LAPORAN PROGRAM PENGENALAN KLINIK (PPK) RUMAH SAKIT GRASIA BLOK KESEHATAN JIWA
Disusun oleh :
Nama
: 1) Yudha Fauzan / 10711003 2) Fajrin Siti Nursadah / 10711036 3) Ulya Ulya Diana Diana Hilma / 10711089 10711089 4) Metta Ayu Ayu Susanti / 10711230 : TUTORIAL 15 : dr. R. Edi Fitriyanto
Kelompok Tutor
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA 2012 STATUS PSIKIATRI I.
IDENTITAS PASIEN Nama
: Ibu S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 50 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: penjual makanan ringan
Bangsa/suku
: Jawa
Alamat
: Maguwo kidul, kidul, Banguntapan, Banguntapan, Bantul
No. RM
:
Tanggal masuk rumah sakit: 30 Oktober 2010
II.
ALLOANAMNESIS Alloanamnesis Alloanamnesis diperoleh dari:
1
Nara Sumber Nama
1 Ambar Sariwati Sariwati
Alamat
Gondang Lutung, Donoharjo, Ngaglik
Pendidikan
SLTA
Pekerjaan
Mengurus Rumah Tangga
Umur
34 tahun
Hubungan
Adik kandung
Lama kenal
Sejak lahir
Sifat kenal
Dekat
II.1. Sebab Dibawa Dibawa ke Rumah Rumah Sakit (Keluhan Utama) Pasien mulai marah-marah dan berbicara kasar.
II.2. Riwayat Perjalanan Penyakit (Riwayat Penyakit Sekarang) (30 Oktober 2012) Pasien datang dengan diantar anak dan adik kandungnya karena sejak satu jam yang lalu mulai marah-marah dan bicara kasar. Ketika ditanya pasien menceritakan bahwa ia disiram air panas oleh ibunya saat ia sedang melakukan sholat makanya pasien marah-marah. Tetapi tidak ada bukti pasien disiram air panas seperti kulit melepuh. Pasien juga tidak merasakan kesakitan. Pasien bercerita ia tidak kesakitan k esakitan karena sudah disembuhkan oleh suaminya yang ahli dalam agama. Pasien juga mengeluhkan sulit tidur dan kurang tidur. Pasien makan rutin kecuali dengan anak perempuannya, makan sulit dan sulit mandi. Sebelumnya pasien pernah mondok di RSJ sebanyak 3 kali (terakhir 7 tahun yang lalu) dan diberikan pengobatan rumatan. Namun dalam setahun ini pasien berhenti minum obat. Kegiatan pasien biasanya membantu orang tua jualan makanan dan karena penyakitnya sekarang pasien tidak dapat membantu orang tuanya jualan lagi. (12 November 2012) Sekarang pasien sudah tidak marah-marah lagi. Keluhan pasien saat ini ia sering merasa diancam oleh teman sebangsalnya di RSJ. Menurut pasien temannya itu ingin membunuh anak semata wayangnya. Pasien juga pernah berhalusinasi melihat anaknya yang dengan kepala tugel dan bercucuran darah. Selain itu pasien juga sering merasakan anaknya merabanya untuk meminta tolong.
II.3. Anamnesis Sistem Cerebrospinal Cerebrospinal : demam (-), nyeri kepala (-), lemas (-), (-), disorientasi disorientasi (-) Kardiovascular Kardiovascular : berdebar-debar berdebar-debar (-), nyeri dada (-) (-) Respirasi
: batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-)
2
Digesti
: mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), nafsu makan menurun (-), BAB dbn.
Urogenital
: dbn.
Reproduksi
: dbn.
Integumentum : kesemutan kesemutan (-), tangan tangan kaku (-) Musculoskeletal: Musculoskeletal: sulit digerakkan (-), nyeri tengkuk (-)
II.4. Grafik Perjalanan Penyakit
Mental Health Line/Time
2005
2011
2012
Fungsi Peran
II.3. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit dan Riwayat Penyakit Dahulu II.3.1. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit Penyakit II.3.1.1. Faktor Organik Tidak ada faktor organik yang mendahului penyakit pasien seperti panas, kejang, trauma fisik, dan lain-lain.
II.3.1.2. Faktor Psikososial (Stressor Psikososial)
Pasien adalah seorang pribadi yang senang dan tidak sulit untuk berteman atau berkenalan dengan orang-orang baru.
pasien
sering
dijelek-jelekan,
ibu
yang
acuh,
pasien
ingin
membantu jualan ibu tetapi tidak dihargai
Pasien sering dilecehkan oleh ibunya saat bekerja
II.3.1.3. Faktor Predisposisi Penyakit herediter disangkal oleh narasumber.
3
II.3.1.4. Faktor Presipitasi Dari penuturan narasumber alloanamnesis, narasumber merasa pasien mengalami perubahan dimulai ketika ia mencoba bunuh diri karena stress menghadapi orangtuanya yang akan bercerai dan ujian sekolah.
II.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu II.3.2.1. Riwayat Penyakit Serupa Sebelumnya Tidak ada riwayat penyakit serupa sebelumnya. Tetapi pasien pernah 3 kali mondok di RSJ. Yang terakhir 7 tahun yang lalu. Mondok yang pertama pada saat itu pasien mencoba bunuh diri dengan masuk ke sumur. Hal itu dilakukan pasien karena pasien mengalami stress berat karena ibu dan ayah pasien hendak bercerai dan saat itu pasien juga sedang menghadapi ujian kelulusan. Karena tekanan yang berat itu pasien dengan keinginan sendiri pasien melakukan bunuh diri. Saat ditanya pasien tidak merasakan ada yang menyuruhnya untuk bunuh diri, ia juga tidak merasakan halusinasi apapun.
II.3.2.2. Riwayat Sakit Berat/Opname Pasien tidak pernah menderita sakit berat atau opname.
II.4. Riwayat Keluarga II.4.1. Pola Asuh Keluarga
Pasien sewaktu kecil tinggal bersama kedua orang t uanya dan kedua adik kandungnya. Pasien merupakan anak ke 1 dari 3 bersaudara. Pasien adalah anak perempuan dan adik ke-1 nya laki-laki, yang ke-2 perempuan. Pasien berasal dari keluarga sederhana,
Keluarga
pasien
termasuk
keluarga
yang
kurang
memperhatikan
kewajiban beribadah tetapi pasien tidak mengikuti kebiasaan orang tuanya itu, pasien selalu rajin untuk shalat atau beribadah.
