Intervensi dan rasional gangguan eliminasi urine NANDA NIC NOC
intervensi gangguan eliminasi urine
Definisi Gangguan
Eliminasi
Urin
adalah
Disfungsi
dalam
eliminasi
urin.
Gangguan emliminasi Urin adalah diagnosis yang terlalu umum untuk penggunaan klinis yang efektif; Namun, ini secara klinis membantu sampai data lebih lanjut dapat diperoleh. Dengan lebih banyak data, perawat dapat melihat diagnosis lebih lanjut, seperti Stress Urinary Incontinence, bila memungkinkan. Secara umum, perawat dapat menulis Penghapusan Urin Gangguan yang berkaitan dengan etiologi yang tidak diketahui saat faktor etiologi atau faktor penyumbang inkontinensia belum diketahui.
Jenis inkontinensia urin lainnya:
Gangguan Penghapusan Urin: Disfungsi dalam eliminasi urin. Inkontinensia Kencing Fungsional: Ketidakmampuan orang benua untuk mencapai toilet pada waktunya untuk menghindari kehilangan air kencing yang tidak disengaja. Inkontinensia urin refleks: Hilangnya urin secara sukarela pada interval yang dapat diprediksi saat volume kandung kemih tertentu tercapai. Stress Inkontinensia urin: Kebocoran urin mendadak dengan aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdomen. Mendesak Inkontinensia urin: Bagian urin yang tidak disengaja terjadi segera setelah rasa urgensi kuat untuk batal.
Faktor Terkait Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Gangguan Penghapusan Urin:
Atonia kandung kemih Obstruksi outlet kandung kemih Berkurangnya kapasitas kandung kemih Isyarat kandung kemih berkurang Gangguan pada inervasi kandung kemih Hambatan lingkungan Kandung kemih tidak kompeten Beberapa kausalitas Kerusakan motorik sensorik Kandung kemih kecil Operasi
Mendefinisikan Gangguan
Eliminasi
Karakteristik Urin
ditandai
dengan
tanda
dan
gejala
berikut:
Mayor (Harus Hadir, Satu atau Lebih Banyak)
Distensi kandung kemih Dribbling Disuria Enuresis Frekuensi Keraguan Inkontinensia Volume urin residu yang besar Nokturia Penyimpanan Urgensi
Tujuan
dan
Kriteria
Hasil
Berikut ini adalah tujuan umum dan hasil yang diharapkan untuk Gangguan Penghapusan Urin:
Pasien menunjukkan perilaku dan teknik untuk mencegah retensi / infeksi saluran kemih. Pasien mengidentifikasi penyebab inkontinensia. Pasien mempertahankan I & O seimbang dengan urin bebas bau tanpa bau, bebas dari distensi kandung kemih / kebocoran urin.
Pasien memberikan alasan untuk pengobatan. Pasien verbalisasi pemahaman akan kondisinya.
Penilaian
keperawatan
dan
rasional
Penilaian fokus diperlukan agar perawat menentukan apakah inkontinensia bersifat sementara, sebagai respons terhadap kondisi akut, atau ditetapkan sebagai respons terhadap berbagai kondisi neural atau genitourinari kronis. Menilai pola voiding (frekuensi dan jumlah). Bandingkan keluaran urin dengan asupan cairan. Perhatikan berat jenis tertentu.
Rasional : Mengidentifikasi karakteristik fungsi kandung kemih (efektivitas pengosongan kandung kemih, fungsi ginjal, dan keseimbangan cairan). Catatan: Komplikasi urin merupakan penyebab utama kematian.
Palpasi untuk distensi kandung kemih dan amati untuk meluap.
Rasional : Disfungsi kandung kemih bervariasi namun bisa meliputi hilangnya kontraksi kandung kemih dan ketidakmampuan untuk bersantai sfingter urin, sehingga terjadi retensi urin dan inkontinensia refluks. Catatan: distensi kandung kemih dapat memicu disleksia otonom.
Perhatikan laporan frekuensi kencing, urgensi, pembakaran, inkontinensia, nokturia, dan ukuran atau kekuatan aliran urin. Palpate kandung kemih setelah voiding.
