INTERVENSI KEPERAWATAN

2.1.8 2.1.8

Interv Intervens ensii Kep Kepera erawat watan an

Tabel Tabel 2.5 Intervens Intervensii Keperawatan Keperawatan pada Masalah Masalah Ketidakefekt Ketidakefektifan ifan Pola Napas Napas Diagnosa keperawatan T!an dan Kriteria "asil Intervensi Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan ! Kaji Kaji fungsi fungsi perna pernapas pasan an

#asional ! Sebaga Sebagaii data data dasar dasar untuk untuk

 berhubungan dengan

tindakan keperawatan selama

 bayi: frekuensi napas, irama

menentukan tindakan yang efektif 

 pertumbuhan dinding dada

3 x 24 jam, diharapkan pola

napas, penggunaan otot

dan efisien.

yang belum sempurna akibat

napas bayi kembali efektif.

 bantu napas, retraksi

imaturitas neurologis.

Kriteria hasil: ! ""# dalam dalam batas batas norm normal al $! % & 2'(4' 2'(4' x)menit x)menit $2! ** & 3'(+' 3'(+' x)menit x)menit $3! S & 3.+(3-. 3.+(3-.+ + ' 2! /ayi /ayi tamp tampak ak tenang tenang 3! /ayi /ayi tidak tidak tampa tampak k sesak sesak

dinding dada, suara napas. 2! 1kspansi 1kspansi paru paru menurun menurun pada area 2! Kaji Kaji pengem pengembang bangan an dada. dada.

3! /unyi napas dapat menurun)tak menurun)tak 3! 0uskul 0uskultas tasii suara suara napas napas..

napas. 4! "idak "idak ada retraksi retraksi dinding dinding dada. +! "idak "idak ada ada peng pengguna gunaan an otot bantu pernapasan.

kolpas.

ada pada area kolaps.

4! osisi osisi kepala kepala diekstensi diekstensikan kan 4! "empatka "empatkan n bayi bayi pada pada posisi posisi

membantu membuka jalan napas,

kepala sedikit di

memaksimalkan ekspansi paru

ekstensikan.

dan menurunkan upaya napas.

+! akaia akaian n yang keta ketatt dapat dapat +! /ebask /ebaskan an bayi bayi dari dari bedong bedong

mengganggu pengembangan paru

yang ketat.

! /erikan 2 kanul sesuai

seara maksimal.

! enggunaan oksigen kanul untuk

toleransi kebutuhan bayi.

memenuhi kebutuhan tubuh akan oksigen.

Tabel 2.$ Intervensi Keperawatan pada Masalah Infeksi Diagnosa Keperawatan T!an dan Kriteria "asil 5nfeksi berhubungan dengan Setelah dilakukan

 peningkatan kerentanan bayi

tindakan selama 3 x 24 jam

sekunder akibat sistem imun

diharapkan bayi tidak

imatur.

mengalami penyebaran infeksi. Kriteria hasil: ! ""# dalam batas normal $! % & 2'(4' x)menit $2! ** & 3'(+' x)menit $3! S & 3.+(3-.+ ' 2! "idak ada tanda(tanda infeksi seperti tumor

Intervensi ! Kaji adanya tanda(tanda

infeksi.

tindakan selanjutnya yang efektif dan efisien.

2! bser6asi adanya fluktuasi suhu tubuh, letargi, apnea, malas minum)mengisap, gelisah)rewel, dan ikterus.

3! 7akukan penegahan

$pembengkakan!, rubor

seminimal mungkin transmisi

$kemerahan!, dolor $rasa

infeksi nosokomial.

sakit!, kalor $panas!,

#asional ! Sebagai data dasar untuk

2! 5nfeksi yang sudah bersifat sistemik dapat menimbulkan tanda bahaya umum yang harus segera diatasi. 3! 8eminimalkan adanya infeksi nosokomial yang dapat memperburuk keadaan bayi.

fungsilaesa $kehilangan fungsi! 3! "idak mengalami  penurunan // seara drastis. 4! "idak tampak lemah dan  puat. +! 9asil laboratorium

4! ui tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.

4! 8enegah adanya transmisi mikroorganisme.

+! 7akukan tindakan dengan steril.

+! 8eminimalkan adanya infeksi nosokomial yang dapat memperburuk

! egah kontak dengan

mengalami penurunan dan

anggota keluarga yang

dalam batas normal.

menerita infeksi. -! 0jarkan kepada orang tua atau pun keluarga untuk

keadaan bayi.

