Marco Conceptual de la enfermería. Modelo de Dorothea Elisabeth Elisabeth Orem.
Autora: Cristina.
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Í
NDICE
Introducción Introducción
Página 2.
Biografía
Página 3.
Teoría General Genera l del Déficit de Autoc Autocuidado uidado Páginas 3-6.
Teoría Teoría de los Sistemas Sistemas de Enfermería Enfermería
Páginas 6 y 7.
Metaparadigma Metaparadigmass
Páginas 7 y 8.
Conclusione Con clusioness
Páginas Página s 8 y 9.
Bibliografía Bibliografía
Página 9.
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I
NTRODUCCIÓN
Este trabajo se fundamenta en un repaso y estudio de todo lo que la teórica Dorothea Orem aportó al desarrollo de la enfermería y como su modelo teórico sigue sigue presente presente en e n la actualidad actualidad..
La necesidad de sustentar la práctica profesional en teorías y modelos propios ha sido una reclamación constante en la disciplina enfermera. Una de las argumentaciones utili utilizadas zadas habitualmen habitualmente te para para defender d efender la utili utilización zación de un modelo enfermero enfermero es la “necesidad de unificar criterios de actuación”. Meleis, autora de reconocido prestigio en el campo de la enfermería, dijo: “ En una disciplina que trabaja con seres humanos (como (como es la enfermer enfermería), ía), tal vez, no sea sea posible utili uti lizar zar un único modelo modelo o teoría para explicar, describir e intervenir sobre los fenómenos que se contemplan; pues cada uno de ellos puede aportar luz para su entendimiento y eficacia para dar respuesta a sus requerimientos” 1 .
La ciencia avanza en el momento en que se consideran las diferentes formas de ver y entender el mundo, por lo que defender la aceptación de un solo modelo o teoría podría reducir la inquietud por la búsqueda de nuevas metas y objetivos frenando el desarroll desa rrollo, o, en este caso, cas o, de la la profesión profesión enfermera. enfermera. La filosofía enfermera, como toda disciplina científica, se caracteriza y define por su objeto de estudio, este a su vez incluye una forma de entender los principales conceptos que la susten s ustentan, tan, es decir, persona, perso na, entorno, entorno, salud, salud, enfermedad enfermedad y profesión. profesión. La enfermería cuenta con una tradición en la elaboración de modelos y teorías desde el siglo XIX. A través de los años estos modelos se han ido aplicando y perfilando hasta llegar a tener solidez de lo sustentado por la teoría y desarrollar la enfermería como ciencia, disciplina y profesión. Una de las grandes teóricas de la ciencia enfermera, Dorothea Elizabeth Orem, estableció en 1958 un modelo conceptual basado en el déficit del autocuidado , abordando este aspecto como una necesidad humana. Dorothea Orem y su Teoría sobre el Déficit del Autocuidado, es el centro de estudio estudio y desarroll desa rrolloo para este trabajo.
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Meleis A. Theoretical nurs ing: Development and progress . Philadelph Philadelphia: ia: J.B. Lipp Lippincott incott,, 1985. 1985.
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B
IOGRAFÍA:
Dorothea E. Orem fue una de las primeras teóricas de la enfermería. Nació en Baltimore en 1914, inició su carrera como enfermera en la Escuela de Enfermería del Providence Hospital de Washington D.C. dónde terminó sus estudios de enfermería en 1930. 193 0. Conti Co ntinu nuóó formándos formándosee y adqui adq uiriendo riendo experiencia profesional para ejercer la enfermería de forma privada, pública en hospitales y también como docente, asesora y coordinadora. En 1958, se le plantearon varias cuestiones durante su ejercicio como profesional de enfermería: ¿Cuál es la materia de la enfermería? ¿Por qué los individuos necesitan la ayuda de la enfermería? ¿Por qué pueden ser ayudados a través de ella?, intentar resolver éstas cuestiones fue la clave para el desarrollo de su trabajo y su obra. Continuó formando enfermeras en Universidades católicas hasta 1970, definiendo su concepto de enfermería y su teoría sobre el autocuidado, hasta que en 1971 publicó Nursing: Conceps of Practice. Su trabajo fue reconocido y valorado, obteniendo premios y distintos títulos honorarios. Siguió desarrollando su idea sobre el déficit del autocuidado publicando hasta cuatro ediciones actualizadas de su obra, la última en 1991. Dorothea respalda su trabajo en años de experiencia, investigación y contacto con distintas profesionales de éste campo, asegurando que nadie ha influido directamente en su obra, aunque resalta el trabajo de muchas compañeras por la influencia que han tenido en el desarrollo de la enfermería como profesión (Ej: Nightingale, Peplau, Rogers, etc.). Orem estableció su Teoría del Déficit del del Autocuidado como un modelo general, la Teo Teoría ría Ge General neral de de la En Enfe ferm rmee ría de Ore Ore m .
