intervensi keperawatan pneumothorax 1.
INTERVENSII KEPERAWATAN INTERVENS
Pre Operasi
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap peningkatan tekanan dalam rongga pleura
Perencanaan Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional hasil Setelah diberikan 1. Identifikasi factor amahami penyebab dari kolaps paru sangat asuhan keperawatan penyebab kolaps spontan, enting untuk mempersiapkan WSD pada pola pernapasan klien trauma keganasan, infeksi neumotoraks dan menetukan untuk intervensi kembali efektif komplikasi mekanik lainnya. dengan kriteria hasil pernapasan irama, frekuensi, dan Dengan mengkaji kualitas, frekuensi, dan kedalaman 2. Kaji kualitas, frekuensi, kedalaman pernapasan, kita dapat mengetahui pernapasan berada dan kedalaman pernapasan, sejauh mana perubahan kondisi klien. dalam batas normal, laporkan setiap perubahan pada pemeriksaan yang terjadi Penurunan diafragma memperluas daerah dada rontgen torak terlihat sehingga ekspansi paru bisa maksimal adanya 3. Baringkan klien dalam pengembangan paru, posisi yang nyaman, atau Peningkatan RR dan takikardi merupakan bunyi napas terdengar dalam posisi duduk. indikasi adanya penurunan fungsi paru. elas. 4. Observasi tanda-tanda uskultasi dapat menetukan kelainan suara vital (nadi, RR) napas pada bagian paru. Kemungkinan akibat dari berkurangnya atau tidak berfungsinya 5. Lakukan auskultasi lobus, segmen, dan salah satu dari paru. Pada suara napas setiap 2-4 jam daerah kolaps paru suara pernapasan tidak terdengar tetapi bila hanya sebagian yang kolaps 6. Bantu dan ajarkan klien suara pernapasan tidak terdengar dengan jelas. Hal tersebut dapat menentukan fungsi paru yang untuk batuk dan napas baik dan ada tidaknya atelektasis paru. dalam yang efektif enekan daerah yang nyeri ketika batuk atau 7. Kolaborasi untuk napas dalam. Penekanan otot-otot dada serta tindakan dekompresi dengan pemasangan WSD abdomen membuat batuk lebih efektif.
2. Bersihan jalan nafas Setelah diberikan asuhan keperawatan tidak efektif yang berhubungan dengan klien dapat
Dengan WSD memungkinkan udara keluar dari rongga pleura dan mempertahankan agar paru tetap mengembang dengan jalan mempertahankan tekanan negative pada intrapleura 1. Auskultasi bunyi nafas. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan Catat adanya bunyi nafas obstruksi jalan nafas dan dapat/ tak misalnya mengi, krekels, dimanifestasikan adanya bunyi nafas adventisius,
adanya akumulasi secret jalan nafas
mempertahankan ronki. misalnya penyebaran, krekels basah(bronchitis); alan nafas paten bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi dengan bunyi nafas 2. Kaji/ pantau frekuensi (empisema); atau tak adanya bunyi nafas na fas (asma bersih atau jelas berat) pernafasan. Catat rasio dengan kriteria hasil inspirasi/ ekspirasi. menunjukkan perilaku Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat untuk memperbaiki 3. Catat adanya/ derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau bersihan jalan nafas dispnea, misal keluhan selama stress/ adanya proses infeksi akut. misal batuk efektif gelisah, ansietas, distress Pernafasan dapat melambat dan frekuensi dan mengeluarkan ekspirasi memanjang disbanding inspirasi. pernafasan, penggunaan secret. otot bantu. Disfungsi pernafasan adalah variable yang 4. Kaji pasien untuk posisi tergantung pada tahap proses kronis selain roses akut yang menimbulkan perawatan di yang nyaman, misal peninggian kepala tempat rumah sakit, misal infeksi, reaksi alergi. tidur, duduk pada sandaran tempat tidur. Peninggian kepala tempat tidur mempermudah ungsi pernafasan dengan menggunakan rafitasi. Namun, pasien dengan distress berat 5. Pertahankan polusi lingkungan minimum, misal akan mencari posisi yang paling mudah untuk debu, asap, dan bulu bantal bernafas. Sokongan tangan atau kaki dengan yang berhubungan dengan meja, bantal, dll membantu menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi kondisi individu. dada. 6. Dorong/ bantu latihan nafas abdomen atau bibir. Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat mentriger episode akut.
Setelah diberikan 3. Gangguan asuhan keperawatan pertukaran gas yang klien menunjukkan b.d penurunan kemampuan ekspansi perbaikan ventilasi dan oksigenasi paru dan kerusakan aringan adekuat membrane alveolar dengan GDA dalam kapiler rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan dengan criteria hasil berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan/ situasi.
