DOROTHEA OREM

CRISTINA ONIEVA AGUAYO

Marco Conceptual de la enfermería. Modelo de Dorothea Elisabeth Orem.

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Autora: Cristina Onieva Aguayo 1º Grado de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud,

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NDICE

Introducción Página 2.

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Biografía

Página 3.

Teoría General del Déficit de Autocuidado Páginas 3-6.

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Teoría de los Sistemas de Enfermería Páginas 6 y 7.

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CRISTINA ONIEVA AGUAYO 

Metaparadigmas Páginas 7 y 8.

Conclusiones Páginas 8 y 9.

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Bibliografía Página 9.

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I

NTRODUCCIÓN Este trabajo se fundamenta en un repaso y estudio de todo lo que la teórica Dorothea Orem aportó al desarrollo de la enfermería y como su modelo teórico sigue presente en la actualidad. La necesidad de sustentar la práctica profesional en teorías y modelos propios ha sido una reclamación constante en la disciplina enfermera. Una de las argumentaciones utilizadas habitualmente para defender la utilización de un modelo enfermero es la “necesidad de unificar criterios de actuación”. Meleis, autora de reconocido prestigio en el campo de la enfermería, dijo: “En una disciplina que trabaja con seres humanos (como es la enfermería), tal vez, no sea posible utilizar un único modelo o teoría para explicar, describir e intervenir sobre los fenómenos que se contemplan; pues cada uno de ellos puede aportar luz para su entendimiento y eficacia para dar respuesta a sus requerimientos” 1 .

La ciencia avanza en el momento en que se consideran las diferentes formas de ver y entender el mundo, por lo que defender la aceptación de un solo modelo o teoría podría reducir la inquietud por la búsqueda de nuevas metas y objetivos frenando el desarrollo, en este caso, de la profesión enfermera. La filosofía enfermera, como toda disciplina científica, se caracteriza y define por su objeto de estudio, este a su vez incluye una forma de entender los principales conceptos que la sustentan, es decir, persona, entorno, salud, enfermedad y profesión. 1

Meleis A. Theoretical nursing: Development and progress. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1985.

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La enfermería cuenta con una tradición en la elaboración de modelos y teorías desde el siglo XIX. A través de los años estos modelos se han ido aplicando y perfilando hasta llegar a tener solidez de lo sustentado por la teoría y desarrollar la enfermería como ciencia, disciplina y profesión. Una de las grandes teóricas de la ciencia enfermera, Dorothea Elizabeth Orem, estableció en 1958 un modelo conceptual basado en el déficit del autocuidado , abordando este aspecto como una necesidad humana. Dorothea Orem y su Teoría sobre el Déficit del Autocuidado, es el centro de estudio y desarrollo para este trabajo.

BIOGRAFÍA: Dorothea E. Orem fue una de las primeras teóricas de la enfermería. Nació en Baltimore en 1914, inició su carrera como enfermera en la Escuela de Enfermería del Providence Hospital de Washington D.C. dónde terminó sus estudios de enfermería en 1930. Continuó formándose y adquiriendo experiencia profesional para ejercer la enfermería de forma privada, pública en hospitales y también como docente, asesora y coordinadora. En 1958, se le plantearon varias cuestiones durante su ejercicio como profesional de enfermería: ¿Cuál es la materia de la enfermería? ¿Por qué los individuos necesitan la ayuda de la enfermería? ¿Por qué pueden ser ayudados a través de ella?, intentar resolver éstas cuestiones fue la clave para el desarrollo de su trabajo y su obra. Continuó formando enfermeras en Universidades católicas hasta 1970, definiendo su concepto de enfermería y su teoría sobre el autocuidado, hasta que en 1971 publicó Nursing: Conceps of Practice. Su trabajo fue reconocido y valorado, obteniendo premios y distintos títulos honorarios. Siguió desarrollando su idea sobre el déficit del autocuidado publicando hasta cuatro ediciones actualizadas de su obra, la última en 1991. Dorothea respalda su trabajo en años de experiencia, investigación y contacto con distintas profesionales de 4


éste campo, asegurando que nadie ha influido directamente en su obra, aunque resalta el trabajo de muchas compañeras por la influencia que han tenido en el desarrollo de la enfermería como profesión (Ej: Nightingale, Peplau, Rogers, etc.). Orem estableció su Teoría del Déficit del Autocuidado como un modelo general, la Teoría General de la Enfermería de Orem.

Está constituida por tres teorías relacionadas: Teoría del autocuidado: describe y explica el autocuidado.  Teoría del déficit del autocuidado: describe y explica las razones por las que la enfermería puede ayudar a las personas.  Teoría de los sistemas de enfermería : describe y explica las relaciones que es necesario establecer y mantener para que se dé la enfermería. 

Teoría del Autocuidado: es el fundamento del modelo de enfermería de Orem y lo define como: “El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar.”