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Está constituida constituida por tres teorías teorías relacionadas relacionadas::
Teoría del autocuidado: describe des cribe y explica explica el autocui autoc uida dado. do. Teoría del déficit del autocuidado: autocuidado : describe y explica las razones por las las que la la enf e nfermería ermería puede ayudar ayudar a las personas. perso nas. Teoría de los sistemas de enfermería : describe y explica las relaciones que es necesario establecer y mantener para que se dé la enfermería.
Teoría del Autocuidado: es el fundamento del modelo de enfermería de Orem y lo defi define ne como: como: “ El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan afect an a su propio desarrollo desarrollo y actividad en beneficio de la vida, v ida, salud o bienestar. ”
El autocuidado es considerado como un acto propio del individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye de forma específica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos. Orem destaca como rol principal del personal de enfermería, el resolver la dificultad de autocuidado de los pacientes para prolongar su vida y su salud o para recuperarse recuperar se de lesiones esiones y enfermedades. enfermedades. La práctica de actividades de autocuidado, por tanto, se aprenden conforme el individuo madura y tienen la finalidad de mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar el bienestar. Orem afirmó que todas las personas tenemos requisitos básicos y comunes que nos sirven de base para mantener un estilo de vida saludable y conservar nuestra salud y según ella son “la expresión de los objetivos que se han de alcanzar, de los resultados que se desea obtener del compromiso deliberado con el autocuidado. Son los medios para llevar a cabo las acciones q ue constituyen el autocuidado” 2 .
Orem Ore m desglosa desglosa los requisitos requisitos del autocuidado autocuidado en tres categorí ca tegorías. as.
son distintos tipos de actividades humanas que pueden desarrollarse con el fin de mantener unas condiciones externas e internas adecuadas para la continuidad del bienestar y la salud hum humana. Se resum res umen en en ocho requisitos requisitos comunes comunes a todos todo s los seres sere s human humanos. os.
Requisitos universales del autocuidado:
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Marrier-Tom Marrier-Tomey, ey, A. (1997 (1997). ). Modelos Mod elos y Teorías en Enferm Enfermería. ería. 3ª ed. Ediciones Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Málaga. Págs 182-183.
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Mantenimiento Mantenimien to de un ingreso ingreso suficie suficiente nte de aire. Mantenimi Mantenimie nto de una una ingesta ingesta sufi sufic ie nte de agua. agua. Mantenimiento Mantenimien to de una una ing ingest estaa sufic sufic iente ient e de alimentos alimentos Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal. Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibri Equilibrioo entre soledad y la comunica comunicacc ión social soc ial,, Prevenci Pre vención ón de peligros peligros para par a la vida, vida, funcio funcionam namien iento to y bienestar bienesta r hum humano Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano
Existe una serie de Factores Condicionantes Básicos que influyen positiva o negativamente en la eficacia que puede tener la aplicación de estos requisitos universales de autocuidado sobre las personas, los resultados obtenidos pueden variar según:
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Edad Sexo Estado de desarrollo Estado de salud Orientación socio-cultural Factores Facto res del sistema sistema de cui cuidados dado s de salud salud Facto Factores res del sistema familiar familiar Factores ambientales Disponi Disponibb ilidad y adecuaci adec uación ón de recursos Patrón de vida
en el primer libro de Orem se incluían dentro de los requisitos universales, se consideran de forma independiente a partir del segundo libro de Nursing: Conceps and Practice. Promueven procedimientos para la vida y para la maduración y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduración o mitigan sus efectos. Estos requisitos de autocuidado varían dependiendo de la etapa de desarrollo en la que se encuentren los individuos, hay que considerar cambios en lo requisitos de autocuidado dependiendo de los distintos niveles del ciclo vital de cada individuo: lactante, pre-escolar, Escolar, Adolescencia, Adulto.
Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo:
Requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud :
La enfermedad o la lesión no solo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos sino al funcionamiento humano integrado. 3 Orem considera que deben existir requisitos especiales de autocuidado que proporcionen alivio tanto físico como psicológico a las personas que ven mermada su salud, de forma permanente o temporal, y que dependen de una asistencia médica.
Marrier-Tomey, A. (1997). (1997). Modelo Mo deloss y Teorías Teo rías en Enfermería. Enfermería. IBIS. Pág 183. 183.