1. Kaji frekuensi , kedalaman pernafasan. Catat penggunaan otot aksesori , nafas bibir, ketidakmampuan bicara/ berbincang. 2. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan atau napas bibir sesuai kebutuhan/toleransi
emberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea dan menurunkan jebakan udara. Berguna dalam evaluasi derajat distress ernapasan dan/atau kronisnya proses penyakit. Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan osisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas, dispnea dan kerja napas. Gelisah, mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan hipoksemia atau enurunan oksigenasi serebral. Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen. nsietas adalah manifentasi masalah psikologis
individu.
sesuai dengan respon fisiologi terhadap hipoksia. Pemberian keyakinan dan meningkatkan rasa aman dapat menurunkan 3. Kaji status mental komponen psikologis, sehingga menurunkan kebutuhan oksigen dan efek merugikan dari 4. Pertahankan istirahat tidur,dorong menggunakan respon fisiologis. teknik ralaksasi dan aktivitas senggang 5. Kaji tingkat ansietas. Dorong menyatakan masalah/perasaan. Jawab pertanyaan dengan jujur. Kunjungi dengan sering, atur pertemuan/kunjungan oleh orang terdekat/pengunjung sesuai indikasi 1. Catat derajat ansietas dan Pemahaman bahwa perasaan normal dapat 4. Cemas berhubungan Setelah diberikan asuhan keparawatan takut. Informasikan membantu pasien meningkatkan beberapa dengan Dipsnea erasaan control emosi. berat/ketidakmampuan Cemas yang dialami pasien/orang terdekat bahwa perasaannya normal untuk berbapas dengan pasien berkurang dengan criteria hasil dan dorong enghilangkan ansietas karena ketidaktahuan normal, perubahan Melaporkan cemas mengekspresikan perasaan. dan menurunkan ketakutan tentang keamanan status kesehatan. hilang atau menurun ribadi. Pada fase dini penjelasan perlu diulang sampai tingkat yang 2. Jelaskan proses penyakit dengan sering dan singkat karena pasien dapat ditangani , dan prosedur dalam tingkat mengalami penurunan lingkup perhatian. penampilan rileks dan kemampuan pasien untuk istirahat/tidur dengan memahami dan menangani lat untuk menurunkan stres dan perhatian tak tepat informasi. Kaji situasi saat langsung untuk meningkatkan relaksasi dan ini dan tindakan yang kemampuan koping. diambil untuk mengatasi masalah. ekanisme koping dan partisipasi dalam rogram pengobatanmungkin meningkatkan 3. Berikan tindakan belajar pasien untuk menerima hasil yang kenyamanan misalnya diharapkan dari penyakit dan meningkatkan pijatan punggung, beberapa rasa kontrol. perubahan posisi Pengembangan dalam kapasitas ansietas 4. Dukung pasien/orang memerlukan evaluasi lanjut dan kemungkinan terdekat dalam menerima intervensi dengan obat ansietas. realita situasi, khususnya rencana untuk periode penyembuhan yang lama. Libatkan pasien dalam perencanaan dan partisipasi
dalam perawatan. 5. waspadai untuk perilaku diluar kontrol atau peningkatandisfungsi kardiopulmonal, misal memburuknya dipsnea da takikardia. 1. Kaji keadaan fisik dan Kondisi fisik tidak nyaman dan ketidak siapan 5. Kurang pengetahuan Setelah diberikan engenai kondisi, aturan asuhan keperawatan emosional klien saat akan mental merupakan factor utama adanya diharapkan dilakukan tindakan health halangan penyampaian informasi. pengobatan berhubungan dengan pengetahuan pasien education (penyuluhan) keterbatasan informasi bertambah dengan Berulangnya pneumotorak memerlukan kriteria hasil intervensi medik un tuk mencegah atau 2. Kaji ulang tanda atau menyatakan gejala yang memerlukan menurunkan potensial komplikasi. pemahaman penyebab evaluasi medic cepat, masalah, contoh nyeri dada tiba-tiba, empertahankan kesehatan umum, mengidentifikasi dispnea, distress pernapasan meningkatkan penyembuhan dan dapat tanda/gejala yang lanjut. mencegah kekambuhan. memerlukan evaluasi medik, mengikuti 3. Kaji ulang praktik Pengertian membawa perubahan pengetahuan, program pengobatan kesehatan yang baik, sikap dan psikomator. dan menunjukkan contoh nutrisi baik, perubahan pola hidup istirahat, latihan. Demonstrasi merupakan suatu metode yang yang perlu untuk tepat dalam penyampaian suatu informasi mencegah 4. Berikan pengertian sehingga mudah di pahami. berulangnya masalah. tentang prosedur tindakan WSD 5. Demonstrasikan perawatan WSD i depan klien dan keluarganya.
Post Operasi Diagnosa Keperawatan 6. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut
Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan Nyeri klien berkurang/hilang dengan
Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional 1. Jelaskan dan bantu Pendekatan dengan klien dengan tindakan menggunakan relaksasi pereda nyeri dan nonfarmakologi
berhubungan kriteria hasil : dengan trauma Nyeri berkurang/ dapat aringan diadaptasi, dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/menurunkan nyeri, pasien tidak gelisah.