Rasional : Ini memberikan informasi tentang tingkat gangguan dengan eliminasi atau dapat mengindikasikan adanya infeksi kandung kemih. Kepadatan di atas kandung kemih setelah kekosongan adalah indikasi pengosongan atau retensi yang tidak memadai dan memerlukan intervensi.
Tinjau kembali rejimen obat, termasuk resep, over-the-counter (OTC), dan jalan.
Rasional : Sejumlah obat seperti antispasmodik, antidepresan, dan analgesik narkotika; Obat OTC dengan sifat agonis antikolinergik atau alfa; atau obat-obatan rekreasi seperti ganja bisa mengganggu pengosongan kandung kemih.
Menilai ketersediaan fasilitas toilet.
Rasional : Pasien mungkin memerlukan tempat tidur di samping toilet jika keterbatasan mobilitas mengganggu masuk ke kamar mandi.
Kaji pola buang air kecil pasien dan terjadinya inkontinensia.
Rasional : Banyak pasien yang tidak tidur hanya di pagi hari saat kandung kemih menyimpan volume urin yang besar saat tidur.
Temuan
Penilaian
Umum
1. Urgensi
adalah : Keinginan kuat untuk membatalkan saya disebabkan oleh radang atau infeksi pada kandung kemih atau uretra
2. Disuria
adalah : Kekotoran menyakitkan atau sulit
3. Frekuensi
adalah : Membatalkan yang terjadi lebih dari biasanya bila dibandingkan dengan pola reguler seseorang atau norma yang berlaku umum dari kekosongan setiap 3 sampai 6 jam sekali.
4. Keraguan
adalah : Penundaan dan kesulitan yang tidak semestinya dalam memulai voiding
5. Poliuria
adalah : Sejumlah besar urin atau keluaran voided pada waktu tertentu
6. Oliguria
adalah : Sejumlah kecil urin atau keluaran antara 100 sampai 500 mL / 24 jam
7. Anuria
adalah : Kurangnya produksi urine
8. Nokturia
adalah : Berminyak berlebihan pada malam hari mengganggu tidur
9. Hematuria
adalah : Sel darah merah di dalam urin
Intervensi Keperawatan Gangguan Eliminasi Urine
dan
Rasional
Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Gangguan Eliminasi Urin : Mulailah pelatihan ulang kandung kemih per protokol bila sesuai (cairan di antara jam jam tertentu, rangsangan digital daerah pemicu, kontraksi otot perut, manuver Credé).
Rasional : Waktu dan jenis program kandung kemih tergantung pada jenis cedera (keterlibatan neuron atas atau bawah). Catatan: Manuver Credé harus digunakan dengan hati-hati karena bisa memicu disleksia otonom.
Dorong asupan cairan yang adekuat (2-4 L per hari), hindari kafein dan gunakan aspartam, dan batasi asupan pada saat larut malam dan menjelang tidur. Sarankan penggunaan jus cranberry / vitamin C.
Rasional : Hidrasi yang cukup mendorong produksi urin dan alat bantu dalam mencegah infeksi. Catatan: Bila pasien menggunakan obat sulfa, cairan yang cukup diperlukan untuk memastikan ekskresi obat yang memadai, mengurangi risiko efek kumulatif. Catatan: Aspartam, pengganti gula (mis., Nutrasweet), dapat menyebabkan iritasi kandung kemih yang menyebabkan disfungsi kandung kemih.
Amati air kencing mendidih atau berdarah, berbau busuk. Urin dipstick sebagaimana ditunjukkan.
Rasional : Tanda-tanda infeksi saluran kencing atau ginjal yang bisa mempotensiasi sepsis. Multistrip dipsticks dapat memberikan penentuan cepat pH, nitrit, dan esterase leukosit yang menunjukkan adanya infeksi.
Promosikan mobilitas lanjutan.
Rasional : Hal ini menurunkan risiko pengembangan ISK.
Bersihkan area perineum dan tetap kering. Berikan perawatan kateter yang sesuai.