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Teoría del déficit de autocuidado autocuidado:: desarrolla las razones por las que una persona puede beneficiarse de la enfermería. Es la incapacidad que puede tener un individuo joven o maduro para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un autocuidado eficaz y un funcionamiento saludable debido a problemas de salud o a la dependencia de cuidados sanitarios. Debe existir un equilibrio entre la demanda de autocuidado y la actividad autoasistencial para que los resultados sean óptimos y queden cubiertas cubiertas las acti ac tivi vidade dadess de autocuidado autocuidado.. Orem define como rol del enfermero: “ Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”.4
El enfermero, por tanto, es la clave cuando existe el déficit de autocuidado y debe prestar la atención y la ayuda necesaria para que el paciente obtenga los resultados de salud que desea. Orem, con el fin de definir la responsabilidad enfermera, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, diseñó la Teoría de los Sistemas de Enfermería. Es la más general de sus teorías e incluye todos los términos descritos en la teoría del autocuidado y del déficit déficit del autocui autoc uidad dado. o.
Teoría de los Sistemas de Enfermería: los sistemas de enfermería son todas las acciones que el enfermero aplica de forma continuada sobre los pacientes a los que asiste y que están dirigidas a cubrir las demandas de autocuidado. Estos sistemas pueden estar preparados para ser aplicados de forma individual, a personas dentro de una unidad de cuidados dependientes y a grupos cuyos miembros tienen demandas de autocuidado terapéutico con componentes semejantes o presentan limitaciones similares que les impiden comprometerse en un autocuidado o cuidado dependiente, incluso, a las familias familias de estos estos indi individ viduos. uos. Orem Ore m identificó identificó tres tipos tipos de sistemas sistemas de enfermería enfermería::
en el sistema totalmente compensador el enfermero realiza el cuidado terapéutico, compensa la incapacidad del paciente para realizar su autocuidado, lo apoya y lo protege, es decir, el paciente es incapaz de actuar por sí solo, no es capaz de caminar, manipular, ni razonar y el enfermero es quien brinda la atención, hace juicios y toma decisiones sobre las necesidades de cuidado del paciente. La enfermera suple por po r completo al paciente. pac iente. Sistema totalmente compensador o compensatorio total:
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Orem, Orem, D. E. (1983). (1983). Normas Prácticas en e n Enfermería. Enfermería. Ed. Pirámi Pirámide de.. Bibliote Biblioteca ca Cánov Cán ovas as del Cas Castill tillo, o, Málaga. Pág 29.
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Sistema parcialmente compensador :
en un sistema parcialm par cialmee nte compensador compensa dor las accion acc iones es enf e nfermeras ermeras van encaminad encaminadas as a reali rea lizar zar algunas algunas de las medidas edida s de autocuidado por el paciente, com co mpensar las lim limitaci itac io nes ne s de autocuidado autocuidado del mismo mismo y asistirlo en lo que éste necesite. nece site. En este sistema tanto el enfermero enfermero como el paciente real rea lizan acciones de autocuidado.
el sistema sistema de apoyo y educativo educativo se puede puede aplicar aplicar a un paciente que q ue es capaz de desem dese mpeñar las activ a ctiviidades dade s de autocuidado por sí solo pero que necesita aprender a ejecutar acciones necesarias nec esarias para manten mantener er su salud salud y bienestar, bienestar, es decir, el enfermero enfermero actúa ayudando ayudando a los indivi individd uos para que sean capaces capa ces de realizar realizar las activi actividades dade s de autocuidado, pero que no podrían reali rea lizar zar sin esta ayuda. ayuda. Sistema Sistema de apoyo educativo:
Además, Orem O rem afirma afirma que la enfermera enfermera puede utiliza utilizarr cinco cinco métodos método s de ayuda: actuar compensando compensando déficits, déficits, gui guiar, enseñar, apoyar a poyar y proporcionar prop orcionar un entorno para el desarrollo.
Metaparadigmas:
Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, expuesto a las fuerzas de la naturaleza y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Éste puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado, sino fuese así serán otras personas las que le proporcionen los cuidados.
Entorno:
Persona:
es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden puede n influir influir e intera interactua ctuar,r, de forma forma positiv positivaa o negativa, negativa, en la persona. persona.
Salud: es definida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”5 , por lo que la salud es un concepto inseparable de factores
físicos, físicos, psicológicos, psicológicos, interpersonales nterpersona les y sociales. sociales. La enfermedad enfermedad es lo contrario. contrario.
