodolfo Vergara

CHALAZIÓN: Inflamación crónica de la glándula de Meibomio. BLEFARITIS: inflamación aguda o crónica de los parpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades dermatológicas. DACRIOCISTITIS: Infección del saco lacrimal por obstrucción de la vía lacrimal. El ojo presenta lagrimeo constante (epifora).


BLEFAROESPASMO: oclusión de la hendidura palpebral en forma tónica por los párpados. LAGOFTALMO: imposibilidad de cerrar bien un ojo, sin que el parpado pueda cubrir bien el ojo. PTOSIS: caída del parpado superior por parálisis del nervio Oculomotor. Ptosis + enoftalmos + miosis y disminución de presión intraocular = SÍNDROME DE BERNARD-HORNER; por parálisis simpático cervical.

EPICANTO: repliegue cutáneo vertical en forma de media luna en el ángulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiáticas y personas con sd. De Down. PLIEGUE DE DENNI-MORGAN: doble pliegue infraorbitario que aparece en el recién nacido y que se va haciendo menos evidente con el paso de los años. Es un marcador de atopia y aparece frecuentemente en la dermatitis atópica. XANTELASMAS: Placas amarillentas ligeramente salientes, con limites netos que aparecen en la porción nasal de uno o ambos parpados.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Párpados

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SEMIOLOGÍA


CONJUNTIVA La conjuntiva palpebral se observa traccionando el parpado inferior hacia abajo. Normalmente es rosada, en caso de anemia se puede ver pálida. Es posible reconocer petequias en ella en casos de sepsis. La conjuntiva ocular es incolora, surcada de finos vasos. Se colorea amarilla en icterias, puede presentar hemorragias en los traumatismos o como consecuencia de accesos de tos o por hipertensión arterial.

ALTERACIONES CONJUNTIVITIS: infección de las conjuntivas, lo ojos se ven irritados, hiperemicos y se encuentra una secreción serosa o purulenta. QUEMOSIS: edema de la conjuntiva bulbar; puede deberse a síndrome nefróticos intensos, triquinosis, LES, reacciones alérgicas. EPIFORA: lagrimas no logran drenar por el canalículo y el eje lagrimea constantemente.

PINGUÉCULA : pequeña elevación amarillenta en la conjuntiva bulbar, hacia el ángulo interno, cerca de la córnea. Aparece en personas de edad y se atribuye a irritaciones crónicas. PTERIGIÓN pliegue de la conjuntiva, triangular con vértice hacia la córnea y base hacia los ángulos del ojo o al fondo del saco lacrimal. XEROFTALMIA: existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de Sjögren.

GLOBO OCULAR Normalmente la córnea es tangente con la línea que une el reborde orbitario superior con el inferior. ENOFTALMIA: globo ocular no alcanza dicha línea. Bilateral se observa en grandes deshidrataciones o enflaquecimiento. Unilateral les traumáticas y en el sd. De BernardHorner.

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Conjuntiva | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA EXOFTALMIA: globo ocular rebasa esa línea, dando la impresión de ojos saltones. Se observa en el hipertiroidismo, donde suele acompañarse de una discreta retracción del párpado superior, con lo que aumenta la hendidura palpebral. Signo de Graefe Signo de Moebius

CÓRNEA Normal: transparente y limpia. A través de la córnea se debe observar el cristalino en busca de opacidades grisáceas, causadas por cataratas. NUBÉCULAS (opacidades tenues de la córnea) y LEUCOMAS (Opacidades blancas): son lesiones cicatrizales, de forma y tamaños variados, producto de inflamaciones de la córnea (queratitis). ARCO SENIL: anillo grisáceo periférico que se presenta en personas de edad. Constituido por sustancia lipoidea. El

consumo crónico de alcohol puede acelerar su aparición. ANILLO DE KAYSER-FLEISHER: banda pardusco-verdosa en el limbo corneano debido a depósito de cobre en la membrana de Descemet, se observa en la enfermedad de Wilson.

PUPILAS Normalmente las pupilas son iguales, de contornos regulares. Varían se tamaño con la luz (contracción) y la lejanía (dilatación). ISOCORIA: pupilas de igual tamaño. MIDRIASIS: dilatación de las pupilas. Bilateral tiene poco valor diagnóstico, puede aparecer en intoxicación atropinica o por cocaína, neurosífilis. De

mal pronóstico en traumatismo craneal sin lesión focalizada. MIOSIS: contracción de las pupilas. Se observa en intoxicación por opio y derivados, alcoholismo y uremia.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Córnea

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SEMIOLOGÍA


ANISOCORIA: pupilas de distinto tamaño. Se presenta en afecciones de la región basilar, fracturas de la base, lesiones quiasmaticas (por parálisis del oculomotor con midriasis unilateral); meningitis aguda, crónica, tumor cerebral (pupila mayor mira el lado del tumor, en gral); lesiones simpáticas unilaterales. DISCORIA: forma de la pupila no redonda y alterada.

        REFLEJO FOTOMOTOR: miosis al iluminar las pupilas. El haz de luz debe llegar desde el lado y no apuntando directamente a la pupila. Esta mediado por los nervios oculomotores. Su abolición se presenta en la neurosifilis.

REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO: en el ojo que recibe la luz REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL: en el ojo que no recibe la luz. REFLEJO DE ACOMODACIÓN: se enfoca desde un objeto ubicado a distancia a un punto cercano, durante el proceso de enfoque ocurre una miosis, los ojos convergen y el cristalino aumenta su curvatura. Esta mediado por los nervios oculomotores. La pérdida de la miosis se presenta en difteria y encefalitis. HIPPUS: contracciones y dilataciones rápidas que puede experimentar la pupila al ser excitada por la luz, no tiene valor diagnóstico.

NARIZ Se debe examinar la forma, tamaño, movimiento de alas y capacidad funcional, respiratoria y olfativa. Rinofima: hipertrofia global de los elementos de la piel, existe una tumoración fría, rosada o violácea; se debe a acné. Aleteo nasal: movimientos de las alas de la nariz; es signo de disnea intensa, observada en neumonías y enfermedades cardíacas graves.