Rasional : Kebersihan perineum yang tepat menurunkan risiko iritasi atau kerusakan kulit dan perkembangan infeksi menaik.
Merekomendasikan cuci tangan dan perawatan perineum yang tepat.
Rasional : Cuci tangan dan perawatan perineum mengurangi iritasi kulit dan risiko infeksi naik.
Lihat spesialis kontinuitas kencing seperti ditunjukkan.
Rasional : Kolaborasi dengan spesialis sangat membantu dalam mengembangkan rencana perawatan individu untuk memenuhi kebutuhan spesifik pasien dengan menggunakan teknik terbaru, produk kontinuitas.
Berikan obat seperti yang ditunjukkan: Oxybutynin (Ditropan), propantheline (Pro-Banthine), hyoscyamine sulfate (Cytospaz-M), flavoxate hydrochloride (Urispas), tolterodine (Detrol).
Rasional : Obat ini mengurangi kekentalan kandung kemih dan gejala yang terkait dengan frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia.
Catheterize seperti yang ditunjukkan.
Rasional : Kateterisasi mungkin diperlukan sebagai pengobatan dan untuk evaluasi jika pasien tidak dapat mengosongkan kandung kemih atau menahan urine.
Ajarkan kateterisasi diri dan instruksikan penggunaan dan perawatan kateter yang tinggal.
Rasional : Metode ini membantu pasien mempertahankan otonomi dan mendorong perawatan diri. Kateter yang tinggal mungkin diperlukan, tergantung pada kemampuan pasien dan tingkat masalah kencing.
Dapatkan urinalisis periodik dan kultur urin dan sensitivitas seperti yang ditunjukkan.
Rasional : Tes ini memantau status ginjal. Jumlah koloni lebih dari 100.000 menunjukkan adanya infeksi yang memerlukan perawatan.
Berikan agen anti infeksi bila Nitrofurantoin macrocrystals (Macrodantin); co-trimoxazole (Bactrim, ciprofloxacin (sipro); norfloksasin (Noroxin).
Rasional : Bakteriostatik menghambat pertumbuhan bakteri dan menghancurkan bakteri yang rentan. Pengobatan infeksi segera diperlukan untuk mencegah komplikasi serius sepsis / syok.
Kateterisasi Pantau BUN, kreatinin, hitung sel darah putih (WBC).
perlu: Septra);
urin:
Rasional : Ini mencerminkan fungsi ginjal dan mengidentifikasi komplikasi.
Jauhkan kandung kemih yang kempis dengan cara kateter yang tinggal pada awalnya. Mulailah program kateterisasi intermiten bila sesuai.
Rasional : Kateter tempat tinggal digunakan selama fase akut untuk pencegahan retensi urin dan untuk memantau keluaran. Kateterisasi intermiten dapat diimplementasikan untuk mengurangi komplikasi yang biasanya terkait dengan penggunaan kateter induksi jangka panjang. Kateter suprapubik juga dapat dimasukkan untuk manajemen jangka panjang.
Ukur sisa air kencing melalui kateterisasi pascainfoid atau ultrasuara.
Rasional : Mengukur residu urine melalui kateterisasi atau ultrasound paska membantu dalam mendeteksi adanya retensi urin dan efektivitas program pelatihan kandung kemih. Catatan: Penggunaan ultrasound bersifat noninvasive, mengurangi risiko kolonisasi kandung kemih.
Rujuk untuk evaluasi lebih lanjut untuk stimulasi kandung kemih dan usus.
Rasional : Penelitian klinis dilakukan pada teknologi electronic bladder control. Perangkat implan mengirimkan sinyal listrik ke saraf tulang belakang yang mengendalikan kandung kemih dan usus. Hasil awal terlihat menjanjikan.
Lebih Ajarkan latihan Kegel.
banyak
intervensi:
Rasional : Latihan ini memperbaiki otot panggul dan nada sfingter persendian uretra.
Mendidik pasien tentang pentingnya membatasi asupan alkohol dan kafein.
Rasional : Bahan kimia ini dikenal sebagai iritasi kandung kemih. Mereka bisa meningkatkan detrusor overaktivitas.