Dalam keluarga pasien, memiliki pola asuh yang lebh cenderung bersifat demokratif. Hal ini didapat berdasarkan dari alloanamnesis bahwasannya pada saat pasien menginginkan sekolah di SMEA, walaupun orang tua sebenarnya agak keberatan mengenai biaya, akan tetapi sebisa mungkin berusaha memenuhi keinginan pasien dan mendukungnya.
4
Keluarga pasien sangat peduli dan mengkhawatirkan mengkhawatirkan keadaan pasien dan selalu mengupayakan yang terbaik untuk kesehatan OS.
Pasien selalu mendapatkan keinginannya dari orang tua saat kecil. Saat pasien berbuat salah tidak pernah dimarahi oleh orang tuanya.
II.4.2. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa
Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus maupun penyakit kronis lainnya.
II.4.3. Silsilah Keluarga
Keterangan : Pasien (Ibu S.)
II.5. Riwayat Pribadi II.5.1. Riwayat Kelahiran Pasien lahir secara normal. Proses kelahirannya juga lancar, tak ada kelainan, sewaktu kecil imunisasi lengkap.
II.5.2. Latar Belakang Belakang Perkembangan Perkembangan Mental
Menurut pengakuan adik pasien, perkembangan mental pasien sejak kecil sama dengan teman-teman sebayanya yang berada di sekitar tempat tinggal mereka. mereka.
Kepribadian Kepribadian cukup terbuka
Emosi cukup stabil
Pasien sangat sabar dalam menyikapi sesuatu
II.5.3. Perkembangan Awal
Tumbuh kembang seperti anak-anak pada umumnya.
5
Pasien mengambil orang tuanya sebagai model percontohan
Motivasi pasien adalah kedua orang tuanya
Waktu masih kanak-kanak pasien termasuk pribadi yang terbuka dan mudah bergaul.
II.5.4. Riwayat Pendidikan
SD
: lulus dengan baik
SMP
: lulus dengan baik
SMEA
: lulus dengan baik
II.5.5. Riwayat Pekerjaan
Pasien pernah bekerja selama 1 tahun sebagai buruh di dekat rumahnya sebelum menikah.
Sebelum masuk RS pasien bekerja membantu orang tua menjual makanan dan mendapat upah sebesar 20 ribu rupiah setiap harinya
II.5.6. Riwayat Perkembangan Seksual
Menurut alloanamnis adik pasien, pasien mendapatkan menstruasi normal seperti anak-anak pada umumnya. Pasien tidak pernah mempunyai pacar, ketika pasien tertarik dengan lawan jenis hanya dipendam saja sampai bertemu dengan suaminya sekarang yang langsung mengajaknya menikah.
Pasien hamil dan melahirkan seorang anak dengan normal segera setelah ia menikah.
II.5.7. Sikap dan Kegiatan Moral Spiritual Spiritual
Agama Islam
Pasien rajin ibadah solat lima waktu dan rajin berdoa
Pasien sering mengeluh tidak mau seperti orang tuanya yang tidak mau beribadah
Kecenderungan ke arah fanatisme agama disangkal
6
II.5.8. Riwayat Perkawinan
Pasien sudah menikah dan memiliki 1 orang anak
II.5.9. Riwayat Kehidupan Emosional (Riwayat Kepribadian Premorbid)
Id, ego dan superego pasien masa kanak-kanak dalam batas kewajaran.
Sekarang ini sering terjadi disintegrasi ego untuk menilai realistik sehingga pasien sering mengalami halusisnasi.
II.5.10. Hubungan Sosial Hubungan sosial pasien dengan lingkungan sekitar dan lingkungan kerja sangat baik. Pasien mudah bersosialisasi. Tidak ada masalah yang berarti
II.5.11. Kebiasaan Pasien makan 3 kali sehari. Lauk sayur, tahu tempe, kadang dengan ikan dan daging. Pasien tidak merokok dan jarang berolahraga. Pasien tidak suka melamun dan menyendiri. Pasien termasuk pribadi yang terbuka dan mudah bergaul.
II.5.12. Status Sosial Ekonomi Status ekonomi pasien adalah ekonomi menengah ke bawah. Penghasilan utama dari suami pasien dan penghasilan tambahan didapatkan pasien dari hasil membantu orang tuanya berjualan makanan .
II.5.13. Riwayat Khusus Pasien tidak pernah mempunyai pengalaman militer Pasien tidak pernah mempunyai Urusan dengan polisi
II.6. Tingkat Kepercayaan Kepercayaan Alloanamnesis Dapat dipercaya Kurang dapat dipercaya Sangat diragukan kebenarannya
II.7. Kesimpulan Alloanamnesis Alloanamnesis
7
Sejak duduk di kelas 3 SMEA pasien menderita gangguan jiwa szikoafektif dan pernah mencoba bunuh diri namun gagal. Tujuh tahun yang lalu pasien mondok kembali di rumah sakit grasia dengan gejala yang sama. Sekarang mondok kembali karena pasien marah-marah dan berbicara kasar. Keluarga pasien berasa dari keluarga social ekonomi menengah kebawah, akan tetapi cukup perhatian akan kesehatan dan keadaan OS.
III.
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK III.1. STATUS PRAESENS III.1.1. Status Internus Keadaan Umum
: compos mentis
Bentuk Badan
: tinggi langsing, langsing, tidak ditemukan kelainan
Berat Badan
: 50 kg
Tinggi Badan
: 161 cm
Tanda Vital
: Tekanan Darah
Kepala
: 100/70 mmHg
Nadi
: 96 kali/menit
Respirasi
: 22 kali/menit
Suhu
: 37C
: tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan.
Leher
: tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan.
Thorax
:
Sistem Kardiovaskuler Kardiovaskuler
: tidak dilakukan dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien
menolak
untuk
dilakukan
pemeriksaan. Sistem Respirasi
: tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien
menolak
untuk
dilakukan
pemeriksaan. Abdomen
:
Sistem Gastrointestinal Gastrointestinal : tidak dilakukan pemeriksaan pemeriksaan fisik karena pasien
menolak
untuk
dilakukan
pemeriksaan. Sistem Urogenital
: tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien
menolak
untuk
dilakukan
pemeriksaan. Ekstremitas
:
8
Sistem Muskuloskeletal : tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien
menolak
untuk
dilakukan
pemeriksaan.
III.1.2. Status Neurologis
: tidak dilakukan pemeriksaan fisik karena pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan.