! 8enegah adanya transmisi mikroorganisme dan infeksi  baru pada bayi.

melakukan tindakan  penegahan infeksi nosokomial.

-! 8ampu melakukan tindakan  perawatan dan penegahan terhadap infeksi

! 0njurkan keluarga)orang tua

nosokomial.

 bayi untuk menggunakan  baju khusus saat mengunjungi bayi.

! 8engurangi)menegah bayi terpajan dengan sumber

infeksi. ;! 7akukan personal hygiene $memandikan! setiap hari. ;! 8enjaga kebersihan bayi '! /atasi pengunjung yang

dan menegah masuknya

terlalu banyak.

mikroorganisme.

! Kolaborasi dalam

'! 8enegah banyaknya

 pemeriksaan laboratorium.

2! Kolaborasi dalam pemberian antibiotik.

transmisi infeksi.

! enunjang dalam  pemantauan keadaan bayi.

2! 8embantu meningkatkan kemampuan tubuh melawan infeksi dan membantu membunuh mikroorganisme.

Tabel 2.% Intervensi Keperawatan pada Masalah #esiko Ketidakefektifan Ter&oreglasi

Diagnosa keperawatan *esiko ketidakefektifan

T!an dan Kriteria "asil Setelah dilakukan

termoregulasi berhubungan

tindakan selama 3 x 24 jam,

ekstrem dapat menimbulkan

dengan imaturitas.

diharapkan suhu tubuh bayi

kejang dan penurunan kesadaran

dapat stabil dalam batas normal.

Intervensi ! Kaji keadaan umum bayi.

2! antau suhu bayi setiap 4  jam atau lebih sering.

Kriteria hasil: ! ""# dalam batas normal $! % & 2'(4' x)menit $2! ** & 3'(+' x)menit $3! S & 3.+(3-.+ ' 2! /ayi tampak tenang 3! 0kral hangat.

#asional !
 pada bayi. 2! emantauan bertujuan mengetahui kefektifan terapi atau perlunya inter6ensi yang

3! antau status neurologis

 baru.

 bayi. 3! erubahan tingkat kesadaran dapat terjadi akibat hipoksia  jaringan karena perubahan  perfusi jaringan. 9ipertermia meningkatkan edema serebral sehingga "5K meningkat dan menekan laju metabolik. Sedangkan hipotermia menurunkan denyut nadi dan

4! bser6asi ""#.

tekanan darah yang dapat mengurangi perfusi darah ke otak.

4! "ekanan darah dan nadi menurun pada hipotermia. +! /ila hipotermi: $! antau suhu

Sedangkan hipertermia menyebabkan metabolisme

lingkungan)temperatur

 jaringan meningkat

inkubator.

$metabolisme meningkat -= setiap peningkatan suhu '.+ '! sehingga kebutuhan oksigen

$2! "ingkatkan temperatur dalam inkubator  '.

meningkat yang dapat menyebabkan hipoksia. 8enyebabkan pernapasan lebih

$3! 9indari bayi dari baju

epat dan nadi meningkat.

maupun selimut yang  basah. ! /ila hipertermia: $! /erikan bayi minum)0S5 sesering mungkin.

$! Suhu lingkungan atau inkubator yang terlalu rendah $kurang hangat! dapat menyebabkan termoregulator suhu merespon dengan menurunkan suhu tubuh. $2! "emperatur inkubator dinaikkan agar suhu didalamnya lebih

$2! 9indari pakaian atau

hangat.

selimut yang tebal. $3! antau suhu lingkungan $3! akaian yang basah dapat dan turunkan temperatur 

membuat bayi menggigil.

dalam inkubator.

$4! /erikan kompres hangat $! ada hipertermia akan banyak  bila suhu tubuh terus

terjadi proses e6aporasi

meningkat.

sehingga harus diimbangi

$+! Kolaborasi dalam  pembeian antipiretik.

dengan hidrasi yang adekuat agar tidak terjadi kekurangan airan. $2! akaian yang tebal hanya akan menambah proses e6aporasi. $3! Suhu lingkungan maupun inkubator yang terlalu panas menyebabkan suhu tubuh juga meningkat. $4! Kompres hangat dapat membantu mengeluarkan panas dari dalam tubuh. $+! 0ntipiretik dapat mengurangi demam.