El autocuidado es considerado como un acto propio del individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye de forma específica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos. Orem destaca como rol principal del personal de enfermería, el resolver la dificultad de autocuidado de los pacientes para prolongar su vida y su salud o para recuperarse de lesiones y enfermedades.

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La práctica de actividades de autocuidado, por tanto, se aprenden conforme el individuo madura y tienen la finalidad de mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar el bienestar. Orem afirmó que todas las personas tenemos requisitos básicos y comunes que nos sirven de base para mantener un estilo de vida saludable y conservar nuestra salud y según ella son “la expresión de los objetivos que se han de alcanzar, de los resultados que se desea obtener del compromiso deliberado con el autocuidado. Son los medios para llevar a cabo las acciones que constituyen el autocuidado” 2.

Orem desglosa los requisitos del autocuidado en tres categorías. 

son distintos tipos de actividades humanas que pueden desarrollarse con el fin de mantener unas condiciones externas e internas adecuadas para la continuidad del bienestar y la salud humana. Se resumen en ocho requisitos comunes a todos los seres humanos.

Requisitos universales del autocuidado:

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal. Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicación social, Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano • • • •

• • •

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Existe una serie de Factores Condicionantes Básicos que influyen positiva o negativamente en la eficacia que puede tener la aplicación de estos requisitos universales de autocuidado sobre las personas, los resultados obtenidos pueden variar según: • • • • • • • •

Edad Sexo Estado de desarrollo Estado de salud Orientación socio-cultural Factores del sistema de cuidados de salud Factores del sistema familiar Factores ambientales

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Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teorías en Enfermería. 3ª ed. Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Málaga. Págs 182-183.

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Disponibilidad y adecuación de recursos Patrón de vida

en el primer libro de Orem se incluían dentro de los requisitos universales, se consideran de forma independiente a partir del segundo libro de Nursing: Conceps and Practice. Promueven procedimientos para la vida y para la maduración y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduración o mitigan sus efectos. Estos requisitos de autocuidado varían dependiendo de la etapa de desarrollo en la que se encuentren los individuos, hay que considerar cambios en lo requisitos de autocuidado dependiendo de los distintos niveles del ciclo vital de cada individuo: lactante, pre-escolar, Escolar, Adolescencia, Adulto.

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Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo:

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Requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud :

La enfermedad o la lesión no solo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos sino al funcionamiento humano integrado. 3 Orem considera que deben existir requisitos especiales de autocuidado que proporcionen alivio tanto físico como psicológico a las personas que ven mermada su salud, de forma permanente o temporal, y que dependen de una asistencia médica.

Teoría del déficit de autocuidado: desarrolla las razones por las que una persona puede beneficiarse de la enfermería. Es la incapacidad que puede tener un individuo joven o maduro para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un autocuidado eficaz y un funcionamiento saludable debido a problemas de salud o a la dependencia de cuidados sanitarios. Debe existir un equilibrio entre la demanda de autocuidado y la actividad autoasistencial para que los resultados sean óptimos y queden cubiertas las actividades de autocuidado. Orem define como rol del enfermero: “Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad” .4

El enfermero, por tanto, es la clave cuando existe el déficit de autocuidado y debe prestar la atención y la ayuda necesaria para que el paciente obtenga los resultados de salud que desea. Orem, con el fin de definir la responsabilidad enfermera, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, diseñó la Teoría de los Sistemas de Enfermería. Es la más general de sus teorías e incluye todos los términos descritos en la teoría del autocuidado y del déficit del autocuidado.

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Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teorías en Enfermería. IBIS. Pág 183. Orem, D. E. (1983). Normas Prácticas en Enfermería. Ed. Pirámide. Biblioteca Cánovas del Castillo, Málaga. Pág 29. 4

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Teoría de los Sistemas de Enfermería: los sistemas de enfermería son todas las acciones que el enfermero aplica de forma continuada sobre los pacientes a los que asiste y que están dirigidas a cubrir las demandas de autocuidado. Estos sistemas pueden estar preparados para ser aplicados de forma individual, a personas dentro de una unidad de cuidados dependientes y a grupos cuyos miembros tienen demandas de autocuidado terapéutico con componentes semejantes o presentan limitaciones similares que les impiden comprometerse en un autocuidado o cuidado dependiente, incluso, a las familias de estos individuos. Orem identificó tres tipos de sistemas de enfermería: 

en el sistema totalmente compensador el enfermero realiza el cuidado terapéutico, compensa la incapacidad del paciente para realizar su autocuidado, lo apoya y lo protege, es decir, el paciente es incapaz de actuar por sí solo, no es capaz de caminar, manipular, ni razonar y el enfermero es quien brinda la atención, hace juicios y toma decisiones sobre las necesidades de cuidado del paciente. La enfermera suple por completo al paciente. Sistema totalmente compensador o compensatorio total:

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Sistema parcialmente compensador : en un sistema parcialmente

compensador las acciones enfermeras van encaminadas a realizar algunas de las medidas de autocuidado por el paciente, compensar las limitaciones de autocuidado del mismo y asistirlo en lo que éste necesite. En este sistema tanto el enfermero como el paciente realizan acciones de autocuidado. el sistema de apoyo y educativo se puede aplicar a un paciente que es capaz de desempeñar las actividades de autocuidado por sí solo pero que necesita aprender a ejecutar acciones necesarias para mantener su salud y bienestar, es decir, el enfermero actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían realizar sin esta ayuda. 