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Nariz | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA DESCARGA NASAL Se debe describir su naturaleza, cantidad y color y si es uni o bilateral. Descarga acuosa bilateral acompañada de estornudos y congestion nasal Descarga acuosa unilateral tras traumatismo encefálico Descarga sanguinolenta Descarga de mal olor verdosa o caféamarillento Descarga purulenta bilateral Descarga unilateral, purulenta y espesa, verdosa extremadamente maloliente

Coriza, Alergia LCR indica fractura de la lámina cribiforme Epistaxis o traumatismos rinitis Infecciones de la vía aérea superior, sinusitis Indicio de cuerpo extraño.

BOCA

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca

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SEMIOLOGÍA


LABIOS Se debe examinar simetría, color y aspecto. Deben ser rosados, simétricos en el eje vertical y horizontal. El borde neto no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones. CIANOSIS: coloración azulada PALIDEZ: presente en anemias; si es circumoral se asocia a escarlatina. QUEILITIS: labios inflamados, secos y agrietados. Se debe a deshidratación por

el viento, frío , dentaduras postizas o excesiva humedificación de los labios. QUEILOSIS: Grietas profundas en las comisuras de la boca.

MUCOSA BUCAL ESTOMATITIS: inflamación de la mucosa bucal, producto de una infección microbiana. Puede acompañarse de síntomas locales (dolor, halitosis, sialorrea, trastornos del gusto) o sistémicos.

SIALORREA: producción excesiva de saliva. AFTAS BUCALES: lesiones ulceradas, dolorosas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema.

XEROSTOMÍA: se produce poca saliva, hay sensación de boca seca.

ENCÍAS Se las puede encontrar rojizas, engrosadas, cubiertas con exudados con ulceraciones. En cuadros hemorragiparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias. GINGIVITIS: inflamación de las encías.

DIENTES Deben buscarse y contarse todas las piezas dentarias y ver si existen caries o prótesis. PRIMERA DENTICIÓN: 20 piezas. SEGUNDA DENTICIÓN: 32 piezas. 34

Boca | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA LENGUA Normalmente es rosada, húmeda, cubierta frecuentemente por una capa blanquecina (por descamación del epitelio, desaparece al formar el bolo alimenticio). GLOSITIS: lengua inflamada, se ve roja y depapilada. Puede deberse a deficiencia de vitaminas (especialmente complejo B) MACROGLOSIA : aumento global del tamaño de la lengua. Lengua infiltrada, edematosa y pende fácilmente de la boca en el mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis.

ATROFIA DE LA LENGUA HEMILATERAL: lesiones del hipogloso. ASOCIADA A PARALISIS: lengua sale torcida hacia el lado paralizado. PARALISIS SUPRANUCLEAR; parálisis sin atrofia

hay

PARALISIS NUCLEAR O INFRANUCLEAR: hay parálisis y atrofia.

CAMBIOS EN EL COLOR LENGUA SABURRAL: lengua cubierta de una capa blanco sucia, se ve en infecciones generales. LENGUA TÍFICA: roja en la punta y los bordes y saburral en el dorso. LENGUA FULIGINOSA: rojo oscura sobre un fondo saburral. Se ve en caquexias graves, peritonitis, oclusión intestinal. LENGUA AZULADA: se la encuentra en el cor pulmonale, insuficiencia cardiaca grave y lesiones cardíacas graves. LENGUA NEGRA: con hiperqueratosis verdadera se produce en infecciones por hongos, cáncer laríngeo, bronquitis purulenta, terapias con penicilina.

CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA LENGUA LENGUA ESCROTAL: se ve llena de ranuras en el borde y dorso, se la puede ver en mongolismo. LENGUA GEOGRÁFICA: en los bordes aparecen zonas extensas e irregulares, lisas y rojas en comparación con el resto de la mucosa, sus bordes son amarillentos. Se presenta en personas sanas, con sífilis y pacientes con mal estado general.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Boca

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SEMIOLOGÍA


AMIGDALAS Se encuentran muy desarrolladas en la infancia, hipertrofia, especialmente en niños. ERITEMATOSAS: mucosa edematosa, pero sin exudado.

roja,

EXUDATIVAS: un exudado blanco cubre la mucosa inflamada, a veces ulcerada.

inflamaciones repetidas producen

EXUDADO PULTÁCEO: cremoso, friable, no adherente, se disgrega fácilmente con agua. EXUDADO PSEUDOMEMBRANOSO: se adhiere a la mucosa subyacente, tiene tendencia invasora y no disgrega en agua.

PALADAR Paladar óseo: normalmente redondeado Debe apreciarse la movilidad del velo del paladar, si hay una parálisis parcial hay asimetría y desviación de la úvula; si hay parálisis total se afecta la función fonatoria y de la deglución.

OREJAS Y OÍDO EXTERNO IMPLANTACIÓN NORMAL : se extiende una línea imaginaria desde el borde externo del ojo, el arco superior de la oreja debe pasar superior a ella. La implantación baja se ve en algunas alteraciones cromosómicas. TOFOS: nódulos formados por cristales de ácido úrico en pacientes con Gota. CONDRITIS: inflamación del cartílago del pabellón auricular, adoptando la oreja una coloración rojiza e inflamada. Si se desencadena dolor al mover la oreja se podría tratar de una OTITIS EXTERNA, si se desencadena al presionar en el proceso mastoides de una OTITIS MEDIA.