III.1.3 Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium/Penunj Laboratorium/Penunjang ang Tidak ada data Pemeriksaan Darah, EKG, EEG, CT Scan, Foto Rontgen, dll yang pernah dilakukan pasien
III.2. STATUS PSIKIATRI Tanggal Pemeriksaan: 13 November 2012
III.2.1. Kesan Umum : Seorang perempuan, sesuai umur, tampak gembira, penampilan
dan
rawat
diri
baik,
dan
tampak
bersemangat dalam menceritakan keluhannya sambil tertawa berlebihan, tampak sehat, tidak tampak lemah, tidak tampak pucat. E. 4 V.5 M.6
III.2.2. Kesadaran
:
Kuantitatif √ Compos mentis Apatis Somnolen
Kualitatif Berubah
√ Tak Berubah
III.2.3. Orientasi Orang/Waktu/Tempat/Situasi: Baik
√ Buruk
III.2.4. Penampilan/Rawat Diri: √ Baik Cukup Kurang
III.2.5. Sikap dan Tingkah Laku:
√ Hiperaktif Agitasi psikomotor psikomotor Gaduh gelisah
√ Hiperaktif
9
Merusak Lain-lain, sebutkan: ___________
III.2.6. Roman Muka (Ekspresi Muka): Tak ada kelainan Indifferent
√ Banyak mimik Sedikit Mimik Curiga Sedih Marah Gembira
III.2.7. Afek
:
Tak ada kelainan Tumpul Datar Indifferent
√ Euphoria Elasi Ectase Panik Tension Ambivalensi Ambivalensi Takut Susah Depersonalisasi Derealisasi Inappropriate
√ Labil Cemas Curiga Lain-lain, sebutkan: __________
III.2.8. Proses Pikir III.2.8.1. Bentuk Pikir : Realistik
√ Autistik Dereistik Pikiran tak logis Gangguan fikiran formal
10
III.2.8.2. Isi Pikir
:
Tak ada kelainan Phobi Obsesi Idea of reference Waham Dikejar
√ Diancam √ Curiga Berdosa
√ Cemburu Kebesaran Seksual Rendah Diri Hipokondri Bizarre Sisip pikir Siar pikir Dikendalikan Penyedotan pikiran
√ Magik mistik Lainnya, sebutkan: _____________
III.2.8.3. Progresi Pikir
:
Kualitatif Tak ada kelainan Perseverasi Verbigerasi Ekholali Ganser sindrom Neologisme Inkoherensi Sirkumstansial
√ Flight of ideas Flight into mysticism Flight into intelectualisme intelectualisme Gagap Irelevansi
11
Tangensial Lainnya, sebutkan : _____________
Kualitatif Tak ada kelainan
√ Logorrhoe Remming Blocking Mutisme
III.2.9. Mood dan Interest
:
Dalam batas normal Depresi Kehilangan minat Hidup tidak berguna Rendah diri Tidak mampu Tidak punya harapan masa depan Merasa sedih, putus asa, murung Lainnya, sebutkan: ______________
Kecemasan Merasa cemas dan khawatir Sering berdebar-debar Mudah kaget Perasaan mudah berubah Cemas menjadi gila Takut mati Sulit tidur Tidak bisa tidur nyenyak Mimpi buruk Lingkungan berubah/asing Lainnya, sebutkan: _________
√ Paranoid √ Merasa terancam √ Curiga pada orang di sekitarnya
Iritabilitas/Sensitifitas Mudah tersinggung Merasa diperlakukan tidak adil
√ Euforia
12
√ Sangat bahagia Dalam kenikmatan luar biasa
III.2.10.Hubungan Jiwa
:
√ Sukar Mudah
III.2.11. Perhatian
:
√ Mudah ditarik mudah dicantum Mudah ditarik sukar dicantum Sukar ditarik sukar dicantum
III.2.12. Persepsi
:
Halusinasi √ Dengar √ Pandang Penghidu
√ Peraba Pengecap Seksual
Ilusi III.2.13. Memori
:
Amnesia Anterograd Retrograd Anteroretrograd
Hipomnesia √ Hipermnesia
Paramnesia Konfabulasi De ja vue Jamais vue De ja vacue
III.2.14. Gangguan Inteligensi Sesuai Umur/Pendidikan √ Tidak ada
Ada III.2.15. Insight
:
√ Baik
Buruk III.2.16.Gejala dan Tanda Lain yang Didapatkan: tidak ada III.3. Hasil Pemeriksaan Psikologi
13
III.3.1. Kepribadian : ekstrovert
III.3.2. IQ: Tidak ada data pemeriksaan pemeriksaan IQ serta sulit untuk dilakukan penilaian IQ secara cepat pada saat PPK
III.3.3. Lain-lain: Tidak ada data dan tidak ada pemeriksaan psikologi lain yang dilakukan pasien
III.4. Hasil Pemeriksaan Sosiologi Tidak ada data dan tidak ada pemeriksaan sosiologi yang dilakukan pasien.
IV. RANGKUMAN DATA YANG DIDAPATKAN PADA PENDERITA IV.1. Tanda-Tanda (Sign)
Tidak ada sign secara fisik (dari pemeriksaan fisik dan status neurologis)
IV.2. Gejala (Simtom)
Kesadaran
: kompos mentis, tak berubah
Orientasi
: baik
Penampilan dan rawat diri : baik
Sikap dan tingkah laku : hiperaktif
Roman muka
: banyak mimic
Afek
: euphoria, labil
Bentuk Pikir
: Autistik
Waham
: Diancam, curiga, cemburu, magik mistik
Progresi pikir
: Flight of ideas, Logorrhoe
Mood dan Interest
:
√ Paranoid
: merasa terancam, curiga pada orang di sekitarnya
√ Euforia
: sangat bahagia
Hubungan Jiwa
: Sukar
Perhatian
: Mudah ditarik mudah dicantum
Persepsi
: Halusinasi Halusinasi dengar , pandang, peraba
IV.3. Kumpulan Gejala (Sindrom) Sindrom manik : hiperaktif, euforia, banyak mimik, flight of ideas, logorrhoe.
