PRESENTASI KASUS Skizofrenia Hebefrenik Ara

PRESENTASI KASUS

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK 

Disusun Oleh : Mutiara Sandia Oktoviana 11!1!1"#

$e%&i%&in' : dr( Eri A)h%ad A)hdiar* S+(K,

KE$ANI-ERAAN K.INIK I.M/ KESEHA-AN ,I0A FAK/.-AS KEDOK-ERAN /NIERSI-AS 2ARSI RS/D AR,A0INAN3/N AR,A0INAN3/N  ,/.I !1#

STATUS PSIKIATRI

I. DATA PRIBADI

 Na%a

: -n( S

,enis Kela%in

: .aki 4 laki

/sia

: !5 tahun

A'a%a

: Isla%

Ala%at

: Ds( Kedondon'* Ke)( Susukan* Ka&( 6ire&on

Status +erka7inan

: Belu% Menikah

$endidikan terakhir : $aket 6 $eker8aan

: tidak &eker8a

Dilakukan Autoana%nesis -an''al

: !9 ,uli !1#

-e%+at

: $oli ,i7a RS/D Ar8a7inan'un

II. Aloanamnesis

Su%&er

: Nn( S

Hu&un'an

: Adik Kandun'

Kualitas Ke+er)aaan : Da+at di+er)aa

$asien datan' ke $oli ,i7a RS/D Ar8a7inan'un diantar oleh Adik  kandun'na den'an keluhan serin' %en'a%uk* &er&i)ara sendiri se8ak tahun !; dari $ondok $esantren( Adik +asien %en'atakan +asien tidak %au %andi* sudah disuruh %andi teta+i teta+ tidak dilakukan se8ak &e&era+a hari &elakan'an ini(

III. Keluhan

/ta%a

: Serin' %en'a%uk 

-a%&ahan

: &i)ara sendiri* tidak %au %andi* serin' %enden'ar &isikan an'

%enakutkan* %erasa +una kekuatan(

III. Wawancara pskiatrik  Autoanamnesis

1( !(

Assala%ualaiku% %&ak 0aalaiku%sala% $erkenalkan na%a saa Mutiara* na%a %as  Na%a aku S

=(

sia+a< /%ur %as sekaran' &era+a<

!5 tahun

>( 9(

A+akah %as sudah %enikah< $eker8aan %as a+a<

Belu% -idak &eker8a

#(

Mas +endidikan terakhirna a+a<

Saa +esantren terus keluar*

;( "( 5( 1( 11(

Mas tau sekaran' &erada di%ana < -adi +a'i sudah sara+an %as< Sara+an a+a< A+a an' %e%&uat %as datan' kesini< Sudah &era+a kali datan' kesini< Sia+a an' %enuruh %as datan' kesini

ha&is itu ikut +aket 6 -idak Sudah* sa%a &u&ur  -idak tahu Baru +erta%a kali Oran' tua

1!( 1=( 1>(

Ke'iatan sehari4harina a+a %as< Selain itu ada ke'iatan lain< Kena+a %as tidak &eker8a<

Makan* tidur* sholat -idak ada Dulu sih se%+at &eker8a di  +a&rik rotan* ta+i &erhenti karena

sakit

tulan'(

,adi

sa%+ai sekaran' &erhenti( 19( 1#( 1;( 1"( 15

Ho&ina %as a+a< Mas +una te%an tidak< Selain adik i+ar* ada te%an la'i< Serin' %ain den'an adik i+ar< Dulu %as 7aktu ke)il suka %ain 'a sa%a

-idak ada Ada* adik i+ar   -idak ada $alin' suka n'o&rol Suka

!( !1(

te%en ? te%en< Suka %ain a+a< Mas suka den'ar &isikan ? &isikan 'a<

Bola Serin'*

Bisikanna dala% &entuk suara a+a %as<

%enakutkan Suara oran' +ere%+uan dan

!=(

Oran' lain den'ar 8u'a 'a %as<

laki ? laki -idak

!>(

Se8ak ka+an den'ar &isikanna<

Sudah

!!(

setelah !9(

Ka+an keluar dari +ondok +esantren %as<

&isikan

%ulai saa

tahun keluar

 +ondok +esantren( Kelas ! SMA

suara

!;* dari

!#(

Kena+a 'a &etahna %as<

Dia%

!;(

Mas kena+a keluar dari +ondok +esantren<

3a &etah

!"(

-adi kan saa sudah kenalan* na%a saa .u+a

!5( =( =1(

sia+a a %as< Mas &isa %elihat +ena%+akan 'a %as< Bisa kadan' 0u8udna a+a %as an' %as liat< 3a 8elas Mas* &isa &a)a +ikiran oran' 'a< Atau oran' Bisa &a)a +ikiran oran'