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Orejas y oído externo | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA MEMBRANA TIMPANICA *observación con otoscopio: se debe enderezar el conducto auditivo, se tira de la oreja hacia arriba y afuera. La membrana timpánica debe verse algo traslucida, de color grisáceo perlado. El reflejo de luz forma un triángulo con vértice en el punto medio. Se aprecia el mango del martillo. En ocasiones el cerumen puede formar un tapón y tapar totalmente la visión. Aspecto deslustrado (opaco) o enrojecido del tímpano indica INFLAMACIÓN del oído medio. Un abombamiento hacia el canal externo puede ocurrir por ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO en el oído medio. Si el paciente presenta una OTITIS MEDIA PURULENTA presentará otalgia, podría tener disminución de la audición y fiebre. El tímpano se verá enrojecido, deslustrado y no se aprecian las referencias anatómicas habituales. Se debe observar si se encuentran perforaciones en el tímpano.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica

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SEMIOLOGÍA

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Membrana timpanica | Rodolfo Vergara


Apuntes para Hospital EXAMEN CARDÍACO

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Membrana timpanica

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SEMIOLOGÍA

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Focos auscultatorios | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA FOCOS AUSCULTATORIOS Foco Auscultatorio

Ubicación

Aórtico

2º espacio intercostal derecho, línea paraesternal 2º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal 4º-5º espacio intercostal izquierdo y línea media clavicular, o choque de la punta 4º-5º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal 3º espacio intercostal, línea paraesternal

Pulmonar

Mitral

Tricuspideo

Aórtico accesorio

POSICIONES DE AUSCULTACION POSICIÓN DE PACHON: Paciente en semidecúbito lateral izquierdo; de ésta manera, se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad. POSICIÓN AÓRTICA: Paciente en posición sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de ésta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta.

NOMENCLATURA: Para determinar en qué momento de la diástole o sístole ocurre algún cambio, se utilizan los siguientes términos: Proto: Inicio Meso: Mitad Tele: Final Holo: Todo    

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Focos auscultatorios

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SEMIOLOGÍA

[APUNTES PARA HOSPITAL] CICLO CARDÍACO

*Se analiza en torno a la sístole ventricular

Inicio sistole

Cierre valvulas Atrioventriculares

Aumento de la presion ventricular

Apertura valvulas aorticas y pulmonares

Caida de la presion ventricular

Cierre valvulas sigmoideas

R2 = A2 + P2

Apertura valvulas Atrioventriculares

Entrada de sangre -->R3 contraccion de atrios --> R4

Mayor caida de la presion en diastole

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Ciclo cardíaco | Rodolfo Vergara

R1 = M1 + T1

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA RUIDOS CARDIACOS    

Las válvulas suenan solo al cerrarse en condiciones normales. Normalmente se escuchan solo R1 y R2 R1 y R2 se escuchan mejor con membrana R3 y R4 se escuchan mejor con campana

1° RUIDO (R1) = CIERRE VALVULAS ATRIOVENTRICULARES Cierre de Válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1) a causa del aumento de presión ventricular al inicio de la sístole. - Depende de: o La - Se escucha mejor en el ápex del calidad de los velos, si esta corazón. disminuida se escapa sangre, por lo - Coincide con el pulso tanto disminuye intensidad. o El grado de apertura de los velos en - Desdoblamiento en inspiración profunda en foco Tricuspideo relación a la sístole. o La velocidad con la que se genera la contractibilidad

R1 más intenso

R1 disminuido

•taquicardia •estados asociados a debito cardiaco elevado •estenosis mitral

•Bloqueo A-V de primer grado •insuficiencia mitral •contractilidad miocardica disminuida

Variacion intensidad R1 •arritmias •fibrilacion atrial •bloqueo completo A-V

R1 desdoblado •bloqueo completo de rama derecha •contracciones ventriculares prematuras

MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos

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SEMIOLOGÍA


2° RUIDO (R2) = CIERRE VALVULAS SIGMOIDEAS Corresponde al cierre de las Válvulas Pulmonar (P2) y Aórtica (A2), a causa del cambio de presiones, por estar los ventrículos vacíos. Por lo tanto depende de la Pº Diastólica. - Su intensidad: o Aumenta - Se ausculta con más claridad en la base si existe hipertensión del corazón (foco pulmonar y aórtico) arterial o pulmonar. o Disminuye cuando no cierran bien los - A2 es más fuerte velos de las válvulas (insuficiencia valvular). Desdoblamiento fisiologico •en la inspiración P2 se retrasa (por la llegada de sangre) Desdoblamiento amplio •con variacion en inspiracion y espiracion, pero siempre presente. •retraso del cierre de la valvula Pulmonar •cierre mas precoz de la valvula aortica desdoblamiento paradojico o invertido •A2 retrasado, despues de P2 al final de la espiracion. •estenosis aortica severa •bloqueo completo de rama izq. No hay desdoblamiento •comunicacion interatrial

P2 aumentado •HT pulmonar

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P2 disminuido • Estenosis acentuada de valvula pulmonar

ruidos cardiacos | Rodolfo Vergara

A2 aumentado •HTA sistemica

A2 disminuido •insuficiencia aortica •estenosis aortica acentuada •velos aorticos calcificados •menor contractilidad miocardica

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA 3° RUIDO (R3) Al comienzo de R2, por vibraciones del aparato valvular/subvalvular en fase de llene rápido - R3 der se ausculta en PE izq. bajo. - Se escucha en la región de la punta. - Ocasionalmente, la secuencia de R1, R2 - Es protodiastólico y R3 producen un ritmo parecido al - Incompatible con estenosis mitral o galope de un caballo (tonalidad tricuspidea por limitación del flujo. Kentucky), que se conoce como galope - No varía con la respiración ventricular, en algunas insuficiencias - R3 izq. se ausculta en ápex cardiacas. Condiciones fisiologicas •niños y jóvenes hasta 40 años •tercer trimestre de un embarazo. •estados hiperdinamicos.

Condiciones patologicas •En adultos mayores de 40 años, se escucha en algunas insuficiencia cardiacas •regurgitación mitral o tricuspidea.

4° RUIDO (R4) Se presenta por la brusca distensión ventricular producto de la sístole atrial. - Es telediastólico. - Si hay fibrilación atrial no hay R4. - Se puede producir un ritmo de galope - Puede tener origen en el lado Izq. o entre R4, R1 y R2 o galope auricular der. (tonalidad Tenesse). Origen Izq. •HTA sistemiva •estenosis aortica •IAM •insuficiencia mitral aguda •cardiomiopatia hipertrofica •coartación aortica •insuficiencia aortica

Origen Der. •HT pulmonar •estenosis pulmonar severa.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | ruidos cardiacos

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SEMIOLOGÍA


CHASQUIDO DE APERTURA Debido a apertura de una válvula A-V gruesa y estenosada - Al comienzo de la diástole, después de R2; son protodiastólicos. - No varían con la respiración. - Con frecuencia es seguido de un soplo en decrescendo. -

CLIC SISTOLICOS Protosistólicos Se auscultan con diafragma

CLIC DE EYECCION AORTICO -

-

Tono alto Se puede auscultar en “banda presidencial”. No varía con la respiración En estenosis de la válvula aortica, válvula mitral, dilatación de la aorta.