14
V. DIAGNOSIS BANDING susp. F25.0 skizoafektif tipe manik
Kegelisahan memuncak
Terdapat suara halusinasi yang mengancam pasien
Halusinasi visual
Terdapat waham curiga, cemburu dan diancam
Gangguan afektif terdapat dorongan kehendak
F20.0 skizofrenia paranoid
Terdapat suara halusinasi yang mengancam pasien
Halusinasi visual
Terdapat waham curiga, cemburu dan diancam
F30.2 manik dengan gejala psikotik
Mengacaukan aktivitas pekerjaan dan sosial
Terdapat waham curiga
Halusinasi
VI. PEMBAHASAN Bentuk Pikir : √ Autistik
: pasien kadang kadang tertawa dan tiba-tiba tiba-tiba diam
Isi pikir : Waham:
√ Diancam
: pasien merasa diancam oleh temannya bahwa temannya akan membunuh anaknya
√ Curiga
: pasien merasa curiga kepada temannya
√ Cemburu
: pasien merasa cemburu kepada ibunya dan merasa ibunya da hubungan spesial dengan suaminya
√ Magik mistik : pasien merasa suaminya memiliki kekuatan mistik yang mampu menyembuhkannya
Progresi pikir : Kualitatif
√ Flight of ideas
: pembicaraan pasien meloncat-loncat meloncat-l oncat
√ Logorrhoe
: pasien banyak bicara dan sulit dihentikan
Mood dan Interest
:
√ Paranoid √ Merasa terancam : √ Curiga pada orang di sekitarnya √ Euforia
15
√ Sangat bahagia : pasien selalu merasa sangat bahagia
Perhatian
:
√ Mudah ditarik mudah dicantum
Persepsi
:
Halusinasi √ Dengar
: pasien sering mendengar anaknya meminta tolong
√ Pandang
: pasien sering melihat anaknya ingin dibunuh oleh temannya
√ Peraba
: pasien sering merasa diraba anaknya karena anaknya ingin minta tolong
Gangguan skizoafektif adalah kelainan mental yang rancu yang ditandai dengan adanya gejala kombinasi antara gejala skizofrenia dan gejala gangguan afektif. Penyebab gangguan skizoafektif tidak diketahui, tetapi empat model konseptual telah dikembangkan. Gangguan dapat berupa tipe skizofrenia atau tipe gangguan mood. Pada gangguan Skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol. Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif.
Pada gangguan Skizoafektif gejala klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian dalam beberapa hari. Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol. Gejala yang khas pada pasien skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun depresif. Gejala klinis berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa (PPDGJ-III): Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya
16
dua gejala atau lebih bila gejala gejala itu kurang tajam atau kurang jelas): a) - “thought echo ” = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda ; atau - “thought insertion or withdrawal ” = isi yang asing dan luar masuk ke dalam pikirannya ( insertion ) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya ( withdrawal ); ); dan - “thought broadcasting ”= ”= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya; b) - “delusion of control ” = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau - “delusion of passivitiy ” = waham tentang dirinya tidak berdaya da n pasrah
terhadap suatu kekuatan dari luar; (tentang ”dirinya” = secara jelas merujuk m erujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus) - “delusional perception ” = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat; c) Halusinasi Auditorik: - Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau - Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara), atau - Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh. d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain) . Atau paling sedikit sedikit dua gejala di di bawah ini yang yang harus selalu selalu ada secara jelas: e) Halusinasi yang menetap dan panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas ) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu minggu atau berbulan-bulan terus menerus; f) Arus pikiran yang terputus ( break ) atau yang mengalami sisipan (interpolation ), ), yang berkibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme; neologisme; g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah ( excitement ), ), posisi
17
tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor; h) Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika; Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik (prodromal ). ). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan ( overall quality ) dan beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior ), ), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri ( self-absorbed
attitude ) dan penarikan diri secara sosial.
VII. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG VII.1. Pemeriksaan Psikologi Pasien diminta untuk menggambar, hasil gambar akan dinilai untuk melihat suasana hati pasien saat ini. Pasien juga diminta membaca titik-titik tinta dan diminta untuk mengungkapkan apa yang ia lihat.
VII.2. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, EKG, EEG, CT Scan) Tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang karena pasien tidak mengeluhkan gejala fisik dan pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.
VIII. DIAGNOSIS AKSIS I
: F25.0 skizoafektif tipe manik
AKSIS II
: Z 03.2 tidak ada diagnosis
AKSIS III
: tidak ada (none)
AKSIS IV
: Masalah dengan ”primary support group” (keluarga)
AKSIS V
: GAF = 80
IX. RENCANA TERAPI/PENATALAKSANAAN IX.1. Terapi Organobiologik IX.1.1. Psikofarmaka
Haloperidole Haloperidole
merupakan
antagonis
reseptor
dopamin. Dosis yang digunakan 3 x 1-5 mg/hari. Dosis
18
kecil digunakan untuk mengurangi efek samping yang mungkin muncul. Efek samping dari penggunaan haloperidole ini diantaranya menimbulkan kantuk dan lesu.
Trihexyphenidyl Trihexyphenidyl (THP) 2 x 2 mg ( 1 – 0 – 1 ) Merupakan
antidotum
untuk
efek
samping
dari
penggunaan haloperidol berupa gejala ekstrapiramidal seperti tremor, sindrom parkinson, dll. Digunakan sesuai
kebutuhan
bersamaan
dengan
pemberian
haloperidol. Dosis untuk pagi dan malam hari.
Klozapine Klozapine menunjukan
digunakan
perbaikan
jika
dengan
2
pasien
tidak
macam
obat
antagonis reseptor dopamine. Dosis awal digunakan dengan dosis rendah. Lalu dinaikkan dosisnya tiap 2-3 hari sampai dosis efektif dan dipertahankan selama 812 minggu. Setelah itu dosis diturunkan setiap 2 minggu sampai dosis maintenance dan dipertahankan 6 bulan sampai 2 tahun sebelum dilakukan tappering off. Penghentian mendadak klozapine dapat menyebabkan cholinergic rebound, gangguan lambung, mual, diare, pusing dan gemetar.
IX.1.2. Terapi Fisik Tidak dilakukan terapi fisik karena pada pemeriksaan fisik dan penunjang tidak didapatkan diagnosis adanya penyakit fisik.
IX.2. Psikoedukatif/Psikoterapi Psikoedukatif/Psikoterapi Tujuannya psikoterapi adalah untuk menguatkan daya tahan mental yang ada, mempertahankan kontrol diri, mengembalikan keseimbangan adaptif supaya dapat menyesuaikan diri. Cara-cara psikoterapi suportif antara lain melalui bimbingan dan penyuluhan. Berdasarkan subjek psikoterapi bisa dilakukan dengan :
Kelompok
19
Beberapa pasien dikumpulkan dalam satu ruangan kemudian ada seorang terapist sebagai fasilitator. Pasien itu kemudian dibiarkan saling berkomunikasi dan saling bertukar pikiran.
Setelah
saling
berkomunikasi
terapist
akan
memberikan feedback tentang pikiran dan perasaan yang dialami
masing-masing
pasien.