7. Gangguan
Setelah diberikan asuhan
nonfarmakologi dan non lainnya telah invasif. menunjukkan keefektifan dalam mengurangi 2. Ajarkan Relaksasi : nyeri. Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan kan melancarkan otot rangka, yang dapat eredaran darah, menurunkan intensitas sehingga kebutuhan O2 nyeri dan juga oleh jaringan akan tingkatkan relaksasi terpenuhi, sehingga masase. akan mengurangi nyerinya. 3. Ajarkan metode distraksi selama nyeri engalihkan perhatian akut. nyerinya ke hal-hal ang menyenangkan. 4. Berikan kesempatan waktu Istirahat akan istirahat bila terasa nyeri merelaksasi semua dan berikan posisi yang aringan sehingga akan nyaman; misal waktu meningkatkan tidur, belakangnya kenyamanan. dipasang bantal kecil. Pengetahuan yang akan 5. Tingkatkan dirasakan membantu pengetahuan tentang: mengurangi nyerinya. sebab-sebab nyeri, dan Dan dapat membantu menghubungkan berapa mengembangkan lama nyeri akan kepatuhan klien berlangsung. terhadap rencana teraupetik. 6. Kolaborasi dengan dokter, pemberian nalgetik memblok analgetik. lintasan nyeri, sehingga nyeri akan berkurang. 7. Observasi tingkat nyeri, dan respon Pengkajian yang motorik klien, 30 menit optimal akan setelah pemberian obat memberikan perawat analgetik untuk data yang obyektif untuk mengkaji efektivitasnya. mencegah kemungkinan Serta setiap 1 – 2 jam komplikasi dan setelah tindakan melakukan intervensi perawatan selama 1 – 2 ang tepat. hari. 1. Kaji ROM pada engetahui tangda –
mobilitas fisik keperawatan klien memiliki berhubungan mobilitas fisik yang adekuat dengan ketidak selama pemasangan WSD, dengan kriteria standar : nyamanan Klien merasakan nyeri sekunder berkurang selama bernafas akibat dan bergerak, klien memiliki pemasangan range of motion optimal WSD. sesuai dengan kemampuannya, mobilitas fisik sehari – hari terpenuhi.
ekstrimitas atas tempat tanda awal terjadinya insersi WSD kontraktur, sehingga bias dibatasi. 2. Kaji tingkat nyeri dan pemenuhan yeri yang meningkat aktifitas sehari – hari akan membatasi ergerakan sehingga mobilitas fisik sehari – 3. Dorong exercise ROM aktiif atau pasif hari mengalami angguan. ada lengan dan bahu dekat tempat insersi. encegah stiffness dan 4. Dorong klien untuk kontraktur dari kurangnya pemakaian exercise ekstrimitas bawah dan bantu lengan dan bahu dekat tempat insersi ambulansi 5. Berikan tindakan distraksi dan relaksasi
encegah stasis vena dan kelemahan otot
Distraksi dan relaksasi berfungsi memberikan kenyamanan untuk beraktifitas sehari – hari. 8. Gangguan Menunjukkan waktu 1. Kaji warna kulit/ Kulit harus berwarna suhu dan pengisisan merah muda atau mirip integritas kulit penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi. kapiler pada area operasi dengan warna kulit b.d adanya dan tandur kulit. sekitarnya. Lembaran luka pasca tandur kulit harus Menunjukkan teknik pemasangan merah muda / hangat WSD meningkatkan penyembuhan 2. pertahankan dan memutih (bila / mencegah komplikasi. kepala tempat tidur ditekan dengan jari) tinggi 30-45 derajat. dengan kembalinya Awasi edema wajah warna dalam beberapa (biasanya meningkat detik. Sianosis dan pada hari ketiga engisian lambat dapat kelimapascaoperasi). menunjukkan kongesti 3. lindungi lembaran vena, yang dapat menimbulkan iskemia/ kulit dan jahitan dari tegangan atau tekanan. nekrosis jaringan. Berikan bantal/ eminimalkan kongesti gulungan dan anjurkan aringan pasca operasi pasien untuk dan edema sehubungan menyokong kepala/ dengan eksisi saluran
leher selama aktivitas.
limfe.
4. awasi drainase berdarah dari sisi operasi, jahitan dan drein. Ukur drainase dari hemovak (bila digunakan).
Tekanan dari selang dan plester trakeostomi atau tegangan pada ahitan dapat mengganggu sirkulasi / menyebabkan cedera aringan.
5. catat atau laporkan adanya d5rainase seperti Drainase berdarah susu. biasanya tetap sedikit setelah 24 jam pertama. 6. ganti balutansesuai Perdarahan terus indikasi bila digunakan. menerus atau erdarahan nyata menunjukkan masalah 7. bersihkan insisi ang memerlukan dengan air garam faal erhatian medik. steril dan peroksida setelah balutan diangkat. Drainase seperti susu menunjukkan kebocoran duktus limfe torakal (dapat menyebabkan kekurangan cairan tubuh dan elektrolit). Kebocoran ini dapat sembuh spontan atau memerlukan penutupan bedah. Balutan basah meningkatkan risiko kerusakan jaringan / infeksi. encegah pembentukan kerak, yang dapat menjebak drainase urulen, merusak tepi kulit dan meningkatkan ukuran luka. Peroksida tidak banyak digunakan karena dapat membakar tepi dan mengganggu enyembuhan.