CLIC MESO O TELESISTOLICO -

-

Debido a un prolapso de un velo de la válvula mitral. Se escucha mejor en el ápex. Tono alto Generalmente sigue un soplo telesistólico de regurgitación en crescendo hasta R2.

CLIC DE EYECCION PULMONAR -

-

-

Se ausculta en línea paraesternal izq. Tono alto Intensidad disminuye con la inspiración En estenosis de válvula pulmonar, HT pulmonar, dilatación de la art. Pulmonar.

FROTES PERICARDICOS Ruidos ásperos debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio - Se sobrepone a los ruidos normales - Se escucha tanto en sístole como en diástole - Puede haber frémito. -

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Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS CARDIACOS 

Producidos por un flujo turbulento debido al paso de sangre en zonas estrechas en condiciones hiperdinámicas, por reflujo de sangre en válvulas incompetentes o comunicaciones anormales.

INTENSIDAD •

•

•

•

•

•

I: apenas audible II: suave, audible por todos III: moderada intensidad IV: intenso, con frémito V: se ausculta con apoyo parcial VI: se ausculta sin apoyar estetoscopio

FOCOS DE AUSCULTACION/IRRADIACION DE LOS SOPLOS 

Los ruidos tienen a escucharse mejor en la dirección del flujo sanguíneo.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Soplos Cardiacos

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SEMIOLOGÍA


CARACTERISTICAS EN RELACION A LA FORMA DEL SOPLO En rombo •soplos eyectivos en sistole, dependen del gradiente de presion generado por la contraccion del miocardio

Holosistolicos o pansistolicos •soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula A-V •comienza con R1 •permanece relativamente constante durante toda la sistole, llegando a R2 o incluso englobandolo

En Decrescendo •Soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula Aortica o Pulmonar. •ocurren en diatole •comienzan despues de R2 •disminuyen de intensidad hasta desaparecer 



48

Soplos debido a una estenosis de la válvula M o T ocurren en diástole después que se abre la válvula (chasquido de apertura) y disminuye en intensidad hasta desaparecer Si el paciente está en ritmo sinusal, al final de la diástole y justo antes de R1 puede auscultarse un breve soplo en crescendo debido a la contracción del atrio (refuerzo presistólico)


[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS MESOSISTOLICOS O DE TIPO EYECTIVO   

Intensidad es mayor en la mitad de la sístole En general terminan antes de R2 Forma de rombo no siempre es evidente al auscultar.

SOPLOS INOCENTES -

-

SOPLOS EYECTIVOS AORTICOS

Se deben a eyección de sangre desde el VI a la aorta. Ocasionalmente podrían generarse por la eyección del VD. Suaves y con poca irradiación No se asocian a alguna alteración orgánica No causan frémito.

-

-

SOPLOS FISIOLOGICOS -

-

-

Se deben a flujos turbulentos que se originan en forma transitoria. Se encuentran en anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo. Se identifican por la condición base a la que se asocian

Se auscultan mejor en la base. Irradian a la base del cuello Puede ser producido por un clic de apertura de la válvula. Si el soplo se escucha mejor hacia el ápex, se debe tener cuidado de no confundir con un soplo de insuficiencia mitral Se encuentra en: o Estenosis aortica Estreches del tracto de o salida o Dilatación distal de aorta o Aumento del flujo en la sístole

SOPLOS PULMONARES -

EYECTIVOS

Puede originarse por aumento de flujo. Si es fuerte puede irradiarse al lado izquierdo del cuello. Se encuentra en: Estenosis pulmonar o o HT pulmonar o Comunicación interatrial


49

SEMIOLOGÍA


SOPLOS PANCISTOLICOS U HOLOSISTOLICOS  

Ocupan toda la sístole Comienzan inmediatamente después de R1 y continúan hasta R2 con intensidad uniforme.

SOPLO HOLOSISTOLICO DEBIDO A COMUNICACIÓN I.V. -

Manifestación depende del tamaño de la comunicación Alta intensidad, produce frémito Amplia irradiación R2 puede estar oscurecido por la intensidad En diástole puede haber R3 o soplo en decrescendo

SOPLO MITRAL -

-

SOPLO DE TRICUSPIDEA

DE

REGURGITACION

Insuficiencia mitral Se irradia hacia la axila, ocasionalmente al borde esternal izq. No aumenta con la inspiración R1 disminuido

-

REGURGITACION

Insuficiencia tricuspidea Irradia a la der. del esternón. Aumenta con la inspiración profunda Onda V gigante en pulso venoso yugular Puede existir latido hepático Causa más frecuente insuficiencia y dilatación del V.D. que puede ser secundaria a HTpulmonar que puede derivar de insuficiencia del V.I.

SOPLOS TELESISTOLICOS SOPLO POR PROLAPSO DE UN VELO DE LA VALVULA MITRAL -

Puede ser precedido de un clic mesosistólico

50


[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SOPLOS EN DIASTOLE SOPLOS POR INSUFICIENCIA DE LA VALVULA AORTICA -

Después de R2 Intensidad en decrescendo hasta desaparecer Se encuentra mejor sentado, hacia adelante, en espiración Manifestaciones: pulso celler, en el lecho ungueal puede haber latido al presiona ligeramente, cabeza puede presentar leve oscilación, en el cuello se notan latidos amplios (danza arterial).