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Orem, Orem, D. E. (1983). (1983). Normas Prácticas en Enfermería. Enfermería. IBIS. Pág 159.
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Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad enfermedad y la prevención prevención de compli complicacio cac iones. nes.
es un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. Se necesita de ella cuando la demanda de autocuidado terapéutico que se requiere para satisfacer los requisitos de autocuidado, supera la agencia de autocuidado. Orem promociona al paciente como agente de autocuidado. El concepto de cuidado surge de las relaciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud. Incluye en este concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina, “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de
Enfermería:
otros”. Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los sistemas de
enfermería.
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ONCLUSIONES:
Durante muchos años se ha mantenido que la enfermería era una actividad práctica subordinada a una ciencia que la abarcaba, la medicina, y eran los profesionales médicos los que dictaminaban que pasos debíamos seguir y hasta dónde llegaban nuestr nuestras as funciones. funciones. Per P eroo con el paso pas o del tiempo, tiempo, la enfermería enfermería también se ha desarrollado como profesión con una base científica, la ciencia enfermera, que abarca mucho más que conocimiento de enfermedad y posibles tratamientos. Tiene en consideración al paciente, al entorno que le rodea y que influye sobre su estado de salud o enfermedad y define acciones con las que los profesionales enfermeros podemos ayudar al paciente durante el proceso de enfermedad o actuaciones de prevención y promoción promoción de la salud salud en ausencia ausencia de ésta. ésta . Es necesario el desarrollo de teorías para proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional. Nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1950. El modelo de Dorothea Orem se incluye, junto con el modelo de Virginia Henderson, dentro de los modelos basados en la prestación de cuidados, concretamente es un modelo de suplencia y ayuda cuya función es fomentar la indep independenc endencia ia y la autonomía del paciente. pac iente. La práctica enfermera actual no esta centrada en combatir la enfermedad, sino también en satisfacer un amplio repertorio de necesidades humanas cuya valoración y diagnóst diagnóstico ico forman forman parte parte de la activ act ividad idad actual actual del de l enfermero enfermero.. El modelo de Orem propone actividades basadas en el autocuidado definiendo éste como actividades dirigidas hacia nosotros mismos que nos ayudan en la prevención de la enfermedad y nos encauzan a conseguir el bienestar durante el tratamiento y seguimie seguimiento nto de la mism misma. a. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación.
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Orem Orem da su particular particular visión visión de los conceptos conceptos Salud, Perso Persona, na, Entorno Entorno y Enfermería, Enfermería, importantes porque influyen directamente en la relación salud/enfermedad, especifica cuándo se necesita el cuidado enfermero en su Teoría del Déficit del Autocuidado y también define su Teoría de los Sistemas de Enfermería, que serán de gran utilidad para la enfermera, y ésta utilizará uno u otro para promover el autocuidado del paciente. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. La enseñanza del autocuidado es un componente indispensable de la asistencia asistencia de enfermería enfermería y se orienta orienta a fomen fomentar, tar, conservar y restaurar la salud.
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IBLIOGRAFÍA
1. Orem, DE. (1983). Normas Prácticas en Enfermería. Ed. Pirámide. Biblioteca Cánovas Cánovas del Castill Castillo, Málaga. Málaga. Págs. 43-50, 43- 50, 55-77, 55- 77, 159-160, 159- 160, 258-262. 258- 262. 2. Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teorías en Enfermería. 3ª ed. Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Málaga. Págs 181186. 3. Wesley, RL. (1997). Teorías y Modelos de Enfermería. 2ª ed. McGraw-Hill, Interam Interamer eriicana. ca na. Págs 81-87. 81- 87. 4. Marriner A, Raile M. (2000). Modelos y teorías en Enfermería. 4ª ed. Ediciones Harcourt SA. Pág. 175-186. 5. Pérez González, A, Suárez Merino, M. Importancia de la Aplicación del Modelo de Dorothea Orem al Método Científico de Enfermería. Rev. Educare, Nº 55. Consultado Consultado el 10 de Diciem Diciembre bre de 2010. 6. Durán Escribano, M, Mompart García, MP. La gestión ética y los valores del cuidado. Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. Págs. 72-93. Consultado Consultado el 10 de Diciem Diciembre bre de 2010. 7. Gómez C, Francisco del Rey C, Sanz C. Estudio de un caso desde la perspectiva de Dorothy Orem. Educare21 2004; 13. Consultado el 11 de Diciembre de 2010. http://www.en http: //www.enffermeri ermeria21. a21.com/educare/secc com/educare/secciiones/ numeros_anteriores/
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