1. Kaji kualitas, 9. Resiko tinggi Setelah diberikan asuhan keperawatan resiko trauma frekuensi, dan trauma pernapasan tidak terjadi kedalaman pernapasan, pernapasan berhubungan dengan kriteria hasil irama, laporkan setiap perubahan yang terjadi dengan tidak frekuensi, dan kedalaman pernapasan berada dalam optimalnya drainage selang batas normal, pada 2. Observasi tanda pemeriksaan rontgen torak tanda vital (nadi, RR) sekunder terlihat adanya akibat pipa WSD terjepit pengembangan paru, bunyi 3. Bariingkan klien napas terdengar jelas. dalam posisi yang nyaman, dalam posisi duduk.
Dengan mengkaji kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, kita dapat mengetahui sejauh mana perubahan kondisi klien. Peningkatan RR dan takikardi merupakan indikasi adanya enurunan fungsi paru.
Posisi setengah duduk atau duduk dapat 4. Perhatikan undulasi mengurangi resiko ipa/selang WSD pada selang WSD terjepit 5. Anjurkan klien untuk memegang selang . apabila akan mengubang posisi Undulasi (pergerakan cairan di selang dan adanya gelemmbung 6. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, udara yang keluar dari catat tanggal dan waktu air dalam botol WSD) merupakan indicator bahwa drainage selang 7. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari dalam keadaan optimal. Bila undulasi tidak ada, tubuh ini mempunyai makna 8. Beri penjelasan pada ang sangat penting klien tentang perawatan karena beberapa kondisi dapat terjadi, WSD antara lain : 9. Bantu dan ajarkan Motor suction klien untuk melakukan tidak berjalan batuk dan napas dalam Selang edektif tersumbat atau terlipat Paru telah mengembang
Oleh karena itu, erawat harus yakin apa yang menjadi
enyebab, segara eriksa kondisi system drainage, dan amati tanda-tanda kesulitan bernapas. enghindari tarikan spontan pada selang ang mempunyai resiko tercabutnya selang dari rongga dada. Tanda atau batas pada botol dapat menjadi indicator dan bahan monitor terhadap keadaan drainage WSD. Udara dan cairan mengalir dari tekanan ang tinggi ke tekanan ang rendah. eningkatkan sikap kooperatif klien dan menguranngi resiko trauma pernapasan.
10. Resiko terjadi infeksi berhubungan dengan insersi WSD
Setelah diberikan asuhan keperwatan klien bebas dari infeksi pada lokasi insersi selama pemasangan WSD, dengan kriteria hasil : Bebas dari tanda – tanda infeksi, tidak ada kemerahan, purulent, panas, dan nyeri yang meningkat serta fungsiolisa. Tanda – tanda vital dalam batas normal.
1. Berikan pengertian dan motivasi tentang perawatan WSD 2. Kaji tanda – tanda infeksi
enekan daerah yang nyeri ketika batuk atau napas dalam. Penekanan otot-otot dada serta abdomen membuat batuk lebih efektif. Perawatan mandiri seperti menjaga luka dari hal yang septic tercipta bila klien memiliki pengertian ang optimal
3. Monitor reukosit dan Hipertemi, kemerahan, urulent, menunjukan LED indikasi infeksi. 4. Dorongan untuk
nutrisi yang optimal 5. Berikan perawatan luka dengan teknik aseptic dan anti septic
Leukositosis dan LED ang meningkat menunjukan indikasi infeksi.
empertahankan status nutrisi serta mendukung 6. Bila perlu berikan antibiotik sesuai advis. system immune Perawatan luka yang tidak benar akan menimbulkan ertumbuhan mikroorganisme encegah atau membunuh ertumbuhan mikroorganisme
Askep pneumotoraxs November 29, 2013
BAB II TINJAUAN TEORI 2.1
Pengertian
Terdapat banyak pengertian dari pneumotoraks di antaranya adalah:
Pneumotoraks adalah pengumpulan udara didalam ruang potensial antara pleura visceral danmParietal. (Arif Mansjoer dkk, 2000). Pneumotoraks juga di definisikan keluarnya udara dari paru yang cidera, ke dalam ruang pleura sering diakibatkan karena robeknya pleura. ( Suzanne C. Smeltzer, 2001). Selanjutnya pneumotoraks di artikan adanya udara dalam rongga pleura akibat robeknya pleura. (Sylvia Prince,patofisiologi Konsep Klinis;800). Adapula yang mengartikan Pneumotoraks dengan adanya udara di dalam rongga pleura. Pneumotoraks adalah adanya udara yang trperangkap di rongga pleura. Dari semua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa pneumotoraks adalah keadaan emergensi yang di sebabkan oleh akumulasi udara atau gas dalam rongga pleura sebagai akibat dari proses penyakit atau cidera.
2.2
Anatomi Fisiologi
Anatomi fisiologi rongga thorax :
Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh : – Depan – Belakang intervertebralis). – Samping – Bawah – Atas
: Sternum dan tulang iga. : 12 ruas tulang belakang (diskus : Iga-iga beserta otot-otot intercostal. : Diafragma
: Dasar leher.
Isi : – Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru beserta pembungkus pleuranya. – Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paruparu. Isinya meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta desendens, duktus torasika dan vena kava superior, saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe (Pearce, E.C., 1995). 2.3
Etiologi
Etiologi dari pneumotoraks menurut Darmawan & Rahayuningsih (2010 hlm 52) adalah: 1. Valve mechanism distal dari bronkiol yang mengalami peradangan atau adanya jaringan parut. Robekan dapat pula terjadi pada bleb yang terletak subpleura. 2. Ada kebocoran dibagian paru yang berisi udara melalui robekan atau pleura yang pecah 3. Tekanan intrabronkial yang meningkat 4. Peluru menembus dada dan paru 5. Trauma
6. Luka terbuka pada dinding dada
2.4
Patofisiologi
Saat inspirasi, tekanan intrapleura lebih negatif dari pada tekanan intrabronkhial, sehingga paru akan berkembang mengikuti dinding thoraks dan udara dari luar yang tekanan nol (0) akan masuk ke broncus sehingga sampai ke alveioli. Saat aspirasi, dinding dada menekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi dari tekanan di alveolus atau broncus, sehingga udara di tekan keluar melalui broncus. Tekanan intrabronchial meningkat apabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intrabronchial akan lebih meningkat pada waktu batuk, bersim dan mengenjan, karena pada saat ini glotis menutup. Apabila di bagian periver dari broncus atau alveolus ada bagian yang lemah, broncus atau alveolus itu akan pecah Pneumothoraks terjadi karena adanya robekan atau kebocoran di bagian paru yang berisi udara melalui robekan atau pecahnya pleura. Robekan ini berhubungan dengan broncus. Pelebaran alveoli dan pecahnya septa – septa alveoli kemudian membentuk suatu bula yang di sebut granulomatous fibrosis. Granulomatous fibrosis adalah salah satu penyebab sering terjadinya Pneumothoraks; karena bula tersebut berhubungan dengan obstruksi empiema. (Mutaqin, 2008, hal 136).
WOC
2.5
Klasifikasi
Menurut Kurniasih (2009, hlm 2339), pneumotoraks dapat terjadi secara spontan atau traumatik dan klasifikasi pneumotoraks berdasarkan penyebabnya adalah sebagai berikut: 1. a. Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks spontan adalah setiap pneumotoraks yang terjadi tiba-tiba tanpa adanya suatu penyebab (trauma ataupun iatrogenik), ada 2 jenis yaitu: 1)
Pneumotoraks spontan primer.
Pneumotoraks spontan primer (PSP) adalah suatu pneumotoraks yang terjadi tanpa ada riwayat penyakit paru yang mendasari sebelumnya, umumnya pada individu sehat, dewasa muda, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik yang berat tetapi justru terjadi pada saat istirahat dan sampai sekarang belum diketahui penyebabnya.
2) Pneumotoraks spontan sekunder. Pneumotoraks spontan sekunder (PSS) adalah suatu pneumotoraks yang terjadi karena penyakit paru yang mendasarinya (tuberkulosis paru, PPOK, asma bronkial, pneumonia, tumor paru, dan sebagainya). Pasien PSS bilateral dengan reseksi torakoskopi dijumpai adanya metastase paru yang primernya berasal dari sarkoma jaringan lunak di luar paru.
1. b. Pneumotoraks traumatik Pneumotoraks yang terjadi akibat suatu trauma, baik trauma penetrasi maupun bukan yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada maupun paru. Pneumotoraks traumatik diperkiraan 40% dari semua kasus pneumotoraks. Pneumotoraks traumatik tidak hams disertai dengan fraktur iga maupun luka penetrasi yang terbuka. Trauma tumpul atau kontusio pada dinding dada juga dapat menimbulkan pneumotoraks. Beberapa penyebab trauma penetrasi pada dinding dada adalah luka tusuk, luka tembak, akibat tusukan jarum maupun pada saat dilakukan kanulasi vena sentral. Berdasarkan kejadiannya pneumotoraks traumatik dibagi 2 jenis yaitu: 1) Pneumotoraks traumatik bukan Iatrogenic adalah pneumotoraks yang terjadi karena jejas kecelakaan, misalnya jejas pada dinding dada baik terbuka maupun tertututp, barotrauma. 2) Pneumotoraks traumatik Iatrogenik adalah pneumotoraks yang terjadi akibat komplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks jenis inipun masih dibedakan menjadi 2 yaitu:
a) Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidental adalah pneumotoraks yang terjadi akibat tindakan medis karena kesalahan komplikasi tindakan tersebut, misalnya pada tindakan parasentesis dada, biopsi pleura, biopsi transbronkial, biopsi/aspirasi paru perkutaneus, kanulasi vena sentral, barotrauma (ventilasi mekanik). b) Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial (deliberate), adalah pneumotoraks yang sengaja dilakukan dengan cara mengisi udara ke dalam rongga pleura melalui jarum dengan suatu alat Maxwell box. Biasanya untuk terapi tuberkulosis (sebelum era antibiotik), atau untuk menilai permukaan paru.
Berdasarkan jenis fistulanya pneumotoraks dapat dibagi menjadi 3 yaitu: 1. Pneumotoraks tertutup ( s imple pneumotoraks )
Pneumotoraks tertutup yaitu suatu pneumotoraks dengan tekanan udara di rongga pleura yang sedikit lebih tinggi dibandingkan tekanan pleura pada sisi hemitoraks kontralateral tetapi tekanannya masih lebih rendah dari tekanan atmosfir. Pada jenis ini tidak didapatkan defek atau luka terbuka dari dinding dada.
1. b.
Pneumotoraks terbuka (open pneumotoraks )
Pneumotoraks terbuka terjadi karena luka terbuka pada dinding dada sehingga pada saat inspirasi udara dapat keluar melalui luka tersebut. Pada saat inspirasi, mediastinum dalam keadaan normal tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser kearah sisi dinding dada yang terluka (sucking wound).
1. c. Tension pneumotoraks Tension pneumotoraks terjadi karena mekanisme check valve yaitu pada saat inspirasi udara mauk ke dalam rongga pleura, tetapi pada saat ekspirasi udara dari rongga pleura tidak dapat keluar. Semakin lama tekanan udara di dalam rongga pleura akan meningkat dan melebihi tekanan atmosfir. Udara yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan gagal napas. Pneumotoraks ini juga sering disebut pneumotoraks ventil.
2.6
Manifestasi Klinis
Berdasarkan anamnesis, gejala-gejala yang sering muncul adalah : 1. 2. 3. 4.
Sesak napas, yang didapatkan pada 80-100% pasien Nyeri dada, yang didapatkan pada 75-90% Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25-35% Tidak menunjukan gejala (silent) yang terdapat sekitar 5-10% biasanya pada PSP (pneumotoraks spontan primer)
2.7
Komplikasi
(a) Pneumothoraks tension: mengakibatkan kegagalan respirasi akut (b) Pio-pneumothoraks, hidro pneumothoraks/ hemopneumothoraks: henti jantung paru dan kematian sangat sering terjadi. (c) Emfisema subkutan dan pneumomediastinum: sebagai akibat komplikasi pneumothoraks spontan (d) Fistel bronkopleural (e)
Empiema
(f)
Pneumothoraks simultan bilateral
2.8
Pemeriksaan Diagnostik
a. Laborotarium 1) GDA : variable tergantung dari derajat paru yang dipengaruhi, gangguan mekanik pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-kadang meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun; saturasi oksigen biasanya menurun. Analisa gas darah arteri memberikan gambaran hipoksemia. 2)
Hb :
menurun, menunjukan kehilangan darah.
1. b. Diagnostik 1) Pemeriksaan Computed Tomography (CT-Scan) diperlukan apabila pemeriksaan foto dada diagnosis belum dapat ditegakkan. Pemeriksaan ini lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan ekstrapulmonal serta untuk membedakan antara pneumotoraks spontan dengan pneumotoraks sekunder.
2) Pemeriksaan endoskopi (torakoskopi) merupakan pemeriksaan invasive, tetapi memilki sensivitas yang ebih besar dibandingkan pemeriksaan CT-Scan. 3) Pemeriksaan foto dada tampak garis pleura viseralis, lurus atau cembung terhadap dinding dada dan terpisah dari garis pleura parietalis. Celah antara kedua garis pleura tersebut tampak lusens karena berisi kumpulan udara dan tidak didapatkan corakan vascular pada daerah tersebut.. Sinar x dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural; dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal.
Gambar 2.1: Tension Pneumotorak (Sumber : Stark, 2002 dalam Kurniasih, Dkk, 2009, hlm. 2342).
2.9
Penatalaksanaan
1. a. Medis Tindakan pengobatan pneumotoraks tergantung dari luasnya pneumotoraks. Tujuan dari pneumotoraks tersebut yaitu untuk mengeluaran udara dari rongga pleura dan menurunkan kecenderungan untuk kambuh lagi. Prinsip-prinsip penanganan pneumotoraks adalah 1) Observasi dan pemberian tambahan oksigen Tindakan ini dilakukan apabila luas pneumotoraks <15% dari hemitoraks. Apabila fistula dari alveoli ke rongga pleura telah menutup, udara dalam rongga pleura perlahan-lahan akan direabsobsi. Laju reabsobsi diperkirakan 1,25% dari sisi pneumotoraks perhari. Laju reabsobsi tersebut akan meningkat jika diberikan tambahan oksigen.
2) WSD (Water Seal Drainage). Tindakan ini dilakukan seawall mungkin pada pasien pneumotoraks yang luasnya >15%. Tindakan ini bertujuan mengeluarkan udara dari rongga pleura. Tindakan ini dapat dilakukan dengan cara memasukan jarum di intercosta pada daerah apikal yaitu ICS 2-3 sedangkan pada daerah basal yaitu ICS 8-9.
Gambar 2.2: Water S eal drainag e (WSD) (Sumber: Netter, 1979 dalam Kurniasih, Dkk, 2009, hlm.2343)
3) Torakoskopi adalah suatu tindakan untuk melihat langsung kedalam rongga toraks dengan alat bantu torakoskop sangat efektif dalam penanganan PSP dan mencegah berulangnya kembali. Dengan prosedur ini dapat dilakukaan reseksi bulla atau bleb dan juga bisa dilakukan untuk pleurodesis.
1. b. Keperawatan (a) Memberikan posisi (b)
Tirah baring
(c)
Memasang oksigen
(d)
Perawatan WSD
(e)
Memantau DrainaseMemantau Water Seal (segel air).
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1
Pengkajian
a)
Anamnesis
Identitas klien : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin : Agama Dll
:
Keluhan utama meliputi sesak napas, bernapas terasa berat pada dada, dan keluhan susah untuk melakukan pernapasan b)
Riwayat penyakit saat ini
Keluhan sesak napas sering kali datang mendadak dan semakin lama semakin berat. Nyeri dada dirasakan pada sisi yang sakit, rasa berat, tertekan, dan terasa lebih nyeri pada gerakan pernapasan. Selanjutnya dikaji apakah ada riwayat trauma yang mengenai rongga dada seperti peluru yang menembus dada dan paru, ledakan yang menyebabkan peningkatan tekanan udara dan terjadi tekanan didada yang mendadak menyebabkan tekanan didalam paru meningkat, kecelakaan lalu lintas biasanya menyebabkan trauma tumpul didada atau tusukan benda tajam langsung menembus pleura. c)
Riwayat penyakit dahulu
Perlu ditanyakan apakah klien pernah menderita penyakit seperti TB paru dimana sering terjadi pada pneumotoraks spontan. d)
Riwayat penyakit keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit yang mungkin menyebabkan pneumotoraks seperti kanker paru, asma, TB paru dan lain-lain e)
Pengkajian psikososial
Pengkajian psikososial meliputi perasaan klien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya, serta bagaimana perilaku klien pada tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.
3.2
Pemeriksaan Fisik
1. 1. ò
Sistem Pernapasan : Sesak napas
ò
Nyeri, batuk-batuk.
ò
Terdapat retraksi klavikula/dada.
ò
Pengambangan paru tidak simetris.
ò
Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.
ò Pada perkusi ditemukan Adanya suara sonor/hipersonor/timpani , hematotraks (redup) ò Pada asukultasi suara nafas menurun, bising napas yang berkurang/menghilang. ò
Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.
ò
Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
ò
Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
1. 2. ò
Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
ò
Takhikardia, lemah
ò
Pucat, Hb turun /normal.
ò
Hipotensi.
1. 3. ò
Sistem Persyarafan : Tidak ada kelainan.
1. Sistem Perkemihan. ò Tidak ada kelainan. 5. Sistem Pencernaan :
ò
Tidak ada kelainan.
6. Sistem Muskuloskeletal – Integumen. ò Kemampuan sendi terbatas. ò
Ada luka bekas tusukan benda tajam.
ò
Terdapat kelemahan.
ò Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan. 7. Sistem Endokrine : ò Terjadi peningkatan metabolisme. ò
Kelemahan.
8. Sistem Sosial / Interaksi. ò Tidak ada hambatan. 9. Spiritual : ò Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
3.3
Diagnosa Keperwatan dan Intervensi
No
Diagnosa Keperawatan
1.
Gangguan Pertukaran Gas
Batasan Karakteristik :
NOC
Kriteria Hasil :
Aktifitas Keperawatan
NIC
a) Manajemen Asam Basa
a)
Aktivitas:
Keseimbangan Elektrolit dan Asam/Basa
(a) Memelihara jalan napas pasien
Status Pernapasan : Pertukaran Gas
(b) Memonitor status hemodinamik
Ketidaknormalan gas darah arteri Ketidaknormalan pH arteri Ketidaknormalan bernapas (irama dan kedalaman)
Status Pernapasan : Ventilasi
(c) Memonitor fasilitas ventilasi yang adekuat
Perfusi Jaringan : Pulmonal
(d) Memonitor gejala gagal napas
Status Tanda Vital
(e) Memonitor pola napas
Ketidaknormalan warna kulit (pucat atau kehitaman)
(f) Menyediakan terapi oksigen (g) Memonitor status neurologis
Bingung Sianosis b) Aktivitas: Penurunan CO2 (a) Membuka jalan napas
Diaphoresis Dispnea
(b) Memposisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi maksimal (c) Mengeluarkan secret dengan batuk efektif atau suction (d)Mengajarkan batuk efektif
b) Manajemen Jalan Napas
(e) Auskultasi suara napas (f) Memonitor status respiratori dan oksigenasi
2.