Tabel 2.8 Intervensi Keperawatan pada Masalah #esiko Pe&enhan Ntrisi Krang dari Kebthan Tbh Diagnosa keperawatan T!an dan Kriteria "asil Intervensi #asional Setelah dilakukan ! Kaji kemampuan bayi untuk  ! Sebagai data dasar untuk Resiko pemenuhan

nutrisi kurang dari

tindakan selama 3 x 24 jam,

mengisap dan kemampuan

inter6ensi yang akan dilakukan

kebutuhan tubuh

diharapkan kebutuhan nutrisi

menelan bayi.

sehingga nutrien yang diberikan

berhubungan dengan

 bayi dapat terpenuhi seara

refeks mengisap yang

optimal.

belum sempurna

.

Kriteria hasil: ! /ayi tidak mengalami muntah. 2! /ayi memiliki refleks mengisap yang kuat. 3! 0danya peningkatan //.

dapat dierna dengan baik. 2! 8ulai pemberian 0S5 seara  bertahap atau sesuai diit yang ditetapkan.

2! 8emenuhi kebutuhan nutrisi  bayi setelah kelahiran untuk membantu pertumbuhan dan  perkembangnnya lebih baik.

3! 7akukan penimbangan berat  badan seara berkala.

3! 8emantau sejauh mana  pertumbuhan dan perbaikan

4! 0njurkan kepada keluarga)orang tua untuk

keadaan bayi terhadap inter6ensi yang diberikan.

selalu memberikan 0S5 kepada bayinya.

4! 8emenuhi kebutuhan bayi akan  berbagai 6itamin dan gi>i

+! Kolaborasi dalam

lainnya, serta membantu

 pemberian multi6itamin dan

merangsang kemampuan bayi

suplemen makanan.

mengisap.

+! 8eningkatkan kemampuan bayi dalam menerima nutrisi.

2.1.'

I&ple&entasi dan (valasi Keperawatan

Tabel 2.' I&ple&entasi dan (valasi pada Masalah Ketidakefektifan Pola Napas Tanda Tangan "ari)Tanggal *a&

I&ple&entasi

(valasi +,-P/

dan Na&a Perawat

Senin)2+('( 22.'' ?5/

@iagnosa Keperawatan  ! 8elakukan pengkajian terkait fungsi pernapasan bayi %y. A: $!
Selasa)2('(, pukul .3' ?5/ ,: ( -:

! 8enggunakan 2 kanul  lpm. 2! 8enggunakan oksimetri pada ekstremitas bawah dekstra dengan Sp2 ;(; =. 3! ** 2 x)menit. 4! "ipe pernapasan perut. +! Saat inspirasi tampak adanya retraksi dinding dada

'.'' ?5/

2! 8elakukan pengkajian terhadap

$suprasternal(epigastrium!.

 pengembangan dada. 3! 8embebaskan bayi %y. A dari  bedong. 4! 8emberikan 2 kanul  lpm. +! 8elakukan e6aluasi.

'+.'' ?5/

:

8asalah ketidakefektifan pola napas belum teratasi. P:

! 7anjutkan inter6ensi 2! osisikan bayi senyaman mungkin dan dalam posisi sedikit ekstensi untuk membuka jalan napas. 3! bser6asi keadaan pernapasan bayi.

Tabel 2.10

I&ple&entasi dan (valasi pada Masalah Infeksi Tanda Tangan

"ari)Tanggal *a&

I&ple&entasi

(valasi +,-P/

dan Na&a Perawat

Senin)2+('( 22.'' ?5/

@iagnosa Keperawatan 2 ! 8elakukan pengkajian pada /y.  %y. A: pengkajian fisik dan mengkaji ada tidaknya tanda(tanda infeksi.

Selasa)2('(, pukul .'' ?5/ ,: ( -:

! /ayi %y. A dikategorikan bayi K8K. 2! /y. %y. A dikategorikan //7S* dengan berat badan

2! 8engobser6asi keadaan umum /y. 23.'' ?5/

 %y. A. 3! 8elakukan ui tangan sebelum

lahir +'' gram dan mengalami penurunan menjadi 2'' gram. 3! /ayi %y. A sering mengalami ketidakstabilan suhu dan

dan sesudah memegang /y. %y. A. 4! 8elakukan personal hygiene ''.'' ?5/ Selasa)2('( .'' ?5/

masih naik turun. 4! /ayi terlihat lemah. +! /ayi tampak puat. $membersihkan /0/! pada /y. %y. ! *) ""#: ** & 2 x)menit, frekuensi jantung 3' A dengan airan antiseptik setiap x)menit, S & 3.; '. kali /0/. : +! /erkolaborasi dalam pemberian 8asalah infeksi masih belum teratasi dan tidak antibiotik eftriaxone -' mg. ! 8elakukan e6aluasi terhadap mengalami perburukan keadaan. keadaan /y. %y. A.