SOPLO POR INSUFICIENCIA DE LA VALVULA PULMONAR -

-

Producido por vibración de la válvula mitral consecuencia del reflujo de sangre a través de la válvula aortica. Se ausculta en el ápex Irradiado hacia la axila R1 puede estar disminuido

a

SOPLO POR ESTENOSIS MITRAL -

Comienza con el chasquido de apertura. Tiene 2 componentes: un soplo en decrescendo inicial  rodada mitral (corresponde a la fase de llenado rápido) un soplo en crescendo  refuerzo presistólico (debido a contracción atrial) R1 de mayor intensidad R2 desdoblado con P2 de mayor intensidad. 

SOPLO COMO RODADA MITRAL (AUSTIN FLINT) -

Después de R2 En decrescendo Cuadros asociados HTpulmonar



-

SOPLO POR TRICUSPIDEA -

ESTENOSIS

Características parecida estenosis mitral Infrecuente de encontrar.


51

a

SEMIOLOGÍA


CASOS ESPECIALES EN DUCTUS PERSISTENTE -

ARTERIAL

EN INTERATRIAL

-

Comunicación entre aorta y arteria pulmonar. Soplo continuo, abarca toda la sístole y gran parte de la diástole. Se hace más intenso hacia R2 Puede acompañarse de frémito.

52

sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara

-

-

COMUNICACIÓN

Shunt izq.-der. En sístole hay un soplo sistólico de eyección pulmonar En diástoles hay una rodada por aumento del flujo a través de la válvula tricuspidea.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROMES AUSCULTATORIOS SINDROME MITRAL

DE

ESTENOSIS

SINTOMAS 

   





    



DE

INSUFICIENCIA

SINTOMAS

Disnea (evolución: a mínimo esfuerzo; de reposo (ortopnea); paroxística nocturna; edema pulmonar agudo) Taquicardia Hemoptisis Fatigabilidad Palpitaciones



Disnea y fatigabilidad

AL EXAMEN FISICO 



 

AL EXAMEN FISICO 

SINDROME MITRAL

Choque de la punta desplazado hacia abajo y afuera Sin frémito (si lo hay, es sistólico) R1 y R2 normales Soplo holosistólico

Fascie mitral Pulso parvus (débil y de baja tensión que sube y baja lentamente) Arritmia completa debido a fibrilación atrial porque hay bloqueo A-V por hipertrofia atrial. Choque de la punta normal Frémito diastólico R1 reforzado R2 normal Chasquido de apertura de la válvula mitral Soplo diastólico (soplo en rodada) de baja frecuencia(se escucha con campana), irradiado a la axila

MedUFRO-09 Semiología 2011 | sindromes auscultatorios

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SEMIOLOGÍA

SINDROME AORTICA

DE


INSUFICIENCIA

SINTOMAS 

SINDROME AORTICA

Disnea y fatigabilidad



AL EXAMEN FISICO

 

 

 

Pulso Celler (amplitud aum. y tensión dism.) por aumento de la presión diferencial Pulso capilar (en uñas) Signo de Musset (movimiento de la cabeza por pulso carotideo) “danza arterial” de las carótidas “choque en bascula” choque de la punta desplazado hacia abajo y afuera R1 y R2 normales Soplo diastólico (se escucha mejor en foco aórtico accesorio) irradiado a los vasos del cuello; suena in decrescendo en inspiración y en espiración prolongada aumenta.

ESTENOSIS

SINTOMAS 



DE



Disnea Sincope Ángor

AL EXAMEN FISICO  

Choque de la punta hacia abajo Soplo sistólico (en forma de rombo) irradiado hacia la punta.

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL AL EXAMEN FISICO  

54


Cardiomegalia Ritmo de galope taquicardia

R3

+

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME DE TRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA

SINDROME TRICUSPIDEA

DE

ESTENOSIS








  

Reflujo hepato yugular Impulso ventricular hiperdinámico Pulso venoso con onda amplia y dominante Desplazamiento del ápex a foco tricuspídeo Soplo sistólico de duración e intensidad variables que aumenta en inspiración; se escucha en Foco tricuspídeo, sin irradiación. R1 y R2 normales R3 no se ausculta, R4 ausente Rodada diastólica tricuspídea posible

AL EXAMEN FISICO   





Ingurgitación yugular Chasquido de 55apertura Rodada meso y telediastólica enmascarados por la estenosis mitral concomitante. Hepatomegalia (con latidos presistólicos) Ascitis y edema.

SINDROME PULMONAR 

DE

ESTENOSIS

Ocasiona reducción del flujo sanguíneo pulmonar o hipertrofia ventricular derecha.








Pulso pequeño Clic de eyección pulmonar (desaparece en las severas e infundibulares) Soplo sistólico de eyección pulmonar Desdoblamiento de R2 por prolongación del vaciamiento del V.D. Hipertrofia ventricular derecha.


55

SEMIOLOGÍA


HIPERTENSION PULMONAR Cuadro clínico varía según sea la causa (alteraciones parenquimatosas del pulmón u obstrucciones tromboticas o embolicas de las arteriolas pulmonares); pero todas llevan a sobrecarga e hipertrofia de V.D. e insuficiencia cardiaca derecha


 

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Hay shunt de izq. A der. que provoca sobrecarga sobre V.D, arteria pulmonar y circulación pulmonar. Cuadro clínico varía según el tamaño del defecto puede producir hipertensión pulmonar e inversión del shunt.

AL EXAMEN FISICO

Pulso pequeño Clic de eyección pulmonar Desdoblamiento estrecho de R2 con P2 acentuado y palpable. R4 derecho presente Soplo de regurgitación pulmonar Corazón con punta levantada y aorta pequeña

  



Pulso pequeño, pero saltón Latidos vivos de VI y VD Soplo holosistólico de irradiación en “rueda de carreta” y frémito paraesternal medio o bajo. R3 o rodada mesodiastólica de flujo en los severos.

DUCTUS PERSISTENTE COMUNICACIÓN INTERATRIAL 

Produce un shunt de izq. A der. a través de un defecto del centro del tabique interatrial.

Produce aumento del flujo a través de AI, VI y también a través de la aorta y arteria pulmonar

EN EXAMEN FISICO


 



56

Pulso disminuido en amplitud Latidos vivos del V.D. Soplo sistólico de eyección pulmonar R2 desdoblado y fijo Rodada mesodiastólica de flujo (tonalidad más bien alta) Al Rx se observan arteria pulmonar y sus ramas muy dilatadas.




 

 

Pulso celler y presión diferencial aumentada Latido vivo de VI Soplo continuo con refuerzo a nivel de R2 por debajo de la clavícula izq., muchas veces acompañado de frémito continuo. R1 y R2 normales R3 y rodada mesodiastólica de flujo.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA COARTACION DE LA AORTA Se desarrolla dilatación postestenotica y vasos colaterales para sortear la obstrucción.






Latidos supraesternales Pulsos femorales pequeños y retardados o ausentes HTA en miembros superiores e hipotensión en los inferiores Soplo telesistólico de eyección que se ausculta mejor en el dorso entre las escapulas y que muchas veces invade el comienzo de la diástole.

Consiste en una estenosis pulmonar y un cortocircuito de der. a izq. A través de una CIV


 



Cianosis central Hipocratismo cianótico Presión venosa normal y pulso arterial normal Corazón quieto Soplo sistólico de eyección pulmonar (duración e intensidad inversamente proporcional a la severidad de la estenosis) R2 único (desaparece P2)

CARDIACA

ANAMNESIS 

TETRALOGIA DE FALLOT



INSUFICIENCIA IZQUIERDA

  

Disnea: 1° síntoma en aparecer y molestia principal. Su evolución tiende a ser progresiva. Ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema

EXAMEN FÍSICO GENERAL  



Taquipnea y taquicardia Piel fría y sudorosa: efecto de vasoconstricción periférica producto de la hiperactividad simpática. Pulso alternante

EXAMEN CARDIACO Buscar signos de crecimiento ventricular izquierdo. Desplazamiento de la palpación del ápex hacia la izquierda. R3 izq. Que asociado a taquicardia adopta el “ritmo de galope” La contribución atrial en el llenado ventricular puede generar R4, que es más bien un reflejo de la alteración de la distensibilidad ventricular que una manifestación de IC. Al examen pulmonar pueden aparecer signos congestivos. 








57

SEMIOLOGÍA


EDEMA AGUDO PULMONAR Manifestación extrema de la IC izquierda. Determinada por un aumento de la presión venosa pulmonar y del capilar pulmonar con paso de liquido al intersticio y, posteriormente, al alveolo pulmonar. Derrame pleural derecho y congestion pulmonar Puede iniciar con tos, dificultad respiratoria abrupta y progresiva. Paciente se ve angustiado, pálido, piel fría y sudorosa, con taquipnea. En casos graves aparece:  cianosis  compromiso de conciencia  agitación  respiración estertorosa  tos con eliminación de esputo rosado.

EXAMEN FÍSICO GENERAL 





En casos avanzados se puede observar al paciente enflaquecido con signos de debito bajo: frialdad y cianosis distal. Distensión de las venas del cuello como expresión de la hipertensión atrial derecha.





EXAMEN CARDIACO 















INSUFICIENCIA DERECHA

CARDIACA  

Asociada a enfermedades crónicas pulmonares se denomina cor pulmonale.

ANAMNESIS  





Fatigabilidad y decaimiento Síntomas digestivos: producto de la congestión hepática y visceral Anorexia

58


Ventrículo derecho palpable en el borde esternal izquierdo Acentuación de P2 como expresión de hipertensión pulmonar Soplos sistólico que aumenta con la inspiración, de insuficiencia tricuspidea R3 derecho En el examen pulmonar, puede encontrarse derrame pleural. Hepatomegalia sensible de superficie lisa. Reflujo hepatoyugular positivo: Puede haber: o Ictericia leve o Ascitis o Esplenomegalia congestiva. Edema simétrico de extremidades inferiores, inicialmente vespertino y maleolar.


Apuntes para Hospital EXAMEN PULMONAR


59

SEMIOLOGÍA

60


Configuración del tórax | Rodolfo Vergara

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX PROYECCION DE LOS LOBULOS Y CISURAS PULMONARES SOBRE LA SUPERFICIE DEL TORAX

Cuando se examinan las regiones anteriores, fundamentalmente, se están explorando los lóbulos superiores

Cuando se examinan las regiones posteriores, se exploran los lóbulos inferiores. Debe recordarse siempre examinar el costado, en donde una gran superficie del pulmón se proyecta.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Configuración del tórax

61


SEMIOLOGÍA

TORAX EN TONEL  

Aumento del diámetro anteroposterior. Se da en enfisema pulmonar o enfermedades restrictivas

PECTUM CARINATUM  

Esternón sobresaliente Se asocia a acromegalia, raquitismo infantil, Marfan.

PECTUM EXCAVATUM  

Esternón hundido en parte inferior Se asocia a raquitismo, traqueomalasia, Marfan, algunas cardiopatías congénitas, prolapso mitral.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

EXPANSION TORACICA

En reposo y tranquilidad, lo normal es que sean de 12 a 18 por minuto.

En condiciones normales es simetrica. 







Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria Hiperpnea: aumento de la amplitud ventilatoria Polipnea: aumento de amplitud y frecuencia respiratoria

SIGNOS DE RESPIRATORIA   

62

DIFICULTAD

Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de musculatura accesoria de la respiración

Configuración del tórax | Rodolfo Vergara



Asimétrica: se presenta en patologías unilaterales, evidenciando la restricción como un cambio de volumen. Restringida simetrica: representa patologías bilaterales como enfermedad pulmonar restrictiva, patologías neuromusculares, defectos en caja toracica, ocupación pleural bilateral, obesidad.


PALPACIÓN DE LA TRÁQUEA 

 





La tráquea se mantiene en la línea media o ligeramente desviada a la derecha (4 mm). Para examinarla, el cuello debe estar derecho. Como referencia se usa una línea imaginaria entre el mentón y el hueco supraesternal. Se palpa en el hueco esternal en la línea media. Si hay una lesión que causa disminución de volumen de un hemitórax, la tráquea se desplaza hacia el lado de la lesión , por ejemplo en atelectasia. Si hay un aumento de volumen de un hemitórax, la tráquea se desplaza hacia el lado contrario de la lesión, por ejemplo en Neumotórax a tensión. La disminución de la distancia crico-esternal es signo de hiperinsuflación pulmonar (obstrucción bronquial).

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Palpación de la tráquea

63

SEMIOLOGÍA


VIBRACIONES VOCALES (VV) Las VV son más notorias en el hombre que en la mujer, debido al tono de voz más bajo que se conduce mejor; pueden ser imperceptibles en personas sanas con tono de voz muy alto o con paredes torácicas muy gruesas. De esta forma solo pueden considerarse un hallazgo anormal la asimetría en su palpación. Las vías aéreas, donde la luz AUMENTO DE LAS VV bronquial obstruida no permite Para que se produzca deben darse las el pasaje de la columna aérea en sgts. condiciones: vibración. Condensación del tejido En los pulmones, por pulmonar. disminución de la capacidad Permeabilidad bronquial hasta vibratoria del parénquima. el foco de condensación. Entre el pared y el pulmón, Contacto del foco con la pared cuando existe un engrosamiento torácica. de la pleura, o se interpone entre las hojas pleurales una DISMINUCION O ABOLICION DE colección liquida o aérea. LAS VV En la pared por obesidad Se observa en toda circunstancia que marcada o, en el caso de dificulte la transmisión o propagación de enfisema, por rigidez de la las VV. Pudiendo encontrarse el defecto pared. en: 













PERCUSIÓN MATIDEZ El hallazgo de una zona de matidez podrá sugerir: Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia)

HIPERSONORIDAD TIMPANISMO

Puede ser localizado o generalizado, presentándose en casos de neumotórax, enfisema pulmonar y crisis de asma bronquial.

Derrame pleural, el área de matidez adopta una forma característica (curva de Damoiseau). Si tiene cierta magnitud y está libre la cavidad pleural, la matidez sufre cambios de posición. 64

O

Vibraciones Vocales (VV) | Rodolfo Vergara


AUSCULTACIÓN TRANSMISION DE LA VOZ LO NORMAL 

Se pierden los tonos agudos de las vocales, escuchándose un murmullo de baja tonalidad. 

BRONCOFONIA 



Se transmite todo el espectro de frecuencias y la voz se ausculta con más claridad. Se da en casos de atelectasia o cuando el parénquima esta condensado.

EGOFONIA 

PECTORILOQUIA AFONA 

Normalmente con voz cuchicheada no hay vibración de las cuerdas vocales, en estas condiciones se

produce sonido por flujo turbulento del aire en tráquea, glotis y faringe, el cual es de baja intensidad y tono alto. Cuando hay condensación del parénquima pulmonar, ese sonido es transmitido.



Liquido o aire entre las pleuras genera zonas de interfase donde se refleja el sonido de la voz, impidiendo su transmisión hasta la pared torácica. Parte del sonido llega al estetoscopio con un timbre nasal o voz de cabra.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación

65

SEMIOLOGÍA


RUIDOS DE LA RESPIRACION NORMAL  

Se origina en el flujo turbulento de la vía aérea central. Más allá de los bronquios segmentarios, el sonido viaja a través del pulmón y no por la vía aérea, actuando el parénquima como un filtro.

RUIDO LARINGOTRAQUEAL 

MURMULLO PULMONAR

Ruido de la respiración normal auscultado en zonas del tórax cercanas a los bronquios grandes y sobre la tráquea y laringe.



Ruido filtrado a través del tejido pulmonar, auscultado sobre la pared torácica.

ALTERACIONES DEL RUIDO RESPIRATORIO RESPIRACION RUIDOSA 







En condiciones normales la respiración no se oye. En pacientes con obstrucción bronquial crónica la respiración ruidosa puede ser oída incluso a metros de distancia. A mayor severidad, mayor ruido, excepto al existir gravedad máxima, donde hay disminución de éste. Excepciones a esto último son el enfisema, que a mayor severidad se hace mas silenciosa y la estenosis bronquial localizada que es mas ruidosa y no representa necesariamente una situación de gravedad.

66

Auscultación | Rodolfo Vergara

RESPIRACION SOPLANTE 



Se transmite el sonido de la respiración sin filtrar, auscultándose en ambos tiempos. Se da en consolidaciones, fibrosis pulmonar y atelectasias en lóbulo superior o con bronquio permeable en lóbulo inferior.

DISMINUCION O ABOLICION DEL MURMULLO PULMONAR 

Se da por interposición de aire o liquido entre el parénquima y la pared, por aumento del grosor de la pared o en casos de atelectasia.

[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGÍA RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

RUIDOS CONTINUOS MONOFONICAS

RONCUS 



 

Se produce por vibración de las paredes de la vía aérea cuando se genera flujo turbulento por oclusión Si hay secreciones, se modifica o desaparece con la tos. Tiene baja tonalidad Puede generar frémito







POLIFONICAS 

SIBILANCIAS 



 

Las paredes bronquiales se acercan entre si, por edema o contracción muscular, el bronquio se comporta como lengüeta musical. La tonalidad depende de la masa que oscila y el flujo aéreo. Alta tonalidad Sonido musical

Obstrucción de 1 de los bronquios principales Pueden ser inspiratorios, espiratorios o de ambos tiempos. Tono e intensidad persistente



 

Por compresión dinámica de varios bronquios centrales. Es normal en la espiración forzada; puede aparecer en pacientes con obstrucción bronquial crónica. Son exclusivamente espiratorios Todas las notas comienzan y terminan simultáneamente.

ESTRIDOR 

 

Vibración por obstrucción de laringe y tráquea extra torácica. Tonalidad intermedia Alta intensidad.

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Auscultación

67

SEMIOLOGÍA


RUIDOS DISCONTINUOS CREPITACIONES 

 

Producto de un cambio de presión súbito, en una vía aérea, que genera la expansión explosiva de las presiones. Ruidos cortos No musicales

DE COMIENZO DE INSPIRACION Y ESPIRATORIOS 

   

DE FINAL DE INSPIRACION 







 

Son signo de una apertura retardada de las vías aéreas pequeñas. Patrón recurrente en ciclos sucesivos y modificación con los cambios de posición del enfermo. Si no desaparecen, sugieren una mayor disminución del volumen pulmonar. Se auscultan en bases fundamentalmente. Profusas de alta tonalidad Se transmiten escasamente

 

Producto de una obstrucción intermitente que permite el paso de “bolos de gas” Baja tonalidad Menos profusos Más intensos Se transmiten más fácilmente No son regulares Enfermedad bronquial obstructiva avanzada.

FROTES PLEURALES 





Superficies pleurales inflamadas o infiltradas por células neoplasicas tienen su superficie irregular y áspera que al friccionar produce un sonido musical. Más largo y de más baja tonalidad que las crepitaciones Sonido en espejo, los que aparecen en inspiración vuelven a aparecer en espiración pero en secuencia inversa.

ESTERTORES TRAQUEALES 



68

Auscultación | Rodolfo Vergara

Se producen por acumulación de secreciones en la tráquea o vía aérea superior. Sonidos audibles a distancia

[APUNTES PARA HOSPITAL] HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SÍNDROMES RESPIRATORIOS SINDROME DE CONDENSACION INSPECCION  

 

Dism. Expansión Dism. Elasticidad

PALPACION 

Id + aum. Vibraciones vocales.

   

SINDROME PLEURAL



matidez



AUSCULTACION 

Respiración soplante Crepitaciones Broncofonía Pectoriloquia áfona Focos pleurales (a veces)

Causas comunes:





químicas, pulmonar,

Abombamiento en hemitórax afectado Dism. Expansión respiratoria Dism. Elasticidad Id + dism. O vibraciones vocales

abolición



Matidez hídrica (curva de Damoiseaux ascenso hacia lateral)

AUSCULTACION

INSPECCION Dism. Expansión respiratoria (retracción hemitorax)

  

PALPACION Dism. o abolición vibraciones vocales (puede haber aumento, al igual que en condensación)





PERCUSION Matidez

Disnea Dolor pleural

PERCUSION

SINDROME DE ATELECTASIA



DERRAME

PALPACION 

Neumonías (infecciosas, inmunologicas), edema fibrosis.



DE

INSPECCION





Silencio respiratorio Abolición de MP

SINTOMAS

PERCUSION 

AUSCULTACION



Egofonía Dism. o abolición MP. Frotes pleurales Soplo pleurítico (a veces suaves lejanos de predominio espiratorio) Respiración soplante (en porción superior al derrame) Pectoriloquia afona

MedUFRO-09 Semiología 2011 | Síndromes respiratorios

69

SEMIOLOGÍA


SINDROME DE NEUMOTORAX

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA (ASMA)

SINTOMAS 



Dolor pleural brusco Disnea

de

comienzo

INSPECCION   

INSPECCION  



Dism expansión Normal o abombado en hemitórax afectado (excepcional)

    

PALPACION 



Dism. O abolición vibraciones vocales



PALPACION

PERCUSION 





Hipersonoridad, timpanismo



AUSCULTACION 

Silencio respiratorio abolición o dism. del MP MP

Ortopnea Tos Disnea espiratoria Sibilancias audibles a distancia Taquipnea Taquicardia HT sistólica Pulso paradojal Torax en tonel Elevación de hombros Tiraje Respiración paradojal ruidosa



con 

Dism. Vibraciones vocales Dism. Expansión respiratoria Acortamiento distancia cricoesternal Tráquea profunda

PERCUSION 

Sonoridad normal hipersonoridad bilateral

o

AUSCULTACION     

70

Síndromes respiratorios | Rodolfo Vergara

MP Dism. Espiración prolongada Sibilancias en los dos ciclos Roncus diseminados Crepitaciones (en las avanzadas al inicio inspiración y durante la espiración)

[APUNTES PARA HOSPITAL] HOSPITAL] SEMIOLOGÍA SINDROME DE BRONQUIAL

OBSTRUCCION

INSPECCION 

SINDROME PULMONAR 

Tórax hiperinsuflado

DE

ENFISEMA

Aire residual aumenta, elasticidad disminuye

INSPECCION PALPACION 



Dism. Expansión y vibración vocal

  

PERCUSION   

Aum. Sonoridad Descenso limites pulmonares Dism. Matidez cardiaca

 

PALPACION  

Dism. Expansión Dism. Vibraciones vocales

PERCUSION

AUSCULTACION 

Angulo xifoideo obtuso Tórax hiperinsuflado (en tonel) Signo de hoover (+) Acortamiento distancia cricoesternal

Espiración prolongada Sibilancias Roncus.

  

Aum. Sonoridad Descenso limites pulmonares Dism. Matidez cardiaca

AUSCULTACION     

Espiración prolongada Sibilancias Roncus Dism. MP Estridor inspiratorio


71

SEMIOLOGÍA


CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR NIVELES COMPROMETIDOS

PARED TORACICA   

CENTRALES (CEREBRO)  



 

AVE Síndrome de hipoventilacion alveolar central Sobredosis de sedantes o narcoticos Depresión anestésica TEC-mixedema

MEDULA Y NEUROMUSCULAR  

  

  

   

VIA AEREA SUPERIOR 



SISTEMA

Miastenia gravis, poliomielitis S. Guillain Barre, trauma medular Fractura vertebral cervical Drogas coraliformes Antibióticos bloqueadores musculares Organofosforados Hipokalemia, hipomagnesemia Hipofosfatemia

fractura costal con tórax volante distrofia muscular xifoescoliosis obesidad masiva fatiga muscular inspiratoria neumotórax derrame pleural

 



aspiración cuerpo extraño, tumor de cuerdas laringoespasmo, cricoaritenoiditis con AR. Apnea del sueño obstructiva Edema y estenosis laríngea postintubación Hipertrofia amigdaliana, bocio endotoracico

VIA AEREA PULMONES 



INFERIOR

EPOC, neumonías graves, inhalación de humo Bronquitis, distres respiratorio, atelectasia

CORAZON  

72


Y

ICC Edema pulmonar cardiogenico.


Apuntes para Hospital SEMIOLOGIA DIGESTIVA Y ABDOMINAL


73

SEMIOLOGÍA

74



Libreta Semiologia Completa 3.0

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