Tujuan
dari
psikoterapi
kelompok ini adalah agar pasien mengembangkan kemampuan untuk berkomunikasi dan tidak terus menarik diri dari masyarakat.
Keluarga Untuk pasien yang sudah keluar dari rumah sakit jiwa. Keluarga diarahkan untuk bisa menghindari ungkapan emosi yang bisa menjadikan kambuhnya penyakit pasien. Keluarga juga diberi pengetahuan pengetahuan tentang keadaan pasien dan cara untuk menghadapi pasien jika pasien kambuh kembali.
Berdasarkan caranya psikoterapi bisa dilakukan dengan : - Ventilasi : pasien dibimbing untuk menceritakan segala permasalahan sehingga
dapat
diberikan
problem
solving yang
baik. Pasien juga dibimbing untuk terbuka terhadap orang lain yang
dapat
kepribadian
dipercaya
pasien
oleh pasien ( untuk
memperbaiki
yang cenderung tertutup ).
Dengan
demikian diharapkan pikiran dan wacana pasien dapat terbuka lebar dalam menanggapi masalahnya. - Persuasi : Membujuk pasien agar kooperatif dalam terapi seperti minum obat dan rutin kontrol. - Insight
Psikoterapi :
Memberi
informasi
yang
masuk
akal
kepada pasien tentang timbulnya gejala-gejala sehingga dapat membebaskan pasien dari
impuls-impuls impuls-impu ls
yang
sangat
mengganggu. Memberikan pengarahan kepada pasien atas masalahnya baik itu dari faktor ekonomi maupun masalah yang timbul dalam rumah tangga. Memberikan gambaran apakah yang dipikirkan pasien itu adalah benar, apakah keputusan yang terbaik dalam rumah tangga pasien dengan pertimbangan pertumbuhan dan perkembangan status psikologi dan status mental anak. - Sugesti : Membangkitkan Membangkitk an kepercayaan diri pasien bahwa dia dapat sembuh (penyakit terkontrol), apabila pasien kontrol secara rutin dan rajin meminum obat. Memberikan masukan kepada
20
pasien dalam membina kembali hubungan yang baik dengan suami dan keluarganya, dalam merawat dan mengasuh anaknya.
IX.3. Terapi Sosiokultural IX.3.1. Terapi Rehabilitatif Menciptakan kontak sosial yang sehat dan baik untuk pasien. Menerapkan sikap hidup sehat dan melihat hari kedepan dengan keberanian dan semangat. Mengusahakan pasien untuk jadi pribadi yang ekstrovert. Terapi ini dilakukan untuk mempersiapkan pasien untuk dapat kembali pada masyarakat dengan fungsi pekerjaan dan sosial. Terapi kerja dilakakukan dengan memberikan bekal ketrampilan
kepada pasien sehingga
pada
saat
keluar nanti mempunyai bekal ketrampilan ketrampila n yang disesuaikan dengan
kemampuan pasien. Terapi
kerja
ditujukan
untuk
mendorong penderita bergaul lagi dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Juga ditujukan pada kemampuan dan kekurangan pasien. Mengajak pasien melakukan aktivitas kegiatan
positif.
Pemberian
okupasi
terapi
atas
dasar
kesadaran bukan paksaan. Memberikan keterampilan pada pasien untuk bekal dibawa pulang. Misal ketrampilan bercocok tanam, permesinan, dan perkebunan. Dengan memiliki bekal keterampilan
berdasarkan
kemampuan
pasien,
maka
diharapkan pasien setelah pulang dari rumah sakit dapat mengembangkan
keterampilannya
itu
sehingga
menjadi
sesuatu yang dapat menghasilkan, sehingga dapat menambah penghasilan. Dengan demikian diharapkan dapat meringankan beban ekonomi yang selama ini dirasakan menjadi faktor penyebab utama.
IX.3.2. Terapi Spiritual Terapi spiritual dapat dilakukan dengan mengikutsertakan mengikutsertakan pasien pada kegiatan-kegiatan keagamaan seperti shalat berjamaah
atau
mendengarkan
ceramah.
Terapi
ini
dimaksudkan agar pasien tetap mengingat dan menjalankan perintah
dari
ajaran/kepercayaannya
sehingga
dapat
21
membuatnya lebih merasa tenang, aman dan nyaman dalam hati dan batin.
IX.3.3. Edukasi dan Modifikasi Keluarga Untuk pasien yang sudah keluar dari rumah sakit jiwa. Keluarga diarahkan untuk bisa menghindari ungkapan emosi yang bisa menjadikan kambuhnya penyakit pasien. Keluarga juga diberi pengetahuan pengetahuan tentang keadaan pasien dan cara untuk menghadapi pasien jika pasien kambuh kembali.
X. PROGNOSIS X.1. Faktor Premorbid Riwayat Penyakit Keluarga :
Ada
Tidak ada
Pola Asuh Keluarga:
Demokratis
Over Protektif
Kepribadian Kepribadian Premorbid:
Introvert
Ekstrovert
Stressor Psikososial: Psikososial:
Ada
Tidak ada
Sosial Ekonomi:
Tinggi
Menengah
Liberal
Bawah Status Perkawinan:
Menikah
Tidak menikah
X.2. Faktor Morbid Usia Onset:
Anak
Remaja
Jenis Penyakit:
Psikotik
Perjalanan Penyakit:
Akut
Kelainan Organik:
Ada
Tidak ada
Regresi:
Ada
Tidak ada
Respon Terapi:
Bagus
Jelek
Dewasa
Tua
Non Psikotik Kronik
X.3. Kesimpulan Prognosis Baik √ Dubia ad bonam
Keimpulan prognosis ini didapatkan dari hasil studi pustaka berikut ini
Indikator
Pada Pasien
Prognosis
22
1.
Faktor kepribadian
Percaya Diri
Baik
2.
Faktor genetik
Tidak ada
Baik
3.
Pola asuh
Perhatian cukup
Baik
4.
Faktor organik
tidak ada
Baik
5.
Dukungan keluarga
Ada
Baik
6.
Sosioekonomi
Menengah kebawah
Baik
7.
Faktor pencetus
Ada
Baik
8.
status perkawinan
Tidak Menikah
jelek
9.
Kegiatan spiritual
baik
Baik
10.
Onset usia
Remaja akhir-Dewasa
Jelek
11.
Perjalanan penyakit
Kronik
Jelek
12.
Jenis penyakit
psikotik
Jelek
13.
Respon terhadap
Baik
Baik
terapi
Baik
baik
Baik
Baik
Tidak
Baik
Meningkat
Baik
14. D I B R O M R O T K A F
Riwayat disiplin minum obat
15.
