FARMAKOTERAPI FARMAKOTERAPI II DEPRESI
Anggota kelompok :
Della Arsela Diny Asyifah Regina Florencia Elda Yunita M. Yudhistira Cosmalinda Putri Ronny S.E. Sefti Juwita Dian U. Nike Mardiana Marbun
KASUS I
Ibu Nita berusia 46 tahun mengeluh sering merasa gelisah, kehilangan nafsu makan dan mood yang jelek selama dua bulan. Selama pemeriksaan pemeriksaan matanya berkaca-kaca, Ibu Nita menyatakan bahwa pada malam hari ia sering tidak bisa bisa tidur dan kehilangan minat atau ketertarikan melakukan pekerjaan. pekerjaan. Dia menduga bahwa ia telah mengalami stres dan tidak dapat bekerja dengan baik di tempat Ia bekerja saat ini. Ibu Nita selalu melawan setiap pikiran untuk bunuh diri. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya menunjukkan keadaan ibu Nita normal. Data Pasien
Nama
: Nita
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pemeriksaan fisik
: Normal
Gejala Klinis : -
Gelisah kehilangan nafsu makan Mood jelek/Bad mood Mata berkaca-kaca Tidak bisa tidur pada malam hari Kehilangan ketertarikan/minat melakukan pekerjaan Mempunyai pikiran untuk unuh diri Tidak bisa bekerja dengan baik
Diagnosis
: Depresi
Tujuan Terapi
: Menurunkan atau mengurangi gejala depresi dan mengembalikan pasien untuk ke kondisi normal.
Terapi Farmakologi yang Diberikan :
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
Antidepresan SSRI digunakan untuk mengobati depresi. Antidepresan SSRI mulai menimbulkan efek 2-4 minggu untuk bekerja terhadap penderita depresi. Antidepresan SSRI memiliki efek samping yang dapat terjadi, namun hanya dalam jumlah kecil. SSRI adalah selective serotonin reuptake inhibitor. SSRI adalah kelompok obat antidepresan yang digunakan untuk mengobati depresi dengan memblok reuptake serotonin di Otak sehingga lebih banyak serotonin yang beredar di dalam tubuh untuk menimbulkan efek bahagia/good mood. Antidepresan SSRI mengubah keseimbangan dari neurotransmitter serotonin di dalam otak. Antidepresan SSRI diberikan setidaknya selama enam bulan setelah gejala mereda. Jika pasien berhenti obat terlalu cepat, gejala depresi mungkin dapat cepat kembali. Beberapa orang dengan depresi berulang disarankan untuk menjalani pengobatan hingga dua tahun atau lebih. Antidepresan SSRI overdosis.
memiliki lebih sedikit efek samping antimuskarinik dan kurang kardiotoksik jika
Antidepresan SSRI yang dapat diberikan : a. Fluoxetin Dosis lazim : 20 mg sehari pada pagi hari, maksimum 80 mg/hari dalam dosis tunggal atau terbagi. Kontra Indikasi : hipersensitif terhadap fluoxetin, gagal ginjal yang berat, penggunaan bersama MAO. Interaksi Obat : MAO, Lithium, obat yang merangsang aktivitas SSP, anti depresan, triptofan, karbamazepin, obat yang terkait dengan protein plasma. Perhatian : penderita epilepsi yang terkendali, penderita kerusakan hati dan ginjal, gagal jantung, jangan mengemudi / menjalankan mesin. b. Sertralin Dosis lazim : 50 mg/hari bila perlu dinaikkan maksimum 200 mg/hr. Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap sertralin. Interaksi Obat : MAO, Alkohol, Lithium, obat seretogenik. Perhatian : pada gangguan hati, terapi elektrokonvulsi, hamil, menyusui, mengurangi kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin. c. Citalopram Dosis lazim : 20 mg/hari, maksimum 60 mg /hari. Kontra indikasi : hipersensitif terhadap obat ini. Interaksi Obat : MAO, sumatripan, simetidin. Perhatian : kehamilan, menyusui, gangguan mania, kecenderungan bunuh diri.
KASUS II
Pak Dodi, 47 tahun, datang ke Poliklinik Jiwa dengan keluhan cemas disertai sering berdebar-debar dan pusing. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Dahulu pasien pernah mengalami penyakit serupa yaitu pada bulan Maret 2009. Awalnya pasien merasakan was-was, berdebar-debar, pusing saat duduk kemudian berdiri, seluruh tubuh gemetar, berkeringat, kesulitan tidur (kesulitan untuk memulai tidur dan terbangun pada tengah malam, tidak mimpi buruk), nafsu makan turun, minat bekerja turun, mudah menangis, merasa sering lelah dan pasien merasa takut mati. Hal ini dipicu karena pasien sedang menghadapi masalah dengan teman kerjanya. Seminggu yang lalu pasien merasakan was-was lagi, dada berdebar-debar. Ternyata ada masalah lagi dengan teman kerja, tanpa sebab teman tersebut tidak manyapanya. Hal ini yang membuat pasien pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan. Data Pasien
Nama
: Dodi
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Gejala Klinis : -
Was-was, berdebar-debar Pusing saat duduk kemudian berdiri Seluruh tubuh gemetar Berkeringat Kesulitan tidur (kesulitan untuk memulai tidur dan terbangun pada tengah malam, tidak mimpi buruk) Nafsu makan turun Minat bekerja turun Mudah menangis Merasa sering lelah Merasa takut mati
Diagnosis
: Depresi
Tujuan Terapi
: Memperbaiki perasaan (mood), nafsu makan dan pola tidur
Terapi Farmakologi yang Diberikan : Amitriptilin
Amitriptilin 1 x 25 mg sebagai antidepresan. Amitriptilin diberikan malam hari karena memberikan efek sedasi. Dosis lazim : 25 mg dapat dinaikan secara bertahap sampai dosis maksimum 150-300 mg sehari. Mekanisme aksi : amitriptilin dengan menghambat reuptake serotonin dan norepinefrin di presinaps membran sel sehingga terjadi peningkatan konsentrasi serotonin dan atau norepinefrin di susunan saraf pusat. Kontra Indikasi : penderita koma, diskrasia darah, gangguan depresif sumsum tulang, kerusakan hati, penggunaan bersama dengan MAO. Interaksi Obat : bersama guanetidin meniadakan efek antihipertensi, bersama depresan SSP seperti alkohol, barbiturate, hipnotik atau analgetik opiate mempotensiasi efek gangguan depresif SSP termasuk gangguan depresif saluran napas, bersama reserpin meniadakan efek antihipertensi. Perhatian : ganguan kardiovaskular, kanker payudara, fungsi ginjal menurun, glakuoma, kecenderungan untuk bunuh diri, kehamilan, menyusui, epilepsi. Pada kasus ini Amitriptilin dipilih sebagai antidepresan karena menimblkan efek terapi yang lebih cepat dibandingkan antidepresan yang lain. Amitriptilin juga berkhasiat untuk memperbaiki perasaan (mood), bertambahnya aktifitas fisik, kewaspadaan mental, perbaikan nafsu makan dan pola tidur yang lebih baik.