=!(

lain &isa &a)a +ikiran %as< kadan' Kalo 'itu &isa &a)a +ikiran saa* saa la'i @'ri%a)es( 3a tau

==(

%ikirin a+a a %as< Menurut %as sendiri %as %erasa sakit n''ak  En''ak

=>( =9( =#( =;(

di &adan atau di +ikiran %as< Mas %erasa +una kekuatan 'a %as< 6ontohna a+a %as< Bisa n'o&atin kalo ada an' sakit 'itu %as< Mas %erasa 'a oran' ? oran' di sekitar %as

="(

atau di -* radio suka %e%&i)arakan %as< Mas %erasa 'a ada oran' an' sedan'  N''ak ada

=5( >(

%e%ata ? %atai dan in'in %enakiti %as< Mas tau 'a +ersa%aan &ola s%a 8eruk< Dia% Kalo di8alan %as ne%u do%+et %au dia+ain Mau diliat isina

>1(

%as Kalo ada ke&akaran* a+a an' %au %as Mau &antuin

>!(

lakuin< Mas tahu 'a +residen sekaran' sia+a<

,oko7i

>=(

A+a %as +una %asalah<

N''ak

>>( >9( >#(

Mas kena+a di ru%ah suka %arah ? %arah< Dia% Mas suka %i%+i &uruk 'a< Ia kadan' Baik %as ada hal lain an' %au di)eritain  N''ak

>;(

tidak< Baik %as* teri%akasih a atas 7aktu dan Ia %&ak* 7aalaiku%sala%

$una Bisa n'o&atin Ia kadan' Ia

inor%asina* 7assala%ualaiku%

I. RIWA!AT PEN!AKIT SEKARAN"

Onset

: 5 tahun an' lalu

Faktor +resi+itasi

: tidak %a%+u %en'ikuti ke'iatan &ela8ar di +ondok +esantren

Faktor stressor

: -idak diketahui

. RIWA!AT #IDUP $. Prenatal %an Perinatal

$asien lahir den'an +ersalinan nor%al* )uku+ &ulan dan ditolon' &idan( $asien tidak %en'ala%i 'an''uan isik dan 'iCi &aik  &. 'asa Kanak Awal ( )*+ tahun ,

$asien diurus oleh oran' tua +asien( Ber%ain se)ara nor%al dan tidak ada 'an''uan tin'kah laku +. 'asa Kanak Perten-ahan ( +* tahun ,

$asien %e%iliki interaksi den'an te%an &aik* &er%ain se)ara nor%al /. 'asa Kanak Akhir %an Rema0a

$asien &ersekolah hin''a SMA se%+at keluar dari +ondok +esantren dan %elan8utkan $aket 6* hu&un'an 'uru dan te%an sekolah &aik  1. 'asa Dewasa a. Riwa2at peker0aan

$ernah &eker8a di +a&rik Rotan* &erhenti karena sakit 3. Riwa2at pernikahan

 &elu% %enikah c. A-ama

Isla% %. Akti4itas sosial

Sosialisasi kuran' &aik* le&ih senan' %enendiri e. Situasi kehi%upan sekaran-

-in''al dala% ru%ah an' )uku+ na%an &ersa%a aah* i&u* kakak* dan adik4 adikna* den'an ekono%i tara %enen'ah ke &a7ah 5.

Riwa2at hukum

-idak +ernah ada ri7aat +elan''aran huku% #( Riwa2at psikoseksual  &elu% %enikah . Riwa2at Keluar-a

$asien anak ke 1 dari > &ersaudara( Ri7aat 'an''uan 8i7a +ada an''ota keluar'a disan'kal( 6. Impian

-idak diketahui

I. RIWA!AT PEN!AKIT DA#U7U

$skiatrik dan tera+i

: $asien +erta%a kalina datan' ke +oli +sikiatri RS/D

Ar8a7inan'un Medis dan tera+i

: $asien tidak +ernah %en'ala%i )edera ke+ala* de%a%

tin''i* ke8an'* hi+ertensi dan +enakit neurolo'is lain $enelah'unaan Cat : -idak ada Aler'i : -idak ada

II. RIWA!AT KE7UAR"A •

$sikiatrik

: tidak ada ri7aat keluar'a an' %enderita atau %en'ala%i

•

sakit se+ert +asien Medik : tidak ada ri7aat keluar'a an' %en'ala%i DM tidak ada ri7aat keluar'a an' %en'ala%i hi+ertensi

•

3eno'ra% :

Keteran-an8

8 Perempuan

8 7aki * laki

: .aki ? laki Sakit

II. PSIK9DINA'IKA

$ra %or&id

: &erke+ri&adian 7a8ar* &ersosialisasi &aik 

Durante %or&id

: keluhan dirasakan ketika keluar dari +ondok +esantren

STATUS 'ENTA7

Ber%asarkan pemeriksaan 8 !9 ,uli !1# I.