Riwayat disiplin kontrol
16.
Riwayat peningkatan gejala
17.
Beraktivitas
Kesimpulan prognosis: Dubia ad bonam
XI. RENCANA FOLLOW F OLLOW UP 1. Perawatan di Rumah Sakit -
Memberikan pengertian kepada keluarga dan penjelasan tentang penyakit yang diderita.
-
Rencana Follow up yang dapat dilakukan yaitu evaluasi terhadap status psikiatrik selama pasien dirawat di RS Grhasia dengan terus memantau perkembangan pasien, pemberian obat, efek terapeutik obat, serta efek samping obat dan bagaimana efek terapi psikiatri lainnya.
23
-
Mengharapkan keluarga untuk mengunjungi pasien dibangsal. Sehingga dengan demikian dapat membantu proses penyembuhan.
2. Perawatan di rumah -
Memberikan pengertian kepada keluarga agar secara rutin kontrol dan mengingatkan pasien untuk rutin minum obat.
-
Memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang efek samping dari pemberian obat. Memberikan penjelasan kepada keluarga pasien apabila gejala negatif menonjol dengan demikian dapat dievaluasi terapi / pengobatan pasien.
XII. PEMBAHASAN Analisis Identitas Dari identitas pada pasien, tidak ada faktor predisposisi yang ditemukan. Nurmiati dalam Buku Ajar Psikiatri menyebutkan bahwa skizofrenia biasanya muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda, awitan pada laki-laki biasanya antara 1525 tahun dan pada perempuan antara 25-35 tahun.
Analisis Riwayat Penyakit Sekarang Maramis dalam buku Ilmu Kedokteran Jiwa menjelaskan beberapa hipotesis yang saat ini diduga menjadi penyebab skizofrenia yaitu: 1. Hipotesis Dopamin: Dopamin: hipotesis ini menyebutkan menyebutkan bahwa penyebab penyebab skizofrenia adalah adanya aktivitas yang berlebihan pada dopamine yang berada di mesolimbik. Hal tersebut dibuktikan dengan penemuan bahwa amfetamin yang
bekerja
untuk
meningkatkan
neurotransmitter
dopamin
dapat
menyebabkan gejala psikosis yang mirip dengan gejala skizofrenia. 2. Hipotesis Perkembangan Saraf: Studi pencitraan otak pada penderita skizofrenia menunjukkan abnormalitas struktur dan morfologi otak seperti berat otak yang relative lebih kecil dari orang normal dan gangguan metabolism pada otak bagian frontal dan temporal.
Selain itu, Nurmalita dalam Buku Ajar Psikiatri menambahkan alasan hipotesis dopamine dibuat adalah: 1. Cara kerja obat-obat pada skizofrenia skizofren ia (missal fenotiazin) bekerja memblok reseptor dopamine pasca sinaps (D2) 2. Adanya peningkatan jumlah reseptor D2 di nucleus kaudatus, nucleus akumben dan putamen pada skizofrenia.
Analisis Anamnesis Sistem Pada anamnesis system terhadap pasien tidak didapati keluhan apapun.
Analisis Hal-Hal yang Mendahului Penyakit
24
Pada pasien tidak ditemukan faktor organik, faktor predisposisi dan faktor presipitasi yang mendahului terjadinya skizofrenia saat ini.
Analisis Faktor Psikososial Pasien merasa sering dilecehkan dan tidak dihargai dalam bekerja oleh ibu pasien. Nurmiati dalam Buku Ajar Psikiatri menjelaskan bahwa pola komunikasi keluarga memegang peranan penting dalam terjadinya terjadinya skizofrenia. Komunikasi yang baik dalam keluarga dan pola asuh orang tua akan sangat membantu dalam membentuk sikap kepribadian seseorang.
Analisis Riwayat Penyakit Dahulu Nurmiati dalam Buku Ajar Psikiatri menjelaskan bahwa skizofrenia merupakan penyakit kronis sehingga sering berlangsung selama bertahun-tahun, bahkan banyak yang
memiliki
prognosis
buruk
terutama
bagi
pasien
skizofrenia
yang
menyalahgunakan zat psikoaktif atau pasien yang hidup dalam keluarga yang kurang harmonis. Pada kasus ini, pasien mengaku merasa pekerjaannya tidak dihargai oleh ibunya, ia merasa dilecehkan dalam bekerja dan sering dimarahi. Hal inilah yang memungkinkan pasien mengalami relaps skizofrenia kembali.
Analisis Riwayat Keluarga Keluarga pasien tidak ada yang menderita skizofrenia maupun gangguan jiwa lainnya. Pola asuh keluarga saat pasien kecilpun cukup baik. Namun, saat ini pasien sering merasa ibunya tidak menghargai pekerjaan yang pasien lakukan. Ibunya juga sering memarahinya saat bekerja.
Analisis pemeriksaan status psikiatri Pemeriksaan status psikiatri pasien berupa kesan umum, orientasi terhadap tempat/orang/waktu serta penampilan diri dapat disimpulkan dalam keadaan baik. Kesan umum umum
pasien tampak tampak sadar penuh, penuh, tampak sehat, sehat, tidak lemah lemah dan tidak
pucat. Pasien masih dapat mengetahui ia berada dimana, saat ini tanggal berapa dan masih mengenal orang-orang di sekitarnya. Penampilannya pun dapat dikatakan baik dan cukup bersih. Untuk sikap dan tingkah laku pasien adalah hiperaktif dan banyak mimk saat bicara. Saat pasien bercerita tentang dirinya, ia banyak menggunakan kedua tangan untuk membantu menunjukkan apa yang pasien ceritakan. Ekspresi wajahnya pun mudah berubah-ubah dan bermacam-macam. Afek pada pasien adalah labil dan euphoria. Afek labil adalah perubahan afek yang jelas dalam jangka pendek (nurmiati: 20_________). 20_________). Saat bercerita, pasien sering menunjukkan tingkah laku yang berbeda-beda, dari senang kemudian takut, tiba-tiba pasien senang kembali. Namun secara umum, pasien tampak senang dan tidak mengalami depresi.