Sistema de apoyo educativo:

Además, Orem afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. Metaparadigmas: 

Orem la define como el paciente, un ser que tiene

Persona:

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funciones biológicas, simbólicas y sociales, expuesto a las fuerzas de la naturaleza y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Éste puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado, sino fuese así serán otras personas las que le proporcionen los cuidados. 

es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar, de forma positiva o negativa, en la persona.

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Salud: es definida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental” 5 , por lo que la salud es un concepto inseparable de factores

Entorno:

físicos, psicológicos, interpersonales y sociales. La enfermedad es lo contrario.

Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevención de complicaciones. 

es un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. Se necesita de ella cuando la demanda de autocuidado terapéutico que se requiere para satisfacer los requisitos de autocuidado, supera la agencia de autocuidado. Orem promociona al paciente como agente de autocuidado. El concepto de cuidado surge de las relaciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud. Incluye en este concepto metaparadigmático el objetivo de la disciplina, “ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de otros”. Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermería. Enfermería:

CONCLUSIONES: Durante muchos años se ha mantenido que la enfermería era una actividad práctica subordinada a una ciencia que la abarcaba, la medicina, y eran los profesionales médicos los que dictaminaban que pasos debíamos seguir y hasta dónde llegaban nuestras funciones. Pero con el paso del tiempo, la enfermería también se ha desarrollado como profesión con una base científica, la ciencia enfermera, que abarca mucho más que conocimiento de enfermedad y posibles tratamientos. Tiene en consideración al paciente, al entorno que le rodea y que influye sobre su estado de salud o enfermedad y define acciones con las que los profesionales enfermeros podemos ayudar al paciente durante el proceso de enfermedad o actuaciones de prevención y promoción de la salud en ausencia de ésta. 5

Orem, D. E. (1983). Normas Prácticas en Enfermería. IBIS. Pág 159.

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Es necesario el desarrollo de teorías para proporcionar conocimientos que mejoren la práctica profesional. Nuestras teorías se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1950. El modelo de Dorothea Orem se incluye, junto con el modelo de Virginia Henderson, dentro de los modelos basados en la prestación de cuidados, concretamente es un modelo de suplencia y ayuda cuya función es fomentar la independencia y la autonomía del paciente. La práctica enfermera actual no esta centrada en combatir la enfermedad, sino también en satisfacer un amplio repertorio de necesidades humanas cuya valoración y diagnóstico forman parte de la actividad actual del enfermero. El modelo de Orem propone actividades basadas en el autocuidado definiendo éste como actividades dirigidas hacia nosotros mismos que nos ayudan en la prevención de la enfermedad y nos encauzan a conseguir el bienestar durante el tratamiento y seguimiento de la misma. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación.

Orem da su particular visión de los conceptos Salud, Persona, Entorno y Enfermería, importantes porque influyen directamente en la relación salud/enfermedad, especifica cuándo se necesita el cuidado enfermero en su Teoría del Déficit del Autocuidado y también define su Teoría de los Sistemas de Enfermería, que serán de gran utilidad para la enfermera, y ésta utilizará uno u otro para promover el autocuidado del paciente. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. La enseñanza del autocuidado es un componente indispensable de la asistencia de enfermería y se orienta a fomentar, conservar y restaurar la salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Orem, DE. (1983). Normas Prácticas en Enfermería. Ed. Pirámide. Biblioteca Cánovas del Castillo, Málaga. Págs. 43-50, 55-77, 159-160, 258-262. 2. Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teorías en Enfermería. 3ª ed. Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Málaga. Págs 181186. 3. Wesley, RL. (1997). Teorías y Modelos de Enfermería. 2ª ed. McGraw-Hill, Interamericana. Págs 81-87. 10


4. Marriner A, Raile M. (2000). Modelos y teorías en Enfermería. 4ª ed. Ediciones Harcourt SA. Pág. 175-186. 5. Pérez González, A, Suárez Merino, M. Importancia de la Aplicación del Modelo de Dorothea Orem al Método Científico de Enfermería. Rev. Educare, Nº 55. Consultado el 10 de Diciembre de 2010. 6. Durán Escribano, M, Mompart García, MP. La gestión ética y los valores del cuidado. Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. Págs. 72-93. Consultado el 10 de Diciembre de 2010. 7. Gómez C, Francisco del Rey C, Sanz C. Estudio de un caso desde la perspectiva de Dorothy Orem. Educare21 2004; 13. Consultado el 11 de Diciembre de 2010. http://www.enfermeria21.com/educare/secciones/ numeros_anteriores/

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