Deskripsi Umum 1( Kesan u%u% Sakit Rin'an !( $ena%+ilan $asien &er+akaian ra+ih* %e%akai ke%e8a* )elana +an8an'* dan %en''unakan

 +e)i* =( $erilaku dan aktivitas : $asien ta%+ak tenan'* tidak ada 'erakan involunter  >( Sika+ terhada+ +e%eriksa 6uku+ koo+erati*

II.

Kontak %an Rapport Kontak adekuat dan ra++ort &aik 

III.

Sensorium %an Ko-nisi 1( $erhatian -idak ada Kontak %ata* Atensi &aik  !( Orientasi dan Me%ori a( 0aktu : Baik* %en8a7a& hari a+a den'an &enar    &( -e%+at : Buruk* tidak &isa %en8a7a& di%ana dia &erada )( Oran' : Buruk* tidak &isa %en8a7a& sia+a an' %e%eriksana sekaran'( d( ,an'ka +endek : Baik* %en8a7a& %enu sara+an tadi +a'i ( ,an'ka %enen'ah : Kuran'* +asien tidak in'at &e&era+a hal an' ter8adi dala% &e&era+a &ulan ke &elakan' '( ,an'ka +an8an' : Baik * +asien in'at +er%ainan %asa ke)il

=( Konsentrasi Baik* &isa %en8a7a& +ertanaan tan+a adana +en'alihan >( $ikiran A&strak  Buruk * tidak tahu +ersa%aan 8eruk dan &ola 9( Intele'ensia dan Ke%a%+uan Or'anisasi Baik* +asien %en8a7a& +residen sekaran' adalah ,oko7i #( Ke%a%+uan Menolon' Diri Baik* adana ke%auan untuk %enolon' sendiri sesuai den'an res+on nor%al I.

Persepsi Halusinasi auditorik %enden'ar &isikan %enakutkan Halusinasi visual %elihat &aan'an tidak 8elas

.

Pem3icaraan 3aa &i)ara tidak s+ontan* volu%e suara ke)il

I.

Pikiran a( $roses +ikir  &( Isi +ikir

: koheren : %iskin isi

Emosi a( Mood  &( Aek )( Keserasian aek

: Euti%ia : luas : serasi

II.

III. Pen-en%alian Impuls $asien tidak %e%iliki +otensi untuk %enakiti diri sendiri dan oran' lain( I:.

Wawasan Diri; Insight   -ilikan dera8at 1

:.

Pertim3an-an;Penilaian

: &aik

PE'ERIKSAAN
I. Status Internus

a( Keadaan /%u%

: Baik 

 &( Kesadaran

: 6o%+os%entis

)( -anda4tanda vital i( -ekanan darah

: 1!" %%H'

ii( Nadi

: "> %enit

iii( Suhu

: =#*9 6

iv( Res+irasi

: ! %enit

d( $e%eriksaan Fisik  Ke+ala

: Nor%o)e+hal

Mata

: Kon8un'tiva ane%is @44* sklera ikterik @44

-oraks

: Bentuk dan 'erak si%etris

,antun'

: B, I4II Murni re'ular* 3allo+ @4* Mur%ur @4

A&do%en

: B/ @ nor%al* asites @4* neri tekan @

Ekstre%itas Atas

: Han'at @* ude%a @44* sianosis @44*

Ba7ah

: Han'at @* ude%a @44* sianosis @44

II. E4aluasi 'ultiaksial

AKSIS I

: F!(1 SkiCorenia He&erenik

AKSIS II

: -idak ada dia'nosis aksis II

AKSIS III

: -idak ada dia'nosis aksis III

AKSIS I

: Ri7aat %asalah den'an +endidikan

AKSIS 

: 3AF #491 'e8ala sedan' @%oderate*disa&ilitas sedan'

III. Dia-nosis Ban%in-

•

F!( SkiCorenia $aranoid

I. Rencana Terapi $.
Res+eridon !  =%'

&. Non*5armakolo-i •

•

Me%&erikan %otivasi ke+ada +asien dala% %en'hada+i %asalah dan selalu  &erikan doron'an a'ar hidu+ le&ih &aik( -era+i +sikososisal $elatihan ketra%+ilan sosial dan +erilaku sosial

•

-era+i &erorientasi keluar'a %e%&antu keluar'a +asien dan +asien untuk %en'etahui dan %e%aha%i skiCorenia* dan %en'enai 'e8ala +sikotik an' ter8adi( Men'uran'i stress an' akan ter8adi +ada kehidu+an +asien(

. Pro-nosis

Ad vita%

: Du&ia ad %ala%

Ad un)tiona%

: Du&ia ad %ala%

Ad sanationa%

: Du&ia ad %ala%

 Na%a +e%eriksa

: Mutiara Sandia

-anda -an'an

: