Rencana Tindakan Tujuan Intervensi Rasional Resiko cedera cedera berhubungan dengan Setelah diberikan informasi Health Education penurunan kesadaran yang di tandai diharapkan resiko cedera akan - berikan materi edukasi - Menambah pengetahuan dengan : menurun dan tidak terjadi yang yang berhubungan kepada pasien dan DS: ditandai dengan kriteria hasil : dengan strategi dan keluarga agar dapat DO: - klien dapat mengungkapkan tindakan untuk mencegah mencegah cedera yang - Disfungsi biokimiawi (disfungsi faktor yang menunjang cedera diakibatkan oleh epilepsi sensori) kemungkinan terjadinya cedera Tindakan Mandiri - mendemonstrasikan perilaku, - Gali bersama klien - Berbagai stimulasi perubahan gaya hidup untuk berbagai stimulasi yang seperti lampu yang mengurangi faktor resiko dan dapat menjadi pencetus terlalu terang, kurang melindungi diri dari cedera kejang tidur, menonton televisi - mengubah lingkungan sesuai terlalu lama dapat indikasi untuk meningkatkan meningkatkan aktivitas keamanan otak, yang selanjutnya meningkatkan resiko terjadinya kejang
- Pertahankan bantalan - Mengurangi resiko lunak pada penghalang cedera saat kejang terjadi tempat tidur yang selama pasien di tempat terpasang dengan posisi tidur tempat tidur rendah - Tinggallah bersama - Meningkatkan keamanan pasien dalam waktu pasien beberapa lama setelah kejang
- Catat tipe dari aktivitas - Membantu untuk kejang seperti lokasi, melokalisasi daerah otak lamanya aktivitas yang terkena motorik dan hilang kesadaran
Kolaborasi - Berikan obat antiepilepsi - Obat antiepilepsi sesuai indikasi meningkatkan ambang kejang dengan menstabilkan membran sel saraf, yang menurunkan eksitasi neuron.
2.
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler ditandai dengan adanya produksi sekret berlebih yang ditandai dengan : DS : - Dispnea DO: - Penurunan suara napas - Sputum berlebihan - Perubahan irama frekunsi pernapasan
Setelah diberikan tindakan selama Health Education ..... x 24 jam diharapkan pasien - Instruksikan kepada - Batuk efektik dan teknik menunjukkan pembersihan jalan pasien tentang batuk dan napas dalam dapat napas yang efektif dengan kriteria teknik napas dalam membantu pengeluaran hasil sekret. - Aspirasi dapat dicegah Tindakan Mandiri - Kepatenan jalan napas - Letakan pasien dalam - Meningkatkan aliran - Ventilasi tidak terganggu posisi miring, permukaan (drainase) sekret, datar, miringkan kepala mencegah lidah jatuh dan selam serangan kejang menyumbat jalan nafas - Tanggalkan pakaian pada - Untuk memfasilitasi daerah leher/dada dan usaha bernapas/ekspansi abdomen dada
3.
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan hipoksia pada jaringan cerebral yang ditandai dengan : DS: DO: - Perubahan status mental - Paralisis - Perubahan respon motorik
Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan status sirkulasi di jaringan cerebral terpenuhi dengan kriteria hasil : - Terpenuhinya oksigen di dalam jaringan cerebral - Menunjukkan fungsi sensorimotori yang utuh - Terbebas dari aktivitas kejang
- Lakukan penghisapan - Menurunkan resiko sesuai indikasi aspirasi atau asfiksia - Masukkan spatel - Jika memasukkannya di lidah/jalan napas buatan awal untuk membuka atau gulungan benda rahang, alat ini untuk lunak sesuai indikasi mencegah tergigitnya lidah dan memfasilitasi melakukan penghisapan lendir atau memberi sokongan terhadap pernafasan jika diperlukan Kolaborasi - Kolaborasi dalam - Dapat menurunkan pemberian tambahan hipoksia serebral sebagai oksigen akibta dari sirkulasi yang menurun atau oksigen sekunder terhadap spasme vaskuler selama serangan kejang Tindakan Mandiri - Mengatur posisi dengan - agar aliran darah bisa tinggikan bagian kepala mengalir ke otak tempat tidur 0-45 derajat, bergantung pada posisi pasien - Induksi hipertensi - mempertahankan tekanan perfusi serebral - Berikan interval setiap - agar tetap asuhan keperawatan mempertahankan agar untuk meminimalkan tidak tejadi obstruksi peningkatan tekanan aliran darah ke otak
intrakranial - Minimalkan lingkungan
stimulus - memberikan kenyamanan pada pasien yang mengalami perubhan sensasi
Kolaboratif - Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskular - Pertahankan parameter hemodinamika dalam rentang yang dianjurkan