Pola Napas Tidak Efektif b/d
Kriteria hasil:
a) Manajemen
a)
Aktifitas :
penurunan ekspansi paru (akumulasi udara), gangguan muskuloskeletal, nyeri/ansietas, proses inflamasi
Status Pernapasan: Kepatenan Jalan Napas
jalan nafas
(a) Membuka jalan napas (b) Memposisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi maksimal
Status Pernapasan: Ventilasi Status TandaTanda Vital
(c) Mengeluarkan secret dengan batuk efektif atau suction
Batasan Karakteristik :
(d) Mengajarkan batuk efektif
Napas dalam Perubahan gerakan dada
(e) Auskultasi suara napas
Mengambil posisi tiga titik
(f) Memonitor status respiratori dan oksigenasi
Bradipneu Penurunan tekanan ekspirasi Penurunan tekanan inspirasi
b) Aktifitas :
Penurunan ventilasi semenit
(a) Membersihkan sekresi pada mulut, hidung, dan trakea
Penurunan kapasitas vital Dispneu
(b) Memelihara kepatenan jalan napas
Peningkatan diameter anteriorposterior
(c) Memberikan suplemen oksigen
Napas cuping hidung
(d) Memonitor aliran oksigen
Ortopneu Fase ekspirasi yang lama Pernapasan purse d-lip Takipneu Penggunaan otot-otot bantu
b) Terapi Oksigen
(e) Memonitor kemampuan pasien dalam memelihara oksigen (f) Mengobservasi tanda terjadinya
hipoventilasi
untuk bernapas
(g) Memonitor kecemasan pasien (h) Mengajarkan pada pasien dan keluarga bagaimana menggunakan oksigen di rumah
3.
Bersihan Jalan Tidak efektif
Kriteria hasil : Status pernafasan: Jalan Napas efektif
Batasan Karakteristik: Tidak adanya batuk Bunyi nafas yang menguntungkan Perubahan nilai nafas Perubahan irama pernafasan Cyanosis Kesulitan bersuara Pengurangan bunyi nafas Dyspnea Kelebihan
Status pernafasan: Pertukaran Gas Status pernafasan: Ventilasi
a) Bantuan Ventilasi
a)
Aktifitas :
(a) Memelihara kepatenan jalan napas (b) Memonitor efek perubahan oksigenasi (c) Membantu bernapas dalam (d)Mengauskultasi suara napas (e) Mengajarkan teknik bernapas lewat mulut (f) Mengajarkan teknik bernapas yang baik (g) Memonitor kelemahan otot respirasi
BA B III
dahak Batuk yang tidak efektif
PE NU TU P
Orthopnea Kurang istirahat Mata yang melebar
A. Ke si mp
ulan Pneumotoraks merupakan keadaan emergensi yang disebabkan oleh akumulasi udara dalam rongga pleura, sebagai akibat dari proses penyakit atau cedera. Penyebab:
Spontan Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma. Pneumotoraks spontan dapat diklasifikasikan menjadi Pneumotoraks Spontan Primer dan Pneumotoraks Spontan Sekunder. Pneumotoraks Spontan Primer biasanya disebabkan oleh pecahnya bleb pada paru (sering terjadi pada pria muda yang tinggi kurus dan pada Marfan syndrome), sedangkan Pneumotoraks Spontan Sekunder seringkali terjadi akibat Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK). Luka Tusuk Dada Barotrauma Pada Paru Pneumotoraks dibagi menjadi Tension Pneumothorax dan nontension pneumathorax.Tension. Pneumothorax merupakan medical emergency dimana akumulasi udara dalam rongga pleura akan bertambah setiap kali bernapas. Peningkatan tekanan intratoraks mengakibatkan bergesernya organ mediastinum secara masif ke arah berlawanan dari sisi paru yang mengalami tekanan.Non-
tensionpneumothorax tidak seberat Tension pnemothorax karena akumulasi udara tidak makin bertambah sehingga tekanan terhadap organ didalam rongga dada juga tidak meningkat.Akumulasi darah dalam rongga toraks (hemotoraks) dapat menimbulkan masalah yang mengakibatkan terjadinya hemopneumotoraks. Tanda dan Gejala.Sesak napas tiba-tiba, napas pendek, batuk kering, sianosis, dan nyeri dada, punggung dan lengan merupakan gejala utama.Pada luka tembus dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka tembus. Yang selanjutnya disebut “sucking” chest wound (luka dada menghisap). Jika tidak ditangani maka hipoksia mengakibatkan kehilangan kesadaran dan koma.Selanjutnya pergeseran mediastinum ke arah berlawanan dari area cedera dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kava superior dan inferior yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac output.Jika ini tak ditangani, pneumotoraks makin berat dapat menyebabkan kematian dalam beberapa menit.Peumotoraks spontan seringkali dilaporkan terjadi pada orang-orang muda dengan perawakan tinggi.Terutama pada laki-laki.Sebabnya tidak diketahui, diduga terdapatnya abnormlitas pada jaringan ikat (connective tissue).Beberapa pneumotoraks spontan disebabkan pecahnya “blebs”, semacam struktur gelembung pada permukaan paru yang pecah menyebabkan udara masuk ke dalam kavum pleura. Umumnya didahului oleh peningkatan tekanan intrapulmoner seperti: batuk keras, meniup alat-alat musik, bersin, mengejan, dan lain-lain. B. Saran Mengingat betapa berperannya perawat dalan menangani kasus pneumothoraks , maka dengan adanya makalah ini diharapkan pembaca mampu menerapkan isi dari masalah. Penulis menyadari makalah ini belumlah mencapai kesempurnaan maka disarankan kepada pembaca untuk membaca referensi lain mengenai pneumothoraks.