Analisis terapi
25
Rencana
terapi
yang
saya
implementasikan
juga
memperhitungkan
kebutuhan intervensi yang menentukan dalam jangka pendek serta melanjutkan treatment selama tahun-tahun selanjutnya. Keberhasilan terapi ini sangat bergantung pada ketersediaan pasien untuk mengkonsumsi obat yang telah diberikan. Tidak hanya itu saja, dukungan keluarga juga memegang peran yang sangat penting untuk keberhasilan pengobatan ini. Ketika pasien ditempatkan di rumah sakit jiwa diharapkan pengobatan dapat berjalan dengan optimal. Selain itu diharapkan juga hubungan dokter dengan pasien dapat berjalan dengan baik sehingga pasien percaya pada dokter dan pasien mau meminum obat yang telah diberikan dokter meskipun ia telah keluar dari rumah sakit. Pasien juga hendaknya mempelajari bagaimana cara merawat dirinya sendiri dan bagaimana memulai suatu kehidupan yang lebih normal.
DAFTAR PUSTAKA
Freedman R. Szikophrenia. N Engl J Med 2003;349:1738-49 Halgin, Richard P. 2011. Psikologi Abnormal Perspektif Klinis pada Gangguan
Psikologis . Jakarta : Penerbit Salemba Humanika. Henderson DC, Goff DC. Risperidone as an adjunct to clozapine therapy in chronic schizophrenics. schizophrenics. J Clin Psychiatry 2006;57:395-7.
26
Josiassen RC, Joseph A, Kohegyi E, et al. Clozapine augmented with risperidone in the treatment of skizophrenia: skizophrenia: a randomized, randomized, double blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2005;162:130-6. 2005;162:130-6. Kaplan, Sadock. 1997. Sinopsis Psikiatri, Jilid II, edisi Ketujuh. Jakarta: Binarupan Aksara Maslim, Rusdi. 2003. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari
PPDGJ-III . Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya. Soewandi. Soewandi. 2002. Simtomatologi Dalam Psikiatri. Yogyakarta: Yogyakarta: FKUGM
ANALISIS JURNAL
Judul Tulisan
:
Predictors of the short-term responder rate of Electroconvulsive Electroconvulsive therapy in depressive disorders – a population based study
Penulis
:
Axel Nordenskjold, Nordenskjold, Lars von von Knorring, and Ingemar Ingemar Engstrom Engstrom
Nama jurnal, volume, nomor dan tahun terbit
:
BoimedCentral 12:115, 2012
27
Topik Judul
No
Keterangan
Ditemukan di halaman berapa, jelaskan
1 1. Indicate the study’s material
Ditemukan di halaman 1
dan
(ex plant) and subject (human
1. This is a population-based study of all
abstrak
or animal)
patients (N = 990) treated with ECT for
2. Provide in the abstract an
depressive disorders, between 2008 –2010
informative
in eight hospitals in Sweden
and
balanced
summary of what was done and what was found 1.
Menjelaskan
“ P asien diambil dari 8 rumah sakit di Swedia subyek
penelitian
berjumlah 990 yang diterapi dengan ECT antara tahun 2008-2009 “
2. Memberikan ringkasan yang informatif dan seimbang atas
2. “This is a population -based study of all
apa yang dilakukan dan apa
patients (N = 990) treated with ECT for
yang ditemukan (hasil) dalam
depressive disorders, between 2008 –2010 in
abstrak
eight hospitals in Sweden….” “Older patients, more severely ill patients, psychotically ill patients and patients without personality
disorders
had
the
highest
responder rates. Inpatients…..” I npatients…..” semua pasien (990) di obati dengan TEK untuk gangguan depresi. Pasien depresi psikotik merespon (88,9% vs 81,5%) untuk yang mengalami depresi berat dan 72,8% untuk depresi ringan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat responden antara pasien yang menderita bipolar, pertama, sindrom depresi berulang, atau episode
depresif
dari
gangguan
schizoaffective . Pasien dengan gangguan kepribadian memiliki
tingkat
yang
lebih
rendah
responden (66,2% vs 81,4%). Juga, pasien rawat jalan telah tingkat rendah responden (66,3%) dibandingkan dengan pasien rawat inap (83,4%)
28
Introduksi Latarbel
2
Explain
the
scientific
Pada halaman 1.
background and rationale for “Ele ctroconvulsive
akang
the
investigation
being
therapy,
ECT,
is
an
effective treatment for severe forms of
reported
depression, such as psychotic or catatonic
Menjelaskan latar belakang
depression.
yang
recommended
ilmiah dan rasional
mengapa
penelitian
perlu
dilakukan
ECT in
has less
also
severe
been
forms
of
depression after pharmacotherapeutic failure [1]. The efficacy of ECT in severe depression is demonstrated to be high in clinical trials with remission rates of 60 –70% or more repeatedly reported …..”
TEK merupakan terapi yang efektif untuk beberapa kasus depresi. Dan pada kasus depresi berat efek nya bisa mencapai 6070%. Tetapi ada perbedaan antara praktek di klinis dan penelitian. Dimana pada praktek klinis efikasi hanya 30-47%. Tujuan
3
State
specific
including
any
objectives, prespecified
Halaman 2
“The aim of the present study is to investigate
hypotheses
the
Menentukan tujuan spesifik,
therapy, ECT, in
termasuk
clinical routine work and to define clinical
hipotesis
yang
diajukan.
responder
rate
of
Electroconvulsive
characteristics predictive predictive of response to ECT. The main hypothesis is that the responder rate of ECT might be lower in clinical routine than in controlled trials.”
Tujuan penelitian ini untuk meneliti tingkat respon
dari
terapi
elektrokonvulsif
pada
praktek klinis.
Bahan dan Cara Bahan
4
Clearly
defined
how
the
Pada halaman 2.
material were collected and
“In this study, 990 patients treated with ECT
prepared
for
Menjelaskan bagaimana data
disorder, depressed type between January 1,
major
depression
or
schizoaffective
29
dikumpulkan dan disiapkan.
2008 and December 31, 2010 in eight hospitals in the middle of Sweden were identified.
Information
about
the
clinical
outcome was available for 936 patients. Our data therefore illustrate a population-based
cohort treated in ordinary clinical routine.” Partisipan diambil dari 8 Rumah Sakit di Swedia. Didapatkan 990 pasien diterapi TEK karena
depresi
berat
atau
gangguan
skizoafektif antara 1 Januari 2008 dan 31 Desember 2010. Participa
5
Eligibility
criteria
for Pada halaman 2.
nt
participant / subject
“Inclusion criteria in the study were:
Subyek
Kriteria subyek penelitian
1) Diagnosis of Depressive Episode (F32),
penelitia
Major Depressive Disorder (F33) Bipolar
n
Disorder, depressive episode (F31.3-F31.5) or Schizoaffective disorder, depressive type (F25.1). 2) Treatment with ECT in one of the eight hospitals in the middle of Sweden between January 1, 2008 and December 31, 2010. Each patient was included only with the first treatment series in the period. Exclusion criteria from statistical analysis was: 1) No Clinical Global Impression – Improvement (CGI-I) data available after
ECT.” Kriteria partisipan: partisipan:
1. Diagnosis Depressive Episode (F32), Major
Depressive
Disorder
(F33)
Bipolar Disorder, depressive episode (F31.3-F31.5)
or
Schizoaffective
disorder, depressive type (F25.1). ( F25.1).