P:

! 7anjutkan inter6ensi 2! 0jarkan orang tua)keluarga bayi bila ada berkunjung tentang ara penegahan infeksi nosokomial. 3! ertahankan teknik bersih dan steril dalam melakukan  perawatan bayi dengan infeksi. 4! Kolaborasi dalam pemantauan nilai laboratorium  pemeriksaan penunjang pada bayi. Tabel 2.11 I&ple&entasi dan (valasi pada Masalah #esiko Ketidakefektifan Ter&oreglasi "ari)Tanggal I&ple&entasi (valasi +,-P/ *a&

Tanda Tangan dan Na&a

Perawat

Senin)2+('( 22.'' ?5/

'2.'' ?5/ '.'' ?5/

@iagnosa Keperawatan 3 ! 8elakukan pengkajian keadaan

,: (

umum bayi. 2! 8engobser6asi ""#: *) ""#: $! ** & -' x)menit. $2! 9* & +2 xmenit. $3! S & 3.- ' 3! 8emantau status neurologis bayi. 4! 8engobser6asi suhu bayi setiap 4

-:

 jam *) suhu: $! S & 3. ' $2! S & 3- ' +! 8engatur suhu dalam inkubator tidak terlalu panas dan tidak terlalu

'+.'' ?5/

Selasa)2('(, pukul .'' ?5/

dingin sesuai kenaikan maupun  penurunan suhu bayi ! 8elakukan e6aluasi

 33 '.

! /y. %y. A dikategorikan //7S* dengan berat badan lahir +'' gram dan mengalami penurunan menjadi 2'' gram. 2! /ayi %y. A sering mengalami ketidakstabilan suhu dan masih naik turun bila temperatur inkubator terlalu panas atau terlalu dingin. 3! 9asil ""#: ** & 2 x)menit, frekuensi jantung 3' xmenit, S & 3.; '. 4! /ayi dirawat dalam inkubator dengan temperatur 33 '. :

8asalah ketidakefektifan termoregulasi belum teratasi.



P:

! 7anjutkan inter6ensi 2! "etap pantau keadaan umum, ""# khususnya suhu  bayi, dan status neurologis bayi. 3! 0tur temperatur inkubator sesuai suhu bayi.

Tabel 2.12 I&ple&entasi dan (valasi pada Masalah #esiko Pe&enhan Ntrisi Krang dari Kebthan Tbh Tanda Tangan "ari)Tanggal *a&

I&ple&entasi

(valasi +,-P/

dan Na&a Perawat

Senin)2+('( 22.'' ?5/

@iagnosa Keperawatan 4

Selasa)2('(, pukul .'' ?5/

! 8elakukan pengkajian terhadap

,: (

kemampuan bayi untuk mengisap ''.'' ?5/ '2.'' ?5/ '4.'' ?5/

saat diberi minum. 2! 8emberikan diit 0S5 sesuai anjuran yaitu -  melalui B". 3! 8emberikan diit 0S5 -  melalui B". 4! 8elakukan pemberian diit 0S5

'.3' ?5/

dengan langsung melalui oral dan  bayi %y. A masih memiliki

'+.'' ?5/

kemampuan mengisap yang lemah. +! /erkolaborasi dalam melakukan

-:

! 2! 3! 4!

/erat badan 2'' gram, / 3 m. 8engalami penurunan // 3'' gr. 7ingkar lengan atas - m. "ampak menggunakan B" dengan keadaan selang

tampak jernih. +! @iit 0S5)S< //7* 2 x - . -! /ayi mulai bergerak aktif dan masih tampak puat. ! 8enggunakan infus @+= - tpm pada ekstremitas atas dekstra. -! /y. %y. A memiliki kemampuan mengisap yang masih lemah

 penimbangan berat badan setelah memandikan saat shift pagi 2'' gram. ! 8elakukan e6aluasi.

! Kulit tampak keriput. ;! 7emak subkutan tipis.



:

8asalah resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum menunjukkan perbaikan yang  bermakna. P:

! 7anjutkan inter6ensi. 2! /erikan diit 0S5 sesuai anjuran. 3! Kolaborasi dalam pemberian transfusi darah.