2. Diterapi TEK antara 1 Januari 2008 30
dan 31 Desember 2010 di salah satu dari 8 RS Swedia Dan disingkirkan bila: Tidak ada data CGI-I setelah TEK Intervens
6
i
the
“Most treatments were unilateral, but in 13%
intervention intended for each
at least one of the treatments in the series
group and how and when
was bitemporal and in 4.8% at least one
they
treatment was bifrontal. The mean dosage at
Precise
details
of
were
actually
administered
the last treatment if unilateral was 0.49 ms
Menjelaskan intervensi yang
(SD 0.14), 73 Hz (SD 23), 7.4 s (SD 0.83),
dilakukan pada tiap kelompok
840 (SD 53) mA and 451 (SD 186) mC. The
perlakuan
dengan
mean number of ECT sessions was 8.0 (SD
Termasuk
bagaimana
detail. dan
3.2)”
kapan intervensi diberikan. ECT dilakukan dalam waktu 0,49 ms dengan frekuensi 73 Hz.
Outcome 7
Clearly defined primary and
Pada halaman 3.
secondary
outcome
“ECT was administered using a bidirectional
when
constant current, brief pulse device. The
methods
Mecta Spectrum 5000Q device (Mecta Corp,
used to enhance the quality
Lake Oswego, Ore) was used at six hospitals
measures applicable,
of
and, any
measurements
multiple
(e.g.,
and a Thymatron system IV and”
observations,
training of assessors).
Pengukuran
Menjelaskan
Global Impression-Improvement Impression-Improvement Scale
pengukuran
menggunakan
CGI-I.
Clinical
outcome, baik utama maupun sekunder, Besar sampel
8
Subject number used in the
Pada halaman 2
study
“In this study, 990 patients treated with ECT
Jumlah subyek penelitian.
for
major
depression
or
schizoaffective
disorder, depressed type between January 1, 2008 and December 31, 2010 in eight hospitals in the middle of Sweden were identified.
Information
about
the
clinical
outcome was available for 936 patients”
“ pada studi ini, 990 pasien diterapi 31
dengan
ECT
untuk
gangguan
skizoaktif dan depresi mayor….” Metode
9
statistik
Statistical methods used to
Halaman 3
compare groups for primary
“Frequency distributions were tested by
outcome(s)
and
other means
outcome
of
chisquare
tests.
Differences
between means were tested by the Student's
Metode
statistik
yang
t-test. To assess the relative importance of
untuk
certain factors, a logistic regression, forward
hasil
conditional, with improved as dependent
kelompok satu dengan yang
variable and factors with a trend toward
kelompok
statistical
digunakan membandingkan
significance
in
the
univariate
analysis entered (p < 0.10). The tests performed were two sided and alpha was set to 0.05. SPSS version 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill) was used for the statistical
analyses” Metode dilakukan dengan program SPSS versi 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill).
Hasil Alur
10
Defining
the
periods
penelitia
study and follow-up
n
Menjelaskan
of Halaman 2
“Six hospitals started reporting data in 2008, waktu
one hospital started in 2009 and one hospital
in 2010.”
penelitian dan follow-up
6 rumah sakit memulai pada tahun 28, satu rumah sakit pada tahun 2009 dan satu yang lainnya pada tahun 2010
Outcome 11
For
dan
secondary
a
“Out of 936 patients, 750 were improved
estimasi
summary of results for each
according to CGI-I corresponding to an
group .
overall responder rate of 80.1%.”
each
primary outcome,
and
Halaman 3.
Untuk tiap outcome utama dan atas
sekunder, hasil
kelompok.
ringkasan bagi
tiap
Dari
936
pasien,
750
membaik
sesuai
dengan skala CGI-I dengan responder rate 80,1%
Diskusi
32
Interpret
12
asi
Interpretation of the results,
Halaman 5.
taking into account study
“Four out of five patients in a consecutive
hypotheses,
sources
of clinical sample were improved by ECT similar
potential bias or imprecision
to earlier reports from clinical trials [3,4] and
and the dangers associated
from clinical routine [5]. More severe forms of
with multiplicity of analyses
depression were associated”
and outcomes. Interpretasi
hasil,
4 dari 5 pasien yang mendapat terapi TEK
memperhitungkan hipotesis
memiliki respon yang baik terhadap terapi.
penelitian, penelitian, sumber bias atau
Dan
ketidaktepatan dan bahaya
terhadap terapi dibanding pasien rawat jalan,
yang berhubungan dengan
ini bisa dikarenakan karena pasien rawat
keragaman
inap bisa lebih dikontrol. Dan perubahan
analisis
dan
outcome.
pasien
kepribadian
rawat
tidak
inap
lebih
bisa
berespon
dengan
mudah
dirubah dengan TEK tapi ini juga karena pada penilitian ini tidak dilakukan interview untuk
mengumpulkan
data
mengenai
kelainan kepribadian.
Generali
13
zability
Generalizability
(external
Pada halaman 4
validity) of the trial f indings.
“Older age, absence of schizoaffective
Apakah
disorder, psychotic symptoms and inpatient
hasil
penelitian
dapat digeneralisasikan di
status
were
masyarakat.
predictors conditional
of
independent response
logistic
significant
in
a
regression
forward analysis.
Improvement was the dependent variable and age, diagnosis, severity of depression and in/out patient status were independent
variables.” Dapat dilakukan karena sudah dilakukan di 8 rumah sakit dan pasien terdiri dari laki-laki perempuan, umur diatas dan dibawah 50 tahun, dan pasien rawat inap serta rawat jalan. Overall evidence
14
General interpretation of the
“Our
results
results in the context of depressed current evidence.
show
patients
that have
psychotically a
very
high
probability of benefit from ECT. We further
33
Interpretasi umum terhadap
conclude that the responder rate to ECT
hasil dalam konteks bukti
tends to be high for all groups investigated.
terkini.
Even in the least responsive groups most patients responded to ECT. Furthermore, inpatient ECT may be more effective than
outpatient ECT.” Pada pasien depresi psikotik menunjukkan respon yang baik terhadap ECT, pasien rawat inap mersepon lebih baik disbanding pasien rawat jalan